curs 7 - scolioze

Upload: carmen-elena-plaisanu

Post on 03-Apr-2018

414 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    1/84

    ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC INSCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI

    ADOLESCENT

    PROF. DR. MIHAI JIANU

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    2/84

    Definitie

    Scolioza structural este o deformare acoloanei vertebrale pe o ntindere mai mic

    sau mai mare, n cele trei planuri spaiale:frontal, sagital i axial, ceea ce o difereniazde deformrile ntr-un singur plan cum este ncifoz.

    Este o afeciune incomplet reductibil care sensoete de rotaia vertebrelor i implicit deapariia gibozitii costale, fapt ce odifereniaz de atitudinea scoliotic.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    3/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    4/84

    Hipercifoza Hiperlordoza

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    5/84

    FORME GRAVE DIAGNOSTICATE TARDIV

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    6/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    7/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    8/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    9/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    10/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    11/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    12/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    13/84

    ETIOLOGIE

    Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei,cauza acestei boli rmne incerta.

    Doi factori sunt unanimi recunoscuti : Factorul genetic

    Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au rudepn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseazchiar o cifr de 50%.

    Factorul endocrin

    a. Hormonii de cretere

    Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe dinstudii.De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie

    mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.b. Melatonina

    Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandeipineale antreneaz o scolioz

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    14/84

    CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

    Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart nstructurale i nestructurale.

    Scoliozele nestructuralese mai numesc i scoliozefuncionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt

    reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloaneivertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.

    Scoliozele structuralese caracterizeaz prinpersistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i adeformrilor vertebrale i costale la flexia anterioara coloanei vertebrale, n clinostatism sau lasuspendare.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    15/84

    Scolioze nestructuraleCauze: inegalitatea membrelor inferioare contractura muchilor trunchiului (n traumatisme

    vertebrale, fracturi) asimetria articulaiei lombosacrate retracia muchiului sternocleidomastoidian torticolis atrofia unilateral a membrelor superioare amputaia membrului superior

    atitudine scoliotic fr cauze aparente copii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoas atitudinea scoliotic a tinerelor fete

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    16/84

    Scolioze structurale

    A. Scolioze idiopatice

    infantil

    juvenil

    a adolescentului

    B. Scolioze congenitale malformaii vertebrale multiple

    vertebre cuneiforme

    hemivertebre

    bloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)

    spin bifid

    agenezie de disc

    sacralizare L5

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    17/84

    C. Scolioze osteogene

    sindrom LarsenD. Scolioze neuropatice

    paralitic (poliomielit)

    boal Freidreich

    boal Charcot-Marie

    siringomielie

    mielomeningocel

    neurofibromatoz amiotrofie spinal infantil( Werdnig-Hoffman,

    Kugelberg-Welander)

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    18/84

    E. Scolioze miopatice

    distrofie muscular ( Duchenne, Becker) miopatie facio-scapulo-humeral ( Landouzy-Dejerine) artrogripozF. Scolioze dismetabolice

    rahitism osteogenez imperfectG. Scolioze de cauze infecioase

    spondilit

    morb Pott spondilo-artrit anchilozant

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    19/84

    H. Scolioze toracogene

    deformaii toracice congenitale

    traumatisme

    toracoplastii cicatrici mari postarsuri

    I. Scolioze ntlnite n boli de sistem

    boal Morquio sindrom Ehlers-Danlos

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    20/84

    Alte principii de clasificare ale scoliozelor

    Orientarea concavitii curburii:

    - dextroconvex- dextroconcavProba firului de plumb:

    - scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)

    - scolioze neechilibrateReductibilitatea scoliozei:

    - reductibil- nereductibil

    Numrul de curburi:- scolioz unic (o singur curbur)- scolioz dubl- scolioza tripl

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    21/84

    Scolioza congenitala

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    22/84

    Scolioza in cadrul bolii Marfan

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    23/84

    Scolioza in maladia Recklinghausen

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    24/84

    Scolioza traumatica

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    25/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    26/84

    DEPISTAREA SCOLIOZEI

    In maternitate - formele congenitale

    In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare)

    In perioada pubertatii - prin screening scolar

    Se apreciaza :

    a) rectitudinea sau deformarea axului coloaneivertebrale

    b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitateacostala

    c) echilibrul umerilor

    d) echilibrul bazinului

    e) simetria soldurilor

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    27/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    28/84

    EXAMENUL CLINIC n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie n

    plan frontal, iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice:lordoza cervical cu concavitatea spre posterior, cifozatoracal cu convexitatea spre posterior (35-40) i lordozalombar (50).

    Prima examinare a unui pacient care prezint o deformarevertebral trebuie scuprind mai multe etape:

    - recunoatereadeviaiei coloanei vertebrale

    - aprecierea caracterului su structural

    - atribuirea unei etiologii

    - prognostic de evoluie

    - alegerea conduitei terapeutice

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    29/84

    Examinarea in picioare - se apreciaza:

    a) echilibrul umerilor

    b) echilibrul bazinului

    c) balansul sagitald) eventuala inegalitate a membrelor inferioare

    e) starea tegumentelor

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    30/84

    Examinarea in flexie anterioara se apreciaza prezentagibozitatii

    costale

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    31/84

    FORME TOPOGRAFICE

    A.Scolioze cu curbur principal unic

    Scolioze cervico-toracale

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    32/84

    Scolioze toracale

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    33/84

    Scolioze toraco-lombare

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    34/84

    Scolioze lombare

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    35/84

    B. Scolioze cu dou curburi principale

    (scolioze duble majore)

    - Scolioze duble toraco-lombare

    - Scolioze duble toracale

    C. Scolioze cu trei curburi majore (triple

    majore)

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    36/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    37/84

    EXAMEN RADIOLOGIC

    Radiografia de fa trebuie fcut n poziianpicioare, cu bazinul echilibrat, pe un clieu de 30X90

    cm, de la o distan de 1,5m pentru a vizualiza nntregime rahisul, de la baza craniului la sacru. Serepereaza :

    Vertebra limita superioara

    Vertebra limita inferioara

    Vertebra varf (sommet)

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    38/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    39/84

    DETERMINAREA UNGHIULUI COBB

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    40/84

    APRECIEREA MATURITATII OSOASE-

    TESTUL RISSER

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    41/84

    DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    42/84

    EVOLUTIVITATE

    Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozelesunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.

    Se consider n mod clasic c, scoliozeleneevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani

    nu depesc 30. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de

    altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrstechiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar lavalori ce depasesc 140.

    O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timppn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2anual.

    De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua

    pn la o limit ce pare programat genetic.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    43/84

    TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    44/84

    TRATAMENTUL KINETOTERAPIC

    Kinetoterapia este utila in toate etapele Stagnaradar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat.

    Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluiaunei scolioze, ea poate totui permite ncetinireaevoluiei acesteia. Orice forma de activitate fizicatrebuie incurajata inclusiv sportul de performanta.

    Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizicadin programul scolar.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    45/84

    Kinetoterapia nu are nicio eficacitate inscoliozele evolutive (cele peste 30

    Cobb)

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    46/84

    Inotul utilizat ca unica metoda de tratament

    este total ineficient si chiar daunatordeoarece intarzie cu luni sau ani de zile

    aplicarea unei terapii corecte.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    47/84

    TRATAMENTUL ORTOTIC

    n cazul recomandrii corsetului, trebuiesc fcutedou remarci: corsetul este inutilla copiii a crorangulaie este sub 30, deoarece scolioza poate fineevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit deinconveniente funcionale i psihice. Tratamentul

    ortotic este considerat eficient atunci cnd la sfritulcreterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 dinvaloarea iniial a angulaiei.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    48/84

    Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic cinumai previne agravarea ei.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    49/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    50/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    51/84

    Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-

    22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila lafete la mai mult de trei ani de la menarha si labaieti peste varsta de 17-18 ani.

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    52/84

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL

    Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoareaangulatiei depaseste 40.

    Momentul optim de interventie chirurgicala se

    situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.

    n aceast perioad, coloana prezint maximum deflexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape

    complet; n plus nu exist riscurile unei deformriprin creterea rezidual a rahisului (efectulvibrochen).

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    53/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    54/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    55/84

    Banca de os

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    56/84

    Potential evocat Cell-saver

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    57/84

    Rezultate postoperatorii

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    58/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    59/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    60/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    61/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    62/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    63/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    64/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    65/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    66/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    67/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    68/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    69/84

    Fl i i i

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    70/84

    Flexie anterioara postoperatorie

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    71/84

    Implantele metalice, tije, uruburi etc. rmn

    pe loc toat viaa i nu modific semnificativmobilitatea trunchiului.

    STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 01 01 1999

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    72/84

    STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 01.01.1999

    31.12.2009

    Bolnavi cu scolioza consultati........14.000

    Total operatii pe coloana vertebrala....602

    Total scolioze operate.....452

    Clasificarea in f nctie de se

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    73/84

    Clasificarea in functie de sex

    Fete = 82%

    Baieti 18%

    fete

    82%

    baieti

    18%

    fete

    baieti

    Clasificarea in f nctie de formele

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    74/84

    Clasificarea in functie de formele

    topografice

    Scolioze cervico-toracale = 1

    Scolioze toracale = 156

    Scolioze toraco-lombare=69

    Scolioze lombare=26

    Scolioze duble toracale silombare=170

    Scolioze triple=2

    1

    156

    6926

    170

    2

    cervico-toracale

    toracale

    toracolombare

    lombare

    duble toracale si lombare

    triple

    Clasificarea in functie de tipul interventiei

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    75/84

    p

    chirurgicale

    Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami........................45 (10, 6%)

    Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................44 (10,46%) Rahisinteza posterioara XIA.....................................3 (0,70%) Rahisinteza posterioara Harrington..........................11 (2,59%) Abord anterior...........................................................4 (0,94%) Toracoplastie........................................................... 18 (4,24%) Artrodeza vertebrala posterioara................................25 (5,89%)

    Clasificarea in functie de etiologia

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    76/84

    Clasificarea in functie de etiologia

    scoliozei

    Scolioze idiopatice........................................................392 (92,45%). Scolioze congenitale.......................................................14 (3,30%) Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....................4 (0,94%) Scolioze traumatice...........................................................4 (0,94%) Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 2 (0,47%) Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale............................3 (0,70%) Scolioze in distrofii musculare..........................................3 (0,70%) Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................2 (0,47%)

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    77/84

    PREJUDECATI LEGATE DE SCOLIOZA

    SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA

    VICIOASA !!!!!

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    78/84

    SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE

    DURERE

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    79/84

    PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA DOARMAPE UN PLAN DUR

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    80/84

    INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL

    SCOLIOZEI

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    81/84

    SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE

    UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU TORACIC

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    82/84

    BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE SA FIE

    SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN

    PROGRAMUL SCOLAR

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    83/84

  • 7/28/2019 Curs 7 - Scolioze

    84/84