SCOLIOZA

Coloana vertebrala este formata din 33-34 vertebre, dintre care : 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale si 4-5 coccigiene. Deviatiile coloanei vertebrale se pot clasifica in : deviatii ale coloanei vertebrale in plan frontal (de exemplu, SCOLIOZA) sau deviatii ale coloanei vertebrale in plan sagital (de exemplu, CIFOZA sau LORDOZA). Mentionam ca aceasta clasificare este una succinta insa cuprinde cazurile cel mai des intalnite. Evident ca pot exista si combinatii ale acestora precum CIFO-LORDOZA sau CIFO-SCOLIOZA. Trebuie insa facuta diferentierea intre deficienta deja instalata si atitudinea anormala care ofera un teren favorabil pentru instalarea deficientei, in cazul in care nu se trateaza prin kinetoterapie.

Aceasta diferenta se face in urma analizei radiografiei coloanei vertebrale si a pacientului in sine (de exemplu: "SCOLIOZA" sau "ATITUDINE SCOLIOTICA", aceasta din urma nereprezentand deficienta deja instalata ci doar un reflex gresit de postura). In ambele cazuri insa trebuie sa se apeleze la kinetoterapie, aceasta fiind singura forma de tratament pentru deficientele de coloana care nu sunt monstroase si deci nu necesita interventie chirurgicala. Chiar si in cazul purtarii unui corset trebuie facute sedintele de kinetoterapie. In caz contrar se poate ajunge la asimetrii de bazin care vor afecta in timp mersul, la gibozitati toracale ("cocoase"), la dificultati respiratorii datorate expansiunii limitate a cutiei toracice etc.

Cand este depistata din timp, scolioza poate fi tratata fara a se mai ajunge la interventii chirugicale. Pentru curburi ale coloanei vertebrale de pana la 30 grade singurul tratament este kinetoterapia (gimnastica medicala sub indrumarea unui specialist-kinetoterapeut). Kinetoterapia este importanta pentru tonifierea musculaturii paravertebrale care sustine coloana, ajuta la flexibilitatea si mobilitatea coloanei si sterge reflexul gresit de postura instaurandu-l pe cel corect. De la 30 grade la 50 grade se recomanda pe langa kinetoterapie (gimnastica medicala) si purtarea unui corset, care previne agravarea curburii. In cazul curburilor de peste 50 grade singurul tratament este tratamentul chirurgical.

Tipurile de scolioze pot fi :

Scolioza cu o singura curbura

scolioza in forma literei "C" (dreapta sau stanga)

 

Scolioza cu doua sau trei curburi

scolioza in forma literei "S" (dreapta sau stanga), in care curburile alterneaza de o parte si de alta a coloanei in mod compensator.

De aceea este foarte important ca sedintele de kinetoterapie sa se desfasoare intr-un cabinet de kinetoterapie sub supravegherea unui kinetoterapeut, intrucat programul terapeutic difera in functie de tipul scoliozei.

Tratamentul prin kinetoterapie (gimnastica medicala)

urmareste sa corecteze deviatiile coloanei vertebrale si sa mentina aceasta corectare, sa opreasca evolutia scoliozelor, sa reduca tulburarile functionale si asimetriile secundare ale corpului.Printre oameni sunt cunoscute multe tipuri de tratament pentru scolioze (acupunctura, reflexoterapie, chiropraxie, tratamente naturiste etc.), dar medicina contemporana recunoaste numai trei tipuri de tratament care sunt reconoscute de Organizatia Mondiala Pentru Sanatate anume:

1.TRATAMENT PRIN KINETOTERAPIE (GIMNASTICA MEDICALA)2.TRATAMENT ORTOPEDIC (corset)3.TRATAMENT CHIRURGICAL

Atentie parinti!!!!!!! Duceti copiii la cabinete de kinetoterapie daca stiti ca acestia au deficiente de coloana(scolioze,cifoze). Avantajul este acela ca pana la 18 ani o deficienta de coloana se poate recupera total daca urmati tratament de kinetoterapie. Dupa aceasta varsta, coloana "nu se mai indreapta" intrucat sistemul osos se opreste din dezvoltare si atunci, se lucreaza pentru stagnarea evolutiei deficientei si limitarea aparitiei complicatiilor acesteia.

II.

Pentru examinarea scoliozei in « C », vom avea nevoie de:

un fir de plumb, sau o panglica metrica; un creion dermatograf; un taburet.

in cadrul examenului clinic se vor stabili « reperele anatomice « incepand de la:

zona cervicala cea mai apropiata de C7; spinele iliace posterioare si superioare; spina si varful omoplatului; linia spinoaselor.

Firul cu plumb intins de la protumberanta occipitala externa, va trece prin santul interfesier, incrucisand linia spinoaselor in anumite puncte si se indeparteaza in altele, nivel la care sunt masurate sagetile curburii scoliotice in „C” dreapta sau stanga.

Se vor urmari si observa de asemenea:

tulburarile statice ale: piciorului, genunchiului; eventualele inegalitati de lungire a membrelor inferioare (masurarea se va

face de la spina iliaca antero-superioara, pana la varful maleolei interne; numarul curburilor scoliozei;

directia incurbarii scoliozei,care este definita prin directia convexitatii; nivelul incurbarii care poate fi simplu, in doua incurbari si in 3 incurbari;

Gimnastica kinetica combate dezechilibrele musculo-ligamentare si dezvolta grupele musculare necesare mentinerii corectiei obtinute prin gimnastica posturala. Exercitiile se fac cu coloana in extensie (cat mai dreapta, chiar fortarea spre spate), intrucat in flexie sunt favorizate deviatiile laterale. Segmentele care nu participa la miscare trebuie blocate pentru a evita miscarile compensatorii. Miscarile active corective isi exercita actiunea asupra curburii scoliotice principale fie indirect – prin intermediul centurilor si prin travaliul miscarilor paravertebrale:

exercitii corective cu „scurtare” aplicate la nivelul convexitatii (unde muschii sunt permanent contractati, surmenati si alungiti pentru a mentine echilibrul rahidian), masajul, razele ultrascurte, ultrasunetele favorizeaza efectuarea exercitiilor;

exercitii corective cu „alungire” aplicate la nivelul concavitatii curburii scoliotice (unde s-au produs retractii musculo-aponevrotice si unde apar mai intai procesele artrozice) ajutate prin tractiuni vertebrale, precedate de termoterapie si urmate de masaj, suspendari asimetrice la spalier cu bratul de partea concavitatii mai sus.

Gimnastica respiratorie in scolioze este de fapt inseparabila de exercitiile specifice corective. Fiecare exercitiu este insotit de miscari respiratorii si expiratorii ritmice, la care se asociaza instruirea bolnavului pentru respiratia unilaterala. Se pot asocia si exercitii separate de respiratie sau precedand exercitiile kinetice, dar acestea nu trebuie prea mult folosite, caci produc oboseala si perturbatii prin hiperoxigenare, atata vreme cat nevoia de oxigen nu este creata de o activitate musculara echivalenta.

in cazul pacientilor cu scolioza in „C” sau „S”, au acuzat tulburari statice de mers, iar ceea ce a determinat aceasta decompresare a coloanei vertebrale, au fost factori din mediul profesional (posturari incorecte si vicioase la birou si eforturi fizice din timpul adolescentei).

Obiective:

1. Corectarea posturilor vicioase prin: posturari corective (coordonare si autocoordonare) si posturari hipercorective cu caracter antalgic.

2. Combaterea dezechilibrelor musculo – ligamentare.3. Dezvoltarea grupelor musculare necesare mentinerii corectiei obtinute prin

exercitiile specifice de recuperare si a gimnasticii medicale.

4. Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale, a umerilor si a bazinului, prin adoptarea unor posturi corective (corecte).

5. Mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe tot parcursul recuperarii.

6. Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare, treptat.7. Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de alungire, acolo

unde este suferind (nivel c.v).8. Corectarea si mentinerea tonusului muscular, prin exercitii si gimnastica

medicala.9. Cresterea fortei si rezistentei la nivel lombosacrat.10.Educarea si reeducarea constientizata prin perceptie a pacientului, a

senzatiilor de echilibru, a orientarii miscarilor in spatiu, a senzatiei de verticalizare si de inclinare a corpului; senzatia de miscare rectilinie; senzatia de rotatie; senzatia de vizualizare; senzatia de lateralitate.

11.Reantrenarea pacientului la efort prin cresterea treptata a fortei si rezistentei la nivelul grupelor musculare, se vor introduce o serie de aparate ajutatoare in recuperare si reantrenare, cum ar fi:

o bicicleta ergometrica;o stepperul;o placa de echilibru si spalierul;o aparatul multifunctional helcometru;o covorul rulant;o gim-ball.

Mijloace si metode folosite:

Complexul de exercitii se adreseaza scoliozei in „C” stanga, iar pentru scolioza in „C” dreapta se vor executa aceleasi exercitii, cu segmentele de partea cealalta.

1. Mers cu bratul drept sus, stangul pe sold se executa arcuirea bratului drept spre stangain ritmul pasilor;

2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe sold, din 3 in 3 pasi se executa arcuirea trunchiului spre stanga;

3. Mers cu piciorul stang pe banca de gimnastica si cel drept pe sol; mana dreapta pe crestet, stanga pe sold (pozitionare corectiva);

4. Mers cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si cu stanga de jos;

5. Din pozitia stand executa indoirea trunchiului spre stanga, cu arcuire, iar mana dreapta sus, stanga pe sold (de 10 ori); fig. 1

fig1

6. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe sol, mana dreapta sus, stanga pe sold; executa indoirea trunchiului spre stanga, cu expiratie, revenire cu inspiratie (de 10 ori); fig. 2

fig2

7. Din pozitia stand asezat cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si cu stanga de jos, executa intinderea bratelor inapoi cu extensia trunchiului – inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig. 3

fig3

8. Din pozitia stand cu bastonul apucat de ambele capete, executa ducerea bastonului lateral stanga (bratul drept sus, stangul lateral), concomitent cu rasucirea trunchiului si usoara aplecare spre stanga (de 10 ori); fig. 4

fig4

9. Din pozitia pe genunchi, cu mana dreapta pe crestet si stanga pe sold, va executa indoirea trunchiului spre stanga, cu inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10 ori); fig. 5

fig5

10.Din pozitia pe genunchi, cu mana stanga pe crestet si dreapta pe sold si sprijin pe genunchiul stang, cu dreptul intins lateral, indoirea trunchiului spre dreapta, cu inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10 ori); fig.6

fig6

11.Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea piciorului drept intins inapoi, inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig.7

fig7

12.Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea bratului drept oblic sus, cu inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig. 8

fig8

13.Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa deplasare mainilor spre stanga, cu revenire in pozitia initiala (de 10 ori);

14.Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa simultan ridicarea brtului drept intins sus si piciorul stang intins inapoi (de 10 ori); fig. 9

fig9

Pentru corectarea scoliozei in „S” se recomanda exercitii de tonifiere in regim de scurtare a grupelor musculare din partea concavitatii si de relaxare si alungire a grupelor musculare din partea concavitatilor. Se lucreaza pe rand fiecare curbura, dupa ce s-a fixat in pozitie corecta sau hipercorecta una din ele, lasand posibilitatea de mobilizare celeilate.

Ca si scolioza in „C” exercitiile au structura asimentrica si se pot executa din mers, din pozitie stand, pe genunchi, culcat si sezand.

III.

Scolioza reprezinta un tip de deformare a coloanei vertebrale. Marea majoritate a pacientilor se prezinta la medic initial datorita perceperii unei deformitati. Aceasta poate fi observata de pacient sau de familia sa. Deformarea consta din asimetria umerilor, cutiei toracice sau a taliei. Scolioza este

descrisa drept o afectiune nedureroasa. Coloana vertebrala normala prezinta curburi, unele curburi ale gitului, trunchiului superior si lombara sunt normale. Oamenii necesita aceste curburi spinale pentru a mentine echilibrul jumatatii superioare a corpului si aliniamentul cu pelvisul. Cind apare o noua curbura laterala a coloanei, la dreapta sau stinga sau una existenta deja, normala se accentueaza aceasta este denumita scolioza.

Scolioza afecteaza 2% dintre femei si 0. 5% dintre barbatii din populatia generala. Exista numeroase cauze de scolioza incluzind deformitatile congenitale ale coloanei, conditii genetice, probleme neuromusculare si inegalitatea membrelor inferioare. Alte cauze de scolioza includ paralizia cerebrala, spina bifida, distrofia musculara, atrofia muschilor coloanei si tumorile. Peste 80% dintre scolioze sunt idiopatice. Exista citeva semne care alarmeaza pacientul si familia sa. Acestea cuprind inaltimea diferita a umerilor, aspectul unui sold ridicat, coastele de diferite inaltimi, talie neuniforma, modificari de culoare si textura a pielii care acopera deformarea si inclinarea intregului corp la dreapta sau stinga.

O data ce s-a determinat ca pacientul are scolioza exista citeva optiuni terapeutice. Acestea depind de maturitatea coloanei vertebrale, gradul curburii si cum afecteaza stilul de viata, localizarea scoliozei si potentialul de progresie. Terapia conservativa este indicata pentru curburile mici cu risc mic de progresie. Statistic acestea nu determina probleme in viata de adult. Sunt urmarite radiografic o data pe an pentru a confirma nonprogresia. Daca scolioza are un grad de curbura de peste 25 de grade si progreseaza medicul va recomanda purtarea unei tije pentru a impiedica agravarea conditiei, dar nu si a reduce curbura deja existenta. Aceste tije sunt din plastic si urmaresc specific conturul coloanei pacientului, atasate fiind de cureluse. Acest procedeu opreste progresia scoliozeii la 74% dintre pacientii cu scolioza idiopatica. La curburi avansate nu este eficienta. Chirurgia corectiva se foloseste pentru a trata scolioza adultului in unele cazuri.

Patogenia scoliozei

Anatomia coloanei vertebraleColoana vertebrala este impartita in trei portiuni: coloana cervicala, toracica si lombara. Coloana este formata din vertebrele osoase, discurile cartilaginoase, articulatii mici, structuri nervoase, muschi, ligamente si maduva spinarii care conlucreaza pentru a permite miscarea si suportul corpului. Exista 7 vertebre cervicale, 12 toracale si 5 lombare. Vertebrele cervicale incep de la baza capului. Aici sunt opt perechi de nervi cervicali care controleaza miscarile gitului, bratelor si a corpului superior. Vertebrele cervicale sunt dure pentru a sustine greutatea capului. Coloana toracica ontine 12 vertebre si 12 perechi de coaste. Radacinile nervoase din aceasta zona sunt responsabile pentru miscarea portiunii de mijloc a corpului. Coastele sunt structuri ale pieptului si protejeaza organele interne. Cele mai mari si puternice oase din coloana vertebrala sunt vertebrele lombare. Portiunea lombara sustine inaltimea corpului. Cele 5 perechi de nervi localizati aici sunt responsabili cu miscarea si funstiile senzitive ale membrelor inferioare. In partea inferioara a coloanei spinale exista doua oase: sacrum si coccis. Sacrumul este format din 5 oase sudate impreuna in

mod natural, iar coccisul din 4 oase mici atasate. Nervii de aici controleaza muschii fesieri si organele pelvine.

Scolioza idiopaticaEste impartita in 4 categorii in functie de virsta: - scolioza infantila - copii sub 3 ani - scolioza juvenila - copii intre 3-9 ani - scolioza adolescenta - virsta de 10-18 ani - scolioza adulta - dupa maturitatea scheletica.

Fiziopatologia scoliozeiCea mai comuna forma de scolioza este cea adolescenta care se dezvolta la adultii tineri la debutul pubertatii. Persoanele cu istoric de deformare spinala sunt la risc de a dezvolta scolioza. Detectarea timpurie a afectiunii este esentiala. Dezvoltarea scoliozei poate fi explicata biomecanic pe baza legii Heuter-Volkmann, care spune ca presiunea pe epifize intirzie rata de crestere iar tensiunea creste rata de crestere. In scolioza deformitatea esentiala este lordoza, cu procesele spinoase deviate in concavitate in curba laterala. Pe masura ce rotatia progreseaza, incarcarea mecanica a epifizelor pe o parte a corpului creste determinind deformare laterala. Astfel scolioza este o deformare prin lordoza, rotatie si curbare laterala a vertebrelor.

Cauze si factori de risc de scolioza

Scolioza este impartita in 2 tipuri principale: structurala si posturala. Tipul idiopatic este unul structural.

Scolioza posturalaEste o deformare flexibila prin esecul pozitionarii si este confirmata de corectarea spontana cind pacientul se apleaca de parte convexitatii curburii. Desi este o forma tranzitorie de scolioza poate deveni fixa si structurala daca este habituala si cronica. Cauzele comune sunt pozitia habituala anormala a coloanei, un membru inferior scurt, prolapsul de disc, durerea.

Scolioza structuralaEste o deformare rigida care nu poate fi corectata activ prin modificarea posturii. Aceasta prezinta cauze : -congenitale: lipsa formarii coloanei normale, lipsa segmentarii (vertebre fuzate) -cauze mezodermice:neurofibromatoza, osteogeneza imperfecta, mucopolizaharidoza -neuromusculare: disrafismul spinal, mielomeningocelul, distrofia musculara, ataxia Friedrich, paralizia cerebrala, artrogripoza -displazii scheletice -infectii: tuberculoza, osteomielita piogenica -tumorile: meningioame, osteom, astrocitom, metastaze.