stomacul ulcer

8/18/2019 Stomacul Ulcer

1/9

STOMACUL I

I.ULCERUL GASTRIC

Defniţie= expresia digestivă a unei aeţiuni r!nie u ev!"uţie #n

pusee peri!die$ pr!dusă prin aţiunea "!r%idr!peptiă a sereţieigastrie.

&"e'iunea u"er!asă (= ) *eanis*e +

,e"u"e"e nu seretă *uus de a"itate

, ineţia u -e"i!ater pi"!ri

,re/uxu" du!dena" 0i i"iar

EPIDEMIOLOGIE

&este *ai puţin revent de1t e" du!dena"2

&revenţă *axi*ă =3 peste 45 ani

&rap!rt + = 6+62

• ANATOMIE PATOLOGICĂ

&pri*a "e'iune =3 er!'iunea gastriă=pierdere de sustanţă de

di*ensiune variai"ă interes1nd *u!asa 0i respet1nd *usu"ara

*u!asei2&a&7&a "e'iune=3 exu"eraţia8 ulcer Dieulafoy= pierdere sustanţă

superfia"ă "a nive"u" *u!asei dar are uprinde #n pr!un'i*e 0i

*usu"ara *u!asei2

&). "e'iune tipiă= U"er Gatstri tipi Cruvei"%rer= defit "a nive"u"

perete"ui gastri e uprinde t!ate straturi"e p1nă "a *usu"ara pe

are ! p!ate depă0i =3 penetraţie2


2/9

• EVOLUŢIE& 7 !r*e+

,acută9u.gastri aut:& di*ensiuni *ii (6 *2

&"e'iunea este #n!n;urată de ede*2 *u!asa este %iperee*iă

RECBET DEC1T CELE

CR?ICE


3/9

PATOGENIE6. A"terarea arierei de pr!teţie a e"u"e"!r gastrie

K *!di. antitativă a"itativă a sereţiei de *uus

Ka"terări direte de !ntat date de agenţi n!ivi+ AIS8AspirinăKtu"urări de irigaţie (= ater!s"er!'ă

7.Re/ux du!den!gastri

). Ineţii u -.i"!ri

SEMNE CLINICE

6.C!nstant= durerea&"!a"i'are epigastriă8retr!sterna"8retr!xi!idian9=u"ere u

"!a"i'.ina"ta:&arater+ ra*pă8t!rsiune&apare "a surt ti*p după *1nare )5 *in&7 %2 "a e" dd&3 după

)&H %

&*area peri!diitate, de !. pusee durer!aset!a*napri*ăvara&*ia peri!diitate, *!*entu" apariţiei durerii #n unţie de

a"i*entaţie&durere a"*ată de ingestie de a"a"ine2 de !iei nu iradia'ă&3

#n a'u" iradierii ave* un U.G. !*p"iat2

7. >en!*ene de !"u'ie #na"tă= vărsătura, !nţinut a"i*entar8su gastri9arat aid:&tipi+ vărsătura a"*ea'ă durerea2

). Pirozis- p!stprandia"


4/9

-se*n in!nstant2 daă e pre'ent este ur*area RGE8 -&-

as!iată2

H. !S" emora#iile-%e*ate*e'ă8*e"enă2-den!tă ă "e'iunea u"er!asă e apr!ape de un vas,%e*!ragie

& %e*!ragia p!ate f aută8r!niă u pierderi *in!re

• EXAMEN CLINIC OBIECTIV &aies, pă*1ntiu$ tras $ pa"id9K-DS:

&s"a$ 0anţ na'!&"aia" aentuatp!*eţi supţi&paienţii sunt s"ai= Mp!ndera"ă+

Exa*en f'i ad!*en+ per!raţie ,ad!*en de "e*n

&"a pa"pare+ sensii"itate durer!asă #n epigastru

• EXPLORĂRI PARACLINICE$.E%ame& 'aritat expresia pre'enţei "e'iunii u"er!ase=pre'enţa &i(ei ulceroase) -se*n diret= ni0a - e" *ai re. Le'., pe *ia urură$ #n aara

!nturu"ui gastri -"e'.*a"ignă e u *!difări pe interi!ru" ururii

*ii

&a *!r!"!gie &i(a de **ro+l=3 *ai *u"te !r*e a. ni0a *iă triung%iu"ară '.ni0a ta"ie *edie= %a"!u #n ;ur dat ede*u"ui *u!asei

"e'.u"er!ase c.ni0a pediu"ată,a un divertiu" #n aara !nturu"ui

gastri 0i "egată de ST printr&un pediu" *i=u"er penetrant2


5/9

d.ni0a -AndeN, ) ine"e + ariu 9ST in.:$

%iperseretie9*ediu&Ou"gi de neaP: 0i aer 9ST sup.: e.ni0a gigantiă& dia*etru 34 *2 trădea'ăun u"er ve%i

e este penetrant #n !rgane"e din ;ur

&&i(a de ,aă,pată de retenţie aritată #n!n;urată de un

%a"!u9Kede* *u.din ;ur:2 inelul lui Hampton

&se*ne indirete a existenţei "e'.u"er!ase+

I.surtarea ururii *ii

II.ini'ura spastiă a ururii *ari

III.!nvergenţa p"iuri"!r 9#n a' *a"ign nu *ai există !nvergenţă

p"iuri"!r:

.E%ame&ul secreiei #astrice

/.E%ame&ul e&dosco*ic&exp"!rare indispensai"ă pt DG

• EVOLUŢIE + FORME CLINICE U"ere"e aute insta"ate reent u si*pt!*at!"!gie "asiă e

ev!"uea'ă 6,Hsăptă*1ni după are si*pt!*at!"!gia

dispare8di*inuea'ă #n intensitate u8ără trata*ent9=3

peri!adă de aa"*ie:

U"ere"e r!nie, paientu" re"atea'ă ist!ri "ung peri!ade

de auti'are aa"*ie2

& ar!s!pi+ u"ere a"!ase *ari u pr!p.de a penetra

!rgane"e veine& !difarea arateru"ui durerii trădea'ă apariţia

penetraţiei9intensitate$ durata$iradiere:& Durerea p!ate f !ntinuă e nu edea'ă nii "a

*ediaţie8a"i*ente


6/9

& L!a"i'are + urura *iă!rp gastri2 u"ere

"!a"i'.#na"t,suardia"e2 u"ere prepi"!rie2

U"ere"e #na"te #*pru*ută si*pt!*at!"!gia unui sindr!*

pseud!es!agian u dureri "!a"i'ate retr!sterna"8retr!xi!idian$

regurgitaţii$ disagie inter*itentă "a s!"ide.

U"ere"e prepi"!rie #*pru*ută a si*pt!*at!"!gie ev!"uţia unui

u"er du!dena" #n are pe pri*u" "! există se*ne de tu"urare de

evauare gastriă.

• COMPLICAŢII6. Sten!'a pi"!riă *edi!gastriă7.-e*!ragia

).Er!raţiaH. enetraţia4. a"igni'are

1.STENOZA

a.m!"#$a%&'"() !nseinţa unei ev!"uţii a u"er a *iii ururi2

&ta"!u "ini+ vărsătura pre!e p!stprandia"2 durere rusă uarater de ra*pă8!ntraţie8 distensie gastriă rusă+ paienţii

au sen'aţie de p"enitudine rapidă p!stprandia"2 dupa vărsătură

durerea dispare

&Rx+ tipi, ST ia*era"2

&revent+ p!sii"itate de v!"vu"are2

*.",#'"() K dat.ede*u"ui8fr!'ei

&ta"!u "ini+ durere situată #n epigastru2 vărsături tardive

&Rx+ ST *u"t de!"at in %iuvetă2 #nt1r'iere evauare ariu ST,dd

-.HEMORAGIA


7/9

&existenţa %e*!ragii"!r #n u"eru" gastri trădea'ă "!a"i'."e'.#n

veinătatea unui vas

&u"eru" e s1ngerea'ă nu d!are

,vărsătura #n O'aţ de aeaP8 s1nge pr!aspăt

,*e"enă

,se*ne de ane*ie r!niă9%e*.!u"te:8 aute

9pa"!are8teg.rei8%TA:

.PENETRATIA

&*!dif.arateru"ui durerii p"edea'ă pt penetrare&Rx+ se*ne de !"u'ie #na"tă

/.PERFORATIA

&durere atr!e$ apărută rus

&ist!ri surt&6 sapt.

&greţuri$ vărsături

&Rx+ pneu*!perit!neu

0.MALIGNIZARE

&)F din "e'.u".se p!t *a"igni'a2

• T0ATAMENT

&U.G. ne!*p"iat , trata*entu" *edia*ent!s de "a #neputu" !"ii

este ine venit dar pa.treuie *!nit!ri'at end!s!pi9 End!s!pie

de DG i!psie End!s!pie "a sapt.de "a #neputu"

trata*entu"ui:

Tratamentul medicamentos


8/9

6. r!teţie gastriă, pansa*ente gastrie= !*pu0i pe a'ă

de A"g7. M sereţiei aide gastrie, in%iit!ri p!*pă de pr!t!ni

"!anţi R-7). Antie*etieH.r!Ninetie, !ti"iu*

4. >ără a"i*ăuturi e J ser.aidă$ ără pră;e"igrăsi*i2

Tratamentul chirurgical

?ietive+ 6. Indepărtarea "e'.u"er!ase

7.#ntrrupere "anţ pat!geni ).reaere iruit digestiv

Tipuri de intervenţii %irurgia"e+

1 re'eţie gastriă "asiă e presupune #ndepărtarea a 78) ST

pri*ii ) * din u" dd2 u"teri!r !ntinuitatea tu digestiv prin

gastr!ddanast!*!'ă tip EA

1 re'eţia gastriă 78) ST gastr!;;anast!*!'ă de tip+

&REIC-EL&?LQA=6 ansă ;; "a t!ată ansa gastriă

&-?>EISTER&>ISTERER= 6 ansă ;; "a ! parte ansăgastriă

1gastret!*ie "i*itată9u"antret!*ie8%e*igastret!*ie

vag!t!*ie tr!nu"ară:

1gastret!*ia SC-?EAER8re'eţia #n 0a

1re'eţii unei!r*e pt "e'iuni *ii #n are ! "e'.u".este ridiată iar

tran0a gastriă este suturatăpi"!r!p"astie

1u"ersten!'ă *edi!gastriă=3 re'eţii *edi!gastrie u

anast!*!'a gastr!gastriă


9/9

stomacul ulcer

Documents