rpi-curs6.ppt

7/29/2019 RPI-curs6.ppt

1/67


2/67

Implantele osteointegrate au fost folosite cusuccess pentru a nlocui un singur dinte, attdin zona lateral ct i din zona frontal. Dei

restaurrile unidentare pe implant au fostfolosite de o perioad mult mai scurt dectoricare alt tip de potez pe implant, o cantitateconsiderabil de informaie a aprut cu referire

la designul lor, procedura clinic isuccessul/eecul/complicaiile.


3/67

ntre anii 1991 i 2001, au fost raportate 27 de studiiclinice;

1870 implante au fost inserate i observate pe operioad de timp ntre 1 si 10 ani;

Un total de 51 implante au fost pierdute= 3% dintotalul de implante inserate= cea mai sczut rat deeec ntlnit n protetica pe implante;

3 studii au oferit date care au permis o comparaie ntrepierderea implantelor mandibulare i maxilare;

6 studii au oferit date privind timpul(pre- sau postprotetic) n care au fost pierdute implantele - 47%dinimplante au fost pierdute preprotetic i 53%postprotetic.


4/67

Complicaii Nr. studii Nr. total de pacieni /componente

afectate(%)

Deurubarea coroanei 7 27 din 105 uruburi (26)

Deurubarea bontului(1991-1996) 6 151 din 613 uruburi(25)

Fistula la interfaa implant-bont 6 38 din 451 implante(8)

Deurubarea bontului (1998-2000) 6 42 din 623 uruburi(7)

Deficiene estetice 4 34 din 483 coroane(7)

Dehiscena implantului de std II 2 11 din 270 implante(4)

Tuburri neuro-senzoriale 27 5 din 141 pacieni(4)

Pierderea implantului 2 51 din 1870 implante(3)

Fractura urubului bontului 2 4 din 165 uruburi(2)


5/67


6/67

Rangert i colab. au evaluat forele imomentele de sarcin la implantele Branemark.Ei au propus nite linii generale de ghidajpentru designul implantelor care cuprindeau

recomandri cu privire la: volumul coroanei raportat la diametrul

implantului: restauraia s nu se extind lateralde implant cu mai mult de aproximativdiametrul implantului n regiunea molar i numai mult de dublul diametrului implantului nregiunea frontal;


7/67

FACTORIce determin ndoirea prinsuprancrcare i fractura implantului:

a. dimensiunea ocluzo-cervical excesiv; b. devierea axului lung al implantului de la

relaia de perpendicularitate cu planul ocluzal; c. diferene substaniale ntre dimensiunea

suprafeei ocluzale i diametrul implantului; d. bruxismul sau forele ocluzale foarte mari.


8/67

FACTORII de risc ce cresc ncrctura aplicat peimplant:

a. extinderea suprafeei ocluzale n lateral deimplant (creating leverage); b. creterea distanei de la implant la suprafaa

ocluzal; c. folosirea unui singur implant pentru a nlocui

un dinte pluriradicular; d. bruxismul sau prezena fortelor ocluzale foarte

mari EVIDENIATE PRIN FRACTURI DEPLACAJ SAU DE STRUCTUR= importanacontrolului ocluziei atunci cnd un molar este

nlocuit doar de un implant= light centric occlusalcontact.


9/67


10/67

n zona anterioar coroana se poate extinde n lateral pe odistan de 2x mai mare dect diametrul

implantului(ntinderea maxim orizontal).EXEMPLU: dac o coroan este plasat n regiunea anterioar

pe un implant cu diametru de 4mm, coroana poate avea undiametru MAXIM mezial, distal, lingual, facial de 8mm frs apar efectul de suprancrcare biomecanic.


11/67

La dimensiunea incizo-cervial este mult mai probabil s apar osuprancrcare biomecanic a unei coroane deoarece distana de lasuprafaa incizal pn la suprafaa contactului ocluzal poate fi destul demare, mai ales cnd implantul este plasat profund sub esutul moale dinmotive estetice.

Atunci cnd exist un potenial de suprancrcare a implantului, datoritprezenei factorului de risc, modificri ale GHIDAJULUI INCIZAL iSCADEREA ANGULAIEI implantului n os pot fi folositoare nscderea potenialului de suprancrcare.

5 mm de pierdere osoas n nlime= cretere 2x MOMENT DE FOR.


12/67

Proteza unidentar nu ar trebui s se extind n lateral fa de implantcu mai mult de un diametru al implantului.

EXEMPLU: pentru un implant cu diametru de 4 mm, distanaMAXIM lateral de extindere spre mezial, distal, vestibular sauoral este de 4mm, ADIC dimensiunea mezio-distal sauvestibulo-oral a coroanei va fi de 12mm.

Dac avem de plasat un implant ce nlocuiete un singur molar, atuncitrebuie plasat asfel nct s fie centrat sub coroan, altfel este maiprobabil s apar suprasolicitarea biomecanic. Posibilitateasuprasolicitrii crete de asemenea o dat cu creterea distanei dela suprafaa ocluzal la suprafaa implantului.

Metode de compensare ale potenialelor de suprancrcare include: ngustarea suprafeei ocluzale; folosirea a 2 implante pentru nlocuirea unui molar; folosirea unui implant cu diametru mai mare de 5 sau 6mm.


13/67


14/67

Implantul trebuie centrat mezio-distal n spaiul edentat.

Aceast poziie echilibreaz braul de for dezvoltat lanivelul regiunilor meziale i distale ale coroanelor cegenereaz fore laterale la nivelul implantului, care ncazul unui implant poziionat excentric, spre mezial sau

distal, ar duce la creterea excesiv a componentelorlaterale le nivelul implantului.

Centrarea mezio-distal a implantului faciliteaz deasemenea dezvoltarea unui profil de emergen normal

i permite replicarea morfologic a dintelui omolog.

La inserarea implantului trebuie evitat apropierea dedinii adiaceni deoarece se pot leza rdcinile lor i/sause poate compromite implantul.


15/67


16/67


17/67

Centrarea vestibulo-oral implantului sub o coroan din zona posterioarajut la reducerea riscului de apariie a suprasolicitrii.

n situaiile estetice critice, este preferat poziionarea spre vestibular dacdimensiunea osului existent o permite.

Centrarea implantului vestibulo-oral poate produce o coroan cu un conturcervical deficitar sau o coroan la care ceramica trebuie s se suprapunpeste esut pentru a realiza morfologia cervical dorit. Supraconturareacoroanei peste esut face igiena oral mai dificil i compromite esteticadac apare retracia gingival.


18/67

Plasarea exagerat a implantului nspre vestibular creeaz provocri estetice care nu pot fidepite.


19/67

Dac implantul este inserat mai oral de centrul vestibulo-oral, va exista o partesubstanial a coroanei care se suprapune peste esutul moale(cum apare la unelepuni dentare) sau coroana va cpta o form cu contur cervical deficitar.

Localizarea cervico-incizal/ocluzo-cervical a implantului este n mare partedeterminat de oferta osoas i necesitatea estetic pentru trecerea de la o form rotundcu diametrul mai mic la o form cu diametrul mai mare, cu un perimetru geometric diferit.

De obicei, implantele au fost plasate apical de jonciunea amelo-cementar a diniloradiaceni pentru a permite ca modificrilor morfologice necesare s apar oarecumtreptat. Unii autori recomand localizarea implantelor n zona frontal cu cel puin 4mmapical de jonciunea amelo-cementar a dinilor adiaceni. (Parel, 1989).


20/67

spaii interdentare ntunecate,

esutul marginal poate fi mai gros dect marginea gingival a dinilor adiaceni, localizarea apical a margini esutului moale poate s nu fie la acelai nivel cu cea a diniloradiaceni sau a dintelui omolog,

papila interdentar poate s nu aib forma sau nlimea dorit, retracia esutului poate duce la expunerea metalului coroanei, nlimea liniei sursului este decisiv pentru estetica pacientului. cnd este prezent os la nlimea necesar,esutul moale poate completa n timp spaiile

interproximale mici. utilizarea unui lambou convenional vs. lambou ce nu a secionat cele 2 papile interdentare

atunci cnd s-a inserat un singur implant. Lamboul cu design modificat a conservat cel puin1 mm din cele 2 papile. O reducere a pierderii osoase crestale a fost remarcat fapt cepresupune c ar spori rezultatul estetic atins (Gomez-Roman, 2001).

o retracie de aproximativ 1mm poate fi de ateptat, n general, dup conectarea bontului laimplant. Deoarece mare parte din retraciile gingivale apar n primele 3 luni ,autoriirecomand ca amprentarea final s aib loc la 3 luni dup conectarea bontului laimplant.(Small, 2000).

cnd este constatat pe modelul de studiu sau pe wax-up o deficin osoas sau de esutmoale important se impune augmentarea de esut moale sau dur preoperator. Exist, totuicazuri n care epitezele gingivale se impun.

metode de pstrare a formei i locaiei esutului moale: implantarea imediat i plasarea

imediat a unei coroane provizorii cnd aceste proceduri sunt indicate.


21/67

Examenul clinic, antecendentele medicale generale, radiografii dentare,radiografii bitewing i RIO,

un model documentar.Se evalueaz: calitatea osului, dimensiunile ocluzo-cervicale ale osului, distana ntre rdicinile adiacente, prezena cariilor, statului parodontal i endodontic al dinilor adiaceni, calitatea/integritatea restaurrilor protetice ale dinilor adiaceni, fabricarea unei coroane de diagnostic.Orice deficien estetic n

dimensiune sau contur gingival a coroanei datorat resorbieiosoase va fi identificat n aceast etap de diagnostic.


22/67

Fie prin sondaj osos, fie prin tomografie linear,se pot determina dimensiunile osului disponibil.Folosind un ablon radiologic i o tomografieforma/localizarea coroanei i dimensiunea osuluidisponibil pot fi corelate pentru a se puteadetermina dac restaurarea unidentar pe implantpoate fi realizat cu form i dimensiuni potrivite.

Adunnd toate aceste date se pot identifica

pacienii la care este necesar augumentareaosoas pentru a se obine cel mai bun rezultatestetic, iar pacienii pot lua deciziile corecteprivind modalitatea de tratament.


23/67


24/67


25/67


26/67


27/67

Pe baza modelului formei i localizriicoroanei, se fabric ablonul chirurgical pentrua ghida inserarea.

Se inser implantul si se practic sutura.Duptimpul necesar vindecrii, implantul este

descoperit i se ataeaz fie o cap devindecare, fie bontul definitiv.


28/67


29/67


30/67


31/67

n zona estetic plasarea bontului definitiv i a unei coroane provizorii permite formarea


32/67

n zona estetic plasarea bontului definitiv i a unei coroane provizorii permite formareaesutului n jurul coroanei ntr-o form mai natural dect ar permite un bont de vindecare.


33/67


34/67


35/67


36/67


37/67


38/67


39/67


40/67

Uzual, amprenta la nivelul implantului este luat

folosind un dispozitiv de transfer care se ataeaz laimplant.

Sunt dou tipuri de dispozitive de transfer:

conice( care permit ndeprtarea amprentei dincavitatea oral, n timp de dispozitivul rmne ataatla implant) i

dispozitive de forme geometrice diferite(amprenta nu

poate fi ndeprtat de pe cmpul protetic pn cnddispozitivul de transfer nu este deurubat dinimplant).


41/67

Dispozitivele de transfer de form conicsunt folosite atunci cnd axul lung al

implantului este suficient de paralelizat cu diniinaturali astfel nct amprenta poate findeprtat dup priza materialului deamprent.Aceast modalitate de amprentare a fost

numitcu lingur nchisdeoarece se poatefolosi o lingur de amprent

convenional(lingura standard nu trebuie saib orificii n suprafaa sa pentru a permiteaccesul dispozitivului de transfer dup priza

materialului).


42/67


43/67


44/67

Un implant analog este apoi ataat dispozitivului detransfer ,dup care se toarn modelul.acesta din urmpoate fi folosit pentru a se alege mrimea i tipulbontului prefabricat sau se poate fabrica un bont dectre tehnician.


45/67


46/67


47/67


48/67


49/67


50/67

Cnd axul lung al implantului difer de cel al dinilor vecini,materialul de amprent se blocheaz n jurul unui dispozitiv conic(datorit angulaiei diferite de a dinilor) i mpiedic ndeprtarea

materialul de amprent din gura pacientului.n aceste cazuri se folosesc dispozitivele geometrice a crorform permite nglobarea dispozitivului n materialul de amprenti deci acesta este reinut n amprent.

Un urub realizeaz ataarea dispozitivui de transfer de implant,acesta fiind suficient de lung pentru a strbate lingura deamprentare.

Dup priza materialului de amprent, urubul este deurubat ,ceea ce permite ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic

mpreun cu dispozitivul de transfer.Aceast modalitate de amprentare a fost numitcu lingur

deschisdeoarece lingura de amprent trebuie s aib un spaiuprin care s poat trece urubul dipozitivului de transfer.


51/67


52/67


53/67


54/67


55/67


56/67


57/67


58/67


59/67


60/67


61/67


62/67


63/67


64/67


65/67


66/67


67/67

rpi-curs6.ppt

Documents