tehnici de iradiere utilizate in radioterapie.docx

7/27/2019 Tehnici de iradiere utilizate in radioterapie.docx

1/9

1

Tehnici de iradiere utilizate in radioterapie

Radioterapia utilizeaz o gam variat de radiaii ionizante (radiaii X,

gamma,beta- fascicule de electroni), ce au ca scop distrugerea celulelor tumorale. Ca

urmare a efectului radioterapiei, celulele tumoraledevin incapabile s se dezvolte i

s se multiplice, ceea ce nseamn ctumora nu mai crete, ci se micoreaz, uneori

pn la dispariie.Chiar dac tumora a fost eliminat printro intervenie chirurgical

(operaie) radioterapia este important pentru c ea reduce riscul apariiei unei

recidive. Celulele canceroase sunt prea mici pentru a puteafi observate cu ochiul liber

n timpul operaiei, iar iradierea va distrugeorice celul sau grup de celule maligne

care ar putea s rmn n zona operat i care ar putea duce la reapariia tumorii

(recidiva). n timpul radioterapiei, un fascicul (sau mai multe) de radiaie este

direcionat prin pielea pacientului n zona tumorii i a esuturilor din jurulacesteia.

Radioterapia se face fracionat, adic se administreaz zilnic micidoze de radiaie, 5

zile pe sptmn, pe o perioad de cteva sptmni (n funcie de doza total

planificat).Celulele normale aflate n vecintatea tumorii sunt i ele afectate,dar au

o capacitate mult mai mare de a-i repara singure (n pauza dintre edinele de

radioterapie) defectele rezultate n urma iradierii.

Tehnici de radioterapie

Administrarea radiaiilor n scop terapeutic recunoate dou modaliti tehnice

fundamentale: iradierea externi iradierea intern.

A.n timpul tratamentului cu radioterapie externpacientul nu devine radioactiv, nu

transmite radiaia persoanelor din jur, ca urmarenu trebuie s evite colectivitatea sau

familia.

B. Radioterapia intern: folosete radioizotopi artificiali ca I-131, P32, Au 198

introdui n organism cu implant definitiv i pe cale metabolic; afinitatea acestora

pentru anumite esuturi permite concentrarea lor la nivelul esuturilor respective, pe

care le iradiaz n mod selectiv. Din cauza acestor surse radioactive introduse n

organism, este necesaraplicarea unor metode de proteciepentru persoanele din jur;

fiecare pacient va primi, n aceste cazuri, informaii legate de perioada de timp i

metodele prin care trebuie si protejeze pe cei din jur (familie, personal medical).


2/9

2

1.Radioterapia extern (teleterapia)metoda de radioterapie n care sursa

de iradiere se afla la distan de pacient.Este metoda cea mai frecvent folosit.

Aparatele de radioterapie extern (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau

acceleratoarele liniare de particule) elibereaz radiaiasub forma unor fascicule bine

delimitate care ajung la pacient, n zona care trebuie tratat (care conine tumora).

2.Brahiterapia (curie-terapia sau iradierea intern)metoda de radioterapie

n care sursa de iradiere se afl n contact, n vecintatea sau n interiorul tumorii .

Se poate combina cu radioterapia extern sau se folosete ca unic metod de

iradiere.

Medicul radioterapeut va poziiona n interiorul pacientului surse radioactive sau

aplicatorii (anumite tuburi subiri prin care sursele radioactive vor fi ulterior

introduse, cu comand computerizat brahiterapia denumit afterloading).

3.Radioterapia metabolic folosind izotopi radioactivi introdui n

interiorul organismului pacientului, care vor ajunge s fie preluai de celulele

canceroase.

Tratamentul radioterapeuticsurprinde urmtoarele etape:

a.Tratamentul are o prim etap de stabilire a indicaiei deradioterapie de ctre

medicul specialist radioterapeut urmnd apoi programarea pacientului pentru

tratament.

b.Pregtirea radioterapiei va ncepe dup stabilirea indicaieiastfel c pacientul va fi

solicitat pentru un plan de tratament i o simularea tratamentul ui. n aceastetap

se vor face msurtori, iar datele se vor nscrientro fi de tratamentce va conine

toate informaiile care s permit poziionareapacientului pe masa de tratament i se

va cunoate modulde realizare tehnic a iradierii din ce direcie se va face iradierea,

cte fascicule, ct de mari vor fi ele, timpul de iradiere. Pacientul se va afla aezat pe

o mas similar mesei de tratament, iar aparatul denumit simulator va permite

efectuarea de msurtori, poziionri, imagini radiografice de centraj. Pe pielea

pacientului se vor marca anumite repere prin tatuarea unor puncte vizibile pe toat

durata tratamentului. La sfritul simulrii se va tii care este doza (cantitatea de


3/9

3

iradiere care se va administra, exprimat n Gy = gray ), cte edinede tratament se

vor efectua i n ce mod se va administra radioterapia.

c.Tratamentul propriu-zis:

Radioterapia extern:

Tratamentul este efectuat cu ajutorul unui aparat de iradiere extern

(accelerator liniar, aparat de cobaltoterapie). Acesta are o mas deiradiere (pe care st

pacientul) n jurul creia se rotete capul aparatului (locul unde se produce radiaia

care ajunge la pacient). Pacientul va fi condus n sala de iradiere de ctre personalul

care va efectua tratamentul; va fipoziionat pe masa de iradiere conform simulrii. n

timpul iradierii pacientul va rmne singur n camera detratament i va ncerca s nu

schimbe poziia; asistentul de radioterapie l va urmri permanent prin intermediul

unei camere video i va putea comunica cu el prin interfon. ntreaga edin de

iradiere dureaz cteva minute; de obicei iradierease face prin mai multe fascicule,

ceea ce nseamn c n timpul uneiedine de tratament asistentul de radioterapie va

intra de cteva ori n sala de tratament pentru a repoziiona aparatul pentru tratament

n tot acest timp pacientul va rmne pe masa de iradiere, n poziia deja stabilit. n

timpul iradierii pacientul nu va vedea sau simi fasciculul de radiaie, dar va auzi

aparatul de radioterapie funcionnd. Iradierea se administreaz n edine zilnice, 5

zile pe sptmn(cu pauz smbta i duminica). Este posibil s existe i 2 fraciuni

(edine) ntro zi sau mai puin de 5 fraciuni pe sptmn.

Brahiterapia (curie-terapia):

Folosete surse radioactive introduse n interiorul organismului. Brahiterapia

modern utilizeaz aplicatori (diferii n funcie de zona iradiat) introdui n

interiorulpacientului prin care ulterior, n timpul edinelor de tratament, seintroduc

surse radioactive. Aplicatorii, n general sunt tuburi metalice sau din plastic iar

poziionarea acestora se face sub anestezie local sau general. Ei vor rmne n

poziia de tratament pentru toate edinele (ex: tuburilede plastic pentru brahiterapie

interstiial) sau vor fi introdui la fiecareedin (ex: aplicatorii pentru brahiterapia

din cancerul de col uterin). n camera de tratament aplicatorii sunt cuplai la un aparat

de radioterapie iar sursa radioactiv se va deplasa din interiorul aparatului ninteriorul

aplicatorilor i n acest fel se va realiza tratamentul. Introducereai scoaterea sursei

din aplicatori se face automat, ghidat computerizat, pe baza unui plan de tratament

stabilit de medicul radioterapeut. Exist i posibilitatea introducerii n tumor de surse


4/9

4

radioactive care vor rmne n interiorul pacientului (de exemplu n brahiterapia din

cancerul de prostat).

d.Controalele clinice:

Pacientul este consultat de medicul radioterapeut att n timpul radioterapiei

(controale intraterapeutice) ct i periodic, dupterminarea radioterapiei (controale

postterapeutice, parte a urmririipacientului cu cancer aa numitul followup).

n timpul radioterapiei, cel puin sptmnal, pacientul este evaluat clinic (anamneza,

examen fizic local i general) i paraclinic (analize de snge hemoleucograma;

radiografii, ecografii) i dup terminarea radioterapiei exist controale periodice,

primul la o lun, apoi de obicei la 3 luni n primii 2 ani, la 6 luni n urmtorii 3 ani, i

apoi anual. Scopul controalelor este urmrirea evoluiei locale a bolii,descoperirea

unei recidive ntro faz precoce, diagnosticarea i tratarea efectelor tardive ale

iradierii.

Rolul radioterapiein principalele localizri ale cancerului

a.Cancerul mamar

Radioterapia este folosit n cancerul mamar dup interveniachirurgical i,

mai rar, nainte de operaie sau ca tratament exclusiv.Scopul radioterapiei este de a

distruge celulele maligne rmase n urma chirurgiei la nivelul snului (n cazul

tratamentului conservator al cancerului mamar), la nivelul peretelui toracic (dup

mastectomie) sau la nivelul ganglionilor (din axil sau supraclaviculari).Radioterapia

este folosit practic n toate cazurile de tratament conservator al cancerului mamar

(cnd este excizat tumora sau doar sectorul din glanda mamar care o conine).

Tehnicile de iradiere folosite sunt:

Radioterapia externce utilizeaz fascicule de fotoni sau electroni, eliberatede aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de

cobaltoterapie. nainte de nceperea iradierii se face o pregtire denumit

simulare a tratamentului. Pacientei i se vor face anumite msurtori

folosinduse echipamente denumite simulator sau CT simulator. La nivelul

tegumentului se vor marca prin tatuaje anumite repere, care vor permite

tehnicianului care va efectua iradierea terapeutic s poziioneze pacienta cu

precizie, zilnic, pentru tratament, iar toate datele obinute se vor nota ntro

fi individual de tratament. Iradierea zilnic va include ntreg snul operat


5/9

5

sau peretele toracic dac sa efectuat mastectomia, eventual i ariile

ganglionare. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe

sptmn, timp de 57 sptmni. O edin de tratament dureaz deobicei

sub 30 minute (incluznd timpul necesar poziionrii pe masade tratament). Brahiterapia (curie-terapia): este o alt metod folosit pentru iradierea

zonei unde sa aflat tumora operat (denumit pat tumoral).Aceast tehnic

de iradiere se efectueaz prin plasarea unor tuburi flexibile subiri sau unor

balonae n zona tumoral, n interiorul acestora urmnd a fi introduse apoi

surse radioactive sub comanda unui computer (metoda se numete

brahiterapie afterloading). Prin aceast metod se iradiaz o zon limitat

din sn, ca supliment (boost) la iradierea extern a ntregului sn. Iradierease administreaz n fraciuni zilnice (1 sau 2) timp decteva zile.

b.Cancerul pulmonar

Scopul radioterapiei este de a distruge celulele maligne de la nivelul tumorii

pulmonare sau de la nivelul ganglionilor limfatici.

Radioterapia este folositca tratament exclusiv, dac pacientul nu poate fi operat sau

dac boala a evoluat prea mult, la nivelul ganglionilor limfatici sau n alte organe, la

distan de plmni, dup intervenia chirurgical, pentru a distruge eventualepritumorale microscopice rmase dup chirurgie, sauca metod paliativ n cazurile n

care exist metastaze ladistan, pentru a ameliora simptome durerea, hemoragia.


Radioterapia externce utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate deiradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

nainte de nceperea iradierii se face o pregtire denumit simulare a

tratamentului. Pacientului i se vor face anumite msurtori folosindu

seechipamente denumite simulator sau CT simulator. La nivelul tegumentului se

vor marca prin tatuaje anumite repere, care vor permite tehnicianului care va

efectua iradierea terapeutics poziioneze pacientul cu precizie, zilnic, pentru

tratament iar datele obinutese vor nota ntro fi individual de tratament.

Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 4

7 sptmni. Durata tratamentului este variabil nfuncie de stadiul bolii i

de starea general a pacientului. Oedin de tratament dureaz de obicei sub


6/9

6

30 min (incluznd timpul necesar poziionrii pe masa de tratament) dar exist

cazuri n care se pot administra i mai multe edine deiradiere pe zi.

Brahiterapia (curieterapia) este o alt metod de iradiere prin care seintroduc surse radioactive n interiorul plmnilor.n general este folosit rar,

n cazurile n care boala recidiveazdup radioterapie i este obstrucionat o

cale aerian important prin aceast metod bronhia respectiv este eliberat

de tumor.

c.Cancerul rectal

Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerului rectal, alturi de chirurgie

i chimioterapie. Radioterapia distruge celuleletumorale.

Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru

micorarea tumorii (pentru a face tumor operabil) sau dup operaie, pentru a

distruge posibilele mici pri tumorale microscopice rmase n urma interveniei

chirurgicale. n felul acesta, se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiv).


Radioterapia extern prin utilizarea de fascicule de fotoni eliberate deaparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de

cobaltoterapie. nainte de nceperea tratamentului se fac simularea i planulde

tratament. Pacientului i se vor face examene radiologice (cu ajutorul unui

aparat numit simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii n zona

tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin puncte de

tatuaj. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn,timp

de 56 sptmni iar durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul

bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins

pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos i este tratat n zona

pelvisului de obiceiprin 3 sau 4 fascicule, adic din 3 sau 4 direcii, la fiecare

edin.

d.Cancerele sferei ORL

Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor sferei ORL (cancer de

laringe, amigdal, limb, sinus maxilar, rinofaringe etc.), alturi de chirurgie i

chimioterapie.

Radioterapia distruge celulele tumorale, att la nivelul tumorii primare ct i a

ganglionilor limfatici ai gtului.


7/9

7

Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru

micorarea tumorii (pentru a face tumora operabil), dup operaie, pentru a distruge

posibilele mici pri tumoralemicroscopice rmase n urma interveniei chirurgicale.

n felul acesta, se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiva), ca tratament

exclusiv, cu intenie curativ sau paliativ.


Radioterapia externconst n utilizarea defascicule de fotoni eliberate deaparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de

cobaltoterapie. nainte de nceperea tratamentului se fac simularea i planulde


aparat numit simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii n zona

tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin puncte de

tatuaj. n funcie de dotarea departamentelor de radioterapie existmijloace de

fixare a capului i gtului, pentruprevenirea micrilor n timpul edinei de

radioterapie. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe

sptmn, timp de 5 7 sptmni iar durata tratamentului este variabil n

funcie de localizarea n sfera ORL, stadiul bolii i de starea general a

pacientului. Uneori se pot administra i mai multe edine de iradiere ntro zi

(tratamente cu fracionare accelerat sau hiperfracionare). n timpul iradierii

pacientul st ntins pe masa de iradiere,culcat pe spate i este tratat n zona

capului i gtului prin mai multe fascicule, adic din mai multe direcii, la

fiecare edin.

Brahiterapia care const n plasarea de ace sau tuburi de plastic la nivelultumorii, prin care se introduc apoi, ghidat computerizat, surse radioactive.

Brahiterapia poate fi intracavitar (dac aplicatorii sunt plasai n caviti

cum este rinofaringele, cavitatea nazal) sau interstiial (dac tuburile sunt

plasate n interiorul tumorii care afecteaz limba, planeul bucal, ganglionii

limfatici ai gtului).

e.Cancerul uterin

Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor de col i corp uterin,

alturi de chirurgie i chimioterapie.Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale

(radioterapie preoperatorie) pentru micorarea tumorii (pentru a face tumora

operabil) sau dup operaie, pentru a distruge posibilele mici zone tumorale


8/9

8

microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. n felul acesta, sereduce riscul

de reapariie a tumorii (recidiva).


Radioterapia extern,se utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate deiradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.

Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de

56 sptmni iar durata tratamentului este variabil n funciede stadiul bolii

i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins pe

masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona

abdomenului i pelvisului de obicei prin 4 fascicule, adic din 4 direcii, la

fiecare edin.

Brahiterapia, tehnica const nintroducerea la nivelul uterului sau vaginuluide surse radioactive. n prezent, sursele radioactive se introduc prin anumii

aplicatori (tuburi metalice sau de plastic), amplasai de medicul radioterapeut.

Brahiterapia se poate combina cu radioterapia extern sau se poate folosi ca

tratament exclusiv.

f.Cancerul de prostat

Metodele de tratament n cancerul prostatei includ chirurgia elimin tumora

(prostatectomie) +/ testiculele (orhiectomie), radioterapia extern folosind

fascicule de fotoni, brahiterapia interstiial folosind surse radioactive introduse n

tumora prostatic i hormonoterapia, chimioterapia (tratamente sistemice).

Radioterapia se folosete cu intenie curativ (trateaz tumora i zonele din jur,

eventual ganglionii limfatici din pelvis) sau cu intenie paliativ, dac tumora este

foarte extins la organeledin jur sau n organe la distan, cum ar fi oasele. n cazul

iradieriipaliative scopul urmrit nu este vindecarea, ci ameliorarea unor simptomeca

durerea sau miciunea dificil.


Radioterapia externcare const n utilizarea defascicule de fotoni eliberatede aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de

cobaltoterapie.nainte de nceperea tratamentului se face simularea i planul de


aparat numit simulator sau CT simulator) care s permit ghidarea exact a

iradierii n zona tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere


9/9

9

prin puncte de tatuaj. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe

sptmn, timp de 78 sptmni n cazul iradierii curative, cteva zile

sptmni ncea paliativ iar durata tratamentului este variabil n funcie de

stadiul bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul stntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n

zona pelvisului de obicei prin combinaie de mai multe fascicule, adic din

multiple direcii, la fiecare edin. Iradierea modern pentru cancerul de

prostat se numete conformaional 3D, adic permite tratarea tumorii cu

mare acuratee i, n acelai timp, protejarea ct mai bun a esuturilor i

organelor sntoase din jurulprostatei (cele mai importante i sensibile la

radioterapie fiind vezica urinari rectul). Radioterapia extern se folosete i

ca metoda paliativ, de obiceipentru reducerea simptomelor (durere, tulburri

neurologice prin compresia mduvei spinrii) n cazul apariiei de metastaze

osoase. Radioterapia extern paliativ este de obicei scurt, de 1 10 edine.

Brahiterapia este metoda prin care se trateaz cancerul de prostat prinintroducerea de surse radioactive n prostat (se numete implant interstiial) .

Implantul poate fi permanent (adic sursele radioactive de mrimea unor

boabe de orez rmn n interiorul prostatei definitiv) sau temporar (adic

sursele radioactive sunt introduse prin anumite ace speciale n interiorul

prostatei i retrase, mpreun cu acele, la sfritul edinei de iradiere).

Brahiterapia poate reprezenta singura metod de radioterapie (pentrucazurile

localizate, n care tumora este limitat la prostat) sau se combin cu

radioterapia extern (n cazurile mai avansate). Pentru efectuarea unei edine

de brahiterapie pacientul va fi supus unor investigaii de tip ecografie

transrectal, tomografie computerizat saurezonan magnetic.

Radioterapia metabolic folosete substane radioactive (de tipulStroniu89) pentru tratarea durerii osoase date de multiple metastaze osoase

diseminate n ntregul schelet. Aceste substane sunt injectate intravenos,

ajung n circulaie, i de aici ajung n zonele osoase afectate de boal unde

distrug celulele tumorale. n acest fel durerea este ameliorat la majoritatea

pacienilor.

tehnici de iradiere utilizate in radioterapie.docx

Documents