Psihologia relaiei medic-pacient

Relaia medic-pacient constituie una dintre aspectele fundamentale cu care se ocuppsihologia medical.Elementul etico-afectiv,subliniaz pe bun dreptate Scripcaru,a conferit elementele de permanen ale practicii medicale i mai ales de "grandoare amedicinii" n faa oamenilor.Hipocrate cerea medicilor vocaie,studii,timp,loc prielnic idragoste de munc i considera c succesul terapeutic depinde n primul rnd de cuvnt iapoi de plant sau cuit.Dar i medicul este mai mult criticat dect onorat,medicina rmne totui cea ma frumos profesie.Acest lucru este frumos ilustrat n "Iliada",cnd spune c"medicii sunt ilutri peste oamenii pmntului,tot aa cum ghicitorii i cntreii care ncnt cu arta lor",iar pentru a ilustra parc i mai frumos acest lucru un vechi proverb indian spunea c "dac nu poi deveni rege,f-te medic".Relaia medic-bolnav este pentru medicin o relaie suprem deoarece, cum pe bun dreptate subliniaz tot Scripcaru,aici este vorba de o comunicare existenial care depete simplul aspect terapeutic,fiind "tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus nscen". Relaia medic-pacient trebuie privit n situaii diferite i etape diferite. Pentru medicul mnat de dorina imparialitii obiective i tiinifice, spune Chipail,bolnavul tinde adesea s dispar din faa bolii. Analiza riguroas i impersonal,aproape veterinar,subliniaz autorul,pentru a decela leziunea i a aprecia cauza,va duce automat la o terapeutic,iar complexitatea mijloacelor tehnice de explorare i diagnostic duce la multiplicarea specialitilor,aa nct bolnavul ar putea fi studiat pe buci i pn la urm ne-am putea gndi c un creier electronic ar integra rezultatele i ar arta consecinele.Personalitatea bolnavului este important dar,tot att de important este ipersonaliatea medicului care se ocup de bolnav (funcia apostolic,n viziunea lui Balint)

Importana psihologic a medicului pentru bolnav

Joyce subliniaz c n contextul factorilor de mediu care acioneaz asuprapacientului,medicul ocup locul principal,ceea ce a dus la concluzia c boala i bolnavulindicat trebuiesc tratai de un medic corespunztor.Pentru psihologia medical studiul relaiei medic-pacient este nsi raiunea ei de a exista.Succesul actului medical depinde n cel mai nalt grad de buna funcionare i organizare a locului n care se acord asistena,de contiima profesional i de prestigiul medicului.n contextul diferiilor factori care acioneaz asupra bolnavilor medicul ocup loculprincipal,semnificaia lui pentru bolnav determinnd la acesta diferitele grade de reaciepsihic (de la speran la reacia psihic).Dar medicul actual,influenat de numeroase elemente,a trebuit s se transforme ndecursul vremii din cauza a numeroi factori,dintre care citm doar pe cei mai importani:

1.Tehnicizarea medicinii care l-a ndeprtat de bolnav,devenind treptat mai ales un dispecer sau interpret de analize (un fel de medic robot).

2.Inflaia de medicamente i de alte mijloace terapeutice care au descumpnit att pe medici ct i pe pacieni,ambii capitulnd n faa "mitului" pe care l reprezint drogul .

Un alt element care evideniaz rolul psihologic al medicului l reprezint numrul uimitor de contacte (consultaii,analize,manevre terapeutice) dintre medic i populaie ( ntre 6-10 consultaii pe cap de om/an,adic aproxmativ 230 milioane de contacte pe an).Contactul medicului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral ,ci el este ambele n acelai timp.Bolnavul va suporta suferina,n primul rnd n funcie depersonalitatea sa,va avea dubii sau momente de culpabilitate dar la un moment dat el se va hotr s abordeze medicul.Acest moment, subliniaz Balint,va fi ales numai de ctrebolnav, dup unii autori fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei medic-pcient.Medicul,arat Balint,devine astfel pentru bolnav,un suport psihologic, relaiile medic i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena.Aceast tendin trebuie bine cunoscut de ctre medic,mai ales atunci cnd el se afl n faa unor bolnavi cronici.Este o mare art de a ti ct trebuie lsat un bolnav s regreseze i ce grad de maturitate trebuie cerut unui individ.Scripcaru subliniaz i el c niciodat organicul "nu rspunde la un model prefabricat al bolii,medicul trebuind s ia n considerare psihiculbolnavului,deoarece aici medicul nu are rolul numai de a alunga o durere fizic,ci odesndejde,o temere i prin aceasta s dea o speran omului suferind.Ideal medicul trebuie s constituie pentru pacient un suport psihologic, pacientul n stareasa de dependen i regresiune,despre care am vorbit anterior,caut n relaia medic-pacient o figur protectoare pentru relaia sa de dependen.Pe de alt parte medicul trebuie s evite convingerea intuitiv-negativ a bolnavului despre starea sa,pentru a evita orice conflict cu acesta,iar prin comportamentul su trebuie s dea sperane,linite echilibru.Se spune chiar c medicul are ntotdeauna pacienii pe care i merit.Medicul trebuie s promoveze o atitudine etico-afectiv fa de bolnav,fenomen care conferpracticii medicale "elementele de permanen"(Scripcaru),ntlnirea dintre medic ipacient fiind "ntlnirea dintre o ncredere i o contiin". Dezvoltnd,n cadrul relaiei medic-pacient o puternic trire afectiv, aceast trirepoate fi pozitiv sau negativ,fr a fi absolut necesar pentru acest lucru o anumitjustificare.Numeroase personaliti celebre s-au exprimat i negativ asupra medicilor i a medicinii.Astfel Caton spunea c n faa lui,medicul nu are nici un credit.Heraclit i eticheta pe medici drept proti iar Aristofan i Moliere i-au ironizat n operele lor.Voltaire spunea c medicina "este o tiin care se folosete de remedii pe care nu le cunoate i pe care le utilizeaz ntr-un organism i mai puin cunoscut",iar medicii "vindec sigur bolile care se vindec de la sine".Pentru Montpellier practica medicinii erau "o dram jucat de trei actori:medicul,pacientul i boala".Cu toate aceste referiri negative trebuie subliniat c adevrata poziie a medicului n societate este alta.Aa cum subliniaz Scripcaru,medicul este "o existen n folosul altora" motiv pentru care el are nevoie de calitile tuturor celorlalte profesiuni,cci aa cum arat autorul el "rspunde de viaa omului ca valoare social".Aa cum am mai subliniat,pacientul nu este dispus nc de la nceputul bolii s seadreseze medicului,el hotrndu-se n funcie de numeroi factori.Venit n faa medicului,n cadrul primei consultaii medicale,subliniaz Balint,pacienii"ofer" medicului propria sa "preconcepie" privind boala.Acete oferte ale bolnavului vorcontinua atta timp,pn cnd medicul, ct i pacientul vor accepta o anumit boal.Daraceast cale simpl nu este prezent dect n 2/3 din cazuri,n rest descoperirea boliipunnd n faa medicului mari dificulti.n cadrul acestui contact interpersonal,pe care actul medical l necesit, medicul ipacientul nu se gsesc pe poziii similare.Bolnavul este cel mai dezavantajat.El se afl sub influena suferinei fizice i morale,a reaciei psihologice create de aceast situaie (n special frica),resimte n toat perioada bolii o stare de nesiguran.Astfel pentru bolnavul aflat n aceast situaie,arat Sivadon,medicul apare ca o fiinputernic,chiar cu puteri magice,plin de energie i multiple posibiliti.Pe de alt parte medicul n faa actului medical este i el influenat de numeroi factori,cel mai important fiind ns factorii legai de propria personalitate,de modalitilepersonale de a reaciona i de a se drui.Ideal,subliniaz Sivadon,medicul trebuie s corespund cererii emoionale abolnavului iar Joyce subliniaz c pacienii au o anumit atitudine preconceput fa deprofesia medical,nc nainte de a se pune problema ntlnirii.Totui acest lucru nu mpieteaz ca el s aib o cu totul alt atitudine fa de medicul luat ca individ.Un rol deosebit de important n acest domeniu este ceea ce Delay i Pichot denumesc cu termenul de "comunitatea cultural" dintre medic i bolnav i, care determin n mare msur atitudinea medicului fa de pacient i invers.O alt entitate creat de Balint,n cadrul relaiei medic-pacient este i aceea de"funcie apostolic" a medicului.Fiecare medic,arat Balint,creiaz n jurul lui o"atmosfer unic" prin modurile sale individuale de a practica medicina,prin stilul supropriu,iar n cadrul relaiei cu pacientul el caut s-l "converteasc" pe acesta pentru capacientul s adopte stilul su.Acest lucru presupune c medicul trebuie s intuiasc modul de comportare a pacientului,ce poate suporta,ce trebuie s spere pacientul i cumpoate influena.Medicul trebuie s fie suficient de suplu i adaptabil pentru o varietate de relaii care se pot stabili ntre el i pacient.Aciunea de convertire a pacientului la stilul su constituie esena a ceea ce Balint numete "funcie apostolic".

Comunicarea cu bolnavul

n stabilirea atitudinii pe care pacientul o are fa de medic i actul medical,o mare importan o are contextul primului contact cu medicul,felul n care se desfoar prima consultaie medical.Cabinetul de consultaie este locul n care pacientul i expunesuferinele sale iar pentru medic aceasta este cea mai important oportunitate pentru a stabili diagnosticul i tratamentul. oviala medicului,imposibilitatea exprimat deschisde a stabili diagnosticul are influen negativ asupra bolnavului.Atitudinea "realist" a unor doctori de a spune c pacientul nu are nimic poate determina ostilitatea deschis apacientului.Comunicarea cu pacientul este esenial n relaia medic-pacent i ea trebuie s fie sincer.Nenelegerea dintre medic i pacient este accentuat adesea din cauza strii de anxietate n care se afl pacientul n acel moment.Tot la proasta comunicare mai poate contribui ignorana pacientului,circumstanele n care cere ajutorul medicului.Dacpacientul este prost informat,subliniaz Mary Jo Kupst, el va fi nesatisfcut, confuz,necooperant,context n care orice act medical devine un stres.mbogirea comunicrii cu medicul,subliniaz autoarea,este esenial n acest sens, comunicareaverbal,interpersonal fiind mai eficient dect o informaie vizul sau scris.Totui dup spitalizare,comunicarea scris este deosebit de important.La aceast comunicare poate contribui:1.Starea de anxietate a pacientului;2.Ignorana pacientului;3.Circumstanele n care bolnavul a ajuns la medic;Comunicarea interpersonal direct este cea mai eficient,deoarece ea are o mare ncrctur afectiv.Deosebit de importanta este maniera n care este organizat feed-back-ul,pentru ca medicul s se conving de faptul c nu a fost greit neles.Este foarte dificil,spune Fernandez de a defini calitile actului medical,a prescripiilor terapeutice,modalitilor de comunicare, rezultatelor de laborator sau a altor informaii medicale (mesaje,cuvinte formulate sau schiate,explicaii,linite semnificativ,promisiuni uitate terminologie tehnic,reviste,ziare,TV.Toate acestea au o mare importan. Bolnavul trebuie s neleag i s tie semnificaia acestor mesaje,pentru ca apoi s le poat recifra pentru sistemul su personal de informaie(Fernandez).Boala este ns un sistem regresiv n care apare o stare de alert i hipersensibilitate,cu rezonan emoional dinamic i n acest context este foarte greupentru medic s tie exact ce trebuie s spun.Sivadon,pe de alt parte,subliniaz cbolnavii,n funcie de regresiune "se las" n boal pn la o anumit intensitate a simptomelor,acest lucru depinznd de temperamentul bolnavilor i de normele culturalen care el triete.Bolnavul trebuie s tie i s neleag semnificaia mesajelor (reete, schie,cuvinte)pentru a le putea recifra n sistemul su personal de informaii.Boala fiind un sistem regresiv,care introduce o stare de alert,schimb reactivitate a individului,duce la o mare hipersensibilizare,cu importante rezonane afective.n acestcontext este foarte greu i pentru medic de a ti exact ce s spun i cum poate fi rstlmcit mesajul su de ctre pacient,fiecare individ reacionnd ntr-o modalitatespecific.

Universitatea de Vest Vasile Goldis

Psihologia relaiei medic-pacient

Nume student:

Radu Ana Maria CristinaBFK an I Grupa 3 (2013)