APARATUL RENALDupa nastere se pot observa la copii malformatii externe ale aparatului urinar: fimoza(stramtarea congenitala a inelului preputial), epispadias(deschiderea uretrei pe fata dorsala a penisului), hipospadias(deschiderea uretrei pe fata ventrala a penisului).SIMPTOMATOLOGIAPrincipalele simpotome in bolile aparatului renal sunt:durerea,tulburarile in emisia urinei si tulburari ale diurezei.

DUREREA

Durerea apare in numeroase boli renale si se impune analiza ei corecta.Sediul durerii este in regiunea lombara(uni- sau bilateral).Caracteruleipoate fi de presiune ,torsiune, intepatura, etc. Iradierea se face pe fata anterioara a abdomenului spre organele genitale,iar intensitatea este variabila.Durata poate fi de ore sau zile.Conditiile de aparitie sunt reprezentate de frig sau trepidatii.Durerile lombare bilaterale(compresive) apar in nefrite acute,in litiaza renala situberculoza renala dar poate fi si de cauza extrarenala:discopatie lombara,spondiloza, mielom multiplu, metastaze vertebrale.La femei durerea lombara poate surveni in timpul ciclului menstrual,in infectii ale organelor genitale,tumori,etc.

COLICA RENALA defineste o durere foarte intensa ,insuportabila,cu debut brusc, avand sediul in loja renala cu iradiere anterioara abdominala,urmand traiectul ureterului pana la organele genitale si spre fata antero-interna a coapsei,pe traiectul nervilor abdominali, genitalo-crurali. Manifestarile de acompaniament ale colicii renale sunt: mictiunea dureroasa, tenesmele vezicale,hematuria macroscopica simicroscopica,polakiuria,agitatia si anxietatea (bolnavul cauta o pozitie antalgica pe care nu o gaseste).Cauzele colicii renale sunt :litiaza renala,tuberculoza renala,cancerul renal,infectiile urinare, infarctul renal.Colica este declansata de spasmul musculaturii ureterale,bazinetului sau calicelui asociat cu staza urinara,distensia bazinetului si a capsulei renale.

Alte manifestari in colica renala sunt:paloare,raceala extremitatilor,bradicardie, transpiratii,greturi,varsaturi,meteorism,ileus dinamic(suprimarea tranzitului intestinal),febra datorita infectiilor supraadaugate(pielonefrita,cistopielita).

Colica dureaza ore sau zile si cedeaza la antispastice,este insotita in final de poliurie si hematurie.

TULBURARI IN EMISIA URINII1.Polakiuria defineste nevoia frecventa de a urina;mictiunile sunt frecvente,dar cantitatea de urina este redusa.Cauze:cistite acute si cronice,litiaza si tuberculoza vezicala,neoplasm vezical,colici renale,tuberculoza renala,adenom de prostata.2.Mictiunea dureroasa se caracterizeaza prin mictiuni insotite de durere hipogastrica sau uretrala.Durerea poate fi la:

-inceputul mictiunii,durere initiala,pledeaza pentru adenom de prostata,uretrita posterioara

-sfarsitul mictiunii,durere terminala,pledeaza pentru cistite acute,calculi vezicali

-tot timpul mictiunii,sugerand o uretrita gonococica.

3.Tenesmul vezical defineste o mictiune imperioasa care se manifesta sub forma de dureri vezicale intense,insotite de senzatia imperioasa de a urina cu rezultat minim.Apare in : cistite acute,litiaza vezicala,tumori vezicale,corpi straini intravezicali.4.Disuria semnifica mictiuni dificile,dureroase sau nu,mictiuni prelungite si partial eficiente.Cauzata de: cistite acute si cronice,jena mecanica pe caile urinare inferioare,pareza musculara vezicala.

5.Retentia urinara este incapacitate evacuarii voluntare a vezicii urinare,in totalitate sau doar in parte.Poate fi:a)completa-determina durere hipogastrica si glob vezical;este data de obstructii pe caile urinare inferioare;

b)incompleta-fibrom uterin,polipi vezicali,corpi straini intrauretrali,paralizii vezicale, traumatisme si compresii medulare,come.6.Incotinenta urinara defineste emisia involuntara si inconstienta de urina.Apare inbolineurologice,infectii,intoxicatii medicamentoase,leziuni inflamatorii sauneoplasme ale sfincterelorvezicale etc.O forma particulara de incontinenta urinara rste enurezisul(pierderea involuntara de urina noaptea,la copiii cu malformatii congenitale-epispadias-sau la cei cu tulburari psihice).

7.Nicturia este inversarea ritmului nictemeral de eliminare a urinei.In mod normal cea mai mare cantitate de urina se elimina ziua(3:1;4:1 este raportul normal intre diureza diurna si cea nocturna).Cand raportul se egaleaza sau se inverseaza se constata nicturia;apare in :cistita tuberculoasa adenomul de prostata,insuficienta cardiaca si scleroza renala hipertensiva.

TULBURARI ALE DIUREZEIDiureza este procesul de formare si eliminare a urinei intr-un interval de timp(24 ore). In conditii normale numarul mictiunilor pe zi este de 3-6,respectiv 150-300 ml de uria intr-o mictiune. Urina este emisa fara efort si cu o densitate medie specifica intre 1017-1025. Volumul urinei depinde de volumul lichidelor ingerate si de cantitatea de lichide eliminate pe alte cai(din organism):tegumente(prin transpiratie),calea digestiva(scaun),aparatul respirator (prin respiratie).Variatiile diurezei se pot prezenta sub 3 forme:poliurie,oligurie si anurie.POLIURIA

Constituie eliminarea unui volum de peste 2000 ml/24 ore.

Sub raport evolutiv poliuria poate fi trecatoare(pasagera) sau de durata(permanenta).

a)poliuria trecatoare apare in conditii normale in caz de expunere la frig,emotii, ingerarea unor cantitati mari de lichide sau de alimente diuretice si in conditii patologice.

b)poliuria de durata are cauze diferite:nefropatii ce evolueaza cu insuficienta renala cronica,diabet zaharat dezechilibrat metabolic,diabet insipid,hiperparatiroidism.OLIGURIADefineste reducerea cantitatii de urina sub 500 ml/24 ore.Poate surveni in :

-conditii fiziologice-apare datorita reducerii aportului de lichide

-conditii patalogice-cuprinde toate celelalte cazuri mentionate

Oligo-anuria semnifica scaderea cantitatii de urina la aproximativ 50-100 ml in 24ore.

ANURIA

Defineste lipsa secretiei urinare sau scaderea excretiei de urina sub 50 ml/ 24 ore.

Din punct de vedere al sediului care genereaza anuria,ea poate fi de cauza:prerenala,renala si postrenala.a)anuria prerenala,intreruperea formarii urinii se daroreaza mecanismelor ce preced rinichiul.Apare in hemoragii mari,in deshidratari exprimate.b)anuria renala,intreruperea formarii urinei se datoreaza unor suferinte renala propriu-zise.

c)anuria postrenala-excretorie(falsa sau de cauza urologica)

Urina se formeaza in rinichi dar nu ajunge in vezica.Poate fi de natura:-functionala-prin spasm ureteral

-organica-prin obstructie intrinseca pe cai urinare:calculi,cheaguri de sange care obstrueaza ureterul.

-prin obstructie extrinseca:tumori de vecinatate care comprima caile urinare,ligaturi.

EXAMENUL DE URINATransparenta si aspectul urinei

-in conditii normale urina proaspata este clara,limpede si transparenta;prin racire se tulbura,se formeaza un nor din cauza mucinei si a celulelor epiteliale descuamate,celule rezultate din arborele urinar.Urina poate avea la emisie un aspect laptos,opalescent si acest aspect este prezent in :lipurie sau chilurie.Lipuria este eliminarea urinara de lipide

Chiluria semnifica prezenta limfei in urina ca urmare a obstruarii cailor limfactice.

Culoarea urinei

In conditii normale culoarea urinei este galben deschis.Cu cat volumul este mai mare cu atat culoarea este mai deschisa la culoare.

Prezenta sangelui in urina face ca urina sa aiba culoarea rosietica deschisa sau inchisa(urina are culoare ca apa in care s-a spalat carne).In caz de icter hepatic urina are culoare galben verzuie,in icter obstructiv culoarea urinei este galben-bruna,cu o spuma galbena la suprafata.

Culoare urinei poate fi modificata de unele medicamente,de unele alimente(sfecla).

Mirosul urinei

In conditii normale are un miros fad sau usor aromatic.

Ph-ul urinarIn mod normal reactia urinei este acida,cu valori cuprinse intre pH 5,8-7,8 depinzand de regimul alimentar si de activitatea fizica pe care o presteaza individul.

Densitatea urinei

In conditii normale densitatea variaza in limite largi;astfel ingerarea unei cantitati mari de lichide face ca densitatea urinei sa coboare la 1001-1002,in timp ce la un regim sec densitatea urca la 1030.Densitatea urinara este crescuta in toate bolile febrile.EXAMENUL CHIMICProteinuria defineste prezenta de proteine in urina,proteine care pot fi albumine sau globuline.

Hematuria defineste prezenta sangelui in urina;el poate proveni din rinichi sau din caile urinare.

Piuria defineste prezenta puroiului in urina.,denota existenta inflamatiei acute sau cronice a cailor urinare.

Glicozuria defineste prezenta glucozie in urina.

Cetonuria defineste prezenta corpilor cetonici in urina.

Pigmentii biliari determina oculoare inchisa sau bruna a urinei.

EXPLORAREA MORFOLOGICA RENALA SI A CAILOR URINAREExamenul radiologic:

radiografia renala simpla

urografia(cu substanta de contrast care se administreaza intravenos)

pielografia ascendenta cistografia

tomografia renala

tomografia computerizata

arteriografia renala

Ecografia

Punctia biopsie renala