raport de activitate · răspunde nevoilor societății. Și siste-mul sanitar românesc este, de...
TRANSCRIPT
1
RAPORT DE ACTIVITATE
ANUL 2018
3
Sistemele sanitare la nivel euro-
pean dar și mondial sunt în căutare de
soluții pentru a armoniza raportul
dintre costurile mereu crescânde ale
asistenței medicale și capacitatea siste-
melor de îngrijire a sănătății de a
răspunde nevoilor societății. Și siste-
mul sanitar românesc este, de aseme-
nea, antrenat în acest demers. Situația
critică a acestuia este un subiect ex-
trem de prezent pe agenda publică,
aspectele cele mai discutate fiind subfi-
nanțarea, migrația profesioniștilor și
evenimentele indezirabile asociate
asistenței medicale.
Managementul calității serviciilor
de sănătate deține instrumentele nece-
sare diagnosticării problemelor, atât a
celor generate de disfuncționalități
manageriale ale unităților sanitare, cât
și a celor generate de deciziile insufi-
cient fundamentate la nivelul manage-
mentului de vârf al sistemului sanitar.
Finalitatea acestui demers se concreti-
zează în recomandări care să ducă la
creșterea eficacității și eficienței asis-
tenței medicale.
Din acest motiv, în anul 2008 a fost
înființată Comisia Națională de Acredi-
tare a Spitalelor – Co.N.A.S. prin
Hotărârea Guvernului nr. 1148/2008
privind componența, atribuțiile și mo-
dul de organizare și funcționare ale
Comisiei Naționale de Acreditare a
Spitalelor. Obiectivul principal al
Co.N.A.S. a fost acreditarea spitalelor
din România, în vederea aplicării politi-
cilor şi programelor Guvernului în do-
meniul sanitar și a armonizării cu le-
gislaţia europeană, în scopul
îmbunătăţirii continue a calităţii servi-
ciilor medicale spitaliceşti.
Motivarea pentru decizia de în-
ființare a A.N.M.C.S. în anul 2015, prin
Legea nr. 126/2015 privind aprobarea
Ordonanţei Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea Legii
nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, a ținut cont de faptul că prac-
tica a demonstrat că supravegherea și
verificarea calității actului medical doar
în spitale sunt insuficiente și trebuie
extinse și la celelalte forme de acordare
a asistenței medicale, atât în sistemul
public, cât și în cel privat, în egală
măsură.
Prin înființarea A.N.M.C.S. s-a
urmărit impunerea unor standarde
minimale de calitate și siguranță a
pacientului în funcționarea tuturor
categoriilor de furnizori de servicii de
îngrijire a sănătății, precum și monito-
rizarea tuturor categoriilor de unități
sanitare sub aspectul respectării, dar și
al îmbunătățirii calității actului medi-
cal. De asemenea, vor putea fi identifi-
cate zonele cu potențial redus sub as-
pectul calității din sistem și, implicit, se
vor putea lua măsurile ce se impun la
propunerea instituției special creată
pentru această activitate.
Sistemul de management al ca-
lității serviciilor de sănătate, solicitat
de A.N.M.C.S., trebuie să determine
aplicarea unui proces în mai mulți pași,
care să cuprindă realizarea protocoa-
INTRODUCERE
4
lelor și procedurilor, implementarea lor
și demonstrarea faptului că au fost
respectate. A.N.M.C.S. diseminează
conceptul de calitate profesioniștilor
din sistemul de sănătate, în scopul
modificării culturii organizaționale
pentru a asigura implementarea siste-
mului de management al calității.
Parlamentul European și Consiliul
Uniunii Europene au emis Directiva nr.
2011/24/UE cu privire la aplicarea
drepturilor pacienților în cadrul asis-
tenței medicale transfrontaliere, care
precizează necesitatea ca statele
membre să întreprindă toate demersu-
rile în vederea garantării că furnizorii
de servicii medicale au un sistem de
asigurare a calității actului medical și a
siguranței pacientului în cadrul aces-
tuia. României, ca stat membru al
Uniunii Europene, îi revine obligația de
a asigura respectarea dispozițiilor Di-
rectivei 2011/24/UE (Directiva).
Conform Directivei, la definirea și
punerea în aplicare a tuturor politicilor
și acțiunilor Uniunii se asigură un nivel
ridicat de protecție a sănătății umane.
Directiva are în vedere dispozițiile art.
114 din Tratatul de Funcționare a
Uniunii Europene (TFUE) potrivit
căruia, în realizarea armonizării, se
garantează un nivel ridicat de pro-
tecție a sănătății umane, ținând sea-
ma în special de orice evoluție nouă,
întemeiată pe fapte științifice.
Ediția a II-a a standardelor de acre-
ditare a spitalelor a fost acreditată
internațional de către ISQua, în data
de 27.03.2018, iar în luna mai
A.N.M.C.S. s-a înscris în Programul
Internațional de Acreditare, pentru
acreditarea internațională a organi-
zației de către ISQua, ca organism
extern de evaluare și acreditare.
A.N.M.C.S. a devenit membru
observator în cadrul Grupului de Indica-
tori de Calitate în Sănătate din cadrul
Organizației de Cooperare și Dezvoltare
Economică (OCDE) avînd susținerea Se-
cretariatul General al Guvernului și a
Ministerului Sănătății, dezvoltând o co-
respondență cu coordonatorul Grupului
de Indicatori de Calitate în Sănătate și
coordonatorul Diviziei de Sănătate din
cadrul OCDE.
VASILE CEPOI Președintele Autorității Naționale de
Management al Calității în Sănătate,
Secretar de stat
5
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE ...................................... 7
1.1. Organizare .................................................................................................................................................. 7
1.2. Statut .......................................................................................................................................................... 7
1.3. Misiune ....................................................................................................................................................... 7
1.4. Viziune ........................................................................................................................................................ 8
1.5. Obiective ..................................................................................................................................................... 8
1.6. Atribuții ...................................................................................................................................................... 9
1.7. Conducere ................................................................................................................................................ 10
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE ............................................................................................................................. 15
3.1. Activitatea Colegiului Director .................................................................................................................. 17
3.2. Activitatea Președintelui ........................................................................................................................... 18
3.3. Activitatea Directorului general ................................................................................................................ 19
3.3.1. Activitatea grupului de lucru pentru relația cu ISQua în vederea acreditării internaționale
a standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale și a organizației.................................................................. 19
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare................................................................... 21
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor .................................................................................. 21
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Servicii Spitalicești ............................................................................. 35
3.5. Situația extinderii procesului de implementare a sistemului de management al calității pentru
unitățile sanitare din asistența medicală primară și din ambulatoriu...................................................... 41
3.6. Cauze ale neimplementării sistemului de management al calității serviciilor de sănătate
și siguranței pacientului în unitățile sanitare și riscurile asociate.............................................................. 45
3.7. Impactul procesului de implementare a managementului calității și siguranței pacientului
și a acreditării USP..................................................................................................................................... 47
3.8. Necesitatea acreditării............................................................................................................................... 50
3.9. Activitatea de cercetare, studii pentru îmbunătățirea calității.................................................................. 55
4. ACTIVITĂŢI SUPORT ............................................................................................................................................... 64
4.1. Activitatea de audit intern......................................................................................................................... 64
4.2. Activitatea Serviciului Juridic, Comunicare și Relații Externe..................................................................... 65
4.2.1. Activitatea juridică................................................................................................................................ 65
4.2.2. Activitatea în domeniul Relațiilor Externe............................................................................................. 66
4.2.3. Comunicare și informare publică ........................................................................................................ 67
4.3. Activitatea Serviciului Resurse Umane ...................................................................................................... 68
4.4. Analiza economico-financiară ................................................................................................................... 70
4.5. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile .................................................................................... 75
4.6. Activitatea de Control intern managerial .................................................................................................. 78
5. CONCLUZII ............................................................................................................................................................... 79
CUPRINS
2. EVOLUŢIA CADRULUI JURIDIC................................................................................................................................. 11
6
7
1.1. Organizare
Autoritatea Națională de Mana-
gement al Calității în Sănătate -
(A.N.M.C.S.) a fost înființată prin
Ordonanța Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea și completarea
Legii nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, aprobată cu mo-
dificări prin Legea nr. 126/2015.
Legea nr. 185/2017 privind asigu-
rarea calității în sistemul sănătății,
reglementează managementul cali-
tății serviciilor de sănătate acordate
în cadrul sistemului de sănătate la
nivel național.
Asigurarea calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului
este responsabilitatea unităților sani-
tare, conform politicii și strategiei de
sănătate promovate de către Minis-
terul Sănătății (MS) și A.N.M.C.S.
Actele normative adoptate de
A.N.M.C.S. sunt obligatorii pentru
toate unitățile sanitare care doresc
să se acrediteze, în condițiile legii.
A.N.M.C.S. este finanţată din ve-
nituri proprii şi subvenţii acordate de
la bugetul de stat, prin bugetul Se-
cretariatului General al Guvernului
(SGG).
1.2. Statut
A.N.M.C.S. este instituţie publică
cu personalitate juridică, organ de
specialitate al administraţiei publice
centrale în domeniul managementu-
lui calităţii în sănătate, funcţionează
în subordinea Guvernului şi coordo-
narea prim-ministrului şi are sediul în
municipiul Bucureşti.
Acest statut îi conferă dreptul și
obligația de a identifica problemele
sistemului sanitar și cauzele acestora
și de a face recomandări, instituțiilor
competente cu privire la rezolvarea
acestora.
În consecință, A.N.M.C.S. a inițiat
colaborări cu instiuțiile și organizațiile
responsabile și/sau interesate de
calitatea serviciilor de sănătate și
siguranța pacientului atât prin iniția-
tiva, preluată de legislație, de a fi
condusă de un Colegiu director, for-
mat din reprezentanți ai acestora cât
și prin încheierea unui număr de 26
protocoale de colaborare pentru
promovarea conceptului de calitate
în sănătate și/sau pentru cercetarea
calității serviciilor de sănătate, cu
insituții de învățământ superior și
alte organizații cu preocupări în do-
meniu.
1.3. Misiune
Misiunea A.N.M.C.S. este de a
determina asigurarea și îmbunătăți-
rea continuă, la nivel național, a cali-
tății serviciilor de sănătate și a sigu-
ranței asistenței medicale, având în
centrul preocupării pacientul.
Misiunea se realizează prin:
✓ raportare la standarde de
acreditare adoptate prin consensul
părților interesate;
✓ implementarea celor mai
bune practici medicale și manage-
riale;
✓ îmbunătățirea cadrului organi-
zatoric, modificarea culturii organi-
zațiilor din sănătate;
✓ acțiuni de promovare a con-
ceptului de calitate în sănătate, de
susținere a sistemului de sănătate;
✓ stimularea aderării la concep-
tul de calitate în sănătate a societății
civile, a instituțiilor academice și a
societăților științifice medicale, a
tuturor unităților sanitare și a in-
stituțiilor responsabile în domeniul
sănătății;
✓ stimularea unităților sanitare
să exceleze în furnizarea asistenței
medicale sigure, eficiente și de cea
mai înaltă calitate;
✓ măsurarea calității în cadrul
unui proces organizat de evaluare
externă și de acreditare a unităților
sanitare.
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE
MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE
8
1.4. Viziune
Asigurarea accesului universal și echitabil la servicii de sănătate sigure, eficace și
eficiente, conforme cu nivelul progresului înregistrat de tehnica și științele medi-
cale, cu nivel ridicat de satisfacție a populației, cu personal bine pregătit în do-
meniul calității și preocupat de creșterea continuă a nivelului de calitate.
1.5. Obiective
A.N.M.C.S. este unic organism de standardizare, evaluare și acreditare a unităților sanitare din România și singura
autoritate publică centrală cu atribuții specifice în managementul calității și siguranței asistenței medicale.
Scopul A.N.M.C.S. constă în asigurarea şi îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei
pacientului, prin standardizarea şi evaluarea serviciilor de sănătate şi acreditarea unităţilor sanitare.
să evalueze toate categoriile de unităţi sanitare dinpunctul de vedere al calităţii serviciilor de sănătate şi alsiguranţei pacientului;
OBIECTIVE
01
02
03
04
05
06
07
să elaboreze o metodologie de identificare, raportare şimonitorizare a efectelor adverse asociate asistenţeimedicale, fără caracter acuzator;
să informeze personalul cu atribuţii în procesul demanagement al calităţii cu privire la asigurarea şiîmbunătăţirea calităţii serviciilor de sănătate şi asiguranţei pacientului;
să formeze personalul cu atribuții în procesulde management al calității;
să informeze pacienții cu privire la calitatea serviciilor desănătate oferite de unitățile sanitare, pentru creștereaîncrederii populației în calitatea serviciilor de sănătate;
să pună la dispoziţia autorităţilor centrale decidenteinformaţii privind calitatea serviciilor de sănătate şisiguranţa pacientului;
să promoveze conceptul de management al calităţii însănătate şi siguranţei pacientului prin editarea de publicaţii,elaborarea de materiale promoţionale, organizarea demanifestări ştiinţifice.
9
1.6 Atribuții principale
a) participă, în colaborare cu MS, la elaborarea Strate-
giei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate;
b) propune MS și Guvernului proiecte de acte norma-
tive în vederea corelării legislației naționale privind asig-
urarea calității serviciilor de sănătate în sistemul de
sănătate cu reglementările internaționale în domeniu;
c) elaborează standardele și metodologia de acredi-
tare a unităților sanitare, cu consultarea MS și a auto-
rităților, instituțiilor și organizațiilor care au reprezentanți
în Colegiul director al A.N.M.C.S., și îndeplinește for-
malitățile necesare recunoașterii internaționale a aces-
tora;
d) recunoaște, conform metodologiei aprobate prin
ordin al președintelui A.N.M.C.S., furnizorii de servicii de
consultanță în domeniul calității serviciilor de sănătate,
precum și pe cei de formare a personalului specializat în
domeniul managementului calității serviciilor de
sănătate;
e) evaluează, reevaluează, acreditează, reacreditează
unitățile sanitare și monitorizează asigurarea calității ser-
viciilor de sănătate la nivelul acestora;
f) emite și retrage certificatul de acreditare a
unităților sanitare, în condițiile aprobate prin hotărârea
Colegiului director;
g) inițiază, promovează și desfășoară activități de cer-
cetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și
elaborează recomandări către autoritățile centrale
pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului;
h) informează populația cu privire la nivelul de con-
formitate cu standardele de acreditare a serviciilor furni-
zate de către unitățile sanitare, pentru asigurarea și
îmbunătățirea calității și siguranței pacienților;
i) pune la dispoziția Casei Naționale de Asigurări de
Sănătate (CNAS) și a altor terți plătitori, în condițiile legii,
la cererea acestora, informațiile privind nivelul calității
serviciilor de sănătate prestate de către unitățile sanitare
acreditate, care doresc să contracteze servicii cu acestea;
j) poate propune, cu avizul conform al Colegiului di-
rector, înființarea de oficii teritoriale ale A.N.M.C.S.,
pentru creșterea eficacității și eficienței procesului de
asigurare și îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate
și a siguranței pacientului, în funcție de numărul
unităților sanitare care intră în procesul de acreditare.
Înființarea oficiilor se face prin hotărâre a Guvernului;
k) poate propune, prin hotărârea Colegiului director,
înființarea de structuri consultative cu părțile interesate
în asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de
sănătate și a siguranței pacientului;
l) poate coopera cu organisme similare din alte țări,
precum și cu alte organisme internaționale de speciali-
tate în domeniul său de activitate.
10
1.7. Conducere
Organele de conducere ale A.N.M.C.S. sunt:
11
Implementarea sistemului de manage-
ment al calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului la nivelul tuturor
unităților sanitare din România este o
necesitate care răspunde cerințelor inter-
naționale și obligațiilor asumate de către
Statul român prin Tratatul de Aderare la
Uniunea Europeană.
Una dintre măsurile prevăzute în Pro-
gramul de Guvernare 2018-2020 o repre-
zintă ”Crearea cadrului instituțional pen-
tru îmbunătățirea continuă a calității ser-
viciilor oferite în sistemul de sănătate.
Autoritatea Națională de Management a
Calității în Sănătate va defini standarde
minimale de calitate pentru toate catego-
riile de furnizori de servicii medicale
(medicina de familie, ambulator, spitale,
instituții medicale de îngrijire post-
spitalizare)”.
În cuprinsul Strategiei Naționale de
Sănătate 2014-2020 aprobate prin Hotă-
rârea Guvernului nr. 1028/2014, este pre-
văzută ”introducerea auditului clinic în
asistența medicală primară și îmbunătăți-
rea mecanismelor de monitorizare și con-
trol a activității de medicină de familie”.
Raportat la obiectivul privind imple-
mentarea sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și siguranței
pacientului la nivelul tuturor unităților
sanitare, acreditarea constă - potrivit Legii
nr. 185/2017 - în măsurarea conformității
caracteristicilor serviciilor de sănătate
efectuate de către unitățile sanitare cu
standardele de acreditare.
Competența A.N.M.C.S. se extinde
asupra unui număr de aproximativ 26.534
de unități sanitare (din care 25.834 de
unități sanitare din ambulatoriu și aproxi-
mativ 700 de unități sanitare cu paturi),
față de cele 433 de unități sanitare cu
paturi evaluate și acreditate în primul
ciclu de acreditare a spitalelor.
Potrivit dispozițiilor art. 6 lit. j) din
Legea nr. 185/2017, A.N.M.C.S. poate
propune, cu avizul conform al Colegiului
director, înființarea de oficii teritoriale ale
instituției, pentru creșterea eficacității și
eficienței procesului de asigurare și îmbu-
nătățire a calității serviciilor de sănătate și
a siguranței pacientului, în funcție de nu-
mărul unităților sanitare care intră în pro-
cesul de acreditare.
În cuprinsul articolului unic al Ordo-
nanței de urgență a Guvernului nr.
93/2017 pentru stabilirea unor măsuri
privind organizarea, funcționarea și atri-
buțiile oficiilor teritoriale ale Autorității
Naționale de Management al Calității în
Sănătate, se prevede că oficiile teritoriale
sunt structuri cu personalitate juridică, iar
organizarea, funcționarea și atribuțiile
acestora se aprobă prin Hotărâre a Guver-
nului.
În data de 20.09.2018 a intrat în vigoa-
re Hotărârea Guvernului nr. 728/2018
privind stabilirea numărului de posturi ale
Autorității Naționale de Management al
Calității în Sănătate, precum și înființarea,
organizarea și funcționarea oficiilor terito-
riale ale acesteia. Prin acest act normativ
au fost înființate 8 oficii teritoriale ale
A.N.M.C.S. Acestea sunt structuri teritori-
ale cu personalitate juridică, conduse de
directori - ordonatori terțiari de credite,
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC
26.534 unități sanitare
25.834
unități sanitare din ambulatoriu
700 unități sanitare
cu paturi
8
oficii teritoriale
12
care au fost înființate pentru creșterea eficacității și efici-
enței procesului de asigurare și îmbunătățire a calității
serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului.
Adoptarea cu întârziere a Hotărârii Guvernului nr.
728/2018 a condus la întârzierea înființării și funcționării
efective a oficiilor teritoriale, care să crească eficiența
îndrumării unităților sanitare în procesul de implementa-
re a sistemului de asigurare și îmbunătățire continuă a
calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului
cât și a monitorizării menținerii condițiilor de acreditare.
Cu toate acestea, noul act normativ a creat premisele
fluidizării activității A.N.M.C.S.
În decembrie 2018 au fost înregistrate efectiv primele
3 dintre cele 8 oficii teritoriale, respectiv Oficiul Teritorial
Nord-Vest cu sediul în Municipiul Iași, județul Iași, Oficiul
Teritorial Sud-Vest, cu sediul în Municipiul Craiova, jude-
țul Dolj și Oficiul Teritorial Centru, cu sediul în Municipiul
Târgu Mureș, județul Mureș.
Tot prin Hotărârea Guvernului nr. 728/2018 a fost
reglementat și numărul de posturi în cadrul instituției.
Astfel, numărul de posturi a fost stabilit la 122 la nivel
central și la 16 posturi pentru fiecare oficiu teritorial.
Ulterior intrării în vigoare a Legii nr. 185/2017, au
apărut o serie de disfuncționalități legate de aplicarea
integrală a prevederilor acesteia.
Una dintre aceste disfuncționalități s-a concretizat
prin imposibilitatea realizării consensului pentru adopta-
rea de către Colegiul Director a standardelor de acredita-
re a unităților sanitare din ambulatoriu în interiorul ter-
menului prevăzut la art. 20 alin. (1) din Lege, impas gene-
rat de rezistența asociațiilor și patronatelor medicilor de
familie, alimentată de mentalitatea potrivit căreia asigu-
rarea calității serviciilor de sănătate și a siguranței paci-
entului este o activitate birocratică, formală și costisitoa-
re, făcută în scopul obținerii acreditării.
În cursul anului 2018 un grup de parlamentari a inițiat
un proiect de lege pentru modificarea Legii nr. 185/2017
și a Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătă-
ții, republicată, cu modificările si completările ulterioare
prin intermediul căruia s-a dorit eliminarea obligativității
acreditării cabinetelor de medicină de familie și a celor
de medicină dentară care intră în contract cu Casele de
Asigurări de Sănătate. Prin același proiect de lege s-a
dorit inițial introducerea obligativității acreditării pentru
toate unitățile medicale din ambulatoriul de specialitate,
indiferent dacă acestea sunt publice sau private și indife-
rent dacă încheie sau nu contracte cu casele de asigurări
de sănătate. A.N.M.C.S. s-a opus adoptării prevederilor
din proiectul de lege, arătând faptul că, prin adoptarea
acestor prevederi, sistemul de sănătate în ansamblul său
va suferi prejudicii grave care se vor răsfrânge asupra
stării sănătății populației. De asemenea, s-a arătat că
lipsa evaluării și acreditării tuturor unităților sanitare
limitează dreptul pacientului la informare.
Împotriva acestui proiect de lege s-au pronunțat atât
asociațiile de pacienți cât și Academia de Științe Medica-
le și Academia Română. Comisiile de specialitate ale Par-
lamentului, Guvernul României, Ministerul Sănătății pre-
cum și Consiliul Economic și Social au emis puncte de
vedere negative asupra proiectului de lege. Avizul Consi-
liului Legislativ a fost favorabil, dar cu observații.
În ciuda acestor opoziții, Parlamentul a adoptat PL-x
510/2018, devenit Legea nr. 329/2018 pentru modifica-
rea unor acte normative în domeniul sănătății, intrată în
vigoare la data de 30.12.2018, prin intermediul căreia
acreditarea a devenit o condiție obligatorie pentru unită-
țile sanitare care prestează sau nu servicii în relație cu
sistemul public de asigurări de sănătate, cu excepția cabi-
netelor de medicină de familie, a cabinetelor medicale
dentare și a cabinetelor medicale din ambulatoriul de
specialitate, precum și a laboratoarelor de analize medi-
cale și de anatomie patologică. Totodată, unitățile farma-
ceutice au fost exceptate de la aplicarea dispozițiilor Legii
185/2017.
Modificările legislative au generat un dezechilibru al
sistemului de sănătate din România. Raportul de Țară
privind România pentru anul 2018 al Comisiei Europene
relevă faptul că „Starea de sănătate a populației s-a îm-
bunătățit, dar se situează în continuare sub standardele
Uniunii Europene. (...). În ciuda îmbunătățirilor recente,
speranța de viață în România este cu aproape 6 ani sub
media UE. Bolile cardiace și accidentele vasculare cere-
13
brale, deși în scădere, sunt în continuare printre cauzele
principale ale mortalității, iar incidența anumitor forme
de cancer a crescut drastic. Alte probleme importante
presante sunt ratele în scădere de vaccinare a copiilor și
incidența ridicată a cazurilor de tuberculoză și de tuber-
culoză multirezistentă. Acestea au, la rândul lor, un im-
pact negativ asupra dezvoltării copiilor, asupra șanselor
de angajare în muncă și a îmbătrânirii în condiții bune
de sănătate.” Toate aceste probleme sesizate sunt în
strânsă legătură cu ineficiența asistenței medicale din
ambulatoriu.
În ciuda demersurilor A.N.M.C.S., în continuare, Legea
nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările
ulterioare, cuprinde prevederi care, pe lângă birocratiza-
rea activităților de evaluare, determină persistența dublei
reglementări. Avem în vedere, pe de o parte, prevederile
art. 173 alin. (1) și ale art. 249 alin. (3) referitoare la obli-
gativitatea obținerii acreditării A.N.M.C.S. pentru a putea
contracta cu casele de asigurări de sănătate și, pe de altă
parte, dispozițiile art. 253 privind obligativitatea evaluării,
de către casele de asigurări de sănătate, a furnizorilor de
servicii medicale, de dispozitive medicale, de medicamen-
te și materiale sanitare, în vederea intrării în relație con-
tractuală cu acestea.
În plus, având în vedere modificările aduse Legii nr.
185/2017 prin Legea nr. 329/2018, A.N.M.C.S. este în
imposibilitate de a îndeplini obiectivele Strategiei Națio-
nale de Sănătate 2014 – 2020 și măsurile Programului de
Guvernare.
Pentru a da eficiență juridică modificărilor aduse Legii
nr. 185/2017 prin Legea nr. 329/2018 și totodată pentru
a pune în acord aceste prevederi modificate cu măsurile
Programului de Guvernare 2018 - 2020, A.N.M.C.S. a ela-
borat un proiect de act normativ pentru modificarea și
completarea Legii nr. 185/2017 și a Legii nr. 95/2006, prin
intermediul căruia a propus implementarea unui sistem
de management al calității în sănătate la nivelul tuturor
segmentelor sistemului de sănătate în scopul creșterii
eficienței și eficacității serviciilor de sănătate. Acest pro-
iect a fost supus atenției Guvernului.
Prin modificările propuse, alături de accentuarea ne-
cesității implementării sistemului de management al cali-
tății serviciilor de sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare, pentru asigurarea unei
terminologii unitare în cuprinsul Legii nr. 185/2017, cu
modificările ulterioare, dar și în ansamblul întregii legisla-
ții din domeniul sănătății, precum și în scopul asigurării
unei corecte interpretări și aplicări a acestui act normativ,
astfel încât să crească nivelul de predictibilitate a dispozi-
țiilor acesteia, s-a propus redefinirea unităților sanitare în
concordanță cu definiția serviciilor de sănătate și, totoda-
tă, completarea definițiilor prevăzute la art. 2 prin defini-
rea unor noțiuni și sintagme specifice domeniului de re-
glementare al Legii, respectiv cele de ”calitate”,
”standarde A.N.M.C.S.”, ”sistem de management al cali-
tății serviciilor de sănătate și siguranței pacientului”, etc.
În același scop, se propune ca, în tot cuprinsul Legii nr.
185/2017, sintagma ”standarde de acreditare” să se înlo-
cuiască cu sintagma ”standarde A.N.M.C.S.”. S-a propus,
de asemenea, introducerea definiției conceptului de
”consens”, fundamentată pe premisa că definiția standar-
dului este cea dată de Organizația Internațională de Stan-
dardizare (ISO) și acceptată de toate organismele la nivel
internațional.
Ori, conform Ghidului ISO pentru organismele naționale
de standardizare , consensul este definit astfel: “Acordul
general, caracterizat de absența unei opoziții susținute la
probleme substanțiale, venite din partea oricărei părți
importante a intereselor respective, și de un proces care
urmărește și încearcă să țină cont de părerile tuturor păr-
ților implicate și să reconcilieze orice argumente conflictu-
ale. Consensul nu trebuie să implice unanimitatea." Toto-
dată, s-a propus reglementarea distincției între noțiunea
de ”înregistrare”, pe de o parte, constând în depunerea
documentației care confirmă că o unitate sanitară inițiază
procesul de implementare a unui sistem de management
al calității și siguranței pacientului, în condițiile Legii nr.
185/2017, cu modificările ulterioare și cea de ”înscriere”,
pe de altă parte, care vizează depunerea documentației
care confirmă voința unei unități sanitare de a intra în
procesul de acreditare.
De asemenea, la articolul 20, s-a propus abrogarea
alin. (1) și modificarea alin. (2), astfel încât aceste preve-
deri să concorde cu definițiile propuse ale noțiunilor de
”înregistrare” și, respectiv, de ”înscriere”. Conform pro-
iectului, monitorizarea procesului de implementare a
sistemului de management al calității serviciilor de sănă-
tate și siguranței pacientului urmează a se efectua în con-
formitate cu metodologia aprobată prin hotărâre a Cole-
giului director.
Pentru a asigura implementarea prevederilor Legii nr.
185/2017 astfel cum a fost modificată prin Legea nr.
329/2018 și pentru a da finalitate juridică voinței puterii
14
legislative, prin proiectul de act normativ s-a propus in-
troducerea unei noi prevederi, potrivit căreia nerespec-
tarea de către unitățile sanitare a prevederilor prezentei
legi, referitoare la implementarea sistemului de manage-
ment al calității serviciilor de sănătate și siguranței paci-
entului sau la acreditare, se sancționează cu suspendarea
autorizației sanitare de funcționare până la îndeplinirea
acestor obligații. În acest scop, A.N.M.C.S. comunică MS
și direcțiilor de sănătate publică (DSP) lista unităților sa-
nitare care nu au implementat sistemul de management
al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului
sau care nu sunt acreditate.
În ceea ce privește modificările propuse la Legea nr.
95/2006, republicată, cu modificările și completările ulte-
rioare, în scopul respectării voinței Parlamentului expri-
mate prin Legea nr. 329/2018 și pentru corelare cu modi-
ficările propuse mai sus la Legea nr. 185/2017, prin pro-
iectul de act normativ s-a propus eliminarea din cuprinsul
dispozițiilor art. 173 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, repu-
blicată, cu modificările și completările ulterioare, a pre-
vederilor referitoare la acreditarea unităților sanitare cu
paturi. Pentru identitate de rațiune, s-a propus și abroga-
rea dispozițiilor referitoare la acreditare din cuprinsul
articolului 215 din același act normativ. Proiectul de Or-
donanță a Guvernului pentru modificarea și completarea
unor acte normative în domeniul sănătății a propus ca
toate unitățile sanitare inclusiv cele care au fost excepta-
te prin Legea nr. 329/2018, să implementeze standardele
A.N.M.C.S. de management al calității serviciilor de sănă-
tate și siguranței pacientului, implementare care nu im-
plică acreditarea, fără plata vreunei taxe, în scopul creș-
terii eficienței și eficacității serviciilor de sănătate. În pe-
rioada vacanței parlamentare nu s-a reușit obținerea
tuturor avizelor și astfel proiectul de act normativ a fost
restituit, la expirarea termenului prevăzut de Legea de
abilitare a Guvernului să emită ordonanțe pe perioada
vacanței parlamentare.
15
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE
Activitatea A.N.M.C.S. a vizat îndeplinirea obiectivelor prevăzute în Planul de măsuri pentru implementarea Strate-
giei Naționale de Sănătate 2014-2020 și în Programul de Guvernare 2017-2020.
Programul de Guvernare 2017-2020 la punctul 30 din Capitolul „Politici în domeniul sănătății”, prevede expres
„Crearea cadrului instituțional pentru îmbunătățirea continuă a calității serviciilor oferite în sistemul de sănătate. Auto-
ritatea Națională de Management a Calității în Sănătate va defini standarde minimale de calitate pentru toate categori-
ile de furnizori de servicii medicale (medicina de familie, ambulator, spitale, instituții medicale de îngrijire postspitaliza-
re)”.{subl.ns.}
A.N.M.C.S. a elaborat standardele de calitate pentru fiecare dintre aceste categorii de furnizori și a inițiat procesul
de aprobare a acestora. În procesul de adoptare a standardelor prin consens de către Colegiul Director, reprezentanții
medicilor de familie și ai CMR au generat dezbateri în afara instituției, care au condus la exceptarea de la acreditare a
șase categorii de furnizori, prin adoptarea Legii nr. 329/2018.
Deși acreditarea nu mai este obligatorie pentru cele 6 categorii exceptate, calitatea în sistemul de sănătate, implicit
implementarea managementului calității și siguranței pacientului nu au devenit interzise ca urmare a adoptării legii.
Fiecare furnizor are posibilitatea să conștientizeze voluntar necesitatea furnizării unor servicii de calitate și în deplină
siguranță pentru pacienți și să implementeze standardele de calitate specifice, pentru creșterea eficienței și eficacității
serviciilor de sănătate precum și ridicarea nivelului de satisfacție a pacienților cărora se adresează.
Strategia Națională de Sănătate 2014-2020 prevede „introducerea auditului clinic în asistența medicală primară și
îmbunătățirea mecanismelor de monitorizare și control a activității de medicină de familie”. Măsurile specifice domeni-
ului de activitate al A.N.M.C.S. sunt prevăzute în Planul de acțiuni.
Obiectivul specific 5.4 Asigurarea și monitorizarea calității serviciilor de sănătate publice și private cuprinde Măsuri
de acțiune în cadrul celor două Direcții strategice:
- Implementarea de mecanisme de asigurare a calității (pe niveluri de asistenţă medicală şi categorie de furnizori de
servicii de sănătate) şi acreditarea furnizorilor publici şi privaţi de servicii de sănătate;
- Creșterea gradului de siguranță a pacientului și a calității serviciilor medicale în unitățile sanitare.
16
O.S. 5.4. Asigurarea şi monitorizarea calităţii serviciilor de sănătate publice şi private
Direcții strate-gice
Măsuri de acțiune Realizat/
Parțial Realizat
Dovezi privind nivelul de realizare
Imp
lem
enta
rea
de
mec
anis
me
de
asig
ura
re a
cal
ităț
ii (p
e n
ivel
uri
de
asis
ten
ţă m
edic
ală
şi c
ate
gori
e d
e fu
rniz
ori
de
serv
icii
de
săn
ătat
e) ş
i acr
edit
area
fu
rniz
ori
lor
pu
blic
i şi p
riva
ţi d
e se
rvic
ii d
e să
năt
ate.
creşterea capacităţii instituţionale pentru evaluarea/promovarea calităţii şi a medicinei bazate pe dovezi în politicile de sănătate
R Pct. 3.9. Activitatea de cercetare, studii pentru îmbunătățirea calității și Proiectul Strategiei Naționale de Calitate în Sănătate care se află la M.S.
îmbunătăţirea sistemului de reglementare a calităţii, revizuirea cadrului de reglementare privind evaluarea funizorilor şi acreditarea tuturor unităţilor cu paturi
R
Pct. 3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare Pct. 3.6., paragrafele referitoare la propunerea A.N.M.C.S. de modificare a OMS nr. 975/2012.
implementarea unei proceduri pentru elaborarea şi actualizarea ghidurilor clinice, elaborarea; dezvoltarea şi actualizarea de ghiduri de practică, protocoale clinice pe niveluri de asistenţă medicală şi proceduri de „parcurs terapeutic”; monitorizarea unitară/ standardizată a implementarii pentru reducerea variabilităţii de practică la furnizorii de servicii de sănătate în contract cu FNUASS
PR
Atribuțiile de actualizare a ghidurilor clinice revin comisiilor de specialitate din cadrul MS. ANMCS a transmis către MS, adrese prin care recomandă actualizarea Ghidurilor clinice cu vechime mai mare de 8 ani; A.N.M.C.S. în Rapoartele de acreditare face recomandări privind implementarea protocoalelor de diagnostic și tratament pe baza ghidurilor clinice și evaluează măsura în care spitalele analizează eficacitatea și eficiența protocoalelor și propune măsuri de îmbunătățire.
dezvoltarea unui sistem funcţional, instituţionalizarea evaluărilor de performanţă cu accent pe calitate şi control a calităţii serviciilor oferite de către furnizorii de servicii de sănătate de la toate nivelurile de ingrijiri
R
Pct. 3.6. subpunct Dificultăți privind eficacitatea controlului calității serviciilor de sănătate A.N.M.C.S. a recomandat M.S. instruirea personalului din structura DSP care să verifice respectarea de către spitale a standardelor de calitate a serviciilor de sănătate și siguranță a pacientului, în acțiunile de control efectuate de DSP, pentru a se conforma prevederilor Legii nr. 95/2006.
implementarea conceptului/ sistemului de guvernanţă clinică R A.N.M.C.S. implementază conceptul de guvernanță cilnică și de management al riscului clinic, la nivelul intregului sistem de servicii de sănătate (Referința 2 Managementul clinic din standarde).
introducerea de mecanisme management al calității furnizorilor de servicii de sănătate publici şi privaţi (monitorizarea calității, îmbunătățirea calității cu accent pe continuitatea îngrijirilor, pe relația medic-pacient și pe comunicarea între profesioniști şi respectarea drepturilor pacientului)
R În cadrul pct. 3.4.1. Activitatea biroului de acreditare, paragraful 5 Monitorizarea respectării condițiilor de acreditare
dezvoltarea la nivel central şi local a capacității de monitorizare și de evaluare a performanțelor furnizorilor de servicii de sănătate şi a procedurilor unitare/ standardizate de analiza şi raspuns la abaterile de la standardele minimale
R Pct. 3.4.1. Activitatea UEAS și activitatea Oficiilor Teritoriale
implementarea unui mecanism în monitorizarea şi evaluarea furnizorilor de servicii de sănătate
R Pct. 3.4.1. Activitatea biroului de acreditare, paragraful (5) „Monitorizarea respectării condițiilor de acreditare a US”
implementarea un mecanism formal care să garanteze implicarea pacienţilor/asociaţiilor de pacienţi şi reprezentantilor societăţii civile in problema calităţii este auzită si că se ţine cont de gradul lor de satisfacţie; realizarea de analize/studii periodice privind satisfacţia/opinia pacienţilor şi populaţiei asupra furnizorilor serviciilor de sănătate
R
Există în componența CD patru reprezentanți ai asociațiilor de pacienți și Protocoale încheiate cu Asociațiile de pacienți Este cuprins în proiectul Strategiei Națională de Calitate în Sănătate care se află la M.S, în proces de finalizare.
Cre
şter
ea g
rad
ulu
i de
sigu
ran
ţă a
pac
ien
tulu
i şi a
cal
ităţ
ii se
rvic
iilo
r m
edic
ale
în u
nit
ăţile
san
itar
e p
rin
:
introducerea evaluărilor de rutină ale performanţei (evaluări ale calităţii axate pe rezultate) la toate nivelurile de îngrijire pe baza unor protocoale de evaluare a performanţei pe niveluri de îngrijire (AMP, centre de tratament ambulatoriu şi spitale); definirea şi implementarea unei scheme de audit tehnic care să includă stimulente şi penalităţi
PR
Pentru spitale există Clasificarea spitalelor pe categorii de acreditare aprobată prin Ordinul președintelui A.N.M.C.S. nr. 10/2018, cu modificările și completările ulterioare. Unitățile sanitare din ambulatoriu au fost exceptate de la acreditare prin Legea nr 329/2018
implementarea la nivel naţional a conceptului de siguranţa a pacientului precum şi a instrumentelor/procedurilor aferente, bazate pe evidenţele/bunele practici internaţionale (OMS, UE)
R
Standardele de acreditare ale ANMCS, cuprind standarde pentru siguranța asistenței medicale, implicit a pacienților; Registrul Național al EAAAM; Proiectul Strategiei Naționale de Calitate în Sănătateă la M.S.
elaborarea si implementarea unui plan strategic naţional cuprinzând măsuri specifice pentru îmbunatăţirea siguranţei pacientului identificarea priorităţilor clinice şi de management organizaţional privind siguranţa pacientului, dezvoltarea culturii organizaţionale a siguranţei pacientului prin implicarea structurilor de calitate de la nivelul unităţilor sanitare, dezvoltarea şi implementarea programelor de raportare, investigare si învatare din evenimente adverse, dezvoltarea de programe de educaţie şi formare în siguranţa pacientului pentru personalul medical, dezvoltarea de campanii de informare şi implicare a pacienţilor în îmbunătăţirea siguranţei serviciilor medicale, dezvoltarea programelor de cercetare a siguranţei pacientului
PR
A.N.M.C.S. a elaborat proiectul Strategiei Naționale de Calitate în Sănătate, care include obiective pentru creșterea siguranței asistenței medicale, a inițiat dezbateri în Grupul de lucru mixt A.N.M.C.S. - M.S. însă structurile din cadrul M.S. nu au furnizat un punct de vedere în vederea finalizării strategiei. A.N.M.C.S. a înființat Registrul Național al EAAAM și a aprobat metodologia de colectare a datelor pentru înscrierea în Registru, din informațiile înregistrate generându-se rapoarte de analiză în scopul învățării din erori. Structurile de management al calității din cadrul unităților sanitare sunt implicate în procesul de monitorizare a asigurării calității serviciilor medicale. A.N.M.C.S. a înfinființat colective de cercetare a nivelului calității în sistemul sanitar. A se vedea și pct. 3.9.
îmbunătăţirea cadrului de reglementare privind controlul infecţiilor intra-spitaliceşti şi modalităţile de aplicare a precauţiunilor universale (de exemplu, printr-o linie bugetară dedicată în bugetul unităţii sanitare, dar nu numai)
R Pct. 3.4.2. Înființarea Registrului Național al EAAAM și elaborarea metodologiei pentru completarea și actualizarea acestuia; A.N.M.C.S. a elaborat harta infecțiilor multidrogrezistente.
întărirea capacitaţii de monitorizare şi evaluare la nivel central şi/sau local pe domeniile infecţiilor nosocomiale şi al antibioticorezistenţe, inclusiv formarea şi evaluarea personalului medico-sanitar, schimbul de informaţii şi colaborarea metodologică in cadrul reţelei EARS-Net, studii de precum cele de tip santinelă, etc.
R Pct. 3.4.2. Monitorizarea și controlul factorilor care afectează siguranta pacientului, completarea și actualizarea Registrului Național al Evenimentelor Adverse Asociate Asistenței Medicale”
Realizarea măsurilor de acțiune ce-i revin A.N.M.C.S. în implementarea Strategiei Naționale de Sănătate
17
3.1 Activitatea Colegiului Director
În exercitarea atribuțiilor sale, Colegiul Director al A.N.M.C.S. a emis în anul 2018, un număr de 19 hotărâri:
Hotărârea nr. 1/08.02.2018 pentru avizarea Raportului de activitate al Autorității Naționale de Management
al Calității în Sănătate pe anul 2017;
Hotărârea nr. 2/08.02.2018 privind avizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al Autorităţii Naţionale de
Management al Calităţii în Sănătate pe anul 2018;
Hotărârea nr. 3/16.02.2018 pentru modificarea anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe
subgrupe de unități sanitare
Hotărârea nr. 4/27.02.2018 privind modificarea HCD nr. 14/2017 privind clasificarea în cele 6 categorii de
acreditare a spitalelor aferente ciclului II de acreditare;
Hotărârea nr. 5/20.04.2018 privind modificarea Hotărârii Colegiului Director al Autorității Naţionale de Man-
agement al Calităţii în Sănătate nr. 14/2017 privind clasificarea în cele 6 categorii de acreditare a spitalelor
aferente ciclului II de acreditare;
Hotărârea nr. 6/20.04.2018 privind modificarea anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/2016 privind
aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe
de unități sanitare;
Hotărârea nr. 7/04.07.2018 privind modificarea anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr. 9/
2016 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare,
pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 8/04.07.2018 privind aprobarea unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi;
Hotărârea nr. 9/04.07.2018 privind aprobrea participării, în calitate de observator pe lângă comisiile de
evaluare în vederea acreditării unităților sanitare cu paturi, a unor reprezentanți ai asociațiilor reprezenta-
tive ale pacienților la nivel național;
Hotărârea nr. 10/04.07.2018 pentru aprobarea unor reguli privind planificarea unităților sanitare cu paturi
în procesul de evaluare și acreditare;
Hotărârea nr. 11/29.08.2018 privind aprobarea unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi;
Hotărârea nr. 12/29.08.2018 privind modificarea anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr. 9/
2016 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare,
pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 13/08.10.2018 privind modificarea anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr. 9/
2016 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare,
pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 14/08.10.2018 pentru avizarea Raportului de activitate al Autorității Naționale de Manage-
ment al Calității în Sănătate pe semestrul I al anului 2018;
Hotărârea nr. 15/08.10.2018 privind aprobarea organigramei Autorităţii Naţionale de Management al Cali-
tăţii în Sănătate;
Hotărârea nr. 16/17.10.2018 privind modificarea și completarea Regulamentului de Organizare și
Funcționare al Colegiului Director al Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate;
18
Hotărârea nr. 17/15.11.2018 privind modificarea anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr. 9/
2016 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acredi-
tare, pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 18/15.11.2018 privind aprobarea etapelor implementări Programului național de asigurare și
îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului în cadrul unităților sanitare din am-
bulatoriu;
Hotărârea nr. 19/15.11.2018 privind aprobarea unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi.
3.2 Activitatea Președintelui
Principalele activități desfășurate de Președinte în
anul 2018 au fost:
• Activitatea de reglementare pentru îmbunătățirea
procesului de implementare a managementului calității și
a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin emiterea unui
număr de 320 de ordine, privind:
- organizarea și îmbunătățirea procesului de eva-
luare și acreditare;
- îmbunătățirea activității interne a A.N.M.C.S.;
- reglementarea activităților legate de personalul
A.N.M.C.S.
• Monitorizarea și evaluarea activității fiecărei struc-
turi organizatorice în cadrul ședințelor de lucru
săptămânale ale Comitetului executiv, format din toate
funcțiile de conducerea ale stucturilor instituțiilor.
• Participarea la ședințele de instruire ale evaluato-
rilor de spitale.
• Moderarea conferințelor de promovare a manage-
mentului calității serviciilor de sănătate, la care au partici-
pat profesioniști din sănătate implicați direct în asigu-
rarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate.
• Promovarea relațiilor cu organizații internaționale
similare.
• Coordonarea elaborării proiectului Standardelor
de acreditare a unităților din ambulatoriu.
• Dezvoltarea relațiilor de colaborare cu MS, CNAS,
comisiile de sănătate din cele două camere ale Parlamen-
tului, Societăți științifice, etc.
• Coordonarea activității de elaborare a proiectelor
de formare a profesiniștilor din sănătate în managemen-
tul calității și siguranței asistenței medicale.
• Derularea proiectului de elaborare a unui model
de abordare integrată interdisciplinară a bolilor cardio-
vasculare, care se derulează în colaborare cu Ministerul
Sănătății, Institutul Național de Sănătate Publică, Coaliția
Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice din
România, Societatea Română de Cardiologie, Societatea
Română de Nefrologie, Societatea Națională de Medicină
de Familie. Proiectul își propune să analizeze situația ex-
istentă prin realizarea unui raport de cercetare și să
creeze un model de îngrijire integrată a pacientului cu
boli cardiovasculare.
• Încheierea unor protocoale în domeniul manage-
mentului calității cu Universității de Medicină și Farmacie
în vederea dezvoltării activității de cercetare din cadrul
A.N.M.C.S.
• Coordonarea elaborării Strategiei naționale pentru
asigurarea calității în sistemul de sănătate „Calitate în
Sănătate”.
• Coordonarea implementării controlului intern
managerial în conformitate cu reglementările S.G.G.
(Ordinul nr. 400/2015 cu modificări și nr. 600/2018).
19
3.3 Activitatea Directorului general
Principalele activități desfășurate de Directorul gene-
ral au constat în:
• Organizarea, activităților din cadrul instituției;
• Coordonarea implementării măsurilor de îmbună-
tățire a activității organizației și de creștere a perfor-
manţelor;
• Verificarea ducerii la îndeplinire a ordinelor
preşedintelui A.N.M.C.S.;
• Organizarea și asigurarea bunei desfășurări a
ședințelor Comitetului executiv, participarea la şedinţele
Colegiului director și ale Biroului permanent al Colegiului
director;
• Monitorizarea activităților desfășurate de către
direcțiile din structurile organizatorice ale instituției, pre-
cum și armonizarea acțiunilor intercompartimentale;
• Coordonarea asigurării bazei tehnico-materiale și
de servicii și asigurarea climatului de muncă eficient în
cadrul organizației;
• Coordonarea, prin compartimentele de specialita-
te, a elaborării planului anual de activitate și urmărirea
implementării activităților acestuia după aprobare, la ter-
menele stabilite;
• Coordonarea elaborării raportului semestrial şi a
raportului anual de activitate;
• Participarea la evenimente şi manifestării publice,
conferinţe, simpozioane, întruniri, workshopuri, vizite de
lucru, pentru promovarea conceptului de management al
calității în unitățile sanitare;
• Colaborarea instituțională cu Școala Națională de
Sănătate Publică Management şi Perfecţionare în Dome-
niul Sanitar Bucureşti (SNSPMPDSB) pentru formarea și
perfecționarea evaluatorilor de servicii de sănătate;
• Coordonarea activităților în cadrul derulării studiu-
lui „Sindromul de suprasolicitare a profesioniștilor din
sănătate”, realizat în colaborare cu cercetători științifici
externi;
• Coordonarea activităților pentru elaborarea pro-
iectului Strategiei naționale pentru asigurarea calității în
sistemul de sănătate „Calitate în Sănătate”, care a fost
prezentat conducerii instituției, inițiindu-se o dezbaterea
internă referitoare la conținutul Strategiei. Urmare a
feedback-ului primit, textul strategiei a fost reanalizat și,
pentru asigurarea transparenței decizionale a fost postat
pe site-ul A.N.M.C.S.
În timpul parcurgerii etapei de consultare publică prin
procedura transparenței decizionale, nu s-au primit
propuneri/observații la textul elaborat de A.N.M.C.S. A
fost constituit grupul comun de lucru compus din re-
prezentanți ai MS și reprezentanți ai A.N.M.C.S., pentru a
analiza și a finaliza textul Strategiei naționale pentru asig-
urarea calității în sistemul de sănătate „Calitate în
Sănătate”.
Reprezentanții MS în grupul de lucru au propus ca
draftul Strategiei naționale pentru asigurarea calității în
sistemul de sănătate „Calitate în Sănătate” să fie înaintat
către structurile de specialitate din cadrul MS, în vederea
avizării în procesul de adoptare a Strategiei prin Hotărâre
a Guvernului.
• Coordonarea activității grupului de lucru pentru
relaţia cu ISQua, în procesul de acreditare a standardelor
de spital și înscrierea A.N.M.C.S. în Programul Internațio-
nal de Acreditare (IAP), pentru acreditarea internațională
a organizației de către ISQua, ca organism extern de eva-
luare și acreditare.
3.3.1 Activitatea grupului de lucru pentru relația cu
ISQua în vederea acreditării internaționale a standarde-
lor A.N.M.C.S. pentru spitale și a organizației
ISQua este organizația internațională în domeniul cali-
tății în sănătate, aflată în
parteneriat cu Organizația
Mondială a Sănătății (OMS).
Acreditarea de către ISQua a
standardelor de spital repre-
zintă recunoașterea la cel
mai înalt nivel a calității stan-
dardelor elaborate și implementate de o instituție de
standardizare.
În cursul anului 2018, grupul de lucru pentru relaţia cu
ISQua a desfășurat urmatoarele activități:
➢ pentru acreditarea internațională a standardelor
A.N.M.C.S. pentru spitale
- analiza raportului ISQua - Factual Accuracy Report
(FAR) de evaluare a acurateții informațiilor cuprinse în
SAT și în documentele suport transmise la ISQua, în ve-
derea acreditării internaționale a standardelor A.N.M.C.S.
pentru spitale;
- elaborarea și transmiterea către ISQua a ob-
servațiilor A.N.M.C.S. referitoare la raportul FAR;
20
- analiza raportului ISQua Factual Accuracy Report
Final (FAR final) și agrearea obsevațiilor finale ale FAR;
- diseminarea informațiilor referitoare la:
▪ raportul de evaluare emis de ISQua Validation
Panel cu privire la acreditarea internațională a stand-
ardelor A.N.M.C.S. pentru spitale;
▪ ratificarea de către ISQua Accreditation Com-
mittee a recomandărilor primite de la Validation Panel;
- mediatizarea obținerii acreditării internaționale a
standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale, după primirea
certificatului de acreditare, analiza recomandărilor
ISQua, oportunități de îmbunătățire propuse de ISQua și
lecții învățate de A.N.M.C.S. precum și diseminarea aces-
tora;
- evaluări efectuate la solicitarea ISQua privind:
▪ calitatea principiilor și cerințelor ISQua de
dezvoltare a standardelor pentru sănătate și
asistență socială, la revizuirea ediției a 4 a, a aces-
tora;
▪ activitatea desfășurată de evaluatorii
ISQua, pe parcursul procesului de evaluare/
acreditare internațională a standardelor A.N.M.C.S.
pentru spitale;
▪ calitatea standardelor și cerințelor ISQua
pentru evaluarea externă a organizațiilor, ediția a 5
a;
- completarea și transmiterea la ISQua a documen-
telor de înscriere a organizației în programul IAP, pentru
acreditarea internațională de către ISQua a A.N.M.C.S;
- analiza calendarului transmis de ISQua, privind pro-
cesul de acreditare a organizației și prezentarea etapelor
acestuia;
- inițierea procesului de pregătire în vederea
acreditării internaționale a organizației: studierea materi-
alelor, ghidurilor ISQua și a altor surse de informații
specifice acreditării internaționale.
➢ pentru acreditarea internațională a organizației
- traducerea în limba română a Ghidurilor ISQua;
▪ ISQua Collaborate User Guide for Client
Organisation;
▪ Guidelines and Standards for External Eval-
uation Organisations
- informarea angajaților A.N.M.C.S. privind
cerințele ISQua pentru acreditarea internațională a
instituției;
▪ diseminarea ghidurilor și standardelor
ISQua, în limba română și în limba engleză, către
structurile A.N.M.C.S.;
▪ prezentarea privind procesul de acreditare
internațională a organizației, și standardele ISQua de
evaluare externă a organizației;
- analiza structurii organizatorice, a activităților și
a docummentelor din cadrul A.N.M.C.S.; desemnarea
unei persoane, din cadrul fiecărei structuri, care să
asigure comunicarea cu grupul de lucru ISQua și să
sprijine activitatea de colectare a datelor și a docu-
mentelor suport din cadrul structurii respective;
▪ discuții cu angajații A.N.M.C.S. referitor la
activitățile pe care le desfășoară și la documentele pe
care le elaborează; descrierea fluxului de activități/
documente (flowchart);
▪ identificarea eventualelor îmbunătățiri a
activităților, a fluxurilor, a conținutului documen-
telor și a structurii organizatorice;
- elaborarea listei documentelor/activităților/
fluxurilor din cadrul A.N.M.C.S., necesare întocmi-
rii documentației pentru acreditarea internaționa-
lă a A.N.M.C.S.;
▪ întocmirea listei documentelor/
activitatilor/fluxurilor existente în A.N.M.C.S.
21
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare
Activitatea de specialitate, a fost derulată de Direcția Generală de Standardizare și Acreditare, prin intermediul
Unității de Evaluare și Acreditare a Spitalelor și al Unității de Standarde pentru
Serviciile de Sănătate.
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor (UEAS)
➢ Activitatea Biroului de evaluare
În ședința Colegiului director a fost adoptată Hotărârea nr. 18/13.12.2017
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare a spitalelor și
a Planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe de unități sanitare cu paturi
(USP). Planul anual pentru 2018, prevedea evaluarea unui număr de 185 USP
Din cele 185 USP programate inițial pentru a fi evaluate în vederea acreditării, în anul 2018 au fost evaluate 77 USP,
care au îndeplinit condițiile necesare desfășurării etapei de evaluare în vederea acreditării.
Un număr de 95 USP au solicitat reprogramarea vizitei de evaluare, invocând timpul insuficient pe care îl aveau la
dispoziție pentru pregătirea documentației care să probeze complianța față de Ediția a II-a a Standardelor de acredita-
re pentru spitale și necesitatea efectuării unor schimbări de structură, iar 13 USP au renunțat la procesul de evaluare în
vederea acreditării.
Situația USP evaluate repartizate pe trimestre şi luni
Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III Trimestrul IV Total
59 59 59 8 185
Trimestrul I
Trimestrul II
Trimestrul III
Trimestrul IV
Total USP evaluate 2018
Ian. Feb. Mar. Apr. Mai Iun. Iul. Aug. Sep. Oct. Noi. Dec. 77 4 7 13 16 7 7 5 2 1 4 10 1
22
USP evaluate în anul 2018 în funcţie de:
Specificul patologiei
Regiunea de dezvoltare
Categoria de competenţă
SPECIFICUL
PATOLOGIEI
REGIUNEA
DE
DEZVOLTARE
CATEGORIA
DE
COMPETENŢĂ
Nr. USP evaluate în funcţie de specificul patologiei
general 24
specialitate 39
pentru bolnavi cu afecțiuni cronice 10
urgență 4
Nr. USP în funcție de regiunea de dezvoltare
BUC-IF 3
NV 11
SV 15
S 6
SE 11
NE 10
C 11
V 10
Nr. USP în funcție de
categoria de competență
I 1
I M 1
II 1
II M 4
III 4
IV 15
V 23
neclasificat 28
23
Criteriul teritorial
Activităţile de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală
Regimul proprietăţii
Totodată, au fost planificate și organizate întâlniri între salariații A.N.M.C.S. şi reprezentanţii
spitalelor care au intrat în procesul de acreditare, pentru pregătirea acestora în vederea acre-
ditării și colaborării cu comisiile de evaluare.
În procesul de evaluare, au fost introduse un număr de patru teme critice ce vizează
siguranţa pacientului:
o prevenirea contaminării cu agenţi patogeni a pacientului și a personalului;
o siguranța sângelui și a produselor din sânge;
o funcționalitatea și igiena spațiilor;
o securitatea și securizarea zonelor cu risc.
CRITERIUL
TERITORIAL
ACTIVITĂŢI DE
ÎNVĂŢĂMÂNT ȘI
CERCETARE
ȘTIINŢIFICĂ
REGIMUL
PROPRIETĂŢII
4 TEME CRITICE
CE VIZEAZĂ
SIGURANŢA
PACIENTULUI
Nr. USP evaluate în funcţie de criteriul
teritorial
local 73
regional 2
județean 2
Nr. USP evaluate din punct de vedere al învăţământului şi al cer-
cetării ştiinţifice medicale
fără învățământ 70
clinic cu secții universitare 6
institut 1
Nr. USP în funcție de regimul proprietății
Public 26
Privat 51
24
➢ Activitatea Compartimentului Evidență și Coordonare Corp Evaluatori
Experiența primului ciclu de acreditare a spitalelor și adoptarea Ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitale-
lor au impus identificarea de noi soluții pentru îmbunătățirea procesului de evaluare și acreditare a USP.
Compartimentul Evidență și Coordonare Corp Evaluatori (CECCE) a elaborat Metodologia privind repartizarea alea-
torie a evaluatorilor de servicii de sănătate în cadrul comisiilor de evaluare în vederea acreditării USP, aprobată prin
Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 6/12.01.2018. Pe parcursul anului, ca urmare a desfășurării procesului de evalua-
re, a optimizării și transparenței întregului proces de selecție și repartizare a evaluatorilor în comisiile de evaluare a
unităților sanitare, această metodologie a fost actualizată prin Ordinele Președintelui A.N.M.C.S. nr.127/13.06.2018 și
nr. 212/06.09.2018.
Pentru asigurarea evaluării celor 77 de USP, în cadrul procesului de selecție și repartizare aleatorie a evaluatorilor
în comisiile de evaluare a unităților sanitare, au fost repartizați în comisii de evaluare un număr de 199 de evaluatori
de servicii de sănătate, din care 88 evaluatori de profesie medic, 29 evaluatori asistenți medicali și 82 evaluatori de
alte profesii. În cadrul comisiilor de evaluare au fost repartizați în medie 2,58 evaluatori/comisie.
Având în vedere informațiile cu referire la unitățile sanitare care îndeplinesc premisele necesare pentru a fi
evaluate și numărul necesar de evaluatori pentru alcătuirea comisiilor de evaluare, CECCE a asigurat selecția și
repartizarea evaluatorilor în comisiile de evaluare a unităților sanitare.
CECCE a realizat în anul 2018 monitorizarea și perfecționarea continuă a evaluatorilor de servicii de sănătate, în
vederea menținerii recunoașterii acestora de către A.N.M.C.S. Pentru aceasta, în colaborare cu SNSPMPDSB au fost
organizate 3 sesiuni de perfecționare a evaluatorilor (PEV) în cadrul cărora au promovat un număr de 27 de evaluatori:
6 medici, 1 asistent medical, 20 de alte profesii.
25
Nr. de evaluatori care au susținut și promovat cursul de perfecționare în 2018
Pentru o mai bună evidență și gestionare a evaluatorilor de servicii de sănătate ai A.N.M.C.S. prin Ordinul
Președintelui A.N.M.C.S. nr. 74/2018 a fost modificat Ordinul 651/2016 privind recunoaşterea, evidenţa, evaluarea,
monitorizarea şi perfecţionarea evaluatorilor de servicii de sănătate ai Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii
în Sănătate.
➢ Activitatea Biroului de acreditare
În cadrul Biroului de acreditare, au fost desfășurate următoarele activități:
(1) Elaborarea şi transmiterea către DSP, respectiv autorităţile tutelare, a informărilor cu privire la rezultatele
obţinute în primul ciclu de acreditare de către USP din subordine. Astfel, a fost comunicat nivelul de îndeplinire
al standardelor de acreditare, grupate pe capitole de referinţă, precum şi nivelul de îndeplinire al referinţelor care a
condus la încadrarea unităţilor sanitare în categoria "Acreditat", conform Ordinului preşedintelui A.N.M.C.S. nr.
85/2016 privind aprobarea categoriilor de acreditare a unităţilor sanitare cu paturi aferente primului ciclu de acreditare
şi a modelului certificatului de acreditare a unităţilor sanitare cu paturi, cu modificările şi completările ulterioare.
(2) Transmiterea recomandărilor A.N.M.C.S., către unităţile sanitare evaluate în primul ciclu de acreditare – lotul
3, ca urmare a neconformităţilor identificate din procesul de evaluare în vederea acreditării, în ceea ce priveşte:
- starea de curățenie și funcționalitate a spațiilor comune;
- utilizarea echipamentelor de protecție adaptate activităților efectuate;
- infecţiile asociate asistenţei medicale;
- internarea – externarea pacienţilor;
- transportul și administrarea sângelui și a produselor din sânge;
- siguranța alimentului - condiții de păstrare, preparare și transport;
- transportul pacienților în interiorul spitalului în condiții de siguranță și în special transportul acestora spre zonele
aseptice.
(3) Inițierea procesului de acreditare aferent ciclului al II-lea, prin realizarea următoarelor activităţi:
- obţinerea avizului M.S. şi ulterior, adoptarea Hotărârii Colegiului director privind clasificarea în cele 6
categorii de acreditare a spitalelor, aferente ciclului al II-lea de acreditare;
- elaborarea modelului Raportului de acreditare;
26
- dezvoltarea aplicaţiei informatice CaPeSaRo:
• datele colectate de evaluatori în timpul vizitei de evaluare în unităţile sanitare, în vederea creşterii
eficacităţii şi eficienţei procesului de analiză a informaţiilor colectate, necesare pentru emiterea
rapoartelor de acreditare;
• generarea automată a raportului de acreditare;
• generarea automată a graficului de remediere a neconformităților;
• încărcarea și transmiterea Raportului de acreditare către spital în format PDF.
În anul 2018 a fost finalizat procesul de acreditare pentru un număr de 47 USP. Situația celor 47 USP în funcție de
categoria de acreditare
Încadrarea USP în Categoria a V-a Decizie de prelungire a procesului de acreditare, a fost determinată de îndeplini-
rea sub 51% a unuia sau mai multor standarde, USP având obligația ca, în termen de maxim 1 an de la comunicarea
rezultatelor, să solicite încadrarea într-o nouă categorie de acreditare. Încadrarea se efectuează ulterior remedierii de
către USP atât a indicatorilor care fac obiectul Graficului de neconformități, cât și a celor punctați cu -10.
USP încadrate în Categoria a V-a Decizie de prelungire a procesului de acreditare în funcție de numărul standarde-
lor îndeplinite sub 51%
Denumirea categoriei de acreditare (cf. Ordin Președinte ANMCS nr 10/2018 privind aprobarea categoriilor de acreditare a unităților sani-tare cu paturi aferente celui de al II-lea ciclu de acreditare, cu modificările și completările ulterioare)
Nr. USP
Categoria I Acreditat 0
Categoria a II-a Acreditat cu recomandări 5
Categoria a III-a Acreditat cu rezerve 0
Categoria a IV-a Acreditat cu încredere redusă 1
Categoria a V-a Decizie de prelungire a procesului de acreditare 40
Categoria a VI-a Neacreditat 1
27
Nr
crt
Den
umire
a un
ității
san
itare
cu
pat
uri
Jude
țul
Hot
ărâr
ea
Col
egiu
lui
dire
ctor
pen
tru
apro
bare
a ra
port
ului
de
acre
dita
re
Ord
inul
de
înca
drar
e în
ca
tego
ria d
e ac
redi
tare
Cat
egor
ia d
e ac
redi
tare
Situ
ația
crit
eriil
or ș
i con
diții
lor
cum
ulat
ive
utili
zate
pen
tru
înca
drar
ea în
cat
egor
ia d
e ac
redi
tare
(c
f Ord
. M.S
. 10/
2018
cu
mod
ifică
rile
și c
ompl
etăr
ile
ulte
rioar
e)
Per
ioad
a de
înca
drar
e în
ca
tego
ria d
e ac
redi
tare
*
(reî
ncad
rare
a se
face
în fu
ncție
de
niv
elul
de
înde
plin
ire a
gr
afic
ului
de
rem
edie
re a
ne
conf
orm
itățil
or)
Pu
nct
aj
tota
l (%
)
Ind
icat
ori
p
un
ctaţ
i cu
(-
10)
(%)
Pla
n d
e co
nfo
rmar
e la
AS
F
Nr.
de
stan
dar
de
înd
eplin
ite
sub
51%
IUL
IE -
7 U
SP
pen
tru
car
e a
fost
fin
aliz
ată
pro
ced
ura
de
acre
dit
are
1 S
PIT
ALU
L JU
DE
ŢE
AN
DE
U
RG
EN
ŢĂ
SLO
BO
ZIA
Ia
lom
ița
08/0
4.07
.201
8 16
1/19
.07.
2018
a
V-a
67
,58
18,5
6 D
A
3
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
2 S
PIT
ALU
L C
LIN
IC C
ĂI
FE
RA
TE
CO
NS
TA
NȚ
A
Con
stan
ța
08/0
4.07
.201
8 16
2/19
.07.
2018
a
V-a
54
,52
21,9
7 D
A
9
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
3 S
ocie
tate
a P
ELI
CA
N
IMP
EX
S.R
.L.
Bih
or
08/0
4.07
.201
8 16
3/19
.07.
2018
a
V-a
66
,26
6,59
N
U
6
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
4 S
PIT
ALU
L D
E B
OLI
C
RO
NIC
E S
ME
EN
I B
uzău
08
/04.
07.2
018
164/
19.0
7.20
18
a V
-a
59,7
20
,56
NU
7
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
5 S
ocie
tate
a M
ALP
S.R
.L.
Bac
ău
08/0
4.07
.201
8 16
5/19
.07.
2018
a
V-a
68
,14
11,6
3 N
U
5
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
6 S
ocie
tate
a M
UN
TE
NIA
M
ED
ICA
L C
OM
PE
TE
NC
ES
S.A
. A
rgeș
08
/04.
07.2
018
166/
19.0
7.20
18
a V
-a
82,2
4 11
,43
NU
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
7 S
PIT
ALU
L M
UN
ICIP
AL
CO
DLE
A
Bra
șov
08/0
4.07
.201
8 16
7/19
.07.
2018
a
V-a
59
,81
15,9
7 N
U
8
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
Un
ităț
i san
itar
e cu
pat
uri
pen
tru
car
e s-
a fi
nal
izat
pro
cesu
l de
acre
dit
are
28
AU
GU
ST
- 1
7 U
SP
pen
tru
car
e a
fost
fin
aliz
ată
pro
ced
ura
de
acre
dit
are
1 S
ocie
tate
a E
UR
OM
ED
ICA
H
OS
PIT
AL
S.A
. M
aram
ureș
11
/29.
08.2
018
195/
03.0
9.20
18
a V
-a
77.7
8 13
.77
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
2 IN
ST
ITU
TU
L N
AȚ
ION
AL
DE
BO
LI IN
FE
CȚ
IOA
SE
”P
RO
F. D
R. M
AT
EI B
ALȘ
” B
ucur
ești
11/2
9.08
.201
8 19
7/03
.09.
2018
a
II-a
acre
dita
t cu
reco
man
dări
93.0
1 5,
95
NU
0
03.0
9.20
18-0
2.09
.202
3
3 S
PIT
ALU
L M
UN
ICIP
AL
DE
UR
GE
NȚ
Ă M
OIN
EȘ
TI
Bac
ău
11/2
9.08
.201
8 19
8/03
.09.
2018
a IV
-a
acre
dita
t cu
încr
eder
e re
dusă
84.2
7 10
,61
DA
pe
ste
24
luni
0
03.0
9.20
18-0
2.09
.202
3
4 S
PIT
ALU
L C
LIN
IC ”
DR
. I.
CA
NT
AC
UZ
INO
” B
ucur
ești
11/2
9.08
.201
8 20
8/03
.09.
2018
a
V-a
77
.05
6,9
DA
pe
ste
24
luni
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
5 S
PIT
ALU
L O
RĂ
ȘE
NE
SC
B
OLI
NT
IN V
ALE
G
iurg
iu
11/2
9.08
.201
8 19
4/03
.09.
2018
a
V-a
61
.35
19,0
2 N
U
9
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
6 S
PIT
ALU
L D
E
PN
EU
MO
FT
IZIO
LOG
IE
LEA
MN
A
Dol
j 11
/29.
08.2
018
200/
03.0
9.20
18
a V
-a
88.1
6 5,
00
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
7 S
PIT
ALU
L JU
DE
ȚE
AN
DE
U
RG
EN
ȚĂ
”S
FÂ
NT
UL
IOA
N C
EL
NO
U”
Suc
eava
11
/29.
08.2
018
206/
03.0
9.20
18
a V
-a
86.9
8 14
,83
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
8 S
PIT
ALU
L F
ILIȘ
AN
ILO
R
Dol
j 11
/29.
08.2
018
203/
03.0
9.20
18
a V
-a
73.5
2 10
,60
DA
pe
ste
24
luni
3
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
9
SP
ITA
LUL
DE
P
NE
UM
OF
TIZ
IOLO
GIE
C
U A
MB
ULA
TO
RIU
IN
TE
GR
AT
CÂ
MP
ULU
NG
Arg
eș
11/2
9.08
.201
8 20
4/03
.09.
2018
a
V-a
61
.03
20.8
3 N
U
6
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
10
Soc
ieta
tea
CH
E.
CO
SM
ED
ICA
S.R
.L.
Mar
amur
eș
11/2
9.08
.201
8 20
1/03
.09.
2018
a
V-a
89
.11
2,13
N
U
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
29
11
SP
ITA
LUL
MU
NIC
IPA
L D
OR
OH
OI
Bot
oșan
i 11
/29.
08.2
018
207/
03.0
9.20
18
a V
-a
64.3
1 22
.90
NU
5
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
12
RA
PIT
ES
T C
LIN
ICA
S
.R.L
. V
âlce
a
11/2
9.08
.201
8 19
9/03
.09.
2018
a
V-a
73
.05
5.51
N
U
4
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
13
ME
DIC
OV
ER
HO
SP
ITA
LS
S.R
.L.
Buc
ureș
ti 11
/29.
08.2
018
209/
03.0
9.20
18
a V
-a
80.5
9 6.
51
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
14
FU
ND
AȚ
IA ”
DR
. VIC
TO
R
BA
BE
Ș”
Buc
ureș
ti 11
/29.
08.2
018
196/
03.0
9.20
18
a V
-a
85.7
5 7.
34
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
15
SP
ITA
LUL
OR
ĂȘ
EN
ES
C
ȚĂ
ND
ĂR
EI
Ialo
mița
11
/29.
08.2
018
202/
03.0
9.20
18
a V
-a
59.1
0 17
.29
DA
12
luni
7
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
16
CLI
NIC
A M
ED
ICA
LĂ
”HIP
OC
RA
T 2
000
” S
.R.L
. -
unita
te s
anita
ră p
rivat
ă cu
pa
turi
Buc
ureș
ti 11
/29.
08.2
018
205/
03.0
9.20
18
a V
-a
67.3
1 2.
86
NU
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
17
FU
ND
AȚ
IA ”
BU
CU
RIA
A
JUT
OR
ULU
I” -
CE
NT
RU
M
ED
ICA
L D
E ÎN
GR
IJIR
I P
ALI
AT
IVE
Buc
ureș
ti 11
/29.
08.2
018
193/
03.0
9.20
18
a V
-a
56.2
0 19
.12
NU
9
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
NO
IEM
BR
IE -
23
US
P p
entr
u c
are
a fo
st f
inal
izat
ă p
roce
du
ra d
e ac
red
itar
e
1 S
PIT
ALU
L M
UN
ICIP
AL
CÂ
MP
INA
P
raho
va
19/1
5.11
.201
8 27
2/21
.11.
2018
a
V-a
83
.97
9.05
D
A
pest
e 24
lu
ni
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
2
SP
ITA
LUL
MIL
ITA
R D
E
UR
GE
NȚ
Ă "
DR
. C
ON
ST
AN
TIN
PA
PIL
IAN
" C
LUJ-
NA
PO
CA
Clu
j 19
/15.
11.2
018
273/
21.1
1.20
18
a V
-a
72.9
2 12
.28
NU
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
3
SP
ITA
LUL
UN
IVE
RS
ITA
R
DE
UR
GE
NT
A M
ILIT
AR
C
EN
TR
AL
"DR
. CA
RO
L D
AV
ILA
"
Buc
ureș
ti 19
/15.
11.2
018
280/
21.1
1.20
18
a II-
a ac
redi
tat c
u re
com
andă
ri 81
.98
9,19
D
A
12 lu
ni
0 21
.11.
2018
-20.
11.2
023
30
4 F
ED
ER
AŢ
IA C
AR
ITA
S A
D
IEC
EZ
EI T
IMIŞ
OA
RA
T
imiș
19
/15.
11.2
018
278/
21.1
1.20
18
a V
-a
79.6
1 5.
97
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
5 S
PIT
ALU
L O
RĂ
ȘE
NE
SC
S
EG
AR
CE
A
Dol
j 19
/15.
11.2
018
274/
21.1
1.20
18
a V
-a
81.6
9 5.
48
NU
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
6 S
C A
SC
LEP
IOS
SR
L
Con
stan
ța
19/1
5.11
.201
8 27
7/21
.11.
2018
a
V-a
71
.08
12.5
0 N
U
5
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
7 M
ED
LIF
E S
A
Buc
ureș
ti 19
/15.
11.2
018
264/
21.1
1.20
18
a II-
a ac
redi
tat c
u re
com
andă
ri 82
.67
2.17
N
U
0 21
.11.
2018
-20.
11.2
023
8
INS
TIT
UT
UL
INIM
II D
E
UR
GE
NŢ
Ă P
EN
TR
U B
OLI
C
AR
DIO
VA
SC
ULA
RE
"N
ICU
LAE
ST
ĂN
CIO
IU"
Clu
j 19
/15.
11.2
018
263/
21.1
1.20
18
a V
-a
70.2
5 21
.74
DA
pe
ste
24
luni
3
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
9
ON
CO
CA
RD
SR
L -
CE
NT
RU
L D
E
DIA
GN
OS
TIC
ŞI
TR
AT
AM
EN
T
ON
CO
LOG
IC
Bra
șov
19/1
5.11
.201
8 27
9/21
.11.
2018
a
V-a
87
.69
4.90
N
U
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
10
SP
ITA
LUL
OR
ĂȘ
EN
ES
C
BU
MB
EȘ
TI-
JIU
G
orj
19/1
5.11
.201
8 26
5/21
.11.
2018
a
V-a
71
,4
5.92
D
A
12 lu
ni
4
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
11
SC
CLI
NIC
A S
OM
EȘ
AN
S
RL
M
aram
ureș
19
/15.
11.2
018
281/
21.1
1.20
18
a V
-a
73.3
1 5.
6 N
U
3
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
12
SC
SP
ITA
L L
OT
US
SR
L
Pra
hova
19
/15.
11.2
018
285/
21.1
1.20
18
a V
-a
59.6
5 14
.41
NU
4
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
13
SP
ITA
LUL
OR
ĂȘ
EN
ES
C
ȘT
EI
Bih
or
19/1
5.11
.201
8 26
6/21
.11.
2018
a
V-a
71
.91
14.1
5 N
U
5
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
31
14
SC
TO
P M
ED
B
UN
AV
ES
TIR
E S
RL
D
olj
19/1
5.11
.201
8 28
4821
.11.
2018
a
V-a
76
.49
3.17
N
U
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
15
SC
PO
LIC
LIN
ICA
C
EN
TR
ALĂ
DR
. V
LĂE
SC
U S
RL
D
olj
19/1
5.11
.201
8 26
7/21
.11.
2018
a
V-a
73
.25
12.0
N
U
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
16
SP
ITA
L B
OLI
CR
ON
ICE
C
ALI
NE
ST
I CU
A
MB
ULA
TO
RIU
IN
TE
GR
AT
Arg
eș
19/1
5.11
.201
8 26
8/21
.11.
2018
a
VI-
a ne
acre
dita
t 41
.84
31.5
1 N
U
14
spita
lul s
e po
ate
însc
rie în
tr-o
no
uă p
roce
dură
de
acre
dita
re
în u
rmăt
orul
cic
lu d
e ac
redi
tare
, cu
resp
ecta
rea
prev
eder
ilor
lega
le în
vig
oare
în
mom
entu
l sol
icită
rii în
scrie
rii
sau
în a
cela
și c
iclu
de
acre
dita
re la
dec
izia
M
inis
teru
lui S
ănăt
ății
17
CLI
NIC
A S
AN
OV
IL
Bis
trița
-Năs
ăud
19
/15.
11.2
018
269/
21.1
1.20
18
a II-
a ac
redi
tat c
u re
com
andă
ri 88
.83
6.94
N
U
0 21
.11.
2018
-20.
11.2
023
18
SC
ME
DIC
AL
CE
NT
ER
S
PIT
AL
SR
L
Tul
cea
19/1
5.11
.201
8 28
2/21
.11.
2018
a
V-a
80
.65
8.70
N
U
2
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
19
SP
ITA
L O
BS
TE
TR
ICĂ
-
GIN
EC
OLO
GIE
”S
C
EU
CLI
D S
RL”
B
ihor
19
/15.
11.2
018
270/
21.1
1.20
18
a II-
a ac
redi
tat c
u re
com
andă
ri 83
.13
6.00
N
U
0
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
20
SP
ITA
LUL
OR
ĂȘ
EN
ES
C
CIS
NĂ
DIE
S
ibiu
19
/15.
11.2
018
271/
21.1
1.20
18
a V
-a
75.6
8 18
.02
DA
pe
ste
24
luni
3
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
21
SC
LA
BO
RA
TO
R
ME
DIC
AL
BIO
CO
NS
ULT
ING
SR
L
Bih
or
19/1
5.11
.201
8 27
5/21
.11.
2018
a
V-a
61
.97
17.6
5 N
U
7
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
22
CLI
NIC
A M
ED
ICA
LA
HIP
OC
RA
T 2
000
- S
PIT
ALU
L D
E
RE
CU
PE
RA
RE
M
ED
ICA
LA (
SE
DIU
L F
AN
TA
NIC
A)
Buc
ureș
ti 19
/15.
11.2
018
276/
21.1
1.20
18
a V
-a
78.3
7 1.
47
NU
1
max
imum
12
luni
de
la
prim
irea
de c
ătre
uni
tate
a sa
nita
ră a
Rap
ortu
lui d
e ac
redi
tare
32
USP pentru care a fost finalizat procesul de acreditare
USP acreditate, în funcție de specificul patologiei și regimul proprietății
USP acreditate, în funcție de regiuni de dezvoltare
Trimestrul III 2018 Trimestrul IV 2018 Total USP
acreditate/2018
Iulie August Noiembrie 46 acreditate
7 17 22
1 USP neacreditat 1 neacreditat
33
Elaborarea rapoartelor de acreditare pentru USP
evaluate în luna iulie 2017:
o Raportul de Acreditare al Spitalului Judeţean de
Urgenţă Slobozia, judeţul Ialomiţa;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Clinic Căi Fe-
rate Constanţa, judeţul Constanţa;
o Raportul de Acreditare al Societății Comerciale
"Pelican Impex" S.R.L. Oradea, judeţul Bihor;
o Raportul de Acreditare al Spitalului de Boli Cronice
Smeeni, judeţul Buzău;
o Raportul de Acreditare al SC Malp S.R.L. Moinești,
judeţul Bacău;
o Raportul de Acreditare al SC Muntenia Medical
Competences S.A. Pitești, judeţul Argeş;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal Co-
dlea, judeţul Braşov.
Rapoartele au fost transmise spre analiză membri-
lor Colegiului director și aprobate prin Hotărârea nr.
8/04.07.2018 în ședința Biroului permanent al Colegiului
director.
Elaborarea rapoartelor de acreditare pentru USP
evaluate în luna august 2017
o Raportul de Acreditare al Spitalului Judeţean de
Urgenţă Sf. Ioan cel Nou;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal Do-
rohoi;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Clinic “Dr. Ioan
Cantacuzino”;
o Raportul de Acreditare al Societății Medicover
Hospitals S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Fundației Bucuria Aju-
torului Centru Medical de Ingrijiri Paliative;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Bolintin Vale;
o Raportul de Acreditare al Societății Euromedica
Hospital S.A.;
o Raportul de Acreditare al Fundației ”Dr.Victor
Babes”;
o Raportul de Acreditare al Institutului de Boli In-
fecțioase ”Prof. Dr. Matei Balș”;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal de
Urgenţă Moineşti;
o Raportul de Acreditare al Societății Rapitest Clinica
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului de Pneumoft-
iziologie Leamna;
o Raportul de Acreditare al Societății Che Cosmedica
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Țăndărei;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Filișanilor;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Pneumoftiziol-
ogie cu Ambulatoriu Integrat Câmpulung;
o Raportul de Acreditare al Clinicii Medicale
”Hipocrat 2000” S.R.L. – Unitate sanitară privată cu pa-
turi.
Rapoartele au fost transmise spre analiză membri-
lor Colegiului director al A.N.M.C.S. și aprobate prin Hotă-
rârea nr. 11/29.08.2018 în ședința Biroului permanent al
Colegiului director.
Elaborarea rapoartelor de acreditare pentru USP eva-
luate în lunile septembrie și octombrie 2017:
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Bumbești-Jiu;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Ștei;
o Raportul de Acreditare al Policlinicii Centrale Dr.
Vlăescu S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Clinicii Sanovil S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Obstetrică-
Ginecologie"Euclid" S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Cisnădie;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal
Câmpina;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Segarcea;
o Raportul de Acreditare al "Laboratorului Medical
Bioconsulting" S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al ”Clinicii Medicale Hipo-
crat 2000" S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Asclepios
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Federației Caritas a
Diecezei Timișoara;
o Raportul de Acreditare al Clinicii Someșan S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Medical Center
Spital S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Top Med Bu-
navestire S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Lotus S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Rocomedicor
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Universitar de
Urgență Militar Central "Dr. Carol Davila";
o Raportul de Acreditare al Spitalului Boli Cronice
Călinești cu Ambulatoriu Integrat;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Militar De Ur-
34
gență "Dr. Constantin Papilian" Cluj-Napoca;
o Raportul de Acreditare al Societății Onco-Card SRL
- Centrul de Diagnostic și Tratament Oncologic;
o Raportul de Acreditare al Institutului Inimii de
Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"
Cluj-Napoca;
Rapoartele au fost transmise spre analiză mem-
brilor Colegiului director al A.N.M.C.S. şi aprobate prin
Hotărârea nr. 19/15.11.2018 în şedinţa Biroului perma-
nent al Colegiului director.
Elaborarea rapoartelor de acreditare pentru USP
evaluate în lunile noiembrie și decembrie 2017:
o Raportul de Acreditare al Sanatoriului de Nevroze
Predeal;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal ”Dr.
Alexandru Simionescu” Hunedoara;
o Raportul de Acreditare al Societății Euromaterna
S.A.;
o Raportul de Acreditare al Centrului Medical de
Evaluare, Terapie, Educaţie Medicală Specifică şi Re-
cuperare pentru Copii şi Tineri "Cristian Şerban" Buziaș;
o Raportul de Acreditare al Penitenciarului Spital
Târgu Ocna;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Brezoi;
o Raportul de Acreditare al Societății Bios Palaghia
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Centrul Medi-
cal Unirea S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Ovidius Clinical
Hospital S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Oncolab S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Societății Endo Life
S.R.L.;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Militar de Ur-
gență ”Dr. Ion Jianu” Pitești;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Orășenesc
Panciu;
o Raportul de Acreditare al Spitalului de Boli Infecţi-
oase și Psihiatrie Baia Mare;
o Raportul de acreditare al Societății Bau M.A.N.
Construct S.R.L.;
o Raportul de acreditare al Societății Onco-Life Cen-
ter S.R.L.;
o Raportul de acreditare al Centrului Medical Dr.
Micu Vasile;
o Raportul de acreditare al Centrului Medical " Poli-
clinico di Monza" S.R.L.;
o Raportul de acreditare al Spitalului Municipal
"Prof. Dr. Irinel Popescu" Băilești;
o Raportul de acreditare al Societății Recardio S.R.L.
Rapoartele au fost transmise spre analiză membri-
lor Colegiului director al A.N.M.C.S. în vederea aprobării
în proxima ședință din luna ianuarie 2019 a Biroului per-
manent al Colegiului director.
(4) Elaborarea şi transmiterea către DSP, respec-
tiv autorităţile tutelare, a informărilor cu privire
la rezultatele obţinute în procesul de evaluare în
vederea acreditării în al II-lea ciclu de acreditare
de către USP din subordine.
(5) Monitorizarea respectării condițiilor de
acreditare a USP.
Respectarea condițiilor de acreditare este urmărită în
procesul de monitorizare periodică a USP acreditate și
implică raportări anuale, în modalitățile și la termenele
comunicate de către A.N.M.C.S. Analiza setului de
indicatori prevăzuți pentru monitorizarea periodică
determină, în cazul în care se constată neconformități,
elaborarea planului de îndeplinire a cerințelor de
monitorizare prin care sunt prezentate unității sanitare
neconformitățile constatate și termenul de maximum
trei luni de la comunicare în care aceste neconformități
trebuie să fie remediate.
În vederea monitorizării respectării condițiilor de
acreditare, A.N.M.C.S. a implementat componenta de
monitorizare permanentă a structurii aprobate, care
urmărește corespondența dintre structura actualizată a
USP cu cea evaluată și acreditată. În cazul modificărilor
de structură se analizează impactul asupra condițiilor de
acreditare și se elaborează un set de indicatori şi
documente de monitorizare specifice structurii rezultate
în urma modificării, care se comunică unității sanitare.
USP are la dispoziție șase luni pentru îndeplinirea setului
de indicatori și documente, începând cu data comunicării
acestuia.
35
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Serviciile
de Sănătate (USSS)
➢ Activitatea Biroului de Standarde pentru
Serviciile de Sănătate din Spital
✓ În cadrul procesului de revizuire a instrumentelor
de evaluare și acreditare a spitalelor au fost desfășurate
următoarele activități:
- colectarea lunară a feedback-ului primit de la
evaluatori, utilizatori și alte părți interesate, privind
standardele și sistemul de măsurare;
- studierea standardelor/regulamentelor din
domeniul sănătății, la nivel național (CNAS, MS, RENAR) în
vederea identificării și evitării duplicării lor în standardele
A.N.M.C.S. și, la nivel internațional (OMS, UE, HAS, JCI,
NHS) pentru îmbunătățirea și revizuirea standardele
A.N.M.C.S.;
- documentarea în vederea dezvoltării unui standard
specific "Unitatea sanitară susține conceptul de fragilitate
a vârstnicului" pentru a susține inițiativa și dezvoltarea
culturii identificării și protejării vârstnicului fragil în
unitățile sanitare, România participâd la proiectul
european care prevede promovarea inițiativei
ADVANTAGE (”persoane cu vârstă înaintată fară
dizabilități” - fragilitatea vârstnicului), program a cărui
implementare presupune și elemente specifice activității
A.N.M.C.S.;
- întocmirea unei liste de indicatori, echivalenți ai
indicatorilor europeni, de evaluare a Centrelor de
expertiză pentru bolile rare; (reglementate prin OMS nr.
540/2016 privind organizarea, funcționarea și
metodologia de certificare a centrelor de expertiză pentru
boli rare) și prezentarea unor propuneri pentru
modificarea metodologiei de evaluare și monitorizare a
lor;
- dezvoltarea instrumentelor de evaluare și acreditare
a Unităților de dializă, respectând principiile
instrumentelor de evaluare a unităților sanitare, corelate
cu particularitățile acestei activități și a metodologiei de
evaluare a lor;
- analiza în vederea
îndeplinirii recoman-
dărilor ISQua pentru
standardele A.N.M.C.S.
de spitale, după acredita-
rea internațională a aces-
tora.
✓ În cadrul procesului de informare și instruire a
utilizatorilor și evaluatorilor s-au desfășurat următoarele
activități:
- instruirea periodică a utilizatorilor, în cadrul
întâlnirilor lunare cu managerii și directorii medicali din
cadrul USP pentru informarea și clarificarea aceastora cu
privire la aplicarea instrumentelor de lucru;
- diseminarea informațiilor generale privind
evaluarea/acreditarea, monitorizarea nivelului de
acreditare, bunele practici în domeniul managementului
calității prin participarea la evenimente dedicate
managementului calității, a siguranței pacientului și a
altor manifestari medico-sanitare;
- instruirea evaluatorilor, în vederea evaluării USP pe
baza ediției a II-a, revizuită, a standardelor de acreditare
și a noilor instrumente de lucru;
- evaluarea serviciilor prestate de evaluatorii de
servicii medicale, în cadrul comisiei de recepție calitativă
constituită prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr.
148/2018 privind recepția serviciilor prestate de evaluato-
ri în cadrul procesului de acreditare a spitalului;
✓ Alte activități desfășurate în cadrul unor grupuri de
lucru și comisii:
- elaborarea Fișei de identificare a spitalului - macheta
privind structura și a documentelor ce stau la baza proce-
sului de evaluare a USP;
- îmbunătățirea modulelor cursului de perfecționare a
evaluatorilor, împreună cu SNSPPMPDSB;
- elaborarea modelului de recomandări adaptate
cerințelor standardelor din ciclul al II-lea de acreditare a
USP;
- emiterea proiectelor unor acte de reglementare
pentru îmbunătățirea procesului de implementare a
managementului calității și a funcționării A.N.M.C.S.;
- îndeplinirea atribuțiilor specifice în cadrul comisiilor
constituite prin ordin al Președintelui A.N.M.C.S. în
vederea realizării obiectivelor instituiției.
✓ Monitorizarea și controlul factorilor care afectează
siguranta pacientului, completarea și actualizarea
Registrului Național al Evenimentelor Adverse Asociate
Asistenței Medicale (EAAAM)
În cadrul monitorizării EAAAM, în anul 2018 au
raportat 362 USP acreditate, cu peste 40 % mai multe
comparativ cu anul precedent. Numărul de evenimente
adverse înregistrate a crescut de la 2273 în anul 2017 la
5072 în anul 2018.
36
Evoluția lunară a numărului de EAAAM raportate în 2017 și 2018
Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016 de aprobare a Metodologiei de monitorizare a unităţilor sanitare
acreditate, prevede obligația raportării EAAAM doar de către unitățile sanitare acreditate. În Registrul Național al
Evenimentelor Adverse Asociate Asistenței Medicale au raportat EAAAM și un număr din ce în ce mai mare de unități
sanitare neacreditate. Astfel, în anul 2018 un număr de 29 de unități sanitare neacreditate au raportat 72 EAAAM, față
de 9 unități sanitare neacreditate care au raportat un număr de 14 EAAAM în anul 2017.
Având în vedere, definirea evenimentului advers (Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016) ca ”eveniment
considerat prevenibil, care reprezintă afectarea neintenţionată şi nedorită a sănătăţii, rănirea, îmbolnăvirea,
dizabilitatea temporară sau permanentă sau chiar moartea pacientului, asociată asistenţei medicale”, urmare a
implementării Registrului Național al Evenimentelor Adverse Asociate Asistenței Medicale a scăzut numărul
înregistrărilor deoarece nu au mai fost înregistrate în sistemul informatic:
• evenimentele adverse care implică personalul angajat al unei unități sanitare și care nu au ca urmare afectarea
unui pacient;
• prejudiciile de imagine aduse unei unități sanitare ca urmare a articolelor din presă cu caracter acuzator/
denigrant care nu se referă la cazuri bine definite.
Analiza calitativă a EAAAM înregistrate a evidențiat, ca principală problemă, subraportarea infecțiilor asociate
asistenței medicale (IAAM).
Cauzele evidențiate de analiza calitativă a înregistrărilor și de responsabilii cu managementul calității din unitățile
sanitare sunt în principal:
o teama de autoincriminare aceasta determinând și încadrarea eronată a tipului de eveniment ca incident sau
near-miss, în condițiile în care afectarea pacientului este indiscutabilă;
o dubla raportare, în cadrul procesului de monitorizare. Raportarea către D.S.P. este considerată mai puțin
birocratică fiind periodică pe grup de germeni, corespunzător fiecărei secții, în timp ce înregistrarea ca
eveniment advers necesită raportarea individuală a fiecărui caz cu precizarea cauzelor și a măsurilor avute în
vedere pentru diminuarea riscului de reapariție, elemente de importanță majoră pentru analiză în scopul
diminuării IAAM;
o numărul foarte mare de infecții intraspitalicești în cazul secțiilor în care pacienții prezintă imunosupresie marcată
(secțiile de oncologie, ftiziologie etc.) caz în care, majoritatea infecțiilor au la bază aceiași germeni și măsurile de
diminuare a riscului infecțios sunt similare motiv pentru care există o reticență a personalului în ceea ce privește
raportarea individualizată a fiecărui caz.
37
Evoluția raportării IAAM are un trend ascendent așa cum se poate observa, în graficele de mai jos, atât din
reprezentarea procentuală raportată la totalul evenimentelor adverse cât și din evoluția lunară a numărului IAAM
înregistrate.
Analiza evenimentelor adverse înregistrate de unitățile sanitare a reliefat și alte probleme frecvente.
În acest sens exemplificăm:
o raportarea absenței EAAAM la nivelul unei unități sanitare în afara perioadei prestabilite în metodologia
de monitorizare a USP acreditate;
o raportarea eronată a căderilor ca evenimente de tip incident, în condițiile în care pacientul suferă un
traumatism și leziuni de tip escoriații fiind necesară supravegherea pacientului cu sau fără măsuri
terapeutice;
o raportarea inițială întârziată în condițiile în care aceasta corespunde unui presupus eveniment advers,
confirmarea sau infirmarea acestuia fiind consecutivă analizei desfășurate la nivelul unității;
o raportarea refuzului internării sau al terapiei ca IAAM, în condițiile în care a fost explicat pacientului riscul
la care se expune și a fost înregistrată sub semnătură decizia pacientului, caz în care situația reprezintă
exprimarea unui drept legiferat al pacientului și nu un IAAM;
o lipsa evaluării riscului la internare, în special a riscului infecțios și a riscului de cădere la pacienții în vârstă.
38
Cu scopul evidențierii altor factori care afectează siguranța pacientului a fost inițiat un studiu pilot la nivelul
unităților de psihiatrie. Au fost selectate un număr de 35 de unități sanitare, distribuite la nivel național. Programul
pilot are în vedere completarea activității de identificare, analiză și raportare a EAAAM prin activități suplimentare la
nivelul compartimentelor de management al calității din spitale. Rezultatele programului pilot au în vedere
implementarea activităților cu impact pozitiv asupra identificării și analizei EAAAM la nivelul tuturor unităților sanitare
spitalicești.
Prima etapă implementată are în vedere analiza
retrospectivă a foilor de observație în scopul
evidențierii elementelor care ridică suspiciunea de
EAAAM și, respectiv a EAAAM care nu au fost
analizate și raportate. În continuare se are în vedere
colectarea informațiilor de interes pentru domeniul
psihiatric, legate de interacțiuni medicamentoase,
elemente sugestive pentru creșterea riscului de (auto)
agresiune și altele, proces care poate fi adaptat
ulterior pentru a determina colectarea de informații
de interes specific pentru alte specialități.
Obiective de dezvoltare și adaptare a componentei de monitorizare a EAAAM:
o asistență de specialitate oferită reprezentanților unităților sanitare și responsabililor cu managementul
calității, astfel încât să existe o similitudine a modului de completare a rapoartelor de analiză;
o elaborarea interfeței de monitorizare adaptată specific fiecărui domeniu de asistență sanitară din
ambulatoriu, consecutiv aprobării standardelor de acreditare;
o analiza cerințelor A.N.M.C.S. de raportare a evenimentelor adverse comparativ cu cele implementate în alte
țări;
o continuarea procesului de învățare din erori prin
selecția înregistrărilor din CaPeSaRo, care conțin
erori comune în vederea prezentării și discutării
acestora în cadrul conferințelor, grupurilor de lu-
cru etc. precum și prezentarea unor măsuri în ve-
derea diminuării riscului de reapariție a unor eve-
nimente adverse, măsuri ce pot fi diseminate ca
exemple de bună practică.
o creșterea complianței US la cerințele metodologiei de monitorizare;
o diminuarea timpilor de raportare inițială a presupuselor evenimente adverse.
o adaptarea și dezvoltarea interfeței aplicației informatice CaPeSaRo, în funcție de sugestiile USP și de cerin-
țele A.N.M.C.S. cu scopul de a facilita integrarea datelor solicitate.
39
➢ Activitatea Biroului de Standarde pentru Serviciile de
Sănătate din Ambulatoriu
1. În cadrul procesului de elaborare a standardelor de
acreditare a USA pentru: asistență medicală primară -
medicină de familie, ambulatoriu de specialitate, asis-
tență medicală paraclinică - laboratorul de analize medi-
cale, asistență medicală paraclinică - radiologie și imagis-
tică medicală, asistența medicală de urgență prespital,
farmacie, medicină dentară, asistență medicală paliativă
în ambulatoriu, îngrijiri la domiciliu și dispozitive medi-
cale au fost derulate urmatoarele activități:
• încheierea contractelor de prestări servicii de
natură intelectuală cu experți în managamentul calității în
sănătate (EMCS) selectați pentru elaborarea primei ediții
a standardelor de acreditare pentru medicina de familie,
cabinetele dentare și dispozitive medicale și instruirea
acestora cu privire la cerințele ISQua;
• finalizarea Proiectului standardelor de acreditare
(inclusiv indicatori) pentru: dispozitive medicale, medi-
cină dentară, medicină de familie și farmacie;
• integrarea propunerilor înaintate de grupurile de
lectură și de membrii desemnați pentru această activitate
de către instituțiile și asociațiile care fac parte din Colegiul
Director și elaborarea intrumentelor de evaluare pentru
standardele de acreditare a USA pentru: ambulatoriu de
specialitate, medicină de urgență prespital, medicină fi-
zică și recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, para-
clinic – laboratorul de analize medicale, paraclinic – ra-
diologie și imagistică medicală;
• realizarea la nivel național a celui de al II-lea studiu
pilot de testare a standardelor de acreditare a USA și a
instrumentelor de evaluare, realizat, cu stratificare pe
baza regiunilor de dezvoltare, cu reprezentativitate atât
în mediul urban cât și în mediul rural, pe bază de volun-
tariat, pentru cele unsprezece categorii de asistență med-
icală în ambulatoriu. S-au utilizat două machete ale
standardelor, structurate la nivele de referință – standard
– criteriu – cerință - indicator (modalitate de validare)
precum și un chestionar cu 10 întrebări privind nivelul de
înțelegere și acceptabilitate a standardelor pilotate.
Testarea a fost realizată de către evaluatori voluntari cu
experiență în evaluarea unităților sanitare.
• colectarea și analiza feedback-ului din testare pen-
tru două tipuri de chestionare, unul pentru unitățile sani-
tare pilotate și unul pentru evaluatorii voluntari; include-
rea datelor relevante din feedback și elaborarea unui
"formular tip pentru înregistrarea rezultatelor testărilor,
care să asigure preluarea directă a informațiilor din feed-
back și corespondența punctuală cu eventuale modificări
din standarde, ca urmare a rezultatelor din testare", care
reprezintă o cerință ISQua. Au fost colectate și analizate
un număr de 257 chestionare de feedback;
• integrarea rezultatelor celui de-al doilea studiu
pilot, precum și a feedback-ului primit de la membrii Co-
legiului Director și finalizarea Proiectului standardelor de
acreditare a USA pentru: ambulatoriu de specialitate,
medicină de urgență prespital, medicină fizică și re-
cuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic –
laboratorul de analize medicale, paraclinic – radiologie și
imagistică medicală, dispozitive medicale, medicină den-
tară, medicină de familie, îngrijiri medicale la domiciliu și
farmacie;
• pregătirea unităților sanitare din ambulatoriu pen-
tru primul ciclu de evaluare în vederea acreditării prin
informări periodice și suport la înregistrare în platforma
informatică CAPESARO.
2. Pregătirea activităților în vederea diseminării con-
ceptelor specifice managementului calității prin:
• realizarea unui studiu sociologic privind factorii de
măsurare a percepției stakeholders-ilor asupra calității
serviciilor de sănătate - au fost realizate 45 de interviuri
cu reprezentanți ai organizațiilor profesionale, ai aso-
ciațiilor de pacienți, specialiști în managementul calității
în sănătate și medici de familie care profesează în mediul
rural și în mediul urban, precum și un sondaj de opinie
probabilistic, aleator, tristadial, cu stratificare;
• inițierea activităților de organizare a Cercurilor
Calității la nivel național pentru medicina de familie și
ambulatoriu de specialitate, ca urmare a aprobării fi-
nanțării proiectului POCA QualiMed.
40
3. Participarea la conferințe naționale și regionale,
ateliere de lucru, simpozioane pe tema Managementului
Calității în Sănătate privind prima ediție a standardelor de
acreditare a USA.
4. Alte activități realizate:
- elaborarea Metodologiei pentru stabilirea sistemu-
lui procedural de evaluare și recunoaștere a furnizorilor
de formare a personalului specializat în domeniul mana-
gementului calității serviciilor de sănătate;
- participarea în cadrul unor grupuri de lucru pentru
elaborarea de reglementări referitoare la activitatea
structurii și ale instituției.
Activitatea BSSSA a fost afectată de memoriile medi-
cilor de familie și atitudinea schimbătoare a repre-
zentanților acestora în Colegiul Director al A.N.M.C.S.
care au dus la întârzierea elaborării și adoptării standar-
delor pentru USA, deși percepția profesioniștilor care
lucrează în USA privind utilitatea implementării standar-
delor de acreditare este că acreditarea este un mecanism
important de promovare și evaluare unitară a calității
serviciilor de sănătate, așa cum rezultă din studiile efec-
tuate de A.N.M.C.S., în urma procesului de testare a
draftului standardelor de acreditare a USA.
Un procent de 96,9% dintre USA respondente au
apreciat că „acreditarea este un mecanism important de
promovare și evaluare unitară a calității serviciilor de
sănătate”:
Un procent de 97,9% dintre USA respondente au
apreciat că este „utilă o primă ediție a standardelor pen-
tru ambulatoriu, pentru obținerea de rezultate palpabile
în aria îmbunătățirii siguranței pacientului și calității actu-
lui medical”.
Un procent de 91,4% dintre profesioniștii din sistemul
de sănătate au confirmat că „îndeplinirea cerințelor stan-
dardelor este relevantă pentru asigurarea și îmbunătăți-
rea calității serviciilor medicale și a siguranței pacientu-
lui”.
Un procent de 96,7% dintre respondenții profesioniști
din sistemul de sănătate consideră „utilă prima ediție a
standardelor pentru ambulatoriu pentru îmbunătățirea
calității serviciilor medicale și a siguranței pacientului”.
41
Un procent de 94,4% dintre specialiștii din
sistemul de sănătate respondenți apreciază că
„implementarea standardelor aduce beneficii
unității sanitare”.
Dintre aceștia 82,6% apreciază că imple-
mentarea standardelor aduce beneficii în
„creșterea eficacității și eficienței asistenței
medicale”, 77,9% apreciază că beneficiile sunt
în „creșterea încrederii pacienților”, iar 54,7%
consideră că beneficiile sunt în „îmbunătă-
țirea imaginii unității sanitare”.
Atât profesioniștii din sistemul de
sănătate cât și reprezentanții USA chestionați
după testarea draftului standardelor de acre-
ditare a USA, consideră utilă și benefică stan-
dardizarea și acreditarea, contrar opiniei unui
număr mic de medici de familie semnatari ai
memoriilor susținuți de unele colegii terito-
riale ale medicilor și de reprezentantul aces-
tora în Colegiul Director al A.N.M.C.S.
3.5. Situația extinderii procesului de
implementare a sistemului de manage-
ment al calității pentru unitățile sanitare
din asistența medicală primară și din
ambulatoriu
În aplicarea prevederilor legale,
A.N.M.C.S. a desfășurat activitatea de elabo-
rare a standardelor de acreditare a USA, în
paralel cu procesul de înregistrare a USA în
procesul de acreditare.
Dintr-un total estimat de 26.000 USA s-au
înscris, în vederea acreditării, un număr de
16.653 USA, după cum urmează:
- 6.866 cabinete de medicină de familie
(4.270), cabinete medicale de specialitate,
ambulatoriu de specialitate, centre de di-
agnostic și tratament, ambulatoriu de medici-
nă fizică și reabilitare;
- 6.458 unități sanitare farmaceutice;
- 1.603 cabinete de medicină dentară;
- 1.726 furnizori de asistență medicală de
urgență prespitalicească, furnizori de consul-
tații de urgență la domiciliu și transport me-
dical neasistat, furnizori de dispozitive medi-
cale, unități de dializă publice private, furni-
zori de servicii și investigații medicale paracli-
nice, furnizori de îngrijiri medicale la domici-
liu și îngrijiri paliative la domiciliu.
Procesul însă a fost perturbat și apoi blo-
cat în urma acțiunii de contestare a unor me-
dici de familie din Timișoara, susținuți de Co-
legiul Medicilor Timiș, acțiune în urma căreia
au fost transmise memorii către MS, SGG,
Senat, Camera Deputaților, Primul Ministru
dar și către ISQua, care a acreditat standar-
dele A.N.M.C.S. și metodologia de acreditare
a spitalelor.
Deși reprezentanții CMR, SNMF și CMDR
sunt membri în Colegiul director al
A.N.M.C.S., încă din anul 2015, de la înființa-
rea Autorității, și au avizat toate propunerile
legislative privitoare la acreditarea USA, nu
au avut nicio reacție de împotrivire până în
momentul în care prevederile legale au tre-
buit puse efectiv în aplicare.
Astfel că, acțiunile medicilor de familie au
găsit într-un final ecou și în rândul unor re-
prezentanți ai asociațiilor profesionale din
Colegiul Director, dar și la aproximativ 15
colegii județene ale medicilor, fiind astfel
blocată continuarea elaborării standardelor
de acreditare pentru medicina de familie,
medicină dentară și farmacii, ducând la modi-
ficarea termenelor legale de aplicare. A fost
amânat cu un an și termenul de contractare
de către CNAS doar cu unitățile sanitare din
ambulatoriu care au depus cerere de înscrie-
re în procesul de acreditare, pentru ca ulteri-
or, prin Legea nr. 329/2018, cabinetele medi-
cale din ambulatoriu să fie exceptate de la
procesul de acreditare.
26.000 USA
16.653 USA ÎNSCRISE
42
Prezentăm principalele afirmații existente în memorii-
le medicilor de familie, împreună cu explicațiile concep-
tuale și atitudinea legală corectă față de acestea:
➢ Afirmația conform căreia Acreditarea este „nelegală”
Reglementările internaționale și naționale privind
asigurarea și îmbunătățirea continuă a calității serviciilor
de sănătate și a siguranței pacientului, sunt următoarele:
- Tratatul privind Funcționarea Uniunii Europene
(TFUE);
- Declarația: „Siguranța pacientului: facem să se în-
tâmple” emisă în data de 5 aprilie 2005, la Luxemburg, de
către Comisia Europeană și Direcția Generală de Sănătate
și Protecție a Consumatorilor, în care se solicită instituții-
lor europene evaluarea activităților privind siguranța pa-
cientului;
- Rezoluția WHA55.18 a O.M.S.: „Calitatea îngrijirii:
siguranța pacienților” aprobată în data de 18 mai 2002 la
a 55-a Adunare a Organizației Mondiale a Sănătății, care a
avut loc în Geneva;
- „Declarația Mondială a Sănătății” aprobată în cadrul
celei de a 55-a Adunare Generală a OMS, la data de 14
mai 1998 și HEALTH21: „sănătatea pentru întregul cadru
politic pentru regiunea europeană a OMS” - cadrul politic
european derivat din politica "Sănătate pentru toți" pen-
tru secolul XXI;
- „Carta de la Ljubljana cu privire la reforma serviciilor
de sănătate din Europa” aprobată în data de 19 iunie
1996 de către țările europene membre ale O.M.S., la
Conferința pentru Reforma Sănătății în Europa ce a avut
loc la Ljubljana în perioada 17-20 iunie 1996;
- Recomandările Raportului „Rossi” al Comisiei Euro-
pene (A7-0320/2013), aprobat de Parlamentul European
în data de 4 octombrie 2013, raport al Comisiei către
Consiliu pe baza rapoartelor statelor membre referitor la
implementarea Recomandării (2009/C151/01) a Consiliu-
lui privind siguranța pacienților, inclusiv profilaxia și con-
trolul infecțiilor asociate asistenței medicale (2013/2022
(INI));
- Directiva 2011/24/UE a Parlamentului European și
a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea drepturi-
lor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontali-
ere;
- Recomandarea 2009/C151/01 din data de 9 iunie
2009 a Consiliul Uniunii Europene, privind siguranța paci-
enților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate
asistenței medicale;
- Recomandarea 2002/77/CE, privind rezistența anti-
microbiană (AMR), aprobată în data de 15 noiembrie
2001 de către Consiliul Europei;
- Recomandarea nr. R (97) 17, adoptată de Comitetul
de Miniștri al Consiliului Europei la data de 30 septem-
brie 1997, pentru asigurarea calității în domeniul sănătă-
ții;
- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, republicată, cu modificările și completările ulte-
rioare;
- Legea nr. 185/2017 privind asigurarea calităţii în
sistemul de sănătate;
- Strategia Națională de Sănătate 2014-2020 apro-
bată prin Hotărârea Guvernului nr. 1028/2014, în cuprin-
sul căreia este prevăzută „introducerea auditului clinic în
asistenţa medicală primară şi îmbunătăţirea mecanisme-
lor de monitorizare şi control a activităţii de medicină de
familie”;
- Programul de Guvernare 2018-2020 aprobat prin
Hotărârea Parlamentului României nr. 1/2018 pentru
acordarea încrederii Guvernului, care prevede expres la
punctul 30 din Capitolul „Politici în domeniul sănătății”,
„Crearea cadrului instituțional pentru îmbunătățirea con-
43
tinuă a calității serviciilor oferite în sistemul de sănătate.
Autoritatea Națională de Management a Calității în
Sănătate va defini standarde minimale de calitate
pentru toate categoriile de furnizori de servicii medicale
(medicina de familie, ambulator, spitale, instituții medi-
cale de îngrijire postspitalizare)”.{subl.ns.}
- Constituția României prevede la art. 22 alin.(1)
„Dreptul la viaţă, precum şi dreptul la integritate fizică şi
psihică ale persoanei sunt garantate.”
De asemenea, potrivit art. 11 alin. (1) și (2) din legea
fundamentală:
„(1) Statul român se obligă să îndeplinească întocmai
şi cu bună-credinţă obligaţiile ce-i revin din tratatele la
care este parte.
(2) Tratatele ratificate de Parlament, potrivit legii, fac
parte din dreptul intern”.
- Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE, din
Recomandarea Consiliului Europei din 09 iunie 2009 cât și
din Directiva nr. 2011/24/2011 obligă statul român la
elaborarea unor standarde de protecție a sănătății
umane, a siguranței pacientului și a calității serviciilor
medicale. Elaborarea standardelor de acreditare nu este
suficientă fără implementarea acestora și fără asumarea
lor de către toate unitățile sanitare care oferă populației
servicii de sănătate.
➢ Afirmația conform căreia calitatea în sănătate
și siguranța pacienților sunt „acte inutile și abuzive,
A.N.M.C.S. obligă unitățile sanitare să se înregistreze
într-un proces de acreditare în managementul calității”
Acreditarea unităților sanitare reprezintă procesul de
validare a conformității caracteristicilor serviciilor de să-
nătate efectuate de către unitățile sanitare, cu standar-
dele de acreditare adoptate, pentru a conferi încredere în
competența tehnico-profesională și organizatorică a
acestora.
Standardul, în sens larg, reprezintă o normă sau un
ansamblu de norme care reglementează calitatea, carac-
teristicile, forma etc. unui produs sau unui serviciu. Este
un deziderat spre care tind sau ar trebui să tindă atât
unitățile sanitare care acordă servicii de sănătate cât și
asiguratorul care este cumpărătorul serviciilor de sănăta-
te, în numele pacientului, sau pacientul însuși. Cunoaște-
rea nivelului de conformare, de apropiere de standard
este sau ar trebui să fie determinantă în alegerea de că-
tre pacient a unității sanitare căreia i se adresează.
Necunoașterea nivelului de conformitate cu standar-
dul generează asimetria informațională. Necunoașterea
competenței tehnico-profesionale a unei unități sanitare
de către pacient îl împiedică pe acesta să aleagă unitatea
sanitară care este capabilă să îi restabilească sau să îi
amelioreze starea de sănătate. Acreditarea îi asigură pa-
cientului posibilitatea de a alege informat unitatea sani-
tară care este capabilă să îi restabilească sau să îi amelio-
reze starea de sănătate.
Rezultă că, măsurarea nivelului de conformitate cu
standardul nu este abuzivă. Menținerea pacientului în
starea de imposibilitate de a alege informat generează
abuzul, cu grave prejudicii pentru starea de sănătate a
populației.
Potrivit art. 1 alin. (2) și (4) din Legea nr. 185/2017
„asigurarea calității serviciilor de sănătate și siguranței
pacientului este responsabilitatea unităților sanitare, con-
form politicii și strategiei de sănătate promovate de către
Ministerul Sănătății și Autoritatea Națională de Manage-
ment al Calității în Sănătate”, iar „actele normative adop-
tate de A.N.M.C.S. sunt obligatorii pentru toate unitățile
sanitare care doresc să se acrediteze, în condițiile legii.”
Obligativitatea parcurgerii procesului de acreditare de
către unitățile sanitare care doresc să obțină finanțare
din fondurile publice a rezultat din prevederile art. 249
alin. (3) din Legea nr. 95/2006 potrivit căruia „CNAS în-
cheie contracte numai cu unitățile sanitare acreditate
(...)”
Opțiunea legiuitorului de a condiționa finanțarea din
fondurile publice de parcurgerea procesului de imple-
mentare a standardelor de calitate și de măsurarea nive-
lului de conformitate a serviciilor prestate cu aceste stan-
darde nu poate fi considerată abuzivă și nici inutilă, ea
44
reprezintă o formă de protejare a populației. Scopul re-
glementării a fost de asigurare a unei asistențe medicale
de calitate și este în deplină concordanță cu principiile
Uniunii Europene pe care România și le-a asumat prin
aderarea la aceasta și cu principiile Constituționale care
obligă statul să ia măsuri pentru asigurarea igienei și a
sănătății publice.
➢ Afirmația conform căreia managementul calității
și acreditarea sunt „poveri birocratice cu taxe mari”
În procesul de acreditare, A.N.M.C.S. nu solicită docu-
mente de care US, nu are nevoie. Singurele documente
solicitate în timpul evaluării sunt cele pe care US le con-
sideră necesare pentru a asigura respectarea bunelor
practici medicale și manageriale și să facă dovada că
acestea sunt respectate.
Unitatea sanitară trebuie să poată răspunde la
următoarele întrebări: „ce face?, cum face? face bine
ceea ce face? poate dovedi că face bine ceea ce spune că
face?”
Schimbarea mentalității - potrivit căreia asigurarea
calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului
este o activitate birocratică, formală, făcută în scopul
obținerii acreditării - este prima condiție a unui salt cali-
tativ al asistenței medicale. Scopul acestui proces este de
a ordona activitatea din US și de a crea mecanismele
necesare implementării celor mai bune practici, medicale
și manageriale, pentru a preveni apariția EAAAM.
Cerințele standardelor de acreditare nu necesită in-
vestiții suplimentare celor necesare pentru obținerea
autorizațiilor și avizelor obligatorii prin lege pentru
funcționare. În cazul în care aceste cerințe legale nu sunt
îndeplinite, costurile depind de ce trebuie să facă respec-
tiva unitate sanitară pentru a intra în legalitate.
Toate USA au deja o minimă dotare tehnică
(informatică) necesară pentru desfășurarea activității și
pentru comunicarea cu casele de asigurări de sănătate,
care poate fi utilizată și în relația cu A.N.M.C.S.
Documentele unității sanitare analizate de către
A.N.M.C.S. în procesul de acreditare se solicită și se ana-
lizează în format electronic.
Printre obiectivele principale ale acreditării se numără
și reducerea/eliminarea birocrației inutile. Standardele
de acreditare au cerințe de reducere/eliminare a formal-
ismului și stimulează utilizarea cât mai mult posibil a sis-
temului informatic ca suport.
Taxa de acreditare pentru un cabinet a fost estimată
în medie la 2500 lei, pentru o perioadă de 5 ani, calculată
în funcție de numărul de ore necesare acreditării US, și
este proporțional cu complexitatea activității acesteia.
Tariful orar de 290 lei practicat la această dată pentru
spitale este unic pentru toate tipurile de unități sanitare.
Legea nr. 185/2017 nu este de natură să ”împovăreze
bugetul de salarii” al unităţilor sanitare din ambulatoriu,
întrucât, la nivelul acestora, atribuţiile structurii de man-
agement al calităţii serviciilor de sănătate pot să fie
îndeplinite de reprezentantul legal sau persoanele
desemnate de către acesta, care au absolvit un curs de
management al calităţii în sănătate recunoscut de către
A.N.M.C.S..
Cursul urmează a fi organizat gratuit, în sistem E-
learning, pentru a facilita accesul gratuit persoanelor
desemnate din unităţile sanitare din ambulatoriu, fără
costuri pentru acestea.
45
3.6. Cauze ale neimplementării sistemului de
management al calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului în unitățile sanitare și
riscurile asociate
- Structuri de management al calității din spitale,
necorespunzătoare
În Legea nr. 185/2017 există obligația ca în structura
unităților sanitare cu paturi și a serviciilor de ambulanță
să existe o structură de management al calității serviciilor
medicale.
OMS nr. 975/2012 privind organizarea structurii de
management al calității serviciilor medicale în cadrul
unităților sanitare cu paturi din rețeaua Ministerului
Sănătății și a autorităților administrației publice locale,
prevede obligativitatea organizării acestei structuri doar
la nivelul unităților sanitare cu paturi care intră sub
incidența obiectului de reglementare a ordinului.
În absența unui cadru bine organizat la nivelul USP
pentru implementarea sistemului de management al ca-
lității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului,
unele structuri de management al calității din unitățile
sanitare sunt nefuncționale iar altele desfășoară o activi-
tate necorespunzătoare, nerăspunzând cerințelor pentru
care au fost create. La nivelul unităților sanitare s-a cons-
tatat o slabă înțelegere a rolului și importanței imple-
mentării sistemului de management al calității și sigu-
ranței pacientului, motiv pentru care această activitate
este percepută, ca fiind o activitate pur formală, în multe
situații personalul încadrat în cadrul structurilor de mana-
gement al calității nebeneficiind de sprijinul necesar din
partea conducerii unităților sanitare.
În plus, practica a demonstrat necesitatea stabilirii
exprese a responsabilităților privind organizarea și con-
trolul activităților privind asigurarea și îmbunătățirea con-
tinuă a calității serviciilor de sănătate și siguranței pacien-
tului, a clarificării modului de organizare și funcționare a
structurii de management al calității serviciilor de
sănătate, precum și a detalierii rolului și atribuțiilor prin-
cipale ale acesteia, astfel încât, activitatea structurii să
asigure în mod efectiv implementarea la nivelul unității
sanitare, a sistemului de management al calității servi-
ciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Implementarea sistemului de management al calității
serviciilor de sănătate în baza Standardelor A.N.M.C.S. și
conform principiilor și obiectivelor OMS și UE, impune
guvernanța clinică, eficiența, eficacitatea și siguranța pa-
cientului ca abordări centrale, ce converg spre deplina
satisfacție a pacientului.
Ca urmare, A.N.M.C.S. a elaborat și înregistrat la MS,
în luna august 2018, un proiect de Ordin comun al Mi-
nistrului Sănătăţii şi al Preşedintelui A.N.M.C.S. privind
organizarea și funcționarea structurii de management al
calității serviciilor de sănătate în cadrul unităţilor sani-
tare, prin care se propune ca aceasta să aibă ca principal
obiect de activitate implementarea la nivelul USP a siste-
mului de management al calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului, rolul acesteia constând în organi-
zarea, planificarea, coordonarea și monitorizarea acti-
vităților privind asigurarea și îmbunătățirea continuă a
calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Până la data eleborării prezentului raport de activitate,
MS nu și-a exprimat punctul de vedere. Suntem în aștep-
tarea punctului de vedere al MS, referitor la organizarea,
funcționarea și salarizarea angajaților din structura de
management al calității, pentru ca activitatea acestora să
își atingă scopul.
- Formarea personalului încadrat în structurile de
management al calității din spitale se reflectă în modul
în care sunt raportate EAAAM
OMS nr. 975/2012 privind organizarea structurii de
management al calităţii serviciilor medicale în cadrul
unităţilor sanitare cu paturi din reţeaua Ministerului
Sănătăţii şi a autorităţilor administraţiei publice locale,
prevede la art. 3 alin. (2) că „Membrii structurii de mana-
gement al calităţii serviciilor medicale vor urma un curs
de pregătire în domeniul calităţii serviciilor medicale, re-
cunoscut de Ministerul Sănătăţii, organizat de Şcoala
Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţio-
46
nare în Domeniul Sanitar Bucureşti sau de Autoritatea
Naţională pentru Calificări”.
Conform evidențelor deținute de A.N.M.C.S., numai
un procent de aproximativ 30% din personalul angajat în
structurile de management al calităţii serviciilor medicale
din cadrul spitalelor au pregătire în domeniul calităţii
serviciilor medicale.
In plus, persoanele care își desfășoară activitatea în
cadrul structurilor de management al calității nu sunt
salarizate conform pregătirii profesionale (ex. medicii),
ceea ce face ca interesul personalului calificat să fie
scăzut pentru această activitate și motivația muncii să fie
la un nivel scăzut, ca urmare a comparării nivelului lor de
salarizare cu cel al altor categorii de salariați cu aceeași
formare profesională, din unitățile sanitare.
Prin proiectul de Ordin comun al Ministrului Sănătăţii
şi al Preşedintelui A.N.M.C.S. privind organizarea și
funcționarea structurii de management al calității servi-
ciilor de sănătate în cadrul unităţilor sanitare, instituția
noastră a propus inclusiv reglementarea acestor aspecte.
În vederea asigurării unui nivel cât mai ridicat al profesio-
nalismului personalului încadrat în cadrul structurii de
management al calităţii serviciilor de sănătate, s-a pro-
pus ca posturile de la nivelul acestei structuri funcționale
să poată fi ocupate doar de către medici, asistenți medi-
cali, juriști, economiști și alte categorii profesionale a
căror pregătire este considerată de către conducătorul
unității sanitare ca fiind utilă și necesară în desfăşurarea
activităţilor acestei structuri și care au urmat și absolvit
un program de formare în domeniul managementului
calităţii în sănătate, recunoscut în condițiile Ordinului
președintelui A.N.M.C.S. nr. 95/2018 privind aprobarea
Metodologiei pentru recunoașterea furnizorilor de servicii
de formare în domeniul managementului calității servi-
ciilor de sănătate.
Lipsa pregătirii și calificării necesare specifice con-
duce la neînțelegerea conceptelor specifice calității în
sănătate, astfel că nu este înțeleasă importanța cu-
noașterii și raportării EAAAM, în scopul învățării din erori
și prevenirii apariției acestora. Raportarea corectă a eve-
nimentelor adverse stă la baza luării unor decizii la nivel
național pentru implementarea măsurilor de reducere a
IAAM și altor consecințe ale EAAAM.
- Lipsa implicării managerilor spitalelor în implemen-
tarea sistemului de management al calității serviciilor
de sănătate și siguranței pacientului
Indicatorii de performanță pentru evaluarea ma-
nagerilor spitalelor publice nu fac trimitere la standar-
dele de calitate a serviciilor de sănătate și siguranței pa-
cientului.
Evaluarea performanțelor managerilor spitalelor pu-
blice se realizează în baza OMS nr. 112/2007 privind cri-
teriile de performanţă în baza cărora contractul de ma-
nagement poate fi prelungit sau poate înceta înainte de
termen, cu modificările şi completările ulterioare, care
cuprinde doar 4 indicatori de calitate, dar niciunul nu
este relevant din perspectiva calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului.
Demersurile A.N.M.C.S. în sensul modificării indicato-
rilor de performanță, prin creșterea numărului indicatori-
lor vizând calitatea serviciilor de sănătate și siguranța
pacientului, unii cu referire clară la standardele de cali-
tate elaborate de A.N.M.C.S. și aprobate prin Ordin al
Ministrului Sănătății, au rămas fără finalizare. Niciuna
dintre modificările aduse OMS nr. 112/2007 nu a extins
indicatorii de calitate și nu a făcut referire la standardele
de calitate a serviciilor de sănătate și siguranță a pacien-
tului, astfel încât unitățile sanitare să îndeplinească exi-
gențele UE cu privire la calitatea serviciilor medicale.
Pentru asigurarea implementării calității serviciilor de
sănătate la nivelul USP dar și în scopul coroborării cu
dispozițiile art. 17 alin. (2) lit. c) din Legea nr. 95/2006,
republicată, cu modificările și completările ulterioare,
instituția noastră a propus ca activitatea managerilor din
spitalele publice să fie evaluată și în baza unor indicatori
de performanță cu referire clară la Standardele
A.N.M.C.S., cu atât mai mult cu cât standardele
A.N.M.C.S. pentru acreditarea spitalelor sunt aprobate
prin Ordin al Ministrului Sănătății și sunt recunoscute
internațional.
47
Pe site-ul MS se află postat Proiectul de Ordin de mi-
nistru privind aprobarea metodologiei de calcul și a mo-
dului de evaluare a îndeplinirii indicatorilor de perfor-
manță ai managerului spitalului public precum și a crite-
riilor de performanță generale în baza cărora se reali-
zează evaluarea managerului spitalului public.
- Dificultăți privind eficacitatea controlului calității
serviciilor de sănătate
Controlul calității serviciilor de sănătate este în res-
ponsabilitatea structurilor de control al calității serviciilor
de sănătate din cadrul MS și al DSP.
Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și com-
pletările ulterioare, prevede la art. 17 alin. (2) lit. c)
„Direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului
Bucureşti urmăresc aplicarea criteriilor de control al ca-
lităţii serviciilor medicale pe baza standardelor de acredi-
tare adoptate de către Autoritatea Naţională de Manage-
ment al Calităţii în Sănătate” și la art. 250: „Calitatea
serviciilor de sănătate furnizate de către unităţile sanitare
este verificată, în cursul unui ciclu de acreditare, de către
structurile de control al calităţii serviciilor de sănătate din
cadrul Ministerului Sănătăţii şi al direcţiilor de sănătate
publică”.
Cu toate acestea, nu a fost definitivată o metodologie
de control și nici nu există personal pregătit la nivelul DSP
cu privire la Standardele A.N.M.C.S., pentru a pune în
aplicare prevederile legale menționate. A.N.M.C.S. a re-
comandat pregătirea personalului din structura de con-
trol a DSP prin cursuri efectuate la SNSPMPDSB, pentru a-
și însuși instrumentele de evaluare a conformității servi-
ciilor de sănătate cu standardele A.N.M.C.S. În acest sens,
au existat solicitări din partea A.N.M.C.S. către MS pentru
colaborarea cu DSP-urile, în vederea instruirii personalu-
lui care să verifice respectarea de către spitale a standar-
delor de calitate a serviciilor de sănătate și siguranță a
pacientului, în acțiunile de control efectuate de DSP.
3.7. Impactul procesului de implementare a
managementului calității și siguranței pacientului
și a acreditării USP
a) Feedback-ul obținut prin evaluarea impactului
Ghidului Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale
Pe baza constatărilor rezultate din derularea primului
ciclu de acreditare a spitalelor, A.N.M.C.S. a elaborat,
împreună cu profesioniștii din domeniu, un Ghid al
Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale. Ghidul a fost
receptat pozitiv de către specialiștii din domeniu, astfel
că, între data publicării acestuia și data studiului, un
procent de 75% dintre intervievați aveau cunoștință de
lansarea ghidului și 53,9% îl citiseră.
Procent respondenți care aveau cunoștință de
lansarea ghidului
Procent respondenți care au citit ghidul
Înainte de lansarea ghidului, un procent de 72,4%
dintre spitale nu aveau prevăzută, la internarea
pacienților, evaluarea privind factorii de risc pentru
colonizare/infecție cu MDRO (Multi-Drug Resistant
Organisms), MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus
aureus), CPE (Carbapenemase Producing
Enterobacteriaceae), ESBL (Extended-spectrum beta-
lactamases).
48
După lansarea ghidului, situația s-a inversat, astfel
încât un procent de 61% dintre spitalele participante la
studiu, deja aveau introduse sau planificat să introducă
evaluarea la internare a pacienților privind factorii de risc
pentru colonizare/infectie cu MDRO, MRSA, CPE, ESBL.
Prin urmare, Ghidul de management al Infecțiilor
Asociate Asistenței Medicale elaborat de A.N.M.C.S. este
un câștig atât pentru literatura de specialitate, cât și
pentru practica din spitale, ca sursă de bune practici în
implementarea managementului calității, cu impact în
creșterea siguranței actului medical și a calității asistenței
medicale acordate pacienților.
Acțiunile sistematice ale A.N.M.C.S. de promovare a
managementului calității, duc și către sfera academică,
nu doar în cea a practicii medicale şi au din ce în ce mai
clare rezultate pozitive ce conduc la creșterea calității în
întregul sistem de sănătate prin adresare atât la nivelul
reglementărilor, cât și la cel al generării de instrumente
suport necesare practicienilor pentru îmbunătățirea
continuă a calității.
b) Feedback-ul obținut prin activități interne de
monitorizare a percepției cu privire la standardele și
metodologia de acreditare a spitalelor
Procesul de măsurarea a feedback-ului privind impac-
tul implementării standardelor de acreditare precum și
stabilirea unor măsuri de îmbunătățire a acestora prin
utilizarea chestionarelor a continuat și în anul 2018.
Rezultatele obținute în urma aplicării sistemului de
monitorizare al feedback-ului utilizatorilor (aplicat în
spitalele înscrise în procesul de acreditare, prin comple-
tarea unor chestionare anonimizate) indică o atitudine
general pozitivă a angajaților spitalelor față de standar-
dele de acreditare, în mod deosebit față de modul în care
au fost structurate. Peste 92% din respondenți afirmă că
enunțul standardelor, criteriilor și cerințelor permite
identificarea problemelor vizate și a responsabilităților
pentru rezolvarea acestora.
Respondenții consideră că implementarea standarde-
lor aduce beneficii spitalului, iar îndeplinirea cerințelor
standardelor este relevantă pentru asigurarea și îmbună-
tățirea calității serviciilor medicale și a siguranței pacien-
tului.
Din analiza datelor studiului prezentat, referitor la
impactul Ediției a II-a a Standardelor de acreditare a spi-
talelor, după primul an de implementare se constată că
spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres de
îmbunătățire a managementului calității și siguranței
pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a
spitalului.
Se evidențiază însă unele decalaje între nivelul de
calitate urmărit prin standardele de acreditare a spitale-
lor și nivelul de pregătire al specialiștilor în domeniul
managementului calității, astfel încât rezultă necesitatea
continuării procesului de informare și de instruire a spe-
cialiștilor în domeniul managementului calității.
49
c) Impactul preocupărilor cercurilor de specialiști în
domeniul managementului calității
Prin crearea corpului evaluatorilor externi de servicii
medicale ai A.N.M.C.S., perfecționarea și coagularea aces-
tora în jurul activităților de evaluare, s-au definit premise-
le constituirii unor cercuri de profesioniști preocupați de
creșterea continuă a perfecționării lor profesionale.
➢ Asociația Evaluatorilor de Servicii Medicale
(A.E.S.M.) a fost înființată în anul 2016, cu scopul de a
promova interesele evaluatorilor de servicii de sănătate,
de a dezvolta coeziunea socială și de a crește continuu
pregătirea profesională a specialiștilor din sistemul de
sănătate prin:
• Conştientizarea culturii, a sănătății, a educaţiei şi a
şcolii drept parte componentă a vieţii și promovarea prin-
cipiului „Un spirit sănătos într-o unitate sanitară evaluată
sănătos”;
• Promovarea valorilor sociale și morale, creșterea
respectului și a încrederii față de cei ce lucrează în siste-
mul de sănătate ;
A.E.S.M. își propune, de asemenea:
✓ Organizarea și dezvoltarea unor activități și pro-
grame de instruire, documentare și consultare a popu-
lației, în legătură cu domeniul managementului calității și
activitățile de evaluare a serviciilor de sănătate;
✓ Organizarea de mese rotunde, Work Shop-uri,
conferințe și seminarii naționale și internaționale pe teme
legate de managementul calității și de activitatea de eval-
uator de servicii de sănătate;
✓ Încurajarea dezvoltării transferului de informații şi
tehnici de evaluare, cercetare ştiinţifică în domenii legate
de tehnicile de evaluare, ca parte din procesul de acredi-
tare a unităților sanitare.
A.E.S.M. organizează întâlniri în toate zonele țării, în
parteneriat cu A.N.M.C.S., instituții de învățământ superi-
or și alte instituții publice.
➢ Asociaţia pentru Managementul Calităţii în
Sănătate (A.M.C.S) a fost înființată în anul 2018 și are
drept scop promovarea prin mijloace specifice a profesiei
de evaluator de servicii de sănătate, a standardelor, a
metodelor şi tehnicilor de evaluare a unităților din dome-
niul sănătăţii, precum şi a normelor de deontologie și
etică profesională, prin:
• organizarea în domeniul evaluării unităților medi-
cale a unor cursuri de formare profesională, programe de
instruire continuă, precum şi stagii sau seminarii de per-
fecționare profesională, în ţară şi în străinătate;
• organizarea unor manifestări științifice în domeni-
ul studierii şi dezbaterii problemelor teoretice şi practice
ale procesului de evaluare;
• organizarea/participarea la conferințe, congrese,
colocvii, seminarii etc. cu caracter intern şi internațional,
cu tematici din domeniul său de activitate, sau din dome-
nii conexe;
• participarea la elaborarea standardelor de eval-
uare, la studii şi lucrări de cercetare;
• asigurarea editării cărților, publicațiilor de speciali-
tate, lucrărilor de sinteză, studiilor documentare etc. din
domeniul său de activitate;
• crearea cadrului de manifestare a opiniilor profe-
sioniştilor implicaţi în managementul calităţii în sănătate
şi a susţinătorilor imple-
mentării şi dezvoltării
acestuia prin forumuri de
discuţii – ex. grupul propriu
de discuţii pe Facebook.
A.M.C.S. îşi propune de asemenea:
✓ continuarea şi diversificarea activităţilor în dome-
niul profesional, ştiinţific şi educaţional adresate evalua-
torilor de servicii de sănătate din România, cât şi altor
categorii de profesionişti - în special corpul medical, care
lucrează în sistemul de sănătate;
✓ încheierea de parteneriate cu instituţii implicate
în promovarea calităţii în sănătate, în vederea susţinerii
demersurilor acesteia şi a intereselor comune în
promovarea şi implemetarea în sistemul de sănătate din
România a tot ceea ce aparţine managementului calităţii.
50
d) Impactul preocupărilor în domeniul IAAM, EAAAM
În structura organizatorică a spitalelor există structuri
pentru prevenirea, combaterea și limitarea infecțiilor
asociate actului medical.
Urmare a experienței rezultate din activitatea de
acreditare a spitalelor în primul ciclu de acreditare și cen-
tralizării informațiilor legate de IAAM, A.N.M.C.S. a întoc-
mit harta națională a incidenței IAAM, cu distribuția pe
regiuni și localități în care funcționează unități sanitare cu
paturi.
În Ciclul II de acreditare a spitalelor, conform Ordinu-
lui Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016, în cadrul moni-
torizării spitalelor a fost introdusă raportarea și gestiona-
rea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale,
fiind dispusă constituirea Registrului Național de Raporta-
re a Evenimentelor Adverse. În aplicația CaPeSaRo există
o secțiune special destinată acestora intitulată
„Monitorizarea permanentă a evenimentelor adverse
apărute" (santinelă / presantinelă / accident/ near-miss /
incident).
IAAM se încadrează în definiția dată de O.M.S. pentru
EAAAM: „orice incident medical care poate să apară în
timpul unui tratament cu un produs medicamentos, dar
care nu are neapărat o relație de cauzalitate cu acest
tratament”, deoarece pot determina prejudicii pacientu-
lui care pot duce la accentuarea suferinței, soldate cu
creșterea duratei de spitalizare sau chiar decesul acestu-
ia (caz în care reprezintă un eveniment santinelă).
Spre deosebire de raportările statistice către DSP-uri,
care au ca scop stabilirea incidenței IAAM, raportarea
EAAAM către A.N.M.C.S. se face pentru identificarea cau-
zelor apariției și stabilirea măsurilor de prevenție.
Colectarea informațiilor despre EAAAM de către
A.N.M.C.S. este un proces anonim, fără caracter acuza-
tor, în scopul învățării din erori. Astfel, pe baza acestor
raportări, A.N.M.C.S. poate identifica cele mai frecvente
cauze de apariție și cele mai bune practici de prevenire a
apariției și limitare a efectelor acestora, informații care
sunt făcute publice pe site-ul www.anmcs.gov.ro.
Centralizarea cazurilor raportate de IAAM cu germeni
multidrog-rezistenți face parte din programul național de
prevenire și combatere a IAAM inițiat de către A.N.M.C.S.
care este membru în comisia naţională interinstituţională
pentru prevenirea şi combaterea IAAM.
Pe baza datelor colectate, A.N.M.C.S. realizează harta
prevalenței acestor germeni în USP, cu scopul de a pune
la dispoziția spitalelor informațiile necesare screening-
ului la internare, prin aplicarea scorului Carmeli. Astfel,
dacă prin aplicarea acestui scor se identifică internări
precedente într-o unitate sanitară cu paturi, prin accesa-
rea contului spitalului din aplicația CaPeSaRo, se pot pu-
ne la dispoziția medicului curant informații cu privire la
potențiala colonizare cu germeni multidrogrezistenți.
3.8. Necesitatea acreditării unităților sanitare
Prin aderarea la Uniunea Europeana, România și-a
asumat toate obligațiile în materia garantării vieții și sig-
uranței pacienților.
Prin acreditare, potrivit Legii nr. 185/2017, se valid-
ează conformitatea caracteristicilor serviciilor de
sănătate efectuate de către unităţile sanitare, cu stand-
ardele de acreditare adoptate de A.N.M.C.S., în urma
cărora unităţile sanitare sunt clasificate pe categorii de
acreditare pentru a conferi încredere în competenţa
tehnico-profesională şi organizatorică a acestora.
Conform mențiunilor cuprinse în Raportul de Țară
(https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/2017-
european-semester-country-report-romania-ro.pdf)
“sistemul medical este afectat de ineficiență, accesibili-
tate limitată si corupție”. Comisia Europeană constată, în
sistemul medical românesc, o “dependență excesivă de
asistență medicală spitalicească” care “limitează accesul
universal la îngrijire de calitate și afectează eficiența sis-
temului de sănatate”.
51
Raportul „Euro Health Consumer Index
(EHCI)” (Indicele de consum de servicii de sănătate al con-
sumatorilor europeni) (https://healthpower house.com/
media/EHCI-2017/EHCI-2017-report.pdf) realizat pentru
anul 2016 și publicat în ianuarie 2017 de către Health
Consumer Powerhouse (HCP), în care România, ca mem-
bru al Uniunii Europene, este analizată împreună cu alte
34 de state europene, ocupând locul 35 din 35, cu un
număr de 497 de puncte din maxim 1000 de puncte posi-
bile, în condițiile în care 11 state europene au obținut
punctaj de peste 800 de puncte.
Raportul misiunii în România a European Centre for
Disease Prevention and Control (ECDC) (https://
ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Country-
visit-Romania-discuss-AMR-issues-June-2018.pdf) cu
scopul de a evalua situația specifică țării în ceea ce
privește prevenirea și controlul rezistenței antimicrobiene
(AMR) prin utilizarea prudentă a antibioticelor și controlul
infecțiilor, a arătat că nivelurile actuale ale AMR din
România trebuie să reprezinte o preocupare serioasă.
Nivelurile raportate ale AMR în cazul indicatorilor cheie
cu privire la bacterii, la oameni sunt foarte ridicate și/sau
în creștere față de cele mai multe țări din UE/SEE.
Concluziile raportului arată că „România se află la o
răscruce.
Dacă nivelurile actuale
ale AMR persistă sau
chiar se majorează, este
probabil ca IAAM
netratabile, în special
cele cauzate de Klebsiel-
la pneumoniae și Aci-
netobacter baumannii, să devină o realitate. Acest lucru
ar avea un impact grav asupra capacității spitalelor de a
furniza servicii medicale critice, cum ar fi tratamentul
cancerului, procedurile chirurgicale majore și terapia in-
tensivă.”
Cu privire la impactul politicilor de sănătate din
România și a nivelului de eficiență atins în implementarea
acestora, Uniunea Europeană elaborează din 2 în doi ani,
pentru fiecare dintre statele membre, „Profilul de țară al
stării de sănătate”.
Profilurile de sănătate ale țării sunt activitatea comună
a Organisation for Economic Co-operation and Develop-
ment (OECD) și a European Observatory on Health Sys-
tem and Policies (Observatorul European privind Sisteme-
le și Politicile în domeniul Sănătății), în cooperare cu
Comisia Europeană (în coordonarea acesteia). „Profilurile
Stării de sănătate în UE oferă o imagine de ansamblu con-
cisă și relevantă a politicilor privind sănătatea și sistemele
de sănătate din statele membre ale UE, subliniind particu-
laritățile și provocările specifice fiecărei țări.”
Printre problemele cheie identificate, se evidențiază:
➢ „Sistemul de sănătate al României se caracter-
izează prin finanțare redusă și utilizarea ineficientă a
resurselor publice, cu cele mai mici cheltuieli pe cap de
locuitor și ca pondere în PIB în UE. Există o lipsă de aco-
perire universală, deși populația neacoperită are acces la
un pachet minim de beneficii. Există, de asemenea,
inechități privind accesul la servicii între populația rurală
și cea urbană și pentru populațiile vulnerabile.” Acest fe-
nomen este consecința planificării deficitare a ofertei de
servicii de sănătate în raport cu nevoia colectivităților
deservite, așa cum reiese din evaluarea realizată de
A.N.M.C.S. în cadrul procesului de acreditare.
Standardele de acreditare ale A.N.M.C.S. urmăresc
preocuparea USP de adaptare a serviciilor de sănătate
oferite la nevoile comunității deservite și capacitatea USP
de a asigura continuitatea serviciilor de sănătate precum
și adaptarea la fluctuațiile solicitărilor de servicii cu asigu-
rarea acestora în timp real. În acest sens exemplificăm
standardele:
01.01 Strategia și managementul strategic al organi-
zației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de sănătate
și cu dinamica pieței de servicii de sănătate
01.02 Structura organizatorică și managementul orga-
nizațional asigură derularea optimă a tuturor proceselor
de acordare a asistenței și îngrijirilor medicale;
01.04 Managementul financiar și administrativ răs-
punde obiectivelor strategice și operaționale ale spitalu-
lui.
➢ „Eforturile de îmbunătățire a sistemului sunt
îngreunate de lipsa de informații. Nu există date sufi-
ciente pentru a evalua calitatea îngrijirii și evaluarea
52
tehnologiilor medicale este încă într-un stadiu incipient
de dezvoltare. Nu există criterii clare pentru alocarea
resurselor și nu există suficiente dovezi pentru a
îmbunătăți cost-eficacitatea. De asemenea, nu există un
sistem care să asigure o distribuție echitabilă a facili-
tăților de sănătate și a resurselor umane în întreaga țară,
pentru a depăși inechitățile dintre zonele rurale și cele
urbane.” Începând cu Ciclul II de acreditare a USP,
toate aceste informații sunt colectate de către
A.N.M.C.S.
Conform raportului Health at a Glace Europe 2016.
(https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/
docs/health_glance_2016_rep_en.pdf), sistemul medical
românesc se află pe ultimul loc între statele europene.
Principalii indicatori care plasează sistemul medical
românesc pe ultimul loc în Europa sunt: mortalitatea
evitabilă, mortalitatea materno infantilă, mortalitatea
prin cancer etc. Standardele de acreditare ale
A.N.M.C.S. pentru USP urmăresc creșterea preocupării
spitalului pentru diminuarea acestor indicatori.
În acest sens exemplificăm:
Pentru diminuarea mortalității evitabile spitalul tre-
buie să aibă în vedere:
- identificarea riscului clinic și neclinic al pacienților și
implementarea măsurilor de diminuare a acestora: Stan-
dardul 01.08 Managementul riscurilor neclinice previne
apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizio-
nal, Standardul 02.12 Spitalul dezvoltă și implementează
o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței paci-
entului și Standardul 02.14 Auditul clinic evaluează efica-
citatea și eficiența asistenței medicale;
- implementarea măsurilor de prevenire a evenimen-
telor adverse în sectoarele identificate cu risc major:
Standardul 02.10 Spitalul a implementat bunele practici
de antibioticoterapie: Standardul 02.11. Managementul
infecțiilor asociate asistenței medicale respectă bunele
practici în domeniu, Standardul 02.13 Spitalul a imple-
mentat bunele practici transfuzionale și de hemovigilen-
ță;
- implementarea măsurilor de preluare în îngrijire a
pacienților pentru care există resurse materiale și umane
în vederea rezolvării cazurilor și de rezolvare a cazurilor
care nu pot fi preluate în îngrijire: Standardul 02.01 Pre-
luarea în îngrijire a paciențior se face conform nevoilor
acestora, misiunii și resurselor disponibile ale spitalului,
Standardul 02.02 Evaluarea inițială urmărește identifica-
rea neviolor pacienților în contextul cunoașterii expunerii
la factorii de risc (mediu, social, economici, comporta-
mentali și biologici) și stabilește necesarul de asistență și
îngrijiri și Standardul 02.15 Externarea și transferul paci-
entului se organizează specific în funcție de starea aces-
tuia.
- funcționarea echipelor multidisciplinare în acorda-
rea serviciilor de sănătate: Standardul 02.03 Practica
medicală abordează integrat și specific asigurarea conti-
nuității asistenței și a îngrijirilor medicale, Standarul
02.05 Serviciile paraclinice corespund nevoilor de investi-
gare și Standardul 02.09 Managementul farmaceutic și al
medicației asigură continuitatea tratamentului și sigu-
ranța pacientului.
În vederea diminuării mortalității infantile standarde-
le de acreditare a USP cuprind un standard dedicat servi-
ciilor de sănătate oferite de către USP gravidei, lehuzei,
nou-născutului și copilului mic: Standardul 02.04 Spitalul
promovează conceptul de ,,Prieten al copilului"
Referitor la diminuarea mortalității prin cancer stan-
dardele de acreditare a USP urmăresc implicarea echipei
multidisciplinare oncologice în abordarea holistică a paci-
entului oncologic în ceea ce privește diagnosticul, decizia
terapeutică cu privire la secvențialitatea tratamentului:
chirurgical, chimioterapie, radioterapie și susținerea paci-
entului prin servicii conexe actului medical (psihoterapie,
kinetoterapie, spiritual etc.), precum și planificarea paci-
entului din momentul diagnosticării în vederea diminuării
timpilor de așteptare între episoadele de tratatament:
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură ne-
voile de tratament specifice. O atenție deosebită este
acordată calității vieții pacientului aflat în îngrijire palea-
tivă precum și pacientului terminal: Standardul 02.08
Îngriirile paliative și terminale se adresează pacienților cu
boli cronice progresive și familiilor și urmăresc îmbunătă-
țirea caltății vieții acestora prin amelorarea suferinței.
Conceptul de abordare unitară presupune continua-
rea și integrarea acestuia în asistența medicală din ambu-
latoriu cu rol major în activitatea de prevenție și de iden-
tificare a populației cu risc și diagnosticarea precoce a
pacienților cu boală oncologică, dar și identificarea pre-
coce a gravidelor din teritoriul deservit pentru care un rol
primordial îl are medicul de familie.
Îmbunătățirea acestor indicatori se poate realiza doar
prin cunoașterea expunerii la factorii de risc a populației
înscrise pe listele medicilor de familie și monitorizarea
impactului asupra stării de sănătate, în vederea depistării
precoce a bolilor cronice și a luării măsurilor adecvate.
53
Îmbunătățirea percepției consumatorilor de servicii de sănătate rezultă în mod firesc prin implementarea manage-
mentului calității și a siguranței asistenței medicale, unul dintre aspectele importante fiind chiar satisfacția pacientului
și a familiei/aparținătorilor/populației.
Îmbunătățirea profilului de țară în privința serviciilor de sănătate și a siguranței asistenței medicale, în contextul
Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a Recomandării 2009/C151/01 din data de 9 iunie 2009 a Consiliul
Uniunii Europene, privind siguranța pacienților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale,
poate conduce la atractivitatea sistemului de sănătate românesc pentru cetățeni ai Uniunii Europene care aleg să se
trateze în România.
Gradul de implementare a Standardelor A.N.M.C.S care răspund observațiilor din Rapoartele organismelor euro-
pene în cadrul USP evaluate în 2018
Enunț Standard
Media
aritmetică
a
îndeplinirii
Nr. USP care nu
au îndeplinit
minimul impus
de către ANMCS
(51%), din total
77 USP evaluate
în anul 2018
Nr. USP la
care
standardul a
fost aplicat,
din total 77
USP evaluate
în anul 2018
01.01 Strategia şi managementul strategic al organizației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate.
72,72% 17 77
01.02 Structura organizatorică şi managementul organizaţional asigură derularea optimă a tuturor proceselor de acordare a asistenţei şi îngrijirilor medicale.
62,15% 27 77
01.04 Managementul financiar şi administrativ răspunde obiectivelor strategice şi operaţionale ale spitalului.
77,96% 11 77
01.08 Managementul riscurilor neclinice previne apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizional.
79,07% 10 77
02.01 Preluarea în îngrijire a pacienţilor se face conform nevoilor acestora, misiunii şi resurselor disponibile ale spitalului.
72,15% 10 77
02.02 Evaluarea inițială urmărește identificarea nevoilor pacienților în contextul cunoașterii expunerii la factori de risc (mediu, sociali, economici, comportamentali și biologici) și stabilește necesarul de asistență și îngrijiri medicale pentru aceștia.
69,44% 8 77
02.03 Practica medicală abordează integrat şi specific pacientul, cu asigurarea continuităţii asistenţei şi a îngrijirilor medicale.
74,99% 14 77
02.04 Spitalul promoveză conceptul de ”prieten al copilului”.
63,51% 20 77
02.05 Serviciile paraclinice corespund nevoilor de investigare.
72,00% 6 77
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură nevoile de tratament specifice.
59,98% 28 77
02.08 Îngrijirile paliative și terminale se adresează pacienţilor cu boli cronice progresive şi familiilor şi urmăresc îmbunătăţirea calităţii vieţii acestora prin ameliorarea suferinţei.
58,58% 28 77
02.09 Managementul farmaceutic și al medicației asigură continuitatea tratamentului și siguranța pacientului.
63,08% 19 77
02.10 Spitalul a implementat bunele practici de antibioticoterapie.
57,45% 14 44
02.11 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale respectă bunele practici în domeniu.
77,35% 7 77
02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientului.
49,86% 3 5
02.13 Spitalul a implementat bunele practici transfuzionale și de hemovigilență.
83,76% 0 1
02.14 Auditul clinic evaluează eficacitatea şi eficienţa asistenţei medicale
81,70% 0 13
54
Enunț Standard
Media
aritmetică
a
îndeplinirii
Nr. USP care nu
au îndeplinit
minimul impus
de către ANMCS
(51%), din total
46 USP
acreditate în anul
2018
Nr. USP la
care
standardul a
fost aplicat,
din total 46
USP
acreditate în
anul 2018
01.01 Strategia şi managementul strategic al organizației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate.
84,24% 3 46
01.02 Structura organizatorică şi managementul organizaţional asigură derularea optimă a tuturor proceselor de acordare a asistenţei şi îngrijirilor medicale.
74,44% 9 46
01.04 Managementul financiar şi administrativ răspunde obiectivelor strategice şi operaţionale ale spitalului.
83,40% 1 46
01.08 Managementul riscurilor neclinice previne apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizional.
85,24% 2 46
02.01 Preluarea în îngrijire a pacienţilor se face conform nevoilor acestora, misiunii şi resurselor disponibile ale spitalului.
86,01% 1 46
02.02 Evaluarea inițială urmărește identificarea nevoilor pacienților în contextul cunoașterii expunerii la factori de risc (mediu, sociali, economici, comportamentali și biologici) și stabilește necesarul de asistență și îngrijiri medicale pentru aceștia.
75,60% 2 46
02.03 Practica medicală abordează integrat şi specific pacientul, cu asigurarea continuităţii asistenţei şi a îngrijirilor medicale.
73,22% 10 46
02.04 Spitalul promoveză conceptul de ”prieten al copilului”.
73,19% 1 46
02.05 Serviciile paraclinice corespund nevoilor de investigare.
81,30% 1 46
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură nevoile de tratament specifice.
67,94% 11 46
02.08 Îngrijirile paliative și terminale se adresează pacienţilor cu boli cronice progresive şi familiilor şi urmăresc îmbunătăţirea calităţii vieţii acestora prin ameliorarea suferinţei.
67,04% 10 46
02.09 Managementul farmaceutic și al medicației asigură continuitatea tratamentului și siguranța pacientului.
65,56% 9 46
02.10 Spitalul a implementat bunele practici de antibioticoterapie.
60,99% 9 26
02.11 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale respectă bunele practici în domeniu.
72,35% 5 46
02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientului.
62,32% 2 6
02.13 Spitalul a implementat bunele practici transfuzionale și de hemovigilență.
88,04% 0 2
Gradul de implementare a Standardelor A.N.M.C.S care răspund observațiilor din Rapoartele organismelor euro-
pene în cadrul USP acreditate în 2018
55
3.9. Activitatea de cercetare, studii pentru îm-
bunătățirea calității
Conform prevederilor art. 6 lit. (g) din Legea nr.
185/2017, una dintre atribuțiile principale ale A.N.M.C.S.
este de a iniția, promova și desfășura activități de cerce-
tare în domeniul calității serviciilor de sănătate și de a
elabora „recomandări către autoritățile centrale pentru
îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguran-
ței pacientului”
În vederea inițierii unor activități comune de cerceta-
re, au fost încheiate parteneriate cu universități de medi-
cină și farmacie având ca scop „stabilirea unor teme de
cercetare, dar și de promovare a conceptului de calitate
în sănătate, managementul clinic și managementul riscu-
rilor clinice în rândul rezidenților”.
Prinipalele direcții de colaborare au fost :
- stabilirea unor teme de cercetare în domeniul mana-
gementului calității, dar și al calității serviciilor medicale
și siguranței pacientului, pe baza datelor anonimizate,
colectate în timpul procesului de acreditare a unităților
sanitare;
- introducerea în curriculumul de pregătire a reziden-
ților a noțiunilor de management al calității, guvernanță
clinică și management al riscurilor clinice;
- constituirea unor comisii comune de lucru;
- sprijin reciproc pentru realizarea unor proiecte cu
obiectivul siguranța pacientului;
- promovarea în comun a unor acțiuni de sensibilizare
a opiniei publice ori a instituțiilor publice cu atribuții de
decizie în domeniul sănătății.
Au mai fost încheiate parteneriate interne cu instituții
sau asociații profesionale sau sindicale, dar și cu organis-
me internaționale, având drept scop promovarea concep-
tului de creștere a calității serviciilor medicale, respectiv
schimbul internațional de cunoștințe legate de cele mai
bune practici privind evaluarea siguranței pacienților și
calitatea standardelor de asistență medicală a acestora.
3.9.1 Studiu privind metodologia de laborator și im-
plicațiile pentru măsurile de control al infecțiilor asocia-
te asistenței medicale în laboratoarele din România
.A.N.M.C.S. în colaborare cu Universitatea de Medici-
nă și Farmacie „Grigore T. Popa” din Iași și în parteneriat
cu Universitatea din Liverpool au realizat în cadrul proiec-
tului „Detectarea infecțiilor asociate asistenței medicale
în laboratoarele din România”, un Studiu privind metodo-
logia de laborator și implicațiile pentru măsurile de con-
trol al acestor infecții. Acest studiu a dus la creșterea uti-
lizării unui mecanism de identificare la prezentare a paci-
enților colonizați cu microorganisme multidrog rezisten-
te.
Scopul acestui proiect este de a stabili care este meto-
dologia curentă folosită de cele mai multe laboratoare de
spital pentru monitorizarea IAAM și identificarea aspecte-
lor care pot fi îmbunătățite în acest proces cu scopul final
de a reduce rata IAAM în România, cu precădere identifi-
carea rapidă a pacienților care pot fi colonizați/infectați
cu bacterii Gram-negative producătoare de carbape-
nemaze (BGN-PC) în conformitate cu indicațiile Ghidului
de Management al Infecțiilor Asociate Asistenței Medica-
le, ed a II-a revizuită și adăugită (Editura Arte, București ,
2017).
Îngrijorarea primordială legată de apariția acestor
tulpini bacteriene este reprezentată de creșterea dificul-
tății tratamentului în infecțiile severe cauzate de acestea,
deoarece foarte puține antibiotice îsi păstrează sensibili-
tatea împotriva lor. Din punct de vedere al sănătății pu-
blice problema cea mai apăsătoare este reprezentată CPE
deoarece mecanismul de rezistență este ușor de transmis
de la o bacterie la alta, iar enterobacteriile nu au implica-
re doar în IAAM, cel mai frecvent ele generând, de fapt,
infecții comunitare.
Studiul din cadrul proiectului s-a corelat cu evaluarea
impactului Ghidului de management al Infecțiilor Asocia-
te Asistenței Medicale elaborat de A.N.M.C.S. prezentat
la subcapitolul 3.7. din cadrul prezentului Raport.
Obiectivele acestui studiu de cercetare sunt:
● Identificarea USP din România și contactarea
acestora în vederea evaluării aplicării metodologiei
“Screening-ul pentru depistarea pacienților colonizați/
infectați la internarea în spital” publicată în “Ghidul de
management al infecțiilor asociate asistenței medicale”,
ad a II-a revizuită și adăugită, Editura Arte, București,
2017 cât și a impactului introducerii acestei metode în
strategia națională de supraveghere și control.
● Realizarea unui chestionar pentru culegerea
informațiilor cu privire la utilizarea metodologiei cât și a
aspectelor legate de caracteristicele unității medicale din
punctul de vedere al colonizării/infecțiilor determinate
de microorganismele multiplurezistente, în etapa de
după implementarea metodologiei standard.
● Aplicarea chestionarului la fiecare unitate
spitalicească cu privire la activitatea de microbiologie prin
răspunsuri on-line anonime (Google Forms), fie direct
prin contactul cu responsabilul privind activitatea
56
laboratorului de microbiologie din unitățile cu paturi
incluse în studiu.
● Realizarea unei baze de date cu informațiile
obținute pentru fiecare item, în urma aplicării
chestionarului.
● Prelucrarea datelor prin analiza statistică a
variabilelor calitative și cantitative incluse în chestionar.
● Interpretarea rezultatelor obținute atât din punct
de vedere epidemiologic cât și a impactului clinic.
● Elaborarea unei recomandări în vederea
îmbunătățirii utilizării și aplicării metodologiei standard
pentru cunoașterea potențialului de risc infecțios în
vederea reducerii IAAM determinate de germeni
multiplurezistenți, în particular a bacteriilor gram-
negative producătoare de carbapenemaze (BGN-PC)
● Informarea laboratoarelor și decidenții din cadrul
unităților medicale incluse în studiu despre rezultatele
acestui studiu.
Chestionarul a fost completat de către 228 USP de pe
teritoriul țării, atât din sistemul medical public cât și din
cel privat.
După analiza preliminară a datelor obținute din
răspunsuri a rezultat că din numarul total de spitale din
țară, cele 228 de răspunsuri primite reprezintă 39,5%.
Județele cu cel mai mare număr de răspunsuri (peste 10
spitale / județ) au fost Cluj, Iași, Timiș, Bacău și
Municipiul București.
Referitor la îmbunătățirea practicii specialiștilor, la
întrebarea „După lansarea ghidului din 2017, spitalul
dumneavoastră a introdus sau planifică să introducă
evaluarea la internare a pacienților privind factorii de risc
pentru colonizare/infecție cu MDRO, MRSA, CPE, ESBL”
răspunsurile unui procent de 61% dintre respondenți
arată că introducerea ghidului a avut impact semnificativ
asupra deciziilor manageriale din cadrul spitalelor care
au răspuns chestionarului în ceea ce privește
introducerea evaluării la internare a pacienților privind
factorii de risc pentru colonizare sau infecție cu
MDRO,MRSA, CPE și ESBL.
La întrebarea dacă „laboratorul de microbiologie are
un sistem de alertare a echipei de prevenție și control al
infecțiilor”, 83,4% dintre respondenți au răspuns pozitiv.
La întrebarea dacă „spitalul are o politică clară și
metode de audit pentru igiena mâinilor”, 79,4% dintre
respondenți au răspuns afirmativ.
La întrebarea dacă exită o politică legată de
antibiotice, „În spitalul dumneavoastră există o politică
de «antibiotic stewardship»” mai mult de jumătate
dintre respondenți au afirmat că nu există. “Antibiotic
stewardship” este un program coordonat care
promovează utilizarea adecvată a medicației
antimicrobiene (inclusiv antibioticele), îmbunătățește
rezultatele pacientului, reduce rezistența microbiană și
scade răspândirea infecțiilor cauzate de micro-
organismele multidrogrezistente.
57
Utilizarea incorectă și excesul de antimicrobiene reprezintă una dintre cele mai presante probleme de sănătate
publică din lume. Microorganismele se adaptează la antimicrobienele concepute să le ucidă, făcând medicamentele
ineficiente. Persoanele infectate cu patogeni rezistenti la antimicrobiene au mai multe șanse de a avea mai multe
internări din ce în ce mai scumpe și pot fi mai predispuse spre exitus ca urmare a unei infecții.
European Public Health Alliance (EPHA) poziționa România "în zona roșie" în ceea ce privește utilizarea
antibioticelor și prevalența mai multor tulpini de bacterii rezistente la medicamente, într-un articol din martie 2017
intitulat « In the Red Zone – Antimicrobial Resistance: Lessons from Romania » Brussels.
Răspunsurile la întrebarea „Spitalul dumneavoastră are un plan general de management care include prevenirea
transmiterii bacteriilor Gram-negative producătoare de carbapenemase:”
corelate cu răspunsurile la întrebarea „Spitalul dumneavoastră are un sistem de semnalizare a rezultatelor pozitive
obținute la screening-ul pacienților pentru:”
confimă faptul că doar aproximativ 40% dintre unitățile spitalicești au un plan ce presupune semnalizarea și
raportarea rezultatelor pozitive obținute la screeningul MRSA, ESBL, CPE, VRE, dispunând astfel de un plan general de
management în ceea ce privește izolarea și prevenirea transmiterii agenților patogeni.
58
De asemenea, 97,8% dintre respondenți afirmă că „există o politică de <<training>> sau <<implementare>> privind
igiena mâinilor”, iar pe specialități aproximativ 90% afirmă că „sesiunile de <<training>> pentru igiena mâinilor se fac
în mod regulat”.
Infectiile cu microorganisme multirezistente la antibiotice sunt asociate cu creșterea morbiditătii și a mortalității,
creșterea duratei de spitalizare, reducerea opțiunilor terapeutice (infecții “non tratabile”), creșterea costurilor.
Conștientizarea riscului de răspandire silențioasă a acestora în absența unui program coordonat de detecție și
raportare este un prim pas în lupta împotriva acestor agenți patogeni.
Deși Ghidul de management al infecțiilor asociate asistenței medicale a fost lansat în urmă cu un an, gradul de
constientizare al importanței prezentei acestor bacterii multidrogrezistente este încă unul scăzut.
Mai puțin de jumătate din spitale nu au politici clare de ”antibiotic stewardship„ sau planuri generale de manage-
ment privind prevenirea transmiterii BGN-PC deși 70% din responsabilii privind activitatea laboratorului de microbilo-
gie declară ca unitățile spitalicești sunt angajate ferm în lupta pentru minimalizarea răspândirii bacteriilor producătoa-
re de carbapenemase.
3.9.2. Studiul de cercetare națională „Influența unor factori de risc ai sindromului de epuizare profesională asu-
pra siguranței pacienților din sistemul de sănătate din România - Studiu pilot”, pentru evaluarea influenței sindro-
mului de epuizare profesională (burnout syndrome) asupra siguranței actului medical. Studiul a fost derulat de
A.N.M.C.S., în parteneriat cu cercetători științifici în perioada iunie 2017 - septembrie 2018.
În studiu au fost incluse diferite categorii profesionale din domeniul sănătății (medici, asistente medicale,
infirmieri, psihologi, asistenți sociali, personal auxiliar). Chestionarul a fost alcătuit dintr-o fișă cu date socio-
demografice și o serie de instrumente psihologice (MBI, CBI și Chestionarul de satisfactie în muncă). Chestionarele au
fost aplicate letric și online, cu ajutorul Google forms.
59
Chestionarul a fost completat de un număr de 7.717 de participanți din 41 de județe ale țării (1.433 medici,
4.668 asistenți medicali, 625 infirmieri la care se adaugă personal auxiliar). Dintre aceștia, 85.18% din subiecți sunt de
genul feminin, și peste 80% dintre cei chestionați lucrează în sistemul public.
Pentru studiu în această etapă de analiză, din numărul total de participanții, s-a selectat doar un eșantion de
5.420 de respondenți, constituit din 1.414 medici și 4.006 asistenți medicali. Analizele, descriptivă comparativă și cea
corelațională, au fost realizate cu aplicația informatică de prelucrare statistică SPSS varianta 23 și au evidențiat faptul
că sindromului de epuizare i se pot identifica factori legați de sindromul de burnout în rândul profesioniștilor din dome-
niul sănătății, evaluând diferențele semnificative din punct de vedere statistic în funcție de variabilele considerate (sex,
categorie profesională, vârstă, experiență etc.)
Datele obținute sunt importante atât pentru profesioniștii din sănătate (în vederea diminuării sindromului de
epuizare profesională), cât și la nivelul decidenților politicilor de sănătate (pentru elaborarea unor programe de preve-
nire și diminuare a acestui sindrom, în funcție de diverși factori de risc), cu consecințe în diminuarea evenimentelor
adverse asociate actului medical care pun în pericol siguranța pacientului și a asistenței medicale.
Identificarea diferențelor în funcție de diverse criterii poate sugera o abordare diferită și aplicată pe diverse
categorii (medici, asistenți etc.) sau considerând alte variabile care țin de managementul din instituție, de tipul și speci-
ficul instituției sau de alți factori psiho-sociali.
Studiul face parte din Programul A.N.M.C.S. de reducere a evenimentelor adverse asociate asistenței medicale.
Scopul acestuia a fost de a evalua atât prevalența Sindromului de epuizare constituit, cât și prevalența expunerii la risc
pentru acest sindrom, în vederea elaborării unui unui plan de măsuri pentru limitarea riscului de apariție a evenimen-
telor adverse asociate asistenței medicale (EAAM).
60
Rezultate selective - comparație între profesii:
Nivelul depresiei:
➢ la asistenții medicali crește proporțional cu vechimea în muncă;
➢ la medici, nivelul depresiei nu crește odată cu vârsta sau vechimea în muncă;
➢ nivelul depresiei este relativ scăzut, atât în rândul medicilor cât și în rândul asistenților medicali;
➢ atât la medici cât și la asistenții medicali, depresia sindromului de epuizare corelează semnificativ cu dimensi-
unile sindromului de epuizare.
Studiul va continua în anul 2019, pentru etapa derulată în cursul anului 2018 rezultând următoarele concluzii
parțiale:
➢ Principalele cauze ale nivelului ridicat al solicitării ocupaționale, factor determinant al sindromului de epuizare,
sunt: insuficiența personalului (65,6% din respondenți), sarcinile birocratice (74,3% din respondenți) și sarcinile supli-
mentare (33,2% din respondeți). Aceste cauze sunt expresia deficeințelor managementului organizațional.
➢ Studiul a evaluat nivelul fiecărei dimensiuni a sindromului de epuizare în rândul profesioniștilor și a identificat
faptul că numai epuizarea emoțională, care este determinată de volumul de muncă crescut, este la un nivel mediu.
Acest rezultat al sindromului de epuizare corelează cu percepția profesioniștilor privind raportul dintre volumul de
muncă și timpul alocat.
➢ De remarcat, totuși, diferențele semnificative statistic între medici și asistenții medicali, în cee ce privește senti-
mentul de ineficiență și insatisfacție profesională, care chiar dacă este la un nivel scăzut pentru ambele categorii profe-
sionale, este mai mare în rândul asistenților medcali. Acest rezultat reflectă faptul că motivarea în muncă, printr-un
conținut adecvat al muncii este deficitară.
➢ În raport cu studiile internaționale prevalența, la nivel global, a sindromului de epuizare în România este mai
scăzută. Explicația poate consta în raportul dintre numărul de respondenți pe specialități medicale. O rafinare a re-
zultatelor după acest criteriu este necesară.
➢ Studiul va continua cu monitorizarea relației dintre prevalența sindromului de epuizare pe diferite specialități în
unitățile sanitare din eșantionul studiat și incidența EAAM.
61
3.9.3. Studiul privind percepția profesioniștilor din sistemul sanitar, asupra efectelor implementării standardelor
a fost realizat în totalitate de către A.N.M.C.S., răspunsurile fiind colectate prin aplicația CaPeSaRo.
Studiul evidențiază impactul acreditării asupra spitalelor care au finalizat cu succes acest proces și măsurile care
contribuie la îmbunătățirea calității serviciilor medicale și performanței medicale, satisfacției și siguranței pacientului
precum și la colaborarea dintre profesioniștii din sistem.
Din perspectiva acreditării, cele mai semnificative răspunsuri sunt la întrebarea care se referă la schimbările, în vizi-
unea conducerii spitalului, după acreditare. Au fost identificate cu procent cumulat la „în mare măsură” și „în foarte
mare măsură”, răspunsuri care confirmă rezultatele pozitive prin schimbările după acreditare. Astfel 80,80% dintre
respondenți au afirmat că acreditarea a condus la creșterea accentului pus de conducerea spitalului pentru respectarea
procedurilor.
Într-un procent de 67,50%, respondenții consideră că acreditarea a dus la creșterea accentului pentru dezvoltarea
unei strategii clare în vederea îmbunătățirii calității, 67,40% consideră că, urmare acreditării, sunt realizate îmbunătă-
țiri la atenția acordată alocării resurselor necesare pentru creșterea calității actului medical, iar 71,98% pentru îmbu-
nătățirea imaginii spitalului.
Percepția că imaginea spitalului a fost mai bună după acreditare este, pentru „în mare măsură” cumulat cu „în
foarte mare măsură”, în procent de 61,17%.
62
De asemenea un procent mare obținut prin cumularea răspunsurilor pentru „în mare măsură” și „în foarte mare
măsură” s-a obținut și la îmbunătățirea satisfacției pacienților față de serviciile medicale, respectiv 61,68%.
Un procent de 60,98% s-a obținut la îmbunătățirea calității serviciilor medicale/actului medical.
Răspunsul la întrebarea legată de accentul pus de către conducerea spitalului pe respectarea procedurilor, du-
pă acreditare de 80,80% se corelează, respectiv se reconfirmă prin alt răspuns cu procent mare de 72,90%, la apreci-
erea semnificației acreditării ca fiind „certidudinea că lucrurile se desfășoară conform procedurilor / standardelor”.
63
Din perspectiva colaborării dintre profesioniști, se constată că 79,10% dintre profesioniștii din sistem solicită spri-
jinul medicilor din cadrul aceluiași spital, atunci când se confruntă cu cazuri dificile, iar 92,55% solicită sprijin și de la
alți medici decât cei curanți (chiar dacă nu sunt din cadrul spitalului).
Totodată, atunci când din motive adiacente capacității profesionale nu se finalizează un caz complex, 72,56%
dintre profesioniștii din sistem aleg să comunice pacientului ce investigații trebuie să mai facă și ce specialități medi-
cale mai trebuie să consulte suplimentar.
În privința măsurilor care ar putea contribui la îmbunătățirea calității serviciilor, un procent de 69,26% consideră
ca răspuns „diversitatea surselor de finanțare”, 62,26% consideră „colectarea transparentă a contribuțiilor/taxelor
pentru sănătate în vederea stabilirii unui buget unic” și 60,63% susțin „crearea/aplicarea/controlul unor standarde de
calitate a serviciilor medicale”.
Activitatea de cercetare din cadrul A.N.M.C.S. va continua și prin alte teme de cercetare, atât din domeniul prac-
tic, necesare profesioniștilor din cadrul sistemului, cât și din domeniul cercetării academice, prin parteneriatele cu
universitățile de profil.
64
4.1.Activitatea de audit intern
Auditul intern este organizat la nivel de Comparti-
ment și funcționează în subordinea directă a conducăto-
rului, asigurându-se astfel independența necesară
desfașurării activității.
În perioada de raportare, Compartimentul de Audit
Intern din cadrul A.N.M.C.S. a desfășurat activități speci-
fice de audit intern în conformitate cu Planul de audit pe
anul 2018, respectiv misiuni de regularitate/confor-
mitate.
Au fost realizate un număr de trei misiuni planificate
de regularitate/conformitate și o misiune ad-hoc, astfel:
✓ O misiune privind activitatea de evaluare a
unităților sanitare, cu următoarele obiective:
- constituirea comisiilor de evaluare;
- activitatea de evaluare a unităților sanitare;
- raportul de evaluare.
Principalele recomandări se referă la revizuirea/
actualizarea procedurilor operaționale, analiza posibi-
lității dezvoltării unui modul informatic pentru repar-
tizarea aleatorie și evidența evaluatorilor de spitale etc.
✓ O misiune în domeniul resurselor umane, având
ca tema Evaluarea activității privind drepturile salariale
cuvenite personalului, cu următoarele obiective:
- stabilirea drepturilor salariale;
- întocmirea statelor de plată;
- raportări.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se
referă la elaborarea unor proceduri operaționale, asigu-
rarea pregătirii profesionale continuă etc.
✓ O misiune privind activitatea de acreditare a
unităților sanitare, cu următoarele obiective:
- planurile de acreditare;
- activitatea de acreditare;
- rapoartele de acreditare;
- certificatul de acreditare.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se
referă la revizuirea/actualizarea procedurilor operaționa-
le.
Misiunea ad-hoc a urmărit Evaluarea gradului de im-
plementare a recomandărilor ISQua pentru standardele
de acreditare a spitalelor.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se
referă la întocmirea unui plan de acțiune pentru imple-
mentarea recomandărilor ISQua, traducerea rapoartelor
ISQua în limba română etc.
Toate recomandările formulate au fost însușite de
conducere.
A fost urmărită implementarea recomandărilor și a
fost raportat conducătorului stadiul implementării lor.
S-au efectuat activități de implementare, dezvoltare
și autoevaluare a sistemului de control intern managerial
în cadrul Compartimentului audit intern, conform preve-
derilor Codului controlului intern/managerial al enti-
tăților publice aprobat prin OSGG nr. 600/2018 cu modi-
ficări și completări ulterioare.
Au fost elaborate documentele necesare întocmirii
planurilor de audit pentru anul 2019 și pentru perioada
2019-2021 și s-au elaborat și transmis documentele soli-
citate de compartimentele din cadrul ANMCS.
S-a participat la cursuri de pregătire profesională.
4. ACTIVITĂŢI SUPORT
65
4.2. Activitatea Serviciului Juridic Comunicare și Relații Externe
4.2.1 Activitatea juridică
Compartimentul Juridic, pe parcursul anului 2018, a desfășurat următoarele activități:
Elaborarea de cereri de chemare în judecată și/sau de acte procesuale în dosare
aflate pe rolul instanțelor de judecată:
1. 45000/3/2016 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București - soluționat în 01.02.2018;
2. 42989/3/2015 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București - soluționat în 20.09.2018;
3. 40629/3/2016** - acţiune în răspundere patrimonială disjuns din dosar nr. 42989/3/2015 - soluționat în
19.12.2018;
4. 40629/3/2016* - acţiune în răspundere patrimonială - regulator de competență ICCJ;
5. 19219/3/2015 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București - soluționat în 10.12.2018;
6. 2084/2/2016 - cerere de anulare a măsurilor dispuse de Curtea de Conturi prin Decizia nr. 17/V/2015 - Înalta
Curte de Casație și Justiție a României;
7. 2086/2/2016 - cerere de suspendare a executării măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi - Înalta Curte de
Casație și Justiție - a fost trimis spre rejudecare către Curtea de Apel București;
8. 28567/3/2016* -acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București - soluționat în fond în 20.12.2018;
9. 16041/281/2016 - pretenţii, Curtea de Apel Ploieşti - recurs, suspendat;
10. 5559/3/2017 - acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
11. 48817/3/2017 - abuz în serviciu, A.N.M.C.S. parte civilă - Tribunalul București Secţia I Penală, Camera Prelimina-
ra / Fond;
12. 2269/P/2015 - cerere de constituire ca parte civilă - Parchetul de pe lângă Tribunalul București;
13. 11837/303/2018 - contestaţie la executare și suspendare executare silita – Tribunalul București;
14. 14542/303/2018 - suspendare provizorie a executării silite – Judecătoria Sectorului 6 București – soluționat de-
finitiv în 04.09.2018;
15. 18766/303/2018 - pretenţii - Judecătoria Sectorului 6 București.
Elaborarea de propuneri de modificare a Legii nr. 185/2017 și a Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și
completările ulterioare, întocmirea corespondenței cu MS și CNAS și participarea la ședințele de lucru cu per-
sonalul de specialitate din cadrul A.N.M.C.S., precum și cu reprezentanți ai MS și CNAS;
Elaborarea propunerilor de amendamente la Propunerea legislativă pentru modificarea şi completarea unor
acte normative în domeniul sănătăţii - propunerea legislativă viza modificarea Legii nr. 185/2017 și a Legii nr.
95/2006 - și corespondență pe această temă cu MS, CNAS, SGG și Comisiile pentru sănătate din Camera Deputaților și
Senatul României. Susținerea amendamentelor propuse de către A.N.M.C.S. în cadrul ședinței Comisiei pentru sănătate
publică din Senat;
Participarea la ședințele comisiilor de specialitate ale Camerei Deputaților, în vederea susținerii opiniei ANMCS
cu privire la PLx 510/2018;
Elaborarea și monitorizarea pe circuitul de avizare a proiectului de Hotărâre a Guvernului privind stabilirea
numărului de posturi ale A.N.M.C.S. precum și înființarea, organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale
acesteia;
Elaborarea și înaintarea către MS a propunerii A.N.M.C.S pentru emiterea unui ordin comun, al Ministrului
Sănătății și al Președintelui A.N.M.C.S., privind ”organizarea sistemului de management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului în cadrul unităţilor sanitare”, în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, repub-
licată, cu modificările și completările ulterioare. Proiectul de ordin a fost elaborat în urma discuțiilor purtate cu Min-
66
istrul Sănătații, precum și în baza concluziilor ședinței de lucru la care au participat reprezentanți ai A.N.M.C.S., ai MS,
ai SNSPMPDSB, membri ai structurilor de management al calității organizate și funcționând în cadrul mai multor spit-
ale publice precum și persoane implicate în creșterea permanentă a calității serviciilor de sănătate și siguranței pa-
cientului din cadrul unor rețele naționale de furnizori de servicii medicale;
Elaborarea de acte normative necesare desfășurării activității specifice a A.N.M.C.S.;
Elaborarea și transmiterea de puncte de vedere către Guvern, MS, CNAS, Comisiile pentru sănătate din cadrul
Camerei Deputaților și Senatului precum și asociațiile și organizațiile profesionale, referitoare la importanța și
necesitatea implementării unui sistem de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului în
cadrul tuturor unităţilor sanitare;
Activități curente conform atribuțiilor stabilite prin Regulamentul de organizare și funcționare al A.N.M.C.S.
4.2.2. Activitatea în domeniul Relațiilor Externe
Stabilirea relațiilor de colaborare cu organisme similare din străinătate:
A.N.M.C.S. a devenit membru observator al Grupului de Indicatori de Calitate din cadrul Organizației pentru
Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE).
• O delegație a A.N.M.C.S. a participat la reuniunea Grupului de Indicatori de Calitate, care a avut loc la Paris, în
noiembrie 2018. Este prima participare formală a României ca membru observator în cadrul Grupului de Indica-
tori de calitate, alături de cei 36 de membri deplini și observatori.
• În afara membrilor Grupului au mai fost prezenți și reprezentanți ai Organizației Mondiale a Sănătății, Feder-
ației Internaționale a Spitalelor, Institutului Australian de Inovație în Sănătate și președintele ales al ISQua.
• Discuțiile au vizat stabilirea planului operațional al Grupului pentru perioada 2019-2020 și a fost prezentat sta-
diul proiectelor desfășurate de Grup.
• Planul strategic cuprinde 3 componente: măsurarea (dezvoltarea și
raportarea indicatorilor de performanță și compararea rezultatelor
între diverse țări OECD), analiza (analizarea variațiilor rezultatelor
înregistrate) și informarea (influențarea schimbărilor prin diseminarea
informațiilor obținute și crearea unor oportunități pentru diverse țări,
de a învăța din experiența altor țări și identificarea unor strategii de a
reduce variațiile la rezultatele obținute și îmbunătățirea calității și
rezultatelor din sistemele de sănătate).
• Au fost prezentate unele modele dezvoltate de anumite țări precum
Canada, Suedia, Australia, atât de implementare a indicatorilor, cât mai ales de monitorizare.
• România ca membru observator va trebui să raporteze o serie de indicatori de calitate în sănătate. Întrucât
datele necesare sunt deținute de mai multe instituții (MS, CNAS, INSP, INS, etc.), au fost inițiate procedurile
pentru realizarea unui ordin comun MS-ANMCS prin care să fie constituit un grup de lucru format din re-
prezentanți ai acestor instituții care va fi responsabil de inventarierea raportărilor de date (potrivit indicatorilor
OCDE) și metologiilor de raportare și de agregarea datelor în vederea raportării.
• Experiența Grupului de Indicatori de calitate, dar și a țărilor membre în ceea ce privește raportarea indicatorilor
de calitate, proiectele centrate pe siguranța pacienților și experiența pacienților sunt extrem de importante și
utile pentru A.N.M.C.S. în dezvoltarea unor standarde și instrumente de lucru.
67
A.N.M.C.S. a fost menționată în raportul ”State of
Health in the EU – România”, dat publicității la
sfârșitul lunii noiembrie 2018, ca fiind instituția care dez-
voltă o strategie de asigurare a calității și va extinde pro-
cesul de acreditate de la spitale la toți furnizorii de
asistență medicală.
În perioada 23-26 septembrie 2018, un re-
prezentant al A.N.M.C.S. a participat la cea de-a 35
-a Conferință Internațională ISQua, intitulată "Heads,
Hearts and Hands - Weaving
the Fabric of Quality and Safe-
ty", care a avut loc în Malaezia,
la Kuala Lumpur la care au par-
ticipat aproximativ 1500 de
persoane, din peste 80 de țări.
A.N.M.C.S. a primit recunoașterea ISQua, pentru per-
formanța de a fi obținut, în martie 2018, acreditarea in-
ternațională a Standardelor pentru acreditatea spitalelor.
A.N.M.C.S. a fost apreciată pentru că, în procesul de
dezvoltare a standardelor, au fost implicate toate parțile
interesate din țară, demonstrând astfel transparența to-
tală în elaborarea și aprobarea standardelor și pentru că
a obținut fără condiții, Certificatul de Acreditare Inter-
națională a Standardelor de acreditare a spitalelor.
În cadrul conferinței a fost lansată cea de a 5-a ediție
a "Guidelines and Standards for External Evaluation Or-
ganisations" (Ghidul și standardele pentru evaluarea ex-
ternă a organizațiilor), document în baza căruia, se des-
fășoară evaluarea A.N.M.C.S. ca organism de evaluare și
acreditare externă.
4.2.3. Comunicare și informare publicã
Continuarea promovării conceptului de calitate în
Sănătate și siguranța pacientului în rândul profe-
sioniștilor din sistemul sanitar, dar și al asociațiilor de
pacienți s-a realizat prin:
• Realizarea unei conferințe de presă la Cluj Napoca
pentru lansarea proiectului QUALIMED – Reţea pentru
formularea politicilor publice privind calitatea serviciilor şi sig-
uranţa pacientilor în sectorul sanitar, implementat de Asociația
Crest în parteneriat cu A.N.M.C.S.
• Lansarea campaniei de informare online ”Alege infor-
mat!”, destinată pacienților;
• Publicarea un număr de 18 comunicate de presă
despre activitatea instituției;
• Organizarea a 22 de conferințe naționale și regionale
pe tema conceptului de calitate în sănătate,
promovând în mod special preocuparea pentru sig-
uranța pacientului, dar și prezentarea de către spe-
cialiștii A.N.M.C.S. a detaliilor legate de acreditarea
unităților sanitare din ambulatoriu. La conferințe au
participat manageri, directorilor medicali, angajați ai
structurilor de managementul calității din spitale,
medici, asistenți medicali, evaluatori de servicii de
sănătate, reprezentanți ai asociațiilor de pacienți,
reprezentanți ai autorităților locale, etc.
• Reprezentanții A.N.M.C.S. au participat și prezentat
conceptul de calitate al serviciilor de sănătate în ca-
drul a două conferințe naționale organizate de
Coaliția Organizațiilor de Pacienți din România și a
Federația Asociației Bolnavilor de Cancer din
România. Colaborarea cu asociațiile de pacienți va
continua prin organizarea unor evenimente comune,
participarea la evenimentele fiecăreia și realizarea
unei campanii de informare destinate pacienților în
privința importanței validării serviciilor medicale
oferite de unitățile sanitare prin evaluare și acredi-
tare.
Realizarea variantei în limba franceză a site-ului
instituției www.anmcs.gov.ro
68
4.3. Activitatea Serviciului Resurse Umane
Serviciul Resurse Umane este format din Comparti-
mentul Resurse Umane și Salarizare și din Compartimen-
tul IT și Formare Profesională.
✓ Serviciul Resurse Umane a derulat următoarele
activități:
elaborarea unui număr de 135 Ordine ale Preșe-
dintelui A.N.M.C.S. (numire temporară, reîncadra-
re, schimbare gradație, modificări ale contractelor
individuale de muncă, suspendare/încetare, dele-
garea unor atribuții, aprobarea statelor de perso-
nal, numiri consilieri onorifici, desemnarea consili-
erului de etică etc.);
întocmirea unor adeverințe privind atestarea cali-
tății de salariat, referitoare la vechimea în muncă
și/sau specialitatea studiilor, la veniturile nete și/
sau brute etc.;
actualizarea fișelor de post ale salariaților, în con-
cordanță cu modificările sarcinilor de serviciu;
organizarea examenului pentru promovarea în
grad profesional pentru angajați din cadrul
A.N.M.C.S.;
întocmirea situației trimestriale/anuale privind
stadiul implementării și dezvoltării sistemului de
control intern managerial la nivelul Serviciului
Resurse Umane;
aprobarea instrucțiunilor privind participarea sala-
riaților la cursurile de formare profesională din
cadrul A.N.M.C.S.;
asigurarea implementării planului de formare pro-
fesională aprobat de Președintele A.N.M.C.S.;
întocmirea bugetului de venituri și cheltuieli
(buget estimativ pentru cursurile de formare pro-
fesională, pentru plata sumelor stabilite ca fiind
titluri executorii, salariile brute și contribuțiile
angajatorului pentru sediul central și pentru oficii-
le teritoriale);
finalizarea unor cercetări disciplinare în cadrul
A.N.M.C.S.;
asigurarea implementării prevederilor legale pri-
vind declarațiile de avere și interese ale membri-
lor Colegiului Director și ale personalului ANMCS.
✓ Compartimentul IT și Formare Profesională a des-
fășurat următoarele activități:
asistență (Suport tehnic) în domeniul tehnologiei
informației pentru utilizatorii din rețeaua informa-
tică locală a instituției;
administrare / suport tehnic a paginii de internet
www.anmcs.gov.ro - publicare conținut, dezvolta-
re funcționalități noi, programare web / baze de
date;
dezvoltare / administrare rețea locală LAN – insta-
lare echipamente tehnica de calcul hardware și
configurare software;
administrarea sistemelor informatice suport
(firewall-ul pfSense, file server SMB, controller de
domeniu - Active Directory), certificatele SSL asso-
ciate domeniilor de internet din cadrul autorității;
activități suport pentru operaționalizarea progra-
mului DMS privind evidența electronică a docu-
mentelor elaborate la nivelul compartimentelor
A.N.M.C.S.
Alte aplicații informatice:
✓ Finalizarea procesului de dezvoltare și testare a
Sistemului de Management al Documentelor (DMS) care
este un sistem electronic de management al documen-
telor elaborate la nivelul compartimentelor A.N.M.C.S și
al fluxului acestora. În cadrul DMS sunt definiți utiliza-
torii, posturile ocupate de către utilizatorii din instituție,
documentele și structura organizațională. Deasemenea
sunt definite documentele commune, cele specifice, dar
și cele cu caracter special, precum și fluxurile acestora.
DMS oferă informații necesare managementului în pro-
cesul de evaluare a activității angajaților, furnizează reg-
istre și condici de department (intrari-ieșiri) situații și
rapoarte statistice. Utilizarea aplicației conduce la:
69
o eficientizarea timpului de lucru;
o scăderea costurilor de operare prin utilizarea exclusivă a informațiilor electronice, nu și a celor tipărite;
o creșterea vitezei de transport a datelor indiferent de mărimea documentelor suport;
o realizarea rapidă a copiilor de rezervă și arhivarea automată;
o reducerea timpului de elaborare și redactare a unor documente prin folosirea machetelor de documente
preexistente;
o reducerea timpului de aprobare a documentelor;
o reducerea spațiului de stocare prin eliminarea arhivei fizice;
o securizarea accesului prin existența unor niveluri de acces stabilite;
o integrarea cu aplicațiile utilizate în mod curent în instituție (Microsoft Office, Outlook);
o reduce timpul de căutare a unor documente.
✓ Continuarea procesului de dezvoltare a aplicației CaPeSaRo având în vedere următoarele 5 teme:
Evaluarea USP - în acest sens a fost creeată facilitatea:
1. Înscrierii în procedura de evaluare și acreditare prin intermediul aplicației CaPeSaRo;
2. Stabilirii duratei vizitei de evaluare;
3. Încărcării documentelor obligatorii necesare susțineri procesului de evaluare;
4. Completării instrumentelor de lucru specifice procesului (minute, liste de verificare, simularea urgenței,
simularea intrări neautorizate)
Evidența și evaluarea activitaților prestate de către evaluatorii de servicii de sănătate – în acest sens a fost im-
plementată:
1. Posibilitatea încărcării documentelor necesare pentru înscrierea în registru A.N.M.C.S. a evaluatorilor de
servicii de sănătate;
2. Forma electronică a Registrului al evaluatorilor de servicii de sănătate;
3. Posiblitatea încarcării documentelor necesare mențineri calitații de evaluator.
Acreditarea USP
1. Posibilitatea emiteri raportelor de acreditare;
2. Completarea graficului de remediere a neconformităţilor constatate pentru spitalele din categoria aV-a;
3. Identificarea indicatorilor cu valoare (-10) din rapoartele de acreditare pentru spitalele din categoria aV-a.
Monitorizarea post acreditare a USP
1. Posibilitatea raportari indicatorilor prevăzuți în monitorizarea anuală și semestrială;
2. Crearea registrului de evidentă al evenimentelor adverse;
3. Crearea registrului de evidentă al florei microbiane multidrug rezistentă.
Evaluarea și acreditarea unităților sanitare din ambulatoriu
1. Posibilitatea înscrierii în procedura de acreditare a unităților din ambulatoriu.
Suplimentar față de cele enunțate anterior, aplicația a fost îmbunătățită în sensul posibilității:
1. Transmiterii automate de emailuri a unor notificări, informații către spitale, unitați ambulatorii și evalua-
tori;
2. Generării unor raporte ce conțin informații colectate în timpul procesului de evaluare în vederea acredi-
tarii unitaților sanitare cu paturi;
3. Completarii de către unitațile sanitare a unor chestionare.
70
4.6. Analiza economico-financiară
Direcțiile principale ale strategiei activității economice desfășurate au vizat dezvoltarea și con-
solidarea patrimoniului și gestionarea eficientă a acestuia.
Bugetul de venituri și cheltuieli aferent anului 2018 a cuprins resurse financia-
re necesare finanțării cheltuielilor care privesc buna desfășurare a activității
A.N.M.C.S. Astfel, veniturile și cheltuielile sunt fundamentate pe baza princi-
palilor indicatori specifici, și anume:
numărul unităților sanitare care urmează a fi acreditate în Ciclul al II lea de acreditare a unităților sanitare cu
paturi;
nivelul mediu al taxei de acreditare;
fondul total de salarii;
costurile aferente bunurilor și serviciilor (furnituri de birou, materiale de curățenie, încălzit, iluminat și forță
motrică, apă, canal și salubritate, piese de schimb, poștă, telecomunicații, produse protocol, alte bunuri și ser-
vicii pentru întreținere și funcționare);
costuri aferete serviciilor prestate de către evaluatorii de servicii medicale și experții în domeniile de speciali-
tate;
achiziția bunurilor de natura obiectelor de inventar;
costurile cu deplasări, detașări în țară și în străinătate;
costurile pentru achiziția de cărți, publicații și materiale documentare;
costurile privind pregătirea profesională;
costurile de capital (aparatură birotică și alte active corporale).
Bugetul de venituri și cheltuieli nr. 3482/ANMCS/11.12.2018
mii lei
Capi-tol
Sub-capi-tol
Para-graf
Gru-pa/
Titlu
Denumire indicator Program estimat
2018
TRIM I
2018
TRIM II
2018
TRIM III
2018
TRIM IV
2018
0001 10 VENITURI PROPRII TOTAL VENITURI 13.742 7.723 2.126 1.302 2.591
1610 03 Taxe si tarife pentru eliberarea de licenta si autorizatii de functionare
5.927 4.821 1.106 0 0
3310 50 Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 80 20 20 10 30
4010 15 03 Sume utilizate de alte instituții din excedentul anului precedent
1.882 1.882 0 0 0
4310 09 Subventii pentru institutii publice 5.750 1.000 1.000 1.250 2500
4810 02 Sume primite de la UE 103 0 0 42 61
5010 VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI 13.742 7.723 2.126 1.302 2.591
10 TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 9.440 3.667 2.072 1.244 2.457
20 TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 4.107 4.007 40 0 60
58 TITLUL X PROIECTE CU FINANTARE DIN FEN
123 0 0 49 74
59 TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 32 9 14 9 0
70 CHELTUIELI DE CAPITAL 40 40 0 0 0
71
mii lei
mii lei
Bugetul aferent fiecăreia din primele 2 luni ale anului 2018 (până la aprobarea bugetului anului 2018) a fost egal cu
1/12 din prevederile bugetelor anului precedent, deoarece reglementările bugetare nu au fost adoptate cu cel puțin 3
zile înainte de expirarea exercițiului bugetar, conform prevederilor art. 37 din Legea nr. 500/2002 privind finanțele
publice.
72
Execuția bugetului de venituri și cheltuieli la data de 31 decembrie 2018
mii lei
Veniturile prevăzute în BVC, față de încasările realizate la data de 31.12.2018
mii lei
Sursele principale de finanțare ale activității A.N.M.C.S. au fost:
1. taxa de acreditare a unităților sanitare cu spitalizare continuă;
2. taxa de acreditare a unităților sanitare cu splitalizare de zi;
3. taxa de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu.
Denumirea indicatorilor Prevederi
bugetare
2018
Incasari
realizate
Grad de
realizare
VENITURI PROPRII TOTAL VENITURI 13.742 13.240 96,35%
Taxe si tarife pentru eliberarea de licenta si autorizatii de functionare
5.927 5.487
92,58%
Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 80 52
65,00%
Sume utilizate de alte instituții din excedentul anului precedent
1.882 1.882
100,00%
Subventii pentru institutii publice 5.750 5.750 100,00%
Sume primite de la UE 103 69 66,99%
73
Acreditarea unităților sanitare cu spitalizare continuă se realizează conform planului anual de acreditare. Înscrierea
în planul anual de acreditare se face în funcție de data, de la care au trecut 5 ani de la acreditarea anterioară sau, după
caz, în funcție de data depunerii cererii de înscriere, astfel încât să nu depășească 5 ani de la această dată. Data
evaluării este decisă de spital, în funcție de rezultatul autoevaluării nivelului de îndeplinire a standardelor de acreditare
și de stadiului finalizării diferitelor modificări de structură, ceea ce a permis spitalelor planificate pentru evaluare în
cursul anului 2018 să solicite amânarea datei vizitei de evaluare.
Veniturile provenite din taxa de acreditare a unităților sanitare cu spitalizare de zi nu au putut fi realizate datorită
modificărilor legislative survenite în cursul anului. Potrivit Hotărârii Guvernului nr. 140/2018 de aprobare a pachetelor
de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a
dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, spitalele care
furnizează servicii medicale în regim de spitalizare de zi, în vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări
de sănătate, au obligația acreditării începând cu anul 2019, ceea ce a condus la depunerea de către aceste unități
sanitare, cuprinse inițial în planul anual de acreditare al A.N.M.C.S. pentru evaluare în anul 2018, a numeroase cereri
de amânare/reprogramare pentru anul 2019.
Datorită acestor disfuncționalități, veniturile din taxa de acreditare a unităților sanitare realizate în 2018 sunt în
sumă totală de 5.487 mii lei.
Cheltuielile prevăzute în BVC aprobat față de plățile efectuate la 31.12.2018:
mii lei
74
mii lei
Din analiza economico - financiară a A.N.M.C.S. asupra Bugetului de venituri și cheltuieli și execuția bugetară pri-
vind activitatea desfășurată în anul 2018 și a indicatorilor prezentați la Capitolul ”Cheltuieli”, rezultă că A.N.M.C.S. a
efectuat plăți în procent de 94% față de B.V.C aprobat pentru anul 2018, iar la Capitolul ” Venituri” a realizat un pro-
cent de 96,35% din suma planificată și aprobată.
Plățile dispuse de A.N.M.C.S. din conturile de cheltuieli bugetare s-au efectuat în limita creditelor bugetare deschi-
se și repartizate și potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea dispozițiilor legale care reglementează efectuarea
cheltuielilor respective, precum și în funcție de gradul de realizare a veniturilor bugetare în anul 2018, inclusiv a sume-
lor virate din excedentul anilor precedenți.
Ponderea redusă a cheltuielilor materiale de 27,48 % în totalul cheltuielilor indică o utilizare rațională a fondurilor
publice, prin optimizarea costurilor.
Plățile din subvenții au vizat în special acoperirea cheltuielilor cu salariile personalului contractual.
În perioada de raportare, Direcția Economică din cadrul A.N.M.C.S. a desfășurat activități specifice ce au avut în
vedere în principal îmbunătățirea activității de gestionare a fondurilor publice.
În ceea ce privește controlul financiar preventiv propriu s-a asigurat exercitarea controlului operațiunilor prezenta-
te la viză și certificate în privința realității, regularității și legalității de către conducătorii compartimentelor de speciali-
tate.
S-a urmărit cu precădere ca achitarea tuturor obligațiilor financiare să fie efectuată în termenele legale către sala-
riați, evaluatori, furnizori de servicii, bugetul statului și bugetul asigurărilor sociale, astfel că A.N.M.C.S. nu înregistrea-
ză plăți restante către furnizori și buget.
Direcția Economică a monitorizat permanent atât nivelul încasării veniturilor, cât și nivelul cheltuielilor și încadra-
rea lor pe capitolele din buget, urmărindu-se continuu asigurarea unei bune funcționări și reprezentări a insituției.
Cheltuieli bugetate
Plati efectuate
Grad de realizare
An 2018
VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI
13.742 12.884 94%
CHELTUIELI CURENTE 13.702 12.850 94%
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL DENUMIREA INDICATORILOR
9.243 98%
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 4107 3.541 86%
TITLUL X PROIECTE CU FINANTARE DIN FEN
123 34 28%
TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 32 32 100%
CHELTUIELI DE CAPITAL 40 34 85%
75
4.5. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile
În anul 2018 au fost întocmite demersuri pentru finanțare (întocmire fișe de
proiect, acorduri de cooperare, introducere cereri finanțare în MySMIS, etc.), contrac-
tate și se află în implementare următoarele proiecte:
➢ Proiectul VALUEMED - Elaborarea de politici publice in domeniul sănătății prin utilizarea studiilor de evaluare a
tehnologiilor medicale
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță
cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează pro-
cesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului vizează creșterea capacității administrației publice, a asociațiilor de
pacienți și partenerilor sociali în dezvoltarea unui sistem performant de evaluare, benchmarking, optimizare și formu-
lare de politici publice alternative în domeniul sănătății, având la bază analize științifice privind tehnologiile medicale,
prin definirea și aplicarea unor indicatori cheie, adaptați contextului național, de măsurare a cost-eficacității inter-
vențiilor și investițiilor.
Parteneri: Societatea Academică din Romania (Solicitant), A.N.M.C.S., Asociația Națională pentru Protecția Pa-
cienților (parteneri).
Status: În data de 02.07.2018 a fost semnat Contractul de finanțare nr.163/02.07.2018 pentru Cererea de finanțare nr.
CP2/2017 (MySMIS: POCA/111/1/1).
Implementarea proiectului VALUEMED se face pe o perioada de 16
luni, începând cu data de 02.07.2018; valoarea totală eligibilă a
proiectului fiind de 995.713,24 lei, din care bugetul alocat A.N.M.C.S.
este de 163.168,54 lei.
Activitățile specifice desfășurate de A.N.M.C.S. în cadrul proiectului sunt:
A.1 Managementul proiectului
A.2 Dezvoltarea capacităților de interpretare și utilizare a instrumentului EQ-5D, ca bază pentru propunerea de noi
politici publice în domeniul evaluării tehnologiilor medicale a 40 reprezentanți provenind din 30 dintre principalele aso-
ciații și federații ale pacienților.
A.3. Stabilirea valorilor normative ale instrumentului de evaluare a calității vieții (EQ-5D) pentru situația specifică populației
României și evaluarea starii de sănătate a populației.
Implementarea proiectului VALUEMED s-a înscris în graficul aprobat de AMPCA, efectuându-se toate activitîțile
programate și bugetate în 2018, inclusiv achiziția bunurilor necesare desfășurării activităților din proiect, iar în octom-
brie, în colaborare cu liderul de proiect, A.N.M.C.S. a depus prima cerere de rambursare a cheltuielilor.
➢ Proiectul QUALIMED - Rețea pentru formularea politicilor publice privind calitatea serviciilor și siguranța
pacienților în sectorul sanitar.
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță
cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează pro-
cesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Promovarea şi sprijinirea dezvoltării manageriale respectiv a creşterii gradului de adaptabilitate a perso-
nalului medical la nivel naţional.
76
Pe termen lung, activităţile proiectului urmăresc dezvoltarea capacităţii interne a unităţilor sanitare de a-şi
îmbunătăţi continuu propriul personal şi de a consolida procedurile interne de control şi dezvoltare a condiţiilor de
muncă ale angajaţilor. De asemenea, se vor asigura premisele promovării noilor forme de organizare a muncii şi creşte-
rii eficienţei în sistemul sanitar.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST (Solicitant), A.N.M.C.S. (partener).
Status: în data de 19.09.2018 a fost semnat Contractul de finanțare nr.262/19.09.2018 pentru Cererea de finanțare
nr. SIPOCA 224/MySMIS:112155.
S-a demarat implementarea în luna decembrie 2018 , cand a fost finalizat actul adițional la contractul de finanțare.
Valoarea totală eligibilă a proiectului fiind de 992.271,65 lei, din care bugetul alocat A.N.M.C.S. este de 315.449,09
lei. Implementarea proiectului se va realiza pe o perioada de 16 luni.
Activitățile specifice desfășurate de A.N.M.C.S. în cadrul proiectului sunt următoarele:
Activitatea 1. Dezvoltarea cunoștințelor și abilităților grupului țintă.
Activitatea 2. Dezvoltarea unui instrument de colectare integrată a informațiilor necesare monitorizării și evaluarii
politicilor publice în domeniul calității serviciilor de sănătate.
Activitatea 3. Formularea și promovarea propunerilor alternative la politicile privind calitatea serviciilor medicale și
siguranței pacientului.
Activitatea 4. Managementul de proiect
Activitatea 5. Activitate transversală aferentă decontării cheltuielilor generale și de administrație.
➢ Proiectul SIGMED RO-HU cooperation for patients safety in the cross-border area (SIGMED RO-HU – cooperare
pentru siguranța pacienților în zona transfrontalieră)
Linie de finanțare nerambursabilă: Programul de cooperare transfrontalieră Interreg V-A România-Ungaria 2014-
2020 - al 2 lea apel pentru propuneri de proiecte normale
Obiectiv: Managementul riscului clinic al pacienților cu accident vascular cerebral (AVC) și a celor resuscitați în spi-
talele din regiunea transfrontalieră.
Parteneri: Asociația Centrul De Resurse CREST, având calitatea de Lider de parteneriat; Szabolcs-Szatmár-Bereg
County Hospitals and University Teaching Hospital / Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi
Oktatókórház, având calitatea de Partener 1; Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate, Partener 2.
➢ Proiectul SIGMED RO-UA Cooperation for patients’ safety (SIGMED RO-UA – cooperare pentru siguranța
pacienților)
Linie de finanțare nerambursabilă: Programul de cooperare transfrontalieră ENI CBC Ungaria-Slovacia-România-
Ucraina 2014-2020, Obiectiv Specific 8 - Provocări comune în domeniul siguranței și securității, Axa Prioritară 2 - Sprijin
pentru dezvoltare în domeniul sănătății
Obiectiv: Creșterea capacității de gestionare a riscurilor în 5 spitale urbane / municipale de-a lungul graniței Româ-
nia - Ucraina.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST (RO), având calitatea de Solicitant principal; Autoritatea Națională
de Management al Calității în Sănătate (RO), Partener; Organizația civilă pentru dezvoltarea turismului verde rural și
agroturismului "În văile și munții Transcarpați" (UA), Partener; Spitalul municipal de OG din Ujhorod (UA, Regiunea
Transcarpatia), Partener; Spitalul de Copii din Ujhorod (UA, Regiunea Transcarpatia), Partener.
➢ Proiectul “Elaborarea standardelor de calitate pentru Centrele de Excelență în Sănătate”. Valoarea proiec-
tului este de 900.000 lei, are o durată de 18 luni și are acoperire națională. În scopul finanțării acestui proiect s-a depus
fișa de proiect în cadrul Cererii de Proiecte POCA/ 399/1/1 (IP12/2018)- Sprijin pentru acțiuni de consolidare a capa-
cității autorităților și instituțiilor publice centrale, Obiectiv Specific 1.1- “Dezvoltarea și introducerea de sisteme și
standarde comune în administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de
afaceri în concordanță cu SCAP.”
Proiectul propune elaborarea de standarde de management al calității pentru Centrele de Excelență din Sănătate
de pe teritoriul României. A.N.M.C.S. are rol de partener în proiect, lider de proiect fiind Ministerul Sănătății.
77
Obiectivul proiectului: Înființarea de Centre de Excelență în Sănătate. Aceasta este o măsură necesară pentru
ridicarea calității serviciilor medicale și creșterea siguranței pacienților. Existența lor încurajează diseminarea de bune
practici în domeniu, dezvoltarea inovației și activităților de cercetare. Îndeplinirea scopului pentru care sunt stabilite
astfel de centre presupune existența unui set de standarde de management al calității. Proiectul urmărește și
dezvoltarea capacității personalului din aceste Centre de Excelență de a înțelege și implementa standardele de
management al calității. Acest fapt va contribui la creșterea calității serviciilor medicale din aceste unități sanitare și
ridicarea nivelului de siguranță al pacientului.
Stadiul proiectului: A fost depusă fișa de proiect către MS în calitate de lider de proiect.
➢ Proiectul „Suport și instruire pentru un management modern, anticipativ și preventiv al resurselor umane din
întreprinderile cu activitate în domeniul sănătății – SANform”, cod MySMIS 117360. Proiectul este în curs de imple-
mentare și este finanțat prin Programul Operațional Capital Uman 2014-2020-POCU/227/3/8/-Creșterea numărului de
angajați care beneficiază de noi instrumente, metode, practici etc, de management al resurselor umane și de condiții
de lucru îmbunătățite în vederea adaptării activității la dinamica sectoarelor economice cu potențial competitiv identifi-
cate conform SNC- în cadrul apelului de proiecte România profesională – Resurse umane competitive.
A.N.M.C.S. are rol de partener în acest proiect, având încheiat un Acord de Cooperare valabil până in iunie 2019, cu
posibilitate de prelungire cu liderul de proiect-Asociația Partener-Grupul de Inițiativă de Dezvoltare Locală.
Obiectivul general al proiectului este : îmbunătățirea adaptabilității întreprinderilor (societăți comerciale, CMI, etc)
cu activitate în domeniul sănătății din Regiunea Nord Est la schimbările actuale și viitoare ale pieței prin dezvoltarea
competențelor a 504 antreprenori, manageri si angajati, provenind de la nivelul a cel puțin 48 de astfel de întreprinde-
ri, în domeniile: competențe antreprenoriale, managementul calității și al riscurilor, managementul resurselor umane,
planificare strategică.
Stadiul proiectului : Implementare
➢ Proiectul “Creșterea capacității instituționale pentru dezvoltarea națională coordonată a îngrijirilor paliative
și a îngrijirilor la domiciliu-PAL-PLAN”. Proiectul are acoperire națională, o valoare de 28.200.000 lei și o durată de 36
luni.
A.N.M.C.S. este partener, iar liderul de proiect este MS. Proiectul solicită finanțare în cadrul cererii de proiecte PO-
CA/399/1/1 (IP 12/2018).
Obiectivul proiectului- Crearea unui mecanism unitar și fluent de planificare, dezvoltare, evaluare și monitorizare a
unui sistem național de îngrijiri paliative și de îngrijiri la domiciliu
Stadiul proiectului : A.N.M.C.S. a încărcat informațiile în MySMIS.
➢ Proiectul “Îmbunătățirea calității și performanței serviciilor spitalicești prin evaluarea costurilor și standardi-
zare- CaPeSSCoSt “.
Proiectul are acoperire națională, o valoare estimată de 25.000.000 lei și o durată de 36 luni. A.N.M.C.S. este parte-
ner în proiect, iar liderul de proiect este MS. Proiectul solicită finanțare în cadrul cererii de proiecte POCA/399/1/1 (IP
12/2018).
Obiectivul Proiectului : Dezvoltarea unui set de instrumente în domeniul evaluării costurilor și al managementului
calității în sănătate, precum și a cadrului unitar de utilizare a acestora, care să susțină procesul decizional și să
îmbunătățească capacitatea administrației publice de a formula politici publice în sănătate bazate pe dovezi.
Stadiul proiectului : Încărcat în MySMIS și aflat în evaluare (s-au cerut clarificări).
➢ Proiectul ”Calitatea Serviciilor de Sănătate furnizate în sistemul ambulatoriu”. Proiectul este depus în cadrul
Programului de Sprijin al Reformelor Structurale 2017-2020 derulat de Comisia Europeană și coordonat în România de
SGG. Are acoperire națională, o durată estimată de 16 luni, iar valoarea estimată este de cca 200.000 Euro.
A.N.M.C.S. este lider de proiect.
78
Obiectivul proiectului: Creșterea calității serviciilor de sănătate furnizate de medicii de familie și unitățile din am-
bulatoriu și crearea unui mecanism eficient de raportare a indicatorilor care evaluează sistemul de sănătate către
OCDE.
Stadiul proiectului: calificat în faza finală a procesului de aprobare ce are loc la Comisia Europeană
4.8. Activitatea de Control intern managerial
Principalele activități desfășurate de Comisia de Monitorizare (CM)
în ceea ce privește dezvoltarea Sistemului de Control Intern Manage-
rial (SCIM) au constat în:
- participarea în grupul de lucru al SGG pentru elaborarea Ordinului
nr. SGG 600/2018;
- monitorizarea etapelor parcurse în cadrul Programului de dezvoltare a sistemului de control intern managerial al
A.N.M.C.S., aprobat prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 25/15.02.2018, și analiza lor trimestrială precum și
monitorizarea desfășurării activităților corelate obiectivelor stabilite la nivelul tuturor compartimentelor din cadrul
structurii A.N.M.C.S. (etapa a IV-a de dezvoltare a SCIM);
- stabilirea obiectivelor generale și specifice la nivelul fiecarui compartiment al A.N.M.C.S. (etapa I), corelate cu
stabilirea activităților și acțiunilor/operațiunilor pentru realizarea obiectivelor specifice (etapa a II-a ), precum și cu
modalitățile de dezvoltare a SCIM prin elaborarea listei obiectivelor, activităților și procedurilor de către toate struc-
turile A.N.M.C.S. (etapa a IV-a ) ;
- inventarierea documentelor, a fluxurilor de informații, a proceselor și a modului de comunicare între structurile
instituției cu alte entități (etapa a V-a ), conform planului de dezvoltare a SCIM pe anul 2018;
- autoevaluarea semestrială, pe baza sistemului de
monitorizare a desfășurării activităților din structura obiectivelor
( etapa a VI-a ), la nivelul tuturor compartimentelor din cadrul
A.N.M.C.S., a realizării obiectivelor generale și a celor specifice ca
parte componentă a implementării SCIM în anul 2018
(măsurarea şi raportarea indicatorilor de performanță și de re-
zultat relevanţi, colectarea periodică şi analizarea informaţiilor cu
scopul de a fundamenta procesul de luare a deciziilor și măsurile
corective adecvate care se impun în situația apariției unor abat-
eri față de planul inițial, corelarea performanțelor profesionale
individuale ale personalului angajat cu indicatorii de performanță
și de rezultat ai activităților desfășurate pentru îndeplinirea obi-
ectivelor;
- analiza proiectelor celor 7 proceduri primite de la compartimentele de
specialitate ale instituției (1 procedură de sistem și 6 proceduri operaționale),
precum și revizia 1 a ediției a II-a a procedurii de sistem privind realizarea
procedurilor documentate pe activități din cadrul A.N.M.C.S., în conformitate cu
cerințele OSGG nr. 600/2018;
- monitorizarea riscurilor și evaluarea periodică a acestora, cu actualizarea Regis-
trului de riscuri prin identificarea și stabilirea riscurilor și disfuncționalităților la nivelul
fiecarui compartiment al A.N.M.C.S. (etapa a III-a ).
Toate compartimentele din structura A.N.M.C.S. asigură implementarea și dezvoltarea sistemului de control intern
managerial conform atribuțiilor prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare al instituției și în fișa postului.
79
5. CONCLUZII
2. Legea nr. 329/2018 pentru modificarea unor acte normative în domeniul sănătății, prin interme-
diul căreia acreditarea a devenit obligatorie pentru toate unitățile sanitare care furnizează sau nu servi-
cii în relație cu sistemul public de asigurări de sănătate, exceptează de la acreditare majoritatea
unităților sanitare din ambulatoriu (cabinetele de medicină de familie, de medicină dentară și din ambu-
latoriul de specialitate, precum și laboratoarele de analize medicale și de anatomie patologică).
De activitatea unităților sanitare exceptate depinde îmbunătățirea indicatorilor stării de sănătate și
eficientizarea cheltuirii banilor publici. Creșterea performanței USP prin îmbunătățirea calității, nu poate
atinge aceste obiective deoarece spitalele preiau rezultatele ineficacității asistenței medicale din medici-
na primară și din ambulatoriul de specialitate.
1. Implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacien-
tului la nivelul tuturor unităților sanitare din România este o necesitate ce decurge din Strategia Națio-
nală de Sănătate 2014 – 2020 și din măsurile Programului de Guvernare 2017-2020 și răspunde cerințe-
lor internaționale și obligațiilor asumate de către Statul român prin Tratatul de Aderare la Uniunea Euro-
peană. Sistemului de management al calității serviciilor de sănătate în baza Standardelor A.N.M.C.S. și
conform principiilor și obiectivelor OMS și UE, impune guvernanța clinică, eficiența, eficacitatea și sigu-
ranța pacientului ca abordări centrale, ce converg spre deplina satisfacție a pacientului.
3. Este necesară implementarea managementului calității în întregul sistem sanitar pentru a îmbună-
tății principalii indicatori care plasează sistemul medical românesc pe ultimul loc în Europa: mortalitatea
materno infantilă, mortalitatea evitabilă, mortalitatea prin cancer etc. Îmbunătățirea acestor indicatori
se poate realiza doar prin cunoașterea expunerii la factorii de risc a populației înscrise pe listele medici-
lor de familie și monitorizarea impactului asupra stării de sănătate, în vederea depistării precoce a boli-
lor cronice și a luării măsurilor adecvate.
80
5. Raportul de Țară privind România pentru anul 2018 al Comisiei Europene relevă faptul că „Starea
de sănătate a populației s-a îmbunătățit, dar se situează în continuare sub standardele Uniunii Europene
(...). În ciuda îmbunătățirilor recente, speranța de viață în România este cu aproape 6 ani sub media UE.
Bolile cardiace și accidentele vasculare cerebrale, deși în scădere, sunt în continuare printre cauzele prin-
cipale ale mortalității, iar incidența anumitor forme de cancer a crescut drastic (...)”. Toate aceste pro-
bleme sesizate sunt în strânsă legătură cu ineficiența asistenței medicale din ambulatoriu.
4. Având în vedere modificările aduse prin Legea nr. 329/2018, A.N.M.C.S. este în imposibilitate de a
îndeplini obiectivele Strategiei Naționale de Sănătate 2014 – 2020 și măsurile Programului de Guvernare
2017-2020. A.N.M.C.S. a elaborat un proiect de Ordonanță a Guvernului pentru modificarea și completa-
rea unor acte normative în domeniul sănătății prin care a propus ca toate unitățile sanitare inclusiv cele
care au fost exceptate prin Legea nr. 329/2018, să implementeze standardele A.N.M.C.S. de manage-
ment al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului, implementare care nu implică acredita-
rea, fără plata vreunei taxe, în scopul creșterii eficienței și eficacității serviciilor de sănătate. În perioada
vacanței parlamentare nu s-a reușit obținerea tuturor avizelor și astfel proiectul de act normativ a fost
restituit, la expirarea termenului prevăzut de Legea de abilitare a Guvernului să emită ordonanțe pe
perioada vacanței parlamentare.
6. Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE, din Recomandarea Consiliului Europei din 09 iu-
nie 2009 cât și din Directiva nr. 2011/24/2011 obligă statul român la elaborarea unor standarde de pro-
tecție a sănătății umane, a siguranței pacientului și a calității serviciilor medicale. Elaborarea standarde-
lor nu este suficientă fără implementarea acestora și fără asumarea lor de către toate unitățile sanitare
care oferă populației servicii de sănătate.
7. Îmbunătățirea profilului de țară în privința serviciilor de sănătate și a siguranței asistenței medica-
le, în contextul Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a Recomandării 2009/C151/01 a Con-
siliul Uniunii Europene, privind siguranța pacienților, inclusiv prevenirea și controlul IAAM, poate condu-
ce la atractivitatea sistemului de sănătate românesc pentru cetățeni ai Uniunii Europene care aleg să se
trateze în România.
8. Prin susținerea implementării noțiunii de management al calității, A.N.M.C.S. urmărește ca resur-
sele limitate ale sistemului de sănătate, în special fondurile publice, să fie direcționate către servicii de
sănătate performante şi de calitate şi să fie utilizate cât mai eficient, iar identificarea celor mai bune
soluții să se poată face doar prin implicarea și responsabilizarea tuturor actorilor din sistem, pentru a
ajuta factorii de decizie să formuleze politici de sănătate în timp util, sigure, eficiente și rentabile din
punctul de vedere al costurilor.
81
10. Spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres în îmbunătățirea managementului calității și
siguranței pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a spitalului. Se evidențiază însă unele
decalaje între nivelul de calitate urmărit prin standardele de acreditare a spitalelor și nivelul de pregăti-
re al specialiștilor în domeniul managementului calității, fiind necesară continuarea și chiar amplificarea
procesului de informare și de instruire a specialiștilor în domeniul managementului calității, simultan cu
dezvoltarea unor instrumente specifice de documentare și clarificare conceptuală și metodologică a
acestora.
9. A crescut complianța USP acreditate la sistemul de monitorizare a EAAAM. Implementarea proce-
durilor de identificare și analiză a EAAAM și stabilirea de măsuri ce au în vedere diminuarea riscului de
apariție a evenimentelor similare, reprezintă elemente încurajatoare privind tendința de schimbare a
mentalității profesioniștilor din sănătate referitor la prevenirea riscurilor clinice și a creșterii eficacității
asistenței medicale și certifică impactul pozitiv al A.N.M.C.S. asupra calității serviciilor medicale furniza-
te în USP acreditate.
11. Acțiunile sistematice ale A.N.M.C.S. de promovare a managementului calității, duc și către sfera
academică, nu doar în cea a practicii medicale şi au din ce în ce mai clare rezultate pozitive ce conduc la
creșterea calității în întregul sistem de sănătate prin adresare atât la nivelul reglementărilor, cât și la cel
al generării de instrumente suport necesare practicienilor pentru îmbunătățirea continuă a calității.
12. Nominalizarea A.N.M.C.S. ca membru observator în cadrul Grupului Indicatori de Calitate în Să-
nătate din cadrul Organizației de Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE) este foarte importantă din
perspectiva învățării din experiența țărilor care raportează indicatorii de calitate la OCDE, dar și a speci-
aliștilor din cadrul OCDE.
13. Obținerea acreditării internaționale a standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor prezintă
o serie de avantaje pentru sistemul sanitar:
- atestarea faptului că procesul de dezvoltare a standardelor A.N.M.C.S. este la nivelul cerințelor
internaționale și că standardele A.N.M.C.S. îndeplinesc cerințele de calitate ale celor mai bune practici la
nivel internațional;
- obținerea feedback-ului în urma evaluarii complete a standardelor, de către evaluatori internațio-
nali, independenți și îmbunătățirea calității acestora, prin identificarea punctelor slabe şi a lipsurilor, dar
şi a oportunităților de îmbunătățire;
- impunerea monitorizării permanente a standardelor şi a procesului de dezvoltare a lor;
- creșterea credibilității procesului de acreditare;
- asigurarea transpunerii dispozițiilor Directivei nr. 2011/24/UE și ale TFUE.
82
15. A.N.M.C.S. participă la derularea mai multor proiecte cu finanțare nerambursabilă, pentru crea-
rea unor politici publice în sistemul de sănătate prin utilizarea studiilor de evaluare a tehnologiilor medi-
cale și, respectiv, privind calitatea serviciilor și siguranța pacienților în sectorul sanitar.
14. Înscrierea organizației în programul IAP, pentru acreditarea internațională de către ISQua, este
importantă pentru recunoașterea activității A.N.M.C.S. pe plan internațional și inițierea procesului de
pregătire în vederea acreditării internaționale a organizației.
16. Adoptarea cu întârziere a Hotărârii Guvernului nr. 728/2018 privind stabilirea numărului de pos-
turi ale A.N.M.C.S. precum și înființarea, organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale acesteia a
determinat întârzierea înființării și funcționării efective a oficiilor teritoriale, care să crească eficiența
îndrumării unităților sanitare în procesul de implementare a sistemului de asigurare și îmbunătățire
continuă a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului cât și a monitorizării menținerii con-
dițiilor de acreditare.
17. Neadoptarea standardelor pentru acreditarea USA, datorită contestării de către medicii de fami-
lie a conceptelor acreditării și adoptarea cu întârziere a Hotărârii Guvernului nr 728/2018 au condus la
imposibilitatea dimensionării corecte a bugetului de venituri și cheltuieli aferent anului 2018. Prin urma-
re, veniturile estimate a se încasa de la USA, nu au fost realizate.
18. Pentru evitarea creșterii birocrației și presiunii financiare pe bugetul unităților sanitare prin du-
bla taxare, A.N.M.C.S. a întreprins demersuri pentru armonizarea prevederilor Legii nr. 185/2017 cu
prevederile Legii nr. 95/2006, în vederea evitării dublei reglementări, determinată de obligativitatea
evaluării unităților sanitare cu paturi de către A.N.M.C.S. simultan cu obligativitatea evaluării de către
casele de asigurări de sănătate, a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale, de medica-
mente și materiale sanitare în vederea intrării în relație contractuală cu acestea.
83
19. USP evaluate și acreditate pentru o perioadă de 5 ani de către A.N.M.C.S. intră și sub incidența
obligativității evaluării de către casele de asigurări de sănătate din 2 în 2 ani, ceea ce face ca respective-
le unități sanitare în perioada în care sunt acreditate, să fie obligate la o cheltuială dublă, nejustificată,
pentru o evaluare formală, care reprezintă, un venit necuvenit pentru casele de asigurări de sănătate.
Evaluarea calității efectuată de casele de asigurări de sănătate determină perpetuarea situației în care
instituția care contractează și plătește serviciile, poate să evalueze și calitatea acestora, ceea ce consti-
tuie o încălcare a principiului obiectivității, promovat la nivel internațional și la nivel european.
20. A.N.M.C.S. propune un sistem de implementare a managementului calității fundamentat pe prin-
cipiile internaționale din domeniu, care, pe lângă faptul că evaluează obiectiv, de pe o poziție indepen-
dentă, calitatea serviciilor, are și o activitate continuă de monitorizare și de formare a profesioniștilor
din sănătate, pentru asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacienți-
lor.
Președintele Autorității Naționale de Managament al Calității în Sănătate
Secretar de Stat,
Vasile CEPOI
Aprobat prin Hotărârea Colegiului Director al A.N.M.C.S. nr. 6 în ședința ordinară din data de 19.02. 2019