Clasificarea dezinfeciei

Clasificarea dezinfeciei

Se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene i timpul de contact necesar pentru a distruge

aceste microorganisme prin substane dezinfectante. Conform acestor criterii, dezinfecia se clasific

n trei nivele:

dezinfecie de nivel nalt;

dezinfecie de nivel intermediar;

dezinfecie de nivel sczut.

Dezinfecia de nivel nalt

Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni.

Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s fie de cel puin 20 minute.

Substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinfecia de nivel nalt sunt:

glutaraldehida (2%);

peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);

acidul peracetic n diferite concentraii;

hipocloritul de sodiu (5,25%).

n acest scop pot fi utilizate i alte produse etichetate de productor si autorizate ca dezinfectante,

substane chimice sau combinaii ale acestora, care n concentraia de utilizare conduc la distrugerea

tuturor microorganismelor, cu excepia sporilor bacterieni.

Dezinfecia de nivel mediu

Prevede distrugerea Mycobacterium tuberculosis, virusurilor i fungilor a tuturor bacteriilor n

form vegetativ, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu

substratul tratat este de 10 minute. Substanele chimice prin care poate fi realizat dezinfecia de nivel

intermediar: fenoli, iodofori, alcooli, compui pe baz de clor.

Dezinfecia de nivel mediu poate fi realizat i cu alte produse etichetate de productor si

avizate ca dezinfectante, care n concentraia de utilizare recomandate realizeaz distrugerea

Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n forma vegetativ, virusurilor i fungilor, cu excepia

sporilor bacterieni.

Dezinfecia de nivel sczut

Poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge

microorganisme rezistente, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul de con-91

tact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice care

realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:

dezinfectante care conin fenoli, iodofori, compui cuaternari de amoniu i ageni de spumare;

alcooli (70 C, 90 C);

hipoclorit de sodiu.

Dezinfecia de nivel sczut poate fi efectuat i cu alte produse etichetate de productor si autorizate

de Ministerul Sntii ca dezinfectante, care conin si alte clase de substane chimice sau

combinaii ale acestora.

3.2.6 Clase chimice de preparate dezinfectante i dezinfecia chimic

1. Fenolii

Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfectarea mediului (suprafee, aer). Nu este

recomandat utilizarea lor pentru dezinfectarea instrumentarului, datorit corozivitii, i nici ca antiseptice,

datorit toxicitii. Se folosesc, uneori, pentru dezinfectarea instrumentarului utilizat n anatomia

patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate folosi decontaminarea

prin cldur. Nu este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a produselor

alimentare, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfectarea echipamentelor care vin n contact cu

mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nou-nscui.

2. Halogenii (compui care elibereaz clor, brom sau iod)

Substane chimice cu coninut de clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) i hipocloriii, cloraminele

B i T i varul cloros. Aceste dezinfectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ieftine i

eficiente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul spitalicesc,

ct i pentru uz gospodresc. Sunt folosite n:

tratarea apei;

curarea biberoanelor;

dezinfectarea zonelor de preparare a produselor alimentare.

De menionat faptil, c substanele care elibereaz clor nu sunt compatibile cu unii detergeni. Din

aceast cauz trebuie de luat n consideraie compatibilitatea detergentului utilizat la curenie. nainte

de aplicarea soluiilor clorigene, suprafeele trebuie curate i cltite pentru a se ndeprta urmele de

detergent. Nu trebuie amestecai cu acizi - inclusiv fluide acide ale organismului, de exemplu: urina, deoarece

clorul eliberat poate fi periculos, mai ales n spaiu nchis. Soluiile pot fi stabilizate cu substane

alcaline sau clorur de sodiu.

Diclorizocianuratul de sodiu. Dezinfectanii pe baz de NaDCC sub form de pastile, pulbere, granule

se caracterizeaz prin siguran, uurin n preparare, stabilitate la stocare. Soluiile, ns, sunt instabile,

fapt pentru care se recomand utilizarea lor imediat dup preparare. Dezinfectantele pe baz de

NaDCC au activitate bactericid, fungicid, virulicid i tuberculicid. Totodat ele por fi uor inactivate

de materiale organice (puroi, murdrie, snge, etc). Din aceste considerente concentraiile utilizate

i timpul de aciune recomandani sunt n funcie de gradul de impurificare cu substan organic i

de gradul de contaminare a suportului tratat cu microorganisme. Se recomand utilizarea lor dup o

curare prealabil a obiectului.

Hipocloriii. Sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul

dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt toxice, chiar n concentraii ridicate, dei

sunt colorai, nu pteaz suprafeele. Sunt uor de manipulat. Hipocloriii nu prezint pericol pentru om

cu condiia manipulrii lor corecte.

Cloraminele. Cele mai cunoscute sunt cloramina B i cloramina T. Se produc sub form de pulberi

albe cristaline, sau sub forma de comprimate. Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai

stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive 92

i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este influenat de pH-uI, concentraia

i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune germicid puternic, iar n

soluii alcaline puterea aciunii este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg

de aciune fa de flora gram negativ i gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium

tuberculosis), fungicid, virulicid. Efectul biocid se manifest ncet, dar este de durat, deoarece

eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic

se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice reduce activitatea biocid.

Iodul i iodoforii

Iodul. Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s fie utilizat

datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin

puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice

i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. Activitatea

nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase, hidroalcoolice

sau iodofori, cum ar fi lugolul - soluie apoas de iod, i tinctura de iod - soluie hidroalcoolic de

iod. Aceste preparate, de obicei sunt folosite ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor instrumente

medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, i a instrumentelor

din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje:

evaporarea rapid a solventului las un rezidiu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru

piele i nu permit realizarea timpului de contact necesar. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu

permit valorificarea maxim a aciunii germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activitatea

chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii

n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii.

Iodoforii. Pornindu-se de la observaia general c modificatorii de tensiune superficial au proprietatea

de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la

constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor.

Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite

iodofori, definind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana

tensioactiv. Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt, practic, inofensivi. Activitatea germicid este mai

ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explic prin faptul c puterea

de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei modificatoare de

tensiune superficial. Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid

este slab, iar activitatea fungicid este variabil. Iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti

eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid

(datorit iodului). Iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor. Acetia conin 7,5%

PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eficieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conin

10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. Unii iodofori

se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt prea scumpi pentru utilizarea lor n dezinfecia

general din spital.

Compui cuaternari de amoniu (clorura de benzalkonium, clorura de

N - didecildimetilamoniu, cetrimide)

Compui cuaternari de amoniu (CCA) sunt tensioactivi cationici cu urmtoarele proprieti: sunt

detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint stabilitate,

nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru CCA este formarea unei pelicule dup aplicarea

pe un substrat, care conserv activitatea antibacterian. Srurule cuaternare de amoniu se folosesc n

dezinfecie sau antisepsie i se prezint sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte asocieri.

Asocierile pot fi realizate cu clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de CCA. Compui

cuaternari de amoniu manifest aciune bactericid, selectiv fungicid i virulicid (virusurile lipofilice), 93

u prezint activitate tuberculocid sau sporicid; manifest o activitate slab fa de virusurile hidrofilice.

Aciunea virulicid poate fi realizat de concentraii mai mari de 1 %. Activitatea bactericid

este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, n comparaie cu cele gramnegative. Activitatea

bactericid crete odat cu ridicarea temperaturii (pn la 35 C) i este mai pronunat n mediu alcalin.

Substanele organice reduc activitatea bactericid a CCA.

Clorhexidina

Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai folosite

sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este recomandat n

antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor,

deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a

pielii. Dezinfectantele pe baz de clorhexidin manifest activitate bactericid, fungicid i virulicid (virusurile

lipofilice). Clorhexidina nu manifest activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea bactericid

este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, dect fa de cele gramnegaiive.

Clorhexidina manifest aciune bactericid maxim la un pH neutru sau slab alcalin. Activitatea clorhexidinei

se reduce n prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici organici

(spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).

Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii

apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece soluiile

preparate pe ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa, ct i riscul

formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer prepararea soluiilor apoase de clorhexidin pe ap

distilat steril, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%)

se folosete pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas

se folosete pentru prelucrarea rnilor.

Hexachlorophene

Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor gram pozitive i mai puin eficient

mpotriva celor gram negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n soluii de

detergent, fr a-i pierde activitatea. Are efect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la contaminare

cu bacterii gram negative, dac nu se includ n formul substane conservante. Emulsiile, sau alte preparate

cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari de suprafa a corpului n special la

copii, pot produce concentraii sanguine neurotoxice. Dei este eficient, acest produs este folosit rar n

spitale, ca regul pentru dezinfectarea pielii, i poate fi utilizat doar cu aviz medical. Poate fi folosit pentru

splarea minilor n cazul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectarea chirurgical a minilor.

Alcoolii

Din alcooli mai frecvent se utilizeaz n dezinfecie i antisepsie alcoolul etilic. Nu se practic utilizarea

lor n stare pur, ci n soluie apoas. Apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit

de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraiile foarte nalte de alcool, conduc la

fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.

Concentraiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic. Alcoolii manifest

activitate bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile

fr nveli, de exemplu virusul polio, apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol.

Nu au activitate sporicid. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentelor,

cum ar fi termometrele orale i rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar n combinaie cu alte

substane active, alcoolul etilic poate fi folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac

obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Ca antiseptice

alcoolii pot fi utilizai pentru decontaminarea pielii (minilor), nainte de efectuarea injeciilor (alcool

etilic 70%), sau n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. n aceste cazuri are o

aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid

lsnd echipamentul uscat. Dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea sczut de penetrare, lipsa

activitii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina

de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai cu seam dup folosirea lor

prelungit i repetat. 94

Aldehide (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida)

Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca sterilizante.

Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme, lichid i gazoas. Preparatele

clasice (soluiile) de formaldehid sunt: formaldehida apoas (37% formaldehid), formaldehida

alcoolic (4,5% formaldehid) i formaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i nonionici

(4,2% formaldehida). Dei formaldehida alcoolic prezint un sterilizant chimic, iar formaldehida apoas

un dezinfectant de nivel nalt, folosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i mirosului

degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (