stimulente corticale-cocaina
TRANSCRIPT
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 1/20
Stimulente Corticale
Cocaina
Definiţia drogului: În accepţia clasică, drogul este substanţa care, fiind absorbită de
un organism viu, îi modifică una sau mai multe funcţii (OMS – Organizaţia Mondială a
Sănătăţii); în sens farmacologic, drogul este o substanţă utilizată sau nu în medicină, a
cărei folosire abuzivă poate crea dependenţă fizică şi psihică sau tulburări grave ale
activităţii mintale, ale percepţiei şi ale comportamentului.
Clasificări ale drogurilor:
I. - droguri legale, admise: cofeina, tutunul, alcoolul
- droguri ilegale: fac obiectul unor convenţii internaţionale sau legi naţionale (în
România - menţionate de Legea 143/2000 privind combaterea traficului şi consumului
ilicit de droguri)
II. după modul de acţiune asupra Sistemului Nervos Central (SNC), drogurile ilegale
sau „de abuz” se clasifică astfel:
- stimulente ale SNC: cocaina, amfetamine, crack
- depresive ale SNC: opiacee (opiu, morfina, heroina, metadona, petidina, codeina),
barbiturice, tranchilizante
- perturbatoare ale SNC: cannabis, LSD, Ecstasy, PCP, Mescalina, Psilocybina,
Psilocyna.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 2/20
Cauzele consumului de droguri …
Consumă droguri şi cei cu probleme familiale şi cei fără astfel de probleme, şi cei care au
bani, şi cei fără posibilităţi financiare, şi cei cu studii, şi cei fără ...
Cauzele consumului de droguri sunt complexe. Nu ţin nici de nivelul de educaţie, nici de
situaţia materială ... totuşi, se pot distinge câteva dintre ele:
- curiozitatea: dorinţa de a încerca ceva nou; sunt însă atâtea alte lucruri, senzaţii de
experimentat în viaţă, NU alegeţi una care va poate face să vă pierdeţi viaţa
- plictiseala: trăim într-o societate care ne oferă multiple posibilităţi de petrecere a
timpului, de la sport şi muzică, la internet ş.a. Oare ţinem atât de puţin la viaţa noastră
încât să ne oprim la această tentaţie care face atât de mult rău, atât consumatorului, cât şi
familiei şi celor din jur?
- teribilismul: consumul de droguri poate fi considerat provocator, tocmai pentru
riscurile pe care le implică. Dar poţi să ieşi în evidenţă şi în mod pozitiv, fără să consumi
droguri! Găseşte alternative sănătoase!
- presiunea grupului de prieteni, a "găştii": este important să ştii să spui "NU",
dovedeşte că eşti puternic, încearcă să fii tu însuţi, chiar dacă cei din jurul tău au altă
opinie ! Şi nu face nimic doar pentru a impresiona pe „şeful găştii”, fii tu însuţi şi vei fi
mult mai apreciat! Nu-ţi sunt prieteni cei care te îndeamnă să faci ceva ce-ţi va face rău !
- probleme (în familie, şcoală, prieteni): unii tineri sunt tentaţi de droguri pentru a
scăpa/uita de problemele existente (divorţul părinţilor, abuzuri, rezultate şcolare slabe,
probleme în plan sentimental etc). Însă drogurile nu rezolvă problemele, dimpotrivă, le
agravează !
- neintegrarea în colectivitate şi societate: unii consideră consumul de droguri un
răspuns la singurătate, la probleme privind integrarea în colectivitate. Dar drogurile nu
fac decât să te îndepărteze de familie, de colegi, de adevăraţii prieteni, ele te vor ajutadoar să fii şi mai singur !
Dacă tentaţia îţi va da vreodată târcoale (ţie sau cuiva de lângă tine):
GÂNDEŞTE-TE BINE CUM VREI SĂ FIE VIAŢA TA,
PENTRU CĂ ESTE SINGURA PE CARE O AI!
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 3/20
Descriere
Cocaina este alcaloidul principal din
frunzele de Erythroxylon coca,
arbust originar din America de Sud
(Muntii Anzi), zonele subtropicala
si tropicala. In Bolivia este
raspandita varietatea Huanico coca,
cu un continut mai mare in cocainadecat varietatea Truxilo coca din
Peru.
Indigenii din America de Sud
mesteca frunzele de coca de mii de
ani, pentru scaderea senzatiei de
oboseala si foame si pentru a
inlatura efctele neplacute cauzate de
altitudine (greata, ameteli). Planta
era considerata un dar al zeilor si era folosita in timpul ritualurilor religioase si a
inmormantarilor.
Desi proprietatile frunzelor de coca ca stimulant si supresor al senzatiei de foame sunt
cunoscute de multe secole, izolarea alcaloidului cocaina a fost facuta abia in 1855. Multe
din cunostintele de chimie erau insuficiente la acea vreme, coca nu crestea in Europa iar
frunzele se deteriorau usor in timpul transportului.
Alcaloidul cocaina a fost izolat pentru prima data de catre chimistul german FriederichGaedcke.
"O potiune din frunzele de coca" a fost inclusa in reteta originala a lui John Styth
Pemberton din 1886 pentru Coca-Cola. Un alt produs - ceaiul peruvian Mate, contine
Cocaină
Structură
caracterfarmacologic
drog, stimulant SNC
izolat 1859 Albert Niemann
structurachimică 1898 Richard Willstätter
compozi ieț
(2R,3S)-3-Benzoyloxy-
tropan-2-acid carbonic- methylester
formula C17H21 NO4
număr CAS 50-36-2
masa molară 303,36 g/mol
punct detopire
195 °C
solubil apă, alcali, liposolubil
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 4/20
aproximativ 5 mg cocaina per pliculet.
"Patria" cocainei este considerata Columbia, frunzele sunt insa recoltate mai ales in
Bolivia si Peru. Obtinerea cocainei din frunzele de coca este un proces relativ simplu.
Dupa recoltare, frunzele sunt tratate cu apa, iar dupa alcalinizare se supun extractiei cu
kerosen. Extractul obtinut se trateaza cu apa acidulata (acid sulfuric), apoi se
alcalinizeaza cu var si amoniac pentru a precipita cocaina baza. Rezulta "pasta de coca",
care ulterior se supune purificarii prin tratare cu acid sulfuric diluat si permanganat de
potasiu. dupa decantare, solutia rezultata este tratata cu amoniac, rezultand cocaina baza,
ce este extrasa cu eter sau acetona, apoi , prin tratare cu acid clorhidric este transformata
in clorhidrat. Din 150 kg de frunzese poate obtine 1 kg pasta de coca.
Din punct de veder chimic, cocaina este metil-benzoil-ecgonina. Absorbtia cocainei de la
locul de aplicare are o viteza limitata de vasoconstrictia locala pe care o induce.
Metabolizarea la nivelul ficatului este catalizata de o enzima numita CE, si este intensa in
cazul in care este ingerat concomitent alcoolul. Produsii de metabolism ai cocainei sunt
mai lipofili (cu afinitate mai mare fata de sistemul nervos central) si mai toxici, ceea ce
explica cresterea mortalitatii in cazul consumului concomitent de cocaina si alcool.
Metabolitul urinar major este benzoil-ecgonina. Testul initial pentru a depista un
consumator de cocaina urmareste detectarea acesteia in urina. Daca este testat parul sau
saliva se cauta cocaina insasi.
Istoric
Primele frunze de coca ajung din America de Sud în Europa prin anii 1750. În iarna
anului 1859/1860 farmacistul german Albert Niemann (1834-1861) izolează înlaboratorul din Göttingen componen ii activi din frunzele de coca. El nume te alacaloidulț ș
ob inut „kokain”. Această descoperire a lui Niemann este controversată, unii înclină săț
creadă că primul care deja în 1855 a izolat alcalaoidul ar fi fost chimistul german
Friedrich Gädcke i că tot el a numit substan a „Erythroxylin”. O a treia variantă esteș ț
neurologul Paolo Mantegazza din Pavia care ar fi descoperit alcaloidul în 1858.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 5/20
Cocaina pură a fost izolată în München în anul 1923 de purtătorul premiului Nobel
Richard Willstätter , D. Wolfes i H. Mäder. Din anul 1879 cocaina este folosită laș
tratamentelor pacien ilor dependen i deț ț morfină. În acela i an Vassili von Anrep dinș
Würzburg descoperă efectul analgezic al cocainei, acest efect analgezic i cel psihic esteș
amintit în opera lui Sigmund Freud „Despre Coca”. In anul 1906 băutura răcoritoare
Coca-Cola con inea 250 mg cocaină/litru, acest lucru nu este amintit în istoriculț
concernului. Pericolul de cauzare a dependen ei fa ă de alcaloid a fost recunoscută numaiț ț
treptat.
Forme de prezentare si comercializare
1. Frunzele de coca - se pot mesteca (proaspete) sau fuma (uscate si maruntite).
2. Pasta de coca - este produsul primei faze a procesului de extractie a cocainei din
frunzele de coca. Contine 50-90% sulfat de cocaina si impuritati toxice. Este o pulbere de
culoare alba sau crem-bej, fina sau sub forma unor particule aglomerate; este in general
umeda si are un miros caracteristic. Este fumata in America de Sud singura sau in
amestec cu marijuana sau tutun (pistillo in Bolivia, bazuco in Columbia).
3. Clorhidrat de cocaina - pulbere alba, cristalina, cu gust amar, efect anestezic net sidurabil, foarte solubila in apa si alcool, insolubila in eter. De obicei se prezeaza dar poate
fi andministrata parenteral i.v.
4. Cocaina baza - este obtinuta dupa precipitarea din solutia apoasa a clorhidratului, la
tratarea cu o baza (alcalinizare). Cocaina baza este extrasa in eter, din care cristalizeaza
cocaina. Procedeul de transformare in baza a aparut la mijlocul anilor 70.
5. Crack - un tip de cocaina baza, obtinuta la alcalinizarea solutiei apoase a clorhidratului
cu NaHCO3 sau NH3, incalzirea amestecului, apoi racirea si filtrarea precipitatului.
Acesta este prelucrat in cuburi ("rock"). Pe piata drogurilor se gaseste sub forma unor
cuburi sau pietricele de culoare alb-galbuie. Denumirea sa provine de la sunetul
(pocnituri) pe care il face la incalzire.
Formele de cocaina baza sunt preferate pentru fumat (datorita volatilizarii la temperatura
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 6/20
mai scazuta).
Puritatea cocainei disponibila pe piata drogurilor variaza in limite largi. La momentul
producerii in jungla Sud Americana are puritate mare (80-90%). Impuritatile provin in
special din solventii folositi la extractie. Diluarea ulterioara in scopul valorificarii pe
piata implica adaugarea fie a unui anestezic local de sinteza, nesupus controlului
legislativ (xilina, procaina, anestezina), fie a unor substante inerte (lactoza, glucoza).
Uneori sunt adaugate amfetamine, fiind mai ieftine. In toate aceste cazuri aspectul este
foarte putin modificat. Dupa diluare, concentratia cocainei de pe piata drogurilor este
cuprinsa intre 30-50%.
Modalitati de consum
- mestecarea frunzelor - efecte cu latenta de 5-10 minute, durata de aproximativ 1 ora;
- prizare - este utilizat clorhidratul de cocaina cu absorbtie la nivelul mucoasei nazale.
Fractionarea unei doze se face cu ajutorul unui obiect ascutit (o lama de ras) in linii mai
accesibile prizatului. O doza tipica ("linie") de prizat contine intre 20-30 mg sau mai mult
(pana la 100 mg), are 3-5 cm lungime, se intinde pe o suprafata neteda (de obicei pe o
oglinda) si se prizeaza cu ajutorul unui pai sau al unui tub improvizat de hartie. ACestintreg arsenal se numeste "paraphernalia".
In cazul prizarii, efectele se declanseaza rapid (3-5 minute), ating un maxim in 15-20
minute si dureaza circa 30 minute-1 ora.
- fumat - se foloseste cocaina baza sau "crack"-ul pentru ca se volatilizeaza la o
temperatura mai scazuta iar latenta efectelor este scurta (8-10 secunde). Durata efectelor
este de asemenea scurta (aproximativ 15 minute), starea de euforie "high" este urmata de
deprimare rapida, care determina repetarea dozei, uneori la cateva minute in cursulepisoadelor prelungite de fumat. Cocaina fumata nu produce un efect la fel de intens cum
se obtine prin prizare deoarece cea mai mare parte a drogului se pierde datorita
temperaturii ridicate. Formele de cocaina baza sunt mai potrivite pentru fumat (fiind mai
lipofile) deoarece prin fum ea ajunge la nivelul SNC mult mai repede decat prin prizare
(aproximativ 5-8 secunde), comparativ cu patrunderea pe calea i.v. care dureaza 15-30
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 7/20
secunde. Cocaina baza produce o euforie foarte intensa si de scurta durata.
- injectare - in special i.v. Este modalitatea de consum cu cel mai ridicat potential
dependogen. Aproximativ 18% dintre consumatori recurg la injectarea i.v., latenta
efectelor fiind de 15-30 secunde. Aceasta categorie de consumatori prezinta cele mai
multe cazuri letale, mai ales ca uneori se recurge la combinatii foarte periculoase - de
exemplu cocaina si heroina care poarta numele de " speedball " , avand actiune sinergica
de deprimare respiratorie.
- administrarea pe cale orala - este o modalitate folosita mai rar. Este consumata
cocaina sub forma de clorhidrat.
Farmacodinamica cocainei
Farmacocinetica
Cocaina este are caracter bazic, cu pKa=8,6.
Cocaina fumată traversează membranele celulare foarte rapid şi la fel de rapid şi bariera
bariera hematoencefalică.
Cantitatea relativă de cocaină ce se absoarbe la nivelul sistemului, depinde în mare
măsura de modul de administrare. Cantitatea de cocaină absorbită diferă dacă aceasta a
fost prizată, sau administrată oral sau intravenos.
Din punct de vedere al metabolismului, cocaina se metabolizează rapid producând
benzoilecgonina (BE), ecgonina-metil-ester şi ecgonina, şi doar 1-5% se elimină prin
urină.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 8/20
Când cocaina se fumează, drogul pirolizează o serie de compuşi chimici în funcţie de
temperatură. În principal, metabolitul este anhidro-ecgonina-metil-ester (AEME), care se
poate determina foarte bine în urină.
În absenţa alcoolului, metaboliţii principali sunt benzoilecgonina (BEG) şi esterul de
metil-ecgonina (EME).
În prezenţa alcoolului se formează un derivat particular, toxic, numit cocaetilena.
Proprietăţi farmacologice
• Cocaina este o substanţă capabilă să activeze doar o anumită parte a sistemului
nervos simpatic, ea fiind un psihostimulant major excită sistemul nervos central,
în particular, centrii nervoşi psihici şi senzoriali şi centrii bulbari.
• Este de asemenea un anestezic local care determină insensibilizarea terminaţiilor
nervoase, musculare şi cutanate şi poate de asemenea tăia conducţia în trunchiul
cerebral nervos şi inhiba alte efecte simptomatice indirecte.• Cocaina este o substanţă care dă o foarte mare dependenţă, poate duce la apariţia
sevrajului mai intens decat îl dau opiaceele, astfel încât se poate instala
iritabilitatea urmata chiar şi de depresie.
• Cocaina este lipofilă şi de aceea poate traversa foarte uşor bariera
hematoencefalică.
• Ea se fixează pe numeroşi receptori în sistemul nervos central, dar afectează în
aceeaşi măsura şi inima, ficatul, rinichii, suprarenalele. Se poate spune că se
fixează direct pe receptorii dopaminei.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 9/20
Utilizările medicale ale cocainei
• Cocaina face parte din clasa psihoanalepticelor (sau stimulatoarelor SNC-ului).
• Pentru a resimţi o senzaţie cum ar fi cea de durere, informaţia trebuie să treacă de
la un nerv la altul sub formă de impulsuri până ajunge la creier, unde este
procesată şi interpretată ca atare.
• Cocaina inhibă această transmitere a informaţiei, comunicarea între terminaţiile
nervoase fiind astfel imposibilă.
Efectele consumului de cocaină
Când efectele scad, cocaina este prizată tot mai mult. Acest model al uzului frecvent
poate genera dependenţă.
Efecte ce pot apare în timpul consumului sunt:
• sentimentele de bunăstare,
• scăderea apetitului,
• stimulare, creşterea apetitului sexual şi creşterea concentrării, creşterea
temperaturii corpului, a frecvenţei cardiace,
• agitaţie, anxietate, paranoia, ameţeală, greţuri, vomă, comportament violent,
• atac de cord
Cocaina de pe stradă este adesea impură. Injectarea cocainei impure poate fi mortală.
Prizatul poate produce afecţiuni ale aparatului respirator. Dependenţa este cea mai mare
problemă a consumului cocaine - dependenţă psihologică. La început, toleranţa se
dezvoltă rapid în special în consumul frecvent. Fumatul generează un climax de 3-5
minute, în timp ce inhalatul are efecte de până la 30 minute.
Efectele psihologice variază în funcţie de doză şi de toleranţa consumatorului:
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 10/20
• creşte starea de alertă şi euforie,
• cresc performanţele sportive,
• scade oboseala şi gândirea clară,
• creşte capacitatea de concentrare, energia, iritabilitatea, insomnia, neliniştea.
• la doze mari se pot genera modele de psihoze, iritabilitate, frică, paranoia,
halucinaţii.
Efectele fizice:
• creşterea frecvenţei cardiace, a presiunii sanguine, a temperaturii corpului, a
pulsului,
• dilatarea pupilelor,
• insomnii,
• lipsa apetitului,
• atacuri de cord şi moarte.
Efectele pe termen scurt:
Cocaina este un psihotrop din categoria stimulenţilor, care ca şi amfetaminele, cofeina şi
nicotina, stimulează sistemul nervos prin creşterea nivelului dopaminei în sinapsele
anumitor regiuni cerebrale. Când cocaina este prizată, ea atinge concentraţia maximă în10-30 minute.
Efectele sunt:
• senzaţie de euforie
• ameliorare a performanţelor
• senzaţie de caldură
• bronhodilataţie
• puseuri intense de energie şi exaltare
Intoxicaţia cu cocaină produce :
-schimbări comportamentale sau inadaptări psihologice
-tahicardii sau bradicardie
-dilatarea pupilelor
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 11/20
-creşterea sau scăderea presiunii arteriale
-transpiraţie sau frisoane
-stări de vomă
-agitaţie sau relaxare psihomotorie
-febră musculară
-depresie respiratorie sau aritmie cardiacă
-confuzii
-crize convulsive sau comă
Efectele pe termen lung:
• inhalată poate cauza inflamări sau perforări a căilor nazale sau iritaţii nazale.
Pe termen lung, utilizatorii se plâng de:
• reducerea performanţelor sexuale
• pierderea poftei de mâncare care poate duce în final la malnutriţie
• dereglarea ciclului menstrual
• episoade depresive şi cu apariţia paranoia.
Efectele posibile după încetarea consumului de cocaină
După încetarea consumului efectele ce pot apare sunt:
• creşterea dorinţelor,
• foame,
• iritabilitate, apatie, depresie, paranoia, tendinţe de suicid,
• pierderea apetitului sexual,• insomnii sau somnolenţă excesivă.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 12/20
Simptomele de supradoză
În cazul supradozei, simptomele sunt:
• agitaţie,• ostilitate,
• halucinaţii,
• convulsii,
• temperatură ridicată,
• atac de cord sau moarte.
Proprietăţi toxicologice şi reacţii adverse
Efectele toxice ale cocainei sunt principalele cauze ale dereglării funcţionării
sistemului simpatic şi tot ele sunt cele care dau următoarele simptomatologii :
-crize epileptice, convulsii, agitaţii însoţite de delir, sindrom neuroleptic malign
-paranoia
-atacuri cerebrale, hemoragii cerebrale
-sclerodermii
-leziuni pulmonare, infecţii, inflamaţii, atacuri vasculare
-leziuni gastrointestinale
-leziuni hepatice
-leziuni renale
-leziuni sanguine, dereglări hormonale
-perforaţii ale septului nazal
-leziuni ale pielii în urma înţepăturilor repetate
-leziuni oculare (în cazul fumătorilor de crack)
-degradări dentare
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 13/20
Convulsiile ce apar în cazul supradozelor pot duce la decese dacă nu sunt controlate cu
diazepam, nitrendipină, nicardipină, nifedipină, diltiazem, flunarizină şi eventual
nimodipină.
Efectele cocainei asupra corpului omenesc
Cocaina are un efect anestezic datorită interferenţei sale în transmiterea informaţiilor de
la o celulă nervoasă la alta. Ea este un potenţial vasoconstrictor, de asemenea, accelerează
respiraţia şi măreşte temperatura corpului, induce starea de vomă. În doze mari, poate
produce o stare de tremur şi convulsii. Aceste efecte de stimulare pot să conducă rapid la
un colaps al sistemului nervos central, care poate duce la rândul lui la insuficienţă
respiratorie şi/sau stop cardiac şi, într-un final, la moarte. Cocaina produce o puternică
pierdere a apetitului, ceea ce duce la o severă pierdere în greutate şi la dezechilibru
alimentar. De asemenea, conduce şi la apariţia insomniilor.
Efectele cocainei asupra psihicului includ în mod obişnuit paranoia, delirul, starea de
persecuţie, halucinaţiile vizuale, auditive şi tactile, creşterea numărului de acte iraţionale,
nervozitatea, neîncrederea, depresia şi lipsa motivaţională.
Dacă este administrată intravenos, seringile nesterile pot cauza infecţii şi boli.
Fumatul pastei de cocaină produce grave complicaţii, precum: bronşita, tuse persistentă,
imagine neclară, disfuncţii ale circulaţiei pulmonare.
Efect Toleran aț Absorb iaț Timp de înjumătă ireț Doza letală LD50
Inhibitor al
impulsuluinervos Tahyphylaxie
oral 33 %nazal 19 % (11–26 %)
mestecat 25 %intravenos 100 %fumat sau pastă 6-32 %
ca 1 orăla câine oral 96 mg/kgoarece oral 13 mg/kgș
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 14/20
Intoxicatia acuta
Cazuri letale se inregistreaza in randul "body packers" sau "stuffers", persoane care inghit
baloane sau pachete cu cocaina de puritate mare, iar la destinatie isi administreaza
purgative energice pentru recuperarea drogului. Se poate ajunge la absorbtia unor
cantitati toxice de cocaina in cazul in care sucurile digestive corodeaza invelisul
pachetelor, cu sfarsit letal.
Decesul survine prin:
- blocarea recaptarii catecolaminelor in periferie ceea ce conduce la stimulare simpatica
cu vasoconstrictie, tahicardie, HTA si midriaza. Cele mai severe manifestari ale stimularii
simpatice se manifesta la nivel cardiovascular: aritmii (fibrilatie ventriculara), ischemie
sau infarct miocardic, hipertensiune arteriala (chiar si la concentratii plasmatice asociate
cu efecte euforice, cocaina produce in mod tipic o crestere cu 30-50% a ritmului cardiac
si a tensiunii arteriale.
- manifestari toxice la nivelul SNC - rigiditate musculara sau hiperactivitate si convulsii.
Hipertermia se asociaza in mod tipic cu rabdomioliza, insuficienta renala mioglobinurica
si insuficienta multipla de organ (cauzata si de un eventual infarct intestinal cu perforaresau infarct cerebral).
Orice doza este potential toxica. O doza de 1-1,2 g cocaina intranazal este in mod
obisnuit o doza letala, dar au fost inregistrate decese si la doze de 20 mg. In practica,
dozele toxice sunt dificil de prevazut, datorita diferentelor sub aspectul diluantilor,
falsificatorilor si continutului de cocaina in comertul stradal. Pe de alta parte exista
diferente de toleranta individuala.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 15/20
Intoxicatia cronica
Consumul cronic de cocaina (cocainomania) este caracterizat de:
1. Dependenta psihica - de fapt singura caracteristica, atat necesara cat si suficienta
pentru a defini dependenta de drog. Dependenta fizica si toleranta pot fi prezente, dar
niciuna nu este nici necesara, nici suficienta, prin ea insasi pentru a defini dependenta de
drog. Dependenta psihica reprezinta necesitatea de ordin psihologic de a lua drogul,
denumita in terminologia actuala "craving" (dorinta intensa de a retrai efectele substantei
psihoactive), si reprezinta cauza recaderilor dupa perioade lungi de abstinenta.
Consumul cronic de cocaina se datoreaza potentialului extrem de mare de creare a
dependentei, legat de efectul de recompensa - ranforsare pozitiva - (obtinerea efectului
dorit) si mai putin de conditionarea negativa (evitarea simptomelor de abstinenta).
Utilizarea cocainei crack ca si administrarea injectabila sunt asociate cu dezvoltarea mai
rapida a dependentei dupa initierea consumului.
2. Toleranta - caracterizata prin necesitatea de doze semnificativ crescute pentru a obtinestarea de intoxicatie sau efectul dorit sau prin efect diminuat substantial la continuarea
folosirii aceleiasi cantitati.
Toleranta se dezvolta pentru efectele psihice placute, majoritatea consumatorilor isi cresc
dozele pentru a intensifica si prelungi efectele euforice. Se poate ajunge astfel la
consumul a cateva grame de cocaina pe zi.
3. Dependenta fizica - in cazul consumului de cocaina, dependenta fizica este redusa, dar acest fapt este "compensat" de o dependenta psihica extrem de puternica.
Cocainismul reprezinta dependenta psihica puternica si tendinta puternica de a creste
doza, in lipsa dependentei fizice sau a tolerantei marcate fata de substanta.
Cocainomania este exemplu cel mai elocvent al dependentei exclusiv psihice care, in
privinta efectului ei distructiv este comparabila cu dependenta psihica si fizica data de
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 16/20
consumul de opiacee.
4. Sindrom de abstinenta - este relativ putin marcat, dominat de apatie si depresie.
Acesta evolueaza in trei etape - "crash"-ul de abstinenta (agitatie psihomotorie, anorexie,
oboseala, dorinta indenta de drog), urmat de o perioada de anxietate, torpoare, activitate
onirica si intensificarea dorintei de drog). In faza de disparitie, simptomele se atenueaza
treptat, existand riscul accentuat de recadere.
5. Euforie.
Un incepator, dupa prizare, are senzatia de anestezie nazala si de frig. Apare insa imediat
o satre de euforie, cu cresterea aparenta a inteligentii si indraznelii.
Euforia produsa este activa, descrisa prin sintagma "bucurie in miscare", spre deosebire
de euforia pasiva a opiomanului. Consumatorul se simte curajos, rezistent, viguros, mai
lucid. Este antrenant si prezinta o nevoie intensa de miscare si viteza. Aceasta stimulare
("dinamism de imprumut") este urmata insa rapid de o stare de apatie, deprimare si
tristete, teama. Pupilele sunt midriatice, ochii devin sticlosi iar pentru a depasi aceasta
stare individul are nevoie de o a doua doza (de regula mai mare). In aceste conditii pot
aparea halucinatiile auditive, vizuale, olfactive si tactile si o stare deliranta cu tendinta de
evadare. Halucinatiile tactile - cutanate si mucoase - reprezinta o trasatura caracteristica aintoxicatiei cocainice. Consumatorii cronici de cocaina prezinta senzatii anormale de frig,
de furnicaturi, senzatia de nisip, de sticla pisata, de fibre textile la nivelul mucoasei
bucale, de paraziti sub piele.
Consumul cronic de cocaina, pe perioade lungi, este asociat cu o varietate mare de
tulburari grave:
- prizarea duce la perforarea septului nazal (vasoconstrictia locala induce leziuni ale
mucoasei nazale);
- hipertermie (prin agitatia psihomotorie);
- in cazul infiltratiilor - necroze la nivelul tesuturilor moi;
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 17/20
- fumatorii de cocaina pot prezenta o patologie pulmonara grava; - tulburari la nivelul
aparatului genital - barbatii prezinta ginecomastie si impotenta iar femeile prezinta
tulburari de ciclu, galactoree, sterilitate. Poate determina desprinderea placentei in al
doilea sau al treilea trimestru de sarcina;
- deficite cognitive variate; - afectare neurologica cu modificarea performantelor si timpi
de reactie scazuti la testele motorii; convulsii; hemoragii intracraniene (prin rupturi de
anevrsim); - tulburari psihice - anxietate, depresie, psihoze (cu halucinatii);- la nivel
cardiovascular - tahicardie, hipertensiune, disectie aortica; in cazul intoxicatiei severe
apare largirea intervalului QT, disritmii, hipotensiune prin efect miocardic direct. Creste
agregarea plachetara si reduce tromboliza endogena iar impreuna cu vasoconstrictia de la
nivelul arterelor coronare pot determina infarct miocardic acut;- la nivel gastrointestinal -
ischemie intestinala, perforare;- la nivelul aparatului renal - insuficienta renala datorita rabdomiolizei sau hipotensiunii;
- risc crescut de avort spontan, moarte subita a sugarului, intarziere de dezvoltare motorie
si cognitiva in primii ani de viata. Nou-nascutii au un risc crescut de a dezvolta sindromul
de dependenta neonatal ("crack baby syndrome").
Semne de alarma care sugereaza faptul ca o persoana este dependenta de cocaina:- isi schimba cercul de prieteni;
- imprumuta sau fura bani pentru a-si cumpara o noua doza;
- devine preocupat pana la obsesie de cocaina;
- in mod compulsiv se agita din timp pentru a-si face rost de urmatoarea doza de cocaina;
- prezinta modificari ale personalitatii, tulburari de judecata, pierderea interesului pentru
activitatile care in trecut ii faceau placere;
- se eschiveaza sau minte in legatura cu diverse activitati.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 18/20
Tratamentul intoxicatiei acute
In studiile pe animale, doar benzodiazepinele si masurile de racire s-au dovedit a scadea
mortalitatea din intoxicatia acuta cu cocaina. Astfel, racirea externa si reducerea agitatiei
psihomotorii si a convulsiilor cu ajutorul benzodiazepinelor sunt masuri timpurii critice.
Analizele de laborator pot fi utile:
- EKG - la pacientii la care se suspecteaza o leziune miocardica;
- radiografie toracica, analiza gazelor sangvine;
- punctie LCR la pacientii agitati pentru a identifica infectiile SNC sau sangerarile;
- probe urinare si de sange pentru a identifica rabdomioliza;
- screeningul toxicologic al urinei pentru metabolitii cocainei este pozitiv timp de trei zile
dupa ingerare.
In cazul in care pacientul prezinta durere toracica, pacientul va fi sedat, i se va administra
nitroglicerina daca EKG-ul este sugestiv, va primi antiagregant plachetar. Se preleveaza
cel putin 2 probe biologice (CK, CKMB). IMA este putin probabil daca ambele
determinari sunt normale si pacientul nu prezinta simptomatologie clinica.
Hipertensiunea poate fi tratata cu blocante ale canalelor de calciu sau fentolamina. Betablocantele sunt contraindicate la pacientul cu intoxicatie acuta cu cocaina.
In cazul Body packers (persoane care transporta ilegal cantitati mari de droguri sub forma
de pachete ingerate):
- radiografiile abdominale pot fi utile pentru identificarea pachetelor; scanarea prin CT
poate fi de asemenea utila.
- se administreaza doze repetate de carbune activat (pentru adsorbtia scurgerilor de drog
din pachete);
- irigarea intestinului cu propilenglicol (Golytely) 2l/h, la adulti;
- se practica indepartarea chirurgicala a pachetului la orice body packer su
simptomatologie de intoxicatie acuta sau cu obstructie intestinala.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 19/20
Body stuffers (persoanele care inghit pachete prost ambalate, de obicei pentru a evita
arestarea:
- au o probabilitate mai mare de a prezenta simptomele intoxicatiei acute decat body
packerii, darcantitatea de drog ingerata este mai mica;
- identificarea radiologica a pachetelor este in general inutila;
- sunt indicate carbunele activat si irigarea intestinala;
- tratamentul simptomatic este de obicei suficient iar interventiile chirurgicale sunt rareori
necesare.
Tratamentul intoxicatiei cronice
Problema majora a tratamentului dependentei de cocaina consta in reabilitarea pacientilor, in sprijinirea lor pentru a rezista dorintei de a relua consumul, intrucat
sindromul de retragere nu are manifestari marcate (nu necesita tratarea simptomelor de
abstinenta).
Sistemele dopaminergic si serotoninergic au constituit tinta a numeroase studii. In cadrul
detoxifierii au fost testati agonisti dopaminergici ca bromcriptina si amantadina.
Utilizarea acestor medicamente este sustinuta de ipoteza depletiei dopaminergice
postulata in cazul abuzului cronic de cocaina.
In cadrul reabilitarii pentru dependenta de cocaina, au fost testate in studii clinice diverse
medicamente antidepresive, saruri de litiu, iar in studii preclinice, antagonistii
dopaminergici de tipul flupentixolului, care blocheaza efectul de reintarire pozitiva al
cocainei.
O noua strategie de tratament al dependentei de cocaina este reprezentata de
imunoterapie, modalitate de tratament prin care, dupa administrare, cocaina este retinuta
in fluxul sanguin de catre anticorpi specifici, blocandu-se asftel patrunderea acesteia la
nivelul sistemului nervos central. Un exemplu de vaccin anti-cocaina este IPC-1010.
5/12/2018 Stimulente corticale-COCAINA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/stimulente-corticale-cocaina 20/20
Cercetarile realizate pana in prezent, referitoare la imunoterapia dependentei de cocaina
arata ca eficacitatea acestei modalitati terapeutice se dezvolta gradual. In consecinta, nu
este de asteptat ca imunoterapia sa tinteasca imediat cravingul pentru cocaina. Terapia
adjuvanta, cu medicatie care sa reduca cravingul pentru cocaina ar putea fi utila in
aceasta privinta, in special pe parcursul procesului de imunizare. Interactia anticorpilor
anti-cocaina cu aceasta medicatie ar trebui studiata in continuare.
Concluzii
• În viitor ar putea fi descoperit un medicament care să combată sau să compenseze
pe termen lung efectele consumului de droguri, acţionând pe acele regiuni
cerebrale ale recompensei. S-ar putea descoperi compuşi care să interacţionează
în mod specific cu receptorii care leagă glutamatul sau dopamina în nucleul
accumbens, sau compuşii chimici care previn acţiunea CREB sau al factorului
delta FosB asupra genelor din respectiva zonă cerebrală, ar putea teoretic să
anuleze efectul pe care îl are drogul asupra dependentului.
• Deoarece factorii sociali şi emoţionali operează în adicţie, nu ne putem aştepta ca
medicamentele să trateze pe deplin acest sindrom. Putem însă spera că viitoareleterapii vor ajuta la scăderea forţelor biologice - dependenţa şi craving-ul - care
determină adicţia şi, în felul acesta vor face intervenţiile de reconstrucţie a
trupului şi minţii dependentului mult mai eficiente.