SCID IIPASUL ITrecem n revist pattern-urile de comportament i relaionare specifice subiectului; primim i informaii legate de capacitatea de autoreflecie a acestuia. 1Imagine de ansamblu asupra tulburrilor de personalitateV voi pune cteva ntrebri despre ce fel de persoan suntei, cum v simii i comportai de obicei. Dac are diagnostic pe AXA I (ncepem cu diagnosticarea pe axa I) i se spune: ntrebrile nu se refer la perioada n care se manifest simptomele de pe axa I (se enumer) ci la cum este n mod obinuit, atunci cnd nu apar simptomele.Urmeaz ntrebrile:1.Cum v descriei ca i persoan?2.Cum v-ar descrie ceilali ca i persoan?3.Cine sunt oamenii importani din viaa dvs? (dac menioneaz doar membrii familiei: Dar prietenii?)4.Cum v nelegei cu ei?5.Credei c modul dvs. obinuit de a reaciona la lucruri sau de a v purta cu oamenii c creeaz probleme acas, la coal sau la serviciu? n ce fel?6.Ce lucruri ai fcut care ar putea fi suprtoare pentru alii?7. Cum v petrecei timpul liber?8. Dac v-ai putea schimba personalitatea n orice fel, cum ai dori s fii diferit?

PASUL IILum tulburrile rnd pe rnd. Ordinea lor de prezentare nu este cea din DSM. Avem o organizare pe 3 coloane:-1-Stnga ntrebrile-2-Mijloc criteriile DSM-3-Dreapta evaluarea. Fiecare criteriul l cotm cu 1, 2, 3.

Definiie (DSM IV TR): pattern durabil de experien intern i de comportament 1.deviaz considerabil de la cerinele culturii individului.2.este pervaziv i inflexibil.3. are debutul n adolescen sau precoce n perioada adult4.este stabil n cursul timpului 5.duce la detres sau deteriorare.

CRITERIUL A1.apare la individ un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la cerinele culturii individului-1-Trsturile de personalitate se gsesc de-a lungul unui continuum, pentru a fi cotate cu 3, ele trebuie s se afle la captul continuum-ului.-2-Ne intereseaz care e norma ntr-o cultur. ntrebri utile:-1-Cum este acest lucru?-2-Dai-mi un exemplu extrem.-3-Credei c suntei n mai mare msur aa dect majoritatea celor pe care i cunoatei?2. CRITERIUL B-1-patternul de funcionare durabil este inflexibil i pervaziv ntr-o gam larg de situaii personale i sociale. adic se manifest la fel n majoritatea situaiilor, nu se limiteaz la o situaie sau relaie.Dac apare n raport cu o singur persoan este mai degrab o problem relaional sau o tulburare de comportament.ntrebri utile:-1-Se ntmpl acest lucru n numeroase situaii diferite?-2-Se ntmpl acest lucru cu multe persoane diferite?

3. CRITERIUL C- patternul duce la detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii de funcionareNe intereseaz s aflm prin ntrebri:-1-impactul negativ al trsturilor asupra interaciunilor sociale ale lui -2-abilitatea subiectului de a forma i menine relaii sociale apropiate-3- abilitatea de a funciona eficient la serviciu, coal sau acas. ATENIEPentru c de obicei, trsturile de personalitate sunt EGOSINTONICE (le accept ca parte integrant a eu-lui), subiectul POATE NEGA IMPACTUL asupra funcionrii sale.

-1-Distresul subiectiv sau contientizarea clar a deteriorrii, n condiiile n care deteriorarea exist NU sunt necesare pentru evaluarea cu 3. ntrebri utile:-1-Ce gen de probleme v cauzeaz acest lucru?-2-i deranjeaz pe ceilali?

CRITERIUL D-1-patternul este stabil i de lung durat iar debutul poate fi trasat retrospectiv cel puin n adolescen sau nceputul perioadei adulte.-2-Dm 3 dac trstura vizat a fost prezent frecvent pe durata cel puin ultimilor 5 ani.EXCEPII:- Comportamentul suicidar chiar dac este puin frecvent. ntrebri clarificare:-1-Suntei aa de mult timp?-2-Ct de frecvent se ntmpl acest lucru?-3-Cnd v amintii c v-ai simit/comportat aa prima dat?

CRITERIUL E-1-patternul nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei tulburri mentale. DIAGNOSTIC DIFERENIAL. CRITERIUL F- patternul nu se datoreaz consecinelor fiziologice directe ale unei substane (drog, medicament, expunere la un toxic), sau unei condiii medicale generale (ex. traumatism cerebral).

-1-Relaia dintre tulburarea de personalitate borderline, antisocial i consumul de droguri, greu de evaluat.Consumul:-1- poate aprea pe fondul impulsivitii datorit tulburrii de personalitate.-2-Poate fi un mijloc de coping ineficient cu rol de reglare emoional. SAU- Caracteristicile TP pot fi secundare consumului (de exemplu recurge la un comportament antisociale pentru a-i procura substane). -1-S se compare debutul manifestrilor de personalitate cu patternul consumului de substan pentru a se determina legtura dintre ele.-2-Condiia medical general trebuie s fie una care afecteaz SNC. ATENIE-1-Intervievatorii au propriul lor stil de personalitate care poate colora percepiile i evalurile, privind funcionarea personalitii. -2-Stereotipurile de gen pot juca i ele un rol important.

NU UITAI pentru a evalua o trstur cu 3 , trebuie s fie prezeni cei 3 P:1.PATOLOGIC n afara limitelor normale de variaie.2.PERSISTENT- s se manifeste frecvent, pe o durat de cel puin 5 ani, cu debut nainte de vrsta adultului tnr.3.PERVAZIV s se manifeste ntr-o varietate de contexte, la serviciu, acas sau n relaii diferite.

PASUL 3-1-Se completeaz chestionarul de personalitate (aprox. 20 de minute).-2-Se iau n calcul itemii la care s-a rspuns afirmativ.-3-Clinicianul ncercuiete numerele din stnga itemilor SCID II.-4-n continuare punem ntrebri legate de itemii la care s-a rspuns afirmativ.-5-La cele la care s-a rspuns cu NU nu sunt oportune ntrebrile de follow-up (cele nenumerotate n interviu).-6-Dac rspunde cu NU n faa hrtiei, foarte probabil s spun nu i n faa intervievatorului. -7-Pentru completarea chestionarului este nevoie de abiliti de citire de clasa a VIII-a. -8-Fiecare din cele 119 ntrebri ale chestionarului, corespunde unei ntrebri din SCID.-9-Se rspunde mai uor cu DA la ntrebrile din chestionar, n cadrul interviului putem s ne schimbm punctul de vedere.-10---Chestionarul este un instrument de screening care genereaz n mod intenionat cote crescute de fali pozitivi.-11---Nu NE PUTEM BAZA DOAR PE CHESTIONAR.-1-La ntrebrile la care nu se rspunde n chestionar se trece ?Apoi, dup ce au fost ncercuite ntrebrile la care s-a rspuns pozitiv sau nu s-a rspuns:PENTRU DA:- Se citete ntrebarea din SCID (se omite textul scris cu italice).PENTRU ?-1-Se citete textul italic i se omite fraza iniial.PENTRU NU- Nu se mai ntreab nimic i se d 1 punct dac suntem siguri.

SITUAIE SPECIAL:-1-Anumitor itemi din SCID II le corespund mai multe ntrebri din chestionarul de personalitate. -2-n acest caz, criteriul va fi explorat dac s-a rspuns cu DA la oricare din ntrebri sau dac una sau mai multe ntrebri au rmas fr rspuns. -3-Dac am 2 ntrebri, la una rspunde NU la cealalt DA, i se cere s dea exemple.-4-Dac exemplele sunt neclare, se pune ntrebarea la care s-a rspuns cu NU n chestionar dup modelul din SCID II, varianta scris cu italice.

SITUAII SPECIALE PENTRU RSPUNSUL CU NUExist dou situaii n care punem ntrebrile din SCID II pentru itemii la care n chestionar s-a rspuns cu NU:1.Cnd avem dovezi clinice care sugereaz c itemul ar putea fi adevrat.2.Dac la 3 din 4 criterii s-a rspuns cu da, trebuie s explorm pentru al patrulea.

Dac folosesc SCID II fr chestionarul de personalitate:- Atunci cnd doresc s m focalizez pe un numr limitat de tulburri, pun doar ntrebrile scrise cu italice din SCID II. CUM COTM CU 1, 2, 3?1 dac simptomul este:ABSENT n mod clar nu exist,FALS este prezent doar 1 criteriu din 5 necesare.2 SUB NIVELUL PRAG -1-Pragul pentru criteriu este aproape atins, a avut aceleai dificulti cu 2 din 4 parteneri.-2-Trstura este prezent dar nu suficient de sever pentru a produce o afectare sau un distres marcant.

3 NIVEL PRAG /ADEVRATNivel prag = subiectul admite existena trsturii i ofer un exemplu convingtor sau mai multe exemple convingtoare.ADEVRAT 4 sau 5 (dup cum se cere n SCID II dup DSM) itemi codai cu 3. Nu uitai-1-Avem cel puin o ntrebare pentru fiecare criteriu de tulburare de personalitate.-2-Pentru anumite criterii (borderline) avem mai multe ntrebri corespondente.-3-Este recomandabil s se pun toate ntrebrileN SCID II avem ntrebri NUMEROTATE I NENUMEROTATE.-1-Dac rspunsul este clar DA i avem exemple suficiente i concludente dup prima ntrebare, nu mai e obligatoriu s punem i restul ntrebrilor. -2-Dac rspunsul este NU sau nu se ofer rspunsuri concludente se recomand punerea celorlalte ntrebri numerotate. -3-Dac rspunsul la ntrebrile numerotate este DA se pun ntrebrile nenumerotate, din follow-up, de clarificare, care au rolul de a ne aduce dovezi suplimentare. -1-Adesea ntrebrile din follow-up/ nenumerotate/de clarificare, solicit exemple n cuvintele pacientului. -2-Dac nici dup ntrebrile de clarificare clinicianul nu este lmurit, intervievatorul poate aduga cte ntrebri dorete.

ATENIE nu dm 3 doar pentru c rspunde cu da la ntrebarea din chestionar i SCID II, ci dac:1.Ne d exemple concludente2.Avem dovezi comportamentale din timpul interviului sau di alte surse.3.Criteriile generale au fost satisfcute.

FIA DE COTARE-1-Prezena sau absena fiecrei tulburri de personalitate este stabilit pe msur ce interviul progreseaz. -2-La final se completeaz fia rezumativ, pe care se calculeaz un scor dimensional pentru fiecare tulburare de personalitate, prin nsumarea numrului de itemi cotai pozitiv.-3-La fiecare tulburare avem n SCID un cmp care indic nivelul PRAG CATEGORIAL cf. DSM IV, numrul de itemi necesari pentru a pune diagnosticul. -4-Dac, aa cum se ntmpl frecvent sunt satisfcute criteriile pentru mai multe tulburri, se trece diagnosticul principarl i codul din dou cifre.