sindrom-nefrotic

Sindromul Sindromul NefroticNefrotic

NicolaeNicolae MirelaMirela

ARAD 2013ARAD 2013

UNIVERSITATEA DE VEST “VASILE GOLDIŞ”FACULTATEA DE FARMACIE

DefiniDefinittieie

SN SN esteeste un sindrom clinico-biologic un sindrom clinico-biologic caracterizat:caracterizat: clinicclinic prin sindrom edematos prin sindrom edematos biologicbiologic prin: proteinurie, hipoproteinemie cu prin: proteinurie, hipoproteinemie cu

disproteinemiedisproteinemie (hipoalbuminemie, (hipoalbuminemie, hipogamma-globulinemie, hiperalfa2-hipogamma-globulinemie, hiperalfa2-globulinemie si hiperbeta-globulinemie),globulinemie si hiperbeta-globulinemie), hiperlipemie cu hiperlipemie cu hipercolesterolehipercolesterolemiemie

anatomo-patologicanatomo-patologic prin leziuni de diverse prin leziuni de diverse tipuri ale glomerulului renaltipuri ale glomerulului renal

DefiniDefinittieie

modificmodificaarile biologice definitorii sunt rile biologice definitorii sunt considerate a fi:considerate a fi: albuminemia plasmaticalbuminemia plasmaticaa <25 g/l <25 g/l proteinuria >40 mg/mproteinuria >40 mg/m2 2 /or/oraa sau sau >>3,5 g/3,5 g/mm22/zi/zi raportul proteinurie/creatininurie > 200 raportul proteinurie/creatininurie > 200

mg/mmg/mmmolol

EpidemiologieEpidemiologie

Incidenta anuala: 2 – 7 cazuri noi la copiii sub 16 Incidenta anuala: 2 – 7 cazuri noi la copiii sub 16 ani/10ani/105 5 populatie generalapopulatie generalaIncidenta maxima este la copiii prescolari (Incidenta maxima este la copiii prescolari (2 – 6 2 – 6 aniani), cu varsta medie de diagnostic 2,5 ani ), cu varsta medie de diagnostic 2,5 ani pentru LGM si 6 ani pentru SGSFpentru LGM si 6 ani pentru SGSFLa copiii mici La copiii mici sexul masculin este mai des sexul masculin este mai des afectatafectat, la adolescenti raportul intre sexe este , la adolescenti raportul intre sexe este aprox. egalaprox. egalSindromul nefrotic congenital – debut in primele Sindromul nefrotic congenital – debut in primele 3 luni de viata – are caracteristici clinice si 3 luni de viata – are caracteristici clinice si patologice diferitepatologice diferite

EtiologieEtiologie

Sindroamele nefrotice pot fi induse de Sindroamele nefrotice pot fi induse de factori etiologici multipli factori etiologici multipli iin funcn functtie de care ie de care se pot clasifica se pot clasifica iin:n: Sindroame nefrotice idiopatice sau primitiveSindroame nefrotice idiopatice sau primitive Sindroame nefrotice secundareSindroame nefrotice secundare

Sindroame nefrotice idiopatice Sindroame nefrotice idiopatice sau primitivesau primitive

Apar in cursul GN primitiveApar in cursul GN primitiveSN cu leziuni glomerulare minime (SN cu leziuni glomerulare minime (nefroza nefroza lipoidiclipoidica)a)GN cu scleroza glomerulara segmentala si GN cu scleroza glomerulara segmentala si focalafocalaGN proliferativ mezangialaGN proliferativ mezangialaGNGN membranoas membranoasaaGN mezangio-capilara (membrano-GN mezangio-capilara (membrano-proliferativproliferativa)a)

SN secundareSN secundare

Apar in cursul leziunilor glomerulare din Apar in cursul leziunilor glomerulare din afectiuni cunoscuteafectiuni cunoscuteboli infecţioaseboli infecţioase Bacteriene: GN poststreptococica, Bacteriene: GN poststreptococica,

endocardita bacteriana, nefrita de shunt, endocardita bacteriana, nefrita de shunt, lueslues, , tuberculozătuberculoză, , septicemie cu stafilococsepticemie cu stafilococ

Virale: VHB, VHC, CMV, HIV, mononucleoza Virale: VHB, VHC, CMV, HIV, mononucleoza infectioasainfectioasa

Protozoare: Protozoare: malariemalarie, toxoplasmoza, toxoplasmoza


Boli multisistemice: Boli multisistemice: lupus eritematoslupus eritematos sistemic, sistemic, purpura Schopurpura Schoeenlein-Henochnlein-Henoch, , dermatomiozitadermatomiozita, , ppololiartrita iartrita reumatoida, areumatoida, amiloidozmiloidoza, sarcoidoza, a, sarcoidoza, sdr Sjoegren etc.sdr Sjoegren etc.

AAlergiilergii, imunizari, veninuri: i, imunizari, veninuri: innttepepaaturturaa de insecte de insecte, , mumussccaaturturaa de de ssarpearpe, boala , boala serserului, ului, vaccinvaccinari, ari, alaltti i alergenialergeni

IIntoxicantoxicattiiii: : metale grele (Au, Hg şi Bi)metale grele (Au, Hg şi Bi),, D-D-ppenicilaminaenicilamina, heroina, AINS, litiu etc., heroina, AINS, litiu etc.


Boli eredo-familiale si metabolice: sdr Boli eredo-familiale si metabolice: sdr Alport, boala Fabry, SN familial, DZ, Alport, boala Fabry, SN familial, DZ, hipotiroidismhipotiroidism

Neoplazii: leucemii, limfoame, tumori Neoplazii: leucemii, limfoame, tumori pulmonare, de colon, stomac, rinichipulmonare, de colon, stomac, rinichi

Cauze diverse: tCauze diverse: tromboza veneromboza veneii renale renale, , nefropatia de reflux, rejet cronic de grefa nefropatia de reflux, rejet cronic de grefa renala, sarcinarenala, sarcina

PatogeniePatogenie

Cresterea permeabilitatii MBG, prin alterarea filtrului Cresterea permeabilitatii MBG, prin alterarea filtrului anionic si a filtrului mecanic duce la proteinurie masiva.anionic si a filtrului mecanic duce la proteinurie masiva.

Reabsorbtie tubulara insuficienta, excretia unor proteine plasmatice anormale – Reabsorbtie tubulara insuficienta, excretia unor proteine plasmatice anormale – rol discutabil.rol discutabil.

Selectivitatea proteinuriei Selectivitatea proteinuriei (proteinurie selectiva=eliminare predominant (proteinurie selectiva=eliminare predominant de proteine cu G molec. sub 100000 – albumina, transferina/proteinurie de proteine cu G molec. sub 100000 – albumina, transferina/proteinurie neselectiva=eliminare pred. de prot. cu G molec. Peste 100000 – neselectiva=eliminare pred. de prot. cu G molec. Peste 100000 – gamaglobuline, alfa2-macroglobuline)gamaglobuline, alfa2-macroglobuline) are importanta terapeutica are importanta terapeutica si prognosticasi prognostica

Hipoalbuminemia antreneaza scaderea FG → reducere, Hipoalbuminemia antreneaza scaderea FG → reducere, autolimitare a proteinuriei, echilibru temporar intre autolimitare a proteinuriei, echilibru temporar intre pierdere si sinteza hepatica. Turnover-ul metabolic pierdere si sinteza hepatica. Turnover-ul metabolic crescut al albuminei, transferinei, IgG – in producerea crescut al albuminei, transferinei, IgG – in producerea hipoproteinemiei mai intervin si alti factori: pierdere hipoproteinemiei mai intervin si alti factori: pierdere intestinala, catabolism excesivintestinala, catabolism excesiv

PatogeniePatogenie

Proteinuria Proteinuria determina 2 tipuri de modificari:determina 2 tipuri de modificari:Hipoproteinemie Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie cu hipoalbuminemie → scade → scade presiunea coloid-osmotica → fuga extravasculara de presiunea coloid-osmotica → fuga extravasculara de lichide → activarea sistemului RAA, cresterea secretiei lichide → activarea sistemului RAA, cresterea secretiei de ADH, scaderea sintezei de H natriuretic, activarea de ADH, scaderea sintezei de H natriuretic, activarea SN simpatic → retentie hidrosalina, edem.SN simpatic → retentie hidrosalina, edem.

Hiperlipemie Hiperlipemie – consecutiv pierderilor de apoproteine – consecutiv pierderilor de apoproteine (defavorizeaza transportul AGL, favorizand transportul (defavorizeaza transportul AGL, favorizand transportul grasimilor cu densitate joasa), cresterii sintezei de grasimilor cu densitate joasa), cresterii sintezei de lipoproteine → hiperlipemie cu dislipemie.lipoproteine → hiperlipemie cu dislipemie.

PatogeniePatogenie

Pierderea unor proteine cu functiiPierderea unor proteine cu functii Proteine transportoareProteine transportoare

Transferina – anemie feriprivaTransferina – anemie feripriva

P transp. A colecalciferolului – tulburari de metabolism P-P transp. A colecalciferolului – tulburari de metabolism P-CaCa

P care leaga tiroxina – hipotiroidieP care leaga tiroxina – hipotiroidie

P ce leaga oligoelemente – Zn CuP ce leaga oligoelemente – Zn Cu

Tulburari in transp. unor medicamenteTulburari in transp. unor medicamente Proteine implicate in procese imunologice – Ig, C1q, C3 – Proteine implicate in procese imunologice – Ig, C1q, C3 –

alterarea opsonizarii, fagocitozei – scaderea apararii alterarea opsonizarii, fagocitozei – scaderea apararii antibacterieneantibacteriene

Proteine implicate in procesele de coagulare – antitrombina III Proteine implicate in procesele de coagulare – antitrombina III – hipercoagulabilitate cu tendinta la tromboze– hipercoagulabilitate cu tendinta la tromboze

Leziunile glomerulare din SN Leziunile glomerulare din SN primare şi secundareprimare şi secundare

Leziuni glomerulare minime (Leziuni glomerulare minime (nefroza lipoidicnefroza lipoidica)a)Scleroza glomerulara segmentala si focalaScleroza glomerulara segmentala si focalaGN proliferativ mezangialaGN proliferativ mezangiala cu depozite de IgAcu depozite de IgA cu depozite de IgM si/sau C3cu depozite de IgM si/sau C3 cu depozite de IgG si/sau C3cu depozite de IgG si/sau C3 fara depozite de Ig si Cfara depozite de Ig si C

GNGN membranoas membranoasaaGN mezangio-capilara (membrano-GN mezangio-capilara (membrano-proliferativproliferativa)a) tip Itip I tip IItip II

Leziuni glomerulare minimeLeziuni glomerulare minime (MO): absenta infiltratului leucocitar, (MO): absenta infiltratului leucocitar, necrozei, modificarilor structurale majore.necrozei, modificarilor structurale majore.

ImunoflourescenImunoflourescentata iin LGMn LGM - - depozite de IgM depozite de IgM ssi/sau C3i/sau C3, , absenabsentta depozitelor electron-dense a depozitelor electron-dense iin MEn ME

GlomerulosclerozGlomerulosclerozaa segmental segmentalaa ssi focali focalaaforma perihilarforma perihilaraa (PAS) (PAS) - - SclerozSclerozaa perihilar perihilaraa + hialinoz + hialinozaa + vacu + vacuololee

lipidice + adeziune la capsulalipidice + adeziune la capsula BowmanBowman

GlomerulosclerozGlomerulosclerozaa segmental segmentalaa ssi focali focalaa(trichrome)(trichrome) - - Numeroase celule graseNumeroase celule grase, c, creressterea matriceiterea matricei, h, hialinozialinoza, a,

aadeziune parietaldeziune parietalaa

Imunohistochimia din GSFImunohistochimia din GSF - - AbsenAbsentta IgM a IgM ssi C3 i C3 iin zona de sclerozn zona de sclerozaa ssi i prezenprezentta acestora a acestora iin zona glomerularn zona glomerularaa

normalnormalaa

CircumstanCircumstanttele de apariele de aparittie ale ie ale sindromului nefroticsindromului nefrotic

dupdupaa un episod infec un episod infecttios, faringian sau al ios, faringian sau al ccaailor respiratorii;ilor respiratorii;

iin cursul unei boli generale;n cursul unei boli generale;

iin evolun evoluttia unei nefropatii cunoscute;ia unei nefropatii cunoscute;

dupdupaa o intoxica o intoxicattie;ie;

iin afara oricn afara oricaaror antecedente patologice.ror antecedente patologice.

DebutulDebutul

Insidios Insidios – aparitia edemelor, concomitent copilul – aparitia edemelor, concomitent copilul putand prezentaputand prezenta oboseal obosealaa marcat marcataa, subfebrilit, subfebrilitatati i sau febrsau febraa, dureri abdominale difuze, , dureri abdominale difuze, inapetenta, inapetenta, cefalee, cefalee, modificari de comportamentmodificari de comportament

Rar debutul este bruscRar debutul este brusc::- edeme instalate in cateva oreedeme instalate in cateva ore- crize HTAcrize HTA- encefalopatie HTAencefalopatie HTA- IRAIRA- ICIC

Perioada de starePerioada de stare

Sindromul hidropigen manifestat prin:Sindromul hidropigen manifestat prin:EdemeEdeme initialinitial localiza localizatete palpebral spalpebral si i ppreretibialtibial,, se extind se extind

perigenital si la membre, ulterior generalizandu-seperigenital si la membre, ulterior generalizandu-se.. iintrunesc toate caracterele edemelor renale, clasic ntrunesc toate caracterele edemelor renale, clasic

descrise: albe, moi, pufoase, nedureroase, lasdescrise: albe, moi, pufoase, nedureroase, lasaa godeugodeu la presiune. la presiune.

retentia hidro-salina poate duce la ascita, hidrotorax, retentia hidro-salina poate duce la ascita, hidrotorax, hidropericard, hidrocelhidropericard, hidrocel

iin caz de edeme generalizate - dilatatii venoase la n caz de edeme generalizate - dilatatii venoase la nivelul peretelui abdominal, hernie ombilicala,nivelul peretelui abdominal, hernie ombilicala, p prolaps rolaps rectal.rectal.

ededeemele pot fi demele pot fi de intensitate variat intensitate variataa, de la forme , de la forme discrete pdiscrete paannaa la edeme monstruoase la edeme monstruoase – forma – forma generalizata de anasarcageneralizata de anasarca


Alte manifestări cliniceAlte manifestări clinice oligurieoligurie ppaloarealoare Infectii urinare, respiratorii, cutanateInfectii urinare, respiratorii, cutanate HTA – element de impurificare al SN, alaturi de HTA – element de impurificare al SN, alaturi de

hematurie si retentia azotata/poate fi crescuta hematurie si retentia azotata/poate fi crescuta tranzitoriu la debut, de regula normala in LGMtranzitoriu la debut, de regula normala in LGM

tulburtulburaari digestive (inapetenri digestive (inapetentata, diaree cronic, diaree cronicaa)) tulburtulburaari nervoase (anxietate, iritabilitate, obosealri nervoase (anxietate, iritabilitate, obosealaa, ,

apatie, somnolenapatie, somnolentata

Perioada de starePerioada de stareSindromul urinarSindromul urinar oligurieoligurie densitate urinardensitate urinaraa crescut crescutaa: 1030-1035: 1030-1035 ProteinurieProteinurie >>3,5 g/3,5 g/mm22/zi/zi

Electroforetic s-a dovedit cElectroforetic s-a dovedit caa predomin predominaa eliminarea de eliminarea de albumine albumine si transferina, si transferina, globulinele se eliminglobulinele se eliminaa în cantitate în cantitate micmica, in special IgM, alfa- si betaglobulinelea, in special IgM, alfa- si betaglobulinele

Stabilirea indicelui de selectivitate a proteinurieiStabilirea indicelui de selectivitate a proteinuriei – importanta – importanta terapeutica si prognostica (57% LGM au ISP terapeutica si prognostica (57% LGM au ISP <0,10)<0,10)

hematuria – SN impurhematuria – SN impur lipiduria – poate insoti hiperlipemialipiduria – poate insoti hiperlipemia PDF – se elimina in cantitati crescutePDF – se elimina in cantitati crescute


Functia renala – ureea si creatinina serica Functia renala – ureea si creatinina serica sunt de obicei normale, pot fi crescute sunt de obicei normale, pot fi crescute tranzitor. IRA la debut este de obicei tranzitor. IRA la debut este de obicei consecinta necrozei tubulare acute secundare consecinta necrozei tubulare acute secundare hipovolemiei, la care se poate adauga hipovolemiei, la care se poate adauga obstructia tubulara prin cilindri proteici. obstructia tubulara prin cilindri proteici. Evolutia spre IRC este frecventa in SGSF.Evolutia spre IRC este frecventa in SGSF.

MModificodificaarile coagulogrameirile coagulogramei::Fibrinogen crescutFibrinogen crescutPDF crescutiPDF crescutiAntitrombina III scazuta Antitrombina III scazuta


MModificodificaarile imunogrameirile imunogrameiScaderea IgG plasmatic – pierderi urinareScaderea IgG plasmatic – pierderi urinareIgA normale/scazute, IgM crescuteIgA normale/scazute, IgM crescuteIgE crescute in 25% cazuri – asocierea cu atopiaIgE crescute in 25% cazuri – asocierea cu atopiaScaderea factorilor de complement B, C1qScaderea factorilor de complement B, C1qImunitatea celulara – limfocitopenie T, cresterea Imunitatea celulara – limfocitopenie T, cresterea llTs, factor de permeabilizare a MBG Ts, factor de permeabilizare a MBG →→ Hiperfunctie a sistemului producator de IgE, IgM, Hiperfunctie a sistemului producator de IgE, IgM, maturare insuficienta a lB producatoare de IgGmaturare insuficienta a lB producatoare de IgG

Ht crescut, VSH crescut, Ht crescut, VSH crescut, tulburari electroliticetulburari electrolitice, , etc. etc.

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Anamneza care poate evidenAnamneza care poate evidenttia uneori ia uneori prezenprezentta unuia dintre factorii favorizana unuia dintre factorii favorizantiti

Examenul clinic cu elementele menţionateExamenul clinic cu elementele menţionate

Tabloul biologic descrisTabloul biologic descris

Examenul histopatologic care este indicat Examenul histopatologic care este indicat a se efectua a se efectua iin condin condittii particulareii particulare (standardizate)(standardizate)

Forme cliniceForme clinice

SSindromul nefroticindromul nefrotic al nou n al nou naascutului şi sugaruluiscutului şi sugarului – SN – SN congenital, SN infantil, SN familialcongenital, SN infantil, SN familialSSindromul nefrotic pur – forma descrisindromul nefrotic pur – forma descrisa,a, iintntaalnitlnitaa cel mai cel mai frecvent la vfrecvent la vaarsta copilărieirsta copilărieiSindroSindromul nefrotic impur mul nefrotic impur -- la semnele clasice ale SN se la semnele clasice ale SN se adaugadaugaa un unulul sau mai multe din urm sau mai multe din urmaatoarele elemente: toarele elemente: hematurie (macroscopichematurie (macroscopicaa sau microscopic sau microscopicaa), ), hipertensiune arterialhipertensiune arteriala, a, insuficienţ insuficienţa a renalrenalaaSSindromul nefrotic cu insuficienindromul nefrotic cu insuficientata tubular tubulara – proteinurie a – proteinurie glomerulara si tubulara (beta2microglobulina, retinol-glomerulara si tubulara (beta2microglobulina, retinol-binding protein), aminoacidurie, glicozurie, evolutie binding protein), aminoacidurie, glicozurie, evolutie rapida spre IRC terminalarapida spre IRC terminala

TratamentTratament

Tratament profilacticTratament profilactic Profilaxia bolii Profilaxia bolii - - respectarea indicarespectarea indicattiilor iilor ssi contraindicai contraindicattiilor iilor

vaccinvaccinaarilor, tratamentul corect al luesului congenital, rilor, tratamentul corect al luesului congenital, dispensarizarea diabetului zaharat etc.dispensarizarea diabetului zaharat etc.

Profilaxia complicaProfilaxia complicattiilor prin tratament corect iilor prin tratament corect ssi dispensarizarei dispensarizare Profilaxia recProfilaxia recaaderilor derilor -- evitarea factorilor care pot induce evitarea factorilor care pot induce

recrecaaderi, cu o monitorizare a evoluderi, cu o monitorizare a evoluttiei clinice iei clinice ssi biologice a i biologice a bolnavului bolnavului iin cadrul dispensarizn cadrul dispensarizaariirii

Tratament curativTratament curativ Igieno-dieteticIgieno-dietetic MedicamentosMedicamentos

EtiologicEtiologic

PatogeneticPatogenetic

Simptomatic si al complicatiilor Simptomatic si al complicatiilor

Tratament curativTratament curativ

Tratament igieno-dieteticTratament igieno-dietetic rrepaus la pat epaus la pat iin perioada n perioada cu edeme masive, oligurie, cu reluarea cu edeme masive, oligurie, cu reluarea

cat mai rapida a activitatii fizice normalecat mai rapida a activitatii fizice normale Regim alimentarRegim alimentar

ddesodat esodat iin perioada edematoasn perioada edematoasaa

restrictie de lichide in faza oliguricarestrictie de lichide in faza oligurica

aporaport proteic adaptat t proteic adaptat iin funcn functtie de retenie de retenttia azotatia azotataa, , dieta dieta normoproteica in absenta retentiei azotate (2-3g/kgc/zi), snormoproteica in absenta retentiei azotate (2-3g/kgc/zi), se e preferă proteinele cu valoare biologicpreferă proteinele cu valoare biologicaa mare, bogate mare, bogate iin n aminoacizi esenaminoacizi esenttialiiali

eexcluderea sau limitarea lipidelor animale bogate xcluderea sau limitarea lipidelor animale bogate iin acizi n acizi gragrassi saturai saturattii, s, se prefere preferaa lipidele vegetale bogate lipidele vegetale bogate iin acizi n acizi gragrassi polinesaturai polinesaturattii

gglucidele acoperlucidele acoperaa cel mai mult din necesarul caloric cel mai mult din necesarul caloric (3-6g/kgc/zi)(3-6g/kgc/zi)

Tratament curativTratament curativ

Tratament medicamentosTratament medicamentos Tratamentul etiologicTratamentul etiologic se poate aplica limitat numai se poate aplica limitat numai

iin unele forme de SN secundare: penicilina n unele forme de SN secundare: penicilina iin SN din n SN din luesul congenital, antimalaricele luesul congenital, antimalaricele iin SN din malarie, n SN din malarie, tuberculostaticele tuberculostaticele iin SN din tuberculoză, etc.n SN din tuberculoză, etc.

Tratamentul patogeneticTratamentul patogenetic este singurul aplicabil este singurul aplicabil iinntr-untr-un num numaar mare de SN cu etiologie neprecizatr mare de SN cu etiologie neprecizataa. . Tratamentul patogenetic se aplicTratamentul patogenetic se aplicaa diferen diferenttiat iat iin funcn functtie ie de de iincadrarea cazurilor ncadrarea cazurilor iin contexte clinico-biologico-n contexte clinico-biologico-histologicehistologice..

CorticoterapiaCorticoterapia

IntrodusIntrodusaa iin tratamentul SN în 1956n tratamentul SN în 1956

ReprezintReprezintaa ssi azi medicai azi medicattia de primia de primaa intenintenttie ie

In intervalul de timp scurs pIn intervalul de timp scurs paannaa iin prezent n prezent au fost imaginate au fost imaginate ssi aplicate mai multe i aplicate mai multe scheme terapeuticescheme terapeutice

Tratamentul simptomatic si al Tratamentul simptomatic si al complicatiilorcomplicatiilor

Tratamentul sindromului hidropigenTratamentul sindromului hidropigen Edeme moderate - diuretice cu actiune Edeme moderate - diuretice cu actiune

lenta/combinatiile lor: Hidroclorotiazida 1-4 mg/kgc/zi lenta/combinatiile lor: Hidroclorotiazida 1-4 mg/kgc/zi po, Spironolactona 1-3 mg/kgc/zi popo, Spironolactona 1-3 mg/kgc/zi po

Edeme severe, rezistente la diuretice oral: Furosemid Edeme severe, rezistente la diuretice oral: Furosemid 1-4 mg/kgc/zi i.v., dupa corectarea volemiei cu 1-4 mg/kgc/zi i.v., dupa corectarea volemiei cu Albumina umana 20% in pev.Albumina umana 20% in pev.

Tratament antihipertensiv - Tratament antihipertensiv - betablocanbetablocantiti selectivi selectivi de tip de tip AAtenololtenolol, , IECAIECA de tip de tip CCaptopril sau aptopril sau EEnalapril/blocanti R de AIInalapril/blocanti R de AII,, au si efect de au si efect de reducere a proteinurieireducere a proteinuriei

Tratamentul simptomatic si al Tratamentul simptomatic si al complicatiilorcomplicatiilor

Antibioterapia – indicata doar in infectiile Antibioterapia – indicata doar in infectiile intercurente dovedite, tintita si energica. In caz intercurente dovedite, tintita si energica. In caz de ascita importanta se face profilaxia peritonitei de ascita importanta se face profilaxia peritonitei pneumococice.pneumococice.Complicatiile tromboembolice – prevenirea cu Complicatiile tromboembolice – prevenirea cu tratament antiagregant plachetar (Dipiridamol tratament antiagregant plachetar (Dipiridamol 2- 2- 33 mg/kgc/zi).mg/kgc/zi).Hiperlipemia – tratamentul dietetic este suficient Hiperlipemia – tratamentul dietetic este suficient in SN corticosensibile. In caz de evolutie in SN corticosensibile. In caz de evolutie prelungita si nefavorabila – hipolipemiante oraleprelungita si nefavorabila – hipolipemiante oraleIRA – terapie de supleere renalaIRA – terapie de supleere renala

EvoluEvoluttieie

Remisiune: proteinuriRemisiune: proteinuriee <4 mg/m <4 mg/m2/ora2/ora sau 3 zile sau 3 zile consecutiv proteinuria determinată cu Albustix consecutiv proteinuria determinată cu Albustix == 0 0//urmeurmeRecRecaadere: proteinurie >40 mg/mdere: proteinurie >40 mg/m2/ora2/ora sau proteinurie sau proteinurie determinată cu Albustix determinată cu Albustix == ++++/mai mare/mai mare pentru 3 zile pentru 3 zile consecutivconsecutiv,, cu condi cu condittia ca bolnavul sia ca bolnavul saa fi fost fi fost iinainte nainte iin n remisiuneremisiuneSteroid dependenSteroid dependentta: 2 reca: 2 recaaderi deri consecutive consecutive survenite survenite iin n timpul corticoterapiei sau timpul corticoterapiei sau iin primele 14 zile de la sistarea n primele 14 zile de la sistarea corticoterapieicorticoterapieiSteroid rezistenSteroid rezistentta: absena: absentta unui ra unui raaspuns favorabil spuns favorabil iin n primele 4 sprimele 4 saapptatammaani de corticoterapie cu 60 mg/mni de corticoterapie cu 60 mg/m22/zi/zi

VVă mulţumesc!ă mulţumesc!

sindrom-nefrotic

Documents