rolul delegat al asistentei

1.ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI IN PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTAREA DE PRODUSE BOILOGICE I PATOLOGICE Produsele recoltate pentru analiza de laborator constituie materialul de analizat. Ele pot fi produse normale sau patologice. Pentru recoltarea acestor produse provenite de la individ e nevoie s se respecte o serie de reguli i condiii de recoltare. Examenul de laborator exprim n ceea ce privete morfologia,fizionomia i biochimia acestuia. Examenele de laborator efectuate produselor biologice ( normale) i patologice, completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective, reflectnd modificrile aprute n organism. Analizele de laborator pot confirma sau infirma diagnosticul clinic. - reflect evoluia bolii - reflect eficiena tratamentului - confirm vindecarea - semnaleaz apariia unor complicaii De asemenea, examinrile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli infecioase precum i persoanele purttoare de germeni patogeni,ele avnd rol n profilaxia bolilor contagioase. Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Dup modul de efectuare a analizelor intr n sarcina personalului de laborator, recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical, n majoritatea situaiilor. Pentru a se realiza n condiii optime recoltarea, asistenta trebuie s respecte urmtoarele norme: 1. Orarul recoltrii 2. Efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului 3. Pregtirea instrumentarului i a materialului necesar pentru recoltare. 4. Tehnica recoltrii propriu-zise 5. Completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produsului recoltat 6. Pstrarea i transportarea produsului recoltat Efectuarea pregtirii psihice Pregtirea psihic va fi fcut cu mare atenie i const n instruirea lui privind comportamentul su n timpul recoltrii, colabornd cu asistenta pentru reuita recoltrii i nlturarea strii de team. Din punct de vedere fizic, bolnavul este pregtit fie printrun regim alimentar, fie printr-un repaus la pat aezndu-l ntr-o anumit poziie, fie prin ntreruperea unui tratament medicamentos care ar putea influena rezultatul analizelor. Completarea imediat a buletinelor de analiz i etichetarea produselor, asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele,de fapt, ce ar putea duce la grave erori. Buletinul de analiz se completeaz cu numele,prenumele bolnavului,secia i numrul salonului,natura produsului,analiza cerut,data recoltrii,numele celui care a recoltat. Pentru anumite examinri ( serologice) se mai completeaz sexul, vrsta,dispensarul medical i ntreprinderea unde lucreaz.

Etichetarea produselor se face prin scrierea unor etichete cu datele bolnavului care se lipesc pe recipientele respective. Un produs neetichetat nu poate fi utilizat pentru analiz. Recoltarea unor produse n condiii sterile urmrete ca produsul recoltat s nu fie suprainfectat- introducerea n produs a unor germeni introdui din afar. Suprainfectarea produsului se poate face cu germeni strini provenii de la bolnavi, de la asistent, din aer sau din instrumentarul folosit. Asistenta va transporta produsele recoltate astfel nct ele s ajung la laborator ct mai repede i-n starea n care au fost n organism. Se trimit imediat pentru a evita alterarea. Cnd se transport de la un spital la altul sau dintr-o localitate n alta,se ambaleaz astfel nct s nu se sparg, s nu se deterioreze. Aceeai grij o va avea asistenta i pentru transportul de pe secie la laborator. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice Recoltarea se face prin nepare( la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil faa plantar a halucelui sau clci ) prin puncie venoas,puncie arterial. Pentru majoritatea recoltrilor de snge este necesar ca bolnavul s fie nemncat(nu a ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). n practic se recomand bolnavului s nu mai mnnce nimic de la cin pn dimineaa cnd se face recoltarea. Materiale necesare: tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate, alcool,tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur n funcie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de cultur,tvi renal. Etape de execuie: 1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare: - se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav; - se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului. 2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului: - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii - se aeaz bolnavul n poziia necesar ( n funcie de locul punciei); - se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere; - se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua; - se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar. 3. Se monteaz seringa. 4. Stabilirea locului punciei: - se stabilete braul la care se face puncia; - se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului; - se stabilete locul de executare a punciei. 5. Executarea punciei: - se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului; - cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;

- se dezinfecteaz locul punciei; - se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis ; - avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat; - cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm; - cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele trebuie s apar n sering); - se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar; - se desface garoul i bolnavul deschide pumnul; - se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o micare rapid; - se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz; - se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n recipientul pregtit; - splare pe mini cu ap curent i spun. 6. ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i pregtirea sngelui recoltat pentru laborator. Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize: V.S.H.- ul Se va recolta prin puncie venoas, fr staz. Pentru aceasta se aspir n prealabil n sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i se recolteaz 1,6 ml snge. Valorile normale:510 mm/h sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau cu 3 mm mai crescut fat de brbat. Analize biochimice Lipidemia se recolteaz dimineaa pe nemncate, 2-5 ml de snge fr substan anticoagulant prin puncie venoas. Valori normale:500-700 mg% Colesterol - se recolteaz dimineaa pe nemncate 2-5 ml snge prin puncie venoas fr substan anticoagulant. Valori normale:150-250 mg% Glicemia se recolteaz snge prin puncie venoas 2 ml snge pe substan anticoagulant(florur de natriu) 4 mg i se va trimite la laborator. Valori normale: 1 g -1,20g. 2.PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI RADIOLOGOCE Examenul radiologic al inimii cuprinde :radiografia , radioscopia, kimografia, radiocardiograma, angiocardiografia. n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiologic i radioscopic.

Radioscopia- examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un ecran fluorescent. Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu permite comparaia n timp. Radiografia- ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp , sesizeaz numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de periculozitate pentru medic. Etapele de execuie: 1. Pregtirea psihic a bolnavului- bolnavul este anunat i i se explic condiiile n care se realizeaz (camer n semiobscuritate ): - va fi condus la serviciu de radiologie; - se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii ( va executa cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee dup o respiraie profund). 2. Pregtirea fizic - asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic; - se deprteaz obiectele radioopace ; - se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul n spatele ecranului. Cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau decubit. Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de medic. 3. ngrijirea bolnavului dup tehnic Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n foaia de observaie examenul radiologic i data.

3.PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAM Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezint o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n general, n suferinele miocardului i este o metod care recunoate o boal de inim cu evoluie lent atunci cnd EKG se efectueaz la efort. nregistrarea electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate speciale numite electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat printr-un cablu cablu bolnav; la extremitatea distal a cablului sunt ataate nite plcue metalice numite electrozi n numr de 10, necesare pentru a nregistra 4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii precordiale notate cu V1-V6. Etapele de execuie: 1. Pregtirea bolnavului - asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali; - se transport bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul, cu 10-15 minute nainte de a nregistrare; - bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul membrelor inferioare;

- va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura. 2. Montarea electrozilor Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare la un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor: a) Montarea electrozilor pe membre: - rou-mna stng - galben-mna dreapt - verde-picior stng - negru-picior drept b) La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3-V4;V5-V6. V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou); V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben); V3- ntreV2-V4(verde); V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular(maro); V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilar stng(negru); V6- intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng(verde). O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional P,Q,R,S,T,U; segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic, electrocardiograma este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere, cardiopatiilor ischemice coronariene, intoxicaii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala). 4.ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE MICA I DE A MENINE O BUN POSTUR Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte acte medicale. Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general. n funcie de aceasta bolnavul poate avea: 1. Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur, nu are nevoie de ajutor. 2. Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia. 3. Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav. Poziiile n care poare fi aezat un bolnav sunt: - poziia decubit dorsal - poziia semieznd - poziia eznd - poziia decubit lateral - poziia trendelemburg (declin) - poziia decubit ventral

- poziia ginecologic - poziia genu-pectoral La bolnavii cu insuficien cardiac poziia indicat este cea eznd cu gambele atrnate ce se realizeaz aducnd bolnavul eznd pe marginea patului, iar sub picioare aezndu-se un taburet, bolnavul fiind nvelit cu o ptur. 5.ROLUL PROPRIU I DELEGAR AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE ALIMENTA Alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent de substane nutritive. La omul bolnav alimentaia are n vedere stabilirea unui regim echilibrat corespunztor bolii. Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, diferite dup vrst, munc, starea de sntate sau boal, starea fiziologic. Alimentaia raional la bolnav trebuie s cuprind: - nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului necesare creterii la copil sau refacerii pierderilor prin consum exagerat la aduli; - asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal i celorlalte funcii; - favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave; - prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente transformnd bolile acute n boli cronice i apariia recidivelor; - consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. Raia alimentar reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal n 24 ore. Raia alimentar este variabil dup vrst, munca prestat, starea de sntate sau de boal. Ea trebuie s corespund att calitativ, ct i cantitativ. Raia se msoar n calorii, la raia minim de 1600 calorii necesar organismului n repaus, se adaug raia care trebuie s acopere necesarul de calorii pentru munca depus n plus. Un bolnav n repaus absolut la pat necesit 25 calorii/kg corp n 24 ore. Valoarea nutritiv a principiilor alimentare este: -1 g glucide = 4,1 calorii; -1 g proteine = 4,1 calorii; -1 g lipide = 9,3 calorii. Foaia de alimentaie zilnic este un document n care se centralizeaz regimurile alimentare zilnice prescrise de medic fiecrui bolnav n parte n scop terapeutic. n timpul vizitei, medicul prescrie regimul alimentar al bolnavului consemnnd n foile de alimentaie clinic medical; n acelai timp asistenta de salon noteaz n caietul propriu i n caietul de activitate al sectorului regimul alimentar, menionnd numrul salonului, numele bolnavului i tipul de regim. Regimul cardiovascular are dou variante n funcie de bolile inimii i ale sistemului circulator: Varianta I normocaloric, normoglucidic, hidroprotidic,hiposodat. Este compus din: iaurt, brnz de vac, brnz desrat, supe, creme, legume, pireuri, finoase cu lapte, salate de morcovi, sfecl roie, carne fiart, tocat, biscuii, glute.

Varianta II normohipocaloric, normoprotidic, normohipoglucidic, normohipolipidic, hiposodat. Este compus din: iaurt, lapte, carne alb, fiart, pete, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, compot, biscuii, dulcea, unt 10 g/zi, ulei 30 g/zi. Regimul bolnavilor cu insuficien cardiac va fi hipoaloric sau hipercaloric, normocaloric; bogat n vitamine, s conin proteine, bogat n legume i fructe; echilibrat n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate (4-5 /zi), ultima mas fiind nainte de culcare. Se dau urmtoarele alimente: lapte, iaurt, brnz, carne de vac, pete de ru slab, fiert sau copt, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, dulcea, ceaiuri de plante, sucuri de fructe. n funcie de starea bolnavului alimentaia se face astfel: a). activ bolnavul mnnc singur n sala de mese; b). pasiv sau dependent bolnavul este ajutat s mnnce; c). artificial n care alimentele sunt introduse artificial n organism n condiii nefiziologice.

6. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA Respiraia este o nevoie esenial a fiinei umane, este o funcie vital a organismului, prin care organismul i asigur procesele de oxigenare i eliminare a dioxidului de carbon. Scopul l constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Materialele necesare pentru msurarea respiraiei sunt: ceas cu secundar, pix albastru, foaia de temperatur. Etapele: 1.Se pregtesc materialele i se transport lng bolnav. 2.Pregtirea fizic i psihic bolnavul este aezat n decubit dorsal, nu se anun bolnavul deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se obin valorile reale. 3. Efectuarea tehnicii: asistenta numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme prin aezarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile (micrile de ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1 minut. 4. Notarea cifric asistenta noteaz n cifre n carnetul propriu valoarea frecvenei respiraiei, numele i prenumele bolnavului. 5. Notarea grafic se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu un punct de culoare albastr i se unete printr-o linie cu valoarea anterioar. Valorile normale ale respiraiei sunt:

- femei 18 respiraii/minut; - brbai 16 respiraii/minut. Bolnavii cu insuficien cardiac prezint tulburri grave respiratorii care constau n diferite forme de dispnee (respiraie dificil). Dispneea se caracterizeaz prin respiraii frecvente i superficiale, care la nceput apar la eforturi mari, apoi progresiv, pe msura cedrii miocardului la eforturi din ce n ce mai mici. O alt form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa, accentundu-se spre sear. n formele avansate de insuficien cardiac stng, dispneea apare i n repaus, bolnavul lund o poziie semieznd, aceast dispnee purtnd numele de ortopnee. Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub form unor ce survin dup una-dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios, se ridic n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer curat. Dispneea mbrac aspectul de tahipnee superficial Scopul const n obinerea de informaii privind starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism; calitatea i cantitatea urinei furnizeaz date importante n stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmrirea evoluiei bolii i-n stabilirea bilanului nutritiv n bolile metabolice. Ritmul fiziologic este de 5-6 miciuni/24 ore la brbai i 4-5 miciuni/24 ore la femei. Exist ns o serie de tulburri de miciune: - polikiuria cantiti frecvente, iar ca i cantitate, sczut; - iskiuria retenie de urin (imposibilitatea de a urina); - disuria durere n timpul eliminrii; - enurezisul eliminarea involuntar a urinei n timpul nopii, mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice i dup vrsta de 3 ani; - nicturia inversarea sau egalarea dintre raportul numrului de miciuni i cantitatea de urin emis ziua fa de cea emis noaptea. Valorile fiziologice ale volumului de urin sunt: -1000-1400 ml/24 ore la femei; -1200-1800 ml/24 ore la brbai. Valorile patologice ale volumului de urin sunt: - poliurie creterea volumului de urin peste 3000 ml/24 ore - oligurie volum sub valoarea normal (mai mic de 1000 ml/24 ore) - anurie lipsa urinei din vezic. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt, datorit fenomenelor de staz renal ce apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i scderii gradientului de presiune dintre artere i vena renal, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrat, iar n stazele avansate poate apare o discret proteinurie. Scaunul face i el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecaie. Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau n 3-6 scaune/zi. Diareea se caracterizeaz printr-un aspect deosebit i o culoare de la galben pn la negru n funcie de afeciune (20-30 scaune pe zi n sindromul dizenterie). Constipaia const n scaune la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt datorit

fenomenelor de staz portal apare meteorismul, constipaia, inapetena, greaa, iar n cazurile cu aliur mai rapid prin vrsturi i diaree. Expectoraia face parte din actul de a elimina i reprezint actul de eliminare pe gur dup tuse a produselor formate n cile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoraie rozat i spumoas (hemoptizia) n cazurile edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent n cazul infarctului pulmonar. n insuficiena ventricular stng sau insuficiena atrial stng bolnavii pot expectora spute ruginii ce conin celule de insuficien cardiac. 7. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N OBSEVAREA EDEMELOR Edemul reprezint o acumulare de lichid seros n esuturi i se manifest prin: - creterea n volum a regiunii edematiate; - pielea devine palid, lucioas, strvezie; - pierderea elasticitii esutului edematiat esutul pstreaz urma presiunii digitale, situaie denumit semnul godeului. Edemul pulmonar acut este cea mai grav, dar i cea mai caracteristic manifestare a insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale, de obicei nocturne sau dup fort mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se manifest cu o dispnee extrem, cu o ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios, agitat, palid, cu buze uor cianotice, cu transpiraii reci. El prezint hipernee ampl, zgomotoas i tahipnee de 30-40 respiraii/minut. Apare tusea care la nceput este seac, apoi apare o expectoraie serioas, spumoas, alicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie a transvazrii sngelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de edemul pulmonar al fenalilor. Dintre manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte fac parte edemele cardiace. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor generalizat, predominant declin, progresiv, la nceput vesperale apoi permanente, cu extindere de la prile cele mai joase ale corpului (maleole i gambe, regiunea sacral) n sus. O alt manifestare important la bolnavii cu insuficien cardiac dreapt o reprezint cianoza ce reprezint expresia ncetinirii vitezei n mica circulaie ce este generalizat cu predominan la extremiti i proeminene (buze, urechi, pomei ,nas, mini, picioare). Tegumentele sunt ceva mai roii i mai calde cu transpiraii (mai ales la palme) dac debitul cardiac este crescut, mai palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut. 8.ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE A SE ODIHNI Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp suficient nct s-i permit organismului s obin randament maxim.

Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma articular de odihn prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i permite s regseasc energia necesar activitii cotidiene. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului arterial, a hipoxiei i a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai avansate ale insuficienei cardiace drepte. Aceast encefalopatie se manifest prin somnolen diurn i adesea prin insomnie nocturn, apatie, care uneori evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac). Durata somnului la persoanele vrstnice este de 6-8 ore. Somnul trebuie s fie odihnitor, fr ntreruperi, fr comaruri, s adoarm cu uurin, s se trezeasc odihnit. Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia, hipersomnia, oboseala. Insomnia reprezint dificultatea de a dormi. Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv a mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac. Totodat la decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimare intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge i perfuziile saline. Asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic; s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura somnul. 9. ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N EFECTUAREA TRATAMENTULUI Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante: - uurarea activitii inimii (repaosul fizic reprezint una dintre principalele msuri prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv; tratamentul hipotensor este extrem de util n cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace stngi); - mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului (cu ajutorul tratamentului tonicardic); - restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu diuretice); Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i chimic de sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimate, fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor. Cile de administrare a medicamentelor sunt: 1) ci directe (calea bucal sau mucoas) 2) ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos, intradermic, muscular. Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza de administrare: a) doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit;

b) doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia unor fenomene toxice; c) doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru organism; d) doza letal cantitatea care provoac moartea. Asistenta medical are obligaia s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli de administrare a medicamentelor: 1. respectarea medicamentului prescris; 2. Identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de administrare sau a medicamentului nsui; 3. verificarea calitii medicamentului; 4. respectarea cii de administraie; 5. respectarea orarului de administraie; 6. respectarea dozei prescrise; 7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului; 8. evitarea incompatibilitii ntre medicamente; 9. servirea bolnavului cu doza unic de medicament prescris; 10. respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor; 11. lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; 12. anunarea imediat a greelilor de administraie a medicamentelor; 13. administrarea imediat a medicamentelor deschise; 14. prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta medical va administra medicaia prescris de medici bolnavilor cu insuficien cardiac, medicaie ce const n cardiotonice, cel mai frecvent fiind Digitala ce acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i dac nu se administreaz dup prescripia medical d fenomene de supradozare. Se mai administreaz diuretice: Furosemid , ce se administreaz intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg sau 1-3 comprimate a 40 mg); Nefrix pe cale oral se administreaz 2-4 tablete/zi (50-100 mg) sau de 2-3 ori pe sptmn. Reducerea edemelor i a masei sngelui circulant se face prin atrnarea membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim. Oxigenoterapia este indicat n cazurile acute i n cazurile cronice cu afeciuni pulmonare. Emisia de snge (300-500 ml) se face n insuficiena cardiac acut i n forma cronic sever cu edeme mari. Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut, iar anticoagulantele n formele cu accidente tromboembolice.

CAPITOLUL 4PROCESUL DE NGRIJIRE NURSINGProcesul de ngrijire este o metod organizat, sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. Planul de ngrijire astfel conceput este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ sau grup de indivizi la o modificare real sau potenial de sntate. Demersul nu poate fi definit ca un proces fr gndire deoarece el este compus din diverse etape logic structurate avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a pacientului sau demersul mai poate fi definit ca aplicare a modului tiinific de rezolvare a problemelor, de analiz a situaiilor, de ngrijire care s corespund nevoilor fiziologice, psihosociale ale persoanei. Procesul de ngrijire este un mod de a gndi logic care permite intervenia contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii strii de sntate a individului. Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea problemelor pacientului n plan bio, psiho, social i cultural gsind sursele de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. Permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor surse cu scopul de a ajuta persoanele s-i recapete autonomia pe ct posibil. Procesul de ngrijire cuprinde 5 etape: 1.Culegerea datelor permite s se fac o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n globalitatea lui. Se poate spune c ele ne informeaz asupra ce este pacientul, asupra suferinei, asupra modului su de via, asupra modului de satisfacere a nevoii. 2.Analiza i interpretarea datelor (problema sau diagnosticul de ngrijire) ne permite s punem n lumin problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care i-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire. 3.Planificarea ngrijirilor ne permite determinarea obiectivelor care trebuie urmrite i stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea acestor obiective. 4.Realizarea interveniilor aici asistenta va executa toate ngrijirile ce trebuie acordate bolnavilor fie prin aciuni autonome, fie prin aciuni delegate. Intervenia presupune realizarea obiectivului propus. 5.Evaluarea este ultima etap i const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut noi date n evoluia pacientului. Procesul de ngrijire constituie un instrument de individualizare i de personalizare a ngrijirilor. PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CAZ NR.1 NUME I PRENUME: Buzatu Dumitru DATA NATERII: 5 mai 1942 DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin

DATA INTERNRII: 1martie 2004, ora 22. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3; Cardiopatie ischemic dureroas; Fibrilaie arterial. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee la efort mic, precordialgii, edeme gambiene, palpitaii. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor de efort ISTORICUL BOLII: Bolnav cunoscut cu cardiopatie ischemic cronic dureroas; Fibrilaie arterial se interneaz pentru precordialgii; Dispnee cu ortopnee, palpitaii edeme gambiene, simptome ce au debutat n urm cu dou sptmni i s-au accentuat progresiv. Zi 2 m a r t i e 2 0 0 4 Problema Dispnee de efort mic Obiective Combaterea dispneei prin asigurarea oxigenului necesar respiraiei Combaterea durerii Asigurarea unei oxigenri corespunztoare . Scderea debitului cardiac Combaterea edemelor. Intervenii Am poziionat bolnavul n poziie semieznd. Am aerisit salonul. I se cere bolnavului s evite efortul fizic i psihic i s stea la pat. Repausul absolut la pat. Am administrat 1 f/i.m. algocalmin. Evaluare Reducerea n intensitate a dispneei.

Precordial gii intensitate mic Cianoza accentuat perioronazal cu tegumente umede. Edeme gambiene.

Se observ o scdere n intensitate a durerii. Oxigenoterapia prin administrare de Cianoza scade oxigen cu ajutorul sondei nazofaringiene n intensitate. 4-5 l/minut. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Msurarea, observarea i notarea T.A.

Am urmrit dac bolnavul respect regimul desodat prescris. Am asigurat masajul membrelor n direcia curentului venos. Am indicat bolnavului s in ridicate prile edematiate punndu-i sub picioare o ptur i s execute micri active cu membrele inferioare. La indicaia medicului am administrat 1 fiol Furosemid. Msurarea, observarea i notarea T.A. Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de pereii arteriali asupra presiunii sngelui circulant. T.A. se msoar cu stetoscopul i tensiometrul

Edemele persist n continuare.

T.A. = 180/70 Hg

Msurarea, observarea i notarea pulsului. Msurarea, observarea i notarea diurezei. Msurarea, observarea i notarea respiraiei

Msurarea, observarea i notarea temperaturii Msurarea, observarea i notarea scaunului. Combaterea insomniei i linitirea bolnavului Urmrirea funciilor vitale

Insomnie datorat anxietii

cu mercur (Riva-Rocci) a crui manet se aeaz pe braul bolnavului sprijinit i n extensie. Pulsul arterial este senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficial, comprimat incomplet pe un plan rezistent. Pulsul se msoar n artera radial prin comprimarea arterei pe un plan dur. Diureza reprezint procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore. Urina se colecteaz n recipiente, apoi se citete gradaia de pe vas care indic urina pe 24 ore. Respiraia reprezint funcia prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului paralel cu eliminarea n atmosfer a CO2 rezultat din arderi. Se msoar notnd inspiraiile (micri de ridicare a cutiei toracice) timp de 1 minut. Temperatura reprezint rezultatul proceselor oxidative ale organismului generatoare de cldur prin degradarea alimentelor energetice. Se msoar prin aplicarea termometrului n axil, timp de 10 minute. Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul defecaiei. Am supravegheat starea psihic a bolnavului, vizitndu-l ct mai des, am administrat o tablet de Diazepam nainte de culcare. Msurarea, observarea i notarea T.A., pus, respiraie, diurez, scaun, cntrire. Dup msurarea temperaturii, termometrul se dezinfecteaz i se pstreaz separat n soluia dezinfectant care se schimb zilnic.

A.V.=80/minu t neregulat

Diureza=600 ml/24 ore

Respiraie = 15 respiraii/ min

Temperatura = 37 grade Celsius

Scaun normal

Temperatura = 37 grade C. T.A.=180/70 mm/Hg A.V.= 80/min. Neregulat Scaun normal Diureza= 600 ml/24 ore Greutate=80k g

Pregtirea bolnavului n vederea recoltrii probelor biologice i efectuarea EKG.

Am pregtit materialele necesare recoltrii, le-am transportat la patul bolnavului cu masa de tratament (materialele fiind sterile). n prealabil am fcut pregtirea fizic i psihic a bolnavului, atenionndu-l c analizele se recolteaz. Am recoltat snge pentru VSH, lipomie, colesterol, glicemie, HT, Hb, timol. Apoi am explicat bolnavului n ce const tehnica EKG Educaia Schimbarea lenjeriei de pat. Am ajutat sanitar privind bolnavul s-i fac toaleta pe regiuni igiena personal (pielea trebuie meninut uscat i a bolnavului. curat pentru c cea edemaiat se infecteaz uor). Administrarea Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), tratamentului Dipiridamol 6 tb. (3/zi nainte de mas), medicamentos. Malsidolat 4 tb. (2/zi), vitamina B1 6 fiole (3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi). Notarea n F.O. a analizelor biologice.

Bolnavul se simte mai bine. Stare general ameliorat.VSH=36mm/h Colesterol=230m g% Lizemie=600mg % Glicemie=100mg % Timol= 5 UML HT= 38% Leucocite=4300 HB= 14 -16 g

Zi 5/6 m a r t i e 2 0 0 4

Problema

Obiective Pregtirea documentelor i a salonului pentru vizita medical. Asigurarea alimentaiei. Urmrirea funciilor vitale.

Intervenii Am nsoit medicul la vizit, notnd recomandrile. Am transportat mncarea la patul bolnavului i l-am ajutat s se alimenteze. Msurarea, notarea i nregistrarea TA, pus, diurez. Am cntrit bolnavul. Am msurat TA cu tensiometrul i cu stetoscopul. Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), Dipiridamol 6tb.(3/zi nainte de

Evaluare Vizita medical a decurs normal.

Temperatur=37,2gradeC Av=65/min regulat TA=140/80mm Hg Diureza=1000ml/24ore Greutate=84 Kg

Administrarea tratamentului medicamentos

Stare general ameliorat.

Dureri n Calmarea durerii hipocondrul drept Ameeli. mbuntirea strii bolnavului. Crearea condiiilor de Mediu

Alimentaia pasiv. Administrarea tratamentului medicamentos.

mas), Malsidolat 4tb. (2/zi), vitamina B1 6 fiole (3/zi), vitamina B6 6 fiole (3/zi). Se administreaz o fiol algocalmin I.M. pentru ndeprtarea durerii. Am cerut bolnavului s stea linitit n pat. La cerea acestuia am msurat T.A. Am aerisit salonul, am efectuat toaleta pe regiuni a bolnavului, lam ajutat s schimbe lenjeria de corp. Am schimbat lenjeria de pat. Am servit bolnavul la pat cu alimentele indicate de medic. Am administrat: Digoxin 2tb. (1/zi), Dipiridamol 6tb. (3/zi nainte de mas), Lasilactoz 4 tb. (2/zi), vitamina B1 12 fiole (3/zi), vitamina B6 12 fiole (3/zi)

Diminuarea durerii.TA=158/80mm Hg

Bolnavul accept alimentaia. Bolnavul este mulumit de felul cum i-a fost administrat tratamentul.

Zi 7/10 m a r t i e 2 0 0 4

Problema

Obiective Observarea, msurarea i notarea funciilor vitale

Uoar tuse

Crearea condiiilor de mediu Calmarea, prevenirea agravrii tusei

Intervenii Am msurat TA, pulsul, diureza. Am msurat TA cu ajutorul tensiometrului i al stetoscopului. Pulsul lam msurat prin comprimarea arterei radiale. Am aerisit salonul. Am schimbat lenjeria de corp i pat. A administrat bolnavului pentru combaterea tusei Trecid 3 tb./zi.

EvaluareTA=150/80 mmHg AV= 80/minut Temp.= 37grade C Diureza=1100ml/24ore Scaun normal. Respiraie normal=18/minut

Bolnavul nu mai tuete.

11 martie 2004: La cererea bolnavului s-a fcut externarea, cu urmtoarele instruciuni: - s duc o via ordonat, evitnd efortul; - s respecte regimul prescris de medic; - se instruiete asupra modului cum se administreaz medicamentele; - se va prezenta periodic la medic.

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CAZ NR. 2 NUME I PRENUME: Vldescu Maria DATA NATERII: 3 ianuarie 1955 DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin DATA INTERNRII: 4 februarie 2004 DIAGNOSTIC: Insuficien cardiac decompensat; Fibrilaie arterial la ritm sczut. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiene masive, palpitaii i dureri retrosternale. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort. ISTORICUL BOLII: Cunoscut ca fiind bolnav de 3 ani datorit nerespectrii regulilor de igien i alimentaie, se interneaz pentru precardialgii, dispnee cu ortopnee, edeme gambiene masive, simptome ce au aprut n urm cu 10 zile. zi Problema 4 Dispnee cu ortopnee f e ObiectiveCombaterea dispneei prin asigurarea oxigenului necesar respiraiei

InterveniiAm poziionat bolnava n poziie semieznd. Am aerisit salonul. Iam cerut bolnavei s evite efortul fizic, psihic i s stea n pat.

EvaluareUoar reducere a dispneei

b r u a r i e 2 0 0 4

Precardialgi i la efort mic Insomnie datorat anxietii Edeme gambiene

Combaterea durerii

I-am recomandat bolnavei s stea numai n pat cu administrarea 1 fiol de Algocalmin I.V. Am supravegheat starea psihic a bolnavei; am purtat discuii ncurajnd-o i i-am administrat 1 tb. de Diazepam. Am urmrit dac bolnava respect regimul desodat prescris de medic. Am efectuat masajul membrelor inferioare n direcia curentului venos. Am indicat bolnavei s in ridicate prile edematiate punndui sub picioare o ptur i s execute micri active cu membrele inferioare. La indicaia medicului am administrat 1 fiol Furosemid. Msurarea, observarea i notarea T.A., puls, respiraie, diurez, scaun, cntrire. Dup msurare, termometrul se dezinfecteaz i se pstreaz ntr-o soluie dezinfectant. La indicaia medicului i se administreaz 1 tb. Digoxin, 1 f Furosemid i 3 tb. de Nifedipin. Am nsoit medicul care a efectuat o vizit special, dat fiind starea bolnavei i am notat toate datele importante.

Uoar reducere a durerii. Bolnava poate s adoarm. Din cauza strii generale uor alterate, edemele persist n continuare.

Combaterea insomniei i linitirea bolnavei Combaterea edemelor

Urmrirea funciilor vitale

Temp.=37gradeC Greutate=70Kg T.A.=140/80mm Hg A.V.=80/min. Neregulat Diureza=500ml

Administrarea tratamentului medicamentos. Pregtirea documentelor i a salonului pentru vizita medical.

Starea bolnavei nu prezint nici o schimbare. Vizita medical a decurs normal.

Zi Problema 5 Dispnee cu f e b r u a r i eoropnee persistent

Obiective Asigurarea oxigenului necesar respiraiei. Combaterea edemelor

InterveniiAm aezat bolnava n poziie semieznd. I-am administrat bolnavei necesarul de oxigen, indispensabil pentru respiraie. Am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului. Am efectuat masajul membrelor inferioare n direcia curentului venos i am supravegheat respectarea regimului desodat prescris bolnavei de ctre medic.

EvaluareSe constat o uoar mbuntire a strii bolnavei.

Edeme gambiene

Bolnava respect fr a crea probleme regimul prescris de medic

Astenie

2 0 0 4

Reducerea asteniei Urmrirea funciilor vitale

Bolnava va sta permanent n repaus absolut la pat, iar pentru nevoi fiziologice va fi ajutat sau servit la pat. Msurarea, observarea, notarea i nregistrarea n F.O. a T.A., puls, diurez, scaun, temperatur.

Se constat o uoar ameliorare n starea bolnavei.Temp.=37gradeC T.A.=150/95mmHg A.V.=80/minut regulat Diureza=600ml/24ore Scaun normal

Anxietate

Combaterea anxietii Pregtirea bolnavului n vederea recoltrii probelor biologice.

Administrarea tratamentului medicamentos Pregtirea documentelor i a salonului pentru vizita medical Educaia sanitar n privina regimului ce trebuie respectat

Pentru combaterea strii de anxietate i-am administrat bolnavei Diazepam, dimineaa i seara. Am pregtit materialele sterile necesare recoltrii, le-am transportat la patul bolnavei cu masa de tratament i am recoltat snge pentru VSH, HL, HB, HT, colesterol, lipemie, glicemie i urin pentru examenul de urin. La indicaia medicului i-am administrat 1 tb de Digoxin, 1 f de Furosemid, 3 tb. de Nifedipin. Am nsoit medicul la vizita medical, am notat indicaiile date de medic. I-am explicat bolnavei c trebuie s respecte un regim alimentar desodat monocaloric, bogat n proteine. Alimentele vor trebui mprite n 4-5 mese mai mici, ultima mas fiind luat cu mai multe ore nainte de culcare.

Starea bolnavei se mbuntete.

Vizita medical a decurs normal. Bolnava respect indicaiile date fr nici o mpotrivire.

Zi Problema 6- Dispnee 8 uoar f e b r u a r i e 2

ObiectiveAsigurarea oxigenului necesar respiraiei

InterveniiI-am administrat bolnavei oxigenul necesar, de asemenea am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului i am asigurat bolnavei o poziie favorabil. Am efectuat masajul membrelor inferioare n direcia curentului venos i am administrat 1 f Furosemid. Am schimbat lenjeria de corp i de pat. Am ajutat bolnava s-i efectueze toaleta pe regiuni.

EvaluareSe observ o uoar mbuntire a strii bolnavei.

Edeme uoare

Combaterea edemelor Educaia sanitar privind igiena personal a bolnavei.

Bolnava nu ridic nici o problem.

0 0 4


Msurarea, notarea i nregistrarea T.A. puls, diurez, scaun, temperatur.

Temp.=37grade C A.V.=75/minut regulat T.A.=150/95mm Hg Diureza=900ml/24ore Scaun normal.


Tuse

Combaterea tusei

Am administrat tratamentul prescris de medic: Digoxin 3 tb. (1/zi), Furosemid 3f(1/zi), Miofilin 6tb(2/zi), Trecid 9tb(3/zi), Spironolactoz 3 (1/zi), Dipiridamol 9dj(3/zi), nainte de mas. n dup amiaza zilei de 6 februarie 2004 bolnava a manifestat accese de tuse, i-am administrat Trecid.

Bolnava este mulumit de felul cum i s-a efectuat tratamentul.

Dup administrarea tabletelor de Trecid starea bolnavei se mbuntete.

Zi Problema 910 f e b r u a r i e 2 0 0 4

ObiectiveNotarea n F.O. a analizelor biologice

Intervenii

EvaluareVSH=10mm/h Colesterol=160mg% Lipemie=450mg% Glicemie=100mg% Timol=9 UML HT=45% HB=15,62 g HL=4000 lc Bolnava a acceptat alimentaia. Temp.=36,8gradeC T.A.=150/80mm Hg A.V.=68/minut Diureza=1200ml/24ore Greutate=70 kg

Asigurarea alimentaiei Urmrirea funciilor vitale

Am transportat la pat mncarea bolnavei i am ajutat-o s mnnce. Am urmrit temperatura, pulsul, T.A., am cntrit bolnava.


Crearea condiiilor de mediu

Am administrat tratamentul prescris de medic: Digoxin 3tb(1/zi) Furosemid 3f(1/zi) Miofilin 6tb(2/zi) Dipiridamol 9dj(3/zi) Spironolactoz 3 (1/zi) Am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului, am schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavei, am ajutat s-i efectueze toaleta pe regiuni.

Starea bolnavei se amelioreaz.

Participarea la vizita medical

Am participat la vizita medical, am notat indicaiile date de medic, de asemenea datorit mbuntirii strii de sntate a bolnavei, medicul a hotrt s o externeze.

Vizita medical a decurs normal.

10 februarie 2004 Externarea bolnavei s-a fcut cu urmtoarele recomandri: - s duc o via ordonat evitnd efortul; - s respecte regimul prescris de medic; - se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele; - se va prezenta periodic la control.

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI CAZ NR. 3 NUME I PRENUME: Popescu Gheorghe DATA NATERII: 5 august 1945 DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin DATA INTERNRII: 14 mai 2004, ora 9 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3; Cardiopatie ischemic cronic; Aritmie extrasistolic. MOTIVELE INTERNRII: Dispnee, palpitaii, tuse seac. ANTECEDENTE HEDEROCOLATERALE: Neag. ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort. ISTORICUL BOLII: cunoscut cu cardiopatie ischemic dureroas, se interneaz cu oropnee, palpitaii, tuse seac simptome ce au debutat n urm cu o sptmn. Zi Problema 1 Anxietate 4 m a i 2 0 0 4 ObiectiveComunicarea cu bolnavul

InterveniiPentru nlturarea singurtii am discutat cu bolnavul, i-am explicat despre boal i i-am administrat 2tb de Nitrozepam, dimineaa i seara. Pentru a i combate tusea, i-am administrat Codenal, cte 2tb, de 3 ori pe zi. La indicaia medicului am poziionat bolnavul n poziie semieznd; de asemenea am aerisit salonul. I-am explicat bolnavului c trebuie s respecte un regim alimentar strict desodat monocaloric, bogat n proteine. Alimentele vor trebui mprite n 4-5 mese mici, ultima mas trebuie luat cu cteva ore nainte de culcare.

EvaluareBolnavul este mai linitit.

Tuse seac cu iritarea esofagului Dispnee cu oropnee

Calmarea tusei

Tusea persist, dar de intensitate mai mic. Reducerea n intensitate a dispneei. Bolnavul nelegnd necesitatea respectrii regimului, nu ridic nici o problem cu privire la diet.

Inapeten

Combaterea dispneei prin asigurarea oxigenului necesar Educaie sanitar n privina regimului alimentar ce trebuie respectat


Pregtirea bolnavului n vederea recoltrii probelor biologice i efectuarea EKG


Am msurat T.A. cu ajutorul tensiometrului, am msurat pulsul prin comprimarea arterei radiale pe un plan dur osos i am recoltat urina/24 ore, precum i scaunul; de asemenea am msurat temperatura n axil. Am pregtit psihic i fizic bolnavul. Prin puncie venoas am recoltat snge pentru determinarea VSH, lipemie, HT, HV, timol. Am explicat tehnica efecturii EKG i am ajutat medicul la efectuarea procedurii. Am cerut bolnavului ca a doua zi s urineze n recoltator pentru un examen de urin. La indicaia medicului am administrat: Furosemid 1f I.V. Dipiridamol C 200 3dj/zi nainte de mas Nitropector 2tb/zi Chinidina sulfuric 2tb/zi

T.A.=160/80mmHg A.V.=80/min regulat Diureza=900ml/24ore Temp.=37gradeC Scaun normal

Se observ o uoar ameliorare a strii bolnavului.

Zi Problema Facies anxios

Obiective Linitirea bolnavului

InterveniiAm stat de vorb cu bolnavul linitindu-l, explicndu-i c numai respectnd indicaiile medicului i se va mbunti starea. Am administrat Nitrozepam 2tb, dimineaa i seara. Am continuat s administrez Codenal 2tb de 3 ori pe zi pentru a-i combate bolnavului tusea. La indicaia medicului am poziionat bolnavul n poziie semieznd; de asemenea am aerisit salonul pentru o mai bun ventilaie a aerului. Am indicat bolnavului s stea ct mai relaxat pentru msurarea pulsului, T.A., temperaturii.

EvaluareBolnavul s-a linitit.

Tuse seac iritativ Dispnee cu ortopnee

Combaterea tusei Asigurarea oxigenului necesar respiraiei Urmrirea funciilor vitale

Se constat o uoar diminuare a tusei. Respiraia bolnavului devine normal.T.A.=150/90mmHg A.V.=80/min Temp.=36,8 gradeC

Educaie sanitar privind igiena personal a bolnavului Notarea n F.O. a analizelor biologice Administrarea tratamentului medicamentos

Am ajutat bolnavul s-i efectueze toaleta pe regiuni; am schimbat lenjeria de corp i de pat.VSH=36mm/h Colesterol=260mg% Lipemie=600mg% Timol=4 UML HT= 38% HB= 12,68 g

La indicaia medicului i-am administrat bolnavului: Nitropector 4tb (2/zi) Chinidin sulfuric 4tb (2/zi) Dipiridamol C drajeuri (3/zi) Furosemid 2f (1/zi) I.V.

Starea bolnavului s-a ameliorat.

Zi Problema 1 8 m a i 2 0 0 4Uoar dispnee

ObiectiveAsigurarea oxigenului necesar respiraiei Combaterea constipaiei

InterveniiLa indicaia medicului am poziionat bolnavul n poziie semieznd i am aerisit salonul. La ora 9 bolnavul mi-a relatat c este constipat. I-am indicat s consume multe lichide (ceaiuri, sucuri), iar mai trziu i-am fcut o clism cu ap cldu i spun. Am indicat bolnavului s fac plimbri seara nainte de culcare prin curtea spitalului. Am administrat la indicaia medicului Diazepam 2tb (1/zi)seara nainte de culcare. La indicaia medicului i-am administrat bolnavului Codenal 2tb de 3 ori pe zi pentru a-i combate tusea. I-am msurat bolnavului T.A. cu ajutorul stetoscopului, am msurat pulsul prin comprimarea arterei radiale pe un plan dur osos timp de un minut, am msurat respiraia prin msurarea inspiraiilor timp de 1 minut, am cntrit bolnavul i am notat valorile obinute n foaia de observaie a bolnavului.

EvaluareRespiraia bolnavului devine normal. Starea de constipaie s-a diminuat dup efectuarea clismei evacuatoare. Bolnavul a depit starea de insomnie.

Constipaie

Insomnie

Combaterea insomniei

Uoar tuse

Combaterea tusei Urmrirea funciilor vitale

Tusea i diminueaz din intensitate.Temp.=37,2gradeC T.A.=120/80mmHg A.V.=75/min Diureza=1000ml/24ore Greutatea=64kg

Crearea condiiilor de mediu

Anxietate

Combaterea anxietii

Astenie fizic

Combaterea asteniei


Pregtirea documentelor i a salonului pentru vizita medical.

Am aerisit salonul pentru o mai bun ventilare a aerului, am schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavului, am supravegheat alimentaia bolnavului. Pentru combaterea strii de anxietate am discutat cu bolnavul i i-am administrat 2tb de Nitrozepam dimineaa i seara. Din cauza asteniei bolnavul este meninut n repaus absolut la pat,iar pentru nevoi fiziologice este ajutat sau servit la pat. La indicaia medicului i-am administrat bolnavului tratamentul ce const n : Dipiridamol 6dj (3/zi) nainte de mas Nitropector 4tb(2/zi) Furosemid 2tb (1/zi) Am participat la vizita medical, am notat indicaiile date de medic, am susinut bolnavul n poziie de examinare.

Bolnavul a depit starea de anxietate.

Se constat o uoar ameliorare a strii de astenie. Bolnavul se simte mai bine.


Zi Problema 19 Anxietate 20 m a i 2 0 0 4Insomnie

Obiective Combaterea anxietiiCombaterea insomniei

InterveniiPentru combaterea strii de anxietate am discutat cu bolnavul i i-am administrat 2tb de Nitrozepam dimineaa i seara. Am indicat bolnavului s fac plimbri seara nainte de culcare prin curtea spitalului. Am administrat la indicaia medicului Diazepam 2tb (1/zi)seara nainte de culcare. La indicaia medicului i-am administrat bolnavului Codenal 2tb de 3 ori pe zi pentru a-i combate tusea. Am aerisit salonul pentru o mai bun ventilare a aerului, am schimbat lenjeria de corp i de pat a bolnavului, am supravegheat alimentaia bolnavului.

EvaluareBolnavul a depit starea de anxietate. Bolnavul a depit starea de insomnie.

Uoar tuse

Combaterea tusei Crearea condiiilor de mediu

Tusea i diminueaz din intensitate.


Pregtirea documentelor i a salonului pentru vizita medical.

La indicaia medicului i-am administrat bolnavului tratamentul ce const n : Dipiridamol 6dj (3/zi) nainte de mas Nitropector 4tb(2/zi) Furantril 2tb (1/zi) Am participat la vizita medical, am notat indicaiile date de medic, am susinut bolnavul n poziie de examinare. Deoarece starea de sntate a bolnavului s-a mbuntit, medicul a hotrt s-l externeze.

Bolnavul se simte mai bine.


21 mai 2004 Externarea bolnavului s-a fcut cu urmtoarele recomandri: - s duc o via ordonat evitnd efortul; - s respecte regimul prescris de medic; - se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele; - se va prezenta periodic la control.

CAPITOLUL 5 PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAREducaia sanitar a bolnavilor spitalizai presupune o munc continu serioas i uneori dificil din partea personalului sanitar mediu n scopul obinerii colaborrii bolnavilor pentru vindecarea lor ct mai rapid. Ea trebuie efectuat n acelai timp pentru prevenirea contaminrii de la un bolnav la altul sau a personalului muncitor care ngrijete bolnavii. Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistentei medicale, de competena sa profesional i de comportamentul la locul de munc, de interesul pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde pentru vindecarea bolnavului. Educaia sanitar n spital are particularitile sale, viznd ntre altele: a) Cooperarea strns a bolnavului la tratamentul terapeutic Asistenta medical explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i efectele lui, instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii acestuia. Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la unul la altul sau a altora introduse n mod fraudulos de aparintori; va colabora cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei prescrise. Asistenta medical va informa bolnavul despre regimul alimentar care trebuie s-l urmeze, de ce trebuie regimul prescris, care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii alimentelor interzise. Explic bolnavului importana informrii de ctre acesta asupra modificrilor care apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de nsntoire. b) Asigurarea unei atmosfere morale care s evite dezorientarea afectiv i sentimentul de nsingurare a celui internat. c) Respectarea linitii bolnavului i cruarea sa de stres din partea familiei i a vizitatorilor. d) Asigurarea ordinei, cureniei n unitatea spitaliceasc. e) Profitnd de internare administrarea unor lecii de educaie sanitar. Educaia sanitar trebuie s includ i noiunea de igien a muncii intelectuale ca i deprinderea unei bune mbinri a muncii cu repausul. Asistenta medical va explica bolnavului unele msuri de prevenire, de profilaxie care constau n: 1. evitarea efortului fizic i psihic; 2. evitarea consumului de alcool, tutun, cafea i alimentaiei bogat n clorur de sodiu; 3. tratarea corect a bolilor respiratorii.

CAPITOLUL 6 FIA TEHNOLOGIC. MSURAREA I NREGISTRAREA RESPIRAIEIRespiraia este o funcie important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului, paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon, rezultat din arderi. Respiraia are mai muli timpi: Primul timp ventilaia adic circulaia aerului prin plmni ce se realizeaz prin cele dou micri ventilatorii de sens opus: inspiraia i expiraia. Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii. Materiale necesare: - ceas cu secundar; - pix albastru; - foaia de temperatur; - carneelul propriu al asistentei. ETAPA DE EXECUIE 1.Pregtirea materialelor 2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului 3. Efectuarea tehnicii TIMPI DE EXECUIE

Materialele necesare se transport lng patul bolnavului. Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal; nu se anun bolnavul timp deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se mai obin valorile reale. Asistenta medical numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie cnd bolnavul este treaz, contient, cnd doarme sau prin aezarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile ( micrile de ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1 minut. Asistenta medical noteaz n cifre n carnetul propriu, valoarea frecvenei respiraiei, numele i prenumele bolnavului, salonul, patul. Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct de culoare albastr i se unete cu o linie cu valoarea anterioar. Pentru fiecare linie orizontal se socotesc 2 respiraii/minut.

4. Notarea cifric 5. Notarea grafic

Valorile normale: 18 respiraii/minut la femei 16 respiraii/minut la brbai

CAPITOLUL 7 CONCLUZIIInsuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a expulza ntreaga cantitatea de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare. Insuficiena cardiac este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debitului cardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase. La declanarea insuficienei cardiace contribuie o serie de factori clinici cum ar fi: infeciile, n special cele acute ale cilor aeriene superioare; emboliile pulmonare, anemiile severe, insuficiena debitului coronarian, tulburrile de ritm ale inimii, solicitrile fizice i psihice, tireotoxicoza i sarcina precum i hipertensiunea arterial, bolile valvulei aortice, bolile coronarelor, insuficiena mitral, miocarditele i unele cardiopatii congenitale. Scderea debitului cardiac, consecutiv scderii forei de contracie a miocardului, duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe, n special la nivelul rinichiului, glandelor suprarenale i hipofizei posterioare, determinnd scderea filtraiei glomerulare, creterea reabsorbiei tubulare, hipersecreia de aldosteron i AND fenomene ce explic retenia de ap i sare i apariiei edemelor. Prin urmare, bolnavii cu insuficien cardiac necesit o ngrijire special care are ca scop: - reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa mbolnvirilor, deci, pentru a scdea efortul cardiac - mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional. n concluzie, pentru reducerea muncii inimii se impune repaus psihic moral in special repaus fizic, controlul reteniei hidro saline prin restricia aportului de sare, administrarea de diuretice ca: Nefrix, Furosemid; creterea eficienei inimii cu preparate digitale ca: Digoxin, Lanatosid C, Dezlanosid, Cedilanide. Evoluia insuficienei cardiace depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de prezena sau absena complicaiilor.

La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de ani ( zece ani sau peste ), fr a aprea insuficien cardiac dreapt. n cazul unei cardiopatii cu insuficiena de cord, supravieuirea, care n urm cu dou decenii era de numai 1-2 ani, a devenit astzi de 5-10 ani i chiar mai mult.

rolul delegat al asistentei

Documents