raport privind mama si copilului mic din mediul rural

7/25/2019 Raport Privind Mama Si Copilului Mic Din Mediul Rural

1/46

1

Iniiativa pentru sntatea i nutriia gravidei i copilului mic

RAPORT FINAL

privind

starea de sntate i nutriie a mamei i copilului mic

din mediul rural

- judeeleDolj i Vlcea-

- Iulie 2010 -


2/46

2

Mulumiri

Studiul nu ar fi fost posibil fr sprijinul Direciilor de Sntate Public (DSP) Dolj i Vlcea cares-au alturat iniiativei World Vision (WV). Sincere mulumiri trebuie adresate ndeosebi D-nei.

Dr. Luminia Apostolescu, Director Coordonator, DSP Vlcea, D-nei Dr. Maria Murru, DirectorCoordonator AdjunctAsisten Medical, DSP Vlcea, D-nei Dr. Narcisa Ionacu Ispas,Consilier Superior, DSP Vlcea, D-nei Dr. Dolores Ttar, Director Coordonator, DSP Dolj, D-neiDr. Ludmila Prunariu, Director Coordonator Adjunct, DSP, Dolj, D-lui Dr. tefan Popescu,Consilier Superior, COSUJ, DSP Dolj, D-lui Dr. Ionu Beneduc, Consilier Superior, AsistenaMamei i Copilului, DSP Dolji D-nei Dr. Steliana Boian, Consilier Superior, Asistena mamei icopilului, DSP Dolj. La realizarea acestui studiu, o contribuie extrem de important au avut iprofesionitii i colaboratorii World Vision i anumeD-na Cristina Marin, D-na Corina Popescu,D-na Alina Deliu, D-na Geta Ungureanu i Dr. Gabriela Paleru. Mulumirituturor celor implicai

n proiect att din partea World Vision ct i asistenilor medicali comunitari, din parteaguvernamental, care au efectuat munca efectiv de teren, administrnd chestionarulpersoanelor intdar i medicilor de familie din comunitile investigate pentru sprijinul acordat.

Mulumiri tuturor participanilor la focus grupuri care au avut bunvoina de a participa icontribui la aceste discuii. Nu n ultimul rnd merit menionata D-na Christina Moore care acontribuit la elaborarea versiunii n limba engleza raportului final a componentei de cercetarea proiectului implementat de World Vision Romnia.

Studiul a fost realizat sub coordonarea tehnic asigurat de dr. Magdalena-Simona Ptruleasa,consultant World Vision pentru componenta de cercetare a proiectului.

Autori:

Dr. Magdalena Simona Ptruleasa

Dr. Gabriela Maria Paleru


3/46

3

Sumar

1. Prezentarea proiectului ......................................................................................................................... 4

1.1. Scopul proiectului ........................................................................................................................... 4

1.2. Obiective i activiti ....................................................................................................................... 4

1.3. Durata studiului ............................................................................................................................... 5

1.4. Metodologia cercetrii cantitative................................................................................................. 5

1.5. Aspecte etice ................................................................................................................................... 9

2. Sntatea mamei ................................................................................................................................. 10

2.1. Caracteristici demografice........................................................................................................... 10

2.2. Caracteristici socio-economice................................................................................................... 14

2.3. Servicii n perioada prenatal ..................................................................................................... 17

2.4. Naterea......................................................................................................................................... 27

2.5. Utilizarea contracepiei ................................................................................................................ 29

3. Sntatea i nutriia copilului 0-24 luni............................................................................................. 33

3.1. Caracteristici demografice.......................................................................................................... 33

3.2. Greutatea la natere ................................................................................................................... 33

3.3. Alptarea, nrcarea .................................................................................................................. 34

3.4. Diversificarea alimentaiei .......................................................................................................... 36

3.5. Gradul de pregtire a mamei/familiei pentru ngrijirea copilului............................................ 37

3.6. Intervenii preventive i monitorizarea copilului mic................................................................ 39

4. Discuii i concluzii ............................................................................................................................... 42


4/46

4

1. Prezentarea proiectului

Acest raport include principalele rezultate ale componentei de cercetare a Iniiativei pentrusntatea i nutriia gravidei i copilului mic, proiect pilot implementat n Romnia de ctreOrganizaia World Vision Romnia n judeele Dolj i Vlcea.Activitile de cercetaredin cadrulacestui proiect au fost realizate cu sprijinul i colaborarea Direciilorde Sntate Public dincele doujudee, n baza unor parteneriate instituionalentre pri.

1.1. Scopul proiectului

Scopul proiectului n cadrul cruia s-a realizat acest raport este acela de a contribui, nconformitate cu Strategia 7-11 a World Vision International, lambuntirea strii de sntate inutriie a dou grupuri vulnerabile, copiii sub 2 ani i mamele acestora, din mediul rural

romnesc, prin fundamentarea activitilor programatice viitoare a World Vision/Romnia bazatepe dovezi tiinifice valide.

1.2. Obiective i activiti

Activitatea de cercetare realizat n cadrul Iniiativei pentru sntatea i nutriia gravidei icopilului mic i-a propus s aducinformaii la zi, dovezi tiinifice privind starea de sntate inutriie a mamei i copilului 0-2 ani din comunitile rurale din cele dou judee n vedereafundamentrii i prioritizrii interveniilor ce vor fi finanate i implementate de ctre World VisionRomnia n cadrul proiectului menionat. Cercetarea realizat n cadrul proiectului a inclus:

o componentde cercetare calitativ,ce a constat ntr-o o serie de 4 focus grupuri cu

grupuri omogene de furnizori de servicii din mediul rural din cele dou judee (medici defamilie, asisteni ai medicilor de familie i asisteni medicali comunitari), la care s-auadugat informaiile obinute din discuiile cu factorii de decizie din direciile judeene desntate public.

o component de cercetare cantitativ, ce a presupus un studiu epidemiologic de tipanchetpopulaional transversalbazat pe un chestionar structurat elaborat n cadrulproiectului i aplicat de ctre operatorii de interviu selectai de ctre World Visionmamelor cu copii sub 2 ani care triesc n comuniti rurale din Dolj i Vlcea

Componenta calitativ i-a propus promovarea unui cadru favorabil discuiilor n grupuriomogene de profesioniti din sntate (medici de familie, asisteni medicali, asisteni medicali

comunitari) care s permitcolectarea de informaii privind funcionarea structurilor sanitare pecomponenta de asigurare i promovare a sntii mamei i copilului sub 2 ani de via. Savizat identificarea plusurilor i minusurilor existente, aa cum sunt ele percepute de ctre celetrei categorii de furnizori de servicii medicale prin prisma experien ei profesionale, a rolului ilocului n sectorul sanitar. n acest scop s-au organizat n total patru focus grupuri, dou cuasisteni medicali comunitari, unul cu medici de familie i unul cu asisteni medicali ai mediculuide familie, cu durata a 60-70 minute, moderate conform planurilor de discuie stabilite anterior.La focus grupuri au participat n medie asefurnizori de servicii.


5/46

5

Componenta de cercetare cantitativ i-a propus scolecteze i s analizeze datele necesarepentru a descrie principalele caracteristici ale populaiei int din perspectiva demografic,socio- economic, a condiiilor de locuit, a accesului la servicii n pre- i post-natal pentru mami copil, a factorilor de risc comportamentali, a interveniilor preventive ce pot influena starea desntate i nutriie a mamei i a copilului i a ctorva alte aspecte conexe. Detalii suplimentareprivind componenta cantitativ a cercetrii sunt prezentate n seciunea 1.4.

1.3. Durata studiului

Fazele preliminare ale proiectului au avut loc la sfr itul anului 2009, dar implementarea saefectiv s-a realizat n perioada ianuarie - iunie 2010.

1.4. Metodologia cercetrii cantitative

1.4.1. Populaia de studiu. Populaia studiat este reprezentat de mamele de vrstreproductivdin mediul rural a judeelor Dolj iVlcea i copiii acestoran vrstde maxim 2

ani, ultimul nscut. Femeile care fac parte din populaia de studiu au fost incluse n eantionulde studiu doar dacau ndeplinit cumulativ criteriile de includere i nu au prezentat criteriile deexcludere enumerate mai jos.

Criterii de includere:

Femeie n vrstde 15 - 49 animplinii pnla data de 1 ianuarie 2010;

Domiciliu n judeele Dolj sau Vlcea, n mediul rural, n comunele eationate dinlistele cu comunitile rurale din judeele respective;

Femeia are cel puin un copiln vrst cuprins ntre 1 luni 2 ani (vrsta mplinitpnla data de 1 ianuarie 2010);

Ultimul nscut eligibil din punctul de vedere al vrstei (conform punctului anterior) s-a

aflat n ngrijirea mamei n perioda dintre natere i momentul interviului. Dacfemeia are mai mult de un copil mai mic de 2 ani la momentul interviului, seciuneadin chestionar referitoare la copil trebuia s aib n vedere ultimul nscut.

Femeia a acceptat s participe n studiu i s rspund la chestionar. Cazurile ncare femeia a acceptat iniial, dar s-a rzgndit pe parcursul interviului (chestionarincomplet) au fost definite ca fiind cazuri ce refuz participarea, au contat pentrucalcularea ratei de refuz i au fost excluse din analiza final.

Criterii de excludere:

Mama are deficiene mentale/cognitive sau de alt natur care ompiedic sneleag natura i scopul interviului i/sau sfurnizeze informaiile solicitate.

Dimensiunea programat a eantionului de studiu este de 400 de subieci cu chestionarecomplete i valide, selectai conform metodologiei de eantionare descrismai jos.

Un numr total de 405 subieci au fost invitai s participe n studiu, pentru a compensarefuzurile de participare. Din analiza final au fost excluse n total 10 chestionare carereprezint fie refuzuri de a participa n studiu, fie chestionare considerate ca fiind incomplete nurma validrii acestora. Astfel rata totalde refuz a fost relativ mic, de doar 2,5% din totalul


6/46

6

femeilor invitate s participe (95%IC1: 1,264,36). Motivele declarate ale refuzurilor au fost nprincipal lipsa de timp sau lipsa de interes pentru a participa n studiu.

1.4.2. Eantionarea. Metodologia folositpentru construirea eantionului probabilistic de studius-a bazat pe o eantionare de tip cluster multi-stadial2. Principalele avantaje ale acestei

strategii de eantionare sunt: (1) costurile operaionale relativ reduse i (2) faptul c nu estenecesar lista completa unitilor individuale de eantionare (catagrafia populaiei de studiusau, eventual, a gospodriilor eligibile). n acest caz a fost nevoie doar de lista clusterelor(reprezentate de comunitile rurale din fiecare clusterjudeean) i ulterior de lista copiilor sub 2ani din comunitatea respectiv luai n eviden de ctre medicul/medicii de familie dincomunitile rurale selecionate. Deoarece copiii, inclusiv cei sub doi ani, sunt asiguraide drept,indiferent de statutul de asigurat/neasigurat al parinilor lor, aceast eantionare de tipmultistadial asigur reprezentativitatea necesar a grupului de studiu, chiar dac seleciacazurilor s-a bazat pe evidenele medicului de familie, pe lista acestuia de practic.

Strategia de eantionarea cuprins urmtoarele elemente cheie:

Stabilirea mrimii eantionului de studiu. Volumul eantionului a fost determinat astfel ncts corespund urmtoarelor caracteristici: interval de ncredere de 95%, marjde eroarede +/5% i o frecven (prevalen) a fenomenului de interes de 50% .Calcularea mrimiieantionului i a subeantioanelor s-a bazat pe recomandrile OMS3.

Sub-eantioanele judeene au fost calculate astfel nct sse se respecte proporiile dintrepopulaiile de copii 0-2 ani din cele dou judee, inndu-se cont de numrul total de copii nvrst de0-2 ani rezideni n cele dou judee, conform statisticilor Centrului de Calcul iStatistic Sanitar al Ministerului Sntii pentru anul 2008. n cadrul sub-eantionului

judeean, proporiile grupelor de vrst 0-1 an i 1-2 ani au fost sensibil egale.

Din calculele efectuate, mrimea eantionului de lucru duprotunjire a fost stabilit la 400cazuri dintre care: 250 subieci din judeul Dolj i 150 subieci n judeul Vlcea (Tabel 3).

Principalele etape care au condus la construirea eantionului inclus n studiu au fost:

Eantionarea de tip cluster pentru stabilireaunitilor primare de eantionare, cuselectarea comunelor ce urmau sfie incluse

n studiu. Astfel, din fiecare jude au fostalese anumite comuniti rurale, inndu-secont de mrimea populaiilor din comuneleselectate dar i de nivelul de dezvoltaresocio-economic a comunitilor respective,

aa nct sfie, pe ct posibil, ct mai corectreprezentate comunitile rurale cu niveluride dezvoltare diferite, iar subeantionul

1Interval de ncredere de 95%2Metod de eantionare n care populaia este mprit ntr-un numr de grupuri (clustere), de uniti deeantionare primar din care sunt extrase sub-eantioane; din acestea sunt alese grupuri secundare desubeantionare s.a.m.d.3Lwanga S.K., Sample size determination in health studies: a practical manual, WHI 1991

Tabel 3. Dolj Vlcea

Populaia de studio (Sursa

No. copii 0 ani (< 1 an) 6268 3400

No. copii 1 an ( 1- 2 ani) 6145 3503

Total copii 12413 6903

Mrime eantion de lucru

(duprotunjire) 250 150


7/46

7

judeean s fie ct mai reprezentativ pentru populaia rural a judeului respectiv.Numrul necesar de cazuri de intervievat n fiecare comuna avut n vedere mrimeapopulaiei de copii eligibili din comuna respectiv. n selectarea unitilor primare deeantionare, s-a inut cont i de aspecte logistice, anume de disponibilitatea resurselorumane ce puteau fi implicate n activitatea de colectare a datelor n teren, de lucrtoricomunitari WV i asisteni medicali comunitaridisponibili.

n total a fost selectat un numr total de 31 uniti de eantionare primar(comune), dincare 20 n Dolj i 11 n Vlcea.

Eantionarea aleatorie stratificat pe grupe de vrst (0-1 i 1-2 ani) din unitisecundare de eantionare, reprezentate de listele de practic ale medicilor de familie ,nlimita cuantumului de cazuri alocat comunei respective n cursul etapelor anterioare ce afost proporional cu mrimea populaiei de copii eligibili din comunitatea respectiv.

Pentru a asigura o ct mai bun reprezentativitate n cadrul comunei respective, n cazuln care n aceeai comunitate funcioneaz mai multi medici de familie, subiecii au fostalei din listele tuturor medicilor de familie practicani n comunitatea respectiv.Construirea listei de baz cu subiecii de intervievatn fiecare comuns-a fcut prin sub-

eantionarea aleatorie (cu un pas de 3 sau de 4) din clusterele secundare reprezentatede listele de practic.

Corecia pentru non-rspunsuri. Cazurile de refuz s-au compensat prin nlocuire, dintr-olist de rezerv construitsimilar cu lista de baz, ca supliment la lista de baz.

1.4.3. Colectarea datelor s-a efectuat n perioada februarie aprilie 2010 i s-a bazat pe unchestionar standard. Chestionarul structurat folosit a cuprins 78 ntrebri cu rspunsuripreformate, organizate n 7 seciuni:

Parte introductiv (datelogistice, formula de informare

n vederea obineriiconsimmntului informat)

Date demografice i socio economice

Utilizarea contracepiei

Condiii sanitare i de locuit

Istoric reproductiv

Sntatea mamei i acopilului

Partea final (formula dencheiere, zona notieloroperatorului).

Nouchestionare nu au avut nregistrat data interviulul dar, n mare, dinamica colectrii s-adesfuratn ritmul prezentat n figura A. Datele pentru majoritatea cazurilor au fost colectatepn la sfritul lunii martie 2010. n judeul Dolj, pentru c avea eantion mai mare, finalizareaetapei de colectare a datelor s-a realizatnainte de sfritul lunii aprilie.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

01/02/10

15/02/10

01/03/10

15/03/10

29/03/10

12/0

4/10

26/0

4/10

DJ VL

Fig. A.Dinamica colectrii datelor


8/46

8

La momentul pretestrii chestionarului, s-a apreciat c durata aplicrii acestuia ar fi de 25-30 deminute. Pentru a verifica aceast ipotez i a evalua gradul de ncrcare a operatorilor deinterviu n etapa de colectare a datelor s-au folosit informaiile nregistrate n majoritateachestionarelor privind ora nceperii i ora finalizrii interviului i s-a calculat durata medie deaplicare a chestionarului. S-au folosit 386 de nregistrri validepentru aceast variabil. S-aconstatat c aplicarea chestionarului a durat, n medie, 27 minute (95%IC4: 26,328 minute).

Valoarea medie a fost uor mai mare n judetul Dolj, dar diferena dintre mediile pe jude nu suntstatistic semnificative (T-test, p > 0,05).

Timpul necesar derulrii interviului cu subieciiinclui n studiu a putut fi corelat cu vrsta femeii,nivelul educaional sau cu ocupaia. Duratamedie a interviului a fost ceva mai mare n cazulfemeilor rome dect la cele de etnie romn, dardiferena mediilor grupurilor a fost neglijabil(sub2 minute) i nici nu a atins limita semnificaieistatistice5.

Activitatea de teren a fost desfaurat de un

numr 42 operatori de interviu (36 lucrtoricomunitari World Vision). n judeul Dolj au fostimplicai i asistenii medicali comunitari, graiesprijinului nemijlocit i mobilizrii realizate deDirecia de Sntate Public Judeean. Anteriordemarrii activitii n teren, operatorii de interviuau participat la sesiuni de instruire organizate nambele judee. Acetia s-au deplasat la

domiciului persoanei intervievate. Monitorizarea dinamicii colectrii datelor a fost realizat dectre cei doi Coordonatori Judeeni ai World Vision.

1.4.4. Managementul datelor. Conversia datele colectate pe suport de hrtie n formatelectronic s-a realizat centralizat. Verificarea calitii datelor s-a realizat de ctre coordonatoriijudeeni dar, la momentul introducerii datelor i n etapa de analiz exploratorie a datelor,etapobligatorie pentru asigurarea calitii datelor, s-a avut n vedere identificarea eventualelorincongruene din baza de date.

Procesarea datelor cu caracter personal si manipularea chestionarele pe suport de hrtie i abazei de date electronice s-au fcut aa nct s se respecte prevederile n vigoare privindprotecia datelor ce conin identificatori personali.

1.4.5. Analiza datelor. n analiza final au fost incluse n total 395 chestionare validerepartizate dup judeul de domiciliu al respondentei dup cum urmeaz: 251 cazuri din judetulDolj i 144 cazuri din Vlcea.

Analiza datelor s-a realizat folosind programul statistic SPSS 11.0 i a implicat analiza statisticuni- i multi-variabila variabilelor de interes realizate cu scopul de identificare a asocierilorstatistice dintre variabilele studiate, precum i eventualii factori de confuzie. Au fost aplicate

4 Interval de ncredere de 95%5 De fapt au este vorba de doar 1-2 cazuri care au necesitat relativ mai mult timp pentru interviu,crescnd astfel uor media acestei variabile n grupul femeilor rome.

DJ

VL

95% IC Durata interviului

30292827262524

Fig. B. Durata medie a aplicriichestionarului fct. jude (n minute)


9/46

9

testele statistice specifice tipului de variabile luate n studiu (ex. testul 2 Chi-square, testulStudent T, etc.), iar diferenele testate pentru care s-a obinut o valoare a probabilitiipmaimic0,05 au fost considerate ca fiind statistic semnificative.

Rezultatele obinute i intrepretarea acestora sunt prezentate n seciunea a 2-a a raportului.

1.5. Aspecte etice

Metodologia de eantionare nu se bazeaz pe o selecie subiectiva cazurilor intervievate ci peuna probabilistic, aleatorie din clusterele selectate.

n plus, interviul efectiv s-a realizat doar dupce femeia invitat sparticiple n studiu a primitinformaiile necesare privind contextul i scopul studiului, confidenialitatea datelor, dreptul de arefuza participarea, precum alte detaliile necesare, aa nct s poat consimi informat laincluderea n studiu prin acceptarea interviului. Femeilor li s-a explicat faptul cparticiparea lainterviu nu va afecta n nici un caz furnizarea serviciilor medicale de care au nevoie. S-au luatmsurile necesare pentru asigurarea confidenialitii datelor.


10/46

10

Fig. 1 Distribuia vrstei mamei pe judee

144249N =

Judet

VLDJ

50

40

30

20

10

1

372373374

391390

2. Sntatea mamei

2.1. Caracteristici demografice

2.1.1. Vrsta mamei. Per total eantion, vrsta medie la naterea celui mai mic copil al femeilorincluse n studiu este de 25,3 ani (95%IC: 24,725,8)6.

Vrstele medii ale mamelor din sub-eantioanele judeene au valori sensibil egale, situndu-sen jurul vrstei de 25 de ani7, fr diferene statistic semnificative ntre judee(T-Test, p>0,05).Figura 18 prezint valorile ntre care se concentreaz 50% din subiecii din fiecare jude(dreptunghiuri) precum i ali parametristatistici relevani pentru descrierea unuieantion. Se constat c, n ciudacomparabiliii mediilor calculate pentruvrsta mamei, exist diferene ntre celedou sub-populaii judeene, ele nefiindtotal comparabile din punctul de vedereal distribuiei acestei variabile.

n sub-eantionul de Dolj este mai binereprezentat grupa de vrst de 25-29ani, n schimb n sub-grupul femeilorrezidente n judeul Vlcea grupa devrst cea mai bine reprezentat estecea de 30-34 ani. Mai multe detaliiprivind distribuia pe grupe cincinale devrst sunt incluse n tabelul 1.

Valorile extreme observate sunt: valorile cele mai mici ale vrstei mamei sunt: 13,9 ani (1 caz) i 15 ani (2 cazuri), iar valorile cele mai mari ale vrstei mamei sunt: 47 i 48 de ani (cte 1 caz).

2.1.2. Starea civil. Cele dou sub-eantioane judeene sunt comparabile n privina striicivile a respondentelor (tabel 1).

Circa una din zece femei au declarat c triesc n uniune consensual i nc aproape opt dinzece sunt cstorile legal (cu acte). Din punctul de vedere al responsabilitilor n ntreinereacopiilor cu implicaii socio-economice, nu este de neglijat faptul ca 5% din total eantion (3,3%i 5,6%, Dolj i respectiv Vlcea) sunt, n principiu, mame singure (necstorite, divorate sauvduve).

6Din analiz au fost exclui doi subieci, din lipsa informaiilor privind data naterii copilului sau vrsta

femeii.7n judee, vrsta medie a mamelor la natere este 25,1 (95%IC: 24,3 25,8), mediana este la 23 ani n

judeul Dolj i 25,5 (95%IC: 24,7 26,5), mediana este la 26,2 ani n judeul Vlcea.8Dreptunghiul indic intervalul dintre cuartilele a 25-a si a 75-a, ntre care sunt incluse 50% dintre valori.

Liniile verticale ce pornesc de la dreptunghi indic valorile maxime i minime ; valorile extreme (outliers)din eantion sunt i ele indicate n grafic.


11/46

11

2.1.3. Nivelul educaional. Tabloul general privind nivelul educaional al femeilor incluse nstudiu este notabil, cu att mai mult cu ct selecia acestora la includerea n studiu a fostaleatorie, pentru ca eantioanele s fie, ca profil, ct se poate de apropiate de populaiile

judeene surs (tabel 1). Din eantionul studiat se constat c:

Ponderea analfabetismului n populaia rural studiat ar trebui s fie, mcar teoretic, cel

puin egalcu ponderea celor care declar cnu au mers la coal, adic de minim 1,5%; se observ c ponderea celor care nu au mers la coal este mai mare n Dolj dect nVlcea;

Tabel 1. Principalele caracteristici demografice

DJ VL Total

Nr. % Nr. % Nr. %

Vrst

15 - 19 ani 13 5,2% 6 4,2% 19 4,8%20 - 24 ani 21 8,4% 27 18,8% 48 12,2%25 - 29 ani 123 49,4% 29 20,1% 152 38,7%30 - 34 ani 33 13,3% 63 43,8% 96 24,4%35 - 39 ani 43 17,3% 15 10,4% 58 14,8%40 - 44 ani 10 4,0% 3 2,1% 13 3,3%45 - 49 ani 6 2,4% 1 0,7% 7 1,8%

Stare civil

Cstorit 211 84,1% 122 84,7% 333 84,3%n uniune 29 11,6% 14 9,7% 43 10,9%

Divorat/Vduv 3 1,2% - - 3 0,8%Necstorit 8 3,2% 8 5,6% 16 4,1%

Nivel educaional

N-a mers la coal 5 2,0% 1 0,7% 6 1,5%1 - 4 ani 17 6,8% 5 3,5% 22 5,6%5 - 8 ani 101 40,2% 27 18,8% 128 32,4%

9 -12 ani 108 43,0% 92 63,9% 200 50,6%> 12 ani 16 6,4% 19 13,2% 35 8,9%NS/NR 4 1,6% - - 4 1,0%

Religie

Ortodox 242 96,4% 143 99,3% 386 97,7%Alta * 9 3,6% 1 0,7% 10 2,5%

Etnie

Romn 222 88,4% 138 95,8% 360 91,1%Roma 28 11,2% 5 3,5% 33 8,4%

NS/NR 1 0,4% 1 0,7% 2 0,5%

*Penticostal (5 pers), catolic (2), cretin-evanghelic (1), adventist (1), nespecificat (1)


12/46

12

Fig.3 Numr nateri pe judeeFig.2 Rangul celei mai recente nateri

105

84189

99

48

147

27

734

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DJ VL Total

1 2 3 4 5-8

37%

47%

3%4%

9%

1 2 3 4 5-8

Per total eantion, peste o treime din femeile chestionate au declarat cau absolvit cel mult8 clase primare (38%); n Dolj acest procent este mai mare (47%) dect n Vcea (22,3%);

Mamele cu copii 0-2 ani din judetul Vlcea au avut o ans de circa 1,5 ori mai mare surmeze liceul i de circa 2 ori mai mare s urmeze o facultate, comparativ cu cele din

judeul Dolj;

Ponderea celor cu educaie superioar (peste 12 ani coal) este sub 9% per total grup,substanial mai mic n Dolj (6,4%);

2.1.4. Etnia. Majoritatea femeilor incluse n studiu se declar ca fiind de etnie romn.Ponderea femeile autodeclarate ca fiind de etnie rom este de 8% per total grup, mai mare nDolj (11,2%) dect n Vlcea (3,5%).

2.1.5. Afilierea religioas. Majoritatea femeilor au declarat csunt afiliate religiei ortodoxe idoar un numr mic de femei au alte afilieri religioase (vezi tabelul 1). Dat fiind numrul mic decazuri din cea de-a doua categorie, nu sunt posibile ana lize mai aprofundate i semnificative dinperspectivstatistic.

2.1.6. Numrul de nateri. Numrul mediu de nateri pe care le-au avut mmicile pn lamomentul interviului este de 1,8 nateri per femeie, mai mare n Dolj (1,9 nateri, 95% IC:1,8 2,1) dect n Vlcea (1,6 nateri, 95% IC:1,4 1,7).

Per total eantion, aproape jumtate dinmame sunt la prima natere (47%). Ponderea mamelorcu un copil este cu 16 puncte procentuale mai mare n Vlcea dect n Dolj (58%, fa de42%),

n timp ce n Dolj sunt relativ mai bine reprezentate mamele cu doi copii (39% fa de33% nVlcea) dar i cele cu peste trei copii (19% fa de 8% n Vlcea).

S-a investigat i relaia dintre vrsta femeii i numrul de nateri n antecedente (Fig. 4). Deiteoretic ar fi de ateptat ca probabilitatea de a avea mai multe sarcini n antecedente s creasccu vrsta femeii, figura 4 ne indic un efect de cohort prin care cu ct vrsta femeii este maimic, cu att ponderea mamelor cu trei sau mai muli copii pare a fi mai mare.


13/46

13

Fig. 4 Numr de nateri dup vrsta femeii

622 64

53 308

5

5

18 5933 24

5 2

3

3 15

9 4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

15-19

ani

20-24

ani

25-29

ani

30-34

ani

35-39

ani

40-44

ani

45-49

ani

5-8

4

3

2

1

Astfel, datele disponibile (fig. 4) sugereazo modificare inter-generaional acomportamentului reproductiv al tinerelorfemei din mediul rural, conform creiafemeile din generaiile mai tinere (15-19ani i 20-24 ani) par a fi mai nclinate s

aib mai muli copii la vrste mai tineredect cohortele mai mature.

Un argument, insuficient de solid, nfavoarea ipotezei c modificareacomportamentului reproductiv la cohortelemai tinere nu este neaprat un eec alserviciilor de planificare familial, ci arputea constitui rezultatul unei opiunireproductive informate a femeii ipartenerului sude a avea mai muli copii,ar putea fi legat de faptul c femeile cu

patru i mai multe nateri/copii suntcstorite (circa trei sferturi) sau n uniune consensual (restul). n grupul femeilor cu trei saumai muli copii nu au putut fi testate statistic diferenele ce ar putea fi legate de afiliereareligioas i etnia femei, dar: numrul mediu de nateri pare a fi mai mare n grupul eterogen al femeilor aparinndaltor

culte religioase (2,2 nateri per femeie)dect n grupul celor ce se declar ca fiind ortodoxe(1,7 nateri per femeie);

numrul mediu de nateri este mai mare la femeile care se autodeclar ca fiind de etnierom dect la cele de etnie romn (3 i respectiv 1,75 nateriper femeie).

Ponderea femeilor care au declarat c nui-au dorit ultima sarcin este relativ mic nrndul femeilor cu 1 - 2 copii i a celor cu 4-8copii (fig. 5).

Totui, dac se acceptideea c unele femeidecid s aib mai muli copii i din motiveeconomice, conceptul de sarcin doritpoate avea mai multe sensuri n anumitecircumstane. Aceast idee transpare dindiscuiile cu uniifurnizori de servicii, care auafirmat c unele femei srace rmn gravide

pentru alocaia de 200 RON pe lun, careulterior devine 42 RON, i nu pentru c vors aibe mai muli copii.n parte, aceast

ipotez ar putea fi susinut de faptul caproape trei sferturi dintre mamele cu 4 - 8nateri n antecedente au absolvit cel mult 8

clase (fig. 6), fiind astfel mai vulnerabile din punct de vedere educaional i implicit din punct devedere socio-economic.

Fig.5 Natura ultimei sarcini (doritsau nedorit) duprangul sarcinii

8% 7%

53%

9%

91% 93%

47%

86%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4-8

Nedorita Dorita NS/NR


14/46

14

46%

18%

9%9%

18%

Fara 1-4 ani 5-8 ani

9-10 ani 11-12 ani

Fig. 6Nivelul educaional al mamelorcu 4 - 8 nateri (20 cazuri)

Atunci cnd femeile i doresc ntr-adevr sprevin sarcinile nedorite, accesibilitateaserviciilor de planificare familial de calitatecentrate pe client este foarte important, maiales pentru categoriile defavorizate socio-economic. Asistenii medicali comunitari pot

veni n sprijinul activitii medicilor de familie ipot fi de un real folos n abordarea orientatctre client a categoriilor populaionale la risc,dar doarn comunitile n care acetia exist9.

Merit menionat c studiul de fa nu a fostconceput pentru a investiga n profunzimeaspecte particulare precum determinaniisarcinii nedorite, o eventual modificare inter-generaional n privina numrului dorit decopii sau factorii care ar putea contribui laopiunea de a avea un numr mare de copii la

cohortele de femei mai tinere din rural.Eantionul disponibil este subcalibrat pentrupermite testarea ipotezei privind efectulgeneraional i permite doar o analiz descriptiv, exploratorie. Tocmai de aceea, ar fiinteresant din punct de vedere tiinific i util din punct de vedere programatic s se aib ncontinuare n vedere aceast ipotez, s se realizeze monitorizarea i investigarea maiprofund n viitor a acestui segment de realitate pentru a vedea dac tendina sugerat dedatele reprezentate n figura 4 se consolideaz n timp. n cazul n care aceast tendin seconfirm, ar merita investigai factorii determinai ai unui astfel de fenomen i de evaluatimplicaiile pentru mam i copil, mai ales n contextul crizei economico-financiare curente.

2.2. Caracteristici socio-economice

Statusul socio-economic este frecventaproximat prin nivelul educaional atins,ocupaie, venit sau prin ali indicatori deacest tip. Detalii privind niveluleducaional al mmicilor chestionatesunt prezentate n tabelul 1 icomentate n capitolul anterior.

2.2.1. Ocupaie, ocupare. Conceptul

de ocupaie este unul destul de dificilde definit, de clasificat printr-unchestionar centrat pe sntate, dar i

9 Nu au existat resursele necesare pentru ca toate comunele s beneficieze de activitatea desfuratde asistentul medical comunitar (AMC), dei s-au fcut eforturi de extindere a acestei categorii depersonal prin angajarea i formarea unui numr crescnd de persoane pe astfel de posturi. In Dolj, spreexemplu, n 2004 erau 20 de comuniti deservite de cte un AMC, fa de 42 de comuniti rurale n2008, dintr-un total de 104 comune.

Fig. 7 Distribuia ocupaiei mamei, pe judee

83%

57%

2%

4%

10%

30%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DJ VL

Intelectuala

Functionara

Muncitoare

Eleva/

studentaCasnica/

agricultoare


15/46

15

de integrat de ctre persoanele intervievate sau chiar de ctre intervievatori. De aceeainterpretarea rezultatelor ce se bazeaz pe acest gen de variabile trebuie s se fac cu grij. nmediul rural, spre exemplu, este greu de trasat limita net ntre ceea ce nseamn femeiacasnic i cea cu statut de agricultoare sau chiar de muncitoare. n analiza efectuat aufost agregate categoriile de casnic i agricultoare. Muncitoarea i poate defura deseoriactivitatea tot n agricultur, dac nu cumva localitatea respectiv este apropiat de o zon

urban industrial unde aceasta este angajat. n ciuda limitelor metodologice inerente,rezultatele analizei descriptive a variabilei privind ocupaia femeilor intervievate se coreleazdestul de bine cu profilul educaional al femeilor din cele dou judee (tabel 2 i fig. 7), cel puin

n cazul ocupaiilor de tip white collar.

Nu este surprinztor faptul ca n Dolj sunt mai bine reprezentate femeile casnice iagricultoarele dect n judeul Vlcea, n parte pentru c gradul de ocupare n agricultur estedestul de mare n Dolj-ul rural. n plus, un nivel educaional mai redus scade ansele de aaccesa un loc de munc, acolo unde exist aceast posibilitate.

Un factor deloc neglijabil ce ar putea explica diferenele dintre cele dou judee n privinaponderii mari a femeilor casnice sau ocupate n agricultur poate fi rata omajului din judeulrespectiv. Judeul Dolj se afl printre primele 5 judee cu cel mai nalt procent de omeri oficial

nregistrai (peste 12%), aa cum decurge din rapoartele mediei economice10 dar i dinstatisticile oficiale mai recente ale Ministerului Muncii11. Judeul Vlcea se bucura de o situaieceva mai favorabiln aceeai perioad (rata omajului uor peste 8%).

2.2.2. Venitul familial lunar. Poate chiar maivaloroas dect informaiile aduse de analizavariabilei privind ocupaia mamei sunt cele aduse deintrebarea privind venitul familial lunar (fig. 8), chiardac estimatele rezultate sunt bazate peautodeclarri. Femeile au fostntrebate ci bani leintr n cas lunar, n venitul familial lunar fiindincluse toate sursele bneti lunare ale familiei,

indiferent de natura acestora (ex. salarii,indemnizaii, alocaii, pensii, venituri pe concediu,etc.).

Puinpeste o treime din respondente au declarat unvenit familial lunar sub 500 RON, ncaproximativ otreime au afirmat c le intr n cas lunar ntre 500i 1000 RON/lun. Doar 5% au un venit familiallunar mai mare de 1500 RON. Din analiza la nivelde jude se constat c venitul familial lunar almamei cu un copil 0-2 ani (tabel 2) este semnificativmai mare n judeul Vlcea dect n Dolj12.

2.2.3. Condiii de locuit. Pentru a vedea care sunt condiiile de trai n gospodriile investigatefemeile au fost ntrebate despre natura sursei de ap folosit pentru uz familial, pentru but i

10 Sursa:www.wall-street.ro din 9 Februarie 2010.11 Este recunoccut faptul c rata real a somajului este mai mare dect rata omajului nregistrat, oficialraportat.12 Chi2-test, p1500 RONNS/NR
http://www.wall-street.ro/http://www.wall-street.ro/http://www.wall-street.ro/http://www.wall-street.ro/


16/46

16

gtit, i despre tipul canalizrii din gospodrie. Analiza bazat pe aceti doi indicatori (tabel 2)conduce la urmtoarele concluzii principale:

Doar una din zece gospodrii n care triesc mamele cu copii 0-2 ani (11%, 44respondente) beneficiaz de toaletn interiorul locuinei, marea majoritate locuind ngospodrii care au doar latrin n curte. Ponderea gospodriilor cu latrin este ceva mai

mare n Dolj dect n Vlcea; Dacse acceptideea c accesul la apa la robinet n interiorul locuinei (din reea public

sau proprie) favorizeaz o mai bun igien individual i a locuinei, se poate afirma csituaia este mai bun din acest punct de vedere n gospodriilecu copii 0-2 ani din Vlceacomparativ cu cele similare din Dolj (51% i respectiv 33%);

Doar 18% dintre gopodriile femeilor intervievate beneficiaz de alimentare cu ap dinreeaua public, n locuin. Cel mai frecvent, apa folosit pentru gtit i but este extrasdirect din pu sau fntn (45%) sau este adus n locuin prin reeaua proprie de

Tabel 2. Principalele caracteristici socio-economice

DJ VL Total

Nr. % Nr. % Nr. %

Ocupaie

Casnic/agricultoare 209 83,3% 82 56,9% 82 73,7%Elev/student 5 2,0% 6 4,2% 6 2,8%

Muncitoare 26 10,4% 43 29,9% 43 17,5%

Funcionar 7 2,8% 4 2,8% 4 2,8%

Intelectual 4 1,6% 9 6,3% 9 3,3%

Venit familial lunar

< 500 RON 103 41,0% 35 24,3% 138 34,9%

500-1000 RON 94 37,5% 46 31,9% 140 35,4%

1000-1500 RON 41 16,3% 51 35,4% 92 23,3%

>1500 RON 10 4,0% 11 7,6% 21 5,3%

NS/NR 3 1,2% 1 0,7% 4 1,0%Alimentare cu ap (pentru gtit i but)

Ap la robinet nlocuin, reea public

39 15,5% 32 22,2% 71 18,0%

Ap la robinet n afaralocuinei, reea public

29 11,6% 14 9,7% 43 10,9%

Ap la robinet nlocuin, reea proprie

44 17,5% 43 29,9% 87 22,0%

Pu, fntn 124 49,4% 54 37,5% 178 45,1%

Ap de suprafa 15 6,0% 1 0,7% 16 4,1%

Canalizare (toalet)

n locuin 25 10,0% 19 13,2% 44 11,1%n afara locuinei 221 88,0% 122 84,7% 343 86,8%

NS/NR 5 2,0% 3 2,1% 8 2,0%


17/46

17

alimentare cu ap (22%)din aceleai surse. Destul de ngrijortor este faptul c 4% dintresubieci au declarat c folosesc ap de suprafa (de izvor sau ru) pentru but i/sau gtit;

Din datele dsponibile, gospodriile n care triesc mamele intervievate i copii lor ofercondiii ceva mai bune n judeul Vlcea, comparativ cu cele din judeul Dolj din perspectivacanalizriii a alimentrii cu ap din reeaua public careofero ap potabil de o calitate

controlat, cel puin teoretic. Doar 29% dintre femei au afirmat c au primit informaii privind calitatea apei pe care o

folosesc pentru prepararea hranei copilului lor (ex. privind ncrcarea cu nitrai) de lamedicul de familie sau asistenta sa, de la asistentul medical comunitar sau de la altpersonal al primriei13. Sporadic, unele mame au specificat n chestionar faptul c folosescapa plat pentru hrana bebeluului lor;

Sunt importante implicaiile asupra sntii copilului mic pe care le poate avea calitatea apeifolosite pentru but i gtit, mai ales c sudul Romniei este recunoscut ca fiind una dinregiunile europene cu cele mai mari concentrai de nitrai 14. Medicii de familie cunosc aceastproblemi au semnalat faptul c practic n majoritatea localitilor situate la es exist pericolelegate de concentraia ridicat a nitrailor n apa de fntn. Merit menionat c anumitelegi/normative naionale favorizeaz/induc lipsa de reacie eficace a factorilor de decizie de peplan local n cazul existenei unor riscuri pentru sntate legate de apa de but i intrarea ntr-un cerc potenial vicios. Din discuiile cu un medic de familie care a solicitat primriei smarcheze cu tblie fntnile din sat care conin ap bogat n nitrai i/sau cu ncrcaremicrobiologic mare, primria i-a declinat aceast intervenie ntruct ar risca amenzi legatede mediui obligativitatea de a nchide fntna respectiv. Conform primarului, acest fapt i-arputea aduce n plus i nemulumirea stenilor. Aceast informaie calitativ pune n valoareimportana activitilor de informare, educare, contientizare a populaiei acolo unde existprobleme legate de calitatea apei de but.

2.3. Servicii n perioada prenatal

O seciune important a chestionarului a vizatinvestigarea modului n care femeia gravidinteracioneaz cu sectorul sanitar n perioadaprenatal, perioad extrem de important attpentru sntatea femeii ct, mai ales, a viitoruluicopil.

2.3.1. Luarea n eviden i monitorizareagravidei. Un indicator important al modului ncare se realizeaz urmrirea gravidei esteprecocitatea lurii n eviden a femei gravide.Fig. 9 prezint frecvena cu care respondentele

13Afirmaia este valid doar dac se consider c varianta de rspuns NS/NR poate nsuma cu

varianta de rspuns Nimeni nu mi-a vorbit despre calitatea apei folosite pentru prepararea hraneicopilului.14In raportul referitor la implementarea Directivei Nitrailor, publicat recent de Comisia European, sudulRomniei figureaz printre zonele din UE cu cele mai crescute niveluri de nitrai n ap (> 40 mg/l);http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2010:0047:FIN:EN:PDF, accesat 15 iulie2010.

Trim 2

21%

Trim 1

71%

NS/NR

1%

La

nastere

2%

Trim 3

5%

Fig.9 Luarea n eviden a gravidei
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2010:0047:FIN:EN:PDFhttp://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2010:0047:FIN:EN:PDFhttp://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2010:0047:FIN:EN:PDFhttp://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=COM:2010:0047:FIN:EN:PDF


18/46

18

au fost luate n evidenla medicul lor de familie, dup vrsta sarcinii.

Per total eantion, 7 din 10 gravide au declarat c au fost luate n eviden n primultrimestru de sarcin i nc 2 din 10 femei au ajuns la medic n trimestrul al doilea desarcin.

Conform propriilor declaraii, un numrmic dar niciodatneglijabil de femei au interacionat

cu un furnizor de servicii medicale doar la momentul naterii (7 cazuri, adic1,8% frrotunjirea reprezentat n fig.11), nefiind luate n eviden n sectorul medical primar. Cadetaliu, toate aceste femei au nscut n spital, dar eantionul a inclus cteva femei (5 cazuri,1,3%) care fuseser luate n eviden dar au nscut la dispensarul local sau chiar ladomiciliu (la poart). Au existat i dou femei (0,5% fr rotunjire) care nu au dat unrspuns la aceast ntrebare.

Perspectiva medicilor este c trebuie ca medicul s afle c femeile sunt gravide i s lecheme pentru luarea n eviden; n general funcioneaz radioanuli cu eforturi majorese iau n eviden n primul trimestru. Un medic afirmacdin cele 6 gravide de acum 4sunt cu risc; femeile tinere, primipare sunt cu risc, fr o explicaie; probabil srcie,alimentaie deficitar. Asistenii confirm aceast opinie i mai susin c n general,gravidele sunt luate n eviden dar nu prea mai vin ulterior la control.

175 109

58 24

13 7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

DJ VL

NS/NR

La

nastereTrim 3

Trim 2

Trim 1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4 5-8

NS/NR

La

nastereTrim 3

Trim 2

Trim 1

Fig .10Luarea n evidena gravidei Fig. 11Luarea n evidena gravideidupjudeul de domiciliu duprangul sarcinii

0%

20%

40%

60%

80%

100%

15-

19

ani

20-

24

ani

25-

29

ani

30-

34

ani

35-

39

ani

40-

44

ani

45-

49

ani

NS/NR

La

nastereTrim 3

Trim 2

Trim 1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 500

RON

1000-

1500

RON

NS/NR

NS/NR

La

nastereTrim 3

Trim 2

Trim 1

Fig. 12Luarea n eviden a gravidei Fig. 13Luarea n eviden a gravidei

du vrsta mamei la na tere du venitul familial lunar


19/46

19

0

20

40

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

Fig.14 Nr. consultaii prenatalehistogram

Au fost investigai civa parametri demografico-sociali cheie care ar fi putut influena deciziafemeii gravide de a se prezenta, mai precoce sau mai trziu n cursul sarcinii, la medicul ei defamilie pentru a fi luat n eviden. S-a constatat c:

Adresabilitatea la medicul de familie n primul trimestru de sarcineste ceva mai bun njudeul Vlcea dect n Dolj (76% i respectiv 70%), dar Dolj-ul recupereazn trimestrul doi

de sarcin, aa nct la finele trimestrului al doilea de sarcin se ajunge la peste 92%gravide luate n evidenn ambele judee (fig. 10);

Rangul sarcinii pare a influena adresabilitatea precoce pentru luarea n eviden(fig. 11).La primul sau al doilea copil femeile tind sse prezinte mai devreme la medic, trei sferturidin ele ajungnd la medic n primul trimestru de sarcin. n schimb compleana gravideloraflate la al treilea copil scade semnificativ, aa nct circa jumtate dintre ele merg la medicmai trziu n cursul sarcinii. n schimb, marile mutipare aflate deja la a cincea natere saumai mult revin la un model ceva mai apropiat de cel al femeilor cu unu sau doi copii, poatepentru c sunt contiente - cel puin la nivelul comun de nelegere - de eventualele riscuriasociate marii multipariti;

Inaintea vrstei de 45 de ani exist o relaie invers, aproape liniar, ntre precocitatea

prezentrii la medic pentru luarea n eviden i vrsta femei (fig 12). Astfel, cu ct gravidaaparine unei grupe de vrst mai mici, cu att este mai mare ponderea celor care suntluate n eviden mai trziu. Femeile aflate la limita superioar a vrstei reproductive (45-49ani), ies din modelul aproape liniar aplicabil celorlalte grupe de vrst. Explicaiile posibilear fi cnu se ateapt s mai rmn gravide i descoper mai trziu sarcina, sau c ajungmai trziu la medic pentru c se jeneazs i expun noua sarcin la o vrst care nmediul rural este considerat una destul de avansat;

Venitul familial lunar pare a fi corelat direct cu adresabilitatea femeii pentru luarea nevidenct mai precoce a sarcinii (Fig. 13). Ultima bar, pstrat n grafic din rigurozitate,nu ar trebui folosit pentru comparaii, deoarece reprezint doar 3 chestionare curspunsuri lips la ntrebarea privind momentul lurii n eviden.

Aproximativ 90% din mamele care au mers la medic mai trziu de primul trimestru de sarcin aufurnizat o motivaie pentru acest comportament. n rndul acestora, cel mai frecvent invocatemotive au fost: nu am tiut c eram gravid(39%), lipsa de timp (21%), nu am tiut c trebuies m prezint la medic (13%) sau lipsa resurselorfinanciare (9%).

Odat luate n eviden, cea mai mare parte afemeilor au primit cte un Carnet de Gravid(93.4%); la momentul interviului peste jumtate dinaceste femei au fost capabile s arateintervievatorului acest instrument medical folositpentru monitorizarea i documentarea sarcinii.

Cele 386 de respondente au afirmat c au fostluate n eviden n cursul sarcinii, indiferent devrsta sarcinii, i au furnizat informaii privindnumrul de consultaii medicale pe care le-auurmat n cursul sarcinii. Sub rezerva subevaluriinumrului de consultaii (dac femeia a uitat), se


20/46

20

Nimeni

(38%)

Medic

familie

As.

med.fam.

As.com.

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Fig. 17 Vizita la domiciliu

poate spune cmamele au beneficiat n medie de 5,9 consultaii/gravid (95% IC: 5.,66,3),valoare inferioar numrului recomandat de consultaii ce ar trebui efectuate n cursul uneisarcini normale, conform standardelor promovate de IOMC15(10 consultaii prenatale).

Pentru mai multe detalii privind acest parametru important, n figura 14 este prezentathistograma numrului total de consultaii prenatate efectuate, aa cum a fost el raportat de

ctre respondente. Linia punctat indic valoarea recomandat de forurile tehnic tutelare. Opiniile asistenilor medicali comunitari ntresc datele anterioare i creioneaz parte din

motivaii: n general gravidele sunt luate n evidendar nu prea mai vin ulterior la controlsau c ateapt ca multe sa le vinde-a gata; sunt gravide care nu au venit niciodatlacontrol dup au fost luate n eviden....cele din familii foarte s race sunt i mai puincompleante

Exist diferene statistic semnificativentre cele dou judeen privina numrului mediu deconsultaii prenatale efectuate (fig.15). Astfel, cu o medie pe jude de 7,5 consultaii/ sarcina

(95%IC: 6.8 8), judeul Vlcea pare a se poziiona mai bine dect judeul Dolj, undegravidele au beneficiat n medie de doar 5,1consultaii / sarcin(95%IC: 4,7 - 5,5).

Nivelul educaional al mamei pare s a fi unfactor influent n modularea numrului deconsultaii efectuate n prenatal (fig. 16). Cu cteste mai mare doza de educaie primit defemeie, cu att pare a fi mai mare compleanai/sau interesul acesteia pentru efectuareanumrului necesar de consultaii prenatale, celpuin la nivel de estimate punctuale. Aceste date

subliniaz importana efortului de educare,informare a grupurilor vulnerabile pentruschimbarea comportamentelor de risc.

Majoritatea respondentelor (62%) au afirmat c aufost vizitate la domiciliu n cursul sarcinii de unul saumai muli profesioniti din sectorul medical: medicul

15Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului (IOMC), Ministerul Sntii

Fig. 15 Nr. consultaii n sarcin

(medie, 95% IC), pe judee

DJ

VL

95% IC: Nr. mediu consultatii/sarcina

9876543412168113215N =

543210

10

8

6

4

2

0

Fig. 16 Nr. mediu consultaii n sarcin(medie, 95% IC), fct. niv.educaie

Nr ani: 0 1-4 5-8 9-10 11-12 > 12


21/46

21

de familie i/sau asistenta medicului de familie i/sau asistentul medical comunitar (fig. 17). Separe cmedicul de familie i asistentul medical comunitar interacioneaz cel mai frecvent cugravidele, la domiciliul acestora.

De menionat cnu toate comunitile rurale de unde au fost selectai subiecii inclui n studiudispun de un asistent medical comunitar, ceea ce poate conduce la idea c rolul acestei

categorii de profesioniti este de fapt subevaluat prin datele reprezentate n figura 17.Informaiile calitative colectate n focus grupuri indic faptul c asistenii medicali comunitari

joac un rol extrem de important n realizarea activitilor n teren (outreach) i n asigurarealegturii mai strnsentre sectorul medical ibeneficiarii si vulnerabili, cu rezultate foarte bunepentru individ i comunitate.Asistenii medicali comunitari sunt cei ce pot instrumenta cel maibine activitile n teren, n colaborare cu i sub coordonarea medicilor de familie dincomunitatea respectiv, asigurnd legtura sistemului cu persoanele din grupurile la risc idefavorizate.

n sprijinul acestei idei vin rezultatele unei cercetri efectuate n judeul Dolj. S-a demonstrat cpopulaia din localitile rurale care beneficiaz de asistent medical comunitar, care estecoordonat tehnic de ctre Direcia de Sntate Public Judeean, se caracterizeaz prinindicatori de sntate mai buni dectpopulaia care triete n comuniti ruraleunde lipsesc asistenii medicali comunitari.

n lucrareaAsistena medical comunitarn judeul Dolj, Dr. Ionu Beneduc arta c

ntre 2004-2007, mortalitatea infantilnregistrat localitile n care aufuncionat asisteni medicali comunitari afost permanent inferioar celei dinpopulaia rural a judeului i chiar subnivelul mortalitii infantile pe judepentruanii 2004-2007. Autorul aprecia c

scderea mortalitii infantile n localitiledeservite de asistenii medicali comunitarise datoreaz n principal supravegheriiactive a nou-nscutului i sugarului (n.a.Fig.1816). Un trend descresctor anregistrat i rata avorialitii ntre 2003-2007 n localitile din Dolj deservite deasisteni medicali comunitari.

2.3.2. Consilierea gravidei. Procente destul de substaniale de respondente (ntre 23% i 32%)au afirmat c nu au primit din partea medicul de familie i/sau a asistentei medicului de familieconsilierea/informarea necesar (fig. 19) privind aspectele cheie ale sarcinii (investigaii ivaccinri necesare, semnele i simptomele de alarm n cursul sarcinii, alimentaia corect a

gravidei) sau consilierea necesar pentru pregtirea viitoarei mame n ceea ce privetealptarea i ngrijirea nou-nscutului (nu i s-a vorbit. ).O parte dintre femei s-ar putea s fiuitat c medicul/asistenta le-a vorbit despre temele de mai sus, dar ponderile celor care afirmc nu au fost consiliate sunt prea mari ca s poat fi puse exclusiv pe seama uitrii.

16Surs: Beneduc Ionu, Asistena medical comunitar n judeul Dolj;2008

Fig 18. Rata mortalitii 0-1an n mediul urban,rural (total) i ruralul deservit de AMC, judeulDolj, 2004-2008


22/46

22

Majoritatea femeilor intervievate n studiul WVcare au beneficiat de consultaia prenatal audeclarat c au fost sftuite, n cadrul acestorconsultaii, s-i alimenteze copilul la sn:76,7% n ruralul celor dou judee, n 2010.

Aceast valoare este superioar ponderii

femeilor afirmativ consiliate pe temaalimentaiei la sn ce a fost estimat ntr-oanchet similar, anume n Studiul SntiiReproducerii efectuat n 2004 care reprezenta64,6% din eantionul naionalal SSR 200417.

S-au detectat unele diferene ntre sub-populaiile rurale ale celor dou judee nsensul c judeulul Dolj pare c performeazceva mai bine dect Vlcea (diferen relativde 5-7 puncte procentuale) n materie deconsiliere privind alptarea i ngrijirea nou-

nscutului, n timp ce femeile din Vlcearaporteaz mai frecvent dect cele din Dolj (diferen relativ de plus 8 puncte procentuale fade Dolj) c li s-a vorbit despre vaccinrile necesare n sarcin. Chiar dac aceste diferene suntrelativ mici, ele pot fi indicative pentru posibile rutini de practic medical ce difer de la un

jude la altul, ce ar trebui avute n vedere n design-ul interveniilor de formare a furnizorilor deservicii medicale i/sau a campaniilor de informare.

17 Studiul Sanatatii Reproducerii: Romnia, 2004. RAPORT SINTETIC, mai 2005; Ministerul Sntii,Banca Mondial, UNFPA, USAID, UNICEF, ftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/SSRR2004.pdf.

Fig.19 Consilierea gravidei

27.3%

31.9%

23.8%

30.1%

23.3%

26.1%Da Da

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alimentatie

gravida

Semne/simptomealarma

Investig. in

sarcina

Vaccinari insarcina

Alaptare nou-nascut

Ingrijire nou-

nascut

Fig. 20 Consiliere/sfaturi privind alptarea,persoane influeniale

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Medic Fam.

Asistenta MF

Ginecolog

Alt cadru.med.

AMC

Sot/partener

Rude

Cunostinte/prieteni

DaNu NS/NR

0% 20% 40% 60% 80% 100%

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

Fig. 21 Consiliere: dieta gravidei
ftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/SSRR2004.pdfftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/SSRR2004.pdfftp://ftp.unfpa.ro/unfpa/SSRR2004.pdf


23/46

23

Mamele au fost rugate smenioneze care sunt persoanele care le-au vorbit despre alptareacorect (fig.20). Se observ c eforturile de consiliere ale medicului de familie sunt cele maivizibile, acesta fiind personajul cel des menionat de femei. Fra a minimiza neaparat rolul altorspecialiti medicale (ginecolog, pediatru), merit evideniat rolul asistentului medicului defamilie, dar i a asistentului comunitar, acolo unde acesta este instituionalizat. Tot medicul defamilie este cel cu care, conform propriilor declaraii, femeile se consultcel mai frecvent atunci

cnd doresc sintroduc n alimentaia copilului alt lapte dect cel matern.S-a mai punctat anterior faptul c medicii i asistenii consider c un rol extrem de important nmodelarea comportamentului tinerei mame (vis-a-vis de sarcin, ngrijirea copilului, alptareaetc.) este deinut de instituia soacrei/mamei, care de cele mai multe ori influeneaz hotrtoratitudinile i practicile tinereifemei pn n msura n care poate anula recomandrile mediculuide famile i a asistentei medicale, n condiiile n care n Romnia stocul de cunoateretiinific factual n domenii relevante pentru sntate este redus, comparativ cu alte societieuropene18.

O analiz mai detaliat indic faptul c ponderea femeilor consiliate pe temele cheie menionateanterior este corelat cu vrsta femeii. Cu ct femeia este mai tnr, cu att pare c este maimic probabilitatea acesteia de a fi consiliat de ctre medicul de familie i/sau asistenta

medicului de familie, conform propriilor raportri. Figura 21 prezint, ca exemplu, pondereafemeilor consiliate privind alimentaia gravidei n cursul sarcinii pe grupe de vrst cincinale.Modelul explicat anterior, observabil n figura 21 se pstreaz - cu variaii minore - i n privinacelorlalte teme de consiliere menionate n figura 19.

Datele cantitative i calitative sugereaz c grupul cel mai vulnerabil ca urmare a lipsei deinformaii corecte este cel al femeilor tinere, adic tocmai cele care clameaz ntr-o mai maremsur c aunu primit consiliere. Lipsa consilieriisau percepia insuficientei consilieri le face cuatt mai vulnerabile la influenele negative alemamelor i soacrelor purttoare ale unorcomportamente tradiionale greite, dar care

constituie vectori cu mare influen asupratinerelor mmici, mai ales, aa cum au declaratfurnizorii de servicii (intervine soacra, mamacare a crescut copii i ...tie).

2.3.3. Patologia sarcinii, diagnostic itratament. Cele 386 de respondente care auafirmat c au fost luate n eviden la un momentdat n cursul sarcinii au fost rugate s iaminteasc dac,mcar o dat n cursul sarcinii,au avut unul sau mai multe simptome / afeciuni

listate n tabelul 3, dac au fost internate n spitaln perioada prenatal, i dac au efectuatinvestigaiile necesare n cursul sarcinii.Interpretarea acestor rezultate trebuie s in

18Proiectul STISOC - tiin i societate. Interese i percepii ale publicului privind cercetarea tiinific i

rezultatele cercetrii, 2010, accesat pe 30 iulie 2010 lahttp://www.stisoc.ro.

Tabel 3. Cele mai frecvente patologii nprenatal (autodeclarare)

No. %

Dureri abd./contracii 173 44.8%

Edeme member 94 24.4%

Cefelee, vertij 86 22.3%

Infecii urinare/disurie 48 12.4%

TA crescut 44 11.4%

Metroragii 38 9.8%

Diabet gestaional 7 1.8%

Epilesie/convulsii 5 1.3%

ITS 2 0.5%

HIV/SIDA 2 0.5%TBC 1 0.3%
http://www.stisoc.ro/http://www.stisoc.ro/http://www.stisoc.ro/http://www.stisoc.ro/


24/46

24

cont de ceea ce s-ar putea numi distorsiune de memorie19, factor care poate afectasubstanial gradul de precizie a acestor estimate bazate exclusiv pe autoraportare, mai ales nacest caz dat fiind i timpul scurs de la sarcina respectiv.

Dou din trei femei au declarat c au prezentat n cursul sarcinii unu sau mai multesimptome/afeciuni listate n tabelul 3.

28% au afirmat c au avut cel puin un episod de spitalizare pentru afeciuni survenite/agravate n cursul sarcinii. Conform unor furnizori de servicii, parte din aceste internri arputea fi internri pe termen scurt. Exist date calitative care sugereaz castfel de internricu potenial investigativ recunosc dou vrfuri de frecven: dup luarea n eviden i nfaza final a sarcinii, n pragul naterii.

Dat fiind ponderile nesatisfctoare alefemeilor luate n eviden care au declaratc au efectuat examinrile sauinvestigaiile listate n figura 22, s-ainvestigat i posibilitatea subraportriiacestor evenimente clinice. n acest scop,s-a coroborat ponderea rspunsurilorafirmative cu frecvenele ponderile celorcare, dei au afirmat c nu au efectuat oanumit investigaie/examinare, au fostspitalizate mcar o dat n cursul sarcinii,deci au fost investigate din punct devedere medical. Valorile obinute iniial aufost corectate n plus (prin barele gri,figura 22).

Astfel, s-a ajuns la valori corectate de:msurarea TA 96% din femei, examensnge sau urin 89%, examen

ginecologic 88% i examen ecografic 87%. Validarea acestui gen de date s-ar putea face prin confruntarea cu informaiile dinbaza de date a studiului cu cele din Carnetul Gravidei i/sau din arhiva medicului de familie.Prin metodologia sa, studiul nu i-a propus s realizeze acest gen de validare.

Ca detaliu, 86 din cele 386 de femei luate n eviden (23%) au efectuat cel puin unexamen de snge sau de urinn cursul sarcinii al caror cost a trebuit s fie acoperit dinfonduri proprii, dei gravida are prin efectul legii calitatea de asigurat. Nu se poate spunedac este a fost vorba de o plat formal sau de una informal.

Se pare c femeileafl una de la altaii cunosc drepturile de a avea acces la analizedac sunt gravide, acces la servicii de specialitate (ginecologie), dar apoi e problematransportului la ora pentru cele care nu au mijloace materiale, care sufer de srcie

S-a ncercat aprecierea msurii n care se realizeaz combaterea anemiei de sarcinla femeiledispensarizate. n tabelul 3 sunt prezentate frecvenele rspunsurilor afirmative referitoare la

ntrebrile privind administrarea de fier (Fe) i acid folic n cursul sarcinii.

19Acest concept este folosit ca echivalent romnesc pentru ceea ce n literatura epidemiologica anglo-saxon este recall bias.

Fig. 22 Investigaii / examinri prentale

79%

79%

78%

72%

88%

Ecografie

Ex. gineco

Ex. sange

Ex . urina

Masurare

TA

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Internate


25/46

25

Sub 50% dintre femei afirm c au urmat tratament cu acid folic i suplimente de fier ncursul celei mai recente sarcinii. Frecvena ceva mai mare cu care femeile i amintesc detratamentului cu acid folic dect de cel cu fierar putea fi un fenomen real sau consecinamemoriei selective n cazul n care femeilei-ar aminti mai degrab de un tratament

pentru care nu au beneficiat de gratuitate nprocurarea acestuia i l-au pltit din propriulbuzunar.

Majoritatea femeilor care afirm c auefectuat tratament cu produse de fier declarc produsul administrat le-a fost furnizatgratuit (69%), dar eu existat i femei care audeclarat cau pltit - parial sau integral -pentru produsul de fier recomandat.

OMS a estimat la 30% (95%IC: 10,261,9) prevalena anemiei sub 11g/dl la gravide,

comparativ cu 20,1% (95%IC: 7,045,5) prevalenaanemiei sub 12g/dl la femeile negravide devrst reproductiv20. Un studiu IOMC-UNICEF efectuat21 n 2005 estima c anemia eraprezent la 42,5% dintre gravide, cu o pondere semnificativ mai mic n mediul rural (mai ales

n cazul anemiei sub 9 g/dl). Autorii mai apreciau c peste peste jumtate dintre gravide aufcut tratament profilactic cu fier i polivitamine i c sub trei din zece gravide au luat aci d folic.

Conform ndrumarului pentru furnizorii de servicii de sntate la nivel comunitar Principii nalimentaia copilului i gravidei publicat de Ministerul Sntatii Publice cu sprijinul UNICEF n2007: este necesar ca toate gravidele s ia suplimente de acid folic chiar dac sunt perfectsntoase.Acelai ndrumar menioneaz c atunci cnd anemia este o problem de sntatepublic, aa cum e Romnia, gravidele ar trebui s ia suplimente de fier timp de 6 luni pedurata sarcinii continuat 3 luni postpartum.

Din lucrul n focus grupuri s-au desprins idei importante privind depistarea i tratamentulanemiei de sarcin:

anemia este o realitate dac se depisteaz;cam 30% din femei nu i dau interesul i nui urmeaztratamentul; 70% se duc la ora i i fac analizele, dar asta depinde i de ctde srac este zona i ct de departe este (n.a. localitatea respectiv) de ora; n astfelde cazuri femeile se duc mai rar i mai greu la ora pentru analize

n unele comuniti rurale a fost o perioad cnd laboratorul venea n comun o dat pelun; n afarde gravide, restul plteau analizele (glicemie, colesterol); erau utile.

multe femei nu vin sia nici medicamentele gratuite precum suplimentele de fierdar nalte comuniti dacmedicul de familie prescrie preparate de fier mmicile asculti seduc la farmacie i i cumpar, apreciaz asistenii.

un medic spunea c: doctorul le recomand dar nu are garania i nici controlul c mamelei iau medicamentele iar altul afirmcdin aptegravide (n.a. n eviden la momentuldiscuiilor), doui iau tratamentul, restul nu; intervine i puterea tradiiei; dacpnacum

20WHO, CDC. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia; 2008.

21Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEFReprezentana n

Romnia, Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani: Romnia2005; Bucureti:2006.

Tabel 4. Tratamente n prenatal

Acid folic 189 (49,8%)

Suplim. Fe 162 (42%)

Gratuit 175 (69,2%)

Parial gratuit 57 (22,5%)

Pltit integral 16 (6,3%)

NS/NR 5 (2%)

Alte vitamine 254 (65,8%)


26/46

26

90142N =

VLDJ

6

5

4

3

2

1

013607881N =

4.003.002.001.00

6

5

4

3

2

1

0

Fig. 23 iFig. 24 Durata medie a tratamentului cu suplimente de fier, funcie devenitul familial lunar n RON (stnga) i judeul de reziden (dreapta)

< 500 500-1000 1000-1500 >1500

mamele, soacrele lor nu au luat medicamente n sarcin i au nscut copii sntoi, ele dece sia acum?

atunci cnd n urma investigaiilor de laborator sau a consultului ginecologic exist anumiteindicaii terapeutice, medicii de familie se confrunt uneori cu probleme deoareceginecologii nu cunosc legislaia, prescriu pe reete medicamente pe care medicul defamilie nu le poate prescrie dect pe baza scrisorii medicale.

Far a conta foarte mult pe calitatea raportrilor privind durata tratamentelor profilactice nprenatal, datele aratc tratamentul cu suplimente de Fe a durat n medie 3,2 luni, ceea ce arechivala cu o durata suboptimal de tratament.

Datele reprezentate n figura 23 par s pledeze n favoarea ideii c femeile cu posibilitimateriale mai mari ar fi mai compleante la un tratamentul antianemic din pespectiva durateitratamentului cu suplimente de Fe. Totui, diferenele dintre cele durata medie atratamentului n cele patru grupe de venit nu ating limita semnificaiei statistice.

Durata medie a tratamentului cu Fe n prenatal pare a fi corelat cu judeul de reziden(fig.24), diferenele dintre mediile judeene fiindstatistic semnificative (T-Test, p


27/46

27

Fig. 26 Ponderea naterilor prin cezarian dup:rangul naterii (oliv), vrsta mamei la natere(portocaliu) i venitul familial lunar (maro)

40-49 ani

35-39 ani

30-34 ani

20-24 ani

15-19 ani5 - 8

nasteri

4 nast.

1 nast.

>1500RON


28/46

28

primipare dect la multiparele cu 5 - 8 copii (fig. 26, linia oliv). n seciuni anterioare s-aartat c marea multiparitate se asociaz cu un nivel educaional i economic sczut.

3. Merit subliniat faptul c frecvena naterii prin cezarian este direct corelat cu nivelul devenit al familiei, diferenele dintre sub-grupurile de venit sunt statistic semnificative (test 2,p


29/46

29

Nu

96.5%

Da

3.0%

Nu stiu

0.5%

Fig.27 Dac este gravid lamomentul interviului

2.5. Utilizarea contracepiei

Un procent relativ mic de femei cu copii sub 2 ani(3%, 12 cazuri) au declarat ca erau deja gravide lamomentul interviului, la sub 2 ani de la natereaanterioar (fig. 27).

Este vorba de femei tinere, cu vrste cuprinsentre 19-34 ani, rezidente n judetul Dolj (10cazuri) sau Vlcea (2 cazuri), n mare partecstorite (10 cazuri), care nu au folosit nici ometod contraceptiv nainte de cea mai recentsarcin.

Majoritatea aveau deja cte un copil (9 cazuri)sau doi (1 caz), n timp ce doudintre ele aveaudeja 4 sau 5 copii la momentul interviului.

O bun parte au un nivel educaional sczut(coala primar, 5 cazuri), sunt casnice sau fr

ocupaie (8 cazuri) i au un venit familial declaratfoarte mic (sub 500 RON/lun, 5 cazuri) sau mic(500-1000 RON/lun, 5 cazuri).

Cea mai mare parte s-au declarat ca fiind de religie ortodox(11 cazuri).

Este posibil ca aceste femei aveau o nousarcin la sub 2 ani de la sarcina anterioar pentruc i doresc o familie mai numeroas. Nivelul educaional i al veniturilor familiale destul desczute poate sugera apariia unei noi sarcinintr-un interval relativ scurt ce ar putea fi legat ide motivaii financiare (ex. indemnizaie/alocaie pentru copil) i nu doar de propria dorin,motivaii religioase sau chiar de un lipsa accesului la servicii de planificare familial. Focusgrupurile au sugerat c unele femei fac copii s triasc din alocaie, fr s se gndeasc petermen lung. Din pcate, numrul mic de cazuri nu permite o analiz mai profund, valid dinpunct de vedere statistic.

La respondentele care nu erau gravide la momentul interviului (382 femei) sau nu erau siguredac erau gravide (1 persoan), s-a analizat profilul prevalenei utilizrii contracepiei n scopulevitrii sarcinilor nedorite i spaierii dorite a naterilor, anterior celei mai recente sarcini (fig 28)i dup cea mai recent natere (fig.29). S-au avut n vedere metodele moderne (contraceptivoral, injectabil sau local, sterilet i/sau prezervativ) dar i metodele tradiionale (amenoree delactaie, coitus interruptus, sau abstinena periodic / metoda calendarului).

Rezultatele analizei privind utilizarea contracepiei anterior celei mai recente sarcini (echivalentcu ever use) arat c:

Circa cinci din zece femei au declarat c nu au utilizat nici o metod de contracepie

(51,2%, 196 persoane). Circa patru din zece femei (38,9%, 149 cazuri) au utilizat metodele moderne de

contracepiei.

Metodele tradiionale de contracepie au fost utilizate de un procent relativ mic de femei(7%, 27 persoane).

2,1% dintre femei (8 cazuri) sunt foste utilizatoare ale ambelor metode de contracepie, atttradiionale ct i moderne, anterior celei mai recente sarcini.


30/46

30

Fig.28. Utilizarea contracepiei anteriorcelei mai recente sarcini

NS/NR

0.8%

Ambele

2.1%

Moderna

38.9%

Nu a

utilizat

51.2%

Tradit.

7.0%

Fig.29. Utilizarea contracepiei dupcea mai recent sarcin (lamomentul interviului)

Nu e

cazul

1.3%

Ambele

3.7%

Moderne

54.6%

Nu

utilizeaza

31.1%

Tradit.

9.1%

NS/NR

0.3%

Profilul prevalenei utilizrii contracepiein prenatal este diferit de cel observat n postnatal, lacea mai recent sarcin.

In postnatal, dou din trei mame s-audeclarat ca fiind utilizatoare de contracepiemodern i/sau tradiional, n timp ce circa

una din trei femei nu utilizau nici o metodde prevenire a sarcinii dup naterea ce mairecent.

Ameliorarea relativ cea mai marcat esteobservat n cazul prevalenei contracepieimoderne: 54,6% n postnatal fa de 38,9%anterior celei mai recente sarcini.

Ponderea mmicilor care au afirmat c nufoloseau contracepia la momentulinterviului, deci n postnatal, este substanialmai mic (31,1%) dect cea anterioar celei

mai recente sarcini (51,2%). Cresc uor i ponderile femeilor utilizatoare

de contracepie tradiional (de la 7% la9,1% n postnatal) i a celor care folosesccombinaii de metode moderne itradiionale (de la 2,1% la 3,7% npostnatal).

n postnatal apare o nou categorie derspunsuri. n lipsa unei viei sexuale activela momentul interviului (ex. partener plecatdin ar) un mic procent de femei au

declarat c nu folosesc contracepia pentruc Nu este cazul. Pondereaacestor femeicare nu sunt astfel expuse riscului de avea osarcin nedorit i deci nu au nevoie decontracepie este mic, de1,3% (5 cazuri).

A fost investigat nu doar natura metodeicontraceptive folosite (modern sau tradiional)ci i prevalena utilizrii dup tipul metodeifolosite la momentul interviului. S-a constatatc:

n ordine descresctoare a frecvenei, cel

mai folosite metode moderne decontracepie sunt: pilula (112 cazuri),prezervativul (57), contraceptivul injectabil(29) i steriletul (29 cazuri).

Metoda tradiional celmai frecvent menionatde mmici este coitus interruptus. Pare cfemeile percep amenoreea de lactaie ca fiind o metod tradiional care nu le ofersuficient protecie, idee ce transpare din opiniile asistenilor medicali comunitari careapreciau cfemeile tiu c dei alpteaz pot s rmn gravide.


31/46

31

Sub 4% au declarat ca utilizeaz n paralel att metode tradiionale, ct i metode moderne.Acest mix de metode se bazeaz pe folosirea unei metodei moderne, care este de regulprezervativul i pe una sau dou metode tradiionale, de regul coitus interruptus i/saumetoda calendarului.

Informaiile rezultate din studiul cantitativ arat c preferinele femeilor sunt cel puin parial n

contradicie cu preferinele unora dintre furnizorii de servicii. Astfel, informaiile colectate ncursul focus grupurilor cu asistenii medicali comunitari sugereaz ideea c metoda decontracepie preferabil n postnatal ar fiinjectabilul deoarece unele uit s i ia pilula. Separe c exist i concepii greite privind contracepia modern n randul femeilor legate defaptul c mult lume nu e de acord cu steriletele deoarece se tem de cancer. n plus,asistentele comunitare consider c la femeile aflate sub contraceptive orale, eeculcontracepiei i sarcina neintenionat se asociaz nu de puine ori cu faptul c nu esterespectat periodicitatea administrrii metodei.

Din perspectiva disponibilitii contraceptivelor gratuite n cadrul programului naional deplanificare familial, cele mai multe informaii provin din componenta calitativ a cercetriiefectuate. Din focus grupurile cu furnizorii de servicii s-a extras ideea c nu prea mai suntcontraceptive iar aprovizionarea cu produse conform method mix-ul (combinaia de metode

contraceptive) promovat iniial n cadrul programului naional de planificare familial este tot maiproblematic. De menionat c un method-mix adecvat ar trebui s asigure accesul la o paletvariat (ex. contraceptive orale, injectabile i prezervativ) i eficient de metode moderne,palet din care femeile pot alegen consultare cu furnizorul lor de servicii de planificare familialdin asistena medical primar, metoda cea mai indicat n situaia dat. Este destul de

ngrijortor faptul c accesul la contraceptive gratuite, att ct sunt ele disponibile n cadrulprogramului naional poate fi limitat din cauza faptului c medicii se cam feresc s se maincarce i cu contraceptive, cel maiprobabil din cauza birocraiei aferentei/sau a lipsei de motivaie. Cel puin pn

n anul 2008, complementar formriifurnizorilor din medicina primar, s-a

asigurat accesul adecvat la produsegratuite prin sistemul complex dedistribuie de contraceptive, s-au realizatcampanii de informare a populaiei i s-aasigurat un management de calitate alprogramului la nivel judeean i naional.

Pentru a pune ntr-o perspectiv mai largrezultatele studiului WV, rezultateleobinute au fost comparate cu cele aleunor iniiative similare. Cea mai recentanchet naional de sntate care a

investigat prevalena utilizrii contracepieila femeile de vrst reproductiv dinRomania a fost realizat prin StudiuluiSntii Reproducerii efectuat n anul2004 (SSR 2004). Rezultate comparativeale celor dou studii sunt prezentate nfigura 30.

Fig.30 Prevalena utilizrii contracepiei,femei de vrsta reproductiv(Sursa: Studiul WV 2010 si SSR 2004)

31.1% 29.5% 29.8%

33.0%42.2%

9.1%

37.5%28.0%

54.6%

3.7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Rural, in cuplu Urban, in cuplu

Studiu WV SSR 2004

Neutilizator NS/NR Nu este cazul

Moderne Ambele Tradit.


32/46

32

Sub rezerva diferenelor metodologice28dintre cele doustudii (ex. eantionare, populaia int),din figura 30 se observdiferene destul de marcate ntre cele populaiile rurale ale celor doucercetri dincolo de ponderea sensibil egal a neutilizatoarelor, de circa 30-31%.

Ponderea utilizrii metodelor tradiionale n grupul femeilor incluse n studiul WV este decirca 4 ori mai mic comparativ cu cea din populaia feminin rural a SSR 2004.

n studiul WV se constat o prevalen substanial mai mare a contracepiei moderne lafemeile din mediul rural din cele dou judee comparativ cu subpopulaia naional de femeidin rural investigate n SSR 2004.

Prevalena utilizrii contracepiei moderne la femeile din rural a depit n 2010 chiar ivalorile campioane care se nregistrau n 2004 la femeile din mediul urban.

Interpretarea rezultatelor de mai sus trebuie s in cont de faptul c Vlcea i mai ales Dolj-ulsunt judeele cu o foarte bun acoperire teritorial cu servicii de planificare familial, prinnumrul relativ mare de medici de familie i asisteni medicali formai n cadrul programuluinaional de profil, astfel nct acetia s poat furniza servicii de planificare familial. Ar fiinteresant de analizat situaia unor judee cu un grad mai mic de acoperire cu furnizori formai,dar n lipsa unor contra argumente se poate aprecia c rezultatele de mai sus pledeaz n

favoarea eficacitii programului naional de profil al Ministerului Sntii.Aceste evoluii pot fi considerate ca fiind un succes n materie de schimbare acomportamentului reproductiv al femeilor din rural ca urmare a derulrii programului naional deplanificare familial menit s reduc rata avorturilor la femeile de vrst reproductiv dinRomnia, program implementat cu sprijinul financiar i tehnic asigurate de Agenia pentruDezvoltare Internaional a Statelor Unite (USAID) prin implementatorul programului, JohnSnow Inc. Acest fapt ar trebui s constituie un argument n favoarea asigurrii sustenabilitiiprogramului naional de planificare familial la parametri adecvai, mai ales n condiiile n caredificultile de ordin economico-financiar la care va fi expus populaia vulnerabil n perioadade criz ar putea prejudicia ameliorarea indicatorilor de impact ai programuluinregistrat n aniianteriori.

28 Principala diferen metodologic ntre cele dou studii este dat de faptul c datele din Studiul

Sntii Reproducerii (2004) reflect gradul de utilizare curent a metodelor contraceptive, la femeile ncuplu (care de regul prezint cea mai mare prevalen a utilizrii contracepiei), ca estimate de nivelnaional, n timp ce studiul WV efectuat ase ani mai trziu se bazeaz pe date din doar dou judee, fiindcolectate doar de la femei rezidente n mediul rural, ce sunt mame de copii 0-24 luni, indiferent destatusul lor marital. Din studiul WV s-au ales spre comparaie informaiile privind utlizarea curent acontracepiei, adic cea declaratde femei la momentul interviului


33/46

33

380028001800800

100

80

60

40

20

0

Fig.32 Greutate la natre - histogram

3. Sntatea i nutriia copilului 0-24 luni

3.1. Caracteristici demografice

Explorarea principalelor caracteristici demografice aleeantionului de copii cu vrste cuprinse ntre 0-24 luniarat c:

Eantionul este format din 394 de subieci, dintrecare 183 baiei (46,3% din eantion) i 211 fete(53,4%);

Cele dou sub-eantioane judeene suntcomparabile din perspectiva distribuiei pe sexe;

Stratificarea eantionului de copii luat n studiudup grupe trimestriale de vrst (sub 3 luni, 3-6luni, 6-9 luni, 9-12 luni, 12-18 luni i 18-24 luni)este prezentat n figura 3129. Distribuia pegrupele de vrst 0-1 an i 1-2 ani este echilibratprin design-ul studiului, acestea au ponderiaproximativ egale

3.2. Greutatea la natere

Datele privind greutatea la natere suntdisponibile pentru un numr de 382 copii.Distribuia grupului n funcie de acestparametru este destul de simetric i deapropiatde distribuia normal (fig. 32).

Greutatea medie la natere este de3133 grame, valoare destul deapropiat de mediana grupului (3200grame);

Valorile minim i maxim sunt de 850i respectiv 4500 grame.

Greutatea medie la natere estesemnificativ mai mare n grupul de biei(3215 grame, 95% IC: 31393291) dect

n cel de fete (3061 grame, 95% IC: 2992 3130) (T-test, p


34/46

34

mamei, nivelul de venit al familiei, rangul sarcinii i nici mcar cu fumatul n cursul sarcinii ceea ce vine s sprijine rezervele privind calitatea datelor privind fumatul.

Aceste estimate sunt, probabil, mai imprecise dect msurtorile efectuate n studiul IOMC iUNICEF, care atrgea atenia asupra deficienelor nutriionale existente la nou-nscut, apreciindc: la nivel naional, greutatea medie la natere este constant mai redus la fete la care se

situeaz ntre 3100 - 3150 g, iar la bieisituat este ntre 3230 - 3270 g; aceste valori suntinferioare mediei pentru rile Europei de Vest30.

3.3. Alptarea, nrcarea

Cea mai mare parte a nou-nscuilor (93,7%) au beneficiat de alptare la sn, dar 6,3% dintrebebelui nu au ajuns sug lapte matern. Ponderea sugarilor alaptati la sn, pentru o duratvariabilde timp, este comparabilcu cele estimate n alte studii efectute n Romnia: 92,2%88% (SSR, 2004) i (IOMC-UNICEF, 2005). Conform furnizorilor de servicii, cele care nualpteaz au venit din maternitate cu biberonul deja introdus, dei mamele stau cu copiii naceeai camer.

Aproape jumtate dinaceti copii care primesc lapte matern (47,7%) au fost pui la sn pentruprima datn primele 6 ore de la natere(fig. 33).nc un sfert din copii au nceput alimentaiala sn la 6 - 12 ore de la natere. Nu sunt de neglijat cei 15% care au fost pui la sn la peste24 ore dup natere. Organizaia Mondial a Sntii recomand nceperea alptrii n primaor dup natere.

Din discuiile n focus grupuri, era previzibil faptul c nou-nscuii prin cezarian sunt

dezavantajai n privina iniierii precoce a alptrii la sn, aa cum se i constatdin figura 34.Spre exemplu, iniierea alptrii la sn s-a fcutn primele 6 ore postpartum: la unu din doi copiin cazul naterii pe cale natural i unu din trei copii n cazul nateriiprin cezarian. ConformUNICEF dup cezarian se recomand ca mama s alpteze n primele 30 de minute dup ceeste capabil s reacioneze.

30 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEF - Reprezentana n

Romnia, Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani: Romnia 2005; Bucureti: MarLink,2006; pg:44.

12-23h

12.8%

< 6h

47.7%

6-11h

24.4%

24-47h

9.1%

48h +

6.0%

Fig.33 Momentul iniierii alptrii(numr de ore de la natere)

Fig.34 Momentul iniieriialptriidup tipul naterii

0%

20%

40%

60%

80%

100%

P elv ina C ezariana

48h +

24-47h

12-23h

6-11h

< 6h


35/46

35

Din datele reprezentate n figura 35 se observ c o bun parte din mame renun laalimentaia exclusiv bazat pe lapte matern destul de devreme dup natere . Astfel,aproximativ 40% dintre bebelui au fost alimentai exclusiv la sn pn la vrsta de trei luni i

nc circa 33% sunt alimentai doar cu lapte matern pn la 6 luni de via. Conform mamelor,4,5% dintre copii mai sunt hrnii exclusiv cu lapte matern dincolo de 12 luni de via (pn lamaximum 20 luni).

Organizaia Mondial aSntii recomand alimentaie exlusiv cu lapte de mam n primele 6luni de via.n eantionul nostru, pestejumtate dintre sugari au fost nrcai naintea mpliniriivrstei de 6 luni: 33% la cel mult 3 luni i nc 22% la 4-6 luni de via.

nrcarea pare c se face de regul dup operioad de tranziie cu alimentaie mixt, ncare laptele de mam este cel mai frecventcomplementat cu lapte de vac, n accepiuneaasistenilor medicali. Mamele afirm n schimbc:

pentru complementarea (iniial) i nlocuirea(n final) a laptelui matern, au recurs cel maifrecvent la lapte praf - formula pentru sugari(42,5 %, 168 cazuri). Circa jumtate auafirmat c i-au procurat laptele praf formula

n mod gratuit, deci prin programul naional(fig.37) iar furnizorii de servicii au afirmat cunele primrii nu se ngrijesc de procurarealaptelui praf distribuit prin programulnaional;

a doua cea mai frecvent menionatopiune pentru nlocuirea laptelui matern

este laptele de vac (30%, 119 cazuri), soluie de altfel ieftin i uor accesibil femeilor din

> 12l

9%

4 - 6l

22%

7 - 9l

20%

10 - 12l16%

< 1l

11%

2 - 3l

22%

< 1l 2 - 3l 4 - 6l

7 - 9l 10 - 12l > 12l

Fig.36 nrcarea (luni)Fig.35Alimentaie exclusivla sn (luni)

< 1 l

13.1%

2 -3 l

26.6%

4 -6 l

32.9%

7-9 l

15.2%

10 -12 l

7.6%

12-20 l

4.5%

3%

48%

4%

35%

10%

Primit gratuit In mare parte gratuitIn mare parte cumparat Cumparat integralNS/NR

Fig.37 Surse de procurare alapteluipraf tip formula


36/46

36

mediul rural. Datele disponibile arat c preferinele femeilor pentru anumite tipuri de laptenu par s depindde nivelul de venit al familiei.

Analizele efectuate n 2005pe un eantion naionalacoperitor pentru toat populaia (urban irural) artau c:prevalena copiilor nrcai era de 40,7% la vrsta de trei luni, de 63,1% la6luni i de 87%la 12 luni30. Se pare c prevalena alptrii exclusiven Romnia a nregistrat un

declin n ultimele dou decenii. Acelai studiu meniona c n 1991, peste 90% dintre sugarierau alptai pe o perioad mai mare de 9 luni; n acelai timp, la 50% dintre copii laptele devac era introdus nainte de 6 luni i c n 2004 doar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5luni au fost alptai exclusiv.

Motivele cele mai frecvent invocate de ctre mamele chestionate n justificarea introducerii altorilpturi sunt, n ordinea descresctoare a frecvenei: cantitatea insuficient de lapte (73%),refuzul sugarului de a se alimenta la sn (13%), mbolnvirea mamei (6,7%) .

n schimb, conform participanilor la focus grupuri, durata relativ mic a alptrii la sn la mareparte din sugari s-ar putea explica prin faptul c o concepie destul de rspndit n rndulfemeilor este c laptele de mamnu mai este bun dup o anumit vrst (n.a.: a copilului).

De multe ori mamele narc copilul din proprie iniiativ chiar dac au lapte ; alteori o fac i dincomoditate sau din raiuni estetice. Se pare cmajoritatea femeilor vin i cer lapte praf pentruc nu mai vor s alpteze (s nu depind de copil); din zece gravide dac alpteaz dou pnla un an; peste un an, doar excepional, mai igreesc prepararea laptelui praf, nu respectmsurile la lapte.

n materie de tehnica alptarii la sn,uniifurnizoriiau aprec

raport privind mama si copilului mic din mediul rural

Documents