socul

SOCULSOCUL

Definitie: hipoperfuzie tisulara sub nevoile necesare metabolismului tisular

Clinic: TAS≤ 90 mmHg

SOCULSOCULFiziopatologieFiziopatologie

↓ flux sanguin metabolism anaerob produsi de catabolism

-↓ volum

-↓ DC

-maldistributie ↓↓↓ TA (vasodilatatie,

depresie miocardica)

↑TA temporar Activare mec. compensatorii leziuni celulare

SNS -↑frecvanta cardiaca -SNC

- vasoconstrictie -cord

Interventie cortizol, sacrificare teritorii -tub digestiv

Terapeutica hormonal -renal

Epuizare mec -ADH -pulmonar

Compensatorii -Renina→AG→ADS

→ vasoconstrictie

→reabsorbtie de Na si H2O

SOCULSOCULEtiologiaEtiologia

1. ↓ Volum → soc hipovolemic: arsuri, ocluzie intestinala,fistule

→ soc hemoragic: hemoragii interne si externe

2. ↓ DC → soc cardiogen: IMA, rupturi valve

3. Maldistributie → soc septic: infectii severe

→ soc anafilactic: alergii severe

SOCULSOCULSocul hipovolemic-hemoragicSocul hipovolemic-hemoragic

Etiologie: ● Hemoragii interne - anevrism de aorta rupt

- varice esofagiene rupte

-erodare vase abdominale

● Hemoragii externe – rupturi de vase mari

● Ocluzie intestinala veche (pierdere de lichid in spatiul III)

● Arsuri (pierderi plasma)

● Pancreatite, fistule digestive

Socul hipovolemicSocul hipovolemicFiziopatologieFiziopatologie

tahicardie Interventie

terapeutica

↓TA activare vasoconstrictie mentinere

SNS TA Epuizare

R-AG-ADS mec compensat

ADH

↓↓↓↓ TA

Socul hipovolemicSocul hipovolemic

Tablou clinicTablou clinic

- ↓ TA

- Tahicardie

- Tegumente palide, transpirate

- Puls periferic slab palpabil, tahicardic

- Oligurie → Anurie

- ± evidentierea sursei de pierdere a volumului intravascular

Socul hipovolemicSocul hipovolemicManagement-TratamentManagement-Tratament

1. Abord venos periferic: 2-3 linii venoase periferice cu volum mare

2. Lichide: - cristaloizi: NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat

- coloizi: Voluven, Gelofusine etc

- sange: MER daca se pierde sange

PPC daca exista tulburari de coagulare

3. Oxigenoterapie

4. Interventie terapeutica urgenta

5. Tratament de linie 2, dupa rezolvarea cauzei:

- insuf renala: lichide ± diuretice ± dializa temporara

- ARDS: fizioterapie ± ventilatie mecanica

- hemoragie de stres: protectie tub digestiv

Socul hipovolemicSocul hipovolemic

Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale

1. Dg precoce: ↓ TA, tahicardie, transpiratii, agitatie, pierderi

2. Abord venos: vene pariferice largi

3. Lichide: cristaloizi, coloizi in debit mare

4. Oxigenoterapia

5. Monitorizarea evolutiei in TI ± preoperator ± postoperator

Socul cardiogenSocul cardiogen

Etiologie: Etiologie: ●● IMA IMA

●● miocarditemiocardite

●● rupturi valve aorticerupturi valve aortice

●● traumatisme cardiacetraumatisme cardiace

●● mixom atrialmixom atrial

●● rejet cord transplantatrejet cord transplantat


FiziopatologieFiziopatologie

↓ DC ↓ TA mecanisme

compensatorii

↑ frecventa agravarea

vasoconstrictie suferintei

cardiace

Socul cardiogen

Tablou clinic

- ↓ TA

- aritmii

- agitatie, anxietate

- dureri precordiale

- tegumente palide, transpirate

- oligurie

- ± alte semne de suferinta cardiaca


TratamentTratament

1. Abord venos

2. O2, analgetice la nevoie

3. Nu lichide !!!

4. Inotroape: Dobutamina

Dopamina

5. Nitroglicerina, antiaritmice

6. Interventie cardiologica urgenta - stent

- tromboliza

- chirurgie

7. Monitorizare cardiologica



1. Dg precoce, solicitare medic2. Abord venos periferic3. Asistare, pregatire abord venos central4. Oxigenoterapie5. Pregatire perfuzie continua cu inotroape ideal Dopamina dilutie cu glucoza 5 % sau ser fiziologic Dobotamina NU: inotroape pe aceeasi linie cu bicarbonat!!! (inactivare)6. Monitorizare: ECG PVC TA SaO2

Socul anafilacticSocul anafilactic

Etiologie: REACTIE ALERGICA LA ALERGEN CUNOSCUT SAU NU

Fiziopatologie: Ag + Ac (IgE) → degranulare → eliberare mediatori

mastocite ●vasodilatatie

●depresie miocardica

●redistributie volum



- ↓↓ TA

- tahicardie ∕ bradicardie, stop cardiac

- rush tegumentar, edeme

- bronhospasm, edem glotic

- anamneza: contact cu alergen cunoscut

posibil alergen necunoscut


TratamentTratament

1. Abord venos precoce: 2-3 linii periferice

2. Lichide: coloizi, cristaloizi

3. Oxigenoterapie

Pregatire IOT, traheostomie, cricotirotomie de urgenta

4. Adrenalina: f I / 10 ml ser fiziologic → bolusuri iv repetat

5. Tratament de linie 2:

-anti H1 + anti H2

-cortizon

-bronhodilatatoare: miofilin

6. Resuscitare in cazurile severe



1. Cunoasterea, identificarea substantei la care pacientul este alergic

2. Ideal: in spital pacientul poarta bratara cu substanta la care este alergic

3. Dg precoce, solicitare medic

4. Abord venos → lichide

5. Pregatire / administrare adrenalina

6. Oxigenoterapie

7. Monitorizare

8. Tratament de linie 2

Socul septicSocul septic

ETIOLOGIE: - infectii severe → rasunet sistemic

● bacterii

● fungi

● virusuri

Socul septic Socul septic

FiziopatologieFiziopatologie

INFECTIE Diseminare Eliberare mediatori TNF inflamatie interleukine - proinflamatorii - antiinflamatorii prostaglandine radicali liberi de oxigen

↓ TA vasodilatatie leziuni pulmonare depresie miocardica SNC leziuni in alte teritorii tub digestiv renale



- semne de infectie

- ± febra ± leucocitoza ∕ leucopenie

- ↓ TA

- tegumente calde

- tahipnee, somnolenta

- oligurie

- necesar mare de lichide

- intoleranta alimentara


TratamentTratament

- Abord venos- Lichide- O2, IOT, ventilatie mecanica la nevoie- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor- Vasoconstrictoare: Noradrenalina ± Inotroape: Dobutamina,

Dopamina- Tratament / evacuare infectie, colectie septica- Sustinere functie aparate /sisteme ●renala ●tub digestiv ●coagulare etc.



- recunoastere, Dg precoce

- Abord venos, adm de lichide

- Pregatire seringa automata pentru vasoconstrictoare (NorAdrenalina) ± inotroape (Dobutamina, Dopamina)

- Monitorizare functii vitale si a functiei organelor

- Ingrijire post-tratament chirurgical

socul

Documents