tehnici-curs 5.pdf

1

Tehnici de nursing i investigaii Curs 5 Liliana Papp

ASIGURAREA CONDIIILOR DE IGIEN I CONFORT:

SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL

PACIENTULUI IMOBILIZAT

I Schimbarea pijamalei OBIECTIVELE PROCEDURII

Meninerea strii de igien si confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitii pacientului Pstrarea identitii

PREGTIREA MATERIALELOR

-Pijama nclzit

-Cuvertur

-Pudr de talc

-Sac pentru lenjeria murdar

-Mnui de unic folosin

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC

- Informai pacientul i explicai-i necesitatea procedurii

- Explicai pacientului cum poate participa la procedur

- Obinei consimmntul informat

b) FIZIC

- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea

- ntrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur.

EFECTUAREA PROCEDURII

- Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului

- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului

- Apreciai resursele fizice ale pacientului

- Explicai-i procedura

- Pliai ptura la picioarele pacientului

- nvelii pacientul cu un pled nclzit

- Splai-v minile, mbrcai mnuile

a) Dezbrcarea i mbrcrea bluzei la pacientul care se poate ridica n poziie eznd

- Descheiai nasturii pijamalei

- Ridicai pacientul n poziie eznd

- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugnd pacientul s flecteze capul

- Scoatei minile n afara mnecilor

- La bluza curat rulai fiecare mnec i mbrcai pe rnd braele

- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i mbrcai umerii

- Fricionai uor spatele pacientului

- ncheiai nasturii

b) Dezbrcarea i mbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica

- Descheiai nasturii

- ntoarcei pacientul n decubit lateral i dezbrcai braul eliberat

- ntoarcei pacientul n decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra ndeprtnd bluza

- Meninei pacientul n decubit lateral

- Rulai mneca i mbrcai braul liber

2

- ntoarcei cu blndee pacientul n decubit lateral invers i mbrcai celalalt bra intinznd bluza

pe spate

- Aducei pacientul n decubit dorsal

- ncheiai nasturii

c) ndeprtarea i mbrcarea pantalonilor

- Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre picioare

- Asezai pacientul pe pat

- Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea

- Punei pantalonii murdari n sac

- Observai aspectul membrelor inferioare

- Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului

- mbrcai pe rnd fiecare membru i tragei pantalonii pn aproape de ezut

- Cobori i aezai pe pat membrele inferioare

- Ridicai regiunea fesier i tragei n sus pantalonii

- Verificai dac cearaful e bine ntins

- ncheiai nasturii

NGRIJIREA PACIENTULUI

- Aezai pacientul n poziie comod

- Observai faciesul, msurai pulsul

- Refacei patul i nvelii pacientul cu ptur

- Verificai dac pacientul se simte bine

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar

- ndeprtai cuvertura

- ndeprtai mnuile i spalai-v minile

NOTAREA PROCEDURII

Notai n fia/planul de ngrijiri:

- procedura, data, ora

- orice observaie legata de starea i reacia pacientului

EVALUAREA PROCEDURII

Rezultate ateptate

- Schimbarea s-a fcut fr incidente

- Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri

- Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor

Rezultate nedorite / Ce facei?

- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- aplicai pudra de talc

- schimbai poziia pacientului

- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri

- linitii pacientul, rmnei o vreme lnga el

- administrai un calmant dac medicul recomand

- Lenjeria nu este bine ntins, pacientul acuz jen

- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine ceareafurile

II Schimbarea cmii de noapte

OBIECTIVELE PROCEDURII

Meninerea strii de igien i confort Prevenirea escarelor de decubit Creterea demnitii pacientului Pstrarea identitii

3

PREGTIREA MATERIALELOR - Cmaa de noapte nclzit

- Cuvertur

- Pudra de talc

- Sac pentru lenjeria murdar

- Mnui de unic folosin


a) PSIHIC

- Informai pacienta i explicai-i necesitatea procedurii

- Explicai pacientei cum poate participa la procedur


b) FIZIC

- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea

- ntrebai pacienta dac are nevoie de plosc nainte de procedur

EFECTUAREA PROCEDURII - Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului

- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului

- Apreciai resursele fizice ale pacientului

- Explicai procedura

- Pliai ptura la picioarele pacientului

- nvelii pacientul cu o cuvertur nclzit

- Splai minile

A. La bolnava care se poate ridica n poziie eznd

a) Dezbrcarea cmii

- Ridicai ezutul pacientei i tragei n sus cmaa

- Ridicai apoi pacienta n poziie eznd dac este posibil

- Rulai cmaa pn la ceaf i trecei cmaa peste cap

- Scoatei mnecile prin coborrea braelor

- Introducei cmaa murdar n sacul de rufe

- Observai punctele de sprijin

- Pudrai cu talc

b) mbrcarea cmii

- Rulai cmaa curat de la poale ctre guler

- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele

- Trecei cmaa curat i cald deasupra capului lsnd-o s alunece pn lng ezut

- Ridicai ezutul i ntindei bine cmaa

- ncheiai nasturii

- ntindeti i fixai bine cearaful de pat

B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face de ctre doua persoane:

a) Dezbrcarea cmii

- Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea fesier i tragei ct mai mult cmaa spre

regiunea lombar

- ntoarcei pacienta cu blndee n decubit lateral i strngei cmaa pn la axil

- Readucei pacienta n decubit dorsal, apoi decubit lateral de partea opus i strngei cmaa

- Readucei pacienta n decubit dorsal, ridicai uor umerii i tragei cmaa peste cap

- Dezbrcai braele

- ntroducei cmaa murdar n sac

b) mbrcarea cmii

- Rulai cmaa de la poale spre guler

- Rulai pe rnd fiecare mnec i mbrcai braele

- Ridicai capul i umerii pacienteii trecei cmaa peste cap

4

- ntoarcei cu blndee pacienta n decubit lateral i ntindei cmaa

- Readucei pacienta n decubit dorsal i apoi decubit lateral de partea opus i procedai la fel

- Aezai pacienta n decubit dorsal, ridicai i ntindei bine cmaa i ncheiai nasturii

- ntindei i fixai bine cearaful de pat

NGRIJIREA PACIENTULUI

- Aezai pacienta n poziie comod (sau recomandat de medic)

- Observai faciesul pacientei, msurai pulsul

- ntrebai pacienta dac este obosit sau dac are dureri


- ndeprtai cuvertura i acoperii pacienta cu ptura

- ndeprtai sacul cu lenjerie murdar

ndeprtai mnuile i spalai-v minile

NOTAREA PROCEDURII


- procedura, data, ora

- orice observaie legat de starea i reacia pacientului


Rezultate ateptate

- Schimbarea s-a fcut fr incidente

Pacientul exprim starea de confort, nu are dureri

-Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor

Rezultate nedorite / Ce facei ?

- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin

- aplicai pudr de talc

- schimbai poziia pacientului

- Pacientul reclam manevre brutale i oboseal, dureri

- linitii pacientul, rmnei o vreme lunga el

- administrai un calmant dac medicul recomand

- Lenjena nu este bine ntins, pacientul acuz jen

- se reaeaz patul dup schimbarea lenjeriei, se ntind bine cearafurile

Observaii:

- dac bolnavul este incontient, folosii o bluz de pijama care s nu ajung sub regiunea fesier a

acestuia

- dup schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe pat alez i muama

5

EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI LA PACIENTULUI

IMOBILIZAT


Meninerea organismului n stare de curenie Prevenirea apariiei leziunilor cutanate Asigurarea strii de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului corp pe regiuni,

descoperind progresiv numai partea care se va spla


- Paravan

- or de unic folosin pentru asistent/e

- Mas mobil pentru materiale, acoperit cu un cmp

- Trei prosoape de culori diferite

- Mnui de baie de culori diferite (fa, trunchi i membre, organe genitale)


- Spun neutru

- Perii de unghii, foarfece pentru unghii / pil de unghii

- Lighean/bazin cu ap cald / termometru de baie

-Tampoane de vat, pens porttampon, benzin

- Plosc (bazinet), gleata pentru ap murdar

- Muama, alez

- Cuvertur de flanel /un cearaf

- Alcool mentolat , Pudr de talc

- Deodorant

- Pijamale i lenjerie de pat curate

- Sac pentru lenjeria murdar


a) PSIHIC

- Informai i explicai pacientului procedura

- Stabilii de comun acord cu pacientul ora efecturii toaletei innd seama de orarul mesei,

investigaiilor, tratamentului

- Obinei consimmntul informat i aflai preferinele sale n legtur cu igiena

b) FIZIC

- Apreciai starea pacientului pentru a evita o toalet prea lung, obositoare

- Dac starea pacientului i permite ncurajai-l s se spele singur, asigurndu-i independena i

ajutai-l doar la nevoie

- Asigurai intimitatea pacientului

- ntrebai pacientul dac dorete s i se serveasc urinarul sau plosca


- Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20C

- Asigurai-v ca geamurile i ua s fie nchise pe tot timpul procedurii

- Aezai paravanul n jurul patului

- Umplei bazinul 2/3 cu apa cald (37C38C), controlnd temperatura apei cu termometrul

- Aezai pacientul n poziie decubit dorsal

- Dezbrcai i acoperii cu cearaf i flanel

- Pliai ptura i aezai-o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului

- Descoperii progresiv numai partea care se va spal

- ndeprtai una dintre perne, iar pe cealalt acoperii-o cu o muama i cearaf, sau aleza

RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TOALETA !!!

a) FA, GT I URECHI

6

- Splai-v minile

- mbrcai prima mnu de baie, umeziti-o, i splai ochii de la comisura intern la cea extern

- tergei imediat cu primul prosop curat

- Splai fruntea de la mijloc spre tmple

- Splai cu micri circulare regiunea perioral i perinazal

- Insistai la urechi n anurile pavilionului i regiunea retroauricular

- Splai cu / fr spun, limpezii de cteva ori cu ap i tergei imediat

- Splai gtul, limpezii

- Uscai prin tamponare cu prosopul

- Schimbai apa i mnua

b) PARTEA ANTERIOARA A TORACELUI

- Aducei alt ap cald

-Luai alte mnui

-Descoperii partea anterioar a toracelui

-Splai cu micri ferme, evitnd gdilarea pacientului; insistai la axile, la femei la pliurile

submamare

- Limpezii i uscai foarte bine: folosii deodorant, dac pacientul dorete

- Acoperii toracele

c)MEMBRELE SUPERIOARE

-Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub ntreg membrul superior, desupra nvelitorii

- Splai prin micri lungi i blnde; ncepei de la articulaia pumnului spre umr, stimulnd

astfel circulaia venoas

- Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop

- Daca este posibil aezai mna pacientului n bazinul cu ap cald, pentru a tia mai uor unghiile

sau pentru a le curaa: splai mna pacientului cu spun insistnd n spaiile interdigitale: limpezii

cu ap i uscai foarte bine.

- Splai celalat membru superior dup acelai principiu

d)ABDOMENUL

-Dezvelii abdomenul pacientului

-Spunii i insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar; procedai

astfel:

-ndeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat mbibat n benzin i

montat pe un porttampon

- splai ombilicul cu ap i spun

-uscai foarte bine

- Insistai la nivelul pliurilor inghinale

- Acoperii pacientul cu cearceaf i flanel

e) SPATELE

- Aezai pacientul n poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt asistent

- Mutai muamaua i aleza i ntindeti-le sub trunchiul pacientului

- Splai, limpezii i uscai regiunea

- Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i verificai starea

pielii n punctele de sprijin

- Aplicai pudra de talc ntr-un strat foarte subire

- Acoperii spatele pacientului

- Observai atent starea pielii n zonele predispuse apariiei escarelor

f) MEMBRELE INFERIOARE

- nlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate

- ntindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului

- Readucei pacientul n decubit dorsal,

- Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea tendonului lui Ahile i a calcaneului

7

- Splai cu ap i supun prin micri blnde dinspre glezn spre old pentru a stimula circulaia

venoas; ATENIE! NU SE MASEAZ!

- Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul

- Splai picioarele prin introducerea lor ntr-un bazin cu ap, aezat pe pat; protejai patul cu

muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea unghiilor!

- Pudrai ntr-un strat foarte subire plicile naturale

- Tiai unghiile

- Acoperii pacientul cu cearceaful i flanela

g) ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL

- nlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate

- mbrcai mnua de unic folosin

- Aezai bolnavul n poziie ginecologic

- Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat

- Introducei plosca sub pacient

- mbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc

- Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nct s evitai contaminarea regiunii

perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea

- Limpezii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului; se poate face cu ajutorul unui

jet de ap turnat dintr-o can

- Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avnd grij s curai toate pliurile i s schimbai

des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre regiunea anal spre cea genital

- ndeprtai bazinetul de sub pacient i tergei foarte bine organele genitale i regiunea din jur

folosind al treilea prosop


- Strngei materialele folosite i lenjeria murdar n recipiente speciale

- Curai materialele n vederea dezinfeciei i depozitrii

- ndeprtai mnuile i splai-v minile

NOTAREA PROCEDURII Notai

- Data i ora efecturii, numele persoanei care acorda ngrijirea

- Orice fel de modificri ale aspectului pielii i informai medicul

- Msurile de prevenire ale escarelor

- Nivelul de participare al pacientului la efectuarea toaletei

- Eventualele modificri ale funciilor vitale

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Rezultate dorite

- Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei

- Starea de mulumire i de confort a pacientului

- Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor

Rezultate nedorite / ce facei?

- Pacientul acuz dureri n timpul manevrelor

- Lucrai blnd, cu micri lente i comunicai permanent cu pacientul

- Rezervai-v suficient timp pentru a nu apela la manevre grbite/brutale

- Consultai medicul dac poate fi administrat un calmant

- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de sprijin fiind predispus la escare

- Stabilii msuri concrete de prevenire i combatere; a escarelor (masaj, schimbarea

poziiei, pudrarea cu talc, etc.)

- Comunicai informaiile semnificative colegelor care asigur continuitatea ngrijirilor

- Pacientul prezint iritare la nivelul plicilor

- Evitai transpiraia i umezeala

- Aplicai unguente recomandate de medic

8

NGRIJIREA CAVITII BUCALE


- ndeprtarea plcii bacteriene

- Evaluarea strii de sntate oral

- Reducerea posibilitilor de infecie

- ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale

- S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cnd este posibil

A) LA BOLNAVUL CONTIENT


- Periua personal, Pasta de dini cu fluor

- Pahar cu apa

- Tavia renal (recipient) pentru apa folosit

- Aa dentar

- ervetele de hrtie, prosop, muama

- Apa de gur, dac e solicitat

- Tava pentru materiale


a) PSIHIC

- Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale

- Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare a acestuia,

capacitatea de autonomie, starea mintala


b) FIZIC

- Aezai pacientul n poziia adecvata:

a) eznd i punei un prosop n jurul gtului, dac starea permite

b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu prosop


- Aducei materialele pregtite lng bolnav

- Ajutai pacientul s se aeze n poziie adecvat strii sale

- Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap

- Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei acestuia aezat pe perna

acoperit cu muama i prosop

- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute n sens vertical, pe ambele fee pentru

ndeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente

- Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfrit cu ap de gur dac dorete

- Oferii pacientului aezat n decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune.

B). LA BOLNAVUL INCONTIENT


- Periua personala , Pasta de dini cu fluor

- Prosop

- Tampoane pe porttampon

- Deschiztor de gur

- Comprese de tifon sterile

- Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin

- Spatul lingual

- Tavi renal


- Vaselin pentru buze

- Sering pentru aspirarea lichidului

9

PREGTIREA PACIENTULUI Luai n considerare diagnosticul, tratamentul, dieta

- Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ngrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor

FIZIC

- Aezai pacientul n decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este posibil ntoarcei-i capul

ntr-o parte

EFECTUAREA PROCEDURII - Splai minile i mbrcai mnui

- Aducei materialele lng pacient

- Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa pentru aspiraie

- ndeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai ntre molarii din spate pentru

a menine gura deschis

- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap

- Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge n cile respiratorii

- Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare n cile respiratorii

- Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a ndeprta obrajii i buzele i pentru a curi

mucoasa bucal

- Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane cu glicerin

boraxat

- Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba

- Stabilii ngrijirile ulterioare n funcie de constatare

- Ungei buzele cu vaselin


- ndeprtai materialele folosite colectnd n containere speciale pe cele cu potenial de infecie

- Plasai obiectele bolnavului n noptier

- ndeprtai mnuile

- Splai minile.

NOTAREA PROCEDURII


- Data, ora, soluiile folosite

- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sngerarea gingiilor, mirosul, depozite


Rezultate ateptate

- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale

- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale

Rezultate nedorite/ce faceti?

- Aspirarea lichidului n caile respiratorii - anunai medicul.

- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul

- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie

tehnici-curs 5.pdf

Documents