Recoltarea sangelui arterial la nou-nascut

IntroducereInitierea precoce a masurilor de echilibrare pre-transport diminua semnificativ mortalitatea si morbiditatea nou-nascutilor transferati. Stabilizarea cardio-respiratorie, metabolica si hidro-electrolitica fac parte din evaluarea si stabilizarea pre-transport a nou-nascutului bolnav. Recoltarea de sange arterial permite monitorizarea gazelor sangvine (implicit si statusul cardio-respirator) si a statusului acido-bazic.ScopScopul acestui protocol este de a standardiza modalitatile de recoltare a sangelui arterial la nou-nascut la nivelul sectie de Neonatologie din cadrul Spitalului Clinic Judetean Mures. Portocolul se adreseaza tuturor categoriilor de personal medical care iau parte la ingrijirea nou-nascutului: medici neonatologi, obstetricieni si pediatri, moase, asistente medicale de neonatologie, pediatrie si obstetrica. De asemenea, protocolul se adreseaza personalului medical in formare: elevi la scoli si colegii sanitare, studenti la facultatile de medicina si nursing, medici rezidenti.Indicatii: Evaluarea gazelor sangvine si a statusului acido-bazicConduitaPentru punctia arteriala medicul si asistenta trebuie sa: Respecte precautiile universale recomandate in cazul manevrarii sangelui si produselor biologice Se pregateasca prin spalare si dezinfectia igienica a mainilor Utilizeze manusi sterile Utilizeze materiale dezinfectante pentru dezinfectia tegumentelor pacientuluiPentru punctia arteriala medicul si asistenta pot sa utilizeze metode de analgezie recomandate la nou-nascut.Pentru punctia arteriala medicul si asistenta trebuie sa: Respecte tehnica descrisa in anexa 2. Tina cont de posibilele complicatii ale acestei proceduri la nou-nascut (anexa 3)Se recomanda ca: Medicul si asistenta sa eticheteze seringa cu sangele recoltat mentionand numele nou-nascutului si sa asigure transportarea probelor spre analizatorul de gaze in conditii de siguranta Medicul si asistenta sa etanseizeze capetele capilarului cu sangele recoltat imediat dupa recoltare si pana la momentul introducerii probei in analizatorul de gaze sangvine Medicul sa consemneze in foaia de observatie indicatia de punctie arteriala Asistenta sa : Inregistreze punctia arteriala in fisa de monitorizare a nou-nascutului Deconteze materialele utilizate la punctieAnexa 1. Precautii universale la manipularea sangelui si a lichidelor biologice Spalarea mainilor Manipularea cu grija a obiectelor taioase sau intepatoare Aruncarea obiectelor taioase sau intepatoare imediat dupa utilizare in recipientele speciale destinate acestui scopAnexa 2. Punctia arteriala proceduraMateriale necesare: Solutii sau comprese dezinfectante tegumentului Manusi sterile Ace, seringi heparinate sterile de unica folosinta, tuburi capilare heparinate

Pregatirea materialelor: Se pun la indemana materialele necesare Se heparineaza seringaPregatirea nou-nascutului pentru recoltare: Identificarea nou-nascutului Cand se folosesc arterele scalpului nu se utilizeaza zonele din afara insertiei parului Daca extremitatile sunt reci se aplica campuri incalzite si se asteapta pana cand vasele se dilata Unii copii, in stare grava, necesita sedare In cazul nou-nascutului care necesita oxigenoterapie si confort termic punctia se efectueaza in incubator si fara intreruperea oxigenoterapiei In timpul efectuarii punctiei nou-nascutul trebuie monitorizat La nou-nascut se recomanda recoltarea unui volum minim de sangeAlegerea locului pentru punctionare: Artera radiala: se efectueaza extensia mainii, se cauta pulsul arterei radiale, se aplica presiune si se examineaza circulatia colaterala sau se palpeaza si pulsul arterei ulnare; in cazul existentei unor anomalii ale circulatiei arteriale de la nivelul mainii sau daca nu se evalua artera radiala contralaterala Artera tibiala posterioara: trece prin spatele maleolei tibiale mediale; se punctioneaza superior si posterior de maleola tibiala posterioara Artere ale scalpului: se punctioneaza mai ales artera temporala superficialaTehnica Se localizeaza artera si se palpeaza pulsul Se spala mainil, se dezinfecteaza si se pun manusile sterile Se dezinfecteaza locul punctiei Se asteapta sa se usuce locul dezinfectat Se palpeaza artera cu indexul si degetul mijlociu al unei maini (cu manusa sterila), in timp ce seringa este tinuta in cealalta mana, deasupra locului ales pentru punctie Pentru punctia arterei radiale acul se orienteaza in unghi de 30-45 grade Se punctioneaza pielea si peretele arterial printr-o singura miscare Se ataseaza seringa si se aspira sange Dupa recoltare se aplica presiune ferm cu compresa sterila pana cand se opreste sangerarea Se verifica seringa/capilarul sa nu aiba bule de aer (daca exista trebuie eliminate) Se aplica un bandaj adeziv non/hipoalergenic pe locul punctiei dupa oprirea sangerariiConsideratii speciale: Nu se vor efectua mai mult de 2 incercari de punctionare in acelasi loc (se pot produce lezari ale arterei si ale nervului radial)Situatii speciale: Atingerea perisotului (produce durere considerabila) Perforarea arterei (acul trece prin ambii pereti arteriali, se retrage putin acul pana la aparitia sangelui) Spasmul arterial (se schimba acul cu unul mai mic si se incearca din nou)Colectarea si indepartarea materialelor folosite pentru punctie: Acele folosite se arunca in recipientul de colectare a reziduurilor taietoase/intepatoare Seringile, compresele, manusile si orice materiale care au venit in contact cu sangele pacientului se arunca in recipientele de colectare a reziduurilor infectioaseMonitorizarea si asigurarea confortului nou-nascutului: Se asigura confortul termic al nou-nascutului pe durata procedurii Se observa faciesul, coloratia tegumentelor, comportamentul pacientului Se verifica locul punctiei arteriale pentru sangerareAnexa 3. Complicatiile punctiei arteriale Perforarea arterei (hematom) Spasm arterial Lezarea nervului Infectie locala (tehnica incorecta, nesterila) Pierdere excesiva de sangeAnexa 4. Valori ale gazelor sangvine la nou-nascutArterialCapilar

pH7,30-7,457,30-7,45

PaCO (mmHg)35-4535-50

PaO (mmHg)50-8035-45

HCO (mEq/l)19-22 (< 48 ore)20-26 (> 48 ore)19-29

Deficit de baze (mEq/l)44

Anexa 5. Valori neonatale acceptabile ale gazelor sangvine in functie de varsta de gestatieSub 28s28-40s

PaO (mmHg)45-6550-80

PaCO (mmHg)45-55 (60)45-55 (60)

pH 7,25 ( 7,2)> 7,25 (7,2)

Anexa 6. Algoritm de evaluare a rezultatelor analizei gazelor sangvine la nou-nascutClasificarepH PaCOHCODeficit de baze

Afectiuni pulmonare

Acidoza necompensataNN

Acidoza compensataN

Alcaloza necompensataNN

Alcaloza compensataN

Afectiuni metabolice

Acidoza necompensataN

Acidoza compensata

Alcaloza compensataN

Alcaloza necompensataN