SOCULDefinitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare metabolismului tisular

Clinic: TAS 90 mmHg

SOCULFiziopatologie flux sanguin metabolism anaerob produsi de catabolism- volum- DC-maldistributie TA (vasodilatatie, depresie miocardica)

TA temporar Activare mec. compensatorii leziuni celulare SNS -frecvanta cardiaca -SNC - vasoconstrictie -cordInterventie cortizol, sacrificare teritorii -tub digestivTerapeutica hormonal -renalEpuizare mec -ADH -pulmonarCompensatorii -ReninaAGADS vasoconstrictie reabsorbtie de Na si H2O

SOCULEtiologia 1. Volum soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule soc hemoragic: hemoragii interne si externe

2. DC soc cardiogen: IMA, rupturi valve

3. Maldistributie soc septic: infectii severe soc anafilactic: alergii severe

SOCULSocul hipovolemic-hemoragicEtiologie: Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt - varice esofagiene rupte -erodare vase abdominale Hemoragii externe rupturi de vase mari Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III) Arsuri (pierderi plasma) Pancreatite, fistule digestive

Socul hipovolemicFiziopatologie tahicardie Interventie terapeuticaTA activare vasoconstrictie mentinere SNS TA Epuizare R-AG-ADS mec compensat ADH TA

Socul hipovolemic

Tablou clinic TA Tahicardie Tegumente palide, transpirate periferic slab palpabil, tahicardic oligurie Anurie Agitatie, anxietate evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular SaO2 normala, scazuta sau nemasurabila

Examinari paraclinice- hemoglobina. Ht poate avea valori crescute sau sczute, n funcie de natura lichidelor care se pierd i a celor administrate n contextul tratamentului- acidoz metabolic i valori mari ale lactatului (la analiza Astrup a gazelor sanguine)- nivelurile plasmatice ureei i creatininei ( dac ocul s-a dezvoltat mai lent)

Socul hipovolemicManagement-Tratament1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare Canule de 14-16 G2. Recoltare sange pentru determinarea grupului3. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat - coloizi: Gelofusine, Voluven, HES etc - sange: MER daca se pierde sange PPC daca exista tulburari de coagulare4. Oxigenoterapie: canula, masca (de preferat pentru ca ofera posibilitatea unui FiO2 mai mare)5. Interventie terapeutica urgenta: de ex. hemostaza manuala sau chirurgicala, endoscopica, interventie chirurgicala, etc6. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei: - insuf renala: lichide diuretice dializa temporara - ARDS: fizioterapie ventilatie mecanica - hemoragie de stres: protectie tub digestiv

Socul hipovolemicRolul asistentei medicale1. Dg precoce: TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi, oligurie, paloare, puls periferic slab2. se solicita medicul3. Abord venos: vene pariferice largi+ sange pt det grup4. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare5. Oxigenoterapia: canula, masca, IOT si VM6. Monitorizarea evolutiei in TI preoperator postoperator7. Masuri pt diminuarea anxietatii: explicatii, calm, reasigurare

Socul cardiogenEtiologie: infarctul miocardic acut extins aritmii severe miocarditele severe (n general cele septice) cardiomiopatii rupturile/obstrucii de valve aortice traumatismele cardiace masive mixomul atrial rejetul de cord transplantat

Socul cardiogen

Fiziopatologie DC TA mecanisme compensatorii

frecventa agravarea vasoconstrictie suferintei cardiace

Socul cardiogenTablou clinic- TA - aritmii- agitatie, anxietate- dureri precordiale in cazul IMA- tegumente palide, transpirate- edem pulmonar- tahipnee pt a compensa acidoza metabolica- vene jugulare turgescente- Oligurie- SaO2 cel frecvent sczut sau nemsurabil- alte semne de suferinta cardiaca

Examinri paraclinice

Valorile examinrilor paraclinice care sunt modificate i caracteristice pacienilor cu oc cardiogenic care se prezint n urgen sunt urmtoarele:- CPK-MB (creatin-fosfokinaza-izoenzima miocardic), troponina, LDH sunt crescute- acidoz metabolic i valori mari ale lactatului (la analiza Astrup a gazelor sanguine)- ureei i creatininei ( dac ocul s-a dezvoltat mai lent)- modificri ale ECG conforme cu etiologia ocului cardiogen- ecocardiografia care va fi sugestiv pentru patologia miocardic ce a declanat ocul- valorile presiunilor determinate invaziv: PVC, PCWP, DC, SV, etc.

Socul cardiogenTratament1. Abord venos periferic si central2. O2, masca, IOT3. analgetice la nevoie- dureri precordiale3. Lichide daca pacientul este hipovolemic!!!4. Inotrope: Dobutamina noradrenalina Dopamina Levosimendan 5. antiaritmice6. aspirina, heparina7. Interventie cardiologica urgenta - stent - tromboliza - chirurgie8. Asistare mecanica: balon de contrapulsatie, asistarea VS9. Transplant10. Monitorizare cardiologica

Socul cardiogenRolul asistentei medicale1. Dg precoce, solicitare medic2. Abord venos periferic3. Asistare, pregatire abord venos central4. Oxigenoterapie:masca, IOT5. Pregatire perfuzie continua cu inotrope ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic Dobutamina NU: inotrope pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)6. Monitorizare: ECG PVC TA SaO2 DC, PCWP7. Reducerea anxietatii pacientului8. Prevenirea leziunilor determinate de pacientul agitat

Socul anafilacticEtiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU

Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) degranulare eliberare mediatori mastocite vasodilatatie depresie miocardica redistributie volum

Socul anafilactic

Tablou clinic - TA - tahicardie bradicardie, stop cardiac - rush tegumentar, edeme - bronhospasm, edem glotic - anamneza: contact cu alergen cunoscut posibil alergen necunoscut

Socul anafilactic

Tratament1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice2. Lichide: coloizi, cristaloizi3. Oxigenoterapie Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic bolusuri iv repetat5. Tratament de linie 2: -anti H1 + anti H2-cortizon-bronhodilatatoare: miofilin6. Resuscitare in cazurile severe

Socul anafilactic

Rolul asistentei medicale1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este alergic3. Dg precoce, solicitare medic4. Abord venos lichide5. Pregatire / administrare adrenalina6. Oxigenoterapie7. Monitorizare8. Tratament de linie 2

Socul septicETIOLOGIE: - infectii severe rasunet sistemic bacterii fungi virusuri

Socul septic

FiziopatologieINFECTIE Diseminare Eliberare mediatori TNF inflamatie interleukine - proinflamatorii - antiinflamatorii prostaglandine radicali liberi de oxigen

TA vasodilatatie leziuni pulmonare depresie miocardica SNC leziuni in alte teritorii tub digestiv renale

Socul septic. Tablou clinic- TA normale iniial, cu tendin la scdere sau < 90 mmHg n fazele mai avansate de oc. Frecvena cardiac - alterarea strii de contien, cu somnolen sau obnubilare- oligurie sau chiar anurie-tegumente calde datorit vasodilataiei periferice (doar n fazele avansate se instaleaz vasoconstricia, cu tegumente reci)- semne clinice i paraclinice de infecie - febr, leucocitoz, alte semne de inflamaie- care nu sunt ns obligatorii. Astfel febra, semnele inflamatorii pot lipsi dac funcia de aprare este diminuat sau abolit.- tahipnee respiraii superficiale- intolerana digestiv, nsoit de greuri, vrsturi, diaree i alterarea tranzitului intestinal (reducerea zgomotelor intestinale, sistarea tranzitului intestinal, etc)- un necesar mai mare de lichide

Socul septic- investigatii- examinarile paraclinice evideniaz leucocitoz/leucopenie, proteina C-rectiv, procalicitoninei (infectii bacteriee) i alte semne de inflmaie/infecie- ureea i creatinina serice n cazul asocierii I renale- evaluarea CV va arata: - debit cardiac - PVC - RVP . metodele minim invazive de evaluare a funciei cardiace vor evalua i rspunsul la ncrcarea volemic, - ecografia dirijat va evidenia colecia septic daca aceasta exist (de ex. coleciile intraabdominale)- tomografia computerizat, RMN vor evidenia coleciile septice atunci cnd acestea sunt mai greu vizibile i pot ajuta la stabilirea diagnosticului diferenial n cazurile mai dificile

Socul septic.TratamentMasuri urgente de reechilibrare:

- Abord venos periferic si central- Lichide: cristaloide, coloide, produsi de sange- Administrare de O2 si/sau IOT, ventilatie mecanica la nevoie- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor- Vasoconstrictoare: Noradrenalina Inotrope: Dopamina/adrenalina- Tratament chirurgical: evacuare infectie, colectie septica- Tratament antibiotic cu spectru larg sau tintit daca se cunoaste microrganismul- Sustinere functie aparate /sisteme renala tub digestiv coagulare etc.- Nutritie precoce si sustinuta, enterala sau parenterala atunci cand cea enterala nu este posibila sau suficienta

Socul septic. Rolul asistentei medicale- recunoastere, Dg precoce- Abord venos periferic,- Pregatirea si asistarea abordului venos central- adm de lichide- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare (Noradrenalina) inotrope (Dobutamina, Dopamina, adrenalina)- Monitorizarea functiilor vitale si a functiei organelor- Ingrijire post-tratament chirurgical- Respectarea protocoalelor de nursing in TI cu privire la: ventilatia mecanica/non-invaziva, nursingul cateterelor, prevenirea infectiilor nosocomiale, nutritie enterala si parenterala- Abordarea pacientului febril, combaterea hipertermie