CAZ .Diagnostic medical:..

a) DATE RELATIV STABILE

NUME I PRENUME .

VRSTA SEX: M F

DOMICILIULNIVEL DE EDUCAIEDATA INTERNRII

SECIA UNDE E INTERNAT

NLIME GREUTATE

A.H.C.....A.P.F(menarh/menopauz/sarcini/N.)..

A.P.P.

Alte probleme de sntate (boli,malformaii, deficite senzoriale, proteze) ..

Fumat: DA NU DE CI ANI FUMEAZ

Alergii: Medicamentoase

Alimentare..

Alte alergii..

Grup sanguin Rh b) DATE VARIABILEMotivele spitalizrii ...

Manifestri de dependen......

Capacitatea de a comunica: Normal Modificat

TA PLUSRESPIRAIETEMPERATURA

Orientat temporo-spaial : DANU

Autopercepere: Modificat de spitalizare

Relaia cu: Ceilali membri ai familiei ...............................

Ceilali pacieni . Personalul sanitar .

GRADUL DE DEPENDEN

Total independent

Necesit rar nsoitorTotal dependent

Se mbrac singur Se mbrac cu ajutor Trebuie mbrcat

Se poate deplasa singur Se deplaseaz cu sprijinE imobilizat

Ii poate folosi membrele: Superior stng Superior drept

Inferior stng Inferior drept

i efectueaz igiena personal: Singur Necesit ajutor temporar

Necesit ajutor permanent PROBE DE LABORATOR

EXPLORAREAVALORI DETERMINATEVALORI NORMALE

etc

(data, inclusiv pt investigatiile imagistice si functionale)Explorri radiologice....................

..Investigaii complementare ..........................................................................................................

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR(Identificarea problemelor de dependen. Elaborarea diagnosticelor de ngrijire) Se vor meniona diagnosticele de ngrijire pt nevoile afectate (minim 5)PROBLEMA DE DEPENDENOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

AUTONOMEDELEGATE