Dezinfectia si sterilizarea in unitati medicale

Sterilizarea şi dezinfecţia instrumentarului medical

Clasificarea instrumentelor medicale după riscul de transmitere al infecţiilor şi necesitatea sterilizării:

1. Critice (cu risc inalt): instrumente chirurgicale şi penetrative în ţesuturi moi sau os (ex. forceps, scalpel) si campuri operatorii, tuburi de dren, mese, cleste de extractie dentara, pensa de decolare periodontala, implanturi, ace dispozitive intravasculare, catetere urinare - se sterilizează

2. Semicritice (cu risc mediu) - vin în contact cu mucoasele sau tegumentul lezat (ţesuturile orale si alte tesuturi dar nu le penetrează (ex. oglinzi, aplicatori de materiale, termometrul)- se sterilizează sau dezinfecţie de nivel înalt.

3. Necritice (cu risc scazut)- vin în contact numai cu pielea, mucoasa intactă (ex. piese de radiologie, scaunul stomatologic, pavimente, pereti) - dezinfecţie joasă

Decontaminarea - indepartarea sau distrugerea microorganismelor de pe obiecte

• Curăţire – Prin stergere – germeni restanti 1:10– Mecanica cu detergenti de spalare – germeni restanti 1: 1000. Precede

dezinfecţia şi sterilizarea

• Dezinfecţie = proces prin care marea majoritate a microorganismelor sunt distruse (in proportie de 99,99%) cu exceptia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul neviu.

• – microorganisme restante 1: 10.000• Dezinfecţie de nivel înalt = proces prin care se distrug toate

bacteriile dar nu şi sporii• Sterilizare= procesul complet de distrugere a tuturor formelor

de microrganisme pana la 1:1.000.000 spori restanti

Curatenia

• Aplicarea corecta a metodelor de curatenie a suprafetelor, obiectelor si echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte apropiata de cea obtinuta prin dezinfectie.

• Prin activitatea de curatenie se actioneaza asupra tuturor microorganismelor.

• Spalarea, stergerea, aspirarea, perierea.• Produse avizate/autorizate de Ministerul

Sanatatii/Ministerul Sanatatii si Familiei pentru utilizare in sectorul sanitar.

Dezinfectia

• Dezinfectia se aplica in cazurile in care curatenia nu elimina riscurile de raspindire a infectiei iar sterilizarea nu este necesara.

• Dezinfectie fizica si chimica

Dezinfectia prin caldura

• Denaturarea proteinelor celulare• Flambarea este utilizata numai in laborator; flambarea

instrumentelor medico-chirurgicale in recipiente cu alcool este interzisa - este ineficace!

• Incinerarea se utilizeaza pentru obiecte contaminate, fara valoare si pentru deseuri cu potential contaminant, – deseuri “septice”, de la sali de operatie si sali de tratamente,

pentru piese anatomice rezultate din interventii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator.

• Pasteurizarea = 60 sau 900C pentru 30 minute apoi racire lenta

• Fierberea – la 1000C timp de 20 minute distrugerea bacteriilor si virusurilor

Dezinfectia prin mijloace chimice • Distrugerea microorganismelor cu ajutorul unor

substante chimice• Agentul chimic - germicid (fungicid, bactericid, virulicid

sporocid)– Dezinfectante – germicide utilizate pentru mediul neanimat– Antiseptice – germicide utilizate pentru reducerea

microorganismelor de la nivelul tesuturilor vii– Au importanta:

• densitatea germenilor, • prezenta biofilmului (agregat de microorganisme si detritus celular

pe o suprafata, agregarea este data de o matrice de polimeri extracelulari)

• rezistenta microorganismelor

Eficacitatea dezinfectiei

• Depinde de:– CONCENTRATIA SUBSTANTEI– SPECTRUL SI PUTEREA GERMICIDA– FORMA DE APLICARE– STABILITATEA IN TIMP

• Eficacitatea creste la temperatura mai mare, este variabila in functie de mediul alcalin/acid si este diminuata de prezenta substantelor organice.

Reguli de baza in utilizarea dezinfectantelor

• Dezinfectia si sterilizarea completeaza curatenia nu o inlocuiesc

• Contaminarea unei suprafete cu material biologic obliga la dezinfectie anterior curatirii

• Dezinfectia chimica se aplica numai daca nu se poate utiliza dezinfectia fizica - caldura

• Se respecta riguros prevederile producatorului, controlul chimic si bacteriologic prin sondaj

• Respectarea protectiei muncii

Alcoolii

• Denatureaza la suprafata proteinele• Actiune rapida• Actiune bactericida, tuberculicida, fungicida si

virulicida nu au actiune sporocida• Concentratii utile 69-90% alcool in apa• Dezinfectia termometrelor, capacelor

flacoanelor, diafragma stetoscopului• Utilizate si ca antiseptice pentru maini

Mikrozid AF Liquid• soluţie gata preparată• spectru larg de acţiune în cel mai scurt timp posibil• uscare rapidă fără a lăsa urme

Tipul preparatului• pe baza de alcool, pentru dezinfecţia rapidă.

Domeniul de utilizare• Dezinfecţie rapidă pe baza de alcool a dispozitivelor medicale în toate domeniile cu

un risc ridicat de infecţie şi unde se cere un timp de contact scurt, de ex.:• unităţi de tratament• mese de examinare• mese de operaţie şi suprafeţe de lucru din apropierea acestora• suprafeţele dispozitivelor medicale

Acţiune microbiologică• bacteriilor (incl. TB)• fungilor• virusului hepatiei B• HIV• HCV, adenovirusuri, rotavirusuri, papova virusuri, polio virusuri

• Compoziţie: - 100 g soluţie conţin: 25 g etanol (94 %), 35 g 1 – propanol

Date fizico chimice- Aspect: lichid clar incolor- Stabilitate la temp.: - 5 C până la + 40 C- pH: aprox. 6,0- Punct de inflamabilitate:      27 C (DIN 51755)

• Instrucţiuni pentru utilizare- Se aplică nediluată pe obiecte şi suprafeţe şi se lasă să acţioneze. - Asiguraţi acoperirea în intregime a suprafeţelor (de ex. 40 ml/ m2). - Aplicaţi maxim 50 ml/m2. - Îndepărtaţi surplusul de produs cu un şerveţel de unică folosinţă.

• Etichetarea în conformitate cu directivele CE• Xi:       Iritant• R10:    Inflamabil• R41:    Risc de leziuni serioase la ochi• R67:    Vaporii pot cauzea ameţeală şi somnolenţă• S23:     A nu se inhala aerosolii• S26:     În caz de contact cu ochii se va clătii imediat cu apă abundentă şi se cere sfatul

medicului• S39:     A se utilize protecţie pentru ochi / faţă• S51:     A se utilize doar în spaţii care se pot aerisi bine

Dezinfectante pe baza de iod• Solutii apoase, hidroalcoolice si iodofori (agent tensioactiv si iod)• Iodoforii (Iodin – povidon) – actiune germicida buna si toxicitate redusa• Iodoforii reunesc in aceeasi forma doua proprietati esentiale

– In dezinfectie: activitatea detergenta (datorita substantei tensioactive) si puterea germicida (datorita iodului).

• Actiune germicida - efect oxidant si de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice si structurale.

• Spectrul larg de actiune bactericida si virulicida, slab fungicid.• Activitatea nu este selectiva, efectul se instaleaza rapid.• Preoperator pentru aseptizarea tegumentelor• Inainte de punctii vasculare, cavitare, tratarea plagilor infectate• Rar utilizat ca antiseptic pentru maini sau ca dezinfectant pentru

instrumentar

Betadine solutie cutanata- agent antiseptic cu spectru larg, actionand

impotriva bacteriilor, virusurilor, fungilor

• pentru dezinfectia tegumentelor inaintea injectiilor, transfuziilor, perfuziilor, recoltarii, probelor de sange, biopsiilor; pentru asepsia ranilor, arsurilor tegumentare, dezinfectia preoperatorie a pielii si mucoaselor

• poate fi folosita pentru bai preoperatorii (dezinfectia totala sau partiala a pacientilor).

• Betadine solutie se aplica fie ca atare, fie sub forma de dilutie 10% sau 1%, in functie de indicatie si zona pe care se aplica:

• Perioada de expunere nu trebuie sa fie mai scurta de 1 -2 minute.

• Diluarea Betadine solutie trebuie realizata intotdeauna imediat inainte de utilizare: solutiile diluate nefolosite nu trebuie pastrate.

Sterilizarea

• Instrumentele critice şi semicritice nedeteriorabile termic se sterilizează prin autoclavare sau cu aer supraîncălzit

• Se ambalează înainte de sterilizare dacă nu se utilizează imediat (pentru a putea fi păstrate)

• Funcţionarea adecvată a aparaturii de sterilizare se verifică tehnic cel puţin săptămânal şi cu teste biologice (spori) şi chimice (de culoare) la fiecare ciclu respectând întocmai instrucţiunile.

Indicatori ai calităţii sterilizării

• Mecanici– Măsurători de timp, temperatură şi presiune

• Chimici – Indicatori de culoare la atingerea

temperaturii

• Teste biologice (spori)– Spori care sunt distrusi daca sterilizarea este

corecta

Sterilizare la cald cu vapori supraincalziti sub presiune

• Pentru distrugerea prionilor, – temperatura - 121–132 °C pentru 30 minute

sau – 134 °C pentru 18 minute.

Sterilizarea cu aer supraincalzit

• 2 ore la 160 °C• 1 ora la 180 °C• 12 minute la 190 °C• Numai pentru pudre,

obiecte metalice sau de sticla

Sterilizarea prin radiatii ionizante

• Radiatie gamma – sterilizarea instrumentelor medicale de unica utilizare (utilizeaza Cobalt-60 sau acceleratoare de particule), – Pentru sterilizarea tesuturilor transplantate,

produse farmaceutice si vaccinuri– Sterilizari industriale: ace, seringi, truse de

perfuzie, catetere, manusi sterile etc

• Iradierea ultravioleta mai putin folosita.

Dezinfecţie şi sterilizare• Personalul trebuie instruit şi poartă echipament de protecţie

special (mănuşi de vinil, şorţuri)• Imersia şi menţinerea instrumentelor imediat după utilizare

în soluţii de dezinfectant/detergent previne uscarea şi permite spălarea ulterioară eficientă (hipoclorit de Na, hidroxid de Na) şi protecţia personalului

• Înainte de sterilizare sau dezinfecţie înaltă instrumentele se curăţă atent pentru îndepărtarea detritusurilor

• Spălarea se face cu soluţii de săpun sau detergent, se preferă curăţitoarele mecanice ultrasonice

• Instrumentele şi reziduurile vor fi colectate în recipiente speciale cu etichete biohazard care se incinerează ulterior.

Agenţi de sterilizare /Dezinfectante chimice

• Numai pentru instrumentele care se degradează la agenti fizici

• Agenţii chimici potenţi pot fi toxici.

Sterilizarea cu agenţi chimici

• Oxidul de etilen - EtO automatic - combinaţie de 12% oxid de etilen (gaz inflamabil) şi 88% diclordifluormetan (reduce riscul de aprindere) livrate ca cilindri de gaz comprimat

• Sterilizează la 54,50C in 2,5 ore• Sterilizează la 37,80C in 5 ore• Necesită aerisire ulterioară a instrumentarului de 12 ore• Riscuri oncogene pentru personal dacă există pierderi

(reglementări stricte de funcţionare)

Sterilizarea “la rece”

• Cu germicide (substanţe chimice)• Inconveniente: durată mare (de până la 10-12 ore) de

expunere a instrumentului la agentul chimic, ineficienţa asociată cu nerespectarea instrucţiunilor manufacturierului, corodarea instrumentelor.

• Ulterior se impune spălarea cu apă sterilă, uscare, plasare în container steril

• Agentul chimic trebuie să aibă menţiunea de agent sterilizant-dezinfectant.

Tipuri de agenţi de dezinfecţie de nivel înalt/sterilizare chimică

• Inactivează sporii, bacterii, fungi şi virusuri• Preparate de tip glutaraldehide, combinaţii de

glutaraldehidă şi fenoli, acid peracetic sau peroxid de hidrogen.

Tipuri de agenţi de dezinfecţie de nivel intermediar

• Nu distrug sporii, active variabil pe virusuri, active pe bacterii inclusiv Mycobacterium tuberculosis

• Formaldehide, dezinfectante pe bază de clor sau iod, alcoolii, fenolii.

Tipuri de agenţi de dezinfecţie de nivel scăzut

• Inactivează unele virusuri şi bacterii, sunt inactive pe bacilul tuberculos, virusuri neînvelite

• Nu se pot utiliza pentru instrumente critice şi semicritice

• Compuşi cuaternari de amoniu, detergenţi, fenoli simpli.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel înalt - exemple

3,5% glutaraldehida – ACTIVITATE GERMICIDA de nivel inalt/sterilizare

Indicaţie ca agent de sterilizare • 10 ore la 25°C• 30 zile pot fi utilizare • necesită test sporocid pentru demonstraţia efectului

sterilizantIndicaţie ca agent de dezinfecţie de nivel înalt 45 min la 25ºC 30 zile pot fi utilizate.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel înalt - exemple

Combinatie de 1,12% glutaraldehida + 1,93% fenol

Indicaţie ca agent de sterilizare- 12 ore la 25°C- 14 zile pot fi utilizate - Necesită test sporocid pentru demonstraţia efectului sterilizant.

Indicaţie ca agent de dezinfecţie de nivel înalt - 20 min la 25°C- 14 zile pot fi utilizate.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel înalt - exemple

Combinatie de: 1,0% peroxid de hidrogen 0,08% acid peracetic

Indicaţie ca agent de sterilizare8 ore la 20°C14 zile pot fi utilizate

• Indicaţie pentru dezinfecţie de nivel înalt25 min la 20°C14 zile pot fi utilizate.

Peroxidul de hidrogenIn concentratii de 3-6% este dezinfectant de nivel inaltMecanism de actiune: radicalii hidroxil eliberati in solutie actioneaza asupra

membranelor lipidice si componentelor celulare denaturandu-le - Efect: bactericid, virulicid, fungicid si sporocid - Utilizare: dezinfectia suprafetelor de lucru, instrumentar de medicina dentara

sensibil la caldura

Antiseptic – 3%

In concentratie de 7,5% peroxid de hidrogen este agent de sterilizareIndicaţie ca agent de sterilizare.

6 ore la 20°C21 zile pot fi utilizate

Necesită test sporocid pentru demonstraţia efectului sterilizant. Indicaţie ca agent de dezinfecţie de nivel înalt

30 min la 20°C21 zile pot fi utilizate.

Curăţirea şi dezinfecţia unităţii

• După fiecare pacient şi la sfârşitul programului suprafeţele de lucru se curăţă cu agent de curăţire şi apă

• Apoi se aplică un dezinfectant chimic germicid= dezinfectant de spital= dezinfectant de nivel intermediar (mycobactericid)– Fenolii, iodoforii, soluţii clorigene, hipocloritul de sodiu în

concentraţii adecvate.• Pentru curăţire (pardoseli, pereţi) - dezinfectante de nivel

scăzut- săruri de amoniu cuaternar care NU se vor folosi pentru instrumente critice şi semicritice.

Suprafeţe “clinice”

Spaţii administrative

Curăţirea suprafeţelor “clinice”

Bariere de suprafaţă schimbate la fiecare pacient

sau

• Curăţire apoi dezinfecţie cu

dezinfectante de nivel jos sau intermediar

Curăţirea suprafeţelor administrative

• Curăţire de rutină cu detergenţi sau dezinfectanţi de spital

• Materiale de lucru curăţite şi uscate înainte de reutilizare

• Soluţii dezinfectante utilizate după recomandarea producătorului.

Calitatea apei

Pentru tratamente dentare de rutină acelaşi standard ca pentru apa potabilă

* <500 CFU/mL

Soluţii apoase sterile

• Apa sterila sau ser fiziologic steril se utilizează pentru proceduri chirurgicale

Piesele de mână şi alte piese ataşate de liniile de aer şi apă

• Curăţire şi sterilizare la cald a tuturor pieselor detasabile din liniile de apă şi aer

• Curăţire şi sterilizare conform indicaţiilor producătorului

• Nu se va face sterilizare cu germicide şi oxid de etilen.

Utilizarea pieselor obişnuite şi a celor ataşate la sisteme de aer şi apă

• Este recomandată sterilizarea la cald (autoclavare) pentru toate piesele de mână urmând indicaţiile producătorilor pentru siguranţa sterilizării şi prelungirea “vieţii” pieselor reutilizabile

• La începutul zilei se introduce/evacueaza apă sterilă din aceste piese câteva minute.

Utilizarea cu ATENŢIE a instrumentelor ascuţite şi a acelor

• După contactul cu fluidele pacientului acele şi piesele de mână sunt potenţial infectante şi se manipulează cu atenţie

• Nu se recapează acele utilizate (de unică utilizare)• Eventuala recapare se face cu o singură mână • Plasarea obiectelor ascuţite în recipiente rezistente• Utilizarea şi plasarea atentă a acelor pentru multiple

puncţii la acelaşi pacient.

Dezinfecţia în laboratorul dentar

• Materiale ca: impresiunile, impresiunile de muşcătură, protezele fixe şi mobile, aparatele ortodontice se curăţă şi dezinfectează înainte de manipulare în laborator,

• În cabinet este adus bolul de cauciuc care este curăţat şi dezinfectat şi spatula sterilizată (aduse în pungă pentru a se menţine mediul umed până la turnarea modelului)

• Lingurile metalice se sterilizează iar cele de plastic sunt de unică utilizare

• După luarea amprentei se spală la jet mic de apă pentru a evita formarea aerosolilor

Amprentele – laboratorul de tehnică dentară

• După spălarea bolului şi a spatulei de excesul de alginat se introduc în pungă de plastic şi se trimit la laborator (dacă nu se pot turna în în cabinetul stomatologic)

• Personalul din laborator lucrează cu mănuşi de protecţie• Amprenta şi ghipsul turnat se depozitează pe hârtie sau

plastic în zone special destinate, diferite de zona de primire• După ce ghipsul face priza se scoate modelul (personalul este

protejat cu mănuşi, ochelari de protecţie şi mască oro-nazală)• Modelul se pulverizează cu spray dezinfectant dar nu cu

iodofori care pot dizolva din suprafaţa modelului• Lingura metalică va fi curăţată şi pregătită pentru sterilizare.

• Amprenta se introduce apoi într-o soluţie dezinfectantă (dezinfectante de nivel intermediar), dependent şi de indicaţiile producătorului cu durata imersiei de aprox. 10 min.– Alginate: iodofori, clorigene– Siliconi: iodofori, clorigene, glutaraldehide, hipoclorid de

Na• Proteze mobilizabile acrilice sau de porţelan: iodofori,

clorigene• Proteze mobilizabile acrilice sau de metal: iodofori,

clorigene• Proteze fixe metal sau porţelan: glutaraldehide.

Deseurile medicale

• Periculoase - 10-25%– Intepator – taietoare– Deseuri chimice si farmaceutice– Deseuri speciale – citostatice, radioactive– Deseuri infectioase si anatomo-patologice

• Nepericuloase asimilabile celor menajere - 75-90%

Deseuri periculoase• Deseuri infectioase

– de la pacienti cu patologie infectioasa– pacienti chirurgicali– fragmente de tesuturi– seringi fara ac, tubulaturi de perfuzie, sonde, materiale de

dializa, colectoare de urina, materiale de laborator• Deseuri intepator –taietoare

– ace, catetere intravasculare, branule, bisturie, lame, pile, pipete

• Deseuri anatomo-patologice – tesuturi, sange, fluide biologice, fetusi, placente, piese

bioptice, animale de laborator

• Coduri de culori Romania– Galben pentru deseuri periculoase– Negru pentru deseuri nepericuloase

• Coduri de culori folosite in Europa– Galben – deseuri infectioase– Verde – deseuri anatomo-patologice– Rosu – deseuri taietor-intepatoare– Negru - deseuri nepericuloase– Pictograma “Pericol biologic”

Ambalarea deseurilor

Ambalajul in care se face colectarea si care vine in contact direct cu deseurile periculoase rezultate din activitatea medicala este de unica folosinta si se elimina o data cu continutul.

Colectarea deseurilor taietor -intepatoare

Containere• Stabile• Rezistente la intepare• Sistem de inchidere• Se incinereaza • Se transporta usor• Pictograma de risc biologic

Producatorii mari: - spitalele judetene si municipale; - clinicile universitare; - institutele de cercetare medicala si farmaceutica; - Agentia Nationala a Medicamentului;

Producatorii medii: - centrele de diagnostic si tratament; - centrele de transfuzii; - laboratoarele; - serviciile de prosectura ale spitalelor: - spitalele de pneumologie; - cabinetele medicale de orice specialitate si cabinetele medicina dentara- spitalele si clinicile particulare;

Producatorii mici: - laboratoarele de tehnica dentara; - laboratoarele de sanatate mentala; - spitalele de bolnavi psihici cronici; - spitalele de recuperare; - bazele de tratament balnear; - cabinetele medicale din institutii, intreprinderi, scoli, licee, gradinite; - cabinetele pentru realizarea tatuajelor; - centrele pentru tratamente cosmetice/infrumusetare; - unitatile farmaceutice - farmacii, drogherii; - centrele de optica medicala; - centrele de acupunctura.

Alte recomandări

• Instrumentele de unică utilizare se introduc în recipiente speciale care urmează a fi incinerate

• Piesele bioptice se securizează în recipiente adecvate cu menţiunea “Risc biologic”

• Asigurarea aderenţei la controlul infecţiilor• Măsuri postexpunere imediate şi dispuse de

persoana responsabilă de controlul infecţiilor nosocomiale.