Reumatologie

Lp 6

Coxartroza

Igiena ortopedica a soldului(principalele reguli ale soldului) sub 29

Face parte din profilaxia secundara a bolnavului de coxartroza si sunt niste reguli care au ca si

scop protejarea art soldului de-a lungul timpului:

1. Sa se evite statul prelungit in picioare

2. Sa se evite mersul pe jos timp indelungat

3. Sa se evite mersul pe teren accidentat

4. Mersul simplu este cel mai prost exercitiu pentru coxotic preferandu-se mersul pe

bicicleta, trotineta, etc.

5. Odihna sau repausul se vor face in decubit(dorsal, ventral, lateral) nu in fotoliu.

6. Intercalarea, daca este posibil, in timpul programului demunca a unei perioade de

repaus(decontracturarea m soldului se face doar in decubit).

7. Se vor evita pozitiile fixe, prelungite, bazate pe flexia coxofemuralelor(asezat pe scaun),

se intrerupe periodic aceasta pozitie prin miscari libere in zona soldului.

8. Utilizarea corecta a bastonului in mana opusa soldului afectat, ori decate ori apare

durerea. Se contraindica mersul schiopatat in scopul evitarii purtarii bastonului.

9. Corectarea inegalitatii memb. inferioare prin adaos la tocul pantofului( necesara de la 2cm

in sus)

10. De preferat se poarta pantofi cu talpa si tocuri din material care absoarbe chiar si partial

vibratiile din timpul mersului.

11. Evitarea pantofilor cu toc inalt la femei(datorita presiunii exercitata la niv bazinului si art

coxofemurale)

12. Mentinerea unei greutati corporale normale sau chiar sub valoarea standardelor normale.

13. Executarea de 2 ori pe zi a programului special de gimnastica care cuprinde exercitii de

mobilizare si tonifiere musculara cu progresie lenta si care incep cu incalzire articulara pe

unghiurile inca posibile. La aproximativ 3-4 luni bolnavul se prezinta la un control de

reevaluare a stadiului de recuperare precum si pt imbunatatirea prog recuperator.

Kt in coxartroza sub 31:

Programul kinetic se face in functie de stadiul clinic anatomo-functional al bolii:

A. Stadiul initial(SI) se caracterizeaza prin durere in ortostatism si mers prelungit, oboseala

musculo-articulara locala, reducerea amplitudinilor maximale(de lux).

Stadiul evoluat(SE), durerile apar si in repaus, redoarea articulara in zona amplitudinilor

de utilizare curenta, atitudini vicioase corectabile activ sau pasiv

Stadiul final(SF), durerile sunt intense si aproape continue, limitarea marcata pana la

anchiloza, atitudini vicioase ireductibile.

B. Stadiul 1 - durerea apare dupa perioade lungi de mers, flexia se realizeaza peste 120 grade,

abductia 40 grade, mersul este normal.

Stadiul 2- durere care apare la debutul mersului, flexia maxima fiind de 100 grade, iar abductia de

maxim 20 grade, mersul este fara baston dar apare o usoara claudicate.

Stadiul 3 - durere vie dupa 30 min de mers, dar dispare rapid la repaus, flexia este de maxim 80

de grade, iar mersul este cu un baston aparand si claudicatie.

Stadiul 4 - durerea vie apare dupa 15 min de mers, flexia este de maxim 60 grade, mersul este cu

un baston, pe perioade scurte de timp.

Stadiul 5 - durere vie care face imposibila activitatea profesionala, flexie de maxim 40 grade,

mersul doar cu 2 bastoane.

Stadiul 6 - durerile vii, apar si noaptea, anchiloza clinica cu atitudine vicioasa, mersul se face doar

cu carje sau cadru.

Stadiul 7 - Durerea este vie si continua, anchiloza totala, atitudine vicioasa cu mers aproape

imposibil.

Obiectivele programului kinetic:

scaderea durerii(tratament medicamentos, termoterapie(dat efectului antialgic si

decontracturant cu parafina sau hidrotermoterapie), manevrele de masaj blande si

decontracturante si chiar elemente de electroterapie (unde scurte, curenti galvanici sau

diadinamici)

cresterea stabilitatii si mobilitatii soldului. stabilitatea se realizeaza prin tonifiere iar

mobilitatea prin mobilizari art.

cresterea gradului de coordonare si echilibru in mers

Componentele programului kinetic:

-posturile sau posturarile se folosesc pentru corectarea atitudinilor vicioase si se repeta de 3-4 ori

pe zi, dar exista si posturari fixe perioada noptii cu ajutorul atelelor. Se mai pot face tractiuni

intermitente in ax cu efect antalgic si decontracturant.

Tonifierea musculara, musculatura abductoare a soldului este responsabila pentru pozitia

unipodala(intr-un picior) si permite un mers echilibrat fara miscari de flexie sau lateralitate a

trunchiului, se tonifica m. rotatori interni si extensorii soldului, apoi extensorii genunchiului, apoi

flexorii si RE ai soldului.

Mobilitatea articulara se reface prin mobilizari pasive in hipotoniile musculare foarte mari,

mobilizari autopasive executate de bolnav cu mana. Mobilizari activo-pasive si active libere.

Cel mai bun element de mobilizare articulara la coxotic este pedalarea pe bicicleta pt ca se evita

incarcarea art soldului, bicicleta ergometrica are avantajul ca ajuta si la cresterea fortei si

rezistentei musculare.

Se urmareste corectarea pozitiei bazinului, o functionalitate buna zonei lombare, mobilitate si

stabilitate a genunchiului homolateral precum si mobilitate si stabilitate a soldului heterolateral.