SOCUL

Definitie:Socul este starea in care, incapacitatea sistemului circulator de a mentine o perfuzie celulara adecvata duce la scaderea aprovizionarii cu oxigen si subst nutritive a tesuturilor. Patogenie:

- insuficienta circulatorie determina disfunctii celulare si de organ care pot deveni ireversibile daca nu sunt corectate prompt,

- la debut simptomatologia sugereaza natura evenimentului declansator,- in fazele urmatoare evolutia reprezinta consecinta unei perfuzii tisulare inadecvate

Forme clinice:1. Socul hipovolemic - se caracterizeaza prin scaderea volumului sangvin ceea ce antreneaza scaderea

debitului cardiac.Cauze:

- varsatura, diaree- hemoragie- arsuri- deshidratare

2. Socul cardiogen – se datoreaza depresiei severe a functiei cardiace.Cauze:

- infarctul de miocard- miocardita acuta- stenoze valvulare severe

3. Socul obstructiv extracardiac – presiunea crescuta in sacul pericardic determina afectarea umplerii ventriculare cu scaderea debitului cardiac. Cauze:

- tamponada cardiaca- pneumotorax- embolism cardiac

4. Socul de distributie - se produce prin vasodilatatie periferica marcata.Cauze :

- anafilaxia- socul neurogen- insuficienta suprarenaliana

5. Socul septic – se datoreaza tulburarii metabolismului celular prin mediatorii inflamatiei (interleukine, citokine, factorul de activare plachetara).Patogeneza formelor principale de soc : Socul hipovolemic

– cand se pierde 10% din vol total de sange se activeaza mecanismele compensatorii(cresterea activitatii adrenergice ) care determina vasoconstrictie arteriala si venoconstrictie cu cresterea intoarcerii venoase si tahicardie.

– cand se pierde 20-25%din vol sangvin mecanismele compensatorii sunt depasite si apar semne clinice de soc(scaderea debitului cardiac, hipotensiune arteriala, acidoza metabolica).se redistribuie fluxul sangvin in favoarea sistemului cerebral si coronarian.

– in final apare insuficienta multiorganica.

1

Socul cardiogen- cand functia miocardului este deprimata sunt activate mecanisme compensatorii:stimularea adrenergica creste frecventa cardiaca si contractilitatea miocardica- daca debitul cardiac nu poate fi mentinut prin aceste mecanisme are loc redistributia sangelui pentru mentinerea perfuziei cerebrale si cardiace,

Socul obstructiv extracardiac- cand presiunea pericardica afecteaza acut umplerea diastolica stimularea adrenergica determine tahicardie, cresterea fractiei de ejectie, vasoconstrictie arteriala- depasirea compensarii duce la soc cu tahicardie, tahipnee, scaderea debitului cardiac, vasoconstrictie periferica, hipoTA.

Socul de distributie- fluxul sangvin la diverse organe este adecvat dar exista un blocaj metabolic determinat de mediatorii inflamatiei impiedicand utilizarea adecvata a ox si nutrientilor.- datorita metabolismului anaerob are loc acumulare de acid lactic si apar. acidozei metabolice.

Socul septic- acumularea de agenti infectiosi duc la decompensare cardiovasculara- la debut se caracter prin debit cardiac crescut si rezistenta vasculara sistemica scazuta- ulterior apare deprimare miocardica cu hipoTA severa si insuficienta pluriorganica

Manifestari clinice : manifestari comune tuturor formelor de soc : hipoTA, tahicardie, oligurie, stare generala alterata,

extremitati palide si reci, acidoza metabolica. manifestari specifice fiecarui tip de soc : hipovolemic - istoric de sangerari gastrointestinale, hemora-

gii, dovezi ale unor pierderi masive de lichide prin varsaturi si diaree, soc cardiogen - semne si sim-ptomele de boala cardiaca, sufluri, ritm de galop, tamponada cardiaca - puls paradoxal, bataile cor-dului estompate, soc septic - inf localizate, febra, frison.

Tablou paraclinic :- radiografie toracica- EKG- gaze si electroliti in sangele arterial- hemoleucograma- cateterizarea inimii drepte cu cateter venos central Swan-Ganz

Tratament : Principii generale : - internat in urgenta la terapie intensiva

- monitorizare EKG continua- abord arterial pentru monitorizarea tensiunii arteriale- pulsoximetrie

Scopuri : - mentinerea presiunii arteriale.

- asigurarea unei perfuzii si aprovizionari adecvate cu oxigen si nutrienti a organelor vitale.

A. Socul hipovolemic- perfuzia cu lichide, initial se folosesc cristaloide (sol Ringer, SF), ulterior coloide ( albumina,

sol de amidon-Dextrani)- transfuzie de sange integral izogrup, izorh, masa eritrocitara pana la Hb cel putin 10g/dl

B. Socul cardiogen- oxigenoterapie- nitroglicerina iv- sonda cu balonas intraaortic – imbunatateste performanta miocardului ventricular, - angioplastie sau bypass aortocoronarian

2

- agenti trombolitici- tonice cardiace ( DOPAMINA, DOBUTAMINA)

C. Socul obstructiv extracardiac- drenaj pericardic prin pericardocenteza sau chirurgical- anticoagulante(embolism pulmonar)- tromboliza- embolectomie chirurgicala- bypass cardiopulmonar

D. Socul septic- identificarea si drenajul focarului de infectie- tratament antibiotic rapid cu ab cu spectru larg in doze mari pe cale generala- piv cu cristaloide- la nevoie transfuzie de sange pana la Hb 10g/dl- agenti vasopresori ( dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina)

MOARTEA SUBITA CARDIACA

Definitie:MSC este moartea datorata cauzelor cardiace anuntata prin pierderea subita a constientei in decurs de 1 ora de la debutul simptomelor acute. Cauze :Factori structurali :

- Anomalii coronariene :leziuni coronare aterosclerotice, anomalii anatomice ale arterelor coronare, IMA

- Hipertrofia miocardica: CMHO, CMHNO- Cardiomiopatia dilatativa- Boli inflamatorii si infiltrative: miocardite- Boli valvulare cardiace- Anomalii electrofiziologice : boli ale sistemului de conducere

Factori functionali asociati:- alterarea fluxului sangvin coronarian- insuf cardiaca- soc- dezechilibre hidroelectrolitice- acidoza- tulburari ale centrilor nervosa- intoxicatii medicamentoase

Tablou clinic:- MSC poate fi precedata cu zile , sapt, luni de agravarea anginei, dispnee, fatigabilitate.- Debutul evenimentului terminal – o schimbare acuta in statusul cardiovascular care precede

stopul cardiac cu pana la 1 ora: evenimente aritmice de tip FV sau TV, simptome tipic pentru un eveniment cardiac acut(dispnee acuta, ortopnee, angina prelungita, palpitatii, tahicardie, ameteli instalate brusc)

Tratament:1. interventia initiala si suportul vital de baza : - observarea miscarilor respiratorii, culoarea tegumentelor, pulsul la carotida sau femurala- respiratie agonizanta-verifica daca nu are corpi straini in cav bucala sau caile aeriene:manevra

Heimlich, protruzia mandibulei capul pa spate si barbia in fata- in continuare nu respira sau respiratie ineficienta-incepe resp gura la gura

3

- verifica pulsul-absent-incepe MCE 1 insuflatie la 5 compresii toracice pt 1 salvator, 2 insuflatii la 15 compresii pt 2 salvatori, sternul se apasa cu ritm de 80-100/min, 3-5 cm

2. suportul vital avansat- ventilatie adecvata cu IOT- controlul aritmiilor de tip TV sau FV – electrostimulare cu socuri electrice 200j-360j- asigurarea unei linii venoase pt adm de medicatie cardiotonica(adrenalina 1mg repetat la 3-5

min, lidocaina 1mg/kgc, procainamida, tosilat de bretiliu)- in caz de bradiaritmii sau asistolie nu sunt necesare socuri electrice, se institue ox terapie,

combate acidoza, adrenalina si atropina iv.3. ingrijire postresuscitare- perfuzia cu lidocaina se mentine,- este transportat la spital la ATI,- ingrijiri specifice contextului clinic care a determinat stopul cardiac.4. tratament de intretinere pe termen lung- IMA- revascularizare coronariana, beta blocante- Instabilitate electrofiziologica- chirurgie antiaritmica ghidata pe harta, cardioconvertor

implantabil

4