spirochete 2010
TRANSCRIPT
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 1/23
SpirocheteSpirochete
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 2/23
Treponema
• Minidefiniţie
– spirochete subţiri
– mobile (fibre axiale periplasmice) – microaerofile – pretenţioase nutritiv (nu pot fi cultivate pe medii artificiale)
– Treponema pallidum – 3 subspecii – Treponema carateum
– PROS (Pathogen Related Oral Spirochetes) – parodontită !in!ivităulcerativă
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 3/23
Treponema pallidum
• Habitat
– uman• Caractere microscopice – spirochete subţiri capete efilate
spire re!ulate – nu poate fi observată "n coloraţia
#ram sau #iemsa
– observată prin microscopie pefond "ntunecat
• Caractere de cultivare – nu poate fi cultivată in vitro, cu
excepţia unor culturi de celule(iepure)
• Rezistenţa în mediul extern – extrem de fra!ilă (uscăciune
de$infectante) – virulentă %&h "n s'n!e & – *h la &%
– +!%,
-s3,
.i
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 4/23
Treponema pallidum
• Structura antigenică
– cardiolipin – comun treponemelor pato!ene /i ţesuturilor animale
– -! proteic 0 comun treponemelor pato!ene /i nepato!ene – -! proteice /i polio$idice – caracteristice treponemelor pato!ene
• Factori de virulenţă
– proteinele membranei externe 0 aderenţă
– hialuronida$a – infiltrat perivascular – acoperirie cu fibronectina – protecţie "mpotriva fa!ocito$ei – bacterii facultativ i1cel1 – distrucţie tisulară – datorită răspunsului imun al !a$dei al infecţie
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 5/23
Treponema pallidum• atogenia sifilisului
– sifilis primar • le$iune unică sau multiplă (!ancru) – la locul de inoculare după incubare 3S
• ulcer nedureros pe ba$ă infiltrativă cu mar!ini ridicate• limfadenopatie nedureroasă după *0%S• numeroase spirochete• diseminare limfatică2san!uină• vindecare spontană fără cicatrice "n %
– sifilis secundar • %0*% S de la debutul /ancrului
• sdr1 !ripal• erupţie cutaneo0mucoasă diseminată (inclusiv palme tălpi) menin!ite hepatite nefrite etc1• le$iuni bo!ate "n treponeme• vindecare spontană1 fără cicatrice2 recidivante → vindecare microbiolo!ică2 sifilis latent2
sifilis terţiar – sifilis terţiar
• precoce (după %03 ani) sau tardiv (după *40%4 ani)• sensibili$are de tip 56
• !ome osoase2 cutanate• sclero$e7 neurosifilis sifilis cardiovascular
– sifilis con!enital• transmitere transplacentară• infecţie latentă malformaţii multior!anice moarte fetală• lipsa tratamentului → distrucţie osoasă tardivă sifilis cardiovascular
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 6/23
Treponema pallidum
• "munitatea – pacienţii cu infecţie latentă2activă sunt re$istenţi la
reinfecţie – imunitate de infecţie (f 8 specific sensibili$ate)
• #iagnostic de laborator – examen microscopic
• pe fond "ntunecat
• 59 directă – cultivare• necultivabilă
– serolo!ie• teste nespecifice
– 6:R (6enereal :isease Research aborator;) – RPR (Rapid Plasma Rea!in)
• teste specifice – 98-0-.S (9luorescent treponemal antibod; absorption) – <+-08P (<icrohema!!lutination test for Treponema
pallidum) – =estern blot
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 7/23
Treponema pallidum
• $ratament
– penicilina – reacţie >arisch0+erxheimer – 8? ? sau pentru pacienţi
aler!ici la P
• %pidemiologie – sursa de infecţie 0 pacientul – transmitere – contact sexual2
con!enital
• rofilaxie – sex prote@at – tratarea partenerilor sexuali ai
pacienţilor infectaţi
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 8/23
<e specii de Treponema
• T. pallidum subsp1 endemicum 0 sifilis endemic (be@el)• T. pallidum subsp1 pertenue – pian• Treponema carateum – pinta (carate)• transmitere – contact direct cu le$iunile• infecţii con!enitale rare• dia!nostic – microscopie pe fond "ntunecat (pian pinta) teste
serolo!ice pentru sifilis• P 8? • persoane cu risc crescut – copii2 adulţi "n contact cu le$iunile
infecţioase• sifilis endemic (be@el) -frica de Aord -sia -ustralia (de/ert)• pian 0 -frica ?cuatorială -merica de Sud -sia S? ($one tropicale sau
de/ert)• pinta – $one tropicale din -merica entrală /i de Sud
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 9/23
#enul Borrelia
.oreliile 0 spirochete !roase 4%04BCm diametru care au 30*4 spirelaxe mobile prin D0%4 fibrile axiale periplasmice 0 sunt
menţinute "n natură printr0un ciclu de viaţă care implică animalesălbatice2omul /i artropode hematofa!e1
Clasificare 0 pato!enitate 0 !a$da naturală 0 vectori implicaţi
Re$ervor 6ector Răsp'ndireBorrelia recurrentis omul Pediculus pe tot #lobul9ebra recurentă humanus
epidemică
*B specii ro$ătoare2excep1 Ornithodoros #lob fără9ebra recurentă B.duttonii căpu/a fără ?uropaendemică (om) scut
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 10/23
%pidemiologie
B. recurrentis este preluată de păduche "n timpul pr'n$ului san!uin /isupravieţuie/te "n acesta c'teva luni (boala apare "n condiţii de
calamităţi) 0 ca$uri numeroase "n -frica entrală -merica de Sud0 O diferenţiem de febra recurentă endemică care este o $oono$ă E artropodul "ntreţine re$ervorul pentru că
reali$ea$ă transmiterea transovariană istoricul de "nţepătură de căpu/ă lipse/te
doarece Ornithodoros se hrăne/te noaptea /i răm'ne ata/atăc'teva minute
contaminarea cu Borrelia se face prin
saliva2fecalele căpu/ei Fn boala ;me căpu/a cu scut are 3 stadii – larvă 0 nimfă 0 adult
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 11/23
arva de Ixodes se contaminea$ă cu B. urgdor!eri c'nd ia pr'n$ulsan!uin de la /oarece
arva G nimfă primăvara stadiu "n care "/i serve/te al % lea pr'n$
san!uin de la ro$ătoare – omul poate fi "nţepat accidental 0de/i borelia se transmite prin saliva căpu/ei "n timpul unui pr'n$
prelun!it (&H ore) ma@oritatea pacienţilor nu0/i amintesc incidentulAimfaGadult (sf'r/it vară – toamnă) – adultul poate mu/ca cervidele /i
omul ( transmitere de la cervid la om)
I4J din ca$urile de boală ;me sunt transmise de nimfe – numărcrescut de ca$uri mai0au!ustStructura antigenică
0 Proteine ale membranei externe – Osp - /i 0 Osp - – sinteti$ată de borelie "nainte de a fi preluată de căpu/ă
0 Osp – c'nd borelia este "n căpu/ă0 6accinul obţinut prin recombinare se adresea$ă proteinei Osp -
care induce anticorpi protectori
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 12/23
"munitatea
-si!urată de 5!# /i crio!lobuline(5!<)
DBJ dintre pacienţii netrataţi "n ciuda pre$enţei anticorpilor /i alimfocitelor 8 specific sensibili$ate apar manifestări tardive ale bolii1
Factori de virulenţă
0 B.recurrentis suferă variaţie anti!enică ( %K !ene care codificăproteine variabile ma@ore P6<) scapă clearance imun
0 <ultiplicarea unei tulpini noi mutante produce o recurenţă1atogenitate naturală !i patogenie
persoană expusă la artropode infectate
E
borreliile răsp'ndite hemato!en
E
după formarea 5!< specifici a!lutinare cu li$ă mediată decomplement – "ndepărtate rapid din s'n!e
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 13/23
<icroor!anismele rămase "n ţesuturi – modificarea proteinelormembrane externe – borrelii anti!enic noi
Clinic
- Fn febrele recurente epidemice /i endemice manifestări identice de/i "n cea endemică uneori la locul mu/căturii căpu/ei poate fi pre$entăo escară pruri!inoasă1
5ncubaţia – D $ile:ebut – brusc – febră mial!ii cefalee hepatosplenome!alie
(corespunde fa$ei bacteriemice) dispar "n aproximativ * săptăm'năReapar după o perioadă de afebrilitate (D $ile) 0 "n febra recurentă epidemică * dată – evoluţia mai !ravă
mortalitate &4J0 febra recurentă endemică – mai multe recăderi mortalitate BJ1
Boala "#me0 *IDD focar de artrită la copii "n ;me onnecticut0 *IH% .ur!dorfer – i$olea$ă /i caracteri$ea$ă borelia0 <anifestări cutanate reumatolo!ice neurolo!ice cardio0vasculare
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 14/23
5ncubaţia – 3034 $ilea locul mu/căturii – erupţie caracteristică – marLer dia!nostic clinic E eritema migrans – iniţial papulă2maculă micăGGse măre/te "n următoarele săptăm'ni G B cm – B4 cm – apare ca un
inel eritematos de obicei cu centru clar M necro$ă centrală2ve$iculee$iune unică2multiplăe$iunile dispar "n c'teva săptăm'ni de/i tran$itor pot apare altele noi
-lte simptome la debut – oboseală cefalee mial!ii artral!iiadenopatie – durea$ă N* lună
H4J din pacienţii netrataţi pre$intă o fa$ă tardivă de boală care au %stadii
*1 durea$ă luni – manifestări neurolo!ice (menin!ită encefalităneuropatie periferică)
0 manifestări cardiace (blocuri miocardităpericardită 5 con!estivă)
%1 durea$ă luni ani 0 artrite
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 15/23
0 ?xamen s'n!e periferic coloraţia #iemsa2=ri!ht – spirochetăalbastră lun!ă cu capete efilate spire lar!i nere!ulate1
5nocularea prelevat la /oarece /i examinare $ilnic *4 $ile examen
microscopic pe fond ne!ru al s'n!elui obţinut din v'rful co$ii1$ultivarea
0 In vitro – mediul elle; ( a!enţi reducători serumalbumină bovină serde iepure)
0 incubare 3D4 microaerofilie
0 evidenţierea multiplicării boreliilor prin examen microscopicpe fond "ntunecat *2săptăm'nă &0K săptăm'ni
riterii de identificare anti!enică0 8ehnici de imunoblot cu anticorpi monoclonali faţă de proteinele
ma@ore de suprafaţă
:ia!nosticul bolii ;me 0 Serologic 0 8este imunoen$imatice ?5S-5!< apar la pacienţii netrataţi după %0& săptăm'ni din momentul
apariţiei eritema mi!rans maxim "n K0H săptăm'ni scade "n Kluni1Se menţine crescut la cei cu infecţie persistentă1
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 16/23
#iagnostic de laborator 0 Prelevate "n febrele recurente – s'n!e 0 păduche de corp
0 căpu/a Ornithodoros din focar 0 Pentru boala ;me – .iopsie de la nivelul eritemului (din interiorul
eritematos) 0 R 0 S'n!e
0 ?xsudat articular 0 ăpu/a (de pe pacient)Prelevatele trebuie examinate imediat dacă nu e posibil –
&42inoculare la /oarece2/obolan%xamen microscopic
0 Preparat umed – pentru febre recurente "n boala ;me număr deborelii scă$ut nu le evidenţiem 0 spirochete !roase cu spire laxe mi/cări de
translaţie /i "n/urubare
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 17/23
5!# apar după K luni de boală /i persistă "n manifestările tardive alebolii1
-nticorpii pot fi detectaţi /i "n R la pacienţii cu manifestărineurolo!ice1
Reacţii fals po$itive0 Pacienţi cu sifilis0 5nfecţii cu alte borelii
0 upus eritematos diseminat0 <ononucleo$a infecţioasă(tran$itor)
$ratament 0 9ebre recurente – tetraciclina alternativă ?ritromicina
&tenţie – do$ele tatonate fenomen >arish0 +erxheimer 0 boala ;me – doxiciclină amoxiciclină
0 fa$ele tardive – ceftriaxonă cefuroxim amoxicilinădoxiciclină
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 18/23
rofilaxie
0 Prevenirea expunerii la păduchi căpu/e – repelenţi pe haineechipament de protecţie
0 Pentru boala ;me vaccin – anticorpii a@un! "n căpu/ă /i inactivea$ăborelia problema variabilităţii anti!enice a Osp -1
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 19/23
Leptospira
• Minidefiniţie – spirochete fine cu spire re!ulate
puţin ad'nci – unul2ambele capete "nc'rli!ate – mobile (axistil – fla!eli periplasmici)
– "eptospira interrogans (tulpini
pato!ene)• ". icterohaemorrhagiae
• " canicola
• ".pomona
• ".autumnalis
– "eptospira i!lexa (tulpini
nepato!ene)
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 20/23
• Habitat – bacterii ubicuitare – "n apă2 asociate cu infecţii renale la animale (/obolani /oareci – !a$de de "ntreţinere)
– !a$de accidentale – c'ine om• Caractere microscopice
– tipice – microscopie pe fond "ntunecat – mi/cări de translaţie /i rotaţie
• Caractere de cultivare – strict aerobe – %H034
– p+ D1%0D1K – medii "mbo!ăţite D0*4Q
• Rezistenţa în mediul extern – supravieţuie/te KS "n ape de suprafaţă – sensibilă la uscăciune lumină solară temperatura *&2%H p+ acid acid2 f1 alcalin – etanol cloramină
• Structură antigenică
– -! somatic (specific de !en) – reacţii de a!lutinare fixarea complementului – -! de suprafaţă (specific de !rup tip) – imuno!ene reacţii de a!lutinare• Factori de virulentă
– inva$ie directă /i replicare "n ţesuturi – !radul de "ncovoiere a capetelor2 factorul 6i – virulenţa depinde de mediul biolo!ie /i std1 bolii
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 21/23
• atogenie
– bacteriile penetrea$ă mucoasele intacte2 pielea cu le$iuni minime
– răsp'ndire (inclusiv SA) prin s'n!e – s'n!e2R "n cursul bolii urină "n fa$a tardivă
– ". interrogans T rapid – le$ea$ă endoteliul vaselor mici – unele manifestări se pot datora reacţiilor imunolo!ice "ncruci/ate
– incubaţie *0%S – formă pseudo!ripală (remitere *S) – leptospiro$ă sistemică cu menin!ită aseptică – locali$are or!anică (menin!e ficat rinichi) (boala =eil) cu colaps
vascular trombocitopenie hemora!ii
– fa$a bacteriemică fa$a or!anică
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 22/23
• "munitate – imunitate umorală
– reacţii de hipersensibili$are (menin!ita după ce au dispărut leptospirele dinR detectarea 5 "n le$iuni renale)
• #iagnostic de laborator – microscopie
• microscopie pe fond "ntunecat impre!naţie -! 59 directă• sensibilitate redusă
– cultivare• s'n!e – po$itivă "n primele *4Q• R – po$itivă "n primele *4Q• urină – po$itivă după *S
– biolo!ie moleculară
• hibridi$are directă – insensibilă• amplificare (PR) 0 sensibilă – serolo!ie
• hema!lutinare indirectă a!lutinare pe lamă ?5S- – insensibilenespecifice
• reacţia de aglutinare microscopică – sensibilă specifică specificitate de
serovar laborator de referinţă
7/23/2019 Spirochete 2010
http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 23/23
• $ratament – infecţii severe – P -< i1v1
– severitate medie –-< -<O :O orale• %pidemiologie – cosmopolite – re$ervor de infecţie – ro$ătoare (/obolani) c'ini animale domestice2
sălbatice (!a$de de menţinere) – om – !a$dă accidentală finală (nu se transmite epidemic)
– !a$de de amplificare – infecţia se transmite epidemic – omul se contaminea$ă cu leptospire prin expunere la apă contaminată
cu urina unui animal infectat sau prin manipularea de ţesuturi de laanimale infectate
– poarta de intrare piele le$ată mucoasa con@unctivală mucoasa na$ală – risc crescut – persoane expuse la apă contaminată cu urină boală
profesională pentru fermieri măcelari veterinari• rofilaxie – #' nu P – vaccinarea /eptelului /i a animalelor de companie – derati$are