a.n.m.c.s. · de cătrestructurile de control al calităţiiserviciilor de sănătate din cadrul...

AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE

MANAGEMENT AL CALITĂȚII ÎN SĂNĂTATE

A.N.M.C.S.

CONFERINȚA DE LANSARE

OFICIUL TERITORIAL CENTRUTârgu Mureș 26.06.2019

ANMCS

este instituție publică cu personalitate juridică, organ de specialitate al administrației publice centrale în domeniul managementului calității în sănătate, cu sediul în București, Splaiul Independenței nr. 202A, sectorul 6, care funcționează în subordinea Guvernului și coordonarea prim-ministrului, prin Cancelaria Primului-Ministru;

organismul național cu atribuții specifice în managementul calității și siguranței pacientului responsabil de standardizarea, evaluarea serviciilor de sănătate, acreditarea şi monitorizarea unităţilor sanitare;

înființat prin Hotărârea Guvernului nr. 629/2015 privind componența, atribuțiile, modul de organizare și funcționare ale Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate.

ANMCS

este instituție publică cu personalitate juridică, organ de specialitate al administrației publice centrale în domeniul managementului calității în sănătate, cu sediul în București, Splaiul Independenței nr. 202A, sectorul 6, care funcționează în subordinea Guvernului și coordonarea prim-ministrului, prin Cancelaria Prim-Ministrului;

organismul național cu atribuții specifice în managementul calității și siguranței pacientului responsabil de standardizarea, evaluarea serviciilor de sănătate, acreditarea şi monitorizarea unităţilor sanitare;

înființat prin Hotărârea Guvernului nr. 629/2015 privind componența, atribuțiile, modul de organizare și funcționare ale Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate.

Relația ANMCS cu autoritățile tutelare ale USP

Înștiințează autoritățile cu privire la rezultatul procesului de

evaluare și acreditare a USP, referitor la:

categoria de acreditare (I-VI);

procentul de îndeplinire a standardelor de acreditare.

Transmite autorităților:

neconformitățile constatate (categ. I-IV);

neconformitățile și graficul de remediere a acestora, asumat de USP

(categ. V)

Relația ANMCS cu CASJ

Transmite USP încadrate în categoria a VI-a – neacreditate;

Informează cu privire la:

neconformitățile constatate cu risc pentru siguranța pacientului;

neconformitățile referitoare la optimizarea proceselor și utilizării

resurselor;

riscurile asociate reglementărilor contractuale.

Relația ANMCS cu DSP

Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,

republicată, cu modificările şi completările ulterioare, art. 250

“Calitatea serviciilor de sănătate furnizate de către unităţile

sanitare este verificată, în cursul unui ciclu de acreditare,

de către structurile de control al calităţii serviciilor de sănătate

din cadrul Ministerului Sănătăţii şi al direcţiilor de sănătate publică.”


Protocol de colaborare prin care se stabilesc:

condițiile de colaborare instituțională, în procesul de evaluare și

monitorizare a USP;

realizarea unui flux informațional biderecțional, prin intermediul căruia

să se transmită reciproc informațiile.


Protocol de colaborare – obligațiile ANMCS:

ANMCS comunică DSP următoarele informații:

a) rezultatele evaluării și neconformitățile constate în procesul de evaluare;

b) categoria de acreditare și recomandările făcute de ANMCS fiecărei USP;

c) planul de îndeplinire a neconformităților întocmit de USP;

d) lista USP neacreditate și neconformitățile care au condus la încadrarea

acestora în categoria neacreditat;


Protocol de colaborare – obligațiile DSP:

DSP comunică ANMCS următoarele informații:

a) orice modificare de structură solicitată de USP;

b) constatările și sancțiunile aplicate în cadrul controalelor efectuate la USP;

c) amenințările identificate, la adresa stării de sănătate a comunităților;

d) posibile EAAAM și IAAAM identificate în activitățile de control;

e) măsurile de interzicere/suspendare a activității US, dispuse la propunerea

inspectorilor sanitari.

► în spiritul descentralizării activității autorităților centrale

► pentru ”creşterea eficacităţii şi eficienţei procesului de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii

serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului” (Art2, paragraf (2) din HG nr. 728/2018)

Înființare Oficii Teritoriale ANMCSOUG 93/2017 și a HG nr. 728/2018

S C O P

► 6 județe – 87 unități sanitare cu paturi

► sediul în Municipiul Târgu Mureș

► director Oficiu + 15 angajați

► activitate în strânsă legătură cu Responsabilul Regional și cu celelalte structuri din ANMCS

Oficiul Teritorial Centru al ANMCS

Atribuții:

► asigură și coordonează activitatea de evaluare în vederea acreditării US,

în raport cu standardele de acreditare elaborate de ANMCS

- realizează corespondența cu US, în perioada de pregătire a evaluării;

- elaborează FCD;

- recepționează documentele rezultate în urma activităților de evaluare sau

monitorizare.

► încheie contractele cu evaluatorii de servicii de sănătate;

► monitorizează conformitatea respectării cerințelor standardelor de

acreditare, de către US acreditate sau aflate în proces de acreditare.


Programul de voluntariat

”DEZVOLTAREA CULTURII CALITĂȚII ȘI SIGURANȚEI PACIENTULUI”

Principalele activități la care voluntarii sunt abilitați să participe conform

reglementărilor ANMCS:

► comunicarea cu USP în perioada de pregătire a vizitei de evaluare;

► monitorizarea respectării de către US a cerințelor procesului de

monitorizare;

► efectuarea vizitelor inopinate sau programate la nivelul US;

► implicarea în activități, proiecte și programe de cercetare.


Programul de voluntariat

”DEZVOLTAREA CULTURII CALITĂȚII ȘI SIGURANȚEI PACIENTULUI”

Județul Voluntar înscris în program

Alba Adriana LUPEAN

Antonia-Gabriela NIȚESCU

Brașov Nicoleta-Siilvia BÂRSAN

Roxana CIOCÂLTEA

Tania-Carmen MACAVEI

Adela STOICA

Inga ANISEI

Cristina-Monica PUȘCAȘU

Județul Voluntar înscris în program

Covasna Cristina-Monica PUȘCAȘU

Mureș Anca BOBRIC

Radu-Dorel HORIA

Viorica Felicia LIRCA

Toader-Septimiu VOIDĂZAN

Ioan ANTOFIE

Alina Maria SAVU

Sibiu Odeta Elena VEȘTEMEAN


► 87 unități sanitare cu paturi (USP)

50 publice // 37 private

62 spitalizare continuă + spitalizare de zi

9 spitalizare continuă

16 spitalizare de zi

Aria de competență

Județul US Publice US Private US SC+SZ US SC US SZ

Alba 9 4 10 1 2

Sibiu 9 3 10 2 0

Brașov 14 13 22 4 1

Covasna 4 0 4 0 0

Harghita 5 0 4 1 0

Mureș 9 8 12 1 4


► 21 evaluate

2 încadrate în categoria II de acreditare

1 încadrate în categoria IV de acreditare

6 încadrate în categoria V de acreditare

2 încadrate în categoria VI de acreditare = NEACREDITAȚI

2 aftate în perioada de vizită / postvizită

10 în curs de elaborare a raportului de acreditare

Unități sanitare cu paturi evaluate Ciclul 2

Județul Evaluate și încadrate într-o

categorie de acreditare

Aflate în perioada de

vizită / postvizită

În curs de elaborare a raportului de

acreditare

Alba 2 0 1

Sibiu 4 0 2

Brașov 3 0 3

Covasna 0 0 0

Harghita 0 0 1

Mureș 2 0 3


USP aprobate de către CD pe categorii de

acreditare la nivel naţional vs. USP din OTC

Denumirea categoriei de acreditare* Nr. USP încadrate la

nivel național

Nr. USP încadrate

în regiunea Centru

Categoria I - Acreditat 0 0

Categoria a II-a - Acreditat cu recomandări 16 2

Categoria a III-a - Acreditat cu rezerve 4 0

Categoria a IV-a - Acreditat cu încredere redusă 3 1

Categoria a V-a - Decizie de prelungire a

procesului de acreditare

74 6

Categoria a VI-a - Neacreditat 8 2

TOTAL 105 11


*cf. Ordin Președinte ANMCS nr 10/2018 privind aprobarea categoriilor de acreditare a unităților sanitare cu paturi aferente celui de al II-

lea ciclu de acreditare, cu modificările și completările ulterioare

► 11 USP acreditate


Încadrarea USP în Categoria a V-a

Decizie de prelungire a procesului de acreditare

a fost cauzată de îndeplinirea sub 51%, a unuia sau mai multor standarde;

USP are obligația ca, în termen de maxim 12 luni de la comunicarea

rezultatelor, să solicite încadrarea într-o nouă categorie de acreditare;

Încadrarea se efectuează ulterior remedierii de către USP atât a

indicatorilor care fac obiectul Graficului de neconformități, cât și a celor

punctați cu -10.

Monitorizare post acreditare


Monitorizarea semestrială

- toate USP evaluate și acreditate au raportat monitorizarea

semestrială post acreditare.

Monitorizarea anuală

- nu în toate USP au fost distribuite listele de autoevaluare

- nu toate USP au completat și trimis Fișa de Autoevaluare (FAE)

Monitorizarea permanentă a EAAAM

Monitorizare post acreditare


Județ Nr. USP

Nr. USP care

au obligația

să completeze

FAE

Nr. USP care

au raportat

integral

Nr. USP care

au raportat

parțial

Nr. USP care au

distribuit listele, dar

niciuna nu a fost

finalizată

Nr. USP care nu

au distribuit

listele

Alba 13 10 9 0 0 1

Brașov 29 22 16 0 1 5

Covasna 4 4 3 0 0 1

Haghita 7 6 5 1 0 0

Mureș 19 14 8 2 1 1

Sibiu 15 11 2 2 1 0

Monitorizarea factorilor care

afectează siguranța pacientului

EAAAM (Eveniment Advers Asociat Asistenței Medicale):- reprezintă afectarea neintenţionată şi nedorită a sănătăţii;

- are un impact semnificativ asupra morbidității și mortalității pacienților;

- cauzat de managementul asistenței medicale;

- conduce la creșterea costurilor asistenței medicale;

- considerat prevenibil.

Categorii de evenimente purtătoare de risc:

• Erori legate de medicație: de prescriere, de administrare – doza, cale, asocieri etc

• Erori chirurgicale – sunt cele mai cunoscute: Pacient, Loc și Procedură corecte

• Erori legate de utilizarea dispozitivelor medicale

• Erori de diagnostic.

REGISTRUL NAȚIONAL AL EAAAM

Raportarea EAAAM este:• obligația USP acreditate;• fără caracter acuzator;• anonimizată;• în scopul învățării din erori.

În România media raportărilor EAAAM din cazurile internate este de 0,14%.

În statele UE media estimată este de 8-12%.

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40


EAAAM, raportate la 100 de externări în

trimestrul I 2019

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0,14 %

0,37 %

0,07 %

0,18 %

0,15 %

0,06 %

0,12 %

0,06 %0,09 %

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0,14 %

0,37 %

0,07 %

0,18 %

0,15 %

0,06 %

0,12 %

0,06 %0,09 %



trimestrul I 2019


Deficiențe privind identificarea și raportarea EAAAM

Din totalul de 488 USP acreditate, doar 394 USP au

raportat EAAAM până în Iunie 2019

Deci... doar 80,73% USP

respectă cerințele de raportare.

94

394

în trimestrul I 2019, din cele 62 USP cu

spitalizare continuă și spitalizare de

zi, din regiunea centru:

16 USP acreditate au raportat EAAAM

46 USP acreditate nu au raportat nici

un EAAAM


Deficiențe privind identificarea și raportarea EAAAM

147

128

67

2817

8 7 4 3 2 1 00

20

40

60

80

100

120

140

160

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 5 46

EAAAM raportate în trim I 2019



trimestrul I 2019 comparativ pentru județele OTC

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

ALBA BRAȘOV COVASNA HARGHITA MUREȘ SIBIU

0,0 %

7,9 %

0,0 % 1,2 %

31,2 %

59,8 %Alba - 0,0 %

Brașov - 7,9 %

Covsna - 0,0 %

Harghita - 1,2 %

Mureș - 31,2 %

Sibiu - 59,8 %


Procentul EAAAM raportate pentru care

s-a transmis raport de analiză, pentru județele OTC

Alba - 0,0 %

Brașov - 7,5 %

Covsna - 0,0 %

Harghita - 1,2 %

Mureș - 31,3 %

Sibiu - 60,0 %

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

ALBA BRAȘOV COVASNA HARGHITA MUREȘ SIBIU

0,0 %

7,5 %

0,0 % 1,2 %

31,3 %

60,0 %


Procentul EAAAM raportate pentru care

s-a transmis raport de analiză, la nivelul țării

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00 89,47 % 93,03 %

64,18 %

93,77 % 94,17 %

80,00 %87,10 %

94,34 % 93,83 %

Cele mai frecvente EAAAM sunt determinate de IAAM(Infecții Asociate Actului Medical)

CAUZA = nerespectarea măsurilor universale și specifice de prevenire și combatere a IAAM

Situația procentuală a raportării IAAAM

în România este în medie sub 1%,

comparativ cu media europeană de 5%

0,84 %

0,32 %

1,51 %

0,90 %

0,70 %

1,00 %

0,82 %

0,62 %0,76 %

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

Pe țară Sud-Vest Centru Metropolitana Nord-Est Nord Vest Sud Sud Est VEST

Rata infecților cu germeni multidrog-rezistenți (MDR) raportatla numărul de externari - trimestrul I 2019


în România este în medie sub 1%,

comparativ cu media europeană de 5%

0,84 %

0,32 %

1,51 %

0,90 %

0,70 %

1,00 %

0,82 %

0,62 %0,76 %

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

Pe țară Sud-Vest Centru Metropolitana Nord-Est Nord Vest Sud Sud Est VEST

Rata infecților cu germeni multidrog-rezistenți (MDR) raportatla numărul de externari - trimestrul I 2019

În trim I 2019, numărul de infecții, cu germeni multidrog

rezistenți, raportat la numărul de pacienți externați din USP

acreditate, defalcat procentual pe regiuni, variază între

0,32% și 1,51%, iar media națională se situează la valoarea

de 0,84%.


în OT Centru comparativ cu raportările pe țară

Rata infecților cu germeni multidrog- rezistenți (MDR)

raportat la numărul de externari - trimestrul I 2019

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

5.00

0,84 %

1,51 %

0,57 %

4,50 %

1,11 %

2,02 %

1,09 % 1,14 %

Alba - 0,57 %

Brașov - 4,50 %

Covsna - 1,11 %

Harghita - 2,02 %

Mureș - 1,09 %

Sibiu - 1,14 %

pe țară - 0,84 %

în OTC - 1,51 %

Raportarea IAAAM în România

• Centralizarea cazurilor raportate de IAAM cu germeni multidrog-rezistenți

face parte din programul național de prevenire și combatere a IAAM, inițiat

de către ANMCS care este membru în Comisia Naţională

Interinstituţională pentru Prevenirea şi Combaterea IAAM.

• Pe baza datelor colectate, ANMCS realizează harta prevalenței acestor

germeni în USP, cu scopul de a pune la dispoziția spitalelor informațiile

necesare screening-ului la internare, prin aplicarea scorului Carmeli.

https://capesaro.gov.ro/map_infectii_pins_free.php?token=awfmrh

• Dacă din anamneză / aplicarea scorului Carmelli se identifică internări precedente,prin accesarea aplicației CaPeSaRo se pot pune la dispoziție medicului curant,informații cu privire la potențiala colonizare a pacientului cu germenimultidrogrezistenți.

În loc de CONCLUZII

ANMCS propune un sistem de implementare a

managementului calității, fundamentat pe pricipiile

internaționale în domeniu, care, pe lângă faptul că evaluează

obiectiv, de pe o poziție independentă, calitatea serviciilor

medicale, are și o activitate continuă de monitorizare și de

formare a profesioniștilor din sănătate, pentru asigurarea și

îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței

pacienților.

Vă mulțumim !

a.n.m.c.s. · de cătrestructurile de control al calităţiiserviciilor de sănătate din cadrul...

Documents