ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI ADOLESCENTPROF. DR. MIHAI JIANU

Definitie Scolioza structural este o deformare acoloanei vertebrale pe o ntindere mai mic sau mai mare , n cele trei planuri spaiale, frontal,sagital i axial, ceea ce o difereniaz de deformrile ntr-un singur plan cum este n cifoz. Este o afeciune incomplet reductibil care se nsoete de rotaia vertebrelor i implicit de apariia gibozitii costale, fapt ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.

Hipercifoza

Hiperlordoza

FORME GRA VE D IAGNO STI CATE TARDIV

ETIO LOG IE Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta. Doi factori sunt unanimi recunoscuti : Fac to rul gen eti c Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%. Fac to rul endocrin a. Horm oni i d e cr etere Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe din studii. De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului. b. Melaton in a Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandei pineale antreneaz o scolioz

CLAS IFICAREA S COL IOZELOR Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart n structurale i nestructurale. Scoliozele nestructurale se mai numesc i scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei vertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor. Scoliozele structurale se caracterizeaz prin persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism sau la suspendare.

Sco li oze n es tructu rale

Cauze: b) inegalitatea membrelor inferioare c) contractura muchilor trunchiului (n trauma-

tisme vertebrale, fracturi) d) asimetria articulaiei lombosacrate e) retracia muchiului sternocleidomastoidian torticolis f) atrofia unilateral a membrelor superioare g) amputaia membrului superior h) atitudine scoliotic fr cauze aparente i) copii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoas j) atitudinea scoliotic a tinerelor fete

Scoli oze structu ral e: (dup Scoliosis Research Society) n) o) p) q) r)Idiop atice infantil(0-2 ani) juvenil a adolescentului Scoli oze neur omusc ulare Neur olog ice *Etiologie central infirmitate motorie cerebral maladia Freidreich tumori medulare siringomielie dobndit *Etiologie periferic neuropatii periferice Charcot-Marie-Tooth poliomielit amiotrofii spinale infantile artrogripoz neurologic

k) l)

Musculare miopatii (Duchenne,Becker) Artrogripoz muscular Hipotonie muscular Mal for ma ii cong eni tale Osoase hemivertebre bloc vertebral fuziuni costale Neurologice siringomyelie diastematomielie

Mal adi i co nst itu ional e Maladii osoase constituionale cu rsunet vertebral nanism distrofic displazie spondilo-epifizo-metafizar mucopolizaharidoze,etc. Maladii osoase constituionale de natur ecto sau mezodermic neurofibromatoz boala Marfan maladia Ehlers-Danlos Sc oli oze s ecu nd are k) postiradiere l) postinfecioase m)posttraumatice n) postoperatorii

Alt e pr inc ipi i de cl asi fi car e ale scol io ze lo rOri enta rea con ca vit i i cu rb ur ii : dextroconvex dextroconcav Prob a fi ru lui de plumb : scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier) scolioze neechilibrate Red uct ibil ita tea scol ioz ei: reductibil nereductibil Numrul de cur bu ri : k) scolioz unic (o singur curbur) l) scolioz dubl m)scolioza tripl

Scolioza congenitala

Scolioza in cadrul bolii Marfan

Scolioza in maladia Recklinghausen

Scolioza traumatica

DEPI STAREA S CO LIOZ EI

In maternitate - formele congenitale In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare) In perioada pubertatii - prin screening scolar Se apreciaza : a) rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebrale b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitatea costala c) echilibrul umerilor d) echilibrul bazinului e) simetria soldurilor

EXAMENUL CLINI

n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinien plan frontal iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice: lordoza cervical cu concavitatea spre posterior,cifoza toracal cu convexitatea spre posterior (35-40)i lordoza lombar(50). Prima examinare a unui pacient care prezint o deformare vertebral trebuie s cuprind mai multe etape: recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale; aprecierea caracterului su structural; atribuirea unei etiologii; prognostic de evoluie; alegerea conduitei terapeutice.

C

c) d) e) f) g)

Examinarea in picioare - se apreciaza:a) b) c) d) e) echilibrul umerilor echilibrul bazinului balansul sagital eventuala inegalitate a membrelor inferioare starea tegumentelor

Examinarea in flexie anterioara se apreciaza prezenta gibozitatii costale

FORME TOP OGRAFICE A. Scol ioz e cu curb ur pri ncip al u ni c

Scolioze cervico-toracale

Scolioze toracale

Scolioze toraco-lombare

Scolioze lombare

B.Sco lio ze cu dou cu rbu ri

b) c)

pr inc ipa le (scol io ze duble m ajo re) Scolioze duble toraco-lombare Scolioze duble toracale C.Sc oli oze cu trei curbur i majo re( tripl e majo re)

EXAMEN RADIOL OGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu de 30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru a vizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniului la sacru. Se repereaza : Vertebra limita superioara Vertebra limita inferioara Vertebra varf (sommet)

DETERMI NAR EA U NGHIU LUI CO BB

APRECIEREA M AT URITA TII OSO AS E-TE STUL RI SSER

DETRM INAREA ROTATI EI VE RTE BRAL E

EVOLUTIVI TAT E Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive. Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar la 140 i chiar mai mult O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual. De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua pn la o limit ce pare programat genetic.

TRATAMENTUL S IDIOPATICE

COLIO ZELOR

TRATAMENT UL KINE TOTE RAP IC Kinetoterapia este utila in toate etapele Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat. Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluia unei scolioze, ea poate totui permite ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de performanta. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizica din programul scolar.

Ki ne totera pia nu are nicioefic acit ate in scol io ze le evo lut ive (cele pe ste 30 Cobb)

Inot ul ut il izat ca un ica meto da de

trat am ent est e to tal ine fici ent si chi ar da unat or de oare ce int arzie c u lun i sa u ani de zil e apli car ea une i terapii corec te.

TRATAMENTUL O

RTO TIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii a cror angulaie este sub 30, deoarece scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit de inconveniente funcionale i psihice. Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci cnd la sfritul creterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 din valoarea iniial a angulaiei.

Cors etul nu cor ecteaz cur bur ascoli ot ic ci num ai pre vi ne agra var ea ei.

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat

20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de la menarha si la baieti peste varsta de 17-18 ani.

TRATAMENTUL CHI

RUR GICAL

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea

angulatiei depaseste 40. Momentul optim de interventie chirurgicala se situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1. n aceast perioad, coloana prezint maximum de flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape complet; n plus nu exist riscurile unei deform prin creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).

Banca de os

Potential evocat

Cell-saver

R ezultate postoperatorii

Flexie anterioara postoperatorie

Implantele metalice, tije, uruburi etc.

rmn pe loc toat viaa i nu modific semnificativ mobilitatea trunchiului.

ST UDIU PERS ONAL PE 10 ANI 01 .01. 1999 31.12.2 008

Bolnavi cu scolioza

consultati........ 13. 250 Total operatii pe coloana vertebrala....546 Total scolioze operate.4 24

Cl asi fica rea in fun ctie d e sexFete = 346 Baieti = 78baieti 18%

fete baieti

fete 82%

Cl asi fi car ea i n fun ctie de formel top ografi ce Scolioze cervico-toracale 2 1

e

=1 Scolioze toracale = 15 6 Scolioze toracolombare=69 Scolioze lombare=26 Scolioze duble toracale si lombare=17 0 Scolioze triple=2

156 170

cervico-toracale toracale toracolombare lombare duble toracale si lombare triple

26

69

Cl asi fi car ea i n fun ctie de t ipul inter ven ti ei ch irurgicale

Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami........................45 (10, 6%) Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................44 ( 10,46% ) Rahisinteza posterioara XIA.....................................3 (0,70% ) Rahisinteza posterioara Harrington..........................11 (2,59%) Abord anterior...........................................................4 (0,94% ) Toracoplastie...........................................................18 (4,24% ) Artrodeza vertebrala posterioara................................25 (5,89% )

Cl asi fi car ea i n fun ctie de etio logi a scol iozei Scolioze idiopatice........................................................392 (9 2,4 5%) . Scolioze congenitale.......................................................1 4 (3 ,3 0%) Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....................4 (0 ,94%) Scolioze traumatice...........................................................4 (0 ,94%) Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 2 (0 ,4 7%) Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale............................3 (0 ,70%) Scolioze in distrofii musculare..........................................3 (0 ,70%) Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................2 (0 ,4 7%)

PREJUDE CATI LE GATE D E SCO LIOZA

SCOLI OZ A ESTE PR ODUSA DE POZ ITIA VICIOA SA !!!!!

SCOLIOZA SE IN SO TEST EFRE CV ENT DE DUR ER E

PAC IEN TUL CU SCOLIOZ A TR EBUIE SA DOARMAPE UN PL AN DU R

INOTU L ESTE U N RE MEDIU EF ICA CEAL SCOLIO ZEI

SU NT IN TE RZ ISE SPORTU RILE CA REUTILI ZEAZA UN SIN GUR ME MB RU TORA CIC

BOLN AVII CU SC OLIOZ A TR EB UIE SAFIE SC UT ITI DE EDU CAT IA FIZICA DIN PROG RA MU L SCOLAR