PSIHOPEDAGOGIA DEICIENILOR MINTAL SINTEZE -1. CONCEPTUL DE DEFICIEN MINTAL

Termenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i tipuri care au comun insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate i n acest domeniu (R. Zazzo, 1963; M.S. Pevzner, 1965; M. Roca, 1946).

Astefel Gh. Radu descrie deficiena mintal ca fiind fenomenul lezrii organice sau al afectrii funcionale a sitemului nervos central, cu consecine negative asupra procesului maturizrii mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz. Handicapul mintal reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creaz n planul relaiilor de adaptare i integrare ale individului respectiv n mediul social caruia i aparine .

Formularea unei definiii unitare a deficienei mintale este foarte dificil. Aa se explic i diversitatea termenilor utilizai de-a lungul anilor de autori diferii. Cele mai frecvente sunt:

arieraie mintal - cuprinznd cele trei mari categorii (idiot, imbecil, arierat mintal);

amenie - echivalent cu arieraia mintal, clasificat n patru grupe:

amenie primar datorat unui patrimoniu ereditar;

amenie secundar - originea deficitului de intelect se afl n condiiile de mediu familial, social, cultural;

mixt - consecina ambelor cazuri

amenie cu origine necunoscut.

oligofrenie - alt sinonim al deficienei mintale, folosit pentru a desemna formele de

nedezvoltare sau oprire n dezvoltarea funciilor de cunoatere, ca urmare a unor suferine provocate de cauze eredocongenitale sau aprute n prima copilrie. Este cea mai veche denumire i ntr-o prim etap a fost utilizat ntr-o accepiune larg, referindu-se la toate formele de dezvoltare psihic insuficient, iar apoi a dobndit o semnificaie mai limitat, desprinzndu-se de formele mai puin grave;

insuficiena mintal - termen introdus de O.M.S. (1954) pentru a ngloba deficienele de inteligen, afectivitate, moral.

Raportul O.M.S. precizeaz c pentru stabilirea gradului insuficienei mintale se recurge la calificativele uor, mediu, grav.

napoiere mintal - este un termen folosit n mod curent, echivalent cu ntrzierea mintal.

Retardare mintal - este un termen folosit n ultima perioad, n special cnd deficientul posed facilitatea limbajului uzual sau o deosebit agilitate motorie.

ntrziere mintal - termen utilizat de O.M.S., iar n ara noastr de Mariana Roca.

n accepia noastr, ea cuprinde categoria copiilor care manifest o ntrziere mai

mult sau mai puin important n dezvoltarea funciilor intelectuale, senzoriale, motrice, iar n accepia restrns, subiecii care prezint un decalaj n pregtirea colar n raport cu cei de aceeai vrst.

Lipsa de unitate a terminologiei folosite constituie dificultatea primordial n ncercarea de explorare a deficienei mintale.

Cauza diversitii terminologiei folosite se explic prin faptul c deficienii mintali au fost studiai din perspective diferite: medicale, psihologice, pedagogice, sociale, fiecare specialist stiliznd o terminologie proprie sau una care se adecveaz cel mai mult fundamentelor tiinei din perspectiva tiinei care abordeaz cercetarea. La aceasta se adaug i:

poziia pe care o au diferii autori sau coli fa de aceast tem;

faptul c terminologia este strns legat i de aspectul pe care autorul dorete s-l releve (gravitatea defectului n raport cu forma, etiologia, aspectele pedagogice i sociale, tulburrile asociate sau prognosticul).

Deficiena mintal - aa cum sugereaz termenul - indic o scdere, o diminuare n funcionarea mintal.

Deficienele mintale definesc stri de nedezvoltare, opriri n dezvoltare sau dezvoltare incomplet a activitii psihice, prin insuficien cerebral instalat sub aciunea unor factori prenatali, perinatali sau postnatali.

Deficienele mintale constituie un complex de manifestri de o eterogenitate extrem sub aspectul cauzelor, al gradului, al complicaiilor. Trstura comun a tuturor celor cu deficien mintal const n incapacitatea de a desfura activitatea, n special n activiti ce implic n mare msur operaiile de abstractizare, generalizare, sau operaiile instructiv-educative la nivelul realizat de indivizi de aceeai etate i care au avut condiii similare de dezvoltare.

Deficiena mintal utilizat ca noiune general cuprinde toate gradele prin care se desemneaz severitatea sau gravitatea - deficien mintal de grani, uoar, moderat, sever, profund.

Deficiena mintal e deficien global, ce vizeaz ntreaga personalitate, structur, dezvoltare intelectual, afectivitate, psihomotricitate, comportamental-adaptativ, de natur ereditar sau ctigat, n urma unor leziuni organice sau funcionale ale S.N.C. care se manifest din primii ani de via, n grade diferite, de gravitate, n raport cu nivelul mediu al populaiei, cu urmri directe n ceea ce privete adaptarea socio-profesional, gradul de competen i autonomie personal i social.

n general dezvoltarea se caracterizeaz prin sindromul de inerie mintal, deficit de comunicare, disfuncie mental, vscozitate genetic, rigiditate psihic, rigiditatea conduitei la care se adaug o suit de tulburri asociate (somatic, neurologic, tulburri ale activitii psihice etc.).

2. TERMINOLOGIA UTILIZAT PENTRU DESEMNAREA DEFICIENEI MINTALE

Analiza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practica curent, evideniaz faptul c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia utilizat pentru desemnarea deficienei mintale.

Una din cauzele care genereaz diversitatea termenilor utilizai o constituie faptul c deficiena mintal a fost i este abordat din perspective diferite: medicale, psihologice, pedagogice i sociale, specialitii utiliznd o terminologie proprie, adecvat fundamentelor tiinei din perspectiva creia abordeaz deficiena mintal.

Diversitatea termenilor utilizai a rezultat i din aspectul urmrit a fi evideniat prin termenul folosit: gravitatea deficitului intelectual n raport cu norma, etiologia, prognosticul pedagogic i social, tulburrile asociate.

O alt cauz a diversitii de termeni o constituie poziia diferitelor coli fa de deficiena mintal, ceea ce a determinat utilizarea preferenial a unor termeni diferii de la o ar la alta.

Consecinele varietii termenilor utilizai poate duce de multe ori la confuzii i dificulti de rezolvare practic, mai ales atunci cnd pentru unul i acelai caz se utilizeaz formulri diferite.

Abordarea interdisciplinar a deficienei mintale impune tot mai mult necesitatea elaborrii i stabilirii unui sistem conceptual unitar, care s permit nelegerea ntre diverii specialiti.

O privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal evideniaz c n secolul al XVIII-lea J. Esquirol utilizeaz termenul de "idiotism" pentru a diferenia cazurile de tulburri mintale de cele de demen, iar E. Seguin introduce noiunile de "idiot", "imbecil" i "napoiat sau ntrziat mintal" pentru a desemna diferitele grade ale deficienei mintale.

La sfritul secolului al XIX-lea, o dat cu dezvoltarea orientrii gnosologice n psihiatrie E. Kraepelin introduce termenul de "oligofrenie" pentru formele de dezvoltare psihic insuficient.

Ulterior acestui termen de oligofrenie i s-a conferit o semnificaie limitat. Astfel, M.S. Pevzner i A.R. Luria (1958, 1959, 1941) consider oligofrenia ca o form clinic caracterizat printr-o subdezvoltare a activitii cognitive, datorit unor leziuni dobndite ale sistemului nervos central.

La nceputul secolului al XX-lea Dupr (1909) introduce noiunea de "debilitate mintal" pentru a desemna gradul cel mai uor de deficit mintal, iar Brissand i Souques (1904) folosete termenul de "encefalopatie infantil" pentru strile cronice sau foarte lent evolutive, ca urmare a leziunilor cerebrale din perioada intrauterin, de la natere sau din primii ani de via.

G. Gllnitz (1953) introduce termenul de "sindrom de ax cerebro-organic psihic" prin care se exprim ntrzierea n coordonarea motric, n integrarea senzorial, n dezvoltarea psihic ca urmare a afectrii timpurii a creierului.

C. Lamote de Grignon (1961) propune termenul de "maturopatii" n care nglobeaz orice boal caracterizat prin modificri n comportamentul copilului ca urmare a tulburrii dezvoltrii funciilor sistemului nervos. Autorul include n maturopatii toate encefalitele prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite epilepsii, precum i un grup polimorf i nedefinit al paraliziilor cerebrale.3. ETIOLOGIE

Importana cunoaterii cauzelor deficienei mintale a determinat existena unor multiple studii din care se desprinde ideea c deficiena mintal, din punct de vedere etiologic, nu se constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare, constituionale, lezionale, pn la acelea n care rolul important aparine condiiilor psihogenezei.

Din studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia deficienei mintale pot fi clasificai n:

1. Factori ereditari-genetici (endogeni);

2. Factori extrinseci (exogeni);

3. Factori psihogeni (psiho-sociali).

3.1 Factorii ereditari-genetici (endogeni)

Originea ereditar a deficienei mintale este privit de diferii autori (S. Penrose, A. Lewinson, R.F. Tredgold) n mod diferit, unii accentund importana ereditii, iar alii diminund-o.

Din studiile privitoare la rolul ereditii n determinarea deficienei mintale se desprinde ideea c este dificil s izolm contribuia factorilor ereditari de cea a factorilor de mediu. De asemenea, se contureaz ideea c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci se transmit doar particularitile anatomo-fiziologice care infueneaz relaiile individului cu mediul. Astfel, un copil cu un deficit nativ, crescut ntr-un mediu social, economic, cultural deficitar, va avea o evoluie psihic mult mai deficitar, dect n cazul n care acesta ar fi optim.

Influena ereditar (genetic) are uneori un caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. Aa este cazul anomaliilor craniene familiare care determin sindromul Apert, microcefalia, hidrocefalia; a aberaiilor cromozomiale care pot fi gonozomale care determin sindromul Turner, sindromul Klinefelter, hermafroditismul, sau pot fi autozomale care determin sindromul L. Down; sau a ectodermozelor congenitale care determin scleroza tuberoas, neurofibromatoza, angiomatoza cerebral.

Alteori, ereditatea detemin apariia deficienei mintale ntr-un mod mai indirect prin transmiterea unor deficiene metabolice sau endocrine.

n cazul deficienelor metabolice putem ntlni: dislipoidoze care determin idioia amaurotic Tay-Sachs, maladia Niemann Pick, boala Gaucher, maladia Hurley; disproteidoze care determin fenilcetonuria, degenerescena hepato-lenticular, sindromul Hartnup; dismetaboliile hidrailor de carbon care determin galactosemia, hipoglicemia idiopatic.

Din grupa tulburrilor endocrine putem aminti hipotiroidismul, diabetul insipid nefrogen i cretinismul cu gu familial.

3.2. Factorii extrinseci (exogeni)

Factorii extrinseci se refer la acele cauze externe care duc la tulburarea activitii cerebrale, fie sub forma lezrii structurilor anatomice, fie sub forma tulburrii mecanismelor biochimice ale sistemului nervos. n raport de momentul aciunii, aceste cauze pot fi clasificate n: cauze prenatale, cauze perinatale i cauze postnatale.

3.2.1. Cauzele prenatale ale deficienei mintale

Gravitatea influenelor factorilor care acioneaz n aceast perioad depinde de vrsta sarcinii. Astfel, factorii care acioneaz n primele trei luni ale sarcinii duc la consecine din cele mai grave, ntruct n aceast perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, iar esuturile sunt foarte fragile i au o vulnerabilitate crescut.

Cauzele care pot aciona n aceast perioad pot fi: cauze infecioase, cauze toxice, incompatibilitatea factorului Rh, subalimentaia, radiaiile, unele boli cronice ale mamei, vrsta prinilor i emoiile puternice.

Cauzele infecioase se refer la infeciile de natur virotic, infeciile de natur bacterian i infeciile cu protozoare.

Dintre bolile virotice pe care le poate contracta mama n timpul sarcinii i care pot avea repercursiuni asupra sarcinii amintim: rubeola, gripa, rujeola, variola, oreonul, hepatita epidemic, tusea convulsiv.

Infeciile de natur bacterian se refer la influena pe care o poate avea asupra dezvoltrii normale a sarcinii unele boli microbiene cum ar fi: streptocociile, stafilocociile, dar mai ales sifilisul.

Infeciile cu protozoare se refer la toxoplasmoza congenital, care apare ca urmare a molipsirii ftului de la mam. Toxoplasmoza este produs de un protozoar (toxoplasma) vehiculat de obicei de ctre animale.

Factorii toxici se refer la intoxicaiile cu CO, cu plumb, cu arsen, cu unele medicamente luate de mam n scopul ntreruperii sarcinii, cu barbiturice, care au urmri destul de grave asupra dezvoltrii normale a sarcinii.

Incompatibilitatea factorului Rh se refer la cazul n care mama este Rh negativ iar copilul motenete un Rh pozitiv de la tat. n acest caz se ajunge la un conflict serologic ntre sngele mamei i al copilului care determin apariia de anticorpi, ce produc la copil un icter grav (deosebit de cel fiziologic de la natere).

Subalimentaia cronic din timpul sarcinii, lipsa unor vitamine, abuzul de vitamine, o alimentaie srac n calciu, fosfor, proteine, pot duce la nedezvoltarea normal a sarcinii.

Radiaiile, mai ales n primele luni de sarcin, pot afecta dezvoltarea normal a ftului.

Unele boli cronice ale mamei cum ar fi: diabetul, hipo sau hipertiroidita, maladiile cardiace, anemia, nefropatia, pot afecta dezvoltarea normal intrauterin a copilului.

n ceea ce privete vrsta prinilor, A. Lewinson arat c numrul mamelor care au dat natere la copii deficieni mintali crete ntre 30 i 48 ani.

De asemenea, exist o relaie i ntre vrsta prea fraged a mamei i posibilitatea apariiei unui copil deficient mintal.

n cazul mamelor care au o sarcin la o vrst mai naintat se incrimineaz scderea funciilor reproductive. De asemenea, Penrose, Walpas, Jenkins arat c vrsta naintat a prinilor influeneaz frecvena apariiei sindromului Down i a unor malformaii ale S.N.C., cum ar fi: encefaliile, hidrocefaliile, spina bifida.

Emoiile puternice din timpul sarcinii pot avea o influen negativ asupra evoluiei normale a sarcinii, fie prin substanele biochimice care se produc n timpul emoiilor, fie prin strile generale ale mamei, care pot determina lipsa de apetit, ce duce la o subnutriie.

3.2.2. Cauzele perinatale ale deficienei mintale

Dintre factorii patogeni legai de procesul naterii care pot fi incriminai n etiologia deficienilor mintale amintim: prematuritatea, postmaturitatea cu greutate prea mare a ftului la natere, naterea prin cezarian, expulzia prea rapid, travaliul prelungit, suferina fetal, traumatismele mecanice, infeciile, sindromul neuro-vascular.

Aceti factori, care pot s apar la natere, ne intereseaz n msura n care duc fie la anoxie sau hipoxie i deci la oxigenarea anormal a S.N.C., fie la producerea unor leziuni sau hematoame la nivelul sistemului nervos central, determinnd o nedezvoltare normal ulterioar.

3.2.3. Cauzele postnatale ale deficienei mintale

n aceast perioad ne intereseaz acei factori care prin intervenia lor pot afecta direct sau indirect sistemul nervos central. Printre factorii care pot aciona asupra sistemului nervos central i a cror consecine pot determina apariia deficienei mintale de grade diferite amintim: neuroinfeciile (meningite, encefalite), intoxicaiile (cu CO, cu plumb etc.), leziunile cerebrale post traumatice, accidentele vasculare cerebrale, encefalopatiile de post imunizare, bolile organice cronice, subalimentaia, alimentaia neraional, condiiile neigienice.

3.3. Factorii psihogeni (psihosociali)

Factorii psihogeni, dei se consider c au o semnificaie secundar n apariia deficienei mintale, totui trebuie luai n considerare ntruct aciunea lor n primii ani de via determin frnarea dezvoltrii normale a copilului i n primul rnd a dezvoltrii funciilor psihice.

Rolul cel mai nociv l au carenele afective i educative, care printr-o intervenie de lung durat, n special n primii ani de via, reuesc s produc veritabile tablouri de deficien mintal. Mecanismele de aciune a acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale sistemului nervos, care trec n primii ani de via prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere.

Desigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii care se nasc cu un deficit constituional, determinnd o reducere a posibilitilor poteniale de adaptare la mediu.

4. CLASIFICAREA

n raport cu aceast etiologie, apar grade diferite ale handicapului de intelect iar clasificarea acestora se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de intelect, a coeficientului de dezvoltare psihic, a evalurii posibilitilor de adaptare i integrare, de formare a autonomiei personale, de elaborare a comportamnetelor comunicaionale i relaionale cu cei din jur.

Pe baza acestora s-a ajuns la urmtoarea clasificare:

Intelectul de limit sau liminar Q.I. 85-90 i marcheaz grania dintre normalitate i handicap;

Debilitate mintal handicap mintal uor lejer Q.I. 50-85;

Handicap de intelect moderat imbecilitate Q.I. 20-50;

Handicap mintal sever (profund) idiot Q.I. sub 20.

Dup manualul de diagnostic i statistic care reprezint biblia psihologilor i psihiatrilor americani i a celor din Europa, retardarea mintal este definit astfel: tulburare care este caracterizat printr-o disfuncie intelectual sub medie (Q.I. 60 sau sub 60), care debuteaz nainte de 18 ani i care este nsoit de existena unor deficite n funcionarea adaptativ adic modul n care persoanele fac efectiv fa cerinelor vieii cotidiene i standardelor comunitii creia i aparin.

Vrsta /

ClasificareVrsta precolar 0-5 aniMaturare i dezvoltareVrsta colar 6-12 aniEducaie i nvmntAdulti

Competen social i profesional

Deficien mintal profund

Q.I: 0-+/-20-25Retardare profund.

Capacitate foarte slab de funcionare n domeniul senzoriomotor. Nevoia de ngrijire permanent.Existena unei oarecare dezvoltri motorii.

Imposibilitatea achiziionrii autonomiei personale.Dezvoltarea limbajului este nul sau rudimentar. Necesit ngrijire permanent.

Deficien mintal sever

Q.I.: +/-20-25-+/-35Slaba dezvoltare motorie.

Limbaj minim, posibiliti reduse de comunicare. n general, este imposibil achiziionarea autonomiei personale.Posibilitatea comunicrii prin limbaj, a educrii n vederea achiziionrii obinuinelor elementare de igien.Posibilitatea ctigrii unei autonomii pariale ntr-un mediu protejat. Necesit supraveghere constant.

Deficien mintal moderat.

Q.I.: +/-35-+/-50-55Dezvoltare motorie satisfctoare. Posibilitatea comunicrii prin limbaj. Achiziionarea unei autonomii satisfctoare; necesitatea acordrii unei asistene moderate.Incapacitatea achiziionrii unui numr suficient de cunotine colare (n mic msur lectur, scris, calcul, n general n adolescen).Capacitatea executrii unei munci calificate n general ntr-un atelier protejat. Incapacitatea de a duce o via independent.

Deficien mintal uoar

Q.I.: +/-50-55-+/

-60-65Este dificil distingerea de copilul normal nainte de vrsta colar. Retard uor n dezvoltarea senzoriomotorie i n cea a limbajului. Dezvoltare bun a contactelor sociale.Capacitatea achiziionrii de cunotine colare care ns nu depesc nivelor celor de cls. a VI-a.n urma unei educaii speciale se poate ajunge la o competen social i profeional bun.

n condiiile de stres socio-economic, apare necesitatea unei asistene, ndrumri.

Intelect de limit

Q.I.: +/-60-+/-85Dezvoltare psihomotorie aparent normal.Existena unei inteligene net inferioare fa de medie. Posibilitatea existenei unor deficiene pariale care nu permit urmarea nvmntului de mas. Este necesar un ajutor educativ adecvat.Posibilitatea executrii/practicrii unor meserii simple. n perioadele dificile, necesit ndrumare, supraveghere.

Conform clasificrii oferite de D.S.M. exist cinci grade de retardare mintal: uoar, moderat, sever, profund, de severitate nespecificat.

I. Retardarea mintal uoar Q.I. cuprins ntre 50-55 i 60. Acetia intr n categoria educabililor i este cel mai larg segment al retardrii mintale. n aceast categorie intr persoanele care prezint urmtoarele caracteristici: dezvolt abiliti sociale i de comunicare ntre 0-5 ani, sufer de afeciuni minime la nivel senzorio-motor, pot atinge un nivel de educaie minim pentru vrsta lor, n decursul perioadei adulte deprind un minim de informaii necesare supravieuirii n mediul social-economic.

Aproximativ 85% dintre retardaii mental aparin acestei categorii.

II. Retardarea mintal moderat Q.I. 55-40. Se caracterizeaz prin: pot nva s se autongrijeasc, n perioada adult pot presta o munc necalificat, sau sub supraveghere, nu pot trece de nivelul celui de-al doilea an colar. Acetia se adapteaz la viaa comunitar, de regul n uniti supravegheate.

Procentul este de cca. 10% din ntreaga populaie cu retard mental.

III. Retardarea mental sever Q.I. 20-25 i 35-40. Ei reprezint 3-4% din indivizi cu retard mental i prezint urmtoarele caracteristici: achiziioneaz deloc sau puin din abiliti de comunicare verbal, pot nva s vorbeasc i s se autongrijeasc doar n primii ani de colaritate, pot deprinde pn la o anumit limit scrisul, cititul, numratul simplu, n perioada adult pot realiza anumite sarcini simple sub supraveghere, n instituii specializate.

IV. Retardarea mental profund Q.I. sub 25-30, reprezentnd 1-2% din totalul deficienilor mentali. Se caracterizeaz prin: o afeciune neurologic responsabil de retardul lor, n timpul copilriei prezint serioase disfuncii n activitatea senzorio-motorie, unele persoane din aceast categorie pot realiza sarcini mai complexe sub supraveghere n uniti de ngrijire.

V. Retardarea mental de severitate nespecificat. Se diagnosticheaz atunci cnd exist o prezumie important cu privire la existena retardrii mintale dar inteligena persoanei n cauz este nestabil (cazul subiecilor puternic destructurai, necooperani).

5. FORME CLINICE ALE DEFICIENEI MENTALE

Se difereniaz calitativ prin nivelul deficitului intelectiv n:

deficiene de gradul I (debilitate mental) handicap mental uor Q.I. 50-85

deficiene de gradul II (imbecilitate) handicap mental moderat Q.I. 20-50;

deficiene de gradul III (idioi) handicap mental sever sub 20.

Aceste trei forme au un numitor comun dificultatea de abstractizare a noiunilor i de previziune a fenomenelor chiar i atunci cnd deficientul posed limbajul uzual sau o deosebit agilitate motorie.

Activitatea psihic n ansamblu se desfoar n limite inferioare fa de normal, stagneaz. Unele funcii chiar involueaz, se deterioreaz, se dezorganizeaz.

Sunt o serie de caracteristici care privesc activitatea psihic n ansamblu comparativ cu normalul dar i diferene specifice n evoluia lor. n handicapul sever ele sunt att de diminuate nct e foarte greu s se poat vorbi de existena lor. Este foarte adevrat c funciile i procesele psihice se manifest n raport cu gradul handicapului mental i de tipul de activitate n care este implicat persoana respectiv.

6. CARACTERIZAREA PSIHOLOGIC A DIFERITELOR GRADE DE DEFICIENE MENTALE

IDIOIA

Constituie starea cea mai grav a deficienei mintale.

Malformaiile frecvente i grave ale corpului, ale craniului, lipsa de expresivitate, fixitatea expresiei, gura ntredeschis i altele, indic de la prima vedere existena anormalitii. La idioi sunt frecvente i profunde numeroase deficiene ale motricitii. Se ntlnesc numeroase cazuri de paralizii. Unii nva s mearg foarte trziu iar alii nu reuesc niciodat. Micrile idioilor sunt lipsite de precizie i de coordonare.

Deficiena mintal sever este frecvent nsoit de deficiene ale senzaiilor. n afar de cazurile de orbire sau de surditate, constat o slab dezvoltare a mirosului i gustului. Datorit acestor aspecte i ale lcomiei, unii idioi mnnc tot ce le este la ndemn.

Atenia apare numai n forma sa involuntar i numai pentru scurt timp.

Posibilitile de comunicare cu cei din jur sunt reduse la minimum, constnd doar din cteva sunete nearticulate, care indic starea lor afectiv sau trebuinele fundamentale.

Gndirea este extrem de elementar i const n capacitatea de a stabili relaii elementare ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale care le pot satisface.

Emoiile copilului idiot se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena persoanelor care-l ngrijesc sau la manifestri de nemulumire i de agresivitate atunci cnd condiiile de via se modific n mod evident sau atunci cnd sunt constrni. Unii idioi sunt predominant placizi, iar alii agitai.

Idiotul este inapt pentru o via independent, deoarece nu e capabil s se ngrijeasc singur, s vegheze asupra securitii proprii, s se fereasc de cele mai elementare pericole fizice. Durata vieii lor nu depete de obicei 20-30 ani.

IMBECILITATEA

Reprezint gradul intermediar al deficienei mintale.

Imbecilii ncep s mearg pe la trei-patru ani i s vorbeasc pe la cinci-ase ani.

Mersul i micrile se caracterizeaz printr-o precizie insuficient i prin coordonare defectuoas.

Pe plan intelectual, spre deosebire de idioi, reuesc s-i nsueasc sistemul simbolic al limbajului n vederea comunicrii dar prezint numeroase defecte de articulaie, inteligibilitatea este redus, vocabularul este limitat i vorbirea lor se desfoar n fraze cu o structur gramatical defectuoas.

Nu toi imbecilii i pot nsui scrisul, iar dac i-l nsuesc, deprinderea este mecanic, parial, imperfect.

Gndirea imbecililor este o gndire concret, situaional, restrngndu-se la rezolvri mecanice. La sfritul dezvoltrii lor, imbecilii nu depesc mecanismele gndirii conceptuale i modurile operative de operaii mintale. Unii i nsuesc cu greu adunarea i scderea cu numere mici.

Atenia se caracterizeaz prin instabilitate. Dac este interesat se poate concentra pentru scurt vreme.

Memoria este diminuat, ns uneori poate s fie hipertrofiat, excepional (idioi savani, imbecili calculatori). Aceti imbecili cu memorie excepional ilustreaz tocmai aceast dizarmonie a dezvoltrii intelectuale ntlnit la deficienii mintali.

Atenia, memoria, gndirea sunt dezvoltate la limita necesar unei colarizri minime n cadrul cminelor coal.

Procesele de cunoatere precum i motricitatea fiind mai dezvoltate dect la idioi permit pregtirea profesional a imbecililor n cmine atelier. ncadrai ntr-o munc de rutin, imbecilii pot contribui la obinerea mijloacelor de subzisten. Totui, pentru c nu sunt capabili s gseasc soluii n situaii neprevzute, pentru c nu au o gndire creatoare, ei nu pot tri fr o asisten din partea familiei sau a statului. Rmn semidependeni. Reuesc s nvee evitarea pericolelor fizice comune dar nu reuesc s fac fa condiiilor complexe de via.

Afectivitatea imbecililor este totdeauna imatur i labil.

La imbecili se ntlnesc i manifestri psihopatice (deliruri de revendicare i persecuie, episoade de depresii anxioase n cursul crora poate s apar suicidul. Uneori pot deveni periculoi pentru viaa social, ajungnd pn la crim.

Caracteristici somatice

i la imbecili frecvena malformaiilor somatice este ridicat:

aspectul displastic facio-cranian (macroglosie, asimetrii craniene, gur de lup, bolt palatin ogival, proeminena globilor oculari, nas lit;

tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-structural, disproporii evidente ntre lungimea corpului i cea a membrelor;

modificri osteoarticulare (de static a coloanei vertebrale, picior strmb);

anomalii genitale (pseudohermafrodism)

Stigmate neurologice

Se ntlnesc ntr-o proporie mai mare ca la debilii mintali, ns mai discrete i mai constante dect la idioi. Caracteristice le sunt tulburrile de motricitate (slab dezvoltat i insuficient difereniat). Ei nu pot executa o micare izolat (nu pot nchide un singur ochi), micrile sunt stngace i lipsite de finee, cu numeroase sincinezii mai ales la nivelul membrelor superioare.

Prezint i numeroase malformaii ale organelor senzoriale (vizual, auditiv).

Se ntlnesc i sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze, tulburri extrapiramidale i spinocerebeloase (ataxie, micri involuntare, tulburri de echilibru), atingeri de nervi cranieni (pareze faciale)).

ncadrarea social i familial a imbecililor

Imbecilul necesit supraveghere i tutel constant. El poate fi utilizabil n activiti nu prea complexe. n mediul rural poate face operaii simple, sub control.

Inseria social depinde de afectivitatea sa. Unii se pot supune unei discipline sociale elementare, alii ns prezint manifestri psihopatice care fac necesar internarea.

Pot fi educai s se alimenteze singuri.

Sunt considerai parial recuperabili dar nefiind capabili s se autoconduc, rmn dependeni sociali. De aceea, au fost create cmine coal.

DEBILITATEA MINTAL

Este gradul cel mai uor al deficienei mintale.

Absena unor anomalii fizice evidente face ca muli debili mintal s nu se deosebeasc de cei normali. Debilul mintal poate trece neobservat n perioada precolar, mai ales dac familia se ocup intens de educaia lui, dac nu prezint tulburri de conduit, datorit faptului c memoria l ajut s achiziioneze o serie de cunotine elementare i cu caracter concret.

Dup cum declara i Binet n mod necesar ntre copilul normal i cel debil exist unele diferene evidente i altele ascunse.

Pentru a nelege mai bine categoria copiilor debili mintal ar trebui un studiu aprofundat pe trei perioade de dezvoltare: mica copilrie, perioada precolar, perioada de la nceputul colaritii pn la adolescen. ns primelor dou perioade le-au fost consacrate prea puine studii, din condiii obiective i subiective. Extrema variabilitate a simptomelor nu permit descrierea unui tablou univoc la nivelul dat i aceasta cu att mai mult cu ct tulburrile iniiale de comportament se atenueaz, uneori puin cte puin sau nu apar dect dup un anume timp. Sub aspectul evoluiei acestor copii, studiile evideniaz c tulburrile iniiale sunt premergtoare unor tulburri ulterioare, n special unei bune dezvoltri subnormale.

La vrsta precolar sunt greu de recunoscut, cu excepia ntrzierilor grave care sunt uor i repede recunoscute.

Nivelul redus de exigene n examinarea copiilor de aceast vrst, prudena i tolerana n diagnostic i prognostic, fac s fie trecui neobservai sau neidentificai. Majoritatea datelor se refer la comportamente observate i sunt adesea contradictorii. Unii atrag atenia asupra tulburrilor de somn, alii la frecvena tulburrilor de alimentaie i ntrzierii considerabile n stabilirea disciplinei sfincteriene. Copiilor de vrst colar i adolescenilor le-au fost consacrate ns numeroase studii.

FORME CLINICE

Grupa debililor mintali este extrem de eterogen. Ea a fost mprit n dou mari forme clinice:

debilul armonic la care insuficiena mintal este primordial

debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective.

Debilul armonic se caracterizeaz prin arieraie intelectual simpl, posibil de compensat datorit calitilor afective. Ei sunt docili, muncitori, pasivi, asculttori, adaptabili la condiiile sociale inferioare, cu posibiliti de integrare profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea fac ca debilul armnic s fie educabil.

Retardatul intelectual este relativ armonios i se manifest ndeosebi ca ntrziere colar, cu dificulti n activitatea de achiziie, fr s fie nsoit de tulburri de natur motric, social. n adaptarea profesional i social debilul mintal armonic manifest un grad relativ de independen, fiind necesare totui asistena i supravegherea educativ.

Debilul dizarmonic numit i debilul complet este caracterizat prin preponderena tulburrilor de comportament i a celor afective. Retardatul intelectual este asociat cu tulburri afective estimate la un procent de 50% cu tulburri comportamentale care devin preponderente sau cu tulburri psihomotrice de o intensitate relativ mai mare sau mai mic.

Se disting mai multe forme de manifestare a debilului dizarmonic.

A - Debilul dizarmonic instabil care se caracterizeaz prin incapacitatea de a se concentra i fixa asupra unei sarcini, de a se desfura o activitate ntr-un spaiu delimitat, curios fr a fi atent, interesat fr a-i fixa interesul, permanent agitaie i tendina de turbulen jenant n mediul colar, comportament incoerent, conduit caracterizat prin minciun, fug, vagabondaj, randament inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, incoerente.

B Debilul dizarmonic excitat care se caracterizeaz prin agitaie motric permanent, expansivitate i stare de euforie, vorbete nencetat, comunicare aparent bun, dar caracterizat prin srcie, vesel, dechis, lipsit de interese.

C - Debilul dizarmonic emotiv are caracteristici similare celor ale instabilului ns cu o instabilitate afectiv mai pronunat, dar cu un nivel intelectual sensibil superior acestuia. Reaciile sunt n general exagerate, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie, cutnd n permanen acceptarea i aprobarea celor din jur. Sensibil la critic, stpnit de sentimentul de inferioritate, evit competiia.

Prostul este caracterizat prin capacitate mnezic bun cu o aparent uurin verbal, insuficien intelectual nsoit de tulburri comportamentale, lips de interes, credul, vanitos, extrem de susceptibil, lipsit de spirit critic i autocritic, randament colar mediocru, incapabil de efort susinut.

Leneul este o consecin determinat de mecanisme diferite, fapt ce implic acceptarea a dou tipuri lenea ocazional i lenea din natere caracterizat prin indolen, lipsa de dinamism, incapacitate de decizie.

Cu toate aceste particulariti aprute n dezvoltarea diverselor categorii de debili mintali, sunt nite elemente comune caracteristice debilitii mintale i anume:

n planul senzorial-perceptiv se remarc dificulti de analiz. Ei au o percepere global a obiectelor sau imaginilor, n detrimentul sesizrii elementelor componente. Au tulburri evidente n distincia figur-fond. Exist o important tendin la perseverare. Datorit debitului mintal fa de activitate apar dese confuzii. Datorit sintezei deficitare reconstituirea perceptiv se realizeaz incomplet sau este chiar imposibil. Se remarc ngustimea cmpului perceptiv (percepere limitat a numrului de elemente, locului ocupat de obiecte, raportului dintre ele, distan, poziie), dificulti n perceperea imaginilor, percepie distorsionat.

Gndirea reprezint caracteristica principal pentru evaluarea gradului handicapului mintal. Sunt afectate toate operaiile gndirii. Gndirea este concret intuitiv, predominant situaional, caracterizat prin dificulti de analiz i sintez, generalizare i abstractizare, comparaie i concretizare. nclinaie mare spre stereotipie n gndire i aciune.

7. DESCRIEREA UNOR SINDROAME N CARE SE NTLNETEDEFICIENA MINTAL

7.1. Deficiena mintal nsoit de anomalii cromozomiale

Aberaiile cromozomiale pot fi autosomale pe care le ntlnim n cazul sindromului L. Down, sau pot fi gonosomale, pe care le ntlnim n sindromul Turner, sindromul Klinefelter i hermafrodism.

Sindromul L. Down constituie o form uor de diagnosticat, ntruct deficiena mintal este evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic.

Particularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom Down sunt prezente de la natere i se accentueaz cu vrsta.

Craniul copiilor cu sindrom Down este mic (microcefal), cu diametrul anteroposterior micorat (brahicefal) i cu protuberana occipital puin conturat. Fontanelele se nchid cu ntrziere.

Faa este rotund, plat, nereliefat i lit. Pomeii i ridicturile orbitale sunt puin proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea. Coloratura obrajilor i a vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown".

Ochii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii oculari sunt mici (hipogenezia orbitei), fantele palpebrale sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus (mongoloidiene), iar colurile interioare ale ochilor sunt acoperite cu un pliu, care cu vrsta devine mai puin evident. Pupilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general, nite pete albe sau cenuii (pete Bronshfield).

Nasul este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte.

Limba este caracteristic, ntruct din cauza hipertrofiei papilelor circumvalate, ea prezint o suprafa foarte fisurat, iar cnd acest fenomen este deosebit de accentuat apare o limb scrotal. Uneori limba este lat i hipoton i care iese din cavitatea bucal, fapt pentru care gura este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit.

Maxilarul superior este mic, iar mandibula este gloic.

Dinii apar cu ntrziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai.

Buzele, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal.

Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la particularitile limbii, a buzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin realizarea unei vorbiri greu de neles.

Urechile sunt mici, asimetrice, nelobate, sau cu lobul aderent.

Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n torace.

Membrele superioare i inferioare sunt scurte, contribuind la determinarea hipertrofiei staturale. Mna este lipsit de suplee; degetele sunt scurte; degetul mare este aezat mai jos dect n mod normal, iar degetul mic este mult curbat spre interior. Nu sunt rare nici cazurile la care se ntlnete fenomenul de sindactilie (mai multe degete unite). Palma are un aspect caracteristic determinat de fuzionarea plicii mijlocii i a celei inferioare care formeaz o plic palmar transvers unic. Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici.

Particularitile morfologice prezentate mai sus, combinndu-se, dau specificul indivizilor cu sindrom Down, i-i fac s semene foarte mult ntre ei.

Frecvena de apariie a acestor particulariti morfologice (stigmate) este diferit i se distribuie astfel:

- ochii oblici i limba fisurat apare n 88% din cazuri;

- hipotonus muscular la 84%;

- occipitalul plat la 82%;

- absena lobilor de la ureche la 80%;

- palatul ogival la 64%;

- rdcina nasului puin proeminent la 62%;

Trebuie s menionm faptul c nici una din trsturile morfologice amintite nu apar n mod exclusiv numai la indivizii cu sindrom Down. n mod izolat ele pot aprea i la alte cazuri de deficieni mintali, sau chiar la normali. n aceste condiii putem spune c numai combinarea mai multor trsturi morfologice plus deficitul intelectual reprezint sindromul Down.

Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este sczut, cei mai muli plasndu-se la nivelul deficienei mentale severe i profunde.

Limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani, i rmne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deosebire de ali deficieni mintali, copiii cu sindrom Down sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale.

Gndirea pstreaz i la vrsta adult un pronunat caracter concret cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie. n aceste condiii nelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale dintre fenomene rmne incompatibil.

Memoria este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotiinele n situaii noi, neobinuite.

Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii (staiune, prehensiune, mersul i micrile capului) sunt ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Uneori se observ o hiperextensibilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri ieite din comun.

Sub aspect afectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar cazuri de iritabilitate sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate dar fr o formul axiologic. Datorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie.

Lipsa de independen n munc, nivelul sczut al gndirii, coordonarea defectuoas a micrilor, constituie un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe. n schimb, n munci cu caracter stereotip i executate n grup, indivizii cu sindrom Down pot fi utilizai cu succes, datorit marii lor capaciti de imitare.

Datele n legtur cu frecvena indivizilor cu sindrom Down, raportate la totalul deficienilor mintali sunt variate, unii autori menioneaz c aceast frecven ar fi de 1%, iar alii c ar fi de 9%.

Durata vieii indivizilor cu sindrom Down, n general nu este mare, datorit frecventelor anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa de infecii i fa de schimbrile de temperatur.

Etiologia sindromului Down nu este pe deplin stabilit. Cercetrile au dovedit c la indivizii cu sindrom Down apare un cromozom n plus n perechea 21, i din aceast cauz mai este denumit i Trisomia 21.

Dei n sindromul Down apare o anomalie genetic, totui se pare c nu se dobndete ereditar.

S-a emis i ipoteza c sindromul Down ar fi efectul slbirii funciilor reproductive ale prinilor. n primul rnd s-a ridicat un semn de ntrebare n legtur cu vrsta mamei, ntruct s-a constatat c frecvena copiilor cu sindrom Down este mai mare la mamele n vrst de peste 45 ani. Ali autori acord atenie vrstei naintate a tatlui sau diferenei mari de vrst dintre prini.

n ultimul timp cercetrile arat c i ali factori de gestaie cum ar fi: emoiile de durat i puternice, oboseala fizic, traumatismele mecanice sau unele boli infecioase, pot determina apariia sindromului Down.

n cadrul formelor de deficien mintal nsoit de anomalii cromozomiene mai ntlnim, dar mai rar, i alte sindroame la care pot aprea particulariti morfologice dar la care deficiena mintal nu este ntotdeauna prezent. Aceste sindroame sunt: sindromul Klinefelter, sindromul Turner i hermafrodismul.

Sindromul Klinefelter const n faptul c aberaiile cromozomiale, determinate prin examenul cromatinic i cromozomial, au loc n cromozomii care determin sexul i n consecin apar unele anomalii n particularitile secundare ale sexului. Acest sindrom apare la biei, la care apar unele caractere secundare feminine.

Tabloul clinic este diferit n copilrie i la pubertate. n copilrie prezint o talie nalt, testicule mici i necoborte n scrot, ntrziere psihic general i deficit intelectual. La pubertate, pe lng aspectele din copilrie se evideniaz deficitul de sexualizare. Talia rmne superioar mediei; oldurile sunt late de tip feminin; ginecomastia este foarte prezent; pilozitatea slab dezvoltat i dispus topografic de tip feminin; musculatura slab dezvoltat; organele genitale mult atrofiate; potena sexual redus; libidoul absent; prezena unor forme de manifestri erotice anormale.

Tulburrile psihice sunt importante i constante. Deficitul intelectual se prezint n grade diferite, n funcie de numrul de cromozoni x (cu ct numrul cromozonilor x este mai mare, cu att intelectul este mai afectat). Sunt prezente i unele tulburri de comportament ca: forme defensive de timiditate, inhibiie, introversiune, complex de inferioritate, inadaptabilitate social, perversiuni sexuale. Mai pot fi prezente i tulburri neurologice de tipul epilepsiei sau a ataxiei cerebeloase.

Durata vieii indivizilor cu sindrom Klinefelter este normal.

Sindromul Turner apare la fete i este nsoit de anomalii ovariene i de nanism i de anomalii n particularitile secundare ale sexului.

Deficiena mintal poate fi de diferite grade, dar n general se situeaz n zona leger sau moderat.

Hermafrodismul definit de Turpin ca un sindrom al intersexualitii, este caracterizat prin prezena la acelai individ a gonadelor masculine i feminine, mai mult sau mai puin anormale i nefuncionale. Proporia deficienilor mintali hermafrodii este necunoscut.

7.2. Deficiena mintal nsoit de tulburri metabolice (eredopatii metabolice)

Cunoaterea acestor forme ale deficienei mintale prezint importan, ntruct diagnosticarea timpurie a tulburrilor metabolice i aplicarea unui regim alimentar previne apariia deficienei mintale.

Tulburrile se pare c sunt determinate de gene anormale care mpiedic formarea unor enzime necesare metabolismului anumitor substane.

Din varietatea tulburrilor metabolice vom prezenta pe acelea care au implicaii directe n deficiena mintal.

7.2.1. Oligofrenia fenilpiruvic (fenilcetonuria)

Aceast form de deficien mintal a fost descris de Flling n 1934 i se pare c este cea mai frecvent.

Oligofrenia fenilpiruvic se datorete absenei unei enzime care n mod normal transform fenilalanina n tiroxin (hormon tiroidian). n lipsa acestei enzime n snge se acumuleaz fenilalanina care n concentraie mrit dobndete un caracter toxic. Fenilalanina este transformat n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n urina acestor copii. Acest aspect permite diagnosticarea rapid nc din primele sptmni de via. Acest fapt prezint importan, ntruct aplicarea ct mai timpurie a unei diete speciale cu alimente din care s-a extras fenilalanina previne apariia deficienei mintale.

Dup o anumit vrst dieta poate fi ntrerupt i cu toate c deficiena metabolic se menine, aceasta nu mai afecteaz sistemul nervos. n lipsa aplicrii dietei necesare aceti copii prezint o deficien mintal grav (65% sunt deficieni mintali profunzi, 31% sunt deficieni mintali severi sau moderai i numai 4% sunt deficieni mintali uori).

n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior s apar primele semne: iritabilitate i crize convulsive. Caracteristice sunt i unele particulariti morfologice: ochii de culoare albastru deschis, pielea fin i sensibil, prul blond. Tabloul clinic se completeaz ulterior cu: ntrziere n achiziiile psihomotorii; stereotipii motorii; modificri ale tonusului muscular pn la rigiditate; reflexe osteo-tendinoase vii, manifestri convulsive; traseu EEG de tip encefalopat cu paroxisme supravolate.

Pn n prezent nu este pe deplin stabilit dac deficiena mintal apare ca efect al toxicitii fenilalaninei din snge sau ca urmare a absenei tiroxinei. Ceea ce se admite n general, este faptul c oligofrenia fenilpiruvic este de natur ereditar.

7.2.2. Sindromul Hartnup

Se caracterizeaz din punct de vedere biologic prin: hiperaminoaciduria constant, important i permanent; o cretere a excreiei triptofanului.

Caracteristicile clinice constau n leziuni cutanate (erupie de tip pelagroid), fotosensibilitate i n tulburri neuropsihice (ataxie cerebeloas, tremurtur intenional nistagmus), stri de tip psihiatric i deficien mintal.

7.2.3. Degenerescena hepatolenticular

Apare ca urmare a tulburrii metabolismului cuprului (tezaurismoz cupric).

Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin: simptome hepatice (icter, hepatosplenomegalie); simptome neurologice de tip extrapiramidal (tremurtur intenional, akinezie, convulsii, dizartrie); tulburri psihice (de comportament, de atenie, agrafie, alexie, deficit intelectual).

7.2.4. Galactozemia (galactozuria)

Este determinat de lipsa unei enzime necesar n metabolismul galactozei.

Copilul pare normal la natere, dar imediat ce este hrnit cu lapte apar vomitri, icter i simptome de subnutriie.

Adeseori la aceti copii apare cataracta bilateral zonular i lamelar, iar uneori i sub forma nuclear. Dezvoltarea somato-ponderal i psihomotorie este ncetinit, iar n dezvoltarea psihic apare deficitul intelectual. n snge i n urin se constat cantiti crescute de galactoz, fapt ce permite stabilirea diagnosticului.

Administrarea unei diete timpurii i de lung durat, care const n excluderea laptelui din alimentaie, previne nedezvoltarea normal ulterioar.

i n acest caz se pare c este vorba de o transmitere ereditar pe cale recesiv, ntruct se ntlnesc mai multe cazuri n cadrul aceleiai familii.

7.2.5. Fructozuriade depunerea diferitelor lipide la nivelul sistemului nervos central i periferic i la nivelul vaselor sanguine.

n aceste cazuri copilul pare normal la natere, dar dup 3-6 luni devine extrem de apatic i motricitatea nu se dezvolt (nu-i ridic capul, nu se ntoarce de pe o parte pe alta, nu este capabil s apuce obiectele). De asemenea, apar tulburri fiziologice, psihice, paralizii i convulsii. Deosebit de simptomatic este hipersensibilitatea copilului fa de lumin i zgomot.

La aceste cazuri, deficiena mintal devine treptat tot mai evident.

Manifestarea de baz, care permite diagnosticul diferenial, o constituie degradarea treptat a vederii pn la orbire i modificri patologice ale fundului de ochi.

Dup moarte, la aceste cazuri s-au constatat acumulri de lipide n cortex, n ganglionii bazali, n cerebel i la nivelul mduvei spinrii.

i aceast form se consider c se transmite ereditar, ntruct se ntlnete la mai multe generaii.7.2.6. Maladia Niemann Pick

Const n faptul c n punctatul medular apar celulele Niemann Pick (celule reticulate de 20-90 microni, 2-3 nuclei, citoplasm spumoas prin acumulare de lipide).

Simptomatologia debuteaz n primele luni de via prin agravarea strii generale, tulburri digestive (anorexie, vrsturi, diaree), creterea n volum a abdomenului datorit hepatosplenomegaliei, pigmentarea tegumentelor i uneori i a mucoaselor.

Tulburrile neuropsihice au un caracter progresiv i constau n hipotonie muscular, scderea acuitii vizuale pn la cecitate, diminuarea auzului pn la surditate i deteriorarea mintal ce poate atinge gradul deficienei mintale profunde.

Examenul de laborator evideniaz: fosfatoze acide normale; lipidemie moderat crescut pe seama colesterolului, fosfolipidelor i trigliceridelor.

7.2.7. Boala Gaucher (cerebrozidoza sau lipidoza cu cerebrozide)

n forma sugarului se manifest prin tulburri precoce marcate de oprirea creterii staturale, splenomegalie, tulburri neurologice (somnolen, spasticitate, tulburri respiratorii grave) i evoluie spre moarte, iar n forma juvenil are o evoluie trenant n care semnele neurologice survin progresiv i constau n principal n convulsii, alterri EEG, deteriorare mintal.

7.2.8. Maladia Hurler

n urina acestor cazuri sunt secretate cantiti importante de mucopolizaharide acide. Bolnavul prezint un facies grotesc, grosolan, cu fruntea bombat, rdcina nasului tears, narine lite, buze groase, pr aspru i stufos, limba voluminoas i dinii mici. Trunchiul este deformat, cu diametrul antero-posterior mrit i cifoz dorso-lombar. Aspectul membrelor este caracteristic: sunt "ndesate", micri articulare limitate, extensia coatelor i a genunchilor.

Vocea este rguit i respiraia este zgomotoas. Au aspect nanic i sunt retardai mintal.

7.3. Formele Dizostozice Ale Deficienei Mintale

n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt nsoite de anomalii profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i care au un caracter tipic.

Una dintre aceste forme o constituie arahnodactilia. Denumirea este dat ca urmare a prezenei degetelor foarte lungi i subiri, att la mini ct i la picioare. Craniul acestora este ngust dolicocefal, cutia toracic este adncit, iar palatul dur este extrem de nalt. Se ntlnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei vertebrale sub forma scoliozelor i a cifozelor. Frecvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale cristalinului.

La aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav.

O alt form dizostozic o constituie gargoilismul.

n aceste cazuri statura copilului este subnormal, cu gtul i membrele (n special cele superioare) foarte scurte. Datorit acestei scurtimi a membrelor i mobilitii reduse a articulaiilor, aceti copii au un mers greoi i micri lipsite de flexibilitate.

Craniul acestora este lrgit (exagerat brahicefal) i cu regiunea occipital foarte proeminent. Aceti indivizi mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu limba i buzele groase, precum i hernie ombilical i abdomen protuberant din cauza ficatului i a splinei foarte mrite. n unele cazuri pot aprea opaciti pe cornee. n general, aceti copii au un aspect btrncios.

Deficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade.

O alt form o constituie microcefalia, care poate fi de natur exogen sau endogen.

n cazul microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate de factori prenatali cum ar fi: factorii infecioi, iradiaiile sau leziunile cerebrale de la natere.

n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o form curioas, asemntoare cu un con, avnd fruntea foarte teit i regiunea occipital foarte puin proeminent.

Diferitele anomalii care apar n structura sistemului nervos, cum ar fi microgiria sau porencefalia, sunt anomalii care i au originea n perioada prenatal i deci nu pot fi puse pe seama unei suturi premature a oaselor craniene.

n cazul acestei forme endogene deficiena mintal este grav.

Aceti copii au o mare capacitate de imitare i micri foarte vioaie, aspect ce ne determin de multe ori s avem impresia c deficiena mintal nu este aa de grav.

Ceea ce i distinge pe aceti indivizi este faptul c sfera afectivitii este relativ dezvoltat, emoiile sunt vii, micrile expresive i variate.

O alt form o constituie hipertelorismul. Este o form rar ntlnit la care caracteristic este faptul c distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri extreme ochii au o plasare pe prile externe ale feei. Craniul este brahicefalic i prezint anomalii ale boltei palatine.

Tot n aceast categorie intr i sindromul Apert (acroencefalosindactilia). Aspectul specific cranio-facial al acestor cazuri este determinat de sinostozarea prematur a suturilor i hipoplazia neregulat a etajului mijlociu. Orbitele sunt ndeprtate i orientate oblic n jos. Craniul are form de turn. Nasul este mare i coroiat (papagal). Bolta palatin este ogival.

La aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i anomalii oculare (cataract, atrofie optic, nistagmus). n general deficiena mintal nu este grav.

O alt form o constituie hidrocefalia, care se caracterizeaz printr-o acumulare de lichid cefalorahidian n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul ventricular cerebral.

Cele mai frecvente forme sunt: hidrocefalia oclusiv i hidrocefalia aresorbtiv.

Hidrocefalia oclusiv se produce ca urmare a blocrii lichidului cefalorahidian, datorit unor obstacole la nivelul gurii Monro, a apeduncului lui Sylvius sau a gurii Magendie. Obstacolul se poate produce prin procese patologice exogene i prin lipsa de dezvoltare a orificiilor.

Hidrocefalia aresorbtiv este produs de mpiedicarea resorbiei lichidului cefalorahidian la nivelul vilozitilor arahnoidiene.

n funcie de momentul apariiei distingem: hidrocefalie congenital i hidrocefalie dobndit.

Tabloul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian care poate atinge valori de dou ori mai mari dect cele normale; fruntea este bombat; fontanelele sunt largi; ochii n apus de soare din cauz c peretele superior al orbitei este mpins n jos, astfel nct ochii coboar iar irisul este pe jumtate acoperit de pleoapa inferioar, iar deasupra irisului sclerotica este vizibil pe o arie mare.

Pe plan neurologic se constat deficiene motorii variabile; crize convulsive sau epileptice; mersul i vorbirea apar cu ntrziere i rmn defectuoase.

Tulburrile psiho-intelectuale sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de gravitatea i momentul apariiei hidrocefaliei, mergnd de la normalitatea lejer la deficiena mintal profund.

7.4. Formele xerodermice ale deficienei mintale

Aceste forme au fost descrise de Van Bogaert (1936) sub denumirea de displazii neuroectodermice congenitale, pornind de la originea comun ectodermic a sistemului nervos i a pielii.

n categoria formelor xerodermice ale deficienei mintale putem include: sindromul Rud, sindromul Sturge-Weber i scleroza tuberoas Bourneville.

n cazul sindromului Rud este vorba de o deficien mintal grav nsoit de ihtioz, epilepsie i infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere. Pielea acestor copii este uscat, de culoare galben-cenuiu i acoperit cu plcue care cad uor (ihtioz), iar prul le crete foarte greu.

Se consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile de consanguinitate.

Sindromul Sturge-Weber a fost descris n anul 1869 de ctre Sturge i completat ulterior de ctre Weber n anul 1922.

Deficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe piele (angiomatoz).

Afeciunea vascular (angiomatoza) este prezent nu numai pe piele ci i n substana cerebral i pe meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit de crize epileptice, afazie, hemipareze, mono- sau hemiplegii.

Scleroza tuberoas Bourneville se manifest prin deficien mintal nsoit de epilepsie, de formarea unor noduli sclerotici n cortex i de adenoame sebacee plasate ntr-o dispoziie caracteristic de o parte i alta a nasului lund forma unor aripioare de fluture (fluturele lui Pringle) i au culoarea glbuie roietic sau neagr.

Deficiena mintal este prezent de la natere i progreseaz o dat cu vrsta mergnd pn la deficiena mintal profund (idiot vegetativ).

7.5. Formele endocrine ale deficienei mintale

Dintre sindroamele endocrine cu o fracven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea mintal vom reine hipotiroidismul, n cadrul cruia ntlnim cretinismul endemic i cretinismul sporadic.

Cretinismul endemic apare n anumite regiuni geografice din cauza concentraiei insuficiente de iod n sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea copilului este afectat nc din perioada intrauterin din cauza insuficienei iodului din organismul mamei, iod necesar n sinteza hormonilor tiroidieni.

Cretinismul sporadic apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene, fie din cauza degenerrii acestora. Cu ct disfuncia este mai puternic i mai timpurie, cu att deficiena mintal este mai pronunat.

Pe cretini i caracterizeaz o statur sub normal, un craniu mare, pielea glbuie i uscat, prul aspru, o protuberan a abdomenului i prezena herniei ombilicale.

Indivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o reactivitate redus la stimulrile din mediu, iar micrile i mimica sunt foarte reduse.

Diagnosticul foarte timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene nsoite de vitamina B, duc la ameliorri psihice, dar mai ales somatice.

7.6. Deficiena mintal asociat unor tulburri neurologice

n aceast categorie putem include sindromul Marinescu-Sgren la care tabloul clinic este rezultatul unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i oftalmologice.

n cazul sindromului Marinescu-Sgren ataxia spino-cerebeloas se manifest nc din primul an de via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tulburri de echilibru, hipotonie muscular cu hiporeflexie, pareze, paralizii care preced cataracta congenital bilateral, care la nceput este zonal i apoi avanseaz spre total.

Deficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar pn la profund.

Sindromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar fi: anomalii oculare, scheletice, genitale.

Din aceast grup mai fac parte i oligofreniile, la care ntlnim nedezvoltarea unor regiuni din encefal.

n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i tulburri ale conduitei, care in de regiunile nedezvoltate din encefal.

Tot n aceast categorie putem include i copiii cu paralizie cerebral, la care se poate pune n eviden o deficien mintal uoar i o pronunat disproporie ntre nivelul de dezvoltare a diferitelor funcii psihice.

La aceste forme clinice tipice ale deficienei mintale, pentru formarea unei imagini de amsamblu asupra varietii formelor de manifestare, trebuie s adugm i diversele forme care nu au un caracter tipic de prezentare i manifestare i care sunt determinate de multitudinea de factori descrii n capitolul privind etiologia deficienei mintale, care prin modul cum acioneaz i n funcie de etapa n care acioneaz determin apariia deficienei mintale ca urmare a embriopatiilor, fetopatiilor, encefalopatiilor, neuropsihopatiilor etc.

PARTICULARITI ALE COGNIIEI LA COLARII CU DEFICIENTA MINTALA

Dup cum se tie din psihologia general, palierul cognitiv al personalitii este format din:

a) cogniia primar, cuprinznd senzaiile i percepiile i avnd ca produs reprezentrile, acestea din urm fiind, totodat, veriga de legtur cu:

b) cogniia superioar, care cuprinde gndirea i imaginaia.

Procesele psihice enumerate, adic senzaia, percepia, reprezentarea, gndirea i imaginaia stau la baza capacitii de nvare, la rndul lor gsindu-i condiii de dezvoltare - dar i de corectare-compensare la deficienti - n activitatea contient, n nvarea organizat. Eficiena activitilor de nvare depinde, ns, n mare msur, i de caracteristicile altor procese i funcii psihice, care intr n structura complex a personalitii fiecrui colar.

1. Particulariti ale proceselor cognitive primare la colarii cu deficienta mintala

Senzaia

Este definit ca proces psihic de semnalizare-reflectare, prin intermediul unui singur analizator, a proprietilor simple i separate ale obiectelor i fenomenelor n forma unor imagini directe, elementare.

Percepia este definit ca proces psihic complex - senzorial i cu un coninut obiectual, realiznd reflectarea direct i unitar a ansamblului nsuirilor i structurii obiectelor i fenomenelor, n forma imaginilor primare sau a perceptelor

Senzaiile i percepiile nu funcioneaz, ns, separat, ci constituie mpreun o funcie psihic senzorial-perceptiv, pe care se bazeaz cogniia primar. Ele sunt abordate impreun, iar stimularea i terapia lor se face printr-o intervenie unitar. Le definim i le studiem, totui, separat, deoarece senzaia reprezint singurul proces cognitiv prezent la orice copil - desigur, ntr-o form incipient -chiar de la natere, n timp ce toate celelalte procese cognitive -inclusiv percepia - se formeaz i se dezvolt n ontogenez, prin nvare, ntr-o form sau alta, avndu-i originea n achiziiile senzoriale primare. Pe de alt parte, percepia se distinge de senzaii prin sintetism i complexitatea imaginilor, rezultate dintr-o recepie i semnalizare plurimodal.

Analizatorul este un ansamblu structural-funcional, care face posibil producerea senzaiilor. n alctuirea oricrui analizator intr mai multe componente, a cror funcionare se produce reflex i este unitar. Iat aceste componente:

Receptorul sau segmentul periferic; acesta capteaz energia excitanilor din mediul nconjurtor pe care o transform n impuls nervos, pentru a putea fi transmis mai departe, spre creier; de exemplu, n cazul analizatorului vizual, receptorul este reprezentat de retin, care conine aa-numitele conuri i bastonae, adic formaiuni celulare specializate n a capta energia excitantului vizual i a o transforma n influx nervos.

Calea de conducere sau componenta intermediar a analizatorului asigur transmiterea influxului nervos specific. Aceast cale de conducere nu reprezint o simpl fibr ascendent, ci un mnunchi de fibre ascendent-descendente (nervul propriu-zis) care - n calea spre sau dinspre cortex - trec printr-o serie de centrii subcorticali, la nivelul crora are loc o prim analiz i sintez a influxurilor, deci un prim filtraj senzorial.

Veriga central - cea mai important component a analizatorului -este reprezentat de o zon cortical specializat n operaii de decodificare, adic de transformare a impulsurilor nervoase n fapt psihic; n cazul analizatorului vizual, aceast zon este situat n cortexul occipital. Fenomenul imposibilitii apariiei unor senzaii sau al diminurii puternice a capacitii respective are loc, mai ales, la persoanele cu deficiene senzoriale: auditive (surzi i hipoacuziei) dar se ntlnesc frecvent i la persoanele cu deficinen mintala, la care - ndeosebi la cazurile cu etiologie exogen - este afectat difuz scoara cerebral, tocmai veriga central a analizatorilor, ceea ce va avea consecine negative asupra proceselor bazate pe analiz i sintez cortical.

Capacitatea mai mare sau mai mic a fiecrui individ de-a avea senzaii reprezint sensibilitatea, aceasta fiind diferit de la o persoan la alta.

Valoarea pragurilor senzoriale este diferit de la individ la individ i se modific n procesul dezvoltrii sub influena condiiilor de mediu inclusiv a exerciiului, deci i a exersrii n procesul educaiei organizate. ntre nlimea pragurilor senzoriale i sensibilitate exist un raport invers proporional - dac pragul este mai sczut, sensibilitatea este mai ridicat i, invers, dac pragul este mai ridicat, sensibilitatea este mai sczut.

N.Sillamy (1996) subliniaz c sensibilitatea este dependent de integritatea i maturitatea cilor nervoase. La copiii cu deficien mintala - mai ales la cei cu etiologie patologic sau exogen - exist din start o mare probabilitate de diminuare a sensibilitii, fapt confirmat prin dificultile senzoriale frecvente, pe care aceti copii le manifest.

n cazul copiilor cu deficiene senzoriale, pe baza declanrii mecanismelor compensatorii ale organismului, pragurile senzoriale (att cel absolut, ct i cel diferenial) scad, nregistrndu-se o cretere a sensibilitii n analizatorii valizi. La copiii cu deficien mintala, ca urmare a afectrii difuze a cortexului, sensibilitatea lor (ndeosebi, cea diferenial) rmne sczut, pe fondul unor praguri senzoriale ridicate. De asemenea, se constat, frecvent, o cretere a timpului de laten sau, dimpotriv, o precipitare n reaciile lor la stimuli senzoriali.

Pe lng legea pragurilor senzoriale exist i alte legi generale ale sensibilitii, puse n eviden de psihologia experimental i care, cu anumite particulariti se manifest i n activitatea senzorial a deficienilor mintala. Aceste legi sunt urmtoarele:

Legea contrastului senzorial, conform creia asocierea (simultan sau succesiv) a doi stimuli cu caracteristici opuse faciliteaz scoaterea n eviden a trsturilor acestora.

Legea adaptrii senzoriale, se refer la modificarea sensibilitii, n raport cu intensitatea i variaiile stimulilor. Inadecvata este supunerea persoanelor cu deficiene la excitani foarte puternici (zgomotele specifice unei hale, muzica strident), pentru ca provoac instalarea accelerat a strii de oboseal, iar pe termen lung determin tocirea sensibilitii, adic o cretere duntoare a pragurilor senzoriale.

Legea interaciunii analizatorilor se refer la faptul c o anume mbinare a unor stimuli, care acioneaz asupra ctorva analizatori, poate s determine fie o anumit intensificare, fie o anumit diminuare a sensibilitii, fenomen care are la baz diferite forme de inducie ce se produce ntre zonele (focarele) de excitaie i inhibiie cortical.

Legea semnificaiei are n vedere influena pe care o exercit asupra sensibilitii.. Aciunea unui stimul mai puternic, dar fr semnificaie pentru o anumit persoan, poate pli, adic poate fi inhibat de apariia unui alt stimul, mai slab, dar cu o mai mare ncrctur afectiv.

Percepia

Dup Paul Popescu-Neveanu (1976) percepia desemneaz n sens curent att procesul psihic de reflectare a obiectelor i fenomenelor n totalitatea nsuirilor lor, ct i produsul final al acestui proces: imaginea sau perceptul. n raport cu reprezentarea care furnizeaz o imagine secundar, percepia fiind direct, genereaz o imagine primar a stimulului actual. Imaginea rezult dintr-o serie de codificri, recodificri i se finalizeaz prin decodificare (modelare obiectual) i reacie. Deci, procesul perceptiv prezint o desfurare dinamic n conformitate cu o serie de relaii obiective i necesare

N.Sillamy (1996) consider c orice percepie este i o interpretare, deci o stare subiectiv, care implic ntreaga personalitate. Fiind mai mult dect un simplu fenomen senzorial, percepia este o conduit psihologic mai complex, care se bazeaz, ntr-o msur important, pe experiena noastr personal i social. Aceasta explic de ce un obiect determinat nu va avea niciodat absolut aceeai semnficaie pentru doi indivizi care, fiecare are sistemul su de referin particular

M. Roea (1967) evideniaz faptul c, datorit insuficienelor de analiz ale deficienilor mintala, percepiile lor sunt vag difereniate i insuficient de specifice, fapt care determin apariia cu uurin a unor confuzii n actul perceptiv. Limitarea analizei nu este efectul exclusiv al unei incapaciti n sfera senzorial, ci a unei lipse de activism de care deficientul mintala d adesea dovad n procesul percepiei.

Dup S.I. Rubinstein (1970) percepia deficienilor mintala se caracterizeaz printr-un volum limitat i o accentuat nedifereniere a celor percepute, aflate n strns legtur cu lipsa de activism i caracterul ncetinit al actului perceptiv.

C. Punescu i I. Muu (1997) realizeaz o delimitare a caracteristicilor percepiei la deficienii mintala, prin raportare la gravitatea deficitului lor intelectual i evideniaz: la debilii mintala - prezena unor frecvente tulburri ale percepiei, lipsa de precizie sau inexactitatea percepiilor, caracterul lor nedifereniat i lacunar; la imbecili - o incapacitate i mai accentuat de difereniere, mari dificulti n discriminarea esenialului de secundar i relevarea (denumirea, enumerarea) fr legtur logic a elementelor percepute; la idioi - srcia n coninut senzorial, lipsa de claritate i absena unei semnificaii biologice.

Reprezentarea

Este rezultatul experienei individuale, al nvrii, avnd o poziie intermediar ntre percepie i gndire. Este un proces cognitiv-senzorial de semnalizare, n forma unor imagini unitare, dar schematice, a nsuirilor concrete i caracteristice ale obiectelor i fenomenelor, n absena aciunii directe a acestora asupra analizatorilor

Reprezentrile sunt imagini mintalae secundare ale realitii, pe care o reflect cu un anumit grad de generalitate i selectivitate. Ne reprezentm nu numai obiecte i fenomene, ci i procese, aciuni, relaii. Dac reprezentrile de obiecte i fenomene stau la baza constituirii noiunilor concrete i, deci, la baza unei mari pri a vocabularului fiecrui individ, reprezentrile de procese i aciuni sunt puternic legate de caracterul operaional al activitii cognitive, inclusiv de operaiile gndirii.

La copiii cu deficien mintal, toate aspectele menionate ale interacionrii reprezentrilor - pe de-o parte cu activitatea perceptiv iar pe de alta cu limbajul, gndirea i imaginaia - sunt afectate iar eficiena lor n activitatea de nvare este puternic diminuat, comparativ cu cea pe care o ntlnim la copiii fr deficiene. Cauzele obiective ale fenomenelor amintite trebuie cutate n acele condiii, prezente la toi copiii cu deficiene, cum sunt limitarea, sub o form sau alta, a accesului la informaie, inactivismul cognitiv i pasivitatea sau dimpotriv activismul haotic i precipitarea n desfurarea activitilor de nvare, fenomene la care ne-am referit mai pe larg ntr-un alt material

Exist ns i cauze subiective, care mpiedic interaciunea normal ntre funciile psihice, printre acestea numrndu-se insuficienta adaptare a modalitilor de lucru cu deficienii la particularitile concrete ale dezvoltrii lor, inclusiv la particularitile reprezentrii.

Particulariti importante ale reprezentrilor la elevii deficienti mintala:

- reproducerea n desene, cu mare greutate i inexactiti a elementelor spaiale - poziie, mrime, form - ceea ce atest dificultile deosebite n reprezentarea spaiului;

- caracterul lacunar, chiar fragmentar al desenelor executate, ceea ce se afl n strns legtur cu particularitile similare ale reprezentrilor, acestea fiind lipsite de integritate (contur precis) i de claritate; probabil este consecina modului dezordonat, poate chiar haotic (la unii dintre elevi), n care s-a desfurat activitatea perceptiv, premergtoare activitii de reproducere n desen;

- tendina de a pierde rapid noile imagini mintalae, obinute n contactul nemijlocit cu obiectele reale (sau mijlocit, prin intermediul fotografiilor, a desenelor) i nlocuirea lor cu elemente mai vechi din propria experien cu aceeai categorie de obiecte, experien care ea nsi este srac, inexact i rigid.

Mai ales, aceast ultim constatare ni se pare deosebit de interesant, ea scond n eviden faptul c ceea ce numim vscozitate genetic, legnd-o, de regul, de caracteristicile gndirii deficientaatului mintala, este de fapt un fenomen mai larg, pe care-l putem identifica i n modul de manifestare a celorlalte procese cognitive (i, desigur, nu numai) - n cazul de fa, al reprezentrilor - care i ele se dezvolt lent, prezint fenomene de stagnare i de recul, ajungnd, probabil i la un nivel unde se plafoneaz.

Paul Popescu-Neveanu (1978) subliniaz faptul c reprezentarea nu este doar un proces al activitii cognitive, ci i un produs al acestei activiti. Ca proces, ea constituie veriga intermediar ntre senzaii-percepii pe de o parte, gndire-imaginaie, pe de alta, fcnd astfel legtur ntre cogniia primar i cea superioar. Ca produs, reprezentarea constituie prima rezultant a activitii cognitive, iar calitile i insuficienele sale vor influena pozitiv sau negativ obinerea, n continuare, a celor dou produse - noiunea i conceptul - prin care activitatea cognitiv i gsete valorificarea superioar.

In strns legtur cu aceast dubl ipostaz - de produs al activitii cognitive, dar i de proces cognitiv - Jean Piaget vorbete despre paradoxul reprezentrii. Paradoxul const n faptul c, dispunnd de un coninut intuitiv, de tip senzorial (i prin aceasta fiind mai aproape de percepie) reprezentarea se ntemeiaz pe un sistem de operativitate intelectual, cu totul deosebit i chiar opus mecanismelor perceptive i prin aceasta este mai aproape de gndire.

Prin coninutul su, reprezentarea nu se ndeprteaz prea mult de percepie, dar are, totodat, puncte apropiate i cu imaginaia, n timp ce prin mecanismele formrii i funcionrii sale - intim legate de procesul interiorizrii treptate a experienei individuale - se apropie mai mult de gndire i limbaj, fiind n strns legtur cu funcia de simbolizare sau semiotic. Tocmai de aceea, funcia respectiv mai este numit i funcie de reprezentare.

Definind reprezentarea ca proces cognitiv i totodat, ca produs al cogniiei primare, vom nelege mai bine complexitatea acestui fenomen psihic i importana sa major ca fundament pe care se cldete edificiul cogniiei superioare. Este evident c temeinicia reprezentrilor, de care dispune copilul cu posibiliti normale de dezvoltare, constituie una din condiiile importante pentru formarea la acest copil a bagajului corespunztor de noiuni i concepte. Este evident, de asemenea, c un fundament de reprezentri cu eventuale fisuri, aa cum este cel al reprezentrilor la copiii deficieni mintala -mai ales atunci cnd acetia nu beneficiaz de o educaie timpurie, temeinic adaptat particularitilor dezvoltrii lor - va constitui un suport ubred pentru formarea cogniiei superioare. Apare clar necesitatea stimulrii i exersrii temeinice a cogniiei primare la copiii cu deficiene mintalae, printr-un sistem coerent de educaie senzorial-perceptiv, de formare, precizare i corectare a reprezentrilor, ceea ce se constituie ntr-unul dintre obiectivele centrale ale terapiei complexe la copiii respectivi, mai ales n anii precolaritii i ai debutului colar.

In psihologie este bine cunoscut faptul c, raportate la gradul propriu de generalizare i la ponderea celorlalte procese psihice cu care interacioneaz, reprezentrile pot fi grupate astfel:

- reprezentri simple, la baza crora se afl experiena perceptiv repetat, pe care subiectul n cauz o are cu obiectele i fenomenele lumii nconjurtoare i n care este implicat, prioritar, activitatea unui anume analizator; astfel sunt reprezentrile vizuale, auditive etc.;

- reprezentri complexe, bazate tot pe experiena individual, dar n constituirea crora sunt implicate procese mai complexe de interaciune ntre analizatori i o participare mai intens a operaiilor gndirii; astfel sunt reprezentrile de spaiu, de timp, de micare etc.;

- reprezentri construite, n care, dei punctul de sprijin l ofer tot experiena individual - inclusiv reprezentrile simple i complexe existente - imaginile sunt supuse unei intense prelucrri prin gndire i prin imaginaie; din aceast categorie fac parte, de exemplu, reprezentrile fantastice.

Gradul de accesibilitate a acestor trei tipuri de reprezentri la deficienii mintala, aflai n curs de colarizare, este foarte diferit de la situaie la situaie. Astfel, n condiiile orientrii intuitiv-practice sistematice a activitilor de nvare i pe baza unor generalizri dirijate n cadrul acestor activiti, deficienilor mintala le sunt accesibile reprezentrile simple i parial, cele complexe, cu condiia antrenrii lor sistematice.

Antrenarea temeinic a reprezentrilor complexe este foarte important, deoarece ele sunt puternic implicate n activitile practice i n procesul pregtirii pentru munc. Aceast antrenare a capacitii de reprezentare complex trebuie fcut att prin exerciii speciale, integrate activitii de terapie ocupaional, ct i n cadrul diferitelor activiti i discipline colare obinuite, pe care le desfurm cu colarii deficienti mintala:

- ndeletniciri i lucrri practice, educaie fizic, geometrie elementar, geografie, vizite i excursii - ndeosebi pentru formarea, corectarea i consolidarea reprezentrilor spaiale;

- istorie, biologie, dar i activiti zilnice desfurate conform unui program (orar) stabil - pentru formarea, corectarea i consolidarea reprezentrilor de timp;

- aritmetic elementar, cnt, gimnastic i sport, activiti gospodreti - pentru formarea capacitii de reprezentare corect (i de reproducere) a unor ritmuri, raporturi, proporii etc.

Se nelege desigur, c aceast grupare a diferitelor discipline i activiti colare dup aportul lor prioritar la formarea anumitor reprezentri este pur convenional, n realitate fiecare dintre ele putnd contribui, ntr-o msur mai mare sau mai mic i n strns corelaie, la realizarea obiectivului respectiv. Important este ns ca acest obiectiv s fie urmrit sistematic i s fie integrat orientrii formativ-terapeutice a ntregului program de instruire i educaie colar.

Cele mai puin accesibile deficienilor mintala sunt reprezentrile construite, datorit implicrii imaginaiei care, dup cum vom vedea ntr-un subcapitol urmtor, este procesul cognitiv deosebit de afectat i foarte puin eficient (productiv) la aceast categorie de deficieni.

Am subliniat faptul c particularitile percepiei la deficienii mintala - descrise succint n subcapitolul anterior - sunt preluate i chiar amplificate la nivelul reprezentrilor, datorit gradului mai mare de generalizare pe care acestea l implic, adic datorit faptului c reprezentrile solicit mai intens, dect percepia, capacitatea de analiz i difereniere.

Drept consecin, reprezentrile vor reflecta nu numai calitile i lacunele imaginilor primare (perceptelor) de la care pornesc, ci i pe cele ale proceselor cognitive superioare, care particip la prelucrarea lor.

La toi copiii deficieni mintala, ntr-un proces complex de profilaxie i terapie specific, reprezentrile ce se formeaz vor fi lacunare n dublu sens, att sub aspectul coninutului senzorial-perceptiv, ct i ai operativitii specifice. De aceea, o condiie de baz a formrii unor reprezentri trainice i utile la elevii cu deficienta mintala o constituie asigurarea contactului lor direct i activ cu obiectele i fenomenele studiate sau cu nlocuitorii acestora - modele, imagini, schie. Este necesar, prin urmare, o permanent orientare intuitiv-practic i activ a procesului didactic i legarea sa de interesele i preocuprile elevilor. De asemenea, este necesar combaterea verbalismului n activitatea de nvare. Conversaia, povestirea i explicaia, fr sprijin masiv pe material concret i fr antrenarea elevilor la activiti de prelucrare individual a materialului de nvat, nu pot fi eficiente.

2. Particulariti ale proceselor cognitive superioare la colarii cu deficienta mintala

2.1. Gndirea

Se definete ca proces cognitiv de nsemntate central n reflectarea realului (s.n.), care prin intermediul abstractizrii coordonate n aciuni mentale, extrage i prelucreaz informaii despre relaiile categoriale i determinative n forma conceptelor, judecilor i raionamentelor

Aceasta este doar una din numeroasele definiii ale gndirii, pe care le putem gsi n manualele de specialitate, n dicionare sau n alte surse bibliografice.

Rezumnd ideile principale din sursele menionate, cu privire la caracteristicile gndirii, vom spune c, n general:

- gndirea reprezint un proces psihic fundamental pentru cunoatere, prin ea realizndu-se contientizarea i prelucrarea superioar att a :

informaiei nemijlocite, dobndit pe cale senzorial-perceptiv i transformat n imagini mintalae (primare, n momentul dobndirii) iar apoi n imagini secundare adic n reprezentri,

a informaiei mijlocite, primit prin intermediul limbajului sau al altor modaliti simbolice de vehiculare;

- gndirea se bazeaz pe o serie de operaii intelectuale ce-i sunt proprii: analiza i sinteza, abstractizarea i generalizarea, clasificarea, compararea, concretizarea etc.; ea se dezvolt stadial, parcurgnd o suit de etape ale maturizrii proceselor intelectuale, etape care, n binecunoscuta concepie a lui Jean Piaget (1964) sunt: etapa inteligenei elementare senzorimotorie, etapa preoperatorie, etapa operaiilor intelectuale concrete i etapa operaiilor intelectuale formale;

- gndirea accede treptat la raionamentul inductiv i la raionamentul deductiv, implic reversibilitatea sub diferitele sale aspecte realiznd operaiile de transfer i cutnd soluii pentru rezolvarea situaiilor-problem; aceste soluii se bazeaz pe dou mari categorii de formule:

algoritmice - propunnd operaii standardizate i rezolvri tip

euristice, propunnd sisteme operaionale plastice i deschise, rezolvri originale;

- gndirea are ca rezultat formarea bagajului cognitiv bazat pe noiuni i concepte, rezultate din prelucrarea i valorificarea superioar a produsului cogniiei primare, adic a reprezentrilor, n strns legtur cu informaia mediat prin limbaj. Dup cum se tie, formarea noiunilor i a conceptelor face parte din procesul complex al nvrii cognitive.

Datorit tuturor acestor caracteristici, gndirea este principala prghie psihic, prin care individul uman - deci i colarii aflai n plin proces de maturizare intelectual, inclusiv colarii deficienti mintala -realizeaz, mai mult sau mai puin eficient, adaptarea contient la condiiile de mediu. Adaptarea se face ntr-un proces continuu, ciclic, n care, conform concepiei piagetiene, secvenele se desfoar n doi timpi:

- asimilarea de noi informaii, dar nu printr-o simpl adiiune la vechiul bagaj cognitiv, ci printr-o interaciune complex cu acesta; ntre vechile informaii i achiziii cognitive (parial depite) i cele noi mai complete i mai veridice apar nepotriviri i contradicii, se produce un anumit dezechilibru, care face necesar:

- acomodarea vechiului bagaj cognitiv la elementele de progres ale noii informaii, obinndu-se astfel un nou echilibru cognitiv (desigur, relativ) ceea ce determin, implicit, o mai bun adaptare (temporar). i procesul continu astfel prin noi secvene cognitive.

Dar gndirea se dezvolt nu numai prin lrgirea i precizarea bagajului informaional, pe calea descris - cale evident dinamic - ci i prin perfecionarea suportului operatioanl, aceasta accentund i mai mult dinamismul procesului cognitiv. Este cunoscut faptul c fora motorie a acestui proces o reprezint activitatea, n sensul larg al acestei noiuni, i c n mod concret cogniia, activitatea de nvare, se desfoar prin transformarea (interiorizarea) treptat a aciunilor exterioare n aciuni i operaii mintalae.

Prin caracteristicile i mecanismele sale, gndirea se profileaz ca un proces psihic extrem de complex, care n stare de normalitate, focalizeaz i valorific optim ntreaga activitate cognitiv a fiecrui individ, asigurndu-i acestuia un echilibru stabil i adaptarea eficient la condiiile de mediu, la solicitrile multiple ale acestuia. n cazul persoanelor cu deficien mintala, gndirea sufer o serie de afeciuni i interacionnd cu celelalte funcii i procese psihice, focalizeaz insuficienele ntregii activiti cognitive determinnd scderea, uneori drastic (n cazurile accentuate de deficien mintala) a eficienei intelectuale sub nivelul minim al adaptabilitii.

La rndul su LS. Vgotski (1 934, trad.1971) a demonstrat n studiile sale comparative c n raport cu dimensiunile largi ale proximei dezvoltri la copilul cu intelect normal, la copiii deficieni mintala zona proximei dezvoltri a inteligenei este limitat, restrns, cu att mai limitat cu ct gravitatea deficitului intelectual este mai mare.

O alt trstur a gndirii la deficientii "mintala - poate cea mai frecvent observat n activitatea de nvare desfurat cu aceti deficienti - o reprezint ineria proceselor gndirii. Dup A.R. Luria cauza acestui fenomen trebuie cutat n dereglarea accentuat a mobilitii proceselor nervoase fundamentale - excitaia i inhibiia - pe care se bazeaz activitatea nervoas superioar. La nivelul gndirii, ineria patologic este n strns legtur cu simptomul central al sindromului oligofrenic, simptom care, dup M.S.Pevzner, const n dificulti accentuate de abstractizare i generalizare, la rndul lor acestea gsindu-i explicaia n diminuarea capacitii corticale de analiz i sintez.

Dup S.I. Rubinstein una dintre cele mai frecvente manifestri ale dificultilor de abstractizare i generalizare, const n concretismul excesiv al gndirii, n incapacitatea accentuat a colarului cu deficienta mintala de a se desprinde de concretul nemijlocit, de situaia trit n momentul dat, de a face generalizri i de a verbaliza (contientiza) propria experien.

De asemenea, aceti elevi se caracterizeaz printr-un sczut spirit de observaie, prin slaba manifestare a interesului cognitiv deci printr-o insuficient curiozitate, ceea ce influeneaz negativ procesul antrenrii lor n activitatea cognitiv, inclusiv n activitatea de nvare la clas.

O alt caracteristic important o reprezint inconsecvena gndirii (sau lipsa de coeren), mai ales la acele forme etiologice ale deficienei mintalae (de origine traumatic, postencefalitic etc.) pentru care este proprie pierderea accelerat a capacitii de concentrare i efort. colarii cu asemenea deficien pot ncepe corect o activitate - de exemplu, rezolvarea unei probleme accesibile lor - dar la prima greeal ntmpltoare, n virtutea ineriei, se pot abate de la rezolvarea corect, alunecnd pe o pist fals, datorit unei eventuale asemnri de procedee cu care au fost deprini anterior.

Ca urmare a caracteristicilor menionate, gndirea deficienilor mintala i pierde, frecvent, rolul de coordonare asupra activitii desfurate de acetia. Primind o sarcin (problem) de rezolvat, ei nu o analizeaz, nu-i stabilesc n prealabil momentele principale de parcurs, ci trec direct (impulsiv) la rezolvare, orientndu-se dup elemente ntmpltoare, dup asemnri de form cu alte situaii etc. Prin urmare, colarilor cu deficienta mintala le lipsete momentul de orientare n sarcina primit, adic de judecare n prealabil, a condiiilor de rezolvare a sarcinii respective.

n activitile colare cotidiene, ntlnim i alte frecvente manifestri ale ineriei patologice la deficientii mintali, att n gndirea lor ct i la nivelul altor procese i funcii psihice. Aa sunt lentoarea operaiilor mintale, dar i practice, pe care elevii le efectueaz cu inabilitate, numeroasele stereotipii prezente n comportament i n vorbire, repetarea fr discernmnt a unor abloane nsuite mecanic, srcia exemplificrilor originale, dificultile accentuate de aplicare n practic i de transfer a achiziiilor realizate anterior, lipsa de iniiativ manifestat n activitatea de nvare etc.

O manifestare a ineriei la colarii cu deficienta mintala const n dificultile majore pe care ei le ntmpin, mai ales n secvena acomodativ a procesului cognitiv. Ca urmare a acestui fapt, se ntmpl ca, n depozitul mnezic al colarilor respectivi, s coexiste fragmente de informaii nvechite i contradictorii cu elemente cognitive noi, avnd un grad mai mare de autenticitate. Dup C. Punescu i I. Muu (1998), un asemenea tip de achiziii cognitive constituie, de fapt un fals progres , deoarece informaiile sunt nregistrate mecanic, iar reproducerea lor ulterioar se face prin simpl recitare i nu printr-o autentic operare.

colarii cu deficienta mintala, ndeosebi, cei din clasele mici, manifest adesea stereotipii i perseverri - expresie a ineriei patologice a gndirii i comportamentului lor - nu numai la lecii, ci i n timpul liber, n momente de relaxare etc. De exemplu, jocurile spontane din recreaii ale acestor elevi sunt srace n form i coninut sau pur i simplu, sunt ocolite (desigur nu n mod contient), locul lor fiind luat de activiti care nu solicit gndirea: deplasri, fr un anumit scop dintr-un loc n altul, manipulri ntmpltoare de obiecte (aflate prin preajm), imitarea unor activiti (jocuri) ale altor copii, de regul mai mici etc.

Particularitile gndirii la deficienii mintal - aa cum sunt ele descrise n diferite lucrri - practic nu se ntlnesc niciodat toate mpreun i nici n constelaii identice la mai muli indivizi cu deficien mintala. Prezena, modul de mbinare i ponderea lor depinde att de etiologia deficienei n cazul concret dat, ct i de condiiile ulterioare de me