SCOLIOZA

CLASIFICARE ETIOPATOGENICĂ:Scolioză posturală - curbură corectabilă complet în flexie, decubit sau prin suspendare; clinic sau radiologic, fără anomalii structurale ale vertebrelor sau toracelui.Scolioza secundară - scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de către asimetria pelvisului osos, inegalitatea membrelor inferioare, anchiloze articulare în poziţii vicioase ale articulaţiei coxofemurale.Scoliozele structurale -persistenţa rotaţiei vertebrale şi a deformărilor costale la flexia anterioară a coloanei vertebrale. -corijabile doar chirurgical. -Radiologic, corpii vertebrali apar rotaţi spre convexitatea curburii, iar procesele spinoase, spre concavitate. -După un timp modificări structurale ale vertebrelor (vertebre trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la început (cuneiforme, hemivertebre). -Se împart în: idiopatice: infantile, juvenile, de adolescenţă, ale adultului; congenitale,, neuromusculare, posttraumatice .

ÎN FUNCŢIE DE VALORILE RADIOLOGICE ALE CURBURII

Uşoare < 20-30º unghi Cobb Medii = 25-50º unghi Cobb Severe > 50º unghi Cobb

ÎN FUNCŢIE DE CARACTERISTICILE CLINICE GRADUL 0: spate normal (curburi fiziologice) GRADUL I: curbură mică, suplă, corectabilă în flexie anterioară a trunchiului GRADUL II: rotaţia vertebrelor curburii, care devine incomplet reductibilă în flexie şi la care se adaugă curburile compensatorii GRADUL III: curbura principală este ireductibilă, apar rotaţia şi ireductibilitatea parţială a curburilor compensatorii GRADUL IV: scolioză fixă, sudată

DIN PUNCT DE VEDERE AL ECHILIBRULUI -Echilibrată: fir de plumb occiput-şanţ interfesier -Dezechilibrată: fir de plumb occiput-lateral de şanţ interfesier

După numărul curburilor: O sing curbură – scolioza în C Dublă curbură – scolioza în S

După orientarea curburii Sinistroconvexe Dextroconvexe

După localizare:-Cervico-dorsale-Toracice (dorsale): dau gibozitate mare, curbe compensatorii, afectare cardiovasculară-Toracolombare:-Curbe minore, nu afect sever CV-Lombare: nu dau diformitate mare

-Dublă curbură: în “S”

TRATAMENT Depistare precoce <30° - kinetoterapie 30°-50° - corset +recuperare >50° intervenţie chirurgicală (13-15 ani ♀, 15-17 ani

♂± tratament ortopedic + kinetoterapie

Obiectivele kinetoterapiei: Ameliorarea poziţiei coloanei Creşterea mobilităţii coloanei Creşterea forţei musculare Ameliorarea respiraţiei

Partea concavă: muşchii=scurtaţiÞ trebuie alungiţiPartea convexă: muşchii=alungiţi Þtrebuie scurtaţi

Tonifierea musculaturii abdominale Tonifiere musculatura fesieră Tonifiere musculatură paravertebrală

DV, ridicare cap, umeri, MS - tonifiere m dorsală superioară

Ridicare MI – tonifiere musc lombară Ridicare membre ipsilaterale – tonifiere m

unilaterală paravertebrală Reeducarea inspirulului

inspir pe o nară, cealaltă fiind presată cu degetul;

inspiruri sacadate ca în “mirositul florilor"; inspiruri pe nas, cu bătăi ritmice ale

aripioarelor nasului. Pentru expirul oral putem folosi tehnica numită

“respiraţie cu buzele strânse”, cântatul Reeducarea respiraţiei costale

Principiul reeducării respiraţiei costale este contrarea mişcării costale, ce poate fi realizată prin mai multe mijloace: fiziokinetoterapeut, săculeţi cu 8-12 kg, chingi, aparatură

Reeducarea respiraţiei diafragmatice- se învaţă la început din decubit dorsal (fenomenul este mai accentuat în această poziţie), apoi din şezând, iar în final din ortostatism şi mers.

Tonifierea musculaturii abdominale jocul musculaturii abdominale în inspir

(bombare) şi expir (sugere) tonifierea transverşilor abdominali din

patrupedie tonifierea diafragmului contra rezistenţă

Controlul şi coordonarea respiraţiei.

4. Scolioza dorsolombara dextroconvexa ( în C) 1. Mers prin sală cu MSstg ridicat, MSdr pe lângă corp(cu baston).2. Mersul piticului cu MS pe şolduri, trunchiul drept.3. Mers pe genunchi, cu sprijin pe palme, în cerc spre dreapta.4. DV, MS deasupra capului: extensia trunchiului cu ridicarea MS de pe sol, inspir, revenire cu expir.5. DL pe dreapta, cu un sac de nisip sub torace: respiraţie cu expansiunea hemitoracelui stg. 6. Şezând cu faţa la oglindă şi MS întinse lateral: exerciţiu de translaţie a trunchiului spre stg, păstrând MS

pe orizontală.7. Atârnat cu faţa(spatele) la scara fixă, apucat cu MS stg mai sus cu 2-3 şipci faţă de MSdr(asimetric)se

execută izometrii sau ridicări.8. Stând cu umărul dr la un pas de scara fixă, se apucă şipca cu amândouă MS şi se execută arcuiri spre dr.9. DV cu MS prinse de şipcă, se execută extensie,derotare, flexie laterală dreapta.10. Roata ţiganului spre dreapta.11. DL pe stg, se ridică concomitent trunchiul, MSdr şi MI dr- amândouă (echer).

5. Scolioza dorsolombara sinistroconvexa (în C) Idem programul de mai sus, adaptat pt.partea stg

-Poziţiile cifozante Klapp: 5 poziţii, cele redresate mobilizează coloana dorsală iar cele coborâte coloana lombară. Pentru musculatura cervicală: poz cea mai bună coborâtă cu braţele înainte. Pentru musculatura dorsală: orizontală cu mâinile la ceafă. Pentru musculatura lombară: aceeaşi ca pt cervicală. -Extensie-derotaţie-elongaţie-flexie laterală: în decubit ventral, MS întinse pe lâng urechi şi MI întinse complet,se întinde corpul, extindere membre, lordozare, se duce un MS în spate, spre şold, celălalt spre ureche

6. Scoli oza dorsala dextroconvexa 1.Poziţiile cifozante Klapp - poziţiile redresate mobilizează coloana dorsală2.Din poziţia rugă mahomedană se execută flexii laterale ale trunchiului spre dr., păşind cu degetele pe sol.3.Extensie-derotare-elongaţie-flexie laterală dr. în decubit ventral, MS întinse pe lâng urechi şi MI întinse complet,se întinde corpul, extindere membre, lordozare, se duce un MSdr în spate, spre şold, celălalt spre ureche.

7. Scolioza dorsala sinistroconvexa -Şezând cu fesa stg mai ridicată, coloana corectată: întinderea în sus a MSdr şi înclinarea uşoară a trunchiului spre stg, cu inspir, revenire cu expir.-Agăţat cu spatele la scara fixă, MSdr apucat mai sus decât cel stg: atârnare simplă.-Mers pe vârfuri, cu ridicarea genunchiului stg spre piept, simultan cu ridicarea şi întinderea MSdr în sus.-Stând cu umărul stg spre scara fixă: îndoirea trunchiului spre scară, apucând cu MSdr deasupra capului, iar MIdr trage în jos.-Pe genunchi, sprijin pe palme, MIdr sprijinit la orizontală: ridicarea şi întinderea MSdr cu extensia spatelui, revenire, apoi se repetă.-Fandare cu trunchiul înclinat, MIdr întins înapoi, MSdr întins în sus, MSstg îndoit la umăr.-Echilibru pe MIstg, MS şi MIdr sunt întinse în prelungirea trunchiului care este în cumpănă.-Pe genunchi, MSdr îndoit la umăr, MSstg pe şold, aplecarea trunchiului la orizontală, spatele drept şi întinderea MSdr.-DL pe dr, se ridică concomitent trunchiul, MSstg şi MI stg- amândouă (echer).-DL pe stg, cu un sac de nisip sub torace: respiraţie cu expansiunea hemitoracelui dr.

8. Scolioza lombara dextroconvexa / 9. sinistroconvexa1. Klapp poziţiile cifozante coborâte mobilizează CL2. decubit ventral pe masă: mâinile pacientului prind marginea mesei pt blocare torace, Kt trage MI în direcţia scoliozei.3. Târâre din DV, MS şi MI stg sunt întinse, MS şi MI dr se apropie.4. DD , cu trunchiul imobilizat pe masă, cu MI se execută flexii spre dr.5. Idem din atârnat la scara fixă.6. Se stă cu latura dr.la scara fixă, MI dr.este ridicat la 90° pe şipcă,se execută arcuiri de trunchi spre dr, MS prinzând şipca de deasupra capului.7. Pe genunchi, trunchiul drept, MS ridicate, se coboară bazinul spre stg, revenire.8. DL stg, se abduce Midr, ajutându-se de o coardă elastică.9. Sprijin pe MSdr şi genunchiul dr, MSstg la ceafă, cu MIstg întins se execută flexii şi extensii (înainte-înapoi), cerculeţe înainte-înapoi.10.Orto., MI depărtate, MS ridicate deasupra capului, se execută rotiri de trunchi spre dr.cu coordonarea respiraţiei.

10. Scolioza dorsala-dextroconvexa, lombara-sinistroconvexa ( in S)1.Cu spatele la scara fixă, MSstg apucat mai sus, genunchiul stg ghemuit, Midr întins, atârnări în această poziţie.2.Stând pe Mistg, întinderea MSstg cât mai sus.3.Pe genunchiul stg, sprijin pe palma dr, MSstg apucă de şipcă, Midr ridicat la orizontală, Kt trage de Midr înapoi.4.Fandare înainte, cu întinderea MSstg în sus, Midr înapoi.5.Şezând pe scaun cu fesa stg mai ridicată, MSstg întins în sus, trunchiul înclinar spre dr: inspir şi Kt presează ghibozitatea dorsală dr. Şi trage MSstg înapoi.6.DD cu sac de nisip sub reg.dorsală, braţele îndoite la umeri, Kt sprijină umărul dr şi partea anterioară a hemitoracelui stg: după un inspir, MSstg se întinde pe lângă ureche, revenire cu expir.7.Cu umărul stg la scara fixă, urcat pe şipcă, sprijin pe Mistg, apucare şipca de sus cu MSstg: tracţiune în jos cu Midr.8.Sprijin pe Mistg, MSstg întins în sus: Midr se întinde în prelungirea trunchiului care se înclină uşor spre stg.9.Pe genunchi, sprijin pe palme: întinderea MSstg înainte şi a Midr întins în sus-înapoi şi spre stg.10. Şezând pe scaun numai cu fesa stg.: poziţia de fandare înainte cu MSdr îndoit pe şold, Midr întins înapoi, MSstg întins în sus.11.Mersul cămilei

11.Scolioza dorsala-sinistroconvexa, lombara-dextroconvexa (în S)1. Stând cu Midr pe scaun, MSdr întinsă în sus se execută înclinarea trunchiului spre stg.2. DD, MSdr pe ultima şipcă se execută aducerea genunchilor la piept şi revenire – Mistg e primul.3. Idem, se execută forfecări laterale.4. DV, cu MS pe prima şipcă se execută urcarea din şipcă-n şipcă (dr.urcă prima).5. DV, MS la ceafă se execută extensii cu îndoirea trunchiului spre stg.6. Patrupedie – întinderea Mistg înapoi şi ducerea lui spre dr.7. Patrupedie – întinderea MSdr înainte şi ducerea lui spre stg.8. Patrupedie – întinderea alternativă MSdr-Mistg şi invers.9. Atârnat cu faţa la spalier se execută ducerea simultană a MI întinse spre dr.10. Mers cu MS întinse deasupra capului, ridicarea la fiecare pas a genunchiului dr la piept.