raport de activitate - anmcs.gov.ro · recunoaște, conform metodologiei aprobate prin ordin al...
TRANSCRIPT
AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE MANAGEMENT AL
CALITĂȚII ÎN SĂNĂTATE
RAPORT DE ACTIVITATE
SEMESTRUL I 2018
2
3
Sistemele sanitare la nivel euro-
pean, dar și mondial sunt în căutare de
soluții pentru a armoniza raportul din-
tre costurile mereu crescânde ale
asistenței medicale și capacitatea siste-
melor de îngrijire a sănătății de a
răspunde nevoilor societății. Și siste-
mul sanitar românesc este, de aseme-
nea, antrenat în acest demers. Situația
critică a acestuia este un subiect ex-
trem de prezent pe agenda publică,
aspectele cele mai discutate fiind
subfinanțarea, migrația profesioniștilor
și evenimentele indezirabile asociate
asistenței medicale.
Managementul calității serviciilor
de sănătate deține instrumentele ne-
cesare diagnosticării problemelor, atât
a celor generate de disfuncționalități
manageriale ale unităților sanitare, cât
și a celor generate de deciziile insufi-
cient fundamentate la nivelul manage-
mentului de vârf al sistemului sanitar.
Finalitatea acestui demers se concreti-
zează în recomandări care să ducă la
creșterea eficacității și eficienței
asistenței medicale.
Din acest motiv, în anul 2008 a fost
înființată Comisia Națională de Acredi-
tare a Spitalelor – Co.N.A.S. prin Hotă-
rârea Guvernului nr. 1148/2008 pri-
vind componența, atribuțiile și modul
de organizare și funcționare ale Comi-
siei Naționale de Acreditare a Spitale-
lor. Obiectivul principal al Co.N.A.S. a
fost acreditarea spitalelor din Româ-
nia, în vederea aplicării politicilor şi
programelor Guvernului în domeniul
sanitar și a armonizării cu legislaţia
europeană, în scopul îmbunătăţirii
continue a calităţii serviciilor medicale
spitaliceşti.
Motivarea pentru decizia de
înființare a A.N.M.C.S. în anul 2015, prin
Legea nr. 126/2015 privind aprobarea
Ordonanţei Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea Legii
nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătăţii, a ținut cont de faptul că
practica a demonstrat că supraveghe-
rea și verificarea calității actului medical
doar în spitale sunt insuficiente și tre-
buie extinse și la celelalte forme de
acordare a asistenței medicale, atât în
sistemul public, cât și în cel privat, în
egală măsură.
Prin înființarea A.N.M.C.S. se
urmărește impunerea unor standarde
minimale de calitate și siguranță a pa-
cientului în funcționarea tuturor cate-
goriilor de furnizori de servicii de îngri-
jire a sănătății, precum și monitoriza-
rea tuturor categoriilor de unități sani-
tare sub aspectul respectării, dar și al
îmbunătățirii calității actului medical.
De asemenea, vor putea fi identificate
zonele cu potențial redus sub aspectul
calității din sistem și, implicit, se vor
putea lua măsurile ce se impun la pro-
punerea instituției special creată pen-
tru această activitate.
Sistemul de management al calită-
ții serviciilor de sănătate, solicitat de
A.N.M.C.S., trebuie să determine apli-
carea unui proces în mai mulți pași,
care să cuprindă realizarea protocoale-
lor și procedurilor, implementarea lor
și demonstrarea faptului că au fost
INTRODUCERE
4
respectate. A.N.M.C.S. diseminează
conceptul de calitate profesioniștilor
din sistemul de sănătate, în scopul
modificării culturii organizaționale
pentru a asigura implementarea siste-
mului de management al calității.
Parlamentul European și Consiliul
Uniunii Europene au emis Directiva nr.
2011/24/UE cu privire la aplicarea
drepturilor pacienților în cadrul
asistenței medicale transfrontaliere,
care precizează necesitatea ca statele
membre să întreprindă toate demersu-
rile în vederea garantării că furnizorii
de servicii medicale au un sistem de
asigurare a calității actului medical și a
siguranței pacientului în cadrul aces-
tuia. României, ca stat membru al
Uniunii Europene, îi revine obligația de
a asigura respectarea dispozițiilor Di-
rectivei 2011/24/UE (Directiva).
Conform Directivei, la definirea și
punerea în aplicare a tuturor politicilor
și acțiunilor Uniunii se asigură un nivel
ridicat de protecție a sănătății umane.
Directiva are în vedere dispozițiile art.
114 din Tratatul de Funcționare a
Uniunii Europene (TFUE) potrivit
căruia, în realizarea armonizării, se
garantează un nivel ridicat de protecție
a sănătății umane, ținând seama în
special de orice evoluție nouă, înte-
meiată pe fapte științifice.
Ediția a II-a a standardelor de acre-
ditare a spitalelor a fost acreditată
internațional prin programul IAP al
ISQua, în data de 27.03.2018.
A fost inițiat procesul de aderare al
A.N.M.C.S. ca membru observator în
cadrul Grupului de Indicatori de Calitate
în Sănătate din cadrul Organizației de
Cooperare și Dezvoltare Economică
(OCDE) avînd susținerea Secretariatul
General al Guvernului și a Ministerului
Sănătății, dezvoltând o corespondență
cu coordonatorul Grupului de Indicatori
de Calitate în Sănătate și coordonatorul
Diviziei de Sănătate din cadrul OCDE.
VASILE CEPOI Președintele Autorității Naționale de
Management al Calității în Sănătate,
Secretar de stat
5
CUPRINS
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE ......................................... 7
1.1. Organizare .................................................................................................................................................. 7
1.2. Statut .......................................................................................................................................................... 7
1.3. Misiune ....................................................................................................................................................... 7
1.4. Viziune ........................................................................................................................................................ 8
1.5. Obiective ..................................................................................................................................................... 8
1.6. Atribuții ...................................................................................................................................................... 9
1.7. Conducere ................................................................................................................................................ 10
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC ............................................................................................................................... 11
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE.............................................................................................................................. 16
3.1. Activitatea Colegiului Director................................................................................................................... 16
3.2. Activitatea Președintelui............................................................................................................................ 16
3.3. Activitatea Directorului general ................................................................................................................ 17
3.3.1. Activitatea grupului de lucru relația cu ISQua în vederea acreditării
standardelor A.N.M.C.S. ........................................................................................................... 17
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare .................................................................. 19
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor ........................................................................ 19
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate ............................................................... 24
3.5. Situația extinderii procesului de implementare a sistemului de management al calității pentru
unitățile sanitare din asistența medicală primară și din ambulatoriu ...................................................... 30
3.6. Impactul procesului de implementare a managementului calității și siguranței pacientului și
a acreditării USP ........................................................................................................................................ 34
3.7. Activitatea de cercetare, studii pentru îmbunătățirea calității ................................................................. 37
3.8. Necesitatea acreditării ............................................................................................................................. 43
4. ACTIVITĂȚI SUPORT ............................................................................................................................................... 47
4.1. Activitatea de audit ................................................................................................................................... 47
4.2. Activitatea juridică ................................................................................................................................... 48
4.3. Relații internaționale ................................................................................................................................ 49
4.4. Comunicare și informare publică .............................................................................................................. 50
4.5. Activitatea Serviciului Resurse Umane ..................................................................................................... 51
4.6. Analiza economico-financiară ................................................................................................................... 53
4.7. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile .................................................................................... 61
4.8. Activitatea de Control intern managerial .................................................................................................. 63
5. CONCLUZII ............................................................................................................................................................... 65
6
7
1.1. Organizare
Autoritatea Naţională de
Management al Calităţii în Sănătate -
(A.N.M.C.S.) a fost înființată prin
Ordonanţa Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea
Legii nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, aprobată cu
modificări prin Legea nr. 126/2015.
Legea nr. 185/2017 privind
asigurarea calității în sistemul
sănătății, reglementează manage-
mentul calităţii serviciilor de sănă-
tate acordate în cadrul sistemului de
sănătate la nivel naţional.
Asigurarea calităţii serviciilor de
sănătate şi siguranţei pacientului
este responsabilitatea unităţilor
sanitare, conform politicii şi
strategiei de sănătate promovate de
către Ministerul Sănătăţii (MS) şi
A.N.M.C.S.
Actele normative adoptate de
A.N.M.C.S. sunt obligatorii pentru
toate unităţile sanitare care doresc
să se acrediteze, în condiţiile legii.
A.N.M.C.S. este finanţată din ve-
nituri proprii şi subvenţii acordate de
la bugetul de stat, prin bugetul Se-
cretariatului General al Guvernului
(SGG).
1.2. Statut
A.N.M.C.S. este instituţie publică
cu personalitate juridică, organ de
specialitate al administraţiei publice
centrale în domeniul manage-
mentului calităţii în sănătate,
funcţionează în subordinea Guver-
nului şi coordonarea prim-ministrului
şi are sediul în municipiul Bucureşti.
Acest statut îi conferă dreptul și
obligația de a identifica problemele
sistemului sanitar și cauzele acestora
și de a face recomandări, instituțiilor
competente cu privire la rezolvarea
acestora.
În consecință, A.N.M.C.S. a inițiat
colaborări cu instiuțiile și organi-
zațiile responsabile și/sau interesate
de calitatea serviciilor de sănătate și
siguranța pacientului atât prin iniția-
tiva, preluată de legislație, de a fi
condusă de un Colegiu director,
format din reprezentanți ai acestora
cât și prin încheierea unui număr de
26 protocoale de colaborare pentru
promovarea conceptului de calitate
în sănătate și/sau pentru cercetarea
calității serviciilor de sănătate, cu
insituții de învățământ superior și
alte organizații cu preocupări în
domeniu.
1.3. Misiune
Misiunea A.N.M.C.S. este de a
determina asigurarea și îmbună-
tățirea continuă, la nivel național, a
calității serviciilor de sănătate și a
siguranței asistenței medicale, având
în centrul preocupării pacientul.
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE
MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE
8
Misiunea se realizează prin:
raportare la standarde de acreditare adoptate prin
consensul părților interesate;
implementarea celor mai bune practici medicale și
manageriale;
îmbunătățirea cadrului organizatoric, modificarea
culturii organizațiilor din sănătate;
acțiuni de promovare a conceptului de calitate în
sănătate, de susținere a sistemului de sănătate;
stimularea aderării la conceptul de calitate în
sănătate a societății civile, a instituțiilor academice și a
societăților științifice medicale, a tuturor unităților sani-
tare și a instituțiilor responsabile în domeniul sănătății;
stimularea unităților sanitare să exceleze în furni-
zarea asistenței medicale sigure, eficiente și de cea mai
înaltă calitate;
măsurarea calității în cadrul unui proces organizat
de evaluare externă și de acreditare a unităților sanitare.
1.4. Viziune
Asigurarea accesului universal și echitabil la servicii de
sănătate sigure, eficace și eficiente, conforme cu nivelul
progresului înregistrat de tehnica și științele medicale, cu
nivel ridicat de satisfacție a populației, cu personal bine
pregătit în domeniul calității și preocupat de creșterea
continuă a nivelului de calitate.
1.5. Obiective
a) să evalueze toate categoriile de unităţi sanitare din
punctul de vedere al calităţii serviciilor de sănătate şi al
siguranţei pacientului;
b) să elaboreze o metodologie de identificare,
raportare şi monitorizare a efectelor adverse asociate
asistenţei medicale, fără caracter acuzator;
c) să informeze personalul cu atribuţii în procesul de
management al calităţii cu privire la asigurarea şi
îmbunătăţirea calităţii serviciilor de sănătate şi a
siguranţei pacientului;
d) să formeze personalul cu atribuţii în procesul de
management al calităţii;
e) să informeze pacienţii cu privire la calitatea servicii-
lor de sănătate oferite de unităţile sanitare, pentru
creşterea încrederii populaţiei în calitatea serviciilor de
sănătate;
f) să pună la dispoziţia autorităţilor centrale decidente
informaţii privind calitatea serviciilor de sănătate şi sigu-
ranţa pacientului;
g) să promoveze conceptul de management al calităţii
în sănătate şi siguranţei pacientului prin editarea de pu-
blicaţii, elaborarea de materiale promoţionale, organiza-
rea de manifestări ştiinţifice.
9
1.6 Atribuții principale
a) participă, în colaborare cu MS, la elaborarea Strategiei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de sănă-
tate;
b) propune MS și Guvernului proiecte de acte normative în vederea corelării
legislației naționale privind asigurarea calității serviciilor de sănătate în siste-
mul de sănătate cu reglementările internaționale în domeniu;
c) elaborează standardele și metodologia de acreditare a unităților sanitare, cu consultarea MS și a autorităților,
instituțiilor și organizațiilor care au reprezentanți în Colegiul director al A.N.M.C.S., și îndeplinește formalitățile nece-
sare recunoașterii internaționale a acestora;
d) recunoaște, conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui A.N.M.C.S., furnizorii de servicii de
consultanță în domeniul calității serviciilor de sănătate, precum și pe cei de formare a personalului specializat în
domeniul managementului calității serviciilor de sănătate;
e) evaluează, reevaluează, acreditează, reacreditează unitățile sanitare și monitorizează asigurarea calității serviciilor
de sănătate la nivelul acestora;
f) emite și retrage certificatul de acreditare a unităților sanitare, în
condițiile aprobate prin hotărârea Colegiului director;
g) inițiază, promovează și desfășoară activități de cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și elaborează
recomandări către autoritățile centrale pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului;
h) informează populația cu privire la nivelul de conformitate cu standardele de acreditare a serviciilor furnizate de
către unitățile sanitare, pentru asigurarea și îmbunătățirea calității și siguranței pacienților;
i) pune la dispoziția Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) și a altor terți plătitori, în condițiile legii, la cere-
rea acestora, informațiile privind nivelul calității serviciilor de sănătate prestate de către unitățile sanitare acreditate,
care doresc să contracteze servicii cu acestea;
j) poate propune, cu avizul conform al Colegiului director, înființarea de
oficii teritoriale ale A.N.M.C.S., pentru creșterea eficacității și eficienței
procesului de asigurare și îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului, în funcție de numărul unităților sanitare care intră în
procesul de acreditare. Înființarea oficiilor se face prin hotărâre a Guvernu-
lui;
10
k) poate propune, prin hotărârea Colegiului director, înființarea de structuri consultative cu părțile interesate în
asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului;
l) poate coopera cu organisme similare din alte țări, precum și cu alte organisme internaționale de specialitate în
domeniul său de activitate.
1.7. Conducere
Organele de conducere ale A.N.M.C.S. sunt:
a) Colegiul director;
b) Biroul permanent al Colegiului director;
c) Preşedintele A.N.M.C.S. - este şi preşedintele Colegiului director;
d) Directorul general.
11
Implementarea sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare din
România este o necesitate ce
răspunde cerințelor internaționale și
obligațiilor asumate de către Statul
român prin Tratatul de Aderare la
Uniunea Europeană.
Una dintre măsurile prevăzute în
Programul de Guvernare 2018-2020
o reprezintă ”Crearea cadrului
instituţional pentru îmbunătăţirea
continuă a calităţii serviciilor oferite
în sistemul de sănătate. Autoritatea
Națională de Management a Calității
în Sănătate va defini standarde
minimale de calitate pentru toate
categoriile de furnizori de servicii
medicale (medicina de familie,
ambulator, spitale, instituții medicale
de îngrijire postspitalizare)”.
În cuprinsul Strategiei Naționale
de Sănătate 2014-2020 aprobate
prin Hotărârea Guvernului nr.
1028/2014, este prevăzută
”introducerea auditului clinic în
asistenţa medicală primară şi
îmbunătăţirea mecanismelor de
monitorizare şi control a activităţii de
medicină de familie”.
Raportat la principiul privind
implementarea sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare,
acreditarea, constând - potrivit Legii
nr. 185/2017 - în măsurarea
conformităţii caracteristicilor servi-
ciilor de sănătate efectuate de către
unităţile sanitare cu standardele de
acreditare, reprezintă un proces
voluntar.
Competența A.N.M.C.S. se
extinde asupra unui număr de
aproximativ 26.534 de unități
sanitare (din care 25.834 de unități
sanitare din ambulatoriu și
aproximativ 700 de unități sanitare
cu paturi), față de cele 433 de unități
sanitare cu paturi evaluate și
acreditate în primul ciclu de
acreditare a spitalelor.
Potrivit dispozițiilor art. 6 lit. j)
din Legea nr. 185/2017, A.N.M.C.S.
poate propune, cu avizul conform al
Colegiului director, înfiinţarea de
oficii teritoriale ale instituției, pentru
creşterea eficacităţii şi eficienţei
procesului de asigurare şi
îmbunătăţire a calităţii serviciilor de
sănătate şi a siguranţei pacientului,
în funcţie de numărul unităţilor
sanitare care intră în procesul de
acreditare. În cuprinsul articolului
unic al Ordonanței de urgență a
Guvernului nr. 93/11.12.2017 pentru
stabilirea unor măsuri privind organi-
zarea, funcționarea și atribuțiile
oficiilor teritoriale ale Autorității
Naționale de Management al Calită-
ții în Sănătate, se prevede că oficiile
teritoriale sunt structuri cu perso-
nalitate juridică, iar organizarea,
funcționarea și atribuțiile acestora se
aprobă prin Hotărâre a Guvernului.
A.N.M.C.S. a inițiat un proiect de
hotărâre a Guvernului privind
stabilirea numărului de posturi ale
A.N.M.C.S. precum și înființarea,
organizarea și funcționarea oficiilor
teritoriale ale acesteia.
Neadoptarea nici până la această
dată a hotărârii Guvernului a condus
la imposibilitatea dimensionării
corecte a bugetului de venituri și
cheltuieli aferent anului 2018,
precum și înființarea și funcționarea
efectivă a oficiilor teritoriale, care să
crească eficienţa îndrumării
unităților sanitare în procesul de
implementare a sistemului de
asigurare și îmbunătățire a calității
serviciilor de sănătate și a siguranței
pacientului cât și a monitorizării
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC
12
menținerii condițiilor de acreditare.
O altă consecință negativă o
reprezintă faptul că, urmare
abrogării integrale a HG nr.
629/2015 privind componența,
atribuțiile, modul de organizare și
funcționare ale Autorității Naționale
de Management al Calității în
Sănătate, de la data intrării în
vigoare a Legii nr. 185/2017, nu
există nicio prevedere care să
reglementeze numărul de posturi, în
baza căruia să poată fi aprobată
organigrama A.N.M.C.S. care să
respecte prevederile Legii nr.
185/2017.
Ulterior intrării în vigoare a Legii
nr. 185/2017, au apărut o serie de
disfuncționalități legate de aplicarea
integrală a prevederilor acesteia.
Una dintre aceste disfuncți-
onalități s-a concretizat prin imposi-
bilitatea realizării consensului pentru
adoptarea de către Colegiul Director
a standardelor de acreditare a
unităților sanitare din ambulatoriu în
interiorul termenului prevăzut la art.
20 alin. (1) din Lege, impas generat
de rezistența asociațiilor și
patronatelor medicilor de familie,
alimentată de mentalitatea potrivit
căreia asigurarea calității serviciilor
de sănătate și a siguranței
pacientului este o activitate
birocratică, formală și costisitoare,
făcută în scopul obținerii acreditării.
Pe de altă parte, Legea nr.
95/2006, privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu
modificările şi completările
ulterioare, cuprinde prevederi care,
pe lângă birocratizarea activităților
de evaluare, determină persistența
dublei reglementări. Avem în vedere
prevederile art. 173 alin. (1) și art.
249 alin. (3) referitoare la
obligativitatea obținerii acreditării de
către A.N.M.C.S. pentru a putea
contracta cu casele de asigurări de
sănătate, pe de o parte și dispozițiile
art. 253 privind obligativitatea
evaluării, de către casele de asigurări
de sănătate, a furnizorilor de servicii
medicale, de dispozitive medicale, de
medicamente şi materiale sanitare în
vederea intrării în relaţie
contractuală cu acestea, pe de altă
parte.
În aceste condiții, este absolut
necesar să fie eliminată dubla
reglementare care există la acestă
dată, în privința evaluării furnizorilor
de servicii medicale care încheie
contract cu casele de asigurări de
sănătate.
A.N.M.C.S. a elaborat un proiect
de act normativ pentru modificarea
şi completarea Legii nr. 185/2017 și a
Legii nr. 95/2006.
Prin modificările propuse, se
intenționează ca accentul să fie pus
pe implementarea sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare,
prin stabilirea și/sau detalierea unor
reglementări în acest sens în
cuprinsul Legii nr. 185/2017.
Pentru asigurarea unei termino-
logii unitare în cuprinsul Legii nr.
185/2017, precum și în scopul
asigurării unei corecte interpretări și
aplicări a acestui act normativ, astfel
încât să crească nivelul de
predictibilitate a dispozițiilor
acesteia, se propune completarea
definițiilor prevăzute la art. 2 prin
definirea unor noțiuni și sintagme
specifice domeniului de reglemen-
tare al Legii, respectiv cele de
”calitate”, ”standarde ANMCS”,
”conformitate”, ”sistem de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului”,
etc. Se propune explicitarea noțiunii
de „consens” încât aceasta să fie în
concordanță cu definiția dată prin
Ghidul Organizației Internaționale de
Standardizare (ISO) pentru
organ ismele naț ionale de
standardizare, prin consens se
înțelege acordul general, caracterizat
de absența unei opoziții susținute la
probleme substanțiale, venite din
partea oricarei părți importante a
intereselor respective, și de un
proces care urmărește și încearcă să
țină cont de părerile tuturor părților
implicate și să reconcilieze orice
argumente conflictuale. Consensul
nu trebuie să implice unanimitatea.
Referitor la atribuțiile principale
prevăzute la art. 6 din Legea nr.
185/2017, precum și în tot cuprinsul
actului normativ, având în vedere
interpretările tendențioase apărute
în spațiul public, în special din partea
medicilor de familie, care au
contribuit la tergiversarea adoptării
standardelor pentru tipurile de
asistență acordate în sistem
ambulatoriu, propunem eliminarea
recunoașterii de către A.N.M.C.S. a
furnizorilor de servicii de consultanţă
în domeniul calităţii serviciilor de
sănătate.
Propunem totodată introdu-
cerea, după alin.(1) al art. 7 din
Legea nr. 185/2017, a unui alineat
13
nou, în cuprinsul căruia să fie
reglementate tipurile de furnizori de
servicii de sănătate ce intră sub
incidența acreditării A.N.M.C.S., ceea
ce conduce și la clarificarea intenției
legiuitorului și la eliminarea
interpretărilor potrivit cărora
serviciile farmaceutice, respectiv
furnizarea de medicamente către
populație, precum și activitatea de
personalizare a dispozitivelor medi-
cale, tehnologiilor și dispozitivelor
asistive conform recomandărilor
medicale nu s-ar circumscrie sferei
serviciilor de sănătate și, prin
urmare, nu ar intra sub incidența
obligativității parcurgerii procesului
de acreditare.
La art. 7 alin.(5) din Lege,
propunem eliminarea condiționării
vizând obținerea acreditării de către
unitățile sanitare pentru a presta
servicii de sănătate în relaţie cu
sistemul public de asigurări de
sănătate, în sensul în care A.N.M.C.S.
să îi incumbe doar obligația de
informare a MS și a CNAS cu privire
la nivelul de conformitate a
serviciilor de sănătate efectuate de
către unitățile sanitare cu cerințele
standardelor de acreditare.
Pentru a veni în sprijinul
cabinetelor de medicina familiei, al
cabinetelor de medicină dentară și al
farmaciilor din mediul rural și din
zonele defavorizate, propunem
identificarea unor surse alternative
de finanțare a procesului de
acreditare, deoarece acestea asigură
accesul la un minim de servicii de
sănătate și nu au alte surse de
finanțare în afara contractului cu
casele de asigurări.
De asemenea, având în vedere
imposibilitatea aprobării standar-
delor de acreditare a unităților
sanitare din ambulatoriu în interiorul
termenului prevăzut la art. 20 alin.
(1) din forma actuală a Legii, prin
proiectul de act normativ propunem
abrogarea dispozițiilor acestui
alineat. Numărul limitat de experți în
managementul calității în sănătate,
precum și opoziția întâmpinată, în
special din partea medicilor de
familie, în procesul de elaborare a
standardelor, au tergiversat
adoptarea standardelor pentru
tipurile de asistență acordate în
sistem ambulatoriu. Propunerea este
justificată cu atât mai mult cu cât
complexitatea și multitudinea
tipurilor de asistență acordate în
sistem ambulatoriu reclamă
elaborarea unor standarde specifice
pentru fiecare tip de asistență
medicală. În plus, Legea nr.
185/2017 conține, la art. 6 lit. c), art.
11 alin. (10) lit. e) și art. 13 alin. (5)
lit.v), prevederi ce reglementează
procesul și termenele de elaborare,
adoptare și aprobare a standardelor
de acreditare a unităţilor sanitare.
La art. 20 alin. (2), se propune
eliminarea datei limită de înscriere în
procesul de acreditare pentru
unitățile sanitare, pentru a da
posibilitatea acestora sa cunoască
conținutul standardelor A.N.M.C.S.
Aceasta, cu atât mai mult cu cât, prin
Ordonanța de urgență a Guvernului
nr. 88/2017 pentru modificarea şi
completarea Legii nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănă-
tăţii, a fost amânat termenul de la
care unitățile sanitare neacreditate
nu mai pot încheia contracte în
sistemul public de asigurări de
sănătate. Totodată, se propune
modificarea art. 20 alin. (2), astfel
încât aceste prevederi să concorde
cu definițiile propuse ale noțiunilor
de ”înregistrare” pe de o parte,
constând în depunerea documen-
tației care confirmă că o unitate
sanitară inițiază procesul de
implementare a unui sistem de
management al calității și siguranței
pacientului, în condițiile Legii nr.
185/2017 și, respectiv, de
”înscriere”, pe de altă parte, care
vizează depunerea documentației
care confirmă voința unei unități
sanitare de a intra în procesul de
acreditare. Astfel, se propune ca
inițierea procesului de implementare
a sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului să se
dovedească prin înregistrarea la
A.N.M.C.S., în condiţiile stabilite prin
hotărâre a Colegiului director.
14
Monitorizarea procesului de
implementare a sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului ar
urma să se efectueze în conformitate
cu metodologia aprobată, de
asemenea, prin hotărâre a Colegiului
director.
În ceea ce privește modificările
propuse la Legea nr. 95/2006, luând
în considerare rolul, scopul,
obiectivele și activitățile A.N.M.C.S.
prevăzute în Legea nr. 185/2017,
rezultă că A.N.M.C.S. este una dintre
autoritățile cu responsabilități în
fundamanterea deciziilor din
sistemul sanitar românesc, pe bază
de dovezi, prin identificarea
deficiențelor de organzare și
funcționare, atât la nivelul unităților
sanitare cât și la nivel de sistem și
elaborarea de recomandări pentru
asigurarea și îmbunătățirea calității
serviciilor de sănătate și a siguranței
pacientului. Față de aceste responsa-
bilități, prin proiectul de act
normativ, propunem completarea
dispozițiilor art. 2 alin. (7) din Legea
nr. 95/2006, astfel încât cadrul
normativ general pentru sănătate să
cuprindă toate autoritățile cu
responsabilități în sănătatea publică.
Întrucât legislația actuală nu
cuprinde reglementări exprese la
nivel primar cu privire la activitatea
medicală de supleere a funcției
renale prin dializă, în ciuda
necesității dovedite a existenței unor
astfel de prevederi, propunem ca
acestea să fie introduse în cuprinsul
Legii nr. 95/2006, în cadrul unui nou
art. 331.
Pentru corelare cu modificările
propuse la Legea nr. 185/2017, prin
proiectul de act normativ propunem
eliminarea din cuprinsul dispozițiilor
art. 173 alin. (1) din Legea nr.
95/2006 a prevederilor referitoare la
acreditarea unităților sanitare cu
paturi. Pentru identitate de rațiune,
propunem și abrogarea dispozițiilor
referitoare la acreditare din
cuprinsul art. 215 din același act
normativ.
Totodată, în ceea ce privește
condiționarea cu privire la obligati-
vitatea acreditării unităților sanitare
pentru a putea intra în relație
contractuală cu casele de asigurări
de sănătate, propunem modificarea
preambulului alin. (3) al art. 249 din
Legea nr. 95/2006, astfel: ”(3) Casele
de asigurari de sănătate încheie
contracte numai cu unităţile sanitare
acreditate de către ANMCS sau
aflate în procesul de acreditare la
data contractării, care respectă
următoarele condiții:(...)”
În scopul evitării birocratizării
activității unităților sanitare și a
costurilor inutile și evitarea dublei
reglementări, se propune eliminarea
din cuprinsul Legii nr. 95/2006 a
dispozițiilor privind obligativitatea
evaluării, de către casele de asigurări
de sănătate, a furnizorilor de servicii
medicale, de dispozitive medicale,
tehnologii şi dispozitive asistive şi de
medicamente, în vederea intrării în
relaţie contractuală cu acestea.
Legea nr. 95/2006 reglementa, în
forma inițială, asigurarea calității
serviciilor de sănătate în competența
Casei Naționale de Asigurări de
Sănătate (CNAS), prin respectarea
unor măsuri ca acceptarea încheierii
de contracte numai cu furnizori
autorizaţi şi evaluaţi conform legii.
Elaborarea criteriilor de evaluare a
calității serviciilor de sănătate era
stabilită de legiuitor în competența
CNAS și a MS.
Ulterior, în anul 2015, prin Legea
nr. 126/2015 privind aprobarea
Ordonanței Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea și completarea
Legii nr. 95/2006, legiutorul a stabilit
asigurarea calității serviciilor de
sănătate în competența nou-
înființatei A.N.M.C.S. care este
singurul organism competent,
potrivit legii, să evalueze calitatea
serviciilor de sănătate.
Stabilirea nivelului calității
serviciilor oferite de către fiecare
unitate sanitară trebuie făcută de
către o autoritate independentă,
asemenea țărilor cu un sistem de
sănătate performant.
Perpetuarea situației în care
instituția care contractează și
plătește serviciile, să evalueze și
calitatea acestora, constituie o
încălcare a principiului obiectivității,
promovat la nivel internațional.
Aceasta face să fie afectată
recunoașterea de către țările
membre ale Uniunii Europene, a
calității seviciilor oferite de sistemul
sanitar românesc, în contextul
prevederilor Directivei 2011/24/UE
privind aplicarea drepturilor
pacienților în cadrul asistenței
medicale transfrontaliere.
Demersurile A.N.M.C.S. pentru
modificarea Legii nr. 185/2017 și a
Legii nr. 95/2006 în sensul celor de
mai sus, au fost transmise atât la MS
cât și la CNAS și s-a solicitat ambelor
instituții desemnarea de reprezen-
tanți care să participe alături de
reprezentanții A.N.M.C.S. la anali-
zarea și finalizarea propunerilor
legislative.
Prin adresa nr. LM 11623/
15.01.2018, CNAS a formulat o serie
de observații față de propunerile de
15
modificare și a comunicat faptul că
urmează a se pronunța asupra
proiectului de act normativ după ce
va solicita și primi punctul de vedere
al Ministerului Finanțelor Publice cu
privire la implicațiile financiare.
În data de 12.06.2018, la sediul
A.N.M.C.S., a avut loc o ședință de
lucru la care au participat
reprezentanții celor trei instituții, în
urma căreia CNAS a transmis adresa
nr. RV/4257/12.07.2018, în cuprinsul
căreia principala obiecție se referă la
inițiativa A.N.M.C.S. vizând elimi-
narea procesului de evaluare din
cadrul sistemului de asigurări de
sănătate, fiind invocat un pretins
impact financiar asupra bugetului
Fondului Național Unic de Asigurări
Sociale de Sănătate (FNUASS).
MS nu a transmis niciun răspuns
asupra proiectului de act normativ.
În realitate, evaluarea efectuată
o dată la doi ani de către casele de
asigurări de sănătate se face doar
prin analiza formală a fișei de
autoevaluare completate de către
furnizor și în urma achitării taxei
aferente evaluării. Astfel, această
evaluare nu garantează în niciun fel
că unitatea sanitară îndeplinește un
minim de cerințe, care să-i permită
furnizarea de servicii de sănătate
eficace, eficiente și sigure pentru
pacient. Indicatorii stării de sănătate,
precum și multitudinea evenimente-
lor indezirabile, intens mediatizate,
pot constitui un semnal că în rețeaua
unităților sanitare care furnizează
servicii medicale în contract cu
sistemul public de asigurări de
sănătate sunt probleme grave de
management al calității.
În plus, sub incidența obligati-
vității evaluării din cadrul sistemului
de asigurări de sănătate intră în
prezent și unitățile sanitare cu paturi
deja evaluate și acreditate pentru o
perioadă de 5 ani de către
A.N.M.C.S., ceea ce face ca
respectivele unități sanitare să fie
obligate la o cheltuială dublă,
nejustificată, care grevează FNUASS
și care reprezintă un venit necuvenit
pentru casele de asigurări de
sănătate.
Aceste propuneri de modificări
legislative au fost prezentate
membrilor Colegiului Director al
ANMCS, în şedinţele din data de
18.01.2018, 15.02.2018, 19.04.2018
şi 30.05.2018, fiind agreeată iniţierea
de către A.N.M.C.S. a modificărilor
legislative.
16
3.1 Activitatea Colegiului Director
În exercitarea atribuţiilor sale, Colegiul Director al
A.N.M.C.S. a emis, în primul trimestru al anului 2018, un
număr de 6 hotărâri:
Hotărârea nr. 1/08.02.2018 pentru avizarea
Raportului de activitate al Autorității Naționale de Man-
agement al Calității în Sănătate pe anul 2017;
Hotărârea nr. 2/08.02.2018 privind avizarea
bugetului de venituri şi cheltuieli al Autorităţii Naţionale
de Management al Calităţii în Sănătate pe anul 2018;
Hotărârea nr. 3/16.02.2018 pentru modificarea
anexelor 2a și 2b la Hotărârea Colegiului director nr.
9/2016 privind aprobarea Planului multianual pentru
ciclul II de acreditare și a planurilor anuale de acreditare,
pe subgrupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 4/27.02.2018 privind modificarea
Hotărârii Colegiului Director nr. 14/2017 privind clasifi-
carea în cele 6 categorii de acreditare a spitalelor afer-
ente ciclului II de acreditare a spitalelor;
Hotărârea nr. 5/20.04.2018 privind modificarea
Hotărârii Colegiului Director al Autorității Naţionale de
Management al Calităţii în Sănătate nr. 14/2017 privind
clasificarea în cele 6 categorii de acreditare a spitalelor
aferente ciclului II de acreditare;
Hotărârea nr. 6/20.04.2018 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare.
3.2 Activitatea Președintelui
Principalele activități desfășurate de Președinte în
semestrul I 2018 au fost:
Activitatea de reglementare pentru îmbunătățirea
procesului de implementare a managementului calității și
a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin emiterea unui
număr de 141 de ordine, privind:
- organizarea și îmbunătățirea procesului de evaluare
și acreditare;
- îmbunătățirea activității interne a A.N.M.C.S.;
- reglementarea activităților legate de personalul
A.N.M.C.S.
Monitorizarea și evaluarea activității fiecărei struc-
turi organizatorice în cadrul ședințelor de lucru săptămâ-
nale ale Comitetului executiv, format din toate funcțiile
de conducere ale structurilor.
Participarea la ședințele de instruire ale evaluatori-
lor de spitale.
Moderarea conferințelor de promovare a manage-
mentului calității serviciilor de sănătate, la care au partici-
pat profesioniști din sănătate implicați direct în asigura-
rea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate.
Promovarea relațiilor cu organizații internaționale
similare.
Coordonarea elaborării proiectului Standardelor de
acreditare a unităților din ambulatoriu.
Dezvoltarea relațiilor de colaborare cu MS, CNAS,
comisiile de sănătate din cele două camere ale Parlamen-
tului etc.
Coordonarea activității de elaborare a proiectelor
de formare a profesiniștilor din sănătate în managemen-
tul calității și siguranței asistenței medicale.
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE
A.N.M.C.S. este unic organism de standardizare, evaluare și acreditare a unităților sanitare din România și singura
autoritate publică centrală cu atribuții specifice în managementul calității și siguranței asistenței medicale.
Scopul A.N.M.C.S. constă în asigurarea şi îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei
pacientului, prin standardizarea şi evaluarea serviciilor de sănătate şi acreditarea unităţilor sanitare.
17
Derularea proiectului de elaborare a unui model de
abordare integrată interdisciplinară a bolilor cardio-
vasculare, care se derulează în colaborare cu Ministerul
Sănătății, Institutul Național de Sănătate Publică, Coaliția
Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice din
România, Societatea Română de Cardiologie, Societatea
Română de Nefrologie, Societatea Națională de Medicină
de Familie. Proiectul își propune să analizeze situația
existentă prin realizarea unui raport de cercetare și să
creeze un model de îngrijire integrată a pacientului cu
boli cardiovasculare.
Încheierea unor protocoale în domeniul manage-
mentului calității cu Universității de Medicină și Farmacie
în vederea dezvoltării activității de cercetare din cadrul
A.N.M.C.S.
Coordonarea elaborării Strategiei naționale pentru
asigurarea calității în sistemul de sănătate „Calitate în
Sănătate”.
Coordonarea implementării controlului intern ma-
nagerial în conformitate cu reglementările S.G.G.
(Ordinul nr. 400/2015 cu modificări și nr. 600/2018).
3.3 Activitatea Directorului general
Principalele activități desfășurate de Directorul
general au constat în:
Organizarea activităților din cadrul instituției;
Coordonarea implementării măsurilor de
îmbunătățire a activității organizației și de creștere a
performanţelor;
Verificarea ducerii la îndeplinire a ordinelor
preşedintelui A.N.M.C.S.;
Organizarea și asigurarea bunei desfășurări a
ședințelor Comitetului executiv, participarea la şedinţele
Colegiului director și ale Biroului permanent al Colegiului
director;
Monitorizarea activităților desfășurate de către
direcțiile din structurile organizatorice ale instituției,
precum și armonizarea acțiunilor intercompartimentale;
Coordonarea asigurării bazei tehnico-materiale și de
servicii și asigurarea climatului de muncă eficient în
cadrul organizației;
Coordonarea, prin compartimentele de specialitate,
a elaborării planului anual de activitate și urmărirea im-
plementării activităților acestuia după aprobare, la ter-
menele stabilite;
Coordonarea elaborării raportului semestrial şi a
raportului anual de activitate;
Participarea la evenimente şi manifestării publice,
conferinţe, simpozioane, întruniri, workshopuri, vizite de
lucru, pentru promovarea conceptului de management al
calității în unitățile sanitare;
Colaborarea instituțională cu Școala Națională de
Sănătate Publică Management şi Perfecţionare în
Domeniul Sanitar Bucureşti (SNSPMPDSB) pentru
formarea și perfecționarea evaluatorilor de servicii de
sănătate;
Coordonarea activităților în cadrul derulării studiului
„Sindromul de suprasolicitare a profesioniștilor din
sănătate”, realizat în colaborare cu cercetători științifici
externi;
Coordonarea activităților pentru elaborarea draftu-
lui Strategiei naționale pentru asigurarea calității în siste-
mul de sănătate „Calitate în Sănătate”, care a fost
prezentat conducerii instituției, inițiindu-se o dezbatere
internă referitoare la conținutul Strategiei. Urmare a
feedback-ului primit, textul strategiei a fost reanalizat și,
pentru asigurarea transparenței decizionale, va fi postat
pe site-ul A.N.M.C.S., iar după finalizare va fi transmis
Ministerului Sănătății;
Coordonarea activității grupului de lucru pentru
relaţia cu ISQua în procesul de acreditare a standardelor
de spital și înscrierea A.N.M.C.S. în Programului
Internațional de Acreditare (IAP), pentru acreditarea
internațională a organizației de către ISQua.
3.3.1 Activitatea grupului de lucru pentru relaţia cu
ISQua în vederea acreditării de către ISQua a
standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale, în cadrul IAP
ISQua este organizația internațională în domeniul
calității în sănătate, aflată în parteneriat cu Organizația
Mondială a Sănătății (OMS). Acreditarea ISQua a
standardelor de spital reprezintă recunoașterea la cel mai
înalt nivel a calității standardelor elaborate și
implementate de o instituție de standardizare.
18
În perioada 01.01.2018 -30.06.2018 grupul de lucru pentru relaţia cu ISQua a desfășurat următoarele activități:
- analiza raportului ISQua - Factual Accuracy Report
(FAR) de evaluare a acurateții informațiilor cuprinse în
SAT și în documentele suport transmise la ISQua, în
vederea acreditării internaționale a standardelor
A.N.M.C.S. pentru spitale;
- elaborarea și transmiterea către ISQua a
observațiilor A.N.M.C.S. referitor la raportul FAR;
- analiza raportului ISQua Factual Accuracy Report
Final (FAR final) și agrearea obsevațiilor finale ale FAR;
- diseminarea informațiilor referitoare la
raportul de evaluare emis de ISQua Validation
Panel cu privire la acreditarea internațională a stan-
dardelor A.N.M.C.S. pentru spitale;
ratificarea de către ISQua Accreditation Com-
mittee a recomandărilor primite de la Validation Panel;
- mediatizarea obținerii acreditării internaționale a
standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale, după primirea
certificatului de acreditare, analiza recomandărilor IS-
Qua, oportunități de îmbunătățire propuse de ISQua și
lecții învățate de A.N.M.C.S. precum și diseminarea aces-
tora;
- evaluări efectuate la solicitarea ISQua privind:
calitatea principiilor și cerințelor ISQua de dez-
voltare a standardelor pentru sănătate și asistență so-
cială, la revizuirea ediției a 4 a, a acestora;
activitatea desfășurată de evaluatorii ISQua, pe parcursul procesului de evaluare/acreditare internațională a
standardelor A.N.M.C.S. pentru spitale;
calitatea standardelor și cerințelor ISQua pentru evaluarea externă a organizațiilor, ediția a 5 a;
- completarea și transmiterea la ISQua a documentelor de înscriere a organizației în programul IAP, pentru acredi-
tarea internațională de către ISQua a A.N.M.C.S;
- analiza calendarului transmis de ISQua,
privind procesul de acreditare a organizației și
prezentarea etapelor acestuia;
- inițierea procesului de pregătire în vederea
acreditării internaționale a organizației: studierea
materialelor, ghidurilor ISQua și a altor surse de
informații specifice acreditării internaționale.
19
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare
Activitatea de specialitate este derulată de Direcția Generală de Standardizare și Acreditare, prin intermediul
Unității de Evaluare și Acreditare a Spitalelor și al Unității de Standarde pentru Serviciile de Sănătate.
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor (UEAS)
Activitatea Biroului de evaluare
În şedinţa Colegiului director a fost adoptată Hotărârea nr. 18/13.12.2017
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare şi a
Planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe de unităţi sanitare.
Planul anual pentru 2018, prevedea pentru semestrul I evaluarea unui număr de 118 unităţi sanitare cu paturi
(USP).
Din cele 118 USP programate inițial pentru a fi evaluate în vederea acreditării, în semestrul I 2018 au fost evaluate
54 USP care au îndeplinit condițiile necesare desfășurării etapei de evaluare în vederea acreditării.
Un număr de 59 USP au solicitat reprogramarea vizitei de evaluare, invocând timpul insuficient pe care îl aveau la
dispoziție pentru pregătirea documentației care să probeze complianța față de Ediția a II-a a Standardelor de
acreditare pentru spitale și necesitatea efectuării unor schimbări de structură iar 5 USP au renunţat la procesul de
evaluare în vederea acreditării.
Situația USP evaluate repartizate pe trimestre şi luni
Trimestrul I Trimestrul II Total
59 59 118
Trimestrul I 2018
Trimestrul II 2018
Total USP evaluate
(sem I 2018)
Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie 54
4 7 13 16 7 7
20
USP evaluate în semestrul I 2018 în funcţie de:
Specificul patologiei
Regiunea de dezvoltare
Categoria de competenţă
Nr. USP evaluate în funcţie de specificul patologiei
general 19
specialitate 26
pentru bolnavi cu afecțiuni cronice 5
urgență 4
Nr. USP în funcție de regiunea de dezvoltare
BUC-IF 3
NV 8
SV 12
S 4
SE 7
NE 4
C 8
V 8
Nr. USP în funcție categoria de competență
I 1
I M 0
II 1
II M 4
III 4
IV 11
V 14
neclasificat 19
SPECIFICUL
PATOLOGIEI
REGIUNEA
DE
DEZVOLTARE
CATEGORIA
DE
COMPETENȚĂ
21
Criteriul teritorial
Activităţile de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală
Regimul proprietăţii
Totodată, au fost planificate și organizate întâlniri între salariații A.N.M.C.S. şi reprezentanţii
spitalelor care au intrat în procesul de acreditare, pentru pregătirea acestora în vederea acre-
ditării și colaborării cu comisiile de evaluare.
În procesul de evaluare, au fost introduse un număr de patru teme critice ce vizează sigu-
ranţa pacientului:
o prevenirea contaminării cu agenți patogeni a pacientului și a personalului;
o siguranța sângelui și a produselor din sânge;
o funcționalitatea și igiena spațiilor;
o securitatea și securizarea zonelor cu risc.
Un număr de 147 evaluatori independenți au participat la evaluările efectuate în semestrul I
2018. Dintre aceștia 64 au fost medici, 34 asistenți medicali, 49 alte specializări.
Împreună cu SNSPMPDSB, au fost organizate sesiuni de formare și perfecționare a
evaluatorilor, după cum urmează:
2 sesiuni de formare evaluatori de spitale fiind admişi 35 evaluatori, din care: 12 medici, 7
asistenţi medicali și 16 persoane cu alte specializări;
1 sesiune de perfecționare a evaluatorilor, la 3 ani de la formare, promovând examenul
un număr de 2 medici, 0 asistenți medicali și 6 alte specialități.
Procesul de evaluare a fost informatizat, prin dezvoltarea aplicației CaPeSaRo.
Nr. USP evaluate în funcţie de criteriul teritorial
local 50
regional 2
județean 2
Nr. USP evaluate din punct de vedere al învăţământului şi al cercetării
ştiinţifice medicale
fără învățământ 47
clinic cu secții universitare 7
institut 0
Nr. USP în funcție de regimul proprietãții
Public 21
Privat 33
CRITERIUL
TERITORIAL
ACTIVITĂȚI DE
ÎNVĂȚĂMÂNT ȘI
CERCETARE
ȘTIINȚIFICĂ
REGIMUL
PROPRIETĂȚII
4 TEME CRITICE
CE VIZEAZĂ
SIGURANȚA
PACIENTULUI
147 EVALUATORI
22
Activitatea Biroului de acreditare
În cadrul Biroului de acreditare, au fost desfăşurate următoarele activităţi:
1) Elaborarea şi transmiterea către Direcţiile de Sănătate Publică (DSP), respectiv
autorităţile tutelare, a informărilor cu privire la rezultatele obţinute în primul ciclu de
acreditare de către USP din subordine. Astfel, a fost comunicat nivelul de îndeplinire al
standardelor de acreditare, grupate pe capitole de referinţă, precum şi nivelul de îndeplinire al
referinţelor care a condus la încadrarea unităţilor sanitare în categoria acreditat, conform
Ordinului preşedintelui A.N.M.C.S. nr. 85/2016 privind aprobarea categoriilor de acreditare a
unităţilor sanitare cu paturi aferente primului ciclu de acreditare şi a modelului certificatului de
acreditare a unităţilor sanitare cu paturi, cu modificările şi completările ulterioare.
2) Continuarea transmiterii recomandărilor A.N.M.C.S. către unităţile sanitare
evaluate în primul ciclu de acreditare – lotul 3, ca urmare a neconformităţilor
identificate din procesul de evaluare în vederea acreditării, în ceea ce priveşte:
- starea de curațenie și funcționalitate a spațiilor comune;
- utilizarea echipamentelor de protecție adaptate activităților efectuate;
- infecţiile asociate asistenţei medicale;
- internarea - externarea pacienţilor;
- transportul și administrarea sângelui și a produselor din sânge;
- siguranța alimentului - condiții de păstrare, preparare și transport;
- transportul pacienților în interiorul spitalului în condiții de siguranță și în special
transportul acestora spre zonele aseptice.
3) Demararea procesului de acreditare aferent ciclului II, prin realizarea următoarelor
activităţi:
- obţinerea avizului M.S. şi ulterior, adoptarea Hotărârii Colegiului director privind
clasificarea în cele 6 categorii de acreditare a spitalelor, aferente ciclului II de acreditare;
- elaborarea modelului Raportului de acreditare;
- dezvoltarea aplicaţiei informatice CaPeSaRo:
o datele colectate de evaluatori în timpul vizitei de evaluare în unităţile sanitare, în
vederea creşterii eficacităţii şi eficienţei procesului de analiză a informaţiilor
colectate, necesare pentru emiterea rapoartelor de acreditare;
o generarea automată a raportului de acreditare;
- elaborarea rapoartelor de acreditare pentru USP evaluate în luna iulie 2017:
o Raportul de Acreditare al Spitalului Judeţean de Urgenţă Slobozia, judeţul Ia-
lomiţa;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Clinic Căi Ferate Constanţa, judeţul Con-
stanţa;
o Raportul de Acreditare al Societății Comerciale "Pelican Impex" S.R.L. Oradea,
judeţul Bihor;
o Raportul de Acreditare al Spitalului de Boli Cronice Smeeni, judeţul Buzău;
o Raportul de Acreditare al SC Malp S.R.L. Moinești, judeţul Bacău;
o Raportul de Acreditare al SC Muntenia Medical Competences S.A. Pitești, judeţul
Argeş;
o Raportul de Acreditare al Spitalului Municipal Codlea, judeţul Braşov.
Rapoartele au fost transmise spre analiză membrilor Colegiului director al A.N.M.C.S. şi
aprobate prin Hotărârea nr. 8/04.07.2018 în şedinţa Biroului permanent al Colegiului director.
BIROUL DE
ACREDITARE
23
Analiza SWOT a procesului de evaluare în vederea acreditării USP
24
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate (USSS)
Activitatea Biroului de Standarde pentru Serviciile de Sănătate din Spital
În cadrul procesului de revizuire a instrumentelor de evaluare și acreditare a
spitalelor au fost desfășurate următoarele activități:
- colectarea lunară a feedback-ului primit de la evaluatori, utilizatori și alte părți
interesate, privind Standardele și sistemul de măsurare;
- revizuirea și îmbunătățirea instrumentelor de lucru pe baza experienței de
evaluare din perioada iulie – decembrie 2017;
- inițierea revizuirii Ghidului Evaluatorului, a Ghidului Utilizatorului și a
Manualului Acreditării;
- studierea și identificarea la nivel națioanal a standardelor și regulamentelor din
domeniul sănătății (impuse de CNAS, RENAR, MS ș.a.) în vederea evitării duplicării lor
în standardele A.N.M.C.S.
Rezultatele procesului de revizuire se regăsesc în Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 8/2018 privind aprobarea
instrumentelor de lucru utilizate de către A.N.M.C.S. în sănătate în cadrul celui de-al doilea Ciclu de acreditare a spi-
talelor, cu completările ulterioare.
În cadrul procesului de informare și instruire a utilizatorilor și evaluatorilor s-au desfășurat următoarele
activități:
- instruiri periodice a utilizatorilor, în cadrul întâlnirilor lunare cu managerii și directorii medicali din unitățile
sanitare pentru informarea și clarificarea aceastora cu privire la aplicarea instrumentelor de lucru;
- instruirea evaluatorilor, în vederea evaluării unităților sanitare pe baza ediției a II-a, revizuită, a standardelor de
acreditare și a noilor instrumente de lucru.
Alte activități desfășurate în cadrul unor echipe de lucru:
- elaborarea Fișei de identificare a spitalului - macheta privind structura și la elaborarea documentelor ce stau la
baza procesului de evaluare a unitaților sanitare cu paturi;
- elaborarea cursului de perfecționare a evaluatorilor împreună cu SNSPPMPDSB;
- elaborarea modelului de recomandări adaptate cerințelor standardelor din ciclul II de acreditare;
- emiterea proiectelor unor acte de reglementare pentru îmbunătățirea procesului de implementare a
managementului calității și a funcționării A.N.M.C.S.
Monitorizarea respectării condițiilor de acreditare a USP
Respectarea condițiilor de acreditare este urmărită în procesul de monitorizare periodică a unităților acreditate.
Acest lucru implică raportări anuale, conform modalităților și la termenele comunicate de către A.N.M.C.S. Analiza
setului de indicatori prevăzuți pentru monitorizarea periodică determină, în cazul în care se constată neconformități,
elaborarea planului de îndeplinire a cerințelor de monitorizare prin care sunt prezentate unității sanitare
neconformitățile constatate. În termen de maximum trei luni de la comunicare, aceste neconformități trebuie să fie
remediate. Tot în vederea monitorizării respectării condițiilor de acreditare, la sfârșitul anului 2017 A.N.M.C.S. a
implementat componenta de monitorizare permanentă a structurii aprobate. Aceasta urmărește corespondența
configurației actuale a unității sanitare cu cea evaluată și acreditată. În cazul apariției de modificări este analizat
impactul asupra condițiilor de acreditare și, la nevoie, se elaborează un set de indicatori și documente de monitorizare
pentru fiecare componentă nou înființată ori relocată sau a cărei suspendare a încetat, aceste elemente se comunică
unității sanitare. În termen de șase luni, unitatea sanitară are obligația raportării stadiului de îndeplinire a setului de
indicatori, ulterior, se inițiază de către A.N.M.C.S. o vizită de monitorizare a unității sanitare.
Cu scopul adaptării structurii unităților sanitare și, la nevoie, a propunerii unei revizuiri a metodologiei pe baza
căreia se aprobă structura spitalelor de către MS, se face evaluarea ciclică a ofertei de servicii medicale raportată la
cerere, în vederea evitării supraofertei de servicii în anumite specialități în condițiile în care acoperirea în alte
specialități este deficitară, pe baza analizei raportărilor periodice solicitate în cadrul procesului de monitorizare a
unităților sanitare.
25
Elemente încurajatoare privind tendința de schimbare a mentalității profesioniștilor din sănătate, referitor la
prevenirea riscurilor clinice și a creșterii eficacității asistenței medicale, fapt care certifică impactul pozitiv al activității
A.N.M.C.S. asupra calității serviciilor medicale furnizate în unitățile sanitare acreditate, sunt:
- înființarea structurilor de management al calității în spitale, premergătoare acreditării;
- implementarea unui proces de elaborare a planului de dezvoltare pe baza analizei pieței de servicii medicale în
raport cu nevoile populației din zona deservită;
- implementarea procedurilor de identificare și analiză a evenimentelor adverse asociate asistenței medicale
(EAAM) și stabilirea de măsuri ce au în vedere diminuarea riscului de apariție a evenimentelor similare.
Monitorizarea și controlul factorilor care afectează siguranta pacientului, completarea și actualizarea Registrului
Național al EAAAM
În cadrul monitorizării EAAAM au raportat 314 USP din totalul de 431 unități acreditate în ciclul I de acreditare,
respectiv cu peste 30% mai mare față de cele care au transmis în anul 2017.
De menționat că au raportat și 14 USP neacreditate în primul ciclu, unități înscrise în procesul de evaluare în
vederea acreditării în ciclul II de acreditare.
Au fost raportate un număr total de 2413 EAAAM în primele 6 luni din 2018, cu 544 mai multe decât în 2017.
În anul 2018 a crescut și numărul USP care au raportat
absența evenimentelor adverse.
Se observă o diminuare a numărului de teste ale sistemu-
lui de raportare, încărcate în aplicație. În primele 6 luni ale
anului curent fiind înregistrate doar 17 teste față de 109
în perioada similară a anului precedent, ceea ce
demonstrează că majoritatea unităților sanitare s-au
familiarizat cu cerințele și metodologia de raportare
corespunzătoare aplicației informatice CaPeSaRo.
Se constată creșterea complianței unităților sanitare
acreditate la sistemul de monitorizare a evenimentelor
adverse, rata de transmitere a rapoartelor de analiză
complete fiind de peste 85% din totalul evenimentelor
presupus adverse raportate.
Obiective de dezvoltare și adaptare a componentei de monitorizare a EAAAM:
- Adaptarea și dezvoltarea interfeței aplicației informatice CaPeSaRo în funcție de analiza sugestiilor USP și de
cerințele A.N.M.C.S. cu scopul realizării unei interfețe care facilitează integrarea datelor solicitate;
- Creșterea complianței US la cerințele metodologiei de monitorizare;
- Realizarea de scripturi/ programe informatice care să permită analiza și clasificarea automată a datelor
înregistrate consecutiv raportărilor US;
- Comunicarea permasnentă cu reprezentanții unităților sanitare și cu responsabilii cu managementul calității,
astfel încât să existe o similitudine a modului de completare a rapoartelor de analiză;
- Diminuarea timpilor de raportare inițială a presupuselor evenimente adverse;
26
- Analiza înregistrărilor și diminuarea timpului necesar contactării unității sanitare raportoare în vederea
completării datelor solicitate în rapoarte;
- Elaborarea interfeței de monitorizare adaptată specific fiecărui domeniu de asistență sanitară în ambulatoriu
consecutiv aprobării standardelor de acreditare;
- Reinițierea și derularea continuă prin raportări trimestriale a infecțiilor cu germeni multidrogrezistenți astfel
încât să fie realizată și adusă periodic la zi harta distribuției florei microbiene multidrog rezistente la nivel
național, consecutiv analizei feedbackului primit;
- Analiza cerințelor A.N.M.C.S. de raportare a evenimentelor adverse comparativ cu cele implementate în alte
țări;
- Continuarea procesului de învățare din erori prin selecția înregistrărilor din CaPeSaRo care conțin erori comune
în vederea prezentării și discutării acestora în cadrul conferințelor, grupurilor de lucru etc. precum și prezentarea
unor măsuri în vederea diminuării riscului de reapariție a unor evenimente adverse, măsuri ce pot fi diseminate
ca exemple de bună practică.
Activități corespunzătoare obiectivelor specifice cuprinse în Planul anual de activitate, care urmează a se desfășura
în semestrul II 2018:
- Revizuirea Ghidului Evaluatorului;
- Revizuirea Ghidului Utilizatorului;
- Revizuirea Manualului Acreditării;
- Elaborarea Planului de informare și instruire a utilizatorilor și evaluatorilor;
- Elaborarea Manualului Standardelor de acreditare a spitalelor;
- Monitorizarea feedback-ului primit de la evaluatori, utilizatori și alte părți interesate, privind standardele și
sistemul de măsurare;
- Colectarea și diseminarea informațiilor privind bunele practici în domeniul managementului calității;
- Elaborarea standardelor de acreditare specifice pentru programele naționale de sănătate;
- Analiza și îndeplinirea recomandărilor ISQua pentru standardele de acreditare a spitalelor, după acreditarea inter-
națională a acestora.
Activitea Biroului de Standarde pentru Serviciile de Sănătate din
Ambulatoriu
1. În cadrul procesului de elaborare a standardelor de acreditare a USA pentru: asistență medicală primară -
medicină de familie, ambulatoriu de specialitate, asistență medicală paraclinică - laboratorul de analize medi-
cale, asistență medicală paraclinică - radiologie și imagistică medicală, asistența medicală de urgență prespital, farma-
cie, medicină dentară, asistență medicală paliativă în ambulatoriu, îngrijiri la domiciliu, dispozitive medicale; au fost
derulate următoarele activități:
încheierea contractelor de prestări servicii de natură intelectuală cu experți în managamentul calității în sănă-
tate (EMCS) selectați pentru elaborarea primei ediții a standardelor de acreditare pentru medicina de familie,
cabinetele dentare și dispozitive medicale și instruirea acestora cu privire la cerințele ISQua;
integrarea propunerilor înaintate de grupurile de lectură și a celor primite de la membrii desemnați pentru
această activitate de către instituțiile și asociațiile care fac parte din Colegiul Director, în urma analizei draft-ului
proiectului standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu, pentru următoarele categorii de
asistență medicală în ambulatoriu: ambulatoriu de specialitate, medicină de urgență prespital, medicină fizică și
27
recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic – laboratorul de analize medicale, paraclinic - radiologie și
imagistică medicală;
finalizarea Proiectului standardelor de acreditare (inclusiv indicatori) pentru: dispozitive medicale, medicină
dentară, medicină de familie și farmacie;
elaborarea intrumentelor de evaluare pentru standardele de acreditare a USA pentru: ambulatoriu de speciali-
tate, urgență prespital, medicină fizică și recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic - laboratorul de
analize medicale, paraclinic - radiologie și imagistică medicală;
realizarea celui de-al doilea studiu pilot al standardelor de acreditare a USA și a instrumentelor de evaluare, la
nivel național, cu reprezentativitate atât în mediul urban cât și în mediul rural, pentru 6 categorii de asistență
medicală (ambulatoriu de specialitate, paraclinic - radiologie și imagistică medicală, îngrijiri paliative în ambula-
toriu, paraclinic - laborator de analize medicale, medicină fizică și recuperare, urgență prespital), pe bază de vol-
untariat (58 unități sanitare, 56 evaluatori voluntari);
integrarea rezultatelor celui de-al doilea studiu pilot, precum și a feedback-ului primit de la membrii Colegiului
Director și finalizarea Proiectului standardelor de acreditare a USA pentru: ambulatoriu de specialitate, urgență
prespital, medicină fizică și recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic - laboratorul de analize medi-
cale, paraclinic - radiologie și imagistică medicală.
2. Pregătirea activităților în vederea diseminării conceptelor specifice managementului calității prin constituirea
de Cercuri ale Calității la nivel național pentru medicina de familie, ca urmare a aprobării finanțării proiectului
POCA QualiMed (obiective: dezvoltarea de modele operative şi instrumente care să permită stabilirea unor procese
eficiente de implementare a managementului calităţii în domeniul sanitar; dezvoltarea de abilități manageriale în vede-
rea asigurării sistemelor de calitate în unitățile sanitare, cu precădere în asistența medicală din ambulatoriu); Participa-
rea la conferințe naționale și regionale pe tema Managementului Calității în Sănătate.
3. Participarea la conferințe naționale și regionale pe tema managementului calității în sănătate.
Memoriile medicilor de familie și atitudinea schimbătoare a reprezentanților acestora în Colegiul Director al
A.N.M.C.S. au dus la întârzierea începerii acreditării pentru USA, deși percepția profesioniștilor care lucrează în USA
privind utilitatea implementării standardelor de acreditare este că acreditarea este un mecanism important de promo-
vare și evaluare unitară a calității serviciilor de sănătate, așa cum rezultă din studiile efectuate de A.N.M.C.S., în urma
procesului de testare a draftului standardelor de acreditare a USA.
După testarea draftului standardelor de acreditare, un pro-
cent de 96,9% dintre USA respondente au apreciat că
„acreditarea este un mecanism important de promovare și
evaluare unitară a calității serviciilor de sănătate”:
Un procent de 97,9% dintre unitățile sanitare din ambulato-
riu respondente au apreciat că este „utilă o primă ediție a
standardelor pentru ambulatoriu, pentru obținerea de re-
zultate palpabile în aria îmbunătățirii siguranței pacientului
și calității actului medical”.
28
Totodată, un procent de 91,4% dintre profesioniștii din siste-
mul de sănătate au confirmat că „îndeplinirea cerințelor standar-
delor este relevantă pentru asigurarea și îmbunătățirea calității
serviciilor medicale și a siguranței pacientului”.
Un procent de 96,7% dintre respondenții profesioniști din
sistemul de sănătate consideră „utilă prima ediție a stan-
dardelor pentru ambulatoriu pentru îmbunătățirea calității
serviciilor medicale și a siguranței pacientului”.
Un procent de 94,4% dintre specialiștii din sistemul de
sănătate respondenți apreciază că „implementarea stan-
dardelor aduce beneficii unității sanitare”.
Dintre aceștia 82,6% apreciază că implementarea stan-
dardelor aduce beneficii în „creșterea eficacității și
eficienței asistenței medicale”, 77,9% apreciază că benefi-
ciile sunt în „creșterea încrederii pacienților”, iar 54,7%
consideră că beneficiile sunt în „îmbunătățirea imaginii
unității sanitare”.
Atât profesioniștii din sistemul de sănătate cât și reprezentanții USA chestionați după testarea draftului standarde-
lor de acreditare a USA, consideră utilă și benefică standardizarea și acreditarea, contrar opiniei unui număr mic de
medici de familie semnatari ai memoriilor susținuți de unele colegii teritoriale ale medicilor și de reprezentantul aces-
tora în Colegiul Director al A.N.M.C.S.
Activități corespunzătoare obiectivelor specifice cuprinse în Planul anual de activitate, care urmează a se desfășura
în semestrul II 2018
Integrarea propunerilor înaintate de către grupurile de lectură și a rezultatelor studiului pilot și finalizarea
Proiectului standardelor de acreditare a USA pentru: medicina de familie, medicină dentară, dispozitive medica-
le, îngrijiri la domiciliu și farmacie;
Organizarea dezbaterilor publice privind prima ediție a standardelor de acreditare a unităților sanitare din am-
bulatoriu (conferințe regionale și naționale, seminarii și simpozioane);
Elaborarea Ghidului Evaluatorului, a Ghidului Utilizatorului, a Manualului de Acreditare și a Manualului stan-
dardelor USA;
29
Elaborarea metodologiei de programare a unităților sanitare din ambulatoriu pentru evaluare/acreditare;
Elaborarea metodologiei de evaluare a USA;
Colectarea și analiza feedbackului din testare; includerea datelor relevante din feedback și elaborarea unui
"formular tip pentru înregistrarea rezultatelor testărilor, care să asigure preluarea directă a informațiilor din
feedback și corespondența punctuală cu eventuale modificări din standarde, ca urmare a rezultatelor din
testare" (cerință ISQua);
Elaborarea planului multianual de evaluare/acreditare a USA în vederea evaluării/acreditării;
Selecția și pregătirea evaluatorilor de USA pentru primul ciclu de evaluare (activitate derulată împreună cu
SNSPMPDSB);
Elaborarea suportului de curs (curriculum și plan de instruire) pentru pregătirea evaluatorilor de USA pentru
primul ciclul de evaluare ;
Organizarea cursurilor de formare a evaluatorilor de unități sanitare din ambulatoriu pentru primul ciclul de
evaluare a USA.
4. Dezvoltarea și implementarea de programe europene/internațio-nale privind dezvoltarea instituțională,
alături de celelalte structuri ale A.N.M.C.S.
5. Dezvoltarea și implementarea unor activități continue ale procesului de cercetare-dezvoltare de profil,
pentru îmbunătățirea serviciilor de acreditare a USA, cu racordare la rețelele europene și internaționale de
profil, clustere și poli de CDI prin participarea la programe și proiecte cu finanțare europeană sau guvernamentală,
dezvoltate de către A.N.M.C.S.
30
3.5. Situația extinderii procesului de
implementare a sistemului de management al
calității pentru unitățile sanitare din asistența
medicală primară și din ambulatoriu
Prevederile art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017,
stabilesc obligația USA să se înscrie la A.N.M.C.S. în
procesul de acreditare. În aplicarea prevederilor le-
gale, A.N.M.C.S. a demarat activitatea de elaborare a
standardelor de acreditare a USA, în paralel cu procesul
de înregistrare al acestora.
Dintr-un total estimat de 26.000 USA s-au înscris, în
vederea acreditării, un număr de 16.653 USA, după cum
urmează:
- 6.866 cabinete de medicină de familie (4.270), cabi-
nete medicale de specialitate, ambulatoriu de speciali-
tate, centre de diagnostic și tratament, ambulatoriu de
medicină fizică și reabilitare;
- 6.458 unități sanitare farmaceutice;
- 1.603 cabinete de medicină dentară;
- 1.726 furnizori de asistență medicală de urgență
prespitalicească, furnizori de consultații de urgență la
domiciliu și transport medical neasistat, furnizori de dis-
pozitive medicale, unități de dializă publice private,
furnizori de servicii și investigații medicale paraclinice,
furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri palia-
tive la domiciliu.
Procesul însă a fost perturbat și apoi blocat în urma
acțiunii de contestare a unor medici de familie din
Timișoara, susținuți de Colegiul Medicilor Timiș, acțiune
în urma căreia au fost transmise memorii către MS, SGG,
Senat, Camera Deputaților, Primul Ministru dar și către
ISQua, organismul internațional de acreditare, care a
acreditat standardele A.N.M.C.S. și metodologia de
acreditare a spitalelor.
Deși reprezentanții CMR, SNMF și CMDR sunt membri
în Colegiul director al A.N.M.C.S., încă din anul 2015, de
la înființarea Autorității, și au avizat toate propunerile
legislative privitoare la acreditarea USA, nu au avut nicio
reacție de împotrivire până în momentul în care
prevederile legale au trebuit puse efectiv în aplicare.
Astfel că, acțiunile medicilor de familie au gasit într-
un final ecou și în rândul unor reprezentanți ai asociațiilor
profesionale din Colegiul Director, dar și la aproximativ
15 colegii județene ale medicilor, fiind astfel blocată con-
tinuarea elaborării standardelor de acreditare pentru
medicina de familie, medicină dentară și farmacii, ducând
la modificarea termenelor legale de aplicare. A fost
amânat cu un an și termenul de contractare de către
CNAS doar cu unitățile sanitare din ambulatoriu care au
depus cerere de înscriere în procesul de acreditare.
Prezentăm principalele afirmații existente în
memoriile medicilor de familie, împreună cu explicațiile
conceptuale și atitudinea legală corectă față de acestea:
Acreditarea - „nelegală”
Reglementările internaționale și naționale privind
asigurarea și îmbunătățirea continuă a calității serviciilor
de sănătate și a siguranței pacientului, sunt următoarele:
- Tratatul privind Funcționarea Uniunii Europene
(TFUE);
- Declarația: „Siguranța pacientului: facem să se
întâmple” emisă în data de 5 aprilie 2005, la Luxemburg,
de către Comisia Europeană și Direcția Generală de Sănă-
tate și Protecție a Consumatorilor, în care se solicită
instituțiilor europene evaluarea activităților privind
siguranța pacientului;
31
- Rezoluția WHA55.18 a O.M.S.: „Calitatea îngrijirii:
siguranța pacienților” aprobată în data de 18 mai 2002 la
a 55-a Adunare a Organizației Mondiale a Sănătății, care
a avut loc în Geneva;
- „Declarația Mondială a Sănătății” aprobată în cadrul
celei de a 55-a Adunare Generală a OMS, la data de 14
mai 1998 și HEALTH21: „sănătatea pentru întregul cadru
politic pentru regiunea europeană a OMS” - cadrul politic
european derivat din politica "Sănătate pentru toți" pen-
tru secolul XXI;
- „Carta de la Ljubljana cu privire la reforma serviciilor
de sănătate din Europa” aprobată în data de 19 iunie
1996 de către țările europene membre ale O.M.S., la
Conferința pentru Reforma Sănătății în Europa ce a avut
loc la Ljubljana în perioada 17-20 iunie 1996;
- Recomandările Raportului „Rossi” al Comisiei Euro-
pene (A7-0320/2013), aprobat de Parlamentul European
în data de 4 octombrie 2013, raport al Comisiei către
Consiliu pe baza rapoartelor statelor membre referitor la
implementarea Recomandării (2009/C151/01) a Consiliu-
lui privind siguranța pacienților, inclusiv profilaxia și con-
trolul infecțiilor asociate asistenței medicale (2013/2022
(INI));
- Directiva 2011/24/UE a Parlamentului European și
a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea drep-
turilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfron-
taliere;
- Recomandarea 2009/C151/01 din data de 9 iunie
2009 a Consiliul Uniunii Europene, privind siguranța
pacienților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor aso-
ciate asistenței medicale;
- Recomandarea 2002/77/CE, privind rezistența an-
timicrobiană (AMR), aprobată în data de 15 noiembrie
2001 de către Consiliul Europei;
- Recomandarea nr. R (97) 17, adoptată de Comitetul
de Miniștri al Consiliului Europei la data de 30 septembrie
1997, pentru asigurarea calității în domeniul sănătății;
- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul
sănătăţii, republicată, cu modificările și completările ulte-
rioare;
- Legea nr. 185/2017 privind asigurarea calităţii în
sistemul de sănătate;
- Strategia Națională de Sănătate 2014-2020 apro-
bată prin Hotărârea Guvernului nr. 1028/2014, în cuprin-
sul căreia este prevăzută „introducerea auditului clinic în
asistenţa medicală primară şi îmbunătăţirea mecanis-
melor de monitorizare şi control a activităţii de medicină
de familie”;
- Programul de Guvernare 2018-2020 aprobat prin
Hotărârea Parlamentului României nr. 1/2018 pentru
acordarea încrederii Guvernului, care prevede expres la
punctul 30 din Capitolul „Politici în domeniul sănătății”,
„Crearea cadrului instituțional pentru îmbunătățirea con-
tinuă a calității serviciilor oferite în sistemul de sănătate.
Autoritatea Națională de Management a Calității în Sănă-
tate va defini standarde minimale de calitate pentru
toate categoriile de furnizori de servicii medicale
(medicina de familie, ambulator, spitale, instituții medi-
cale de îngrijire postspitalizare)”.
Constituția României prevede la art. 22 alin.(1)
„Dreptul la viaţă, precum şi dreptul la integritate fizică şi
psihică ale persoanei sunt garantate.”
De asemenea, potrivit art. 11 alin. (1) și (2) din legea
fundamentală:
„(1) Statul român se obligă să îndeplinească întocmai
şi cu bună-credinţă obligaţiile ce-i revin din tratatele la
care este parte.
(2) Tratatele ratificate de Parlament, potrivit legii,
fac parte din dreptul intern”.
Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE, din
Recomandarea Consiliului Europei din 09 iunie 2009 cât și
din Directiva nr. 2011/24/2011 obligă statul român la
elaborarea unor standarde de protecție a sănătății
umane, a siguranței pacientului și a calității serviciilor
medicale. Elaborarea standardelor nu este suficientă fără
implementarea acestora și fără asumarea lor de către
32
toate unitățile sanitare care oferă populației servicii de
sănătate.
Calitatea în sănătate și siguranța pacienților -
„acte inutile și abuzive, A.N.M.C.S. obligă unitățile sani-
tare să se înregistreze într-un proces de acreditare în
managementul calității”
Acreditarea unităţilor sanitare reprezintă procesul de
validare a conformităţii caracteristicilor serviciilor de
sănătate efectuate de către unităţile sanitare, cu stan-
dardele de acreditare adoptate, pentru a conferi încre-
dere în competenţa tehnico-profesională şi organiza-
torică a acestora.
Standardul, în sens larg, reprezintă o normă sau un
ansamblu de norme care reglementează calitatea, carac-
teristicile, forma etc. unui produs sau unui serviciu. Este
un deziderat spre care tind sau ar trebui să tindă atât
unitățile sanitare care acordă servicii de sănătate cât și
asigurătorul care este cumpărătorul serviciilor de sănă-
tate, în numele pacientului, sau pacientul însuși.
Cunoașterea nivelului de conformare, de apropiere de
standard este sau ar trebui să fie determinantă în
alegerea de către pacient a unității sanitare căreia i se
adresează.
Necunoașterea nivelului de conformitate cu standar-
dul generează asimetria informațională. Necunoașterea
competenței tehnico-profesionale a unei unități sanitare
de către pacient îl împiedică pe acesta să aleagă unitatea
sanitară care este capabilă să îi restabilească sau să îi
amelioreze starea de sănătate. Acreditarea îi asigură pa-
cientului posibilitatea de a alege informat unitatea sani-
tară care este capabilă să îi restabilească sau să îi amelio-
reze starea de sănătate.
Rezultă că, măsurarea nivelului de conformitate cu
standardul nu este abuzivă. Menținerea pacientului în
starea de imposibilitate de a alege informat generează
abuzul, cu grave prejudicii pentru starea de sănătate a
populației.
Acreditarea este un act voluntar. Potrivit art. 1 alin.
(2) și (4) din Legea nr. 185/2017 „asigurarea calităţii ser-
viciilor de sănătate şi siguranţei pacientului este respon-
sabilitatea unităţilor sanitare, conform politicii şi strate-
giei de sănătate promovate de către Ministerul Sănătăţii
şi Autoritatea Naţională de Management al Calităţii în
Sănătate”, iar „actele normative adoptate de A.N.M.C.S.
sunt obligatorii pentru toate unităţile sanitare care doresc
să se acrediteze, în condiţiile legii.”
Obligativitatea parcurgerii procesului de acreditare de
către unitățile sanitare care doresc să obțină finanțare
din fondurile publice rezultă din prevederile art. 249 alin.
(3) din Legea nr. 95/2006 potrivit căruia „CNAS încheie
contracte numai cu unităţile sanitare acreditate (...)”
Opţiunea legiuitorului de a condiționa finanțarea din
fondurile publice de parcurgerea procesului de imple-
mentare a standardelor de calitate și de măsurarea nive-
lului de conformitate a serviciilor prestate cu aceste stan-
darde nu poate fi considerată abuzivă și nici inutilă.
Aceasta este o formă de protejare a populației. Scopul
reglementării este asigurarea unei asistenţe medicale de
calitate și este în deplină concordanță cu principiile Uni-
unii Europene pe care România și le-a asumat prin adera-
rea la aceasta și cu principiile Constituționale care obligă
statul să ia măsuri pentru asigurarea igienei şi a sănătăţii
publice.
33
Managementul calității și acreditarea - „poveri
birocratice cu taxe mari”
În procesul de acreditare, A.N.M.C.S. nu solicită docu-
mente de care US nu are nevoie. Singurele documente
solicitate în timpul evaluării sunt cele pe care US consid-
eră că trebuie să le aibă pentru a asigura respectarea
bunelor practici clinice și manageriale și să facă dovada că
acestea sunt respectate.
Unitatea sanitară trebuie să poată răspunde la urmă-
toarele întrebări: „ce face?, cum face? face bine ceea ce
face? poate dovedi că face bine ceea ce spune că face?”
Schimbarea mentalității - potrivit căreia asigurarea
calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului
este o activitate birocratică, formală, făcută în scopul
obținerii acreditării - este prima condiție a unui salt cali-
tativ al asistenței medicale. Scopul acestui proces este de
a ordona activitatea din US și de a crea mecanismele ne-
cesare implementării celor mai bune practici, medicale și
manageriale, pentru a preveni apariția EAAAM.
Cerințele standardelor de acreditare nu necesită
investiții suplimentare celor necesare pentru obținerea
autorizațiilor și avizelor obligatorii prin lege pentru
funcționare. În cazul în care aceste cerințe legale nu sunt
îndeplinite, costurile depind de ce trebuie să facă respec-
tiva unitate sanitară pentru a intra în legalitate.
Toate USA au deja o minimă dotare tehnică
(informatică) necesară pentru desfășurarea activității și
pentru comunicarea cu casele de asigurări de sănătate,
care poate fi utilizată și în relația cu A.N.M.C.S.
Documentele unității sanitare analizate de către
A.N.M.C.S. în procesul de acreditare se solicită și se anali-
zează în format electronic.
Printre obiectivele principale ale acreditării se numără
și reducerea/eliminarea birocrației inutile. Standardele
de acreditare au cerințe de reducere/eliminare a forma-
lismului și stimulează utilizarea cât mai mult posibil a
sistemului informatic ca suport.
Taxa de acreditare = în medie 2500 lei, este pentru o
perioadă de 5 ani, pentru un cabinet, se calculează în
funcție de numărul de ore necesare acreditării US, și este
proporțional cu complexitatea activității acesteia.
Tariful orar de 290 lei practicat la această dată pentru
spitale este unic pentru toate tipurile de unități sanitare.
Legea nr. 185/2017 nu este de natură să ”împovăreze
bugetul de salarii” al unităţilor sanitare din ambulatoriu,
întrucât, la nivelul acestora, atribuţiile structurii de man-
agement al calităţii serviciilor de sănătate pot să fie înde-
plinite de reprezentantul legal sau persoanele desemnate
de către acesta, care au absolvit un curs de management
al calităţii în sănătate recunoscut de către A.N.M.C.S..
Cursul urmează a fi organizat gratuit, în sistem E-
learning, pentru a facilita accesul gratuit persoanelor de-
semnate din unităţile sanitare din ambulatoriu, fără cos-
turi pentru acestea.
34
3.6. Impactul procesului de implementare a
managementului calității și siguranței pacientului
și a acreditării USP
a) Feedback-ul obținut prin evaluarea impactului
Ghidului Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale
Pe baza constatărilor rezultate din derularea primului
ciclu de acreditare a spitalelor, A.N.M.C.S. a elaborat,
împreună cu profesioniștii din domeniu, un Ghid al
Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale Ghidul a fost
receptat pozitiv de către specialiștii din domeniu, astfel
că, între data publicării acestuia și data studiului, un
procent de 75% dintre intervievați aveau cunoștință de
lansarea ghidului și 53,9% îl citiseră.
Procent respondenți care aveau cunoștiință de
lansarea ghidului
Procent respondenți care au citit ghidul
Înainte de lansarea ghidului, un procent de 72,4% din-
tre spitale nu aveau prevăzută, la internarea pacienților,
evaluarea privind factorii de risc pentru colonizare/
infecție cu MDRO (Multi-Drug Resistant Organisms),
MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), CPE
(Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae), ESBL
(Extended-spectrum beta-lactamases).
După lansarea ghidului, situația s-a inversat, astfel
încât un procent de 61% dintre spitalele participante la
studiu deja aveau introduse sau planificat să introducă
evaluarea la internare a pacienților privind factorii de risc
pentru colonizare/infecție cu MDRO, MRSA, CPE, ESBL.
Prin urmare, Ghidul de management al Infecțiilor
Asociate Asistenței Medicale elaborat de A.N.M.C.S. este
un câștig atât pentru literatura de specialitate, cât și pen-
tru practica din spitale, ca sursă de bune practici în imple-
mentarea managementului calității, cu impact în
creșterea siguranței actului medical și a calității asistenței
medicale acordate pacienților.
35
Acțiunile sistematice ale A.N.M.C.S. de promovare a
managementului calității, duc și către sfera academică,
nu doar în cea a practicii medicale şi au din ce în ce mai
clare rezultate pozitive ce conduc la creșterea calității în
întregul sistem de sănătate prin adresare atât la nivelul
reglementărilor, cât și la cel a generării de instrumente
suport necesare practicienilor pentru îmbunătățirea con-
tinuă a calității.
b) Feedback-ul obținut prin activități interne de
monitorizare a percepției cu privire la standardele și
metodologia de acreditare a spitalelor
Procesul de măsurare a feedback-ului privind
impactul implementării standardelor de acreditare
precum și stabilirea unor măsuri de îmbunătățire a
acestora prin utilizarea chestionarelor a continuat și în
anul 2018.
Rezultatele obținute în urma aplicării sistemului de
monitorizare al feedback-ului utilizatorilor (aplicat în
spitalele înscrise în procesul de acreditare, prin
completarea unor chestionare anonimizate) indică o
atitudine general pozitivă a angajaților spitalelor față de
standardele de acreditare, în mod deosebit față de modul
în care au fost structurate. Peste 92% din respondenți
afirmă că enunțul standardelor, criteriilor și cerințelor
permite identificarea problemelor vizate și a responsa-
bilităților pentru rezolvarea acestora.
Respondenții consideră că implementarea standar-
delor aduce beneficii spitalului, iar îndeplinirea cerințelor
standardelor este relevantă pentru asigurarea și îmbună-
tățirea calității serviciilor medicale și a siguranței
pacientului.
Din analiza datelor studiului prezentat, referitor la
impactul Ediției a II-a a Standardelor de acreditare a
spitalelor, după primul an de implementare se constată
că spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres de
îmbunătățire a managementului calității și siguranței
pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a
spitalului.
Se evidențiază însă unele decalaje între nivelul de
calitate urmărit prin standardele de acreditare a
spitalelor și nivelul de pregătire al specialiștilor în
domeniul managementului calității, astfel încât rezultă
necesitatea continuării procesului de informare și de
instruire a specialiștilor în domeniul managementului
calității.
c) Impactul preocupărilor cercurilor de specialiști în
domeniul managementului calității
Prin crearea corpului evaluatorilor externi de servicii
medicale ai A.N.M.C.S., perfecționarea și coagularea
acestora în jurul activităților de evaluare, s-au definit
premisele constituirii unor cercuri de profesioniști
preocupați de creșterea continuă a perfecționării lor
profesionale.
Asociația Evaluatorilor de Servicii Medicale
(A.E.S.M.) a fost înființată în anul 2016 cu scopul de a
promova interesele evaluatorilor de servicii de sănătate,
de a dezvolta coeziunea socială și de a crește continuu
pregătirea profesională a specialiștilor din sistemul de
sănătate prin:
Conştientizarea culturii, a sănătății, a educaţiei şi a
şcolii drept parte componentă a vieţii și promovarea
principiului „Un spirit sănătos într-o unitate sanitară
evaluată sănătos”;
Promovarea valorilor sociale și morale, creșterea
respectului și a încrederii față de cei ce lucrează în
sistemul de sănătate .
A.E.S.M. își propune, de asemenea:
Organizarea și dezvoltarea unor activități și pro-
grame de instruire, documentare și consultare a
populației, în legătură cu domeniul managementului
calității și activitățile de evaluare a serviciilor de sănătate;
Organizarea de mese rotunde, Work-Shop-uri,
conferințe și seminarii naționale și internaționale pe
36
teme legate de managementul calității și de activitatea
de evaluator de servicii de sănătate;
Încurajarea dezvoltării transferului de informații şi
tehnici de evaluare, cercetare ştiinţifică în domenii legate
de tehnicile de evaluare, ca parte din procesul de acredi-
tare a unităților sanitare.
A.E.S.M. organizează întâlniri în toate zonele țării, în
parteneriat cu A.N.M.C.S., instituții de învățământ
superior și alte instituții publice.
Asociaţia pentru Managementul Calităţii în Sănă-
tate (A.M.C.S) a fost înființată în anul 2018 și are drept
scop promovarea prin mijloace specifice a profesiei de
evaluator de servicii de sănătate, a standardelor, a meto-
delor şi tehnicilor de evaluare a unităților din domeniul
sănătăţii, precum şi a normelor de deontologie și etică
profesională, prin:
organizarea în domeniul evaluării unităților medi-
cale a unor cursuri de formare profesională, programe de
instruire continuă, precum şi stagii sau seminarii de
perfecționare profesională, în ţară şi în străinătate;
organizarea unor manifestări științifice în domeniul
studierii şi dezbaterii problemelor teoretice şi practice ale
procesului de evaluare;
organizarea/participarea la conferințe, congrese,
colocvii, seminarii etc. cu caracter intern şi internațional,
cu tematici din domeniul său de activitate, sau din
domenii conexe;
participarea la elaborarea standardelor de evaluare,
la studii şi lucrări de cercetare;
asigurarea editării cărților, publicațiilor de speciali-
tate, lucrărilor de sinteză, studiilor documentare etc. din
domeniul său de activitate;
crearea cadrului de manifestare a opiniilor profe-
sioniştilor implicaţi în managementul calităţii în sănătate
şi a susţinătorilor implementării şi dezvoltării acestuia
prin forumuri de discuţii – ex. grupul propriu de discuţii
pe Facebook.
A.M.C.S. îşi propune de asemenea:
continuarea şi diversificarea activităţilor în dome-
niul profesional, ştiinţific şi educaţional adresate evalua-
torilor de servicii de sănătate din România, cât şi altor
categorii de profesionişti - în special corpul medical, care
lucrează în sistemul de sănătate;
încheierea de parteneriate cu instituţii implicate în
promovarea calităţii în sănătate, în vederea susţinerii
demersurilor acesteia şi a intereselor comune în promo-
varea şi implemetarea în sistemul de sănătate din
România a tot ceea ce aparţine managementului calităţii.
d) Impactul preocupărilor în domeniul IAAM,
EAAAM.
În structura organizatorică a spitalelor există structuri
pentru prevenirea, combaterea și limitarea infecțiilor
asociate actului medical.
Urmare a experienței rezultate din activitatea de
acreditare a spitalelor în primul ciclu de acreditare și
centralizării informațiilor legate de IAAM, A.N.M.C.S. a
întocmit harta națională a incidenței IAAM, cu distribuția
pe regiuni și localități în care funcționează unități sanitare
cu paturi.
În Ciclul II de acreditare a spitalelor, conform
Ordinului Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016, în cadrul
monitorizării spitalelor a fost introdusă raportarea și
gestionarea evenimentelor adverse asociate asistenței
medicale, fiind dispusă constituirea Registrului Național
de Raportare a Evenimentelor Adverse. În aplicația
CaPeSaRo există o secțiune special destinată acestora
intitulată „Monitorizarea permanentă a evenimentelor
adverse apărute" (santinelă / presantinelă / accident/
near-miss / incident).
Infecțiile asociate asistenței medicale se încadrează în
definiția dată de O.M.S. pentru EAAAM: „orice incident
37
medical care poate să apară în timpul unui tratament cu
un produs medicamentos, dar care nu are neapărat o
relație de cauzalitate cu acest tratament”, deoarece pot
determina prejudicii pacientului care pot duce la
accentuarea suferinței, soldate cu creșterea duratei de
spitalizare sau chiar decesul acestuia (caz în care
reprezintă un eveniment santinelă). Spre deosebire de
raportările statistice către DSP-uri, care au ca scop
stabilirea incidenței IAAM, raportarea EAAAM către
A.N.M.C.S. se face pentru identificarea cauzelor apariției
și stabilirea măsurilor de prevenție.
Colectarea informațiilor despre EAAAM de către
A.N.M.C.S. este un proces anonim, fără caracter acuzator,
în scopul învățării din erori. Astfel, pe baza acestor
raportări, A.N.M.C.S. poate identifica cele mai frecvente
cauze de apariție și cele mai bune practici de prevenire a
apariției și limitare a efectelor acestora, informații care
sunt făcute publice pe site-ul www.anmcs.gov.ro.
Centralizarea cazurilor raportate de IAAM cu germeni
multidrog-rezistenți face parte din programul național de
prevenire și combatere a IAAM inițiat de către
A.N.M.C.S., care este membru în comisia naţională
interinstituţională pentru prevenirea şi combaterea
IAAM.
Pe baza datelor colectate, A.N.M.C.S. realizează harta
prevalenței acestor germeni în USP, cu scopul de a pune
la dispoziția spitalelor informațiile necesare screening-
ului la internare, prin aplicarea scorului Carmeli. A s t f e l ,
dacă prin aplicarea acestui scor se identifică internări
precedente într-o unitate sanitară cu paturi, prin
accesarea contului spitalului din aplicația CaPeSaRo, se
pot pune la dispoziția medicului curant informații cu
privire la potențiala colonizare cu germeni
multidrogrezistenți.
3.7. Activitatea de cercetare, studii pentru
îmbunătățirea calității
Conform prevederilor art. 6 lit. (g) din Legea nr.
185/2017, una dintre atribuțiile principale ale A.N.M.C.S.
este de a iniția, promova și desfășura activități de
cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și de
a elabora „recomandări către autoritățile centrale pentru
îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului”
În vederea inițierii unor activități comune de
cercetare, au fost încheiate parteneriate cu universități
de medicină și farmacie având ca scop „stabilirea unor
teme de cercetare, dar și de promovare a conceptului de
calitate în sănătate, managementul clinic și
managementul riscurilor clinice în rândul rezidenților”.
Prinipalele direcții de colaborare au fost :
- stabilirea unor teme de cercetare în domeniul
managementului calității, dar și al calității serviciilor
medicale și siguranței pacientului, pe baza datelor
anonimizate, colectate în timpul procesului de
acreditare a unităților sanitare;
- introducerea în curricula de pregătire a rezidenților a
noțiunilor de management al calității, guvernanță
clinică și management al riscurilor clinice;
- constituirea unor comisii comune de lucru;
- sprijin reciproc pentru realizarea unor proiecte cu
obiectivul siguranța pacientului;
- promovarea în comun a unor acţiuni de sensibilizare
a opiniei publice ori a instituţiilor publice cu atribuţii de
decizie în domeniul sănătății.
Au mai fost încheiate parteneriate interne cu instituții
sau asociații profesionale sau sindicale, dar și cu
organisme internaționale, având drept scop promovarea
conceptului de creștere a calității serviciilor medicale,
respectiv schimbul internațional de cunoștințe legate de
cele mai bune practici privind evaluarea siguranței
paciențior și calitatea standardelor de asistență medicală
a acestora.
În parteneriat cu Universitatea din Liverpool a
fost demarat un studiu în cadrul proiectului „Detectarea
infecțiilor asociate asistenței medicale în laboratoarele
din România: un studiu privind metodologia de labora-
tor și implicațiile pentru măsurile de control al acestor
infecții”, la care a participat și A.N.M.C.S. Acest studiu a
38
dus la creșterea utilizării unui mecanism de identificare la
prezentare a pacienților colonizați cu microorganisme
multidrog rezistente.
Studiul din cadrul proiectului s-a corelat cu evaluarea
impactului Ghidului de management al Infecțiilor
Asociate Asistenței Medicale elaborat de A.N.M.C.S.
prezentat la subcapitolul 3.6. din cadrul prezentului
Raport.
Referitor la îmbunătățirea practicii specialiștilor,
înainte de lansarea ghidului 73,7% dintre spitale nu aveau
prevăzut la internarea pacienților, screeninguri specifice
pentru microorganisme multidrog rezistente, iar după
lansarea ghidului, procentul a scăzut la 49,6%.
La întrebarea dacă „laboratorul de microbiologie are
un sistem de alertare a echipei de prevenție și control al
infecțiilor”, 83,4% dintre respondenți au răspuns pozitiv.
La întrebarea dacă „spitalul are o politică clară și
metode de audit pentru igiena mâinilor”, 79,4% dintre
respondenți au răspuns afirmativ.
De asemenea, 97,8% dintre respondenți afirmă că
„există o politică de <<training>> sau <<implementare>>
privind igiena mâinilor”, iar pe specialități aproximativ
90% afirmă că „sesiunile de <<training>> pentru igiena
mâinilor se fac în mod regulat”.
Studiu național de cercetare lansat de A.N.M.C.S.,
în parteneriat cu cercetători științifici, pentru
identificarea problemelor privind suprasolicitarea
profesioniștilor care lucrează în sistemul de sănătate și
propunerea de soluții pentru diminuarea/îndepărtarea
cauzelor care determină apariția problemelor
profesioniștilor pentru ca aceștia să și desfășoare
activitatea într-un mediu favorabil pentru a oferi servicii
medicale de calitate.
La acest studiu au participat peste 7.600 de
profesioniști din sistemul de sănătate, atât din mediul
urban cât și din mediul rural, angajați în sitemul public
dar și sistemul privat de asistență medicală. Dintre
aceștia au răspuns chestionarelor peste 1.000 de medici
și aproximativ 4.000 de asistenți medicali. Structura
respondenților pe profesii este următoarea:
39
Din perspectiva stresului la locul de muncă, unul
dintre aspecte a fost analizat prin întrebarea dacă „își fac
multe griji”, rezultând un procent de cca 54% dintre
respondenți care sunt în acord (nivelul 4) sau în acord
puternic (nivelul 5) cu acestă afirmație, pe o scală de la 1
la 5, fiind cei care au dat răspunsuri la nivelul 4 și la
nivelul 5.
De menționat că procentul celor care au dat un
răspuns ambivalent la această întrebare este de 24,3 %,
care se confirmă prin corelarea răspunsurilor la
întrebarea „rămâne calm în situațiile tensionate”, care a
obținut un procent de cca 80% de respondenți în acord
(nivel 4) sau în acord puternic (nivel 5), 47,5% fiind cei
care se consideră în acord puternic (nivel 5) cu această
afirmație. Împreună cu răspunsurile la întrebările
amintite, răspunsurile în procent de 53 % „zilnic” și 23,8%
„de câteva ori pe săptămână” la întrebarea „în munca
mea, rezolv cu mult calm problemele emoționale”,
conturează profilul echilibrat al profesioniștilor din
sistemul de sănătate, care soluționează cu calm și
minuțioasă analiză situațiile generatoare de stres.
Cu privire la percepția profesioniștilor din sistemul de
sănătate față de relația cu pacienții, răspunsul de
„niciodată”, în procent de 60,6% din totalul
respondenților la întrebarea dacă „simt că pacienții îi
condamnă pentru unele din problemele lor”, arată nu
numai o percepție pozitivă a pacienților față de
personalul medical, dar și un nivel profesionist de
relaționare a personalului medical cu pacienții.
În privința stresului fizic, cei mai mulți profesioniști
din sistem resimt oboseala la locul de muncă, un procent
de 60% afirmând că se simt obosiți „deseori” și „uneori”.
Cu toate acestea, procentul celor care se simt epuizați
din cauza muncii lor este mic, doar 9,3% afirmând
„deseori” și 24,4% afirmând „uneori”, procentul celor
care afirmă „întotdeauna” fiind sub 2,5%.
De asemenea, la întrebarea dacă „este stresant să
lucreze cu pacienții”, procentul celor care au răspuns
„întotdeauna” sau „deseori” este nesemnificativ,
totalizând împreună sub 6%.
La întrebarea dacă „este frustrant să lucreze cu
pacienții”, cei care au răspuns „niciodată/aproape
niciodată” sunt în procent de cca 61%, iar cei care au
răspuns „întotdeauna”, cumulat cu cei care au răspuns
„deseori” sunt în procent total de sub 2,5%.
40
În ceea ce privește dorința de a continua să lucreze cu
pacienții, prin răspunsurile la întrebarea „te-ai săturat să
lucrezi cu pacienții”, s-a obținut o majoritate de 77,8% dintre
respondenți care nu consideră că „s-au săturat” și care nu
resimt atitudine ostilă față de munca cu pacienți.
Un alt studiu important este cel privind percepția profesioniștilor din sistemul sanitar, asupra efectelor
implementării standardelor, realizat în totalitate de către A.N.M.C.S., răspunsurile fiind colectate prin aplicația
CaPeSaRo.
Studiul evidențiază impactul acreditării asupra spitalelor care au finalizat cu succes acest proces și măsurile care
contribuie la îmbunătățirea calității serviciilor medicale și performanței medicale, satisfacției și siguranței pacientului
precum și la colaborarea dintre profesioniștii din sistem.
Din perspectiva acreditării, cele mai semnificative răspunsuri sunt la întrebarea care se referă la schimbările, în
viziunea conducerii spitalului, după acreditare. Au fost identificate cu procent cumulat la „4. în mare măsură” și „5. în
foarte mare măsură”, răspunsuri care confirmă rezultatele pozitive prin schimbările după acreditare, astfel: 80,80%
dintre respondenți afirmă că acreditarea a condus la creșterea accentului pus de conducerea spitalului pentru
respectarea procedurilor.
41
Într-un procent de 67,50%, respondenții consideră că acreditarea a dus la creșterea accentului pentru dezvoltarea
unei strategii clare în vederea îmbunătățirii calității, 67,40% consideră că, urmare acreditării, sunt realizate
îmbunătățiri la atenția acordată alocării resurselor necesare pentru creșterea calității actului medical, iar 71,98%
pentru îmbunătățirea imaginii spitalului.
De altfel, răspunsurile la această întrebare se corelează cu percepția îmbunătățirii după acreditare a unor factori
legați de calitatea asistenței medicale.
Percepția că imaginea spitalului a fost mai bună după acreditare este, pentru „4. în mare măsură” cumulat cu „5. în
foarte mare măsură”, într-un procent de 61,17%.
De asemenea un procent mare obținut prin cumularea răspunsurilor pentru „în mare măsură” și „în foarte mare
măsură” s-a obținut și la îmbunătățirea satisfacției pacienților față de serviciile medicale, respectiv 61,68%.
42
Un procent de 60,98% s-a obținut la îmbunătățirea calității serviciilor medicale / actului medical.
Răspunsul la întrebarea legată de accentul pus de către conducerea spitalului pe respectarea procedurilor, după
acreditare, are un procent cumulat de 80,80%, și se corelează, respectiv se reconfirmă prin alt răspuns cu procent
mare, de 72,90%, la aprecierea semnificației acreditării ca fiind „certidudinea că lucrurile se desfășoară conform
procedurilor / standardelor”.
Din perspectiva colaborării dintre profesioniști, se constată că 79,10% dintre profesioniștii din sistem solicită
sprijinul medicilor din cadrul aceluiași spital, atunci când se confruntă cu cazuri dificile, iar 92,55% solicită sprijin și de la
alți medici decât cei curanți (chiar dacă nu sunt din cadrul spitalului).
43
3.8. Necesitatea acreditării unităților sanitare
Prin aderarea la Uniunea Europeana, România și-a
asumat toate obligațiile în materia garantării vieții și
siguranței pacienților.
Prin acreditare, potrivit Legii nr. 185/2017, se
validează conformitatea caracteristicilor serviciilor de
sănătate efectuate de către unităţile sanitare, cu stan-
dardele de acreditare adoptate de A.N.M.C.S., în urma
cărora unităţile sanitare sunt clasificate pe categorii de
acreditare pentru a conferi încredere în competenţa
tehnico-profesională şi organizatorică a acestora.
Conform mențiunilor cuprinse în Raportul de Țară
(https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/2017 -
european-semester-country-report-romania-ro.pdf)
“sistemul medical este afectat de ineficiență, accesibili-
tate limitată si corupție”. Comisia Europeană constată, în
sistemul medical românesc, o “dependență excesivă de
asistență medicală spitalicească” care “limitează accesul
universal la îngrijire de calitate și afectează eficiența sis-
temului de sănatate”.
Raportul „Euro Health Consumer Index
(EHCI)” (Indicele de consum de servicii de sănătate al
consumatorilor europeni) (https://healthpower
house.com/media/EHCI-2017/EHCI-2017-report.pdf) re-
alizat pentru anul 2016 și publicat în ianuarie 2017 de
către Health Consumer Powerhouse (HCP), în care
România, ca membru al Uniunii Europene, este analizată
împreună cu alte 34 de state europene, ocupând locul 35
din 35, cu un număr de 497 de puncte din maxim 1000 de
puncte posibile, în condițiile în care 11 state europene au
obținut punctaj de peste 800 de puncte.
Raportul misiunii în România a European Centre for
Disease Prevention and Control (ECDC) (https://
ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Country-
visit-Romania-discuss-AMR-issues-June-2018.pdf) cu
scopul de a evalua situația specifică țării în ceea ce
privește prevenirea și controlul rezistenței antimicrobi-
ene (AMR) prin utilizarea prudentă a antibioticelor și con-
trolul infecțiilor, a arătat că nivelurile actuale ale AMR din
România trebuie să reprezinte o preocupare serioasă.
Nivelurile raportate ale AMR în cazul indicatorilor cheie
cu privire la bac-
terii, la oameni sunt
foarte ridicate și/
sau în creștere față
de cele mai multe
țări din UE/SEE.
Totodată, atunci când din motive adiacente capacității profesionale nu se finalizează un caz complex, 72,56% dintre
profesioniștii din sistem aleg să comunice pacientului ce investigații trebuie să mai facă acesta și ce specialități
medicale trebuie să consulte suplimentar.
În privința măsurilor care ar putea contribui la îmbunătățirea calității serviciilor, un procent de 69,26% consideră ca
răspuns „diversitatea surselor de finanțare”, 62,26% consideră „colectarea transparentă a contribuțiilor/taxelor pentru
sănătate în vederea stabilirii unui buget unic” și 60,63% susțin „creearea/aplicarea/controlul unor standarde de calitate
a serviciilor medicale”.
Activitatea de cercetare din cadrul A.N.M.C.S. va continua și prin alte teme de cercetare, atât din domeniul practic,
necesare profesioniștilor din cadrul sistemului, cât și din domeniul cercetării academice, prin parteneriatele cu
universitățile de profil.
44
Concluziile raportului arată că „România se află la o
răscruce. Dacă nivelurile actuale ale AMR persistă sau
chiar se majorează, este probabil ca IAAM netratabile, în
special cele cauzate de Klebsiella pneumoniae și Acineto-
bacter baumannii, să devină o realitate. Acest lucru ar
avea un impact grav asupra capacității spitalelor de a
furniza servicii medicale critice, cum ar fi tratamentul
cancerului, procedurile chirurgicale majore și terapia in-
tensivă.”
Cu privire la impactul politicilor de sănătate din
România și a nivelului de eficiență atins în implementarea
acestora, Uniunea Europeană elaborează din 2 în doi ani,
pentru fiecare dintre statele membre, „Profilul de țară al
stării de sănătate”.
Profilurile de sănătate ale țării sunt activitatea
comună a Organisation for Economic Co-operation and
Development (OECD) și a European Observatory on
Health System and Policies (Observatorul European
privind Sistemele și Politicile în domeniul Sănătății), în
cooperare cu Comisia Europeană (în coordonarea
acesteia). „Profilurile Stării de sănătate în UE oferă o
imagine de ansamblu concisă și relevantă a politicilor
privind sănătatea și sistemele de sănătate din statele
membre ale UE, subliniind particularitățile și provocările
specifice fiecărei țări.”
Printre problemele cheie identificate, se evidențiază:
„Sistemul de sănătate al României se caracterizează
prin finanțare redusă și utilizarea ineficientă a resurselor
publice, cu cele mai mici cheltuieli pe cap de locuitor și ca
pondere în PIB în UE. Există o lipsă de acoperire univer-
sală, deși populația neacoperită are acces la un pachet
minim de beneficii. Există, de asemenea, inechități privind
accesul la servicii între populația rurală și cea urbană și
pentru populațiile vulnerabile.” Acest fenomen este
consecința planificării deficitare a ofertei de servicii de
sănătate în raport cu nevoia colectivităților deservite, așa
cum reiese din evaluarea realizată de A.N.M.C.S. în cadrul
procesului de acreditare.
Standardele de acreditare ale A.N.M.C.S. urmăresc
preocuparea USP de adaptare a serviciilor de sănătate
oferite la nevoile comunității deservite și capacitatea USP
de a asigura continuitatea serviciilor de sănătate precum
și adaptarea la fluctuațiile solicitărilor de servicii cu asigu-
rarea acestora în timp real. În acest sens exemplificăm
standardele:
01.01 Strategia şi managementul strategic al
organizației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de
sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate
01.02 Structura organizatorică şi managementul or-
ganizaţional asigură derularea optimă a tuturor proce-
selor de acordare a asistenţei şi îngrijirilor medicale;
01.04 Managementul financiar şi administrativ
răspunde obiectivelor strategice şi operaţionale ale spita-
lului.
„Eforturile de îmbunătățire a sistemului sunt îngre-
unate de lipsa de informații. Nu există date suficiente
pentru a evalua calitatea îngrijirii și evaluarea
tehnologiilor medicale este încă într-un stadiu incipient
de dezvoltare. Nu există criterii clare pentru alocarea
resurselor și nu există suficiente dovezi pentru a
îmbunătăți cost-eficacitatea. De asemenea, nu există un
sistem care să asigure o distribuție echitabilă a
facilităților de sănătate și a resurselor umane în în-
treaga țară, pentru a depăși inechitățile dintre zonele
rurale și cele urbane.”
Începând cu Ciclul II de acreditare a USP, toate aceste
informații sunt colectate de către A.N.M.C.S.
Conform raportului Health at a Glace Europe 2016.
(https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/
docs/health_glance_2016_rep_en.pdf), sistemul medical
românesc se află pe ultimul loc între statele europene.
Principalii indicatori care plasează sistemul medical
românesc pe ultimul loc în Europa sunt: mortalitatea evi-
tabilă, mortalitatea materno infantilă, mortalitatea prin
cancer etc. Standardele de acreditare ale A.N.M.C.S.
pentru USP urmăresc creșterea preocupării spitalului
pentru diminuarea acestor indicatori.
În acest sens exemplificăm:
Pentru diminuarea mortalității evitabile spitalul
trebuie să aibă în vedere:
- identificarea riscului clinic și neclinic al pacienților și
implementarea măsurilor de diminuare a acestora: Stan-
dardul 01.08 Managementul riscurilor neclinice previne
apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizi-
onal, Standardul 02.12 Spitalul dezvoltă și implementează
o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pa-
45
cientului și Standardul 02.14 Auditul clinic evaluează efi-
cacitatea și eficiența asistenței medicale;
- implementarea măsurilor de prevenire a evenimen-
telor adverse în sectoarele identificate cu risc major:
Standardul 02.10 Spitalul a implementat bunele practici
de antibioticoterapie: Standardul 02.11. Managementul
infecțiilor asociate asistenței medicale respectă bunele
practici în domeniu, Standardul 02.13 Spitalul a imple-
mentat bunele practici transfuzionale și de
hemovigilență;
- implementarea măsurilor de preluare în îngrijire a
pacienților pentru care există resurse materiale și umane
în vederea rezolvării cazurilor și de rezolvare a cazurilor
care nu pot fi preluate în îngrijire: Standardul 02.01 Pre-
luarea în îngrijire a paciențior se face conform nevoilor
acestora, misiunii și resurselor disponibile ale spitalului,
Standardul 02.02 Evaluarea inițială urmărește identifi-
carea neviolor pacienților în contextul cunoașterii ex-
punerii la factorii de risc (mediu, social, economici, com-
portamentali și biologici) și stabilește necesarul de
asistență și îngrijiri și Standardul 02.15 Externarea și
transferul pacientului se organizează specific în funcție de
starea acestuia.
- funcționarea echipelor multidisciplinare în acordarea
serviciilor de sănătate: Standardul 02.03 Practica medi-
cală abordează integrat și specific asigurarea continuității
asistenței și a îngrijirilor medicale, Standarul 02.05 Ser-
viciile paraclinice corespund nevoilor de investigare și
Standardul 02.09 Managementul farmaceutic și al
medicației asigură continuitatea tratamentului și
siguranța pacientului.
În vederea diminuării mortalității infantile standardele
de acreditare a USP cuprind un standard dedicat ser-
viciilor de sănătate oferite de către USP gravidei, lehuzei,
nou-născutului și copilului mic: Standardul 02.04 Spitalul
promovează conceptul de „Prieten al copilului”.
Referitor la diminuarea mortalității prin cancer stan-
dardele de acreditare a USP urmăresc implicarea echipei
multidisciplinare oncologice în abordarea holistică a pa-
cientului oncologic în ceea ce privește diagnosticul,
decizia terapeutică cu privire la secvențialitatea trata-
mentului: chirurgical, chimioterapie, radioterapie și
susținerea pacientului prin servicii conexe actului medical
(psihoterapie, kinetoterapie, spiritual etc.), precum și
planificarea pacientului din momentul diagnosticării în
vederea diminuării timpilor de așteptare între episoadele
de tratatament: 02.07 Radioterapia și/sau medicina nu-
cleară asigură nevoile de tratament specifice. O atenție
deosebită este acordată calității vieții pacientului aflat în
îngrijire paleativă precum și pacientului terminal: Stan-
dardul 02.08 Îngriirile paliative și terminale se adresează
pacienților cu boli cronice progresive și familiilor și urmă-
resc îmbunătățirea calității vieții acestora prin amelio-
rarea suferinței.
Conceptul de abordare unitară presupune continu-
area și integrarea acestuia în asistența medicală din am-
bulatoriu cu rol major în activitatea de prevenție și de
identificare a populației cu risc și diagnosticarea precoce
a pacienților cu boală oncologică dar și identificarea pre-
coce a gravidelor din teritoriul deservit pentru care un rol
primordial îl are medicul de familie.
Îmbunătățirea acestor indicatori se poate realiza doar
prin cunoașterea expunerii la factorii de risc a populației
înscrise pe listele medicilor de familie și monitorizarea
impactului asupra stării de sănătate, în vederea depistării
precoce a bolilor cronice și a luării măsurilor adecvate.
Îmbunătățirea percepției consumatorilor de servicii
de sănătate rezultă în mod firesc prin implementarea
managementului calității și a siguranței asistenței medi-
cale, unul dintre aspectele importante fiind chiar
satisfacția pacientului și a familiei/aparținătorilor/
populației.
Îmbunătățirea profilului de țară în privința serviciilor
de sănătate și a siguranței asistenței medicale, în contex-
tul Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a
Recomandării 2009/C151/01 din data de 9 iunie 2009 a
Consiliul Uniunii Europene, privind siguranța pacienților,
inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate
asistenței medicale, poate conduce la atractivitatea siste-
mului de sănătate românesc pentru cetățeni ai Uniunii
Europene care aleg să se trateze în România.
46
Gradul de implementare a standardelor prezentate pe un lot de 81 USP evaluate
Enunț Standard
Media aritmetică a îndeplinirii
Nr. USP care nu îndeplinit
minimul impus de către
ANMCS (51%) 01.01
Strategia şi managementul strategic al organizației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate.
84,01% 5
01.02 Structura organizatorică şi managementul organizaţional asigură derularea optimă a tuturor proceselor de acordare a asistenţei şi îngrijirilor medicale.
72,60% 17
01.04 Managementul financiar şi administrativ răspunde obiectivelor strategice şi operaţionale ale spitalului.
83,40% 5
01.08 Managementul riscurilor neclinice previne apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizional.
73,14% 3
02.01 Preluarea în îngrijire a pacienţilor se face conform nevoilor acestora, misiunii şi resurselor disponibile ale spitalului.
67,17% 19
02.02 Evaluarea inițială urmărește identificarea nevoilor pacienților în contextul cunoașterii expunerii la factori de risc (mediu, sociali, economici, comportamentali și biologici) și stabilește necesarul de asistență și îngrijiri medicale pentru aceștia.
67,15% 16
02.03 Practica medicală abordează integrat şi specific pacientul, cu asigurarea continuităţii asistenţei şi a îngrijirilor medicale.
66,35% 16
02.04 Spitalul promoveză conceptul de ”prieten al copilului”.
61,99% 17
02.05 Serviciile paraclinice corespund nevoilor de investigare.
72,99% 9
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură nevoile de tratament specifice.
62,68% 2
02.08 Îngrijirile paliative și terminale se adresează pacienţilor cu boli cronice progresive şi familiilor şi urmăresc îmbunătăţirea calităţii vieţii acestora prin ameliorarea suferinţei.
72,87% 1
02.09 Managementul farmaceutic și al medicației asigură continuitatea tratamentului și siguranța pacientului.
64,12% 18
02.10 Spitalul a implementat bunele practici de antibioticoterapie.
70,70% 16
02.11 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale respectă bunele practici în domeniu.
79,84% 5
02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientului.
72,37% 10
02.13 Spitalul a implementat bunele practici transfuzionale și de hemovigilență.
85,50% 2
02.14 Auditul clinic evaluează eficacitatea şi eficienţa asistenţei medicale
43,72% 50
02.15 Externarea și transferul pacientului se organizează specific, în funcție de starea acestuia.
67,38% 16
47
4.1. Activitatea de audit intern
Auditul intern este organizat în Compartiment propriu
și funcționează în subordinea directă a conducătorului,
asigurându-se astfel independența necesară desfășurării
activității.
Compartimentul de Audit Intern din cadrul A.N.M.C.S.
a desfășurat activități specifice de audit intern, în confor-
mitate cu Planul de audit pe anul 2018, respectiv misiuni
de regularitate/conformitate, precum și activități conexe:
desfășurarea activității de documentare și infor-
mare constând în actualizarea legislației primare și secun-
dare în domeniul auditului intern și actualizarea
informațiilor privind acest domeniul specific de activitate;
actualizarea Planului anual de audit public intern
pe anul 2018;
monitorizarea stadiului de implementare a reco-
mandărilor Compartimentului de Audit Intern și raporta-
rea către conducătorul A.N.M.C.S. a stadiului implement-
ării lor;
desfășurarea de activități de implementare, dez-
voltare și autoevaluare a sistemului de control intern
managerial în cadrul Compartimentului audit intern,
conform prevederilor Codului controlului intern/
managerial al entităţilor publice aprobat prin OSGG nr.
400/2015 cu modificări și completări și a OSGG nr.
600/2018;
elaborarea și transmiterea documentelor solicitate de
compartimentele din cadrul A.N.M.C.S.;
participarea la cursuri de pregătire profesională.
În ceea ce privește activitățile specifice de audit intern
prevăzute în Planul anual de audit public intern pe anul
2018, acestea s-au desfășurat conform planului:
Misiunea de audit planificată, privind „Activitatea
de evaluare a unităților sanitare”, cu următoarele obiecti-
ve :
constituirea comisiilor de evaluare;
activitatea de evaluare a spitalului;
raportul de evaluare.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se
referă la revizuirea/actualizarea procedurilor/
metodologiilor, analizarea posibilității dezvoltării unui
modul informatic, etc.
Misiunea de audit privind „Evaluarea activităţii
privind drepturile salariale cuvenite personalului”, este în
curs de desfășurare în perioada 11.06.2018-14.09.2018
conform Planului anual de audit public intern pe anul
2018.
Obiectivele generale ale misiunii sunt:
stabilirea drepturilor salariale;
întocmirea statelor de plată;
raportări.
Conform Ordinului de Serviciu 1688/24.05.2018,
misiunea de audit privind „Evaluarea activităţii privind
drepturile salariale cuvenite personalului” este o misiune
de audit de regularitate/conformitate și vizează
activitatea Serviciului de Resurse Umane în domeniu
pentru perioada 01.01.2016-31.12.2016.
Până la data de 30.06.2018 s-au realizat activitățile de
pregătire a misiunii constând în:
activitatea de inițiere a auditului intern;
ședința de deschidere a misiunii;
colectarea și prelucrarea informațiilor.
4. ACTIVITĂȚI SUPORT
48
4.2. Activitatea Juridică
Este desfășurată de către Serviciul Juridic care, în primul semestru din 2018, a
desfășurat următoarele activități:
Elaborarea de cereri de chemare în judecată și/sau de acte procesuale în dosare în
curs de soluționare pe rolul instanțelor de judecată:
1. 44659/3/2014 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
2. 42989/3/2015 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
3. 40629/3/2016* - acţiune în răspundere patrimonială disjuns din dosar nr. 42989/3/2015 - Judecătoria
Miercurea Ciuc;
4. 40629/3/2016* - acţiune în răspundere patrimonială - regulator de competență ICCJ;
5. 19219/3/2015 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
6. 2084/2/2016 - cerere de anulare a măsurilor dispuse de Curtea de Conturi prin Decizia nr. 17/V/2015
- Înalta Curte de Casație și Justiție a României;
7. 2086/2/2016 - cerere de suspendare a executării măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi -
Înalta Curte de Casație și Justiție a României;
8. 45000/3/2016 - cerere de constatare a nulității absolute a contractului - Total IT Business Solutions
SRL - Curtea de Apel București;
9. 45852/3/2016 - constatarea nulității contractului - Total Q Arm Companie Grecească de Certificări SRL
Grecia Suc. Bucureşti- Curtea de Apel București;
10. 16041/281/2016 - pretenții - ICCJ declinare competență;
11. 28567/3/2016 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
12. 5559/3/2017 - acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
13. 10520/3/2017 - acţiune în răspundere patrimonială - Tribunalul București;
14. 1265/2/2017 - anulare act administrativ art.243 din hot. CCR nr.155/2014, Curtea de Apel București;
15. 29716/3/2017 - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
16. 48817/3/2017 - abuz în serviciu, A.N.M.C.S. parte civilă - Tribunalul București Secţia I Penală, Camera
Preliminara / Fond;
17. 2269/P/2015 - cerere de constituire ca parte civilă - Parchetul de pe lângă Tribunalul București;
18. 11837/303/2018 - contestaţie la executare și suspendare executare silita - Judecătoria Sectorului 6.
Elaborarea de propuneri de modificare a Legii nr. 185/2017 și a Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și
completările ulterioare, întocmirea corespondenței cu MS și CNAS și participarea la ședințele de lucru cu perso-
nalul de specialitate din cadrul A.N.M.C.S., precum și cu reprezentanți ai celor trei instituții: A.N.M.C.S., MS și
CNAS;
Elaborarea propunerilor de amendamente la Propunerea legislativă pentru modificarea şi completarea unor acte
normative în domeniul sănătăţii - propunerea legislativă vizează modificarea Legii nr. 185/2017 și a Legii nr.
95/2006 - și corespondență pe această temă cu MS, CNAS, SGG și Comisiile pentru sănătate din Camera
Deputaților și Senatul României. Susținerea amendamentelor propuse de către A.N.M.C.S. în cadrul ședinței Co-
misiei pentru sănătate publică din Senat;
Participarea la ședințele comisiilor de specialitate ale Senatului, în vederea susținerii Proiectului de Lege privind
aprobarea Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr.93/2017 pentru stabilirea unor măsuri privind organizarea,
funcţionarea şi atribuţiile oficiilor teritoriale ale A.N.M.C.S., adoptat de Senat cu nr. L549/18.12.2017;
Elaborarea și monitorizarea pe circuitul de avizare a proiectului de Hotărâre a Guvernului privind stabilirea nu-
mărului de posturi ale A.N.M.C.S. precum și înființarea, organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale
acesteia;
49
Elaborarea și înaintarea către MS a propunerii
A.N.M.C.S pentru emiterea unui ordin comun, al
Ministrului Sănătății și al Președintelui A.N.M.C.S.,
privind ”organizarea sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și siguranței pacien-
tului în cadrul unităţilor sanitare”, în conformitate
cu prevederile Legii nr. 95/2006, republicată, cu
modificările și completările ulterioare. Proiectul de
ordin a fost elaborat în urma discuțiilor purtate cu
Ministrul Sănătații, precum și în baza concluziilor
ședinței de lucru la care au participat
reprezentanți ai A.N.M.C.S., ai MS, ai SNSPMPDSB,
membri ai structurilor de management al calității
organizate și funcționând în cadrul mai multor
spitale publice, precum și persoane implicate în
creșterea permanentă a calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului din cadrul unor
rețele naționale de furnizori de servicii medicale;
Elaborarea de acte normative necesare desfășurării
activității specifice a A.N.M.C.S.;
Elaborarea și transmiterea de puncte de vedere
către Guvern, MS, CNAS, Comisiile pentru sănătate
din cadrul Camerei Deputaților și Senatului, pre-
cum și asociațiile și organizațiile profesionale,
referitoare la importanța și necesitarea implemen-
tării unui sistem de management al calității ser-
viciilor de sănătate și siguranței pacientului în cad-
rul tuturor unităţilor sanitare;
Activități curente conform atribuțiilor stabilite prin
Regulamentul de organizare și funcționare al
A.N.M.C.S.
4.3. Relații internaționale
Stabilirea relațiilor de colaborare cu organisme simi-
lare din străinătate:
Inițierea procesului de aderare a A.N.M.C.S. ca
membru observator în cadrul Grupului de Indicatori
de Calitate în Sănătate din cadrul Organizației de Coope-
rare și Dezvoltare Economică (OCDE) având susținerea
SGG și a MS. A fost dezvoltată o corespondență cu coor-
donatorul Grupului de Indicatori de Calitate în Sănătate și
coordonatorul Diviziei de Sănătate din cadrul OCDE.
În martie 2018, Nick Klazinga, coordonatorul Grupu-
lui de Indicatori de Calitate în Sănătate a efectuat o
vizită în România, a participat la o conferință pe tema
calității în sănătate și s-a întâlnit cu vicepremierul Viorel
Ștefan și cu Diana Păun, consilierul de stat din Departa-
mentului de Sănătate Publică din cadrul Administrației
Prezidențiale.
A fost gândit un program de voluntariat care să im-
plice specialiști în sănătate publică și să participe la:
- activitățile legate de colectarea și dezvoltarea
indicatorilor de calitate în sănătate conform metodolo-
giei de lucru a Grupului de Indicatori de Calitate în
Sănătate din cadrul OCDE;
- proiectele de cercetare și dezvoltare ale Grupului
de Indicatori de Calitate în Sănătate din cadrul OCDE;
- elaborarea și raportarea în forma solicitată a indi-
catorilor relevanți pentru OCDE anual;
- analiza indicatorilor de calitate colectați de la
instituțiile din România potrivit celor stabilite cu
reprezentanții A.N.M.C.S.;
- propunerea de modificări de politici publice în
sănătate în funcție de analizele realizate pe baza indi-
catorilor de calitate. Reprezentanții A.N.M.C.S. vor
participa și în grupurile de experți OCDE ale indicato-
rilor de calitate și a programelor în derulare.
În luna iulie, o delegație A.N.M.C.S. a efectuat o vizi-
tă de lucru la sediul OCDE din Paris, în vederea cola-
borării viitoare în cadrul Grupului de Indicatori de Calitate
în Sănătate și în cadrul proiectelor OCDE. Delegația s-a
50
întâlnit cu coordonatorul Diviziei de Sănătate din cadrul
OCDE, coordonatorul grupului de Indicatori de Calitate în
Sănătate, precum și cu o parte din echipa tehnică. În
urma discuțiilor, au fost identificate și căile de cooperare
viitoare. Reprezentanții A.N.M.C.S. vor participa în luna
noiembrie la reuniunea bianuală organizată de Divizia de
Sănătate a OCDE, iar din luna decembrie vor începe
raportarea indicatorilor de sănătate către Grup.
Sunt în derulare demersurile de realizare a unui
protocol de colaborare cu Haute Autorite de Sante
(HAS). MS din România este în curs de semnare a unui
Memorandum de Înțelegere cu Ministerul Solidarității și
Sănătății din Franța, condiție necesară pentru încheierea
protocolului de colaborare dintre HAS și A.N.M.C.S.
Colaborarea cu ISQua în
procesul de acreditare a
instituției;
Continuarea colaborării cu Join
Commission International;
Continuarea colaborării cu Canada
Accreditation;
Continuarea colaborării cu Agencia
de Calidad Sanitaria de Andalucia.
4.4. Comunicare și informare publică
Continuarea promovării conceptului de calitate în
Sănătate și siguranța pacientului în rândul profesioniștilor
din sistemul sanitar, dar și al asociațiilor de pacienți:
organizarea unui număr de 11 conferințe naționale
și regionale pe tema conceptului de calitate în sănă-
tate, în mod special promovând preocuparea pentru
siguranța pacientului, dar și prezentarea de către
specialiștii A.N.M.C.S. a noțiunilor legate de acreditarea
USA. La conferințe au participat peste 1300 de manageri,
directori medicali, angajați ai structurilor de managemen-
tul calității din spitale, medici, asistenți medicali, evalua-
tori de servicii de sănătate, reprezentanți ai asociațiilor
de pacienți, reprezentanți ai autorităților locale.
participarea reprezentanților A.N.M.C.S. la mai
multe conferințe de profil cu lucrări referitoare la
Managementul calității serviciilor medicale.
promovarea conceptului de calitate al serviciilor de
sănătate de către reprezentanții A.N.M.C.S. în ca-
drul a două conferințe naționale ale Coaliției
Organizațiilor de Pacienți din România și a Federației
Asociației Bolnavilor de Cancer din România. Colaborarea
cu asociațiile de pacienți va continua prin organizarea
unor evenimente comune, participarea la evenimentele
organizate de fiecare asociație și realizarea unei campanii
de informare destinate pacienților în privința importanței
serviciilor medicale oferite de unitățile sanitare acredi-
tate.
realizarea draftului strategiei de comunicare a
instituției, ce urmează a fi discutată la nivelul
instituției și ulterior aprobată. Strategia va fi însoțită de
un plan de activități.
este în curs de realizare varianta în limba franceză a
site-ului instituției www.anmcs.gov.ro.
realizarea unui număr de 500 de mape și 2 roll up-
uri cu identitatea vizuală a instituției.
51
4.5 Activitatea Serviciului Resurse Umane
Serviciul Resurse Umane este format din
Compartimentul Resurse Umane și Salarizare și din
Compartimentul IT și Formare Profesională.
Compartimentul Resurse Umane și Salarizare a
desfășurat în semestrul I 2018 următoarele activități:
Aplicarea prevederilor art.19 alin.(2) teza 2 din
Legea nr. 185/2017 coroborat cu prevederile Legii-cadru
nr. 153/2017, cu modificările și completările ulterioare,
întocmirea informărilor și actelor adiționale la
contractele individuale de muncă, privind modificarea
salariilor de bază brute ale personalului A.N.M.C.S.;
Întocmirea și aprobarea Regulamentului privind
organizarea și desfășurarea examenului pentru
promovarea în grade sau trepte profesionale imediat
superioare a personalului contractual din cadrul
A.N.M.C.S. ;
Organizarea unei sesiuni de promovare în grade
sau trepte profesionale imediat superioare pentru unii
salariați din cadrul A.N.M.C.S.;
Întocmirea Ordinelor Președintelui privind
documentele care vizează relațiile de muncă ale
angajaților și asigurarea comunicării acestora;
Gestionarea activității privind întocmirea/
modificarea/actualizarea fișelor de post ale salariaților
din cadrul A.N.M.C.S.;
Întocmirea Instrucțiunilor privind acordarea
voucherelor de vacanță și a documentelor privind
achiziționarea acestora;
Întocmirea și înaintarea, spre dezbatere,
membrilor Comisiei de monitorizare a procedurii
operaționale privind completarea, depunerea declarației
de avere și a declarației de interese în cadrul A.N.M.C.S.
și transmiterea declarațiilor de avere și a declarațiilor de
interese către Agenția Națională de Integritate;
Întocmirea și transmiterea situațiilor către SGG,
Institutul Național de Statistică etc.;
Completarea și transmiterea lunară a Declarațiilor
către ANAF, pentru Fondul Național Unic de Asigurări
Sociale de Sănătate etc.;
Întocmirea documentelor solicitate de Comisia de
Monitorizare pentru implementarea sistemului de
control intern managerial la nivelul A.N.M.C.S. ;
Monitorizarea îndeplinirii planului anual de
formare profesională a personalului A.N.M.C.S.
Compartimentul IT și Formare Profesională a
desfășurat următoarele activități:
Asistenţă (suport tehnic) în domeniul tehnologia
informaţiei pentru utilizatorii din reţeaua locală a institu-
ţiei;
Admin istrarea pag in i i de internet
www.anmcs.gov.ro, pentru migrarea aplicației CAPESARO
– www.capesaro.gov.ro, server de e-mail
(@anmcs.gov.ro) – operaţionalizare, configurare adrese e
-mail, sistemul local de management al securităţii ciber-
netice (Antivirus, Firewall) în vederea asigurării
confidențialității, integrității și disponibilității sistemelor;
Dezvoltarea/Administrarea reţelei locale LAN,
reţea locală wireless WLAN – instalarea echipamentelor
pentru tehnica de calcul hardware și configurare soft-
ware;
Administrarea sistemelor informatice suport
(firewall-ul pfSense, file server SMB, controller de
domeniu - Active Directory), certificatele SSL associate
domeniilor de internet din cadrul autorității;
Finalizarea procesului de dezvoltare și testare a
Sistemului de Management al Documentelor (DMS) care
52
este un sistem electronic de management al documentelor elaborate la nivelul compartimentelor A.N.M.C.S și al fluxu-
lui acestora. În cadrul DMS sunt definiți utilizatorii, posturile ocupate de către utilizatorii din instituție, documentele și
structura organizațională. Deasemenea sunt definite documentele commune, cele specifice, dar și cele cu caracter spe-
cial, precum și fluxurile acestora. DMS oferă informații necesare managementului în procesul de evaluare a activității
angajaților, furnizează registre și condici de departament (intrări-ieșiri) situații și rapoarte statistice. Utilizarea aplicației
conduce la:
- eficientizarea timpului de lucru;
- scăderea costurilor de operare prin utilizarea exclusivă a informațiilor electronice, nu și a celor tipărite;
- creșterea vitezei de transport a datelor indiferent de mărimea documentelor suport;
- realizarea rapidă a copiilor de rezervă și arhivarea automată;
- reducerea timpului de elaborare și redactare a unor documente prin folosirea machetelor de documente
preexistente;
- reducerea timpului de aprobare a documentelor;
- reducerea spațiului de stocare prin eliminarea arhivei fizice;
- securizarea accesului prin existența unor niveluri de acces stabilite;
- integrarea cu aplicațiile utilizate în mod curent în instituție (Microsoft Office, Outlook);
- reducerea timpului de căutare a unor documente.
Continuarea procesului de dezvoltare a aplicației CaPeSaRo având în vedere următoarele 5 teme:
Evaluarea USP - în acest sens a fost creeată facilitatea:
1. Înscrierii în procedura de evaluare și acreditare prin intermediul aplicației CaPeSaRo;
2. Stabilirii duratei vizitei de evaluare;
3. Încărcării documentelor obligatorii necesare susținerii procesului de evaluare;
4. Completării instrumentelor de lucru specifice procesului (minute, liste de verificare, simularea urgenței,
simularea intrării neautorizate)
Evidența și evaluarea activitaților prestate de către evaluatorii de servicii de sănătate – în acest sens a fost imple-
mentată:
1. Posibilitatea încărcării documentelor necesare pentru înscrierea în registru A.N.M.C.S. a evaluatorilor de
servicii de sănătate;
2. Forma electronică a Registrului evaluatorilor de servicii de sănătate;
3. Posiblitatea încărcării documentelor necesare menținerii calității de evaluator.
Acreditarea USP
1. Posibilitatea emiterii raportelor de acreditare;
2. Monitorizarea post acreditare a USP:
- Posibilitatea raportării indicatorilor prevăzuți în monitorizarea anuală și semestrială;
- Crearea registrului de evidență al evenimentelor adverse;
- Crearea registrului de evidență al florei microbiene multidrug rezistentă.
Evaluarea și acreditarea unităților sanitare din ambulatoriu
Posibilitatea înscrierii în procedura de acreditare a unităților din ambulatoriu.
Suplimentar față de cele enunțate anterior, aplicația a fost îmbunătățită în sensul posibilității:
1. Transmiterii automate prin emailuri a unor notificări, informații către spitale, unități ambulatorii și evalua-
tori;
2. Generării unor raporte ce conțin informații colectate în timpul procesului de evaluare în vederea acredi-
tării unitaților sanitare cu paturi;
3. Completării de către unitațile sanitare a unor chestionare.
53
4.6. Analiza economico-financiară
Direcțiile principale ale strategiei activității economice desfășurate au vizat
dezvoltarea și consolidarea patrimoniului și gestionarea eficientă a acestuia.
Bugetul de venituri și cheltuieli, înregistrat la A.N.M.C.S.
sub nr. 650/01.03.2018, aprobat pentru anul 2018 a
cuprins resurse financiare necesare finanțării cheltuielilor
care privesc buna desfășurare a activității A.N.M.C.S.
Veniturile și cheltuielile sunt fundamentate pe baza
principalilor indicatori specifici:
numărul USP care urmează a fi acreditate în Ciclul II de acreditare;
nivelul mediu al taxei de acreditare;
fondul de salarii total;
costuri aferente bunurilor și serviciilor pentru întreținere și funcționare;
costuri aferete serviciilor prestate de evaluatorii de servicii medicale și experții din domeniu;
achiziția de bunuri de natura obiectelor de inventar;
costuri cu deplasări, detașări în țară și în străinătate;
costuri pentru achiziția de cărți, publicații și materiale documentare;
costuri privind pregătirea profesională;
costuri de capital (aparatură birotică și alte active corporale).
54
Prevederile bugetare pe anul 2018
- mii lei
Capi-
tol
Sub-
capi-
tol
Para-
graf Denumire indicator
Buget
aprobat
2018
TRIM
I
2018
TRIM II
2018
TRIM
III
2018
TRIM
IV
2018
0001 10
VENITURI PROPRII TOTAL VENITURI 40.004 8.940 10.707 10.268 10.089
03
Taxe si tarife pentru eliberarea de licenta si
autorizatii de functionare 33.962 6.038 9.687 9.258 8.979
50
Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 60 20 20 10 10
03
Sume utilizate de alte institu?ii din excedentul
anului precedent 1.882 1.882 0 0 0
09
Subventii pentru institutii publice 4.100 1.000 1.000 1.000 1100
5010
VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI 40.004 8.940 10.707 10.268 10.089
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 11.800 3.201 2.969 2.835 2.795
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 27.779 5.590 7.604 7.319 7.266
TITLUL VII ALTE TRANSFERURI 175 70 50 50 5
TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 50 9 14 14 13
CHELTUIELI DE CAPITAL 200 70 70 50 10
55
- mii lei
- mii lei
Având în vedere că legile bugetare nu au fost adoptate cu cel puțin 3 zile înainte de expirarea exercițiului bugetar,
conform prevederilor art. 37 din Legea 500/2002 privind finanțele publice, bugetul aferent fiecăreia din primele 2 luni
ale anului 2018 a fost egal cu 1/12 din prevederile bugetelor anului precedent.
56
Execuția bugetului de venituri și cheltuieli la data de 30 iunie 2018
- lei
Analiza comparată a veniturilor prevăzute în bugetul aprobat față de încasările realizate la 30.06.2018
Principalele surse de finanțare ale activității A.N.M.C.S. au fost:
1. taxa de acreditare a unităților sanitare cu paturi-spitalizare continuă;
2. taxa de acreditare a unităților sanitare cu paturi-splitalizare de zi;
3. taxa de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu.
Denumirea indicatorilor Prevederi
bugetare
2018
Prevederi
bugetare
sem. I 2018
Incasari
realizate
Grad de
realizare
TOTAL VENITURI 40.004.000 19.647.000 7.322.329,09 37,27%
Taxe si tarife pentru eliberarea de licen?ă ?i autorizare de
func?ionare 33.962.000 15.725.000 3.878.513,59
24,66%
Alte venituri din prestări servicii ?i alte activită?i 60.000 40.000 25.200,00 63,00%
Sume utilizate de alte institu?ii din excedentul anului
precedent 1.882.000 1.882.000 1.419.028,50
75,40%
Subven?ii pentru institu?ii publice 4.100.000 2.000.000 1.999.587,00 99,98%
57
Urmare a modificărilor legislative survenite, veniturile provenite din taxa de acreditare a unităților sanitare cu
paturi-spitalizare de zi nu au putut fi realizate.
Potrivit dispozițiilor Hotărârii Guvernului nr. 140/2018 de aprobare a pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru
care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019, în vederea intrării în relații contractuale cu casele de
asigurări de sănătate, unitățile sanitare cu spitalizare de zi au obligativitatea acreditării începând cu anul 2019, fapt ce
a condus la depunerea a numeroase cereri de amânare/reprogramare pentru anul 2019 de către aceste unități
sanitare, cuprinse inițial în planul anual de acreditare al A.N.M.C.S.
Întârzierea adoptării Hotărârii Guvernului de înființare a oficiilor teritoriale a pus A.N.M.C.S. în imposibilitatea
dezvoltării infrastructurii necesare demarării procesului de acreditare a USA. În plus, datorită modificărilor legislative,
inițierea acestui proces a fost reprogramată pentru anul 2019. Prin urmare, veniturile estimate a se încasa de la USA nu
s-au realizat în primul semestru și nu se pot realiza nici în semestrul II al anului 2018.
Datorită acestor disfuncționalități, veniturile din taxa de acreditare a unităților sanitare realizate în semestrul I 2018
sunt în sumă totală de 3.879 mii lei, față de prevederea bugetară de 15.725 mii lei.
Se constată că suma încasată din venituri proprii și subvenție este mai mică decât suma plăților efectuate. Pentru
acoperirea cheltuielilor angajate folosindu-se o parte din disponibilul existent în cont la începutul anului.
Din analiza economico - financiară a A.N.M.C.S. asupra Bugetului de venituri și cheltuieli și execuția bugetară
privind activitatea desfășurată în semestrul I 2018 și a indicatorilor prezentați la Capitolul ”Cheltuieli”, rezultă că
A.N.M.C.S. a efectuat plăți în procent de 32,00% față de B.V.C aprobat pentru semestrul I 2018, iar la Capitolul
” Venituri” a realizat un procent de 37,27% din suma planificată și aprobată.
- Lei -
DENUMIREA INDICATORILOR
Credite bugetare
Angajamente
legale
Plati
efectuate
Grad de
realizare
2018 Sem I
VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI 40.004.000 19.647.000 15.188.213 6.291.292 32%
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 11.800.000 6.170.000 11.800.000 4.675.079 76%
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 27.779.000 13.194.000 3.373.317 1.601.317 12%
TITLUL VII ALTE TRANSFERURI 175.000 120000 0 0 0%
TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 50.000 23000 14.896 14.896 65%
CHELTUIELI DE CAPITAL 200.000 140000 0 0 0%
58
Analiza comparată a cheltuielilor prevăzute în bugetul aprobat față de plățile efectuate la data de 30.06.2018
Plățile totale, aferente semestrului I al anului 2018
-lei
DENUMIREA INDICATORILOR Credite
bugetare
2018
Credite
bugetare
sem I
2018
Angajamente
legale
Plati
efectuate
TOTAL CHELTUIELI (SECTIUNEA DE
FUNCTIONARE +SECTIUNEA DE DEZVOLTARE)
(01+70+79+83+84)
40.004.000 19.647.000 15.188.213 6.291.292
SECTIUNEA DE FUNCTIONARE (cod
01+79+83+84)
39.804.000 19.507.000 15.188.213 6.291.292
CHELTUIELI CURENTE (Sect
Functionare)(10+20+30+40+50+51+55+57+59)
39.804.000 19.507.000 15.188.213 6.291.292
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL (cod
10.01+10.02+10.03)
11.800.000 6.170.000 11.800.000 4.675.079
Cheltuieli salariale in bani ( cod 10.01.01 la
10.01.17+10.01.30)
11.099.000 5.709.000 11.099.000 4.308.355
Salarii de baza 10.464.000 5.314.000 10.464.000 4.051.832
59
Alte sporuri 35.000 20.000 35.000 7.984
Fond pentru posturi ocupate prin cumul 110.000 36.000 110.000 35.532
Indemnizatii platite unor persoane din afara
unitatii
315.000 200.000 315.000 180.174
Indemnizatii de delegare 20.000 14.000 20.000 765
Alte drepturi salariale in bani 155.000 125.000 155.000 32.068
Cheltuieli salariale in natura ( cod 10.02.01
la 10.02.06+10.02.30)
140.000 102.000 140.000 99.287
Locuinta de serviciu folosita de salariat si
familia sa
20.000 12.000 20.000 11.487
Vouchere de vacanta 120.000 90.000 120.000 87.800
Contributii (cod 10.03.01 la 10.03.06) 561.000 359.000 561.000 267.437
Contributii de asigurari sociale de stat 110.000 110.000 110.000 105.388
Contributii de asigurari de somaj 5.000 5.000 5.000 3.186
Contributii de asigurari sociale de sanatate 40.000 40.000 40.000 34.803
Contributii de asigurari pentru accidente de
munca si boli profesionale
2.000 2.000 2.000 1.001
Contributii pentru concedii si indemnizatii 120.000 60.000 120.000 45.213
Contributia asiguratorie pentru munca 284.000 142.000 284.000 77.846
TITLUL II BUNURI SI SERVICII (cod 20.01 la
20.07+20.09 la 20.16+20.18 la
20.25+20.27+20.28+20.30 la 20.36)
27.779.000 13.194.000 3.373.317 1.601.317
Bunuri si servicii (cod 20.01.01 la
20.01.09+20.01.30)
25.422.000 11.734.000 3.317.983 1.547.841
Furnituri de birou 50.000 40.000 7.852 7.263
Materiale pentru curatenie 20.000 12.000 2.202 2.202
Încalzit, Iluminat si forta motrica 300.000 240.000 300.000 98.037
Apa, canal si salubritate 70.000 40.000 70.000 15.154
Carburanti si lubrifianti 100.000 60.000 18.750 18.750
Piese de schimb 30.000 20.000 5.090 208
60
Plățile dispuse de A.N.M.C.S. din conturile de cheltuieli bugetare s-au efectuat în limita creditelor bugetare deschise
și repartizate și potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea dispozițiilor legale care reglementează efectuarea
cheltuielilor respective, precum și în funcție de gradul de realizare a veniturilor bugetare în anul curent, inclusiv a
sumelor virate din excedentul anilor precedenți.
Ponderea redusă a cheltuielilor materiale de 25,45 % în totalul cheltuielilor indică o utilizare rațională a fondurilor
publice, prin optimizarea costurilor.
Alte cheltuieli (cod 20.30.01 la
20.30.04+20.30.06 la 20.30.09+20.30.30)
225.000 115.000 9.568 8.113
Protocol si reprezentare 25.000 15.000 4.694 3.239
Alte cheltuieli cu bunuri si servicii 200.000 100.000 4.874 4.874
TITLUL VII ALTE TRANSFERURI (cod
55.01+55.02)
175.000 120.000 0 0
B. Transferuri curente in strainatate (catre
organizatii internationale)(cod 55.02.01 la
55.02.06)
175.000 120.000 0 0
Contributii si cotizatii la organisme
internationale
175.000 120.000 0 0
TITLUL XI ALTE CHELTUIELI (cod 59.01 la
59.28+59.30 la 59.39)
50.000 23.000 14.896 14.896
Sume aferente persoanelor cu handicap
neincadrate
50.000 23.000 14.896 14.896
SECTIUNEA DE DEZVOLTARE (cod
51+55+56+70+84)
200.000 140.000 0 0
CHELTUIELI DE CAPITAL ((cod 71+72+75) 200.000 140.000 0 0
TITLUL XII ACTIVE NEFINANCIARE (cod
71.01+71.02+71.03)
200.000 140.000 0 0
Active fixe (cod 71.01.01 la
71.01.04+71.01.30)
200.000 140.000 0 0
Masini, echipamente si mijloace de transport 0 0 0 0
Mobilier, aparatura birotica si alte active
corporale
200.000 140.000 0 0
Alte active fixe 0 0 0 0
61
Plățile din subvenții au vizat în special acoperirea cheltuielilor cu salariile personalului contractual.
În perioada de raportare, Direcţia Economică din cadrul A.N.M.C.S. a desfăşurat activităţi specifice ce au avut în
vedere în principal îmbunătăţirea activității de gestionare a fondurilor publice.
În ceea ce priveşte CFPP s-a asigurat exercitarea controlului operaţiunilor prezentate la viză şi certificate în privinţa
realităţii, regularităţii şi legalităţii de către conducătorii compartimentelor de specialitate.
În primul semestru al anului 2018 nu s-au înregistrat refuzuri de viză CFPP.
În anul 2018 s-a urmărit cu precădere ca achitarea tuturor obligațiilor financiare să fie efectuată în termenele legale
către salariați, evaluatori, furnizori de servicii, bugetul statului și bugetul asigurărilor sociale.
Din analiza conturilor privind obligațiile de plată, rezultă că la data de 30 iunie 2018, A.N.M.C.S. nu înregistrează
plăți restante către furnizori și bugetul de stat.
Direcția Economică a monitorizat permanent atât nivelul încasării veniturilor, cât şi nivelul cheltuielilor şi încadrarea
lor pe capitolele din buget, urmărindu-se continuu asigurarea unei bune funcționări și reprezentări a instituției.
4.7. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile
Patru proiecte cu finanțare nerambursabilă se află în următoarele
etape:
- implementare: proiectul VALUEMED;
- aprobare: proiectul QUALIMED, urmează a se semna contractul de
finanțare;
- evaluare: proiectul SIGMED RO-HU și proiectul SIGMED RO-UA
Proiectul VALUEMED - Elaborarea de politici publice in domeniul sănătății prin utilizarea studiilor de evaluare a
tehnologiilor medicale
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță
cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează proce-
sele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului vizează creșterea
capacității administrației publice, a asociațiilor de pacienți și parte-
nerilor sociali în dezvoltarea unui sistem performant de evaluare,
benchmarking, optimizare și formulare de politici publice alternative
în domeniul sănătății, având la bază analize științifice privind
tehnologiile medicale, prin definirea și aplicarea unor indicatori
cheie, adaptați contextului național, de măsurare a cost-eficacității
intervențiilor și investițiilor.
Parteneri: Societatea Academică din Romania (Solicitant), A.N.M.C.S., Asociația Națională pentru Protecția
Pacienților (parteneri).
Status: În data de 02.07.2018 a fost semnat Contractul de finanțare nr.163/02.07.2018 pentru Cererea de finanțare nr.
CP2/2017 (MySMIS: POCA/111/1/1).
62
Implementarea proiectului VALUEMED se face pe o perioada de 16 luni, începând cu data de 02.07.2018; valoarea
totală eligibilă a proiectului fiind de 995.713,24 lei, din care bugetul alocat A.N.M.C.S. este de 163.168,54 lei.
Activitățile specifice desfășurate de A.N.M.C.S. în cadrul proiectului sunt:
A.1 Managementul proiectului;
A.2 Dezvoltarea capacităților de interpretare și utilizare a instrumentului EQ-5D, ca bază pentru propunerea de
noi politici publice în domeniul evaluării tehnologiilor medicale a 40 reprezentanți provenind din 30 dintre
principalele asociații și federații ale pacienților;
A.3 Stabilirea valorilor normative ale instrumentului de evaluare a calității vieții (EQ-5D) pentru situația specifică
populației României și evaluarea starii de sănătate a populației.
Proiectul QUALIMED - Rețea pentru formularea politicilor publice privind calitatea serviciilor și siguranța pacienților
în sectorul sanitar.
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și
introducerea de sisteme și standarde comune în administrația pub-
lică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și
mediul de afaceri în concordanță cu SCAP/1/Dezvoltarea și intro-
ducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce
optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul
de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Promovarea şi sprijinirea dezvoltării manageriale respectiv a creşterii gradului de adaptabilitate a perso-
nalului medical la nivel naţional.
Pe termen lung, activităţile proiectului urmăresc dezvoltarea capacităţii interne a unităţilor sanitare de a-şi îmbună-
tăţi continuu propriul personal şi de a consolida procedurile interne de control şi dezvoltare a condiţiilor de muncă ale
angajaţilor. De asemenea, se vor asigura premisele promovării noilor forme de organizare a muncii şi creşterii eficienţei
în sistemul sanitar.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST (Solicitant), A.N.M.C.S. (partener).
Status: Aprobat pentru finanțare. În luna august 2018 se va semna contractul de finanțare și va demara proiectul.
63
4.8. Activitatea de Control intern managerial
Principalele activități desfășurate de Comisia de Monitorizare (CM) în ceea ce privește dezvoltarea Sistemului de
Control Intern Managerial (SCIM) au constat în:
- participarea în grupul de lucru al SGG pentru elaborarea Ordinului nr. SGG 600/2018;
- monitorizarea etapelor parcurse în cadrul Programului de dezvoltare a sistemului de control intern mana-
gerial al A.N.M.C.S., aprobat prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 25/15.02.2018, și analiza lor trimestrială
precum și monitorizarea desfășurării activităților corelate obiectivelor stabilite la nivelul tuturor compartimen-
telor din cadrul structurii A.N.M.C.S. (etapa a IV-a de dezvoltare a SCIM);
- stabilirea obiectivelor generale și specifice la nivelul fiecărui compartiment al A.N.M.C.S. (etapa I), core-
late cu stabilirea activităților și acțiunilor/operațiunilor pentru realizarea obiectivelor specifice (etapa a II-a ),
precum și cu modalitățile de dezvoltare a SCIM prin elaborarea listei obiectivelor, activităților și procedurilor de
către toate structurile A.N.M.C.S. (etapa a IV-a ) ;
- inventarierea documentelor, a fluxurilor de informații, a proceselor și a modului de comunicare între
structurile instituției cu alte entități (etapa a V-a ), conform planului de dezvoltare a SCIM pe anul 2018;
- autoevaluarea semestrială, pe baza sistemului de
monitorizare a desfășurării activităților din structura
obiectivelor ( etapa a VI-a ), la nivelul tuturor comparti-
mentelor din cadrul A.N.M.C.S., a realizării obiectivelor
generale și a celor specifice ca parte componentă a imple-
mentării SCIM în anul 2018 (măsurarea şi raportarea indi-
catorilor de performanță și de rezultat relevanţi, colec-
tarea periodică şi analizarea informaţiilor cu scopul de a
fundamenta procesul de luare a deciziilor și măsurile
corective adecvate care se impun în situația apariției unor
abateri față de planul inițial, corelarea performanțelor
profesionale individuale ale personalului angajat cu indica-
torii de performanță și de rezultat ai activităților
desfășurate pentru îndeplinirea obiectivelor (etapa a VII-a );
64
- analiza proiectelor celor 7 proceduri primite de la compartimentele instituției (1 procedură de sistem și 6
proceduri operaționale);
- monitorizarea riscurilor și evaluarea periodică a acestora,
cu actualizarea Registrului de riscuri prin identificarea și sta-
bilirea riscurilor și disfuncționalităților la nivelul fiecărui com-
partiment al A.N.M.C.S. (etapa a III-a ).
Toate compartimentele din structura A.N.M.C.S. asigură implementarea și dezvoltarea sistemului de control intern
managerial conform atribuțiilor prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare al instituției și în fișa postului.
65
Conceptul de calitate a serviciilor de sănătate a fost promovat de A.N.M.C.S. atât la nivelul
profesioniștilor din spitale, cât și la nivelul pacienților și al asociațiilor de pacienți prin organizarea unor
conferințe, mese rotunde, seminarii dedicate conceptului de management al calității și siguranței pa-
cientului.
Activitatea științifică cu aplicabiltate practică a dat rezultate benefice în ceea ce privește
îmbunătățirea activităților pentru asigurarea calității serviciilor de sănătate. Elaborarea Ghidului
Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale împreună cu cadre de didactice specialitate ale UMF „Gr. T.
Popa” din Iași, și cu colaborarea la nivel național a specialiștilor din domeniu, în cadrul unor conferințe
de consens, a fost bine primită de către profesioniști și a dat rezultate așa cum rezultă din studiul
efectuat de A.N.M.C.S. împreună cu Universitatea din Liverpool;
A crescut complianța USP acreditate la sistemul de monitorizare a evenimentelor adverse asociate
asistenței medicale, rata de transmitere a rapoartelor de analiză complete fiind de peste 85% din
totalul evenimentelor presupus adverse raportate. Implementarea procedurilor de identificare și
analiză a EAAAM și stabilirea de măsuri ce au în vedere diminuarea riscului de apariție a evenimentelor
similare, reprezintă elemente încurajatoare privind tendința de schimbare a mentalității
profesioniștilor din sănătate referitor la prevenirea riscurilor clinice și a creșterii eficacității asistenței
medicale și certifică impactul pozitiv al A.N.M.C.S. asupra calității serviciilor medicale furnizate în USP
acreditate.
Spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres în îmbunătățirea managementului calității și
siguranței pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a spitalului. Se evidențiază însă unele
decalaje între nivelul de calitate urmărit prin standardele de acreditare a spitalelor și nivelul de pre-
gătire al specialiștilor în domeniul managementului calității, fiind necesară continuarea și chiar amplifi-
carea procesului de informare și de instruire a specialiștilor în domeniul managementului calității,
simultan cu dezvoltarea unor instrumente specifice de documentare și clarificare conceptuală și me-
todologică a acestora.
Nominalizarea A.N.M.C.S. ca membru observator în cadrul Grupului Indicatori de Calitate în Sănătate
din cadrul Organizației de Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE) este foarte importantă din per-
spectiva învățării din experiența țărilor care raportează indicatorii de calitate la OCDE, dar și a
specialiștilor din cadrul OCDE;
5. CONCLUZII
66
Obținerea acreditării internaționale a standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor prezintă o
serie de avantaje pentru instituție:
• atestarea faptului că procesul de dezvoltare a standardelor A.N.M.C.S. este la nivelul cerințelor
internaționale și că standardele A.N.M.C.S. îndeplinesc cerințele de calitate ale celor mai bune
practici la nivel internațional;
• obținerea feedback-ului în urma evaluării complete a standardelor, de către evaluatori
internaționali, independenți și îmbunătățirea calității acestora, prin identificarea punctelor slabe şi a
lipsurilor, dar şi a oportunităților de îmbunătățire;
• impunerea monitorizării permanente a standardelor şi a procesului de dezvoltare a lor;
• creșterea credibilității procesului de acreditare;
• asigurarea transpunerii dispozițiilor Directivei nr. 2011/24/UE și ale TFUE.
Înscrierea organizației în programul IAP, pentru acreditarea internațională de către ISQua, este im-
portantă pentru recunoașterea activității A.N.M.C.S. pe plan internațional și inițierea procesului de
pregătire în vederea acreditării internaționale a organizației.
Au fost aprobate două proiecte cu finanțare nerambursabilă pentru crearea unor politici publice în
sistemul de sănătate prin utilizarea studiilor de evaluare a tehnologiilor medicale și, respectiv, privind
calitatea serviciilor și siguranța pacienților în sectorul sanitar.
Ulterior intrării în vigoare a Legii nr. 185/2017, au apărut o serie de disfuncționalități legate de apli-
carea integrală a prevederilor acesteia, precum și imposibilitatea realizării consensului pentru adop-
tarea de către Colegiul Director a standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu în
limita termenului prevăzut la art. 20 alin. (1) din Lege, impas generat de rezistența asociațiilor profe-
sionale și patronatelor medicilor de familie.
Neadoptarea standardelor pentru acreditarea USA, datorită contestării de către medicii de familie a concep-
telor acreditării și neaprobarea în timp util a Hotărârii Guvernului privind stabilirea numărului de posturi ale
A.N.M.C.S. precum și înființarea, organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale acesteia au condus la
imposibilitatea dimensionării corecte a bugetului de venituri și cheltuieli aferent anului 2018. Acreditarea
USA a fost reprogramată pentru anul 2019. Prin urmare, veniturile estimate a se încasa de la USA nu au fost
realizate în primul semestru și nu vor putea fi realizate nici în semestrul al II-lea al anului 2018.
Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE, din Recomandarea Consiliului Europei din 09 iunie
2009 cât și din Directiva nr. 2011/24/2011 obligă statul român la elaborarea unor standarde de
protecție a sănătății umane, a siguranței pacientului și a calității serviciilor medicale. Elaborarea stan-
dardelor nu este suficientă fără implementarea acestora și fără asumarea lor de către toate unitățile
sanitare care oferă populației servicii de sănătate.
Scopul procesului de asigurare a calității serviciilor de sănătate este de a ordona activitatea din
unitățile sanitare și de a crea mecanismele necesare implementării celor mai bune practici, medicale și
manageriale și de a preveni apariția evenimentelor adverse asociate asistenței medicale.
Pentru evitarea creșterii birocrației și presiunii financiare pe bugetul unităților sanitare prin dubla
taxare, A.N.M.C.S. a întreprins demersuri pentru armonizarea prevederilor Legii nr. 185/2017 cu
prevederile Legii nr. 95/2006, în vederea evitării dublei reglementări, determinată pe de o parte de
obligativitatea evaluării unităților sanitare de către A.N.M.C.S. în vederea obținerii acreditării, condiție
obligatorie pentru a contracta cu casele de asigurări de sănătate, simultan cu obligativitatea, pe de
67
altă parte, a evaluării de către casele de asigurări de sănătate, a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medi-
cale, de medicamente şi materiale sanitare în vederea intrării în relaţie contractuală cu acestea;
Sub incidența obligativității evaluării de către casele de asigurări de sănătate din 2 în 2 ani, intră în
prezent și USP deja evaluate și acreditate pentru o perioadă de 5 ani de către A.N.M.C.S., ceea ce face ca
respectivele unități sanitare, în perioada în care sunt acreditate, să fie obligate la o cheltuială dublă, ne-
justificată, pentru evaluare, care grevează FNUASS și care reprezintă un venit necuvenit pentru casele de
asigurări de sănătate.
Evaluarea calității efectuată de casele de asigurări de sănătate determină perpetuarea situației în
care instituția care contractează și plătește serviciile poate să evalueze și calitatea acestora, ceea ce
constituie o încălcare a principiului obiectivității, promovat la nivel internațional și la nivel european.
Aceasta face ca recunoașterea de către țările membre ale Uniunii Europene a calității seviciilor oferite
de sistemul sanitar românesc să fie afectată.
Indicatorii stării de sănătate precum și multitudinea evenimentelor indezirabile, intens mediatizate,
pot constitui un semnal că în rețeaua unităților sanitare care furnizează servicii medicale în contract cu
sistemul public de asigurări de sănătate sunt probleme grave de management al calității.
Este necesară implementarea managementului calității în întregul sistem sanitar pentru a
îmbunătății principalii indicatori care plasează sistemul medical românesc pe ultimul loc în Europa
sunt: mortalitatea materno-infantilă, mortalitatea evitabilă, mortalitatea prin cancer etc.
Îmbunătățirea acestor indicatori se poate realiza doar prin cunoașterea expunerii la factorii de risc a
populației înscrise pe listele medicilor de familie și monitorizarea impactului asupra stării de sănătate,
în vederea depistării precoce a bolilor cronice și a luării măsurilor adecvate.
Îmbunătățirea profilului de țară în privința serviciilor de sănătate și a siguranței asistenței medicale, în
contextul Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a Recomandării 2009/C151/01 a Consiliul
Uniunii Europene privind siguranța pacienților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate
asistenței medicale ar putea face sistemul de sănătate românesc atractiv pentru cetățeni ai Uniunii
Europene care aleg să se trateze în România.
A.N.M.C.S. propune un sistem de implementare a managementului calității fundamentat pe principiile
internaționale din domeniu, care, pe lângă faptul că evaluează obiectiv, de pe o poziție independentă, cali-
tatea serviciilor, are și o activitate continuă de monitorizare și de formare a profesionișilor din sănătate, pen-
tru asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacienților.
Președintele Autorității Naționale de Managament al Calității în Sănătate
Secretar de Stat,
Vasile CEPOI
Aprobat prin Hotărârea Colegiului Director al A.N.M.C.S nr. 14 în ședința ordinară din data de 08.10. 2018
68
AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE
MANAGEMENT AL CALITĂȚII ÎN SĂNĂTATE