radiologie curs 2
DESCRIPTION
ikkkkTRANSCRIPT
RADIOLOGIE CURS 2APARATUL CIRCULATOR
Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie.
Pe o radiografie toracic de fa se pot observa urmtoarele repere anatomice ale umbrei cardiace:
-arcul superior stng (numit i butonul aortic), dat de poriunea orizontal a crosei aortice, care se accentueaz odat cu vrsta i poate prezenta calcificri-arcul mijlociu stng (numit i golful arterei pulmonare), care devine convex n caz de hipertensiune n artera pulmonar sau boli cronice pulmonare
-arcul inferior stng, dat de ventriculul stng, care se accentueaz n caz de hipertrofie (mrire de volum) a ventriculului stng
-arcul superior drept, dat de poriunea ascendent a crosei aortice, peste care se suprapune vena cav superioar; se accentueaz rareori
-arcul inferior drept, dat de atriul drept, care se accentueaz n caz de hipertrofie atrial dreapt sau insuficien cardiac dreapt.
Indicele cardio-toracic reprezint raportul ntre diametrul transversal al cordului i diametrul maxim transversal al toracelui, la nivelul diafragmului. n mod normal, acest indice este sub 0,45. Dac este peste 0,45 nseamn mrirea volumului cardiac, din urmtoarele cauze:
-de obicei, prin creterea volumului de snge din cord
-prin ngroarea muchiului cardiac (hipertrofie ventricular sau atrial), care nu se observ dect n stadii avansate
-prin creterea volumului de lichid pericardic (n mod normal, pericardul conine circa 50ml lichid pericardic).
Mrirea ventriculului stng (hipertrofie ventricular stng) se observ radiografic astfel:
-accentuarea arcului inferior stng, pe radiografia de fa
-vrful inimii deplasat n jos i n afar.
Mrirea ventriculului drept (hipertrofie ventricular dreapt) se observ radiografic astfel:
-vrful inimii deplasat n sus i n afar (cord n sabot)
-bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil.
Mrirea atriului stng (hipertrofie atrial stng) se observ radiografic astfel:
-dublarea conturului arcului inferior drept
-bombarea arcului mijlociu stng
-mrirea unghiului de bifurcare a traheei.
Mrirea atriului drept (hipertrofie atrial dreapt) se observ radiografic astfel:
-dublarea arcului inferior drept.
Micorarea volumului cardiac apare:-la persoanele longiline, cu torace lung , cordul apare de volum mic, i se numete cord n pictur
-n caz de astm bronic sau emfizem pulmonar, datorit umplerii excesive cu aer a plmnilor, cordul este aparent mai mic dect normal
-n caz de foamete (miocardul este ultimul muchi folosit pentru nutriie).
Diagnosticul diferenial al mririi cardiace:
-la sfritul expiraiei, cnd diafragmul este ridicat, diametrul toracic apare redus i inima este, aparent, mrit
-n poziie de decubit dorsal, pacientul nu poate efectua inspiraie complet, diafragmul rmne n poziie nalt, i cordul pare mrit-pericardit, cnd umbra cordului este mrit global, iar cordul are form de caraf.
Boli cardiace n care inima are dimensiuni normale:
-stenoza aortic (n care poate apare doar dilataie post-stenotic)
-stenoza mitral
-hipertensiunea arterial
-infarct miocardic.
Calcificri cardiace:
-se produc pe valve sau pe cicatrici vechi de infarct
-valva aortic calcificat se observ n profil, dispus orizontal
-valva mitral calcificat se observ rotund, dispus vertical
-valvele calcificate se observ clar numai pe radiografia toracic de fa, deoarece pe imaginea de profil se suprapun
-calcificri se pot produce i n arterele coronare, n caz de ateroscleroz.
Calcificri n pericard se observ radiologic astfel:
-calcificri pe partea dreapt
-calcificri extinse i difuze
-calcificri ce nu ating atriul stng sau vrful cordului.
Calcificri n miocard se observ radiologic astfel:-calcificri pe partea stng
-calcificri concentrate pe zone mici
-calcificri ce evit zonele atriale.
Pericardita se observ radiologic astfel:
-cord mrit de volum, n form de caraf
-asociat cu lrgirea mediastinului n poriunea superioar, datorit lrgirii venei cave superioare.
Insuficiena cardiac stng se observ radiografic astfel:
-creterea indicelui cardio-toracic
-accentuarea arcului inferior stng
-hiluri pulmonare largi
-lichid n sinusurile costo-diafragmatice.
Insuficiena cardiac dreapt se observ radiografic astfel:
- creterea indicelui cardio-toracic
-mrirea atriului drept (dublarea arcului inferior drept)
-mrirea ventricului drept (bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil)
-lrgirea venei cave superioare (lrgirea mediastinului n poriunea superioar, aplatizarea arcului superior drept).
La radioscopie (imagine n micare, pe monitor, fr utilizarea unui film radiografic) se pot observa:
-diminuarea contraciilor cardiace, determinate de o pericardit constrictiv (cord mic) sau pericardit lichidian (cord mare)
-diminuarea contraciilor vrfului cordului, n caz de hipertrofie de ventricul stng sau de infarct vechi.1