Către,

Decanatul Facultăţii de Medicină

Subsemnatul(a)_________________________________________________

student(ă) la Facultatea de Medicină, specializarea _________________________,

în anul ________, seria _________, grupa__________, vă rog să-mi aprobaţi

sus ţinerea reexaminărilor în vederea modificării de calificațiv la următoarele

discipline:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

Data Semnătura

________________ ___________________

Spațiu rezervat secretariatului

Studentul este integralist _________________________________________(nume și prenume + semnătura secretarului de an)