r.o- hepatita

7/25/2019 R.O- Hepatita

1/9

Reabilitarea orala a pacientilor hepatici

De ce hepatitele ? Sunt frecvente

Expun medicul dentist la riscuri majoreExpun pacienii la mbolnviri grave

Condiioneaz tratamentele stomatologiceAu prognostic rezervat

Au impact socioeconomic important

!icatul bolnav- boli ale parenchimului hepatic boli ale cilor biliare boli congenitale boli secundare- inflamaii necroze fibroze regenerare- alterri morfologice alterri funcionale leziuni reversibile leziuni ireversibile

- tumori maligne primare metastaze

Exprimarea clinic a bolilor hepatice- riscul hemoragic prin sinteza deficitar a factorilor coagulrii i fibrinoliza accelerat- metabolizarea lenta a medicamentelor depresia SNC encefalite comreducerea dozelor de

anestezice- metabolismul bilirubinei icter- tulburri metabolice! hipoglicemie i acumularea hormonilor se"uali steroiziginecomastie i atrofietesticular

- obstruarea circulaiei portalehipertensiune portal varice esofagiene encefalopatie tremor

- cutanat! stelue vasculare eritem palmar degete hipocratice unghii opace i albe

"mplicaii stomatologice ale suferinei parenchimului hepatic- tulburri de hemostaz teste de hemostazvit# $ transfuzii de plasm sau s%nge proaspt- hemoragii digestiveanemie- aspirina i antiinflamatoarele nesteroidiene cresc riscul hemoragic- metabolizarea deficitar a medicamentelor- barbituriceledepresie respiratorie- sedativele hipnoticele i opioideleagraveaz encefalopatia i pot induce coma- unele medicamente sunt hepatoto"ice- anestezia general cu halotan este contraindicat- anestezia local! articain &n loc de lidocain- pacientul hepatic poate fi alcoolic- poate e"ista un fond autoimun- pacientul poate fi sub medicaie 'cortizon interferon(- insuficiena hepatic se asociaz frecvent cu insuficiena renal

)


2/9

#epatita A *oal infecioas '+,( cu caracter endemic corelat cu statusul socioeconomic. &n rile dezvoltate

susceptibilitatea este crescut# /ransmitere digestiv 'fecale alimente ap(. posibil se"ual i prin saliv. &n perioada de viremie se

poate transmite prin s%nge0 1ncubaia 2-3 sptm%ni 4recvent subclinic i anicteric /ablou clinic digestiv 5ortalitate ma"im 6) 7 1munitate dobandit natural i de lung durat

,epatita &n medicina dentar 8acienii evit spontan tratamentele stomatologice &n perioada de stare. nu e"ist contraindicaiispeciale &n afara celor legate de starea acut /ransmiterea este posibil &n cazul nerespectrii regulilor de asepsie antisepsie i sterilizare 000

#epatita A $ profilaxie

tratamentul% este nespecific vaccinarea este posibil &n cazul accesului n zone endemice' $ ()inrix &*S+ $ pentru hepatita A ,i-' sau cu vaccin specific

profilaxia pasiv nespecific $ cu imunoglobuline boala poate fi prevenit prin respectarea msurilor de igien splarea m.inilor ,i a alimentelor sunt eseniale

#epatita - $ etiologie Cauzat de virusul specific ,+*

9ste a :-a cauz de mortalitate &n lume ;asp%ndit mondial i dependent de factorul socioeconomic ! 62 7 in 9uropa de vest si S 7 aborigenii din ustralia aproape de )66 7 la copiiidin unele zone ale fricii subsahariene i unele zone din 8acific

,epatita * &n ;om%nia 8este ) milion de bolnavi au hepatit * i ) milion hepatit C )@)6 dintre rom%ni sufer de hepatit Doar )66 dintre bolnavii cronici sunt &n tratament =6 euro@lun cost tratamentul hepatitei * cronice

,epatita * grupe de risc 8acieni cu transfuzii repetate 8acieni cu hemodializ 1munosupresai imunodeficieni 8ersoane &ncarcerate pe termene lungi 8ersoane e"puse la s%nge i derivate ale acestuia 9"punere se"ual e"agerat Aone cu status economic deficitar

2


3/9

/atuaBe acupuncturi drogai 8artenerii persoanelor purttoare de antigen Copii nscui de mame infectate

,epatita * - transmitereboal cu transmitere parenteral - s%nge- transmiterea se"ual 'virus prezent &n sperm i secreii vaginale(

- transmitere percutan @ permucoas- transmitere prin lichid bucal# Concentraia de +,* este &n saliv de )666 - )6 666 mai mic dec%t &n s%nge- saliva secreiile nazale sputa i celelalte secreii ale organismului care conin s%nge pot fi infectante dar nusunt sunt supuse procedurilor standard de precauii universale

- se poate transmite perinatal @ postnatal- unii purttori au stare de sntate aparent- riscul de contaminare &n urma unui contact direct cu s%ngele infectat este de =67- precauiile universale se adreseaz s%ngelui i preparatelor din s%nge

,epatita * mar/eri serologici

Convalescena $ 01 luni2 cu evoluie serologic complex

3ar/erii serologici ai infeciei cu 4#-!aza Ag #-s5anti

#-sAg #-e5anti

#-eAnti#-c A674#-

"nfecie acut Ag #-s Ag #-e "g 3 prezent

"nfeciepersistent

faz replicativ

faznereplicativ

Ag #-SAg #-s

Ag #-eAnti#-e

"g *"g *

8rezentAbsent

4indecare Anti#-s Anti#-e "g * Absent

,epatita * - prognostic- la =6-67 dintre cazuri boala se cronicizeaz 'la aceti bolnavi la 367 se instaleaz hepatite cronice la67 ciroz i la )67 cancer hepatic(

- 5S consider corect o rat de 67 malignizare la bolnavii cronici

- mortalitatea &n faza acut! )-2 7- 5S consider hepatia * ca a 2-a cauz de cancer dup tutun- unii purttori au funciile hepatice alterate. dintre acetia )-2 7 decedeaz ca urmare a canceruluihepatic i a hepatitei cronice

,epatita * purttorii de antigen- persistena antigenului este mai frecvent dup hepatite contractate &n copilrie i dup hepatiteanicterice

- antigenul este transmisibil cauzeaz boala0


4/9

- -)6 7 din purttori pierd antigenul &n fiecare an- antigenul poate persista mai mult de 26 de ani i purttorul poate fi asimptomatic- sunt mai e"pui pacienii cu imunitatea deficitar i cei transfuzai

,epatita * profilaxie activ8rincipalele vaccinuri antihepatit -

4ACC"7 8R96:C;(9R )# +accinuri plasmatice

,evac * 8asteur +accinuc,eptava" 5erE Sharp Dohme

2# +accinuri produse pe baz de DN recombinata# 8e Saccharomyces cerevisiae

9ngeri" * Smith$line *eecham9ngeri" /5 * Fla"oSmith$line

;ecombiva" 5erE Sharp Dohme9uva" * ventis 8asteur

b# 8e celule de mamifereFen ,evac * 8asteur +accins

(ratament post expunere la 4#-


5/9

# Kn lipsa reaciei la vaccinrile anterioare 2 doze de hiperimunoglobulin la interval de ) lun#=# +accinat anterior cu reacie imun necunoscut!titrul de anti ,*sg I )6 m1


6/9

- 2 7 dezvolt ciroze- 7 din totalul bolnavilor dezvolt cancere de ficat- ) 7 din pacienii cu hepatita C sunt infectai i cu virusul hepatitei D/ratamentul unui pacient cost )66 666 ;N '2> 666 euro( rata de succes a tratamentului este sub B@

,epatita C implicaii dentare- virusul se gasete &n saliv &n cantiti infectante

- hepatita C necomplicat nu influeneaz morbiditatea prin boli dentare- se pot corela limfoame non-,odgEin lichen plan- se transmite preponderent prin soluii de continuitate prin acte medicale- tratamentele stomatologice e"pun la riscul de contaminare@infectare@transmitereNu e"ist vaccin specific 0

,epatita C ci de transmitere- procedee chirurgicale invazive- tratamente stomatologice- utilizarea toaletelor

- utilizarea tac%murilor i paharelor- tuse i strnut- actul se"ual i srutul- alimente i ap

(ratament post expunere la 4#C 8ersoana ce reprezint sursa posibil va fi e"aminat pentru anticorpi +,C. - persoana e"pus la un bolnav seropozitiv va fi e"aminat at%t imediat c%t i dup 3 respectiv : luni pentru

detectarea de anticorpi +,C - profilul enzimatic este obligatoriu dac se consider eventulitatea unui tratament cu 1N/9;49;N alfa#

9ducaia personalului medical cu privire la riscul i prevenirea infeciilor transmisibile prin s%ngeesteesenial#

8rofila"ia se face &n primul r%nd prin aplicarea msurilor de protecie universale utilizarea barierelorde

transmisie 'manui halate mti i ochelari de protecie( c%t i prin utilizarea cu atenie a instrumentaruluiascuit#

Abordarea pacientului!icatul are rol major n meninerea homeostaziei 5etabolismul intermediar al aminoacizilor si carbohidrailor Sinteza si degradarea proteinelor si glicoproteinelor 5etabolismul si degradarea hormonilor si medicamentelor ;eglarea metabolismului lipidelor si colesterolului 5etabolismul bilirubinei srurilor biliare i a porfirinei Sinteza factorilor coagulrii

Anamneza% ntecedentele personale i familiale

3


7/9

1storicul bolii steatoz Contactul cu ageni patogeni Condiii de via i de munc 9"amenul clinic modificri patognomonice

bordarea pacientului evaluarea functiei Enzimele serice &transaminaze' *9( $ AS( si *8( $ A( vn% S*9( D @0 u5l iar S*8( D @

0 u5l *lutamiltranspeptidaza &**('% @B@ :"5l !osfataza alcalina% vn D0@>F@ u5l -ilirubina% a= total D >mg5dl b= conjugat D@2Fmg5dl 8roteinele serice% alb= B2B11mg5dl

3edicamente contraindicate si alternativele lor analgeziceContraindicate% Aspirina "ndometacin 9pioide 8aracetamol

3edicamente contraindicate si alternativele lor antibioticeContraindicate% Aminoglicozide 6oxiciclina 3iconazol2 fluoconazol Claritromicin

Clindamicin 3etronidazol

#epatitele n Rom.niaRomnia ocup locul ) &n 9uropa ca numr total de cazuri de ,epatit &nregistrate 0G ;om%nia ocup locul = &n 9uropa ca rat a mortalitii datorate bolilor hepatice cronice#G Kn ;om%nia sunt == decese @ )66 666 locuitori fa de media european de ) decese @ )66 666 locuitori#G Kn ;om%nia triec )67 din cele )2 milioane de persoane care se presupune c sunt infectate cu virusul,epatitei C &n &ntreaga 9uropa#

9rdinul 3S8 FB> 5 F@@G

Curare - etap preliminar obligatorie permanent i sistematic &n cadrul oricrei activiti sau proceduride &ndeprtare a murdriei 'materie organic i anorganic( de pe suprafee 'inclusiv tegumente( sau obiecteprin operaiuni mecanice sau manuale utiliz%ndu-se ageni fizici i@sau chimici care se efectueaz &n unitilesanitare de orice tip astfel &nc%t activitatea medical s se desfoare &n condiii optime de securitate. dezinfectie - procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee'inclusiv tegumente( utiliz%ndu-se ageni fizici i@sau chimici.- dezinfecie de nivel &nalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor fungilorvirusurilor i a unui numr de spori bacterieni p%n la )6 'indice -=(.

>


8/9

- dezinfecie de nivel intermediar 'mediu( - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugereabacteriilor &n forma vegetativ inclusiv 5Mcobacterium tuberculosis &n forma nesporulat a fungilor i avirusurilor fr aciune asupra sporilor bacterieni.- dezinfecie de nivel sczut - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea maBoritiibacteriilor &n forma vegetativ a unor fungi i a unor virusuri fr aciune asupra micobacteriilor sporilor deorice tip virusilor fr inveli i a mucegaiurilor.Art= H# - ')( Dezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare# Se face e"cepie de la aceast

regul atunci c%nd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice#'2( Kn orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii conform prevederilor legislaiei&n vigoare pentru a preveni accidentele si into"icaiile#Art= F# - ')( Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare#'2( Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori anorganice sedefinesc ca suprafee si obiecte murdare#Art= 0# - Curarea se realizeaa cu detergeni produse de &ntreinere i produse de curat#- produse biocide - substanele active i preparatele conin%nd una sau mai multe substane activecondiionate &ntr-o form &n care sunt furnizate utilizatorului av%nd scopul s distrug s &mpiedice s facinofensiv i s previn aciunea sau s e"ercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntorprin miBloace chimice sau biologice.- substana activ - o substan sau un microorganism inclusiv un virus sau o ciuperc 'fung( ce are oaciune general sau specific asupra ori &mpotriva organismelor duntoare.- sterilizare - operaiunea prin care sunt eliminate sau omor%te microorganismele inclusiv cele aflate &n starevegetativ de pe obiectele inerte contaminate rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate#8robabilitatea teoretic a e"istentei microorganismelor trebuie sa fie mai mic sau egal cu )6 'indice -3(.- sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicalereutilizabile destinate manevrelor invazive i care nu suport autoclavarea realiz%nd distrugerea tuturormicroorganismelor in forma vegetativ i a unui numr mare de spori#

rt# =# - Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale ale crei rezultate nu pot fi verificateintegral prin controlul final al produsului trebuind s fie supus validrii supravegherii bunei funcionriprecum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate#rt# =# - binerea strii de sterilitate precum i meninerea ei p%n la momentul utilizrii reprezint oobligaie permanent a unitilor sanitare#

rt# >6# - ')( 8entru sterilizarea te"tilelor la autoclava se utilizeaza o casoleta-test care se plaseaza intrecelelalte casolete in miBlocul incarcaturii# Casoleta-test se pregateste in functie de dimensiunea acesteiarealizandu-se o incarcatura cu te"tile si se plaseaza teste de tifon impaturit cu o greutate de circa 26 g incasoleta in pozitiile! sub capac la miBloc si la fund pe a"ul casoletei# /estele se cantaresc la balantaelectronica inainte de a fi puse in casolete si dupa scoaterea de la sterilizare din autoclava# Diferenta degreutate e"primata in procent reprezinta cresterea umiditatii te"tilelor in cele puncte investigate#'2( 8entru aparatele la care uscarea se realizeaza in conditii bune testele indiferent de pozitia lor in casoletaindica valori sub 7 'pentru autoclavele romanesti( sau )7 'pentru noile tipuri de autoclave(# 1n caz caaceasta norma de umiditate este depasita este obligatorie verificarea functionarii autoclavei#- antiseptic - produsul care previne sau impiedica multiplicarea ori inhiba activitatea micro-organismelor.aceasta activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii fie prin distrugerea lor pentru prevenirea saulimitarea infeciei la nivelul esuturilor.- biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera i a se fi"a de o suprafa imersat prin secreiaunor polimeri ingreun%nd astfel accesul substanelor active antimicrobiene.- materiovigilena - obligaia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate deutilizarea dispozitivelor medicale.

L


9/9

:

r.o- hepatita

Documents