CUPRINS

UNIVERSITATEA ORADEA

FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

CUPRINS

PARTEA GENERALAINTRODUCERECAP.I Studiul actual al cunostintelor in patologia studiata

1.1 Definitie

1.2 Cauze

1.3 Diagnostic

1.4 Etilogie

1.5 Metode de examinare clinico-functionale

1.6 Factori de risc

1.7 Clasificare

Bibliografie selectivaPARTEA SPECIALACAP.II Analiza lotului studiat: material si metoda

CAP.III Rezultate si discutiiCAP.IV ConcluziiBibliografie

SCOPUL STUDIULUI I IMPORTANA PROBLEMEIColoana vertebrala este elementul esential de mentinere. Ea dispune de un mare grad de mobilitate ce intereseaza articulatiile intervertebrale, avand amplitudine variabila de la regiune la regiune. Curburile coloanei vertebrale au aparut ca o adaptare la ortostatism.

Curbura toracala o gasim la nou-nascut, curbura cervicala apare cnd copilul ia pozitia seznd, iar cea lombara odata cu mersul. Acum apar solicitarile muschilor flexori si extensori ai rahisului pentru sustinerea rahisului.

Atitudinea corecta a corpului este semn al echilibrului fizic si psihic, rezultanta a dezvoltarii normale si armonioase a corpului

Scolioza reprezinta o problema de actualitate destul de raspandita mai ales in randul adolescentilor, debutand in copilarie si agravandu-se pe parcursul vietii.Creterea frecvenei deviaiilor de coloan vertebral este cauzat nu numai de incidenta majora a factorilor de risc ci i de cea a preocuprii medicilor n depistarea precoce a acestei patologii.

Motivaia lucrrii const n evidenierea frecventei si evoluiei patologiei luate n studio, precum si eficacitatea kinetoterapiei in recuperarea pacientilor cu scolioza.Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii peste 13.000 de copii din Romnia sufer de scolioz, ceea ce ne situeaz pe primul lor n Europa, avertizeaz specialitii n ortopedie pediatric. Acetia in s precizeze c boala nu este un rezultat al poziiei incorecte n banc sau al ghiozdanului prea greu pe care micuii l poart n spate, confuzie pe care o fac inclusiv medici de familie.

n multe cazuri, micuii ajung la specialiti n stadii avansate ale bolii, ceea ce complic mult tratamentele. n acest moment, peste 300 de copii se afl pe listele de ateptare pentru a fi operai de scolioz. Un rol important n depistarea deformaiilor coloanei vertebrale l au i prinii, care trebuie s mearg ct mai repede la medic dac observ c micuii au deviaii sau denivelri ale coloanei.Din acest punct de vedere tema aleas are prioritate naional, n literatura de

specialitate consultat si constituie o provocare in ceea ce priveste implementarea unui program terapeutic individualizat prin kinetoterapie cu rezultate semnificative.CAP.I Stadiul actual al cunostintelor in patologia studiata

1.1 Definitie

Scolioza reprezinta deviatia laterala a axului normal al coloanei vertebrale manifestata n trei planuri: frontal, sagital si orizontal (pe o suprafat mai mare sau mai mic) cu rotatia corpilor vertebrali spre partea convex fr pierderea continuittii osteo-articulare.

n 90% din cazuri etiologia bolii este necunoscut (scolioz idiopatic) iar n procent de 10% pot s apar datorit malformatiilor vertebrale, fracturilor vertebrale sau a bolilor neuromusculare.1.2 Cauze

Scoliozele functionale sunt determinate de:

defecte de postura

reactii antalgice

curburi de compensatie

atitudini vicioase ale soldului

durere sau spasm muscular

imbalans muscular

suprasolicitare

lipsa de miscare organizata

Cauzele scoliozei structurale reprezinta:

anomalii congenitale ale coloanei afectiuni musculare

paralizii cerebrale

traumatisme

infectii

tumori

1.3 DiagnosticDiagnosticul scoliozei este evocat atunci cand exista doua anomalii principale ale coloanei vertebrale:

Curbarea laterala: ceea ce insemna ca daca o coloana este privita in plan anteroposterior apare o curbura anormala in acest plan. Aceasta curbura persista de obicei cand pacientul se apleaca spre inainte sa-si atinga picioarele cu mana. O usoara inclinare laterala a coloanei vertebrale nu este neaparat o scolioza. Astfel deviatiile laterale mai mici de 10 grade sunt considerate a fi in limite normale.

Rotatia vertebrelor: Rotatia vertebrelor este de obicei greu de observat pe radiografii, dar este

intotdeauna prezenta intr-o scolioza reala.

1.4 Etiologiea. Factorul ereditar

Influenta genetic are un rol important, boala fiind frecvent la pacientii cu antecedente heredocolaterale de scolioz. Tulburarea elasticittii prtilor moi determinat genetic, conduce la afectarea functiei locomotorii si a metabolismului colagenului. O predilectie genetic s-a observat la gradul unu de rudenie pentru forma scoliozei.b. Factorii neuro-musculari reprezint o tulburare de maturatie a proprioceptiei si a echilibrului postural, sub incident genetic (predominent feminin).c. Factori de cretere si antropometrici Importana creterii n constituirea unei scolioze idiopatice este cunoscut din secolul XIX. Au fost stabilite clar trei fenomene: creterea este necesar pentru constituirea scoliozei progresia deformrii este foarte net in timpul puseului de cretere rapid de la pubertate scoliozele cu unghi mic ramin relativ stabile la sfiritul maturrii osoase Creterea asimetric a coloanei vertebrale a fost propus frecvent pentru a explica apariia unei scolioze. Dac creterea poriunii anterioare a coloanei vertebrale(corpul vertebral) este mai mare dect cea a poriunii posterioare(arcul vertebral), din punct de vedere mecanic apariia scoliozei este obligatorie.1.5 Metode de examinare clinico-functionaleTestul inclinarii spre anterior ( testul Adam)Acest test este considerat un examen clasic al pacientului cu scolioza. Pacientului I se va cere sa se aplece inainte si cu bratele intinse sa incerce sa atinga solul. Acest test evidentiaza anomalii anatomice ale coloanei, ca prezenta unei gibozitati toracice sau o deviatie a axului coloanei vertebrale.

Fig.2 Testarea Adam prezenta gibozitatii toraciceTestul firului cu plumbAcesta este un test rapid vizual prin care se verifica daca coloana este verticala. La un pacient cu scolioza, firul cu plumb care se sprijina pa apofiza vertebrei cerviale C7 va aunge la dreapta sau la stanga liniei mediane in loc sa fie situat in mijlocul liniei interfesiere.

Fig.3 a.Scolioza in C toracala sinistroconvexa(spre stanga)

b.Scolioza in S - toracal dextroconvexa(spre dreapta)

Examinarea radiologicaPentru a determina varsta scheletului este necesara realizarea unei radiografii de pumn, care in urma compararii cu normele radiologice standard arat daca scolioza pacientului poate sau nu progresa.

Daca este nenvoie, medicul poate de asemenea sa ceara radiografii ale intregii coloane in incidenta anteroposterioara si laterala.

Fig.4 Reprezentare radiografica a scoliozei dupa gradul curburii

1.6 Factorii de risc Factorii care cresc riscul unei persoane de a dezvolta scolioza, includ:

- istoria familiala. Se cunoaste faptul ca scolioza este o afectiune cu caracter familial. Copii, in special fetele ale caror mame au avut scolioza, prezinta un risc crescut de a dezvolta scolioza.

- sexul feminin. Fetele cu varsta cuprinsa intre 10 si 16 ani sunt de 7 ori mai predispuse decat baietii sa faca scolioza cu curbura severa care sa necesite tratament. Scolioza este mai frecventa la persoanele care au:

- vertebre impinse spre inainte (deplasare anterioara), mai obisnuita in partea inferioara a coloanei vertebrale - lipsa sau scurtarea membrelor superioare sau inferioare- alte tulburari legate de dezvoltarea tisulara in viata intrauterina1.7 Clasificare

Scoliozele sunt impartite in doua grupe principale: scolioze functionale (nestructurale) si scolioze structurale.

SCOLIOZELE FUNCTIONALE: cuprind deviatii moderate, fara modificari de structura vertebrala si reductibile spontan, prin decubit ventral, prin suspensie sau prin aplecarea inainte a trunchiului. Din aceasta categorie fac parte:A) atitudinea scoliotica

B) scolioza profesionala si din tulburari de auz si vedere

C) scolioza statica:

--prin asimetrie de bazin (redoare a soldului)

--prin ascensionarea congenitala a omoplatului

--prin inegalitatea membrelor inferioare

D) scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebrala)

SCOLIOZELE STRUCTURALE SAU OSOASE: reprezinta grupul cel mai important sub toate aspectele.A) Scolioza congenitala: cu malformatii vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri vertebrale, sacralizare

fara malformatii vertebrale: scolioza idiopatica a nou-nascutului

B) Scolioza aparuta in cursul cresterii:

afectiuni genetice: sindromul Marfan, boala Lobstein, boala Marquio afectiuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame miotonice afectiuni neurologice: boala Friedreich, poliomielita, paralizia cerebrala infantila rahitismul

C) Scoliozele secundare unor afectiuni dobandite:

osoase: traumatisme(fracturi-luxatii), costectomii, toracoplastie,laminectomie neurologice: neurofibromatoza, siringomielita, tumori vertebromedulare, poliomielita

empiem toracic cu retractie fibroasa

D) Scoliozele idiopatice(esentiale), se clasifica in diferite forme, in raport cu localizarea, gradul, supletea si aparitia curburii primare:

1. Dupa localizarea curburii primare:

Scolioza dorsala este cea mai inestetica si mai grava prin consecintele cardiopulmonare.

Scolioza dorsolombara are curbura primara mai moderata, situata deobicei la dreapta. Scolioza cu dubla curbura, contine o curbura dorsala mai importanta, de obicei la dreapta si alta lombara la stanga.

Scolioza lombara, mai moderata, are curbura predominant la stanga.

Scolioza cervicodorsala este exceptionala, are prognoza buna, dar este inestetica.

2. Dupa gradul curburii:

scolioza usoara 10-30

scolioza medie 30-50 scolioza grava 50-90

scolioza foarte grava >90

3. In functie de varsta debutului curburii primare, scoliozele se impart astfel:

scolioza infantila (primii 3 ani de viata) scolioza juvenila(3-14 ani) scolioza adolescentilor (14-21 ani) scolioza idiopatica a adultului (>21 ani, posibil debut in adolescenta)

1.8 TratamentulTratamentul scoliozelor este alcatuit dintr-o asociere a kinetoterapiei (gimnastica medicala), fizioterapiei si masajului terapeutic sau a tratamentului chirurgical, in functie de stadiul evolutiv al bolii si de varsta pacientului. Trebuie precizat faptul ca in studiul unei scolioze se tine cont in primul rand de varsta osteo-articulara si abia apoi de varsta cronologic a pacientului.A) Profilactic

Alimentatie corecta bogata in vitaminele A, D , C, P, Calciu, Magneziu si expunerea organismului la factorii naturali (aer, apa , soare) la ore potrivite din zi;

Amelioarea si antrenarea functiei respiratorii de la varsta frageda prin plimbari, alergare, joaca, etc.;

Nefolosirea premergatoarelor, a rotobilululi sau a altor dispozitive pentru a verticaliza inainte de vreme copilul mic cu varsta de 5-12 luni;

Parintii nu trebuie sa grabeasca mersul copilului inainte de timp;

Sa se invete corect mersul;

Incurajarea inotului de la varsta frageda;

Control periodic medical pentru a descoperi malformatiile congenitale ale scheletului si ale aparatului locomotor (inegalitatile membrelor inferioare);

Depistarea timpurie (0 - 3 luni) a eventualelor tulburari in neurodezvoltare (NTD) sau a bolilor neurologice (poliomelita, encefalopatiile infantile, plex brahial, etc.);

Tratarea din timp si corect a bolilor infectioase ale copilariei: scarlatina, rujeola, parotidita epidemica, hepatitele virale repetate sau cu evolutie lunga, gripele cu complicatii secundare;

Verificarea acuitatatii vizuale si a celei auditive care determina pozitii asimetrice ale capului si gatului, deregleaza postura corecta, mai ales la gradinita si scoala;

Corectarea pozitiilor vicioase ale copiilor atat acasa, cat si la gradinita si scoala: pozitia "soldie" care este evidenta in repaus, copilul preferand sa stea sprijinit mai mult pe unul dintre membrele inferioare etc.;

Evitarea purtarii greutatilor (genti, ghiozdane, etc.) in aceeasi mana. Copilul va fi educat sa schimbe greutatea alternativ, in ambele maini sau sa poarte ghiozdanul pe spate;

Eliminarea, daca este cazul, a sporturilor si a jocurilor "asimetrice" (tenisul, tenisul de masa, alergare cu trotineta, aruncarile din atletism sau chiar sariturile, etc.) care dezvolta predominant asimetric hemicorpul solicitat.

B) Tratament igieno-dietetic

Se recomanda pacientilor cu scolioza o dieta adecvata astfel nct greutatea lor corporala sa fie optima n raport cu naltimea si vrsta. Acest lucru este necesar mai ales la pacientii supraponderali, deoarece greutatea poate accentua deviatiile coloanei vertebrale.C) Tratamentul medicamentosSe administreaza antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazona, aminofenazina, aspirina), antalgice si decontracturante, acestea din urma avand rol de relaxare a musculaturii ale carei contractii pot genera deformari ale coloanei. Administrarea de cortizon joaca un rol foarte important dar trebuie avut in vedere dozajul si stadiul evolutiv.

Se mai prescriu calciu si vitamine din grupurile D, B si vitamina C.

D)Tratamentul ortopedico-chirugicalIn scolioza esentiala cu o curbura de 30-50 de grade, se recurge la tratamentul ortopedic. Dupa o pregatire generala prin exercitii de mobilizare si intindere, se trece la redresarea scoliozei prin elongatii la cadrul Abott si se fixeaza in corsetul de gips. In scoliozele idiopatice se aplica corsete care fac extensia si derotarea coloanei activa si nu pasiva ca aparatul gipsat. Contentiei in corset i se adauga o gimnastica zilnica pentru coloana, abdomen si miscari de respiratie. Scoaterea corsetului se face progresiv. Se recomanda:

exercitii in corset;

mersul de-a busilea precum si plimbatul cel putin 20 - 30 minute;

pentru a mentine tonusul muscular obtinut, este indicata imbracarea corsetului la 30 de minute dupa terminarea programului kinetic.

INCLUDEPICTURE "http://ortopediaonline.ro/images/stories/scolioza/cheneau11.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://ortopediaonline.ro/images/stories/scolioza/cheneau12.jpg" \* MERGEFORMATINET

Fig.5 Exemplu de corsete moderne de tip Cheneau folosite pentru tratamentul scoliozeiTratamentul chirurgical poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Rezultatul nu va fi o coloana vertebrala perfect dreapta, dar scopul este de a echilibra coloana vertebrala si de a impiedica agravarea curburii. Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si impiedicarea agravarii prin unirea permanenta a vertebrelor intre ele. Factorii ce trebuie luati in considerare inainte de operatie sunt:

- varsta persoanei

- marimea, directia, localizarea curburii sau curburilor coloanei

- daca alt tratament, precum purtarea corsetului nu a fost eficienta Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca:

- copilul are o curbura mai mare de 45 pana la 50 de grade

- se prevede o agravare a curburii. - nu pot fi folosite corsetele sau nu sunt eficace.

Principalul tip de interventie chirurgicala consta in atasarea unor tije metalice la coloana vertebrala si realizarea fuziunii vertebrelor, ceea ce determina reducerea si stabilizarea curburii vertebrale stopand agravarea curburii prin unirea definitiva a vertebrelor intr-o masa osoasa solida.

Fig.6 Scolioza- inainte si dupa interventia chirugicala

E) Tratamentul de recuperare - KINETOTERAPIADepistarea precoce reprezinta cel mai eficient tratament. Kinetoterapia folosita singura nici nu amelioreaza scolioza, nici nu o controleaza.

In cazul scoliozelor sub 50 se recomanda purtarea corsetului si kinetoterapie, iar in cazul scoliozelor peste 50 tratament chirugical.

Obiectivele kinetoterapiei sunt: ameliorarea posturii coloanei

cresterea mobilitatii coloanei

ameliorarea fortei musculare (muschii abdominali si paravertebrali)

amelioraea respiratiei

In cazul scoliozelor juvenile, se urmaresc aceste obiective, la care se adauga purtarea corsetului pe toata perioada cresterii, pana la stabilizarea scoliozei.

Planul kinetoterapeutic se elaboreaza in functie de stadiul bolii, tipul scoliozei si caracteristicile psihosomatice ale bolnavului.

Procedeele trebuie sa fie nedureroase, acceptate usor de catre pacient, pentru a exista o cat mai buna colaborare.

Kinetoterapia incepe chiar din momentul de repaus la pat, sub aparat gipsat, aplicand contractii musculare izometrice.

Kinetoterapia, sub toate formele ei (pasiva, activa, combinata), se aplica in toate fazele scoliozei, din etapa profilactica, pana la recuperarea si reincadrarea bolnavului.Trebuie avuta in vedere, inainte de reeducarea activa a muschilor, redresarea difomitatii sau asuplizarea ei.

In scolioze in primul rand se va viza redresarea curburilor prin intindere progresiva pasiva si completa a musculaturii concavitatii, pe cand pe musculatura convexitatii se indica procedeul invers, adica exersarea in contractie completa.

Recuperarea prin kinetoterapie a scoliozelor incepe cu tratamentul general, continua cu cel preoperator, respectiv postoperator si se termina cu reeducarea functionala si profesionala a bolnavului.

Se va tine cont de o serie de factori in definitivarea programului kinetoterapeutic:

varsta si sexul bolnavului

forma clinica si stadiul scoliozei

momentul aparitiei curburii primare si a curburilor de compensare

tratamente efectuate pana in momentul inceperii recuperarii si rezultatele lor

prognosticul scoliozei

Obiectivele de baza ale kinetoterapiei in scolioze sunt de a dirija cresterea coloanei vertebrale si a intregului organism in conditii cat mai apropiate de cele normale, precum si ameliorarea functiilor vitale ale viscerelor toracice.

Principiile kinetoterapiei:

reducerile pasive, prin elongatii si tractiuni progresive, menite sa asuplizeze aparatul musculo-ligamentar al coloanei vertebrale.

stimularea autocorectiei bolnavului, atat prin mijloace statice, gimnastica posturala, cat si prin mijloace dinamice.PARTEA SPECIALACAP.II Analiza lotului studiat

Material si metoda

Acest studiu a fost efectuat la Spitalul Clinic De Recuperare Medicala Baile Felix Sectia de recuperare Copii Baile 1 Mai in perioada 2009-2010 lotul de studiu fiind constituit din 157 copii

din care: scolioze au fost diagnosticate la 62 de cazuri (61%), n timp ce 95 de cazuri (39%) au

prezentat alte afeciuni ale coloanei vertebrale.

Frecventa scoliozelor

Grafic nr.2

Grafic.nr 3

Grafic Nr. 4

Grafic Nr. 5

Rezultate