SEMIOLOGIE CURS 2nscrierea febrei se numete curb febril. Majoritatea curbelor febrile de cauz infecioas sunt neregulate. Tipuri de febr: 1) Febra continu - se caracterizeaz prin variaii mai mici de 1C ntre valorile maxim i minim - prototip : febra din pneumonie febra tifoid (tifosul) 2) Febra remitent - are oscilaii mai mari de 1C iar limita inferioar are valori mai mici dect valorile normale ale temperaturii. 3) Febra intermitent - are oscilaii mari - exist posibilitatea de a lipsi o zi - o variant a febrei intermitente este febra hectic ( ntre maximul i minimul valorii temperaturii exist diferene foarte mari) 4) Febra recurent - grupeaz perioade febrile cu perioade afebrile - exemple: febra legat de mai multe tipuri de malarie febra cu aspect ondulant, din diferite boli de snge febra "n dromader" din viroze, n care prima "cocoa" este mai mare dect a doua. De regul, febra nu apare izolat, ci nsoit de manifestri clinice i de laborator, manifestri explicate prin aciunea citokinelor. Febra mpreun cu manifestrile clinice i de laborator definesc Sindromul Febril. Manifestri clinice: 1) Frisonul = senzaia de frig - se caracterizeaz prin : contracia musculaturii cu degajare de energie, vasoconstricie care diminueaz pierderea de energie, creterea brusc a temperaturii. - este frecvent ntlnit n boli infecioase. 2) Transpiraia = accelerarea termolizei - se caracterizeaz prin creterea vasodilataiei care duce la intensificarea sudoraiei innd seama de acest fenomen (intensificarea sudoraiei), se administreaz la un interval mai mare de 8 ore medicamente care scad febra. Antitermicele au efect 3-4 ore, dup care febra ncepe din nou s creasc, fiind nsoit de manifestrile ei clinice i de laborator. De aceea medicamentele ar trebui administrate la 3-4 ore i nu la 8 ore, pentru a se preveni caracterul oscilant al temperaturii corpului, i pentru a o reine la valori normale. 3) Starea de ru general = curbatur - este manifestare general care apare n febra n care bolnavul afirm "parc a fi btut" - n aceast situaie, febra creeaz o suferin inflamatorie a musculaturii, apar dureri musculare, osoase i cefalee cu caracter pulsatil. 4) Alte manifestri care apar frecvent n febr: oboseal insomnie iritabilitate scderea capacitii de concentrare 5) Manifestri severe clinice care pot nsoi febra: alterri psihice: - stri confuzionale - delir - halucinaii

micri involuntare generalizate = convulsii (sunt foarte asemntoare cu cele din epilepsie). La copiii al cror sistem nervos este sensibil, la febr apar convulsii febrile, ceea ce constituie motiv de ngrijorare ani de zile pentru prini, care se tem ca acetia s nu devin epileptici. La temperaturi mai mari de 39C exist aceast posibilitate. reactivarea unor infecii virale lente: herpes, sub form de vezicule la nivelul buzelor i nasului, se numete herpes nazo-labial i apare la temperaturi mari. 6) Alte manifestri care pot nsoi febra: scderea apetitului greaa vrsturile Manifestri de laborator Apar modificri legate de reactanii de faz acut n stadiul de inflamaie din sindromul febril : proteina C reactiv crete concentratia de fibrinogen modificri de snge (leucocitoz) Cauzele mari ale febrei 1) Cauze infecioase: cauze virale cu rezolvare spontan n timp sau boli infecioase cronice care dureaz mult timp i duc la scderea imunitii. TBC bruceloz HIV (SIDA) malarie 2) Boli autoimune i neoplazice - pentru aduli acestea reprezint a doua i a treia cauz a febrei ca frecven Boli neoplazice: hematologice: leucemie limfom cancere solide ale structurilor viscerale (rinichi, pancreas, etc.) 3) Inflamaii ale vaselor i consecinele acestora mpreun cu trombozele vasculare - pentru aduli reprezint de asemenea o cauz frecvent. Exemple : tromboflebita tromboze arteriale (tromboza coronarian care duce la infarct miocardic acut) 4) Boli endocrine i metabolice (porfirii) - apar sub form de criz, disfuncii severe ale diferitelor glande 5) Febra medicamentoas 6) Febra de cauz neuropsihic, inclusiv febra fals - apare n boli neurologice, inclusiv tumori ale structurilor nervoase - apare n tulburri psihice (inclusiv febra fals) : pacientul pretinde c are febr i ncearc s dovedeasc acest lucru (frecarea termometrului pentru a indica mai mult) Febra este: de scurt durat: - 1,2,3 sptamni - datorat unei viroze (trece singur) - poate fi de cauz cunoscut sau necunoscut prelungit: - ine mai mult de 3 sptmni - 5% dintre febre sunt de cauz necunoscut Febra mai poate fi : a) Util - prin creterea temperaturii centrale (febr), se intensific mecanismele de aprare ale organismului (fenomen folosit pentru tratarea altor boli) - n trecut se obinuia s se produc infecia cu alte organisme, ce duce la creterea temperaturii (tipuri de malarie) - n sifilisul teriar i paralizii se folosete malarioterapia (crete temperatura central pentru creterea strii de imunitate) - i astzi se mai practic vindecarea unor boli prin creterea temperaturii dar nu prin infectarea cu ali ageni infecioi (chiar n boli neoplazice)

b) Duntoare - febra prea mare i prelungit determin producia mare de citokine, care determin la rndul lor accidente acute, convulsii, delir i consecine generale metabolice (scderea n greutate prin creterea metabolismului, aciuni toxice directe) - febra mare sau prelungit este tratat att prin antipiretice (care scad temperatura) ct i prin medicamente care acioneaz asupra cauzei.

ASTENIAAstenia se caracterizeaz prin lips de putere. Este de 2 tipuri: 1) Astenia propriu-zis - este legat de stri neuropsihice de tip depresiv (apare n depresii) - reprezint scderea forei musculare i intelectuale afirmat, nainte de a ncepe efortul, de realizare a unei activiti Sindromul de oboseal cronic = nevroza circulatorie, caracterizat prin creterea activitii inimii sub form de palpitaii. Elemente generale: a) De foarte multe ori astenia se corecteaz parial n a doua jumtate a zilei. b) Rareori bolnavii prezint doar aceast manifestare psihic, ce de regul se nsoete i de: cefalee psihogen, anorexie psihogen, insomnie psihogen. c) De regul, treptat, se elimin posibilitatea producerii asteniei dintr-o boal organic (respiratorie, cardiovascular, etc.) Acest tip de astenie poate aprea ntr-o serie de boli neurologice ca manifestare psihic; de exemplu boala Parkinson, unde bolnavul are astenie nervoas. 2) Oboseal (fatigabilitatea) - reprezint lipsa de putere, dominant fizic, parial neuropsihic, ce apare n timpul efecturii efortului, mai devreme dect normal, indicnd scderea acestei puteri (scad rezervele de energie). - are de obicei cauze organice - oboseala, ce scade capacitatea normal de efort, se accentueaz n timpul zilei. - nu se soete de manifestri psihice ci de semne de suferin: cardiovascular, respiratorie, hematologic (anemie sever), endocrin (insuficien corticosuprarenal n boala Addison, ce produce hipertensiune arterial i pigmentarea tegumentelor i mucoaselor) Noiunea de miastenie - este oboseala musculaturii - reprezint o suferin particular, la nivelul plcii neuro-motorii, prin mecanism imun. Se distrug receptorii colinergici, scade numrul lor, rezultnd un tip particular de oboseal care apare i este exagerat de utilizarea musculaturii respective, dispare dup repaus i reapare la efort muscular. - apare n corelaie cu boli ale timusului = miastenia gravis - practic se manifest n primul rnd la musculatura care nu are rezerve musculare, sau care nu este utilizat intens: musculatura globilor oculari, a cefei, masticaiei i deglutiiei, se extinde apoi la muchii extremitilor, corpului, respiratori. Paralizia reprezint scderea forei musculare, datorit unor leziuni neurologice primare - este total Pareza reprezint scderea forei musculare, datorit unor leziuni neurologice primare - este parial Astenia, oboseala, miastenia - reprezint scderea forei musculare datorit unor cauze care nu sunt leziuni neurologice primare.

ANOREXIA- reprezint absena poftei de mncare, sau diminuarea de diverse grade a apetitului. - apetitul nu este acelai lucru cu senzaia de foame. Foamea: - este nevoia de refacere a rezervelor - este o senzaie neplcut, cu sau fr accese dureroase n zona epigastric. - poate fi asociat i cu modificri comportamentale: cutarea, procurarea, consumarea hranei (manifestate prin tensiune nervoas, hipersalivaie, iritabilitate). Apetitul: - este dorina de a mnca cu plcere - are un grad de selectivitate corelat cu aspectul vizual, mirosul i gustul alimentelor - la formarea apetitului intr n circuit zone cerebrale numeroase. Foarte rar se ntlnesc alterri primare ale senzaiei de foame. Mult mai frecvente sunt ns alterrile calitative i cantitative ale apetitului. Scderea apetitului este sinonim cu anorexia iar creterea apetitului cu hiperorexia (este o deviaie patologic a sistemului nervos parorexic) Cauze: a) Cauze psihice: anorexia de scurt durat (1 or/ 1 zi/ 1 mas), este legat de elementele stresante conjuncturale. anorexia nervoas sau psihogen apare la persoane tinere, mai frecvent la femei, i se leag de o impresie patologic despre sine ca fiind prea gras: - poate detemina scderi n greutate care nu se difereniaz de slbirea produs de boli endocrine severe sau tumori. - exist n alternan cu modificri inverse ale apetitului (mnnc mult fr s aib nevoie vars iar mnnc mult etc.). Boala se numete bulimie. b) Cauze organice de diverse tipuri: 1) Boli digestive benigne sau maligne - scderea apetitului ca manifestare primar apare n: hepatitele acute (se pierde apetitul att pentru mncare ct i pentru alte lucruri, inclusiv pentru fumat, unul din apetitele ce se pierd cel mai greu), sindromul de gastrit acut (se pierde apetitul, pacientul are repulsie la ideea de a mnca), neigiena digestiv, uscciunea mucoaselor, tumori, neoplasme digestive. 2) Boli extradigestive - de toate tipurile, ndeosebi legate de organe i aparate cu rol metabolic important din punct de vedere al producerii necesarului nutritiv. Exemple: insuficiena hepatic, cardiac, renal, endocrin. c) Cauze medicamentoase - o serie de medicamente produc anorexie. Legtura cu anorexia este scdeea n greutate

INSOMNIA- este definit ca lips a somnului sau prezena unui somn nesatisfctor: intrare dificil n somn somn ntrerupt ieire foarte rapid din somn cu dificultatea sau imposibilitatea relurii aspect general de somn neodihnitor. Majoritatea oamenilor au un somn de 4-10 ore Cauze: a) Afeciuni psihofiziologice ale somnului (insomnia intrinsec) b) Cauze extrinseci ale somnului (insomnia extrinsec)

Insomnia intrinsec: - cea mai frecvent este insomnia psihogen care nu este insomnia corelat cu boli psihice, de aceea se mai numete i insomnia propriu-zis. - are caracter de scurt sau lung durat - apare cu tulburri psihogene, se asociaz cu alte manifestri psihogene - nu are cauze organice Insomnia extrinsec: 1) Insomnia legat de alcool i medicamente - alcoolul este folosit pentru inducerea somnului - consumul exagerat de alcool duce la insomnie (dup 2-3 ore de somn survine trezirea i mai apoi imposibilitatea de a adormi, ceea ce duce la administrarea unei noi doze de alcool, etc.) 2) Multitudinea de boli organice care afecteaz somnul - boli care produc sau agraveaz o durere (dureri osoase, dureri determinate de neoplasme) - ulcerul gastroduodenal provoac dureri ce apar de obicei dup 12 noaptea - boli cardiovasculare ce produc staz venoas pulmonar, produc dispnee paroxistic nocturn dup 2-3 ore de la intrarea n somn - astmul bronic se accentueaz n a doua parte a nopii 3) Schimbarea raportrii individului cu nictemerul - munca n ture - plimbri pe distane mari Pilula de somn dei este frecvent solicitat poate duce i la insomnie.