san

Patologia chirurgical[ a s`nului

Afec\iunile inflamatorii acute ]i cronice

Mastita acut[

Infec\ia acut[ a glandei mamare

mastite acute adev[rate paramastite

Mastita acut[

Etiopatogenie 5-10% din bolile s`nului F perioada de lacta\ie

streptococ, stafilococ, rar anaerobi poarta de intrare - mamelon, canalar ascendent factori favorizan\i: mamelon ombilicat, staza lactat[ ]i angorjarea s`nului,

traumatismul suc\iuni, eroziuini, ragade, manevre de muls nou-n[scut

a 14-a, a 15-a zi de la na]tere congestie func\ional[ hormonal[+ contaminare microbian[ canalar[

pubertate, menopauz[ perioade evolutive specifice + contaminare canalar[

hematoame intraglandulare post-traumatice suprainfectate metastaze septice @n septicemii

Mastita acut[

Anatomie patologic[

perioada presupurativ[ paramastit[

limfangit[ areolar[ erizipel al s`nului abces tuberos

parenchimul glandular galactoforit[ acut[

perioada de colec\ie constituit[ abcesele premamare - supramastitele abcesele retromamare - inframastitele abcesele intraglandulare - parenchimul glandular

pot fuza secundar la \esutul perimamar

Mastita acut[

Tablou clinic

Limfangita acut[

debut 5-10 zile post partum dureri pulsatile, febr[ 40 0C, frisoane local : placard limfangitic central cu trenee de limfangit[ spre axil[ infiltra\ia profund[ a glandei absent[ adenopatie ++ evolu\ie benign[ sub tratament dezvolt[ rar abcese

Mastita acut[

Tablou clinic Mastita acut[ de lacta\ie

debut 3-4 s[pt[m`ni post-partum Galactoforita acut[

dureri, febr[ 38-38,5 0C local : m[rire de volum a s`nului, ferm, sensibil semn Budin - scurgere de puroi prin mamelon adenopatia axilar[ absent[ se poate rezolva spontan

Abcesul mamar @n evolu\ia unei galactoforite acute febr[, frisoane, alterarea st[rii generale semne locale: m[rire de volum, semne inflamatorii locale, zon[ pseudotumoral[ foarte

sensibil[ fluctuent[ semn Budin ++ adenopatie axilar[ absent[ evolu\ie spre fistulizare spontan[

Mastita acut[

Diagnostic dg. precoce al abcesului mamar este dificil, fluctuen\a =

semn tardiv caracterul evolutiv al simptomatologiei examenul clinic punc\ia tumorii

Diagnostic diferen\ial staza lactat[ erizipelul mamar mastita acut[ carcinomatoas[ puseul evolutiv al unui carcinom mamar cu dezvoltare rapid[

Mastita acut[Forme anatomo-clinice

abcesul premamar - supramastita infec\ie cantonat[ la \esutul gr[sos premamar semne inflamatorii superficiale trenee de limfangit[ spre axil[ adenopatie axilar[ constant[

abcesul retromamar (inframastita) \esutul gr[sos retromamar de regul[ secundar unui abces mamar profund deschis retromamar semne generale infec\ioase m[rire de voluma a s`nului, @mpins @nainte de colec\ie

flegmon difuz supraacut foarte grav apare la persoane debilitate

abcesul tuberos glandele sebacee ]i sudoripare ale areolei tumor[ mic[, relativ bine delimitat[, dureroas[, moale

Mastita acut[Tratament individualizat @n func\ie de forma anatomo-clinic[ ]i de stadiul evolutiv profilactic

igiena local[ a suptului tratamentul ragadelor ]i eroziunilor drenajul s`nului pt evitarea stazei ]i angorj[rii

curativ presupurativ

@ntreruperea al[pt[rii - golire sistematic[ tratament antiinflamator local tratament antiinflamator ]i antiinfec\ios general ablactarea - Antipirin[, testosteron, Sintofolin suspendarea compresiv[ a s`nului

stadiul de colec\ie constituit[ chirurgical incizie, evacuarea puroiului, debridare, drenaj multiplu colec\ii superficiale - incizii radiare colec\ii retromamare - incizii semicirculare @n ]an\ul submamar, sau externe flegmoanele difuze - incizii multiple, amputa\ia s`nului

Mastite cronice

mastite cronice nespecifice mastite cronice specifice micoze mamare parazitoze mastita cu celule gigante

Mastite cronice nespecifice

Abcesul cronic mastita acut[ nerezolvat[ clinic: forma\iune dur[, @mp[stat[, secre\ie mamelonar[ purulent[, tt: incizii, debridare, mastectomie

Galactocel colec\ie bine delimitat[, care las[ godeu con\ine lapte alterat

Flegmonul cronic lignos al s`nului insidios sub tt antibiotic s`n m[rit de volum, mai mul\i noduli, mamelon retractat, tegument @n

coaj[ de portocal[ adenopatia axilar[ prezent[, tendin\[ la supura\ie diagnostic diferen\ial: mastita tbc, cancerul mamar

Mastite cronice specifice

Mastita tbc antecedente de tbc diseminare hematogen[, limfatic[ sau contiguitate tablou clinic

forma diseminat[: noduli multipli izola\i, adenopatie axilar[ foma localizat[

faza de cruditate tumor[ binde delimitat[ + adenopatie

faza de ramolisment tumor[ fluctuent[, fistulizat[ + adenopatie axilar[

diagnostic diferen\ial faza de cruditate : adenom mamar, goma sifilitic[, mastita cronic[, cancerul s`nului faza de ramolisment : abcesul cronic, galactocel, goma luetic[, chistul hidatic

tt : medicamentos specific + excizia leziunilor


Sifilisul mamar ]ancrul sifilitic al s`nului

al[ptare - copii cu sifilis congenital sifilisul secundar goma sifilitic[

noduli izola\i, duri, nedurero]i evolu\ie spre fistulizare f[r[ adenopatie axilar[

tratament antibiotic chirurgical: formele scleroase cu vindecare incomplet[

Mastite cronice specificeMicozele mamare actinomicozele mamare

primitiv[ secundar[ unei leziuni pulmonare

morfologic abces actinomicotic pseudoneoplazic[

evolutiv forma nodular[, forma difuz[ forma ulcerat[

tratament medicamentos mamectomii sectoriale, mastectomii

sporotricoza mamar[ excep\ional[ tumor[ dur[, aderent[ la piele, tendin\[ la ulcerare dg diferen\ial: tbc, goma sifilitic[, cancerul s`nului


Chistul hidatic al s`nului

excep\ional cale hematogen[ venoas[ insidios, tumor[ rotund[, bine delimitat[, elastic[, nedureroas[ dg. etiologic - antecedente hidatice dg diferen\ial: afec\iuni tumorale ]i chistice punc\ie : lichid clar ecografie : chist tratament : chirurgical


Mastita granulomatoas[ cu celule gigante

etiopatogenie autoimun[ infec\ioas[

histologic - granuloame - celule epiteloide @n coroan[ clinic:

proces tumoral cu caracter inflamator acut, fistulizeaz[ adenopatie axilar[

tratament chirurgical

sectorectomie larg[ mastectomie

Bolile distrofice ale s`nului

Mastopatia fibrochistic[ (maladia Reclus, boala sclerochistic[) Etiopatogenie

femei labile nervos, perioad[ de activitate genital[ Anatomie patologic[

chisturi cu lichid seros sau tulbure, fibroz[ perichistic[ micrchisturi tapetate de epiteliu cilindric - displazii

Clinic jen[, durere catamenial[ au @ntre menstre f. tumoral[ izolate sau grupate pe sectoare uni sau bilaterale, consisten\[ ferm[, mobile u]or dureroase la palpare @]i modific[ volumul la menstrua\ie

Diagnostic pozitiv vaia\ii de volum catameniale sensibilitate

Bolile distrofice ale s`nuluiMastopatia fibrochistic[ (maladia Reclus, boala sclerochistic[) Diagnostic paraclinic

mamografia imagini opace, rotunde sau ovalare cu contur net izolate sau multiple poate masca un cancer

punc\ia biopsie neconcludent[ examen histopatologic extemporaneu

Diagnostic diferen\ial fibroadenomul, galactocelul, mastita cronic[, hemangiomul, epiteliomul intracanalicular, canceruld de

s`n Evolu\ie

lent[ cu pusee evolutive, displazie - cancer fr`nat[ de menopauz[ sau ovariectomia bilateral[

Tratament F < 35 de ani - conservator (hormonal, Mastoprofen) chirurgical

indica\ii: cre]teri rapide @n volum, tt med ineficient 3-4 luni, susp malignizare interven\ia: sectorectomie cu examen HP extemporaneu, mamectomie subcutanat[

Tumorile benigne ale s`nului

Clasificare

tumori conjunctive: lipoame, fibroame tumori epiteliale tumori epitelio-conjunctive tumori vegetante intracanaliculare tumori dezvoltate din \esuturi heterotopice tumori vasculare: angioame, endotelioame


Fibroadenomul F 20-30 ani anatomie patologic[

proliferare conjunctivo-epitelial[ cu celule tipice clinic

tumor[ bine delimitat[, @ncapsulat[, mobil[ evolu\ie lent[ legat[ de varia\iile hormonale, involu\ie la menopauz[

paraclinic mamografia : opacitate omogen[ ecografia: tumor[ solid[

tratament chirurgical: sectorectomie + ex HP forme histologice

adenomul mamar pur fibromul mamar pur

Fibroadenom mamar - P.A. cu ac fin


Tumora phyllodes F 30-60 ani anatomie patologic[

proliferare conjunctivo-epitelial[ pe sec\iune aspect foliat

clinic tumor[ bine delimitat[, neregulat[ boselat[, mobil[, consisten\[ mixt[ - dur[,fluctuent[,

elastic[ f[r[ adenopatie axilar[

paraclinic: mamografie, ecografie evolu\ie : caracter recidivant, malignizare 15% evolu\ie lent[ legat[ de varia\iile hormonale,

involu\ie la menopauz[ dg diferen\ial : tumori benigne, cancer mamar tt chirurgical

sectorectomie cu ex HP extemporaneu mamectomie

Tumor[ phyllodes benign[ - P.A. cu ac fin

Tumor[ phyllodes malign[ - P.A. cu ac fin

Tumorile vegetante intracanaliculare F 30-60 ani anatomie patologic[

proliferarea epiteliului canalicular sub form[ de vegeta\ii intracanaliculare cu ax conjunctivo-vascular, clinic

scurgere spontan[ sau provocat[ de s`nge prin mamelon forma\iune tumoral[ central[ sub mamelon, bine delimitat[

paraclinic mamografia: tumor[ benign[ galactografia

dg pozitiv: anamnez[, ex paraclinice - ecografie, mamografie, galactografie

dg diferen\ial mastoza fibrochistic[, tumori benigne, papilom intraductal malignizat,

tratament chirurgical : sectorectomia, mamectomia

Tumorile maligne ale s`nului

Boala Paget Cancerul mamar

Boala Paget

1-4% din cancerele mamare F 40-60 ani anatomie patologic[

pct de plecare - canalele galactofore celula Paget - voluminoas[, citoplasm[ palid[, cromatin[ @n grunji

gro]i clinic

prurit eritem, ulcera\ii, eroziuni mamelonare, apari\ia de scuame (fals[ vindecare)

placard exematoid tumor[ mamar[ evolu\ie progresiv[ rebel[ la tratamentele dermatologice

Boala Paget

forme clinice 3 forme

leziuni areolare ]i mamelon tumor[ s`n f[r[ leziuni areolare tumor[ s`n + leziuni areolare ]i mamelonare

examene paraclinice mamografia: calcific[ri areolare liniare

dg pozitiv anamnez[, ex clinic

Boala Paget

dg diferen\ial eczema mamelonului fisura mamelonului psoriazisul areolei dermatita seboreic[ epiteliom bazocelular pagetoid papilomatoza benign[ a mamelonului scabia s`nului

evolu\ia spontan[ extensie locoregional[ metastaze

tratament complex multidisciplinar chirurgical: mamectomie radical[ + limfadenectomie axilar[

Cancerul s`nului

F/B = 1/100 F 45-55 ani Etiopatogenie

factori de risc iradiere dieta bogat[ @n gr[simi, dulciuri fine, proteine ultraviolete (mastopatie benign[) traumatisme mamare mici ]i repetate alcoolul stressul contraceptivele orale > 10 ani factori virali unde electromagnetice

Cancerul s`nului

Etiopatogenie factori endogeni

v`rsta 45-55 menarha precoce < 12 ani menopauza tardiv[ > 55 ani nuliparitate sa prima sarcin[ peste 30 ani lipsa al[pt[rii obezitatea st[rile precanceroase tumorile benigne cicatricea radiar[ deficitele imune tulbur[rile endocrine

factori genetici

Cancerul s`nului

Anatomie patologic[

adenocarcinom (78%) carcinom neinfiltrativ (in situ) carcinom ductal tipic carcinom papilar infiltrativ carcinom ductal infiltrativ carcinom medular (5%) carcinom coloid sau mucinos (1%) carcinom lobular invaziv (10%) carcinom lobular in situ

Carcinom lobular invaziv - P.A. cu ac fin

Carcinom ductal invaziv - P.A. cu ac fin

Cancerul s`nului

Evolu\ia natural[

invazie local[ ligamentele Cooper - coaj[ de portocal[ limfatice - edem limfatic canalele galactofore - retrac\ia mamelonului

limfaticele regionale ggl axilari ggl supraclaviculari ggl interpectorali ggl mamari interni

metastazarea sangvin[, limfatic[, contiguitate

Cancerul s`nului

Tablou clinic simptome

tumora mamar[ (80%) mastodinia moderat[, secre\iile sangvinolente adenopatia axilar[ retrac\ia mamelonului

anamneza - factori de risc ex clinic

inspec\ia modific[ri de form[, volum, circula\ie venoas[, edem, culoare modific[ri, leziuni ale mamelonului

palparea tumora - form[, m[rime, delimitare, aderen\a la planul profund, aderen\a la piele

spontan[ sau provocat[ adenopatiile axilare, supraclaviculare

Cancerul s`nului Ex paraclinice

mamografia sd radiologic benign

opacitate nodular[, rotund[, ovalar[, boselat[ sau policiclic[, limite nete, volum radiologic = volumul clinic structur[ omogen[, lizereu peritumoral transparent

sd radiologic malign opacitate f[r[ contur precis, neregulat[, stelat[, cu spiculi microcalcific[ri fine intra sau extra tumorale edem peritumoral, retrac\ia cutanat[ a mamelonului

termografia ecografia mamar[ punc\ia aspirativ[ biopsia incizional[ sau excizional[ bilan\ endocrin radiografiile scheletului, scintigrama osoas[ rx pulmonar scintigrama hepatic[, ecografia hepatic[, CT abdominal

Cancerul s`nului

Diagnostic

pozitiv anamnez[ - factori de risc ex clinic ]i paraclinic

diferen\ial tumorile benigne inflama\iile acute, mastitele cronice

stadializare (TNM)

Cancerul s`nului

Clasificare TNMT tumora primar[ Tx - nu poate fi apreciat[ T0 nu se eviden\iaz[ Tis - carcinom in situ, intaductal, lobular in situ, boala Paget T1 - 0 < T < 2 cm T1a - 0<T<0,5 cm T1b - 0,5<T<1 cm T1c - 1<T<2cm T2 - T>2cm T3 - T>3cm T4 - indiferent de m[rime, cu extensie

T4a peretele toracic T4b edem, ulcera\ie, noduli de permea\ie T4c - T4(a+b) T4d - mastita carcinomatoas[

Cancerul s`nului

Clasificare TNM

N = ggl limfatici regionali Nx - nu poat fi aprecia\i N0 - ggl regionali f[r[ metastaze N1 - ggl ipsilaterali invada\i, dar mobili N2 - ggl ipsilaterali invada\i, fixa\i @ntre ei sau la alte structuri N3 - ggl mamari interni

M - metastaze la distan\[ Mx - nu poate fi apreciat[ M0 - nu exist[ metastaze la distan\[ M1 - metastaze la distan\[ prezente

Cancerul s`nului

Stadializare stadiul 0 - Tis N0 M0

stadiul I - T1 N0 M0

stadiul II II A - T0, T1 N1 M0 II B - T2 N1 M0, T3 N0 M0

stadiul III III A - T0, T1,T2, T3 N2 M0 III B - T4 orice N M0, orice T N4 M0

stadiul IV - orice T orice N M0

Cancerul s`nului

Forme clinice cancerul mamar nepalpabil boala Paget cancerul mamar ocult cancerul mamar medular ]i coloid cancerul multicentric cancerul evolutiv mastita acut[ carcinomatoas[ schirul mamar cancerul mamar ]i sarcina cancerul mamar bilateral cancerul mamar @n cuiras[ cancerul mamar la b[rbat carcinom teleangiectatic

Cancerul s`nului Tratament

chirurgical tumorectomia simpl[ mamectomia simpl[, mamectomia subcutanat[ mamectomia radical[ Halsted mamectomia Patey mamectomia radical[ modificat[ Madden

radioterapia curativ[ @n unele forme adjuvant[ sau neoadjuvant[

chimioterapia curativ[ neoadjuvant[ de induc\ie de @ntre\inere adjuvant[ paleativ[

Cancerul s`nului

Tratament

hormonoterapia ablativ[ aditiv[ competitiv[ inhibitiv[

imunoterapia

Cancerul s`nului

Protocoale terapeutice

carcinom in situ CH (sectorectomie + ex HP) - supraveghere

stadiul I cadran central

sectorectomie larg[ + ex HP - Madden sau Pattey - dispensarizare sau CHT, RT, HT, IT

alte cadrane quadrantectomie + ex HP - evidare ggl axilar[ - CHT, RT, HT, IT

Cancerul s`nului

Protocoale terapeutice stadiul II

tumora < 3cm cadran altul dec`t central quadrantectomie + ex HP - evidare ggl axilar[ - CHT, RT, HT, IT

tumor[ < 3cm cadran central sectorectomie + ex HP - Madden sau Patey - dispensarizare sau CHT, RT,

HT, IT tumor[ > 3cm

sectorectomie larg[ + ex HP - Madden sau Patey - CHT,RT, HT, IT

stadiul III CHT, RT, HT - Madden sau Patey - dispensarizare sau CHT, RT, HT, IT

stadiul IV paleativ

Cancerul s`nului

Prognostic

T < 2 cm - supravie\uire la 5 ani = 88%, la 10 ani = 64,8% T @ntre 3 ]i 6 cm - la 5 ani = 35-45% stadiul IV supravie\uire la 2 ani rar[, la 3 ani excep\ional[

san

Documents