I. Datele generaleNumele : Oboroaca NicolaeVirsta : 68 ani Sexul: masculinDomiciliul: r.Ocnita, s.Hadarauti Profesia : invalid gr.IIIData internarii : 13.10.2010Diagnosticul : bronsita cronica obstructiva II. Anamneza1. Acuzele- Dispnee mixta, care apare la un efort fizic mediu- Tuse seaca, care apare preponderent seara si dimineata- Cefalee in regiunea occipitala, fara iradiere, de intensitate medie, care apare la intoarcerea sau aplecarea capului- Durere in regiunea precordiala de intensitate medie, caracter intepator, fara iradiere- Durere in regiunea lombara, care apare la efort2. Istoricul actualei boliPacientul se considera bolnav din anul 1992,cind in urma contactului frecvent cu ierbicide apare dispneea mixta, tusea cu expectoratie muco-purulenta, fara miros, de culoare galbuie-albicioasa. A fost internat in spitalul raional. Tratamentul, necunoscut de catre pacient, a durat 4 ani, pina in 1996, cind i s-a dat gradul III de invaliditate. Datorita acutizarii bronsitei, era internat de 2 ori pe an. In anul 2007, in urma unei supraraceli, a fost internat in spitalul raional, in sectia reanimare, timp de o noapte, cu diagnosticul de pneumonie, cu febra inalta, dispnee mixta, tuse cu expectoratie muco-purulenta, de culoare galbuie-albicioasa, fara miros, in cantitate de 10 ml in 24 h. Ziua urmatoare, a fost transferat in sectia terapie, pentru o perioada de 8 zile. Tratamentul efectuat nu este cunoscut de catre pacient. Pe 13.10.2010 a fost internat in Spitalul Republican, in sectia terapie generala cu diagnostic de bronsita cronica obstructiva, pentru investigatii si tratament.3. Istoricul vietiia) Conditiile de viataPacientul s-a nascut n anul 1942 n s.Hadarauti, r.Ocnita. Este al doilea copil n familie, din cinci. In copilarie s-a dezvoltat in conformitate cu virsta, in pofida faptului ca a avut o alimentatie carentiala (insuficienta de substante nutritive i vitamine) din cauza starii financiare a familiei. Dezvoltarea fizica si psihica corespundea virstei.b) Conditiile de muncaA activat ca mecanizator timp de 20 ani. Noxe profesionale au fost, in special supraraceala, praful, sustantele chimice- benzina, ierbicidele. A fost prezenta suprasolicitatea fizica. Pacientul nu respecta regimul de munca si de odihna, nu folosea concediile. Nu practica sportul.c) Antecedentele personale fiziologicePerioada de maturizare sexuala a fost in corespundere cu virsta. Este casatorit, nu are copii.d) Deprinderile vicioaseFumeaza de 50 de ani, cite 1.5 pachete de tigari pe zi (75 ani/pachet). Consuma alcool numai de sarbatori, dar in cantitati mari. Abuzeaza de sare si condimente in alimentatie, prefera bucate grase i prajite. Nu utilizeaza droguri si substante tonizante.e) Antecedente personale patologice- Pneumonie 2007- Traumatisme in regiunea lombara si toracica, cu afectarea coastelor (fracturi de coaste repetate) 2007, 2008, 2009 - Extractie extracapsulara a cataractei la ochiul drept 2010Nu a suferit de tuberculoza si hepatita virala. Contact cu bolnavii de boli sexual transmisibile nu a avut. In anul 1996 a primit gradul III de invaliditate, ca consecinta a bronsitei cronice obstructive.f) Anamneza alergologic Pacientul nu prezinta alergii la vaccinuri, seruri, produse alimentare si fructe. De citiva ani, are alergie la penicilina.g) Antecedente eredocolateraleMama a decedat la virsta de 60 de ani cu diagnoza de cancer mamar. Tata e in viata, in virsta de 85 de ani. In familie nu sunt prezente boli cu transmitere ereditara, contagioase. III. Starea prezenta1.Inspectia generalaStarea generala a pacientului este de gravitate medie. Constiinta este clara. Pozitia bolnavului este activa. Facies este cianotic.Tipul constitutional este normostenic, normoponderal. Culoarea tegumentelor este cianotica la nivelul fetei, periferie, mucoasele vizibile sunt roze si uscate. Temperatura corpului este 36,7*C. Umiditatea si elasticitatea pielii este scazuta. Eruptiile, depigmentatiile, leziunile de grataj, ulceratiile, fistulele, cicatricile, stelutele vasculare si xantomele lipsesc.Tipul de pilozitate - masculin, parul bolnavului are luciu pastrat, nu este fragil si fara regiuni de alopetie.Unghiile au aspectul sticlei de ceas, de culoare cianotica.Tesutul adipos este e diminuat , grosimea pliului pe linia Traube este de 1 cm. Tesutul celular subcutanat este diminuat. Edemele lipsesc.Gangionii limfatici occipitali, mentonieri, submandibulari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali si poplitei au dimensiuni de cca 0,5 cm, sint indolori, mobili, de consistenta moale si fara concresteri intre ei sau cu tesuturile adiacente.Capul este proportional cu corpul, nu sunt puncte dureroase prin apasarea in regiunile anterioare ale fetii (maxilare, frontale, sinusurile si apofizele mastoidale).Gitul este proportional cu corpul. Deformatiile, pulsatia patologica a arterelor carotide si turgescenta venelor nu e vizibila, glanda tiroida nu se vizualizeaza.Muschii sunt dezvoltati simetric si satisfacator, sunt indolori la palpatie, fara induratii sau atrofii.Oasele sunt fara deformatii, nu prezinta durere la palpare si percutie. Degetele nu si-au schimbat forma. Forma tuturor articulatiilor este pastrata, miscarile sunt in volum deplin. Nu prezinta durere sau crepitatie in timpul miscarilor si la palpare. Nu este prezenta tumefierea tesuturilor adiacente ale articulatiilor.2. Aparatul respiratorAcuzelePacientul acuza dispnee mixta, care apare la un efort fizic mediu; tuse seaca, care apare preponderent seara si dimineata.Inspectia- Nu se atesta secretii nazale, respiratia nazala in norma, punctele dureroase ale regiunii fetii, oto-mastoidiene si sinusurile anterioare lipsesc.- In actul de respiratie nu participa aripile nasului, nu este prezent herpesul nazal si eliminari din nas.- Vocea nu este schimbata.- Forma cutiei toracice enfitematoasa: fosele supra- si infraclaviculare sunt slab pronuntate, diametrul antero-posterior este mai mic decit cel transversal, coastele au o directie moderat oblica, omoplatii contacteaza direct cu cutia toracica si sunt situati la acelasi nivel, unghiul epigastral este de cca 90*. Ambele hemitorace participa uniform in procesul de respiratie. Retractiile, proeminentele, scapulae alatae si retractia spatiilor intercostale in inspiratie lipsesc.- Tipul respiratiei este abdominal, amplitudinea miscarilor respiratorii este joasa, ritmul continuu, frecventa 28 respiratii/min.- Perimetrul cutiei toracice: - in inspiratie- 84 cm; - in expiratie 80cm.Excursia cutiei toracice 4cm.Palparea- Elasticitatea cutiei toracice este scazuta.- Punctele dureroase lipsesc.- Pe portiuni simetrice ale toracelui frematul vocal se transmite diminuat, mai evident n poriunile inferioare.Percutia Percutia comparativa: Caracterul sunetului percutor pe regiuni simetrice ale cutiei toracice, pe fetele anterioare, laterale si posterioare este timpanic, inferior sunet de cutie.Percutia topografica:1.inaltimea apexurilor pulmonare din partea:a)anterioara, dreapta si stinga- cu 4 cm mai sus de clavicula;b)posterioara, dreapta si stinga- cu 4 cm mai lateral de procesul spinos al vertebrei a VII cervicala.2.latimea cimpurilor Kroning- 5 cm.3.determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice: Dreapta Stinga a. parasternala spatiu intercostal VI -------b. medioclaviculara coasta VII -------c. axilara anterioara coasta VIII coasta VIIId. axilara posterioara coasta IX coasta IXe. axilara medie coasta VIII coasta VIIIf. scapulara coasta XI coasta XIg. paravertebrala apofiza spinala a vertebrei apofiza spinala a v . toracice XI toracice XI

4.mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilara medie bilateral: Stinga Dreapta- la inspir 4 cm 4cm- la expir 2 cm 2 cm- sumar 6 cm 6 cm Auscultatia - Caracterul respiratiei este respiratia aspra.- Zgomotele respiratorii supraadaugate - raluri ronflante si sibilante la inspir si expir- Bronhofonia e slaba, uniforma pe ambele parti simetrice.3. Aparatul cardio-vascularAcuzeDurere in regiunea precordiala de intensitate medie, caracter intepator, fara iradiere.InspectiaRegiunea precordiala nu este bombata. Socul apexian se depisteaza in spatiul intercostal V cu 0,5 cm medial de la linia medio - claviculara stinga. Pulsatii in regiunea sternala, retractia sistolica in sediul socului apexian lipsesc. Pulsatii in regiunea epigastrica nu se determina.PalpareaSocul apexian este localizat cu 0.5 cm medial de la linia medio - claviculara stinga, latimea 2.5 cm, inaltimea inalta, putere si rezistenta marita.Socul cardiac lipseste.Freamatul catar diastolic pe apex, freamatul sistolic in regiunea vaselor sanguine mari, freamatul pericardiac nu se palpeaza.PercutiaMatitatea relativa cardiaca: - limita dreapta - cu 0,5 cm spre exterior de la marginea dreapta a sternului- limita stinga la nivelul liniei medioclaviculare stingi- limita superioara - 1 cm lateral de la linia sternalaMatitatea absoluta cardiaca:- limita dreapta - pe marginea stinga a sternului - limita stinga - cu 1 cm in interior de la limita matitatii relative- limita superioara - la nivelul coastei IIILimitele pediculului vascular in spatiile intercostale II din ambele parti:- dreapta: la nivelul marginei drepte a sternului- stinga: margina stinga a sternuluiDimensiunile pediculului vascular : 6 cm.

Configuratia inimii pe spatiile intercostaleSpatii intercostale dreapta stinga I vena cava superioara aorta descendenta II aorta ascendenta artera pulmonara III atriul drept ventriculul sting IV atriul drept ventriculul sting V -------- ventriculul sting

AuscultatiaZgomote:- in focarul mitral se ausculta I zgomot: apare in timpul sistolei dupa o pauza lunga, este mai puternic, are o durata mai lunga si mai joasa decit zgomotul II- focarul aortic se ausculta in spatiul intercostal II pe dreapta sternului, aici zgomotul II se formeaza in timpul diastolei, dupa o scurta pauza, are o durata mai scurta si este mai inalt decit zgomotul I- focarul pulmonar se ausculta in spatiul intercostal II pe stern, zgomotul II este mai scurt si mai inalt decit zgomotul I- focarul tricuspid se ausculta la baza procesului xifoid, zgomotul I fiind mai puternic, mai inalt si de o durata mai lunga decit zgomotul II- in punctul Erbah, spatiul intercostal III suflurile cardiace lipsesc Frecventa batailor cardiace - 69 batai/min. Frotatia pericardica, frotatia pleuro-pericardica si suflul cardio-pulmonar lipsesc.Examinarea vaselor sanguine Pulsul pe arterele radiale sunt identice la ambele miini, ritm regulat, frecventa -76 batai/min, e puls plin, cu amplitudine inalta, forma pulsului e normala. Tensiunea arteriala este 140/85 mm Hg.4. Aparatul digestivAcuzeleDurerea, dispepsia gastrica, intestinala, pierderea in greutate,setea, icterul, disfagia, hemoragia lipsesc. InspectiaMucoasa cavitatii bucale este de culoare roz - pala, uscata, fara ulceratii.Limba are culoare roza, umeda, putin saburata, papilele nu sunt schimbate, nu sunt fisuri si ulceratii.Gingiile sunt de culoare roz - pala, nu este prezenta secretia purulenta si hemoragiile.Aparatul dentar: 7654321 12345678 87654321 12345 7Amigdalele sunt fara modificari evidente.AbdomenulForma abdomenului este obisnuita, simetric, participa in actul de respiratie. Se evidentiaza hernia liniei albe.PalpareaMusculatura peretelui abdominal este hipotona, elasticitate pierduta, lipsesc zone sensibile si de rezistenta, formatiuni tumorale lipsesc. Palparea profunda dupa Obraztov-Strajesko- colonul sigmoid are lungimea de 23 cm si diametrul de 2.5 cm, in forma de cilindru neted de o duritate anumita, indolor la palpare, fara garguiment, foarte incet si rar peristalteaza cu fenomenul de garguiment - cecul este de o lungime de 10 cm, in forma de cilindru moderat incordat, care inferior se largeste si are capatul rotungit, cu diametrul de 2-3 cm, cu garguiment la apasare, indolor la palpare- ileonul (unghiul ileocecal) se palpeaza sub forma unui cilindru moale, mobil, cu un usor peristaltism, avind grosimea unui creion, care la iesirea de sub degete emite un garguiment- colonul transversal se palpeaza sub forma unui cilindru arcuit, plasat transversal, de o duritate moderata si grosime de 2.5 cm, fara garguiment, este mobil si indolor- portiunea ascendenta si descendenta este sub forma unui cilindru plasat vertical, de o duritate moderata, grosimea - 2 cm, este mobil, indolor si fara garguiment- palparea curburii mici a stomacului este situata pe ambele parti ale liniei mediane la 3 cm mai sus de ombilic, in forma de val asezat pe coloana vertebrala si pe ambele parti ale ei, cu un fenomen de garguiment. Pilorul se palpeaza in forma de cordon contractat- relaxat.Percutia- La percutia stomacului distingem sunet timpanic gastric.- La percutia intestinului subtire si gros se aude un sunet timpanic de diferite nuante.- Nu se evidentiaza lichid liber in cavitatea abdominala.- Proba de fluctuatie cu/fara obstacol este negativa.AuscultatiaSe determina garguiment intestinal de intensitate slaba, ce se transmite difuz pe suprafata abdominala. Frotatia peritoneala lipseste.Ficatul Nu se evidentiaza pulsatia in hipocondrul drept, nu este prezenta proeminenta in aceasta regiune.Limitele ficatului dupa metoda Kurlov:- punctul I spatiul intercostal V- punctul II - coincide cu marginea inferioar a arcului costal- punctul III - pe linia mediana anterioara la intersectie cu spatiul intercostal V- punctul IV - frontiera intre treimea superioara si inferioara a distantei dintre ombilic si procesul xifoid;- punctul V- pe arcul costal sting, la nivelul coastei VIII.Dimensiunile ficatului- pe linia medioclaviculara dreapta, distanta intre p. I si II 11 cm- pe linia mediana anterioara, distanta intre p.III si IV- 9 cm- distanta intre p. III si V- 8.5 cm.PalpareMarginea inferioara a ficatului se afla sub arcul costal drept. La palpare, marginea inferioara a ficatului este indolora, ea fiind rotunjita si neteda. Suprafata ficatului este neteda.Vezica biliara PalpareVezica biliara nu se palpeaza, nu se determina puncte si zone dureroase. Simptomul Obrazov-Merfi este negativ, simptomul frenicus - negativ.PercuieSimptoamele Zaharin, Vasilenco, Grekov-Ortener sint negative.5. Sistemul urinarAcuzeleEdemele pe fata si pe palpebre lipsesc.Durerile in regiunea lombara lipsesc.Mictiuni - frecvente, fara dureri sau arsuri. Incontinenta de urina sau retentia lipsesc.Urina este de culoare pala, in cantitate de cca 1.5 litri/zi.InspectiaNu este prezenta tumefierea, hiperemia pelii n regiunea lombar. Nu se atesta edemele. PalpareaRinichii nu se palpeaza. Nu se palpeaza nici ureterele si vezica urinara. PercutiaSemnul Jordani este pozitiv pe dreapta.6. Sistemul hematopoeticAcuze- Acuza astenie, fatigabilitate, pierderea capacitatii de munca.- Palpitatii, lipotimii, febra, prurit cutanat, transpiratii abundente, perversiunea gustului si mirosului, inapenenta, pierdere n greutate lipsesc. - Hemoragii cutanate si pe mucoasele vizibile, hemoragii nazale, din gingii, gastro-intestinale, pulmonare, renale, dureri spontane in oase, dureri in git la deglutitie, arsura pe virful limbii, senzatie de greutate si durere in hipocondrul drept si sting lipsesc.InspectiaCuloarea tegumentelor este cianotica la nivelul fetei si la periferie. Mucoasele vizibile sint roze si uscate. Parul are luciu, nu este fragil, fara regiuni de alopetie. Papilele si dintii nu au suferit schimbari. Lipsesc umflaturile pe git, in regiunile axilare, subclaviculare si inghinale (ganglionii limfatici). Splina nu proemina in partea stinga a abdomenului.PalpareaGangionii limfatici occipitali, mentonieri, submandibulari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali si poplitei au dimensiuni de cca 0.5 cm, indolori, mobili, de consistenta moale si fara concresteri intre ei sau cu tesuturile adiacente.Splina nu se palpeaza.PercutiaLipseste senzatia de durere la percutarea oaselor.Diametrul longitudinal al splinei 6 cm.Diametrul transversal al splinei 4 cm.AuscultatiaFrotatia splenica lipseste. 7. Sistemul endocrinAcuzelePoliuria, pruritul cutanat, apetitul exagerat, alimentatia exagerata, transpiratiile, tremuraturile si miastenia lipsesc.InspectiaPacientul are o dezvoltare fizica completa. Acromegalia, fata in luna plina, exoftalmia lipsesc. Simptoamele Groefe, Mebius, Shenthag sint negative. La inspectia glandei tiroide nu sunt prezente vergeturi, hiperpigmentatii sau depigmentatii. Depunerile de tesut adipos subcutanat sunt relativ uniforme. Pilozitatea este de tip masculin, fara regiuni de alopetie.PalpareaDimensiunea transversala a glandei tiroide - 10 cm.Circumferinta gitului - 40 cm.Marimea fiecarui ganglion limfatic 0.5 cm.La palpare, glanda tiroida are suprafata neteda, consistenta omogena, indolora. Lipsesc nodulii. AuscultatiaSuflurile si zgomotele vaselor glandei tiroide lipsesc.

8. Starea neuro-psihica si organele de sensibilitateConstiinta este clara, dispozitia - echilibrata. Se integreaza usor in mediul inconjurator.Somnul este superficial, cu treziri frecvente din cauza dispneei, tusei nocturne.Cefalee in regiunea occipitala, fara iradiere, de intensitate medie, care apare la intoarcerea sau aplecarea capului.Vibratiile barometrice le suporta satisfacator. Slabirea memoriei lipseste.Dispozitia este satisfacatoare. Atentia este buna, emotiile - pozitive. Iritabilitatea, apatia si euforia lipsesc. Durerile pe parcursul nervilor, spasmul, paresteziile nu se determina.Reflexele cutanate si osteotendinoase sint satisfacatoare.Miscarile in membre sint pastrate, coordonarea nu este dereglata.Paresteziile, amneziile, senzatia de racire a membrelor lipsesc.Sensibilitatea tactila, dureroasa si senzatia temperaturii este pastrata. Starea vazului, starea auzului i mirosului, vorbirea, dermografismul nu sint afectate.IV. Diagnosticul preliminar Luind in consideratie acuzele - dispneea mixta, care apare la un efort fizic mediu; tusea seaca, care apare preponderent seara si dimineata, productiva cu expectoratii muco purulente, de culoare albicioasa, in cantitate de 10 ml in 24 h; anamneza vietii prezenta deprinderilor nocive- fumatul de cca 50 de ani cite 1.5 pachet pe zi (75 ani/pachet); datele obiective culoarea tegumentelor cianotica la nivelul fetei si periferie, unghiile cu aspectul sticlei de ceas, de culoare cianotica; forma cutiei toracice enfitematoas: fosele supra- i infraclaviculare slab pronuntate, diametrul antero posterior mai mic decit cel transversal, coastele cu o directie moderat oblica, omoplatii contacteaza direct cu cutia toracica si sunt situati la acelai nivel, ungiul epigastral de cca 90* , ambele hemitorace participa uniform in procesul de respiraie; lipsa retractiilor spatiilor intercostale in inspiratie, proeminentelor, scapulae alatae; amplitudinea miscarilor respiratorii este joasa, ritm continuu, frecventa 28 respiratii/min; elasticitatea cutiei toracice scazuta; sunetul percutor timpanic pe regiuni simetrice ale cutiei toracice, pe fetele anterioare, laterale si posterioare, sunetul de cutie inferior; limitele inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice deplasate inferior; la auscultaie -respiratia aspra, zgomotele respiratorii supraadaugate - raluri roflante si sibilante bilaterale difuze, putem presupune bronsita cronica obstructive cronica. V. Planul examenului paraclinicSe cere efectuarea urmatoarelor investigatii :1.Radiografia cutiei toracice, incidenta postero-anterioara pentru a determina prezenta opacitatilor si a depista complicatiile bronsitei2.Radiografia coloanei vertebrale, regiunea lombara pentru a depista fracturi si deplasari de vertebre sau discuri3.Analiza generala a sputei pentru a determina componenta sputei4.Analiza generala a singelui pentru a determina prezenta de anemie sau a unui proces inflamator5.Analiza generala a urinei pentru a exclude patologia renala si a determina prezenta glucozuriei6.Ultrasonografia cavitatii abdominale pentru determinarea dimensiunilor organelor cavitatii abdominale, cit si dereglerile posibile de structura7.ECG pentru a determina dimensiunile cordului si a exclude o patologie cardiaca8.Spirografia pentru a exclude obstructia si a determina functia plaminilorVI. Rezultatele examenului paraclinic1. ECG (04.10.2010)Ritm sinusal, cu frecventa de 70 batai/min. Axul electric este indreptat spre stinga.Hemibloc de ramura stinga a nterioara a fasciculului HisDereglari de conductibilitate pe ramura dreapta a fasciculului HisSemne de hipertrofie.ECG (14.10.2010)In comparatie cu ECG precedenta fara modificari esentiale.2. Analiza generala a singelui (14.10.2010)Hemoglobina 129 g/lEritrocite 4.1 g/l * 10 9Indicele de culoare 0.94Leucocite 3.7 * 10 9 Nesegmentate 1 % Segmentate 60 %Eozinofile 2 %Limfocite 35 %Monocite 3 %VSH 3 % 3. Analiza biochimica a singelui ( 14.10.2010)Bilirubina 10.75Bilirubina legata 0 Bilirubina libera 10.75Indexul protrombinic 90 4. Analiza singelui (14.10.2010)PSA 0.9K 4 ng/ml5. Analiza generala a sputei (14.10.2010)Culoarea surie Ingredienti saliva Consistenta seroasa Miros Caracterul viscos 6. Examenul sputei la BAAR (14.10.2010)Examenul microscopic negativa7. Investigatia biochimica (14.10.2010)Ureea 10.9 mMol/lCreatinina 105.7 mMol/lAcidul uric 0.419 mMol/lColesterolul 4 mMol/lNa 4.5 mMol/lK 4.5 mMol/lCl 96.7 mMol/l8. Analiza generala de urina (14.10.2010)Cantitatea 150 mlCuloarea galbenaTransparenta transparentaReactia acidaProteine Leucocite 9. Analiza glucozei in singe (14.10.2010)4.6 mMol/l10. Investigatia biochimica (14.10.2010)ALAT 5.1 u/lASAT 16.2 u/l11. Radiografia coloanei vertebrale (portiunea lombara) (18.10.2010) - Pneumatoza exprimata intestinala.- Scleroza aortei abdominale.- Schimbari evidente degenerativ distrofice ale vertebrelor lombare, ce se manifesta prin spondiloza exprimata si spondiloartroza. Osteocondroza polidiscala.Concluzie : spondilopatia degenerativa.12. Spirograma (18.10.2010)FVC 79 %FEV1 68 %FEV1/FVC 89 %PEF 35 %Concluzie :Dereglari moderate a respiratiei de caracter mixt restrictiv si obstructiv. Proba cu salbutabol este slab pozitiva. FEV 1+9 %.13. UltrasonografiaFicatul : LD 1.67 cm LS 7.6 cmConturul este net, regulat, omogen, ecogenitate crescuta.Vena porta : 1.0 cmVena lienalis : 0.6 cmCaile biliare intrahepatice nu sint dilatate.Colecistul : 6.3 * 31 cm; peretii : 0.34Calculi nu sint prezenti.Pancreasul : capul 3.4 cm; corpul 3.1 cmConturul net, regulat, parenchimul omogen.Splina : 8.9 * 3.7 cmRinichiul drept : 10.3 * 5.1 cm; parenchimul 14.3 cm; SBC dilatare, deformareRinichiul sting : 10.4 * 5.7 cm; parenchimul 14.4; SBC dilatare, deformareVezica urinara : goalaColectii lichidiene nu sint.Concluzie :Colecistita cronica necalculoasa. Hepatomegalie. Steatoza hepatica. Schimbari difuze in ficat si pancreas.Dilatare si deformare.14. Examenul ecocardiografic (19.10.2010)Atriul sting 5.2 mmAorta ascendenta 35 mmVentriculul drept 30 mmAtriul drept 59 mmVentriculul sting 44 mmIndicii :DTD 47 DTS 31PPVS 14/19SIV 16/19FS 33 %FE 61 %Functia de contractie a miocardului normokineziePeretii aortei induratiValva aortica indurataValva mitrala ingrosata, indurataMiscarea cuspelor discordanta. Fuzionata marginal.Valva tricuspidiana ingrosata, indurataMiscarea cuspelor discordantaValva arterei pulmonare intactaFoitele pericardului ingrosateLichid in cavitatea pericardica nu este prezentLichid 6 mm la PAVDExamenul Doppler : Regurgitare (++) V max G P maxvalva mitrala ++ - 3.1valva aortica + - 6.1valva tricuspida ++ - 2valva pulmonara + - 7

Functia diastolica afectarea relaxariiHipertensiune pulmonara nu se observaPSVD 43Concluzie : Semne de aortoscleroza. Dilatarea moderata a atriului sting si ale partilor drepte ale inimii. Functia de pompa este buna (61 %), (FE = 61%). Hipertrofia ventriculului sting. Insuficienta valvulara mitrala de gradul I. Insuficienta valvulara tricuspidiana de gradul II. Insuficienta valvei arterei pulmonare de gradul II. Hipertensiune pulmonara usoara.15. Analiza singelui (19.10.2010)Antistreptolizin 200C protein reactiv negativLatext test negativVII. Diagnosticul diferential- Bronsita obstructiva necesita a fi deferentiata de astmul bronsic, caracterizat prin accese de dispnee cu o respiratie zgomotoasa, suieratoare , auzita la distanta , cu un expir prelungit care de obicei apare brusc. Se observa o dependenta a accesului de dispnee de contactul bolnavului cu anumiti alergeni. Este prezenta eozinofilia , se depisteaza eozinofile, spiralele Curshmann si cristalele Charcot -Layden in secretii bronsice. Spirografic se atesta bronhoobstructia. Se depisteaza si probele alergologice pozitive la anumiti alergeni.- Bronsita cronica obstructiva de tuberculoza o diferentiem prin faptul ca in tuberculoza pulmonara depistam bacilul Koch la examenul bacteriologic al sputei, reactia pozitiva la tuberculina.Se depisteaza modificarile pulmonare specifice radiologice, tomografice, endoscopice si histologice ale produsului de biopsie.- Diagnosticul diferential dintre bronsita cronic si cancerul bronhopulmonar se face prin examinarea citologic a sputei si a spalaturilor bronsice, unde, in caz de cancer se pot depista celule atipice, iar bronhografia evidentiaza ,, semnul bontului,,.- Dilatarile cilindrice sau sacciforme, relevate bronfografic sau tomografic, de rind cu bronhoscopia si examenul secretiilor bronsice si biopsia mucoasei, diferentiaza bronsiectaziile de bronsita cronica obstructiva. VIII. Diagnosticul clinicPe baza datelor expuse mai sus, putem pune diagnosticul clinic definitive, care este: Bronsita cronica obstructiva, exacerbare; Hipertensiune arteriala de gradul I; Pancreatita cronica latenta; Steatoza hepatica.IX. Tratamentul 1.Masuri generale- Dieta nr.10- Respectarea regimului de munca si de odihna- Evitarea efortului fizic- Excluderea emotiilor negative si a surmenajului 2.Tratamentul medicamentos- sol.Eufilina + NaCl 0.9 % 200.0 perfuzabil 1/zi- Bronholitin 1ling. de 3 ori/zi- tab.Omeprazol 1p de 2 ori/zi- sol.Dexametazon i/m 2 ori/zi- Fortum i/v 1.0 2 ori/ziX. Evolutia19.10.10 Starea pacientului este in dinamica stabila. Constiinta este clara, pozitia in pat activa. Acuza dispnee de tip mixt la efort fizic si tuse seaca, preponderant dimineata.Obiectiv: tegumentele de culoare obisnuita, turgorul pielii este pastrat.La auscultatie se atesta respiratie aspra, raluri sibilante difuz bilateral.Zgomotele cordului sint ritmice. FCC 84. TA - 140/85. Abdomenul este moale la palpare si indolor. Limba umeda si saburata.Tratament dupa indicatii.20.10.10Starea pacientului este in dinamica stabila. Constiinta este clara, pozitia in pat active. Acuza tuse uscata, preponderant dimineata si dispnee mixta la efort fizic.Obiectiv: tegumentele de culoare obisnuita, turgorul pielii este pastrat. La auscultatie - respiratie aspra, raluri sibilante difuz bilateral. Zgomotele cordului sint ritmice. FCC 88. TA - 155/90. Abdomenul moale la palpare si indolor. Limba umeda si putin saburata. Tratament dupa indicatii.21.10.10 Starea pacientului in dinamica stabila. Acuza tuse uscata, care apare mai mult dimineata si dispnee mixta la efort fizic.Constiinta este clara, pozitia in pat activa. Obiectiv: tegumentele de culoare obisnuita, turgorul pielii este pastrat. La auscultatie - respiratie aspra, raluri sibilante bilateral. Zgomotele cordului sint ritmice. FCC 82. TA - 140/85. Limba este umeda , abdomenul moale si indolor la palpare.XI. PrognosticulPrognosticul favorabil daca pacientul va urma recomandarile.XII. EpicrizaPacientul Oboroaca Nicolae, 68 ani, domiciliat in s.Hadarauti, r.Ocnita, in prezent invalid de gr.II, a fost internat pe 13.10.10 in sectia terapie generala din Spitalul Republican cu urmatoarele acuze tuse productive, cu expectoratii muco-purulente, de culoare galbuie-albicioase, fara miros in cantitati neinsemnate (10 ml/24h); dispnee marcata de tip mixt la efort fizic; cefalee; dureri in regiunea lombara; dureri precordiale, fara iradiere, cu caracter intepator. In rezultatul examinarilor clinice si paraclinice, s-a constatat bronsita cronica obstructive, exacerbare; HTA gr.I; pancreatita cronica latenta; steatoza hepatica. In urma tratamentului urmat : - sol.Eufilina + NaCl 0.9 % 200.0 perfuzabil 1/zi - Bronholitin 1ling. de 3 ori/zi - tab.Omeprazol 1p de 2 ori/zi - sol.Dexametazon i/m 2 ori/zi - Fortum i/v 1.0 2 ori/zis-a observat o imbunatatire a starii pacientului.Recomandari :- dieta, cu excluderea produselor bogate in cholesterol, grasimi neutre, animaliere- excluderea emotiilor negative si a surmenajului, precum si a efortului fizic- tratament ambulatorPrognosticul :- Pentu via : pozitiv- Pentru sanatate: la respectarea tuturor indicatiilor medicale este partial bun- Pentru munca: se permit munci, care nu necesita efort fizic.