radiologie an4 sem 2 ppt

Curs RADIOLOGIE

• Conf dr Oreste Straciuc

11

RADIOLOGIA

• disciplina medicala care studiaza si trateaza organismul uman folosind

razele x sau Röntgen

• 1895 Wilhelm Conrad Röntgen

22

3

Prima radiografie efectuatain dec 1895 – mana stg a Dnei Anna Bertha Roentgen

3

4

Aparat de raze X – 1896 -H.J. Hoffmans (fizician) siL.Th. van Kleef, director al spitalului din Maastricht

4

5

Aparat de radiologie 1901 - Thomas Kinraide

5

6

Imagini 3D obtinute prin CT

6

PET / CT

9

Subspecialitatii

• Radiodiagnostic: diagnostic radiologic - imagine

• Radioterapie: tratamente cu radiatii ionizante

• Radiobiologie: modificari biologice sub influenta

radiatiilor + masuri de radioprotectie

• Radiogenetica: efectele genetice ale radiatiilor

ionizante

• Fizica radiatiilor:fizica razelor X cu aplicatii in

diagnostic si terapie

1010

Radiatia X – spectrul electromagnetic in radiologia medicala

- Lungimea de unda -0.1-10Å

(1 Angstrom = 10-10m)

11

Proprietatile razelor X• invizibile • se propaga in linie dreapta, divergent• cu viteza luminii• penetreaza diferite materiale (hartie, lemn, plastic, corp

omenesc) • sunt partial absorbite de acestea (atenuare)

• Legea absorbtiei (Bragg Pierce) A= x Z4 x ³ x t• - densitate/Z - numar atomic/-lungime de unda/t-timp• produc fenomenul de luminiscenta• intensitatea scade cu patratul distantei• au efect de ionizare• au efecte biologice

1212

Absorbtia razelor X

Depinde de :

• a) compozitia obiectului (nr.atomic al tesutului)

Z = absorbtie mare

• b) lungimea de unda a razelor X ( ):

kV = = penetrabilitate redusa = absorbtie mare

kV = =penetrabilitat mare = absorbtie mica

13

- Materiale de radioprotectie- plumb- bariu

- Substante de contrast- sulfat de bariu - digestiv

- substante iodate - vascular

1515

Absorbtia razelor X

c) volumul si densitatea (greutatea specifica) a obiectului:

• Apa + umorile = 1

• Tesut osos = 1,85

• Tesut grasos = 0,92

• Aerul = 0,001 (nu absoarbe razele X)

vizualizarea radiologica diferita a structurilor anatomice

Radiodensitate16

Absorbtia razelor X

d) durata iradierii obiectului:

Iradiere de lunga durata = absorbtie

reducerea la minimul necesar a timpului de expunere obtinerea unei imagini interpretabile

17

Aparatura de producere a razelor X

• Sursa de RX – tubul de raze X

• alimentarea de joasa si inalta tensiune

• sistem de comanda si control

• sistem de detectie RX

– Film radiologic – radiografie – Rgr

–Ecran de fluorescenta – radioscopie – Rx

1818

Tubul de raze X – instalatia de raze X

19

Tub de sticla vidat

Catod - Wolfram

Anod - Tungsten

Sistem de racire

Circuit kV inalt

Circuit kV jos

Carcasa de plumb

Sistem de colimare

CA

+ -

19

Tub de raze X

20

Focar

optic

Focar

termic

20

Instalatia de raze X

Low kW

High kV

RX

Cathode = molibden Anode = wolfram

window

21

Factorii care influenteaza imaginea

• mA: = intensitatea razei X = luminozitatea

• kV: = penetrabilitatea = contrastul

• efectul distantei: distanta focar-obiect =

= intensitatea radiatiei

22

Imaginea radiografica

Contrast = raport bun intre negru si alb

Netitate = contururi clare ale structurilor

Detaliu = cat mai multe elemente vizibilepe unitatea de suprafata

23

Imagistica medicala

• Ecografia - Ultrasonografia

• Tomografia Computerizata - CT

• Rezonanta Magnetica Nucleara – RMN• Imagistica prin Rezonanta Magnetica - IRM

• Medicina Nucleara – Scintigrafia, SPECT, PET– Explorari si Tratamente cu Izotopi Radioactivi

2424

Copyright Weissleder and Pittet, Nature, April 2008

MR-PET

2012

25

RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARA

26

Aparatul locomotor

• Oase• Cartilagii

• Sinoviala

• Ligamente

• Tendoane

• Muschi

27

Examinarea radiologica

• Radiografia– Doua incidente ortogonale/segm. limitate/ comparativ

• Variante:–Raze dure/supravoltate/raze moi–Marita–Tintita/incidente speciale/functionale– In imersie

• Tomografia plana• Artrografia• Arteriografia

28

Examinarea imagistica

• Ecografia

• Medicina nucleara

• Computer-tomografia

• Rezonanta magnetica nucleara

30

Tesutul osos - compozitie

• Substanta fundamentala

– Organica (35%)

• Fibrile colagene

• Colagen amorf

– Anorganica= saruri minerale (65%)

• Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita

• Celule

– Osteoblast

– Osteoclast

– osteocit32

Structura tesutului osos

• Os adult

–Os compact (diafiza oase lungi)

• Osteon

–Lamele concentrice

–Canal Havers

• Canale transversale Volkmann

• Lamele periferice concentrice

34

Structura tesutului osos

• Os adult

–Os spongios

• Lamele cu orientare variata

• Spatii lacunare intre lamele

• Lamele dense periferice = corticala

• Os imatur – fara structura trabeculara

– osteocite mari f.active

37

corticala

compacta

corticala

38

cartilagiu

os subcondral

39

Osteogeneza: plane,scurte, lungi

• Osificare de membrana

– Oasele plane – nuclei – extensie in “pata de ulei”

celule conjunctive celule osoase + Ca

– Oasele scurte – macheta cartilaginoasa – osificare excentrica

40

Osteogeneza• Osificare encondrala

– Oasele lungi –• Tesut conjunctiv – schita cartilaginoasa a osului

• Pericondru – manson osos +

• Periost = osificare periferica- creste in latime

• Nucleu epifizar

• Fiza (cartilaj de conjugare) - crestere in lungime

– Maturare tisulara si morfologica:

tesutul osos primitiv nelamelar t. haversian

osteoclazie central canal medular

osteoclazie metafizara (subperiostala)

41

Remanierea osoasa

• Osteoresorbtie –osteoclaste

– PTH( paratiroidian h.)

– Vit. A

– Cortizol

– Calcitonina (doze >)

• Osteoformare –osteoblaste

– STH

– Insulina

– Vit. C

– Androgeni

– Estrogeni

– calcitonina

43

Gradul de mineralizare

• Demineralizare

– Aport < fosfocalcic

– Hipovit. D

– Tulb. Abs. Intest.

– Pierderi renale P Ca

– Hiperemia

– Ph local acid

– imobilizare

• Hipermineralizare

– Exces alim. P Ca

– Aport > prin apa

– Hipervit. D

– Staza

– Ph local alcalin

44

Anatomie radiologica normala

• Os lung

– Diafiza

• Canal nutritiv

• Canal medular

• Compacta

– Metafize

– Epifize

• Spongioasa

• Corticala

– Periost (membrana conjunctiva vascularizata) – invizibil !

45


• Os scurt

– Spongioasa

– Corticala

– vertebrelemansonperiostal

• Os plan

– Spongioasa – diploe

– Os compact - tablii

47


• Articulatiile

– Tipuri

• Diartroza – genunchi, cot

• Amfiartroza – intervertebral

• Sinartroza – sacroiliac

– Aspect Rx – transparenta uniforma

• Oase in dezvoltare

– metafize, nucleu de osificare

50

Patologie - clasificare

• Traumatisme

• Inflamatii

• Tumori

– Anomalii-malformatii

– Boli de sistem ce intereseaza scheletul siarticulatiile

52

Clasificarea traumatismelorosteo-articulare

• Fracturi

• Entorse

• Luxatii - subluxatii

53

Semiologie radiologica

• Os ca organ

• Tesut osos

• Articulatiile

54

Semiologie – os ca organ

• Hipoplazie – mai mic

• Hiperplazie – mai mare

• Aplazie / agenezie – absent din nastere

• Hipostoza - mai subtire

• Hiperostoza – mai gros

• Anostoza – absent dobandit

• Oedostoza - umflat

• Scoliostoza - incurbat

55

hiperostoza

Hiperostoza +

scoliostoza

Hipoplazic +hipostoza56

34

59

Semiologie radiologica– modificări structurale de tesut osos

• Cu minus de os

•Osteoporoza

•Osteoliza

• Cu plus de os

•Osteoscleroza

•Apozitie / reactie periostala

60

Semiologie – modificări tesut osos

• Cu plus de tesut osos

• Productii osoase – exostoze, osteofite

• Calcificari paraarticulare

• Osteonecroza

• Septica

• Aseptica

61

(-) Osteoporoza

• Definitie:

• reducerea componentei minerale + matriceconjunctiva intacta

• pierdere de Ca >30% = vizibil Rgr.

• hiperemia

• Rgr: subtiere +rarefiere a trabeculelor

subtierea compactei + disparitia corticalei

spongioasa perozata (poroasa)

osul =transparent

62

(-) Osteoporoza

• Tipuri:– Acuta

• Difuza (de segment)

• Patata

• Subcondrala (in banda)

– Cronica

• Difuza (de schelet)

• Hipertrofica

• Vitroasa

63

Osteoporoza in banda

67

Semne de osteoporoza

• La nivelul coloanei• Hipertransparenta

• Canale nutritive (Han)

• Aspect în chenar

• Hernii intrasomatice (intraspongioase)

• Tasari anterioare

• Cifoza rotunda

• Vertebre biconcave

• Indicele lombar L3» Normal = 0,80

68

Indicele lombar

L3 =0,80

Patologic

72

Semne de osteoporoza

• La nivelul oaselor lungi

• Subtierea compactei

• Hipertransparenta

• Largirea canalului medular

• Indicele cortico-diafizar 1/3 medie tibie, femur, MC 1

–Normal = 0,4 – 0,55

73

Indicele cortico-diafizar

74

Semiologie radiologica– modificări structurale de tesut osos

• Cu minus de os

•Osteoporoza

•Osteoliza

• Cu plus de os

•Osteoscleroza

•Apozitie / reactie periostala

75

(-)Osteoliza

• Definitie:

• distructia mineralelor si a matricei conjunctive (colagen)

• osteoclazie

• Rgr: lipsa de substanță osoasa = transparenta

76

(-) Osteoliza

• Definitie

• Tipuri

– Limitata

• Superficiala

–Uzura

–Eroziune

–Carie

• Internă

–Caverna

–Geoda

–Chist

– Difuza

carie

77

Osteoliza superficiala

Uzura Eroziune Carie78

Tipuri de osteoliza interna

55

80

56

(-) Osteolysis

81

(-) Osteoliza

–aspect geografic

blastomicoza

83

(-) Osteoliza

–Difuza:

–mancat de molii

–gravitate :

1. geografic

2. mancat de molii

3. permeativ

–Cauze : osteomielita, tumori maligne

85


+ osteoliza

86

(-) Osteoliza

–Difuza:

–permeativa-infiltrativa

87

(+) Osteoscleroza -osteocondensare

• Definitie: tesut osos in plus

• la interior sau la exterior, ambele sau in locuri anormale

• Tipuri

–Generalizata

– Localizata

• Endostoza

• Spongioscleroza

88

(+) Apoziție periostalăreacție periostală – periostită, periostoză

• Definitie: calcificare subperiostala

• Tipuri

– Paralela – lamelara

• Unica

• Stratificata

– Perpendiculara – spiculi

– Oblica – pintene osos

– Mamelonata

– Alte aspecte

94

Reacție periostală

95

(+) Producții osoase

• Exostoza

• Osteofit

• Sindesmofit

100

Exostozaeccondroame - boala Olier- sindrom Maffuci

104

Calcifieri periarticulare

106

(N) Osteonecroza

• Aseptica

• Septica – sechestru osos

107

85

110

Inflamatii si tumori osoase

112

Osteomielita – Osteita

infecție osoasă

113

Osteomielita

• Patogenie

– Stafilococ aureu

–Diseminare hematogenă !!!– Localizare in metafize

– Semne Rx la 14 – 21 zile după debut clinic

115

Osteomielita

• Caracteristici

– Boala cronica, evolutie in pusee

– Monostica

– Afecteaza metafize + diafize, NU afecteaza epifize si articulatii

– Caracteristici Rx:• Sechestru osos

• Osteoscleroza

• Reacție periostală

• hiperostoza

116

Osteomielita

• Evolutie radiologica

– Debut

• Tumefacție parti moi – 7-14 z de la debut clinic

• Osteoporoza – 10 - 21 z

• Osteoliza metafizara microlacunara

• Reacție periostală – lamelara – 3 – 6 sapt.

117

Osteomielita


– Stare

• Sechestrul osos – 4 – 6 sapt

• Periostita

• Endostoza

• Hiperostoza

118

Sechestru, periostita, endostoza, hiperostoza119

Osteomielita


– Complicatii

• Artrita purulenta

• Fractura patologica

• Deformari ale membrelor (scurtare/alungire)

121

Osteomielita

• Forme atipice:• Abces Brodie

• Albuminoasa

• Hiperostozanta

• Pseudotumorala

• Panaritiul

• A bontului de amputatie

• A craniului

• A coloanei

123

Abces Brodie124

Osteomielita cronica

involucrum

126

Tuberculoza osteo-articulara

• Patogeneza• Varsta tanara, boala secundara, hematogena

• Localizare epifizara, articulatii fertile

• Semne Rx la 6 luni – 2 ani de la debut clinic

128


• Caracteristici generale:• Boala cronica, evolutie in pusee

• Osteo-articulara intotdeauna (2 oase in o articulatie)

• Afecteaza epifizele dintr-o articulatie, NU afecteaza diafize

– Caracteristici Rx:• Osteoporoza intensa si intinsa

• Modificari articulare - anchiloza

• Modificari osoase

129


• Modificari osoase• Osteoporoza intensa + intinsa

• Osteoliza

• FARA:– Sechestru

– Apozitie periostala

130


• Modificari articulare:• Ingustare

– uniforma

– Neuniforma - pensare

• Disparitie – anchiloza

• Devieri in ax – subluxatie, anchiloza vicioasa

• ANCHILOZA OSOASA APARE NUMAI IN ARTRITE, NU SI IN ARTROZE

131


• Modificari ale tesuturilor moi• Ingrosare, tumefiere

132


• Forme tipice• A genunchiului

• A coloanei = morb Pott

» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului

» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic

» Vindecata = bloc pottic calcificat

133

Tuberculoza coloanei vertebrale

• Afecteaza :

- corpii vertebrali

- discul

- spatiul paraspinal (partile moi)

- spatiul extradural (epidural)

136

Spondilodiscita

TBC

137

Fus pottic

138

Boala Pott

139

Bloc pottic

140

Vertebra plana

141

Dg.diferential: bloc congenital

142

Diagnosticul diferential al blocului vertebral

Criteriu Bloc pottic Bloc congenital

Aspectul coloanei

Cifoza unghiulara

Rectilinie

Inaltimea

blocului

< suma inaltimii

a 2 vertebre

= suma inaltimii

a 2 vertebre

Fus pottic Poate fi prezent absent

143

Artrite septice

• Infectii bacteriene articulare

• agenti:

1. Staphylococcus aureus

2. Haemophylus influenzae

3. Streptococcus B hemolitic

4. Neiseria gonoreae

144

Artrite septice

• distructia articulatiei prin enzime produse de bacterii si leucocite

• afectare vasculara prin tromboze si compresiuni

145

Artrite septice

• Clinic : debut brusc

- sindrom febril

- durere articulara

- impotenta functionala

- tumefactie de parti moi

- laborator: leucocite, proteina C-reactiva ,VSH

146

Artrita gonococica

147

Artrita stafilococica

Exam. initial

Exam. In evolutie

148

TUMORILE OSOASE

149

Tumori osoase

1 substrat radiologic variat:

- litic, sclerotic, mixt , reactie periostala

2 aceasi tumora poate avea aspect radiologic diferit

150

Epidemiologie

• Incidenta – 3/100.000

• Maligne = 1/3 ( 1/100.000)

• Metastaze – de pana la 10 X mai frecvente

• B/F = 5/4

• Varsta – 10 – 25 ani (plasmocitom la varstnici)

• Localizare – epifize din jurul genunchi, pelvis, coaste, craniu

151

Clasificare

• Caracter• Benigne

• Cu potential de malignizare - semimaligne

• Maligne

• Origine• Primitive

• Secundare (metastaze)

• Tesutul de origine (primare)

152

Tesut de origine benign potential malign malign

Osos OsteomOsteom osteoidOsteoblastom

OsteosarcomSarcom parostal

Cartilaginos Condroblastombenign

CondromOsteocondromExostoza

Condrosarcom

Conjunctiv Fibrommixom

Tu.cel.gigante (mieloplaxe)

Fibrosarcom

Vascular HemangiomChist anevrismal

Angiosarcom

Reticuloendotelial Sarcom EwingSarcom Parker-Jones

Maduva hematogena

Plasmocitom

Adamantina Adamantinom

Substantafundamentala

Chist osos153

Criterii de diferentiere benign – malign

Criteriu Benign Malign

Numar Unic – 2-3 Unice/multiple

Delimitare, contur

Neta/lizereusclerotic

Imprecisa/ invaziv

Marime < 6 cm > 6 cm

Structura Omogena/trabeculepastrate

Anarhica

Contur osos Pastrat/suflat Intrerupt/ invadat

Periost Fara/remaniere lenta

Spiculi/ pluristratificat/ pintene

155

Criterii de diferentiere benign – malign

Criteriu Benign Malign

Evolutie Lenta Rapida

Tesuturi moiperiosoase

Comprimate Invadate, tumefiate

Simptomatologie Locala, moderata Locala marcata + generala

Probe biologice Normale VSH, fosfataze, proteinograma, Tabl. Sanguin

Morfopatologic Celule adulte Celule atipice

156

Caractere radiologice sugestive pentrumalignitate - osteoliza

• Permeativ – infiltrativ

• Difuz – mancat de molii

• Geografic

157

Osteomul

• Localizare• Sinusuri faciale (frontal)

• Calota (tablia externa)

• Aspect Rx• Opacitate

• Limba de clopot

158

Osteomul

• Calota (tablia externa)

159

Osteomul osteoid

Localizare:femur, tibie (oasele lungi) (60%)

craniu, coloana, stern

RGR: - transparenta centrala, rotunda-ovalara (nidus = t.

osos imatur)

- scleroza osoasa perifocala + apozitii periostale

160

Osteomulosteoid

161

Osteomul osteoid

CT

Nidus = hipervascularizat

162

Hemangiom

• Cavernos / capilar

• Localizare• Corp vertebral

• Oasele boltii craniului

• Aspect Rx• Retea de trabecule verticale

• Aspect de alternenta de dungi opace si transparente

163

Hemangiom cavernos

164

Chist osos

• Localizare• Metafiza

– Femur

– Humerus

– Tibia

• Aspect Rx• Trasparenta

• Delimitare neta

• Lisereu scleros opac

• Unica/septata

165

Fractura pe os

patologic

166

Tumori semimaligne

Osteocondrom

Condrom

Tumora cu celule gigante(mieloplaxe, osteoclastom)

167

Osteocondromul (exostoza)

• Localizare• Metafiza oase lungi

• pelvis

• coaste (anterior)

• Aspect Rx• Formatiune osoasa acoperita de cartilagiu

• Corticala in continuare cu cea a osului

• Axul in axul diafizei

• Boala exostozanta multipla (ereditara dominant autosomal)

168

Osteocondrom

Legatura cu

cartilagiul de

crestere

171

Condrom (cartilagiu hialin matur)

• Eccondrom (subperiostal) – encondrom

• Localizare• Falange maini

• Bazin

• Epifize prox humerus

• Aspect Rx• Transparenta (lacuna)

• Policiclic

• Oedostoza

• Corticala suflata dar continua

– Condromatoza

• Diseminata

• Unilaterala – discondroplazia Ollier

172

eccondrom173

encondrom

174

condrosarcom

175

Condromatosa

diseminata

176

encondromatoza diseminata-b. Maffucci

177

Tumora cu celule gigante -mieloplaxe

• Localizare• Epifizele oaselor lungi

• Prox. Tibia, peroneu, dist. femur, radius

• Aspect Rx• Transparenta

• Septe – bule de sapun

• Delimitare spre diafiza- suport de ou

• Oedostoza

• Corticala subtiata dar intacta

• Potential de malignizare !!!

178

Tumori maligne primitive

osteosarcomul

condrosarcomul

sarcom parosteal

sarcomul Ewing

mielomul multiplu

182

Osteosarcomul

• La copii

• Localizare• Metafizar

• “aproape de genunchi si departe de cot”

• Respecta articulatiile

– Determina prognosticul – proximal de trunchi = mai rau (humerus, femur)

• Aspect Rx• Osteolitic

• Osteosclerotic (-genic)

• Mixt

183

Osteosarcomul osteolitic

• Aspect Rx• Lipsa substanta - lacuna

• Margini imprecise

• Corticala distrusa

• Tesuturi moi invadate

• Reactie periostala:

– Pintele sau triunghiul Codman

– Reactie perpendiculara – spiculi ososi

184

Osteosarcomul osteosclerozant

• Aspect Rx• Plaja osteoscleroasa

• Imprecis conturata

• Periost:

– Pintene

– Spiculi

• Invazie tesuturi moi

• Aspect de

– Explozie solara

– Far in ceata

– Somoiog de vata

186

osteosarcom

osteosclerozant

187

Condrosarcomul

• Deceniul sase de varsta

• Localizare• Metafize prox. Femur, tibia, humerus

• Bazin

• Forme• Centrala

• Periferica

188

Condrosarcomul

• Aspect Rx• Masa transparenta (cartilagiu hialin)

• Osificari in “floricele de porumb”, “fulgi de zapada”

• Osteoliza

• Invadeaza tesuturi moi

• spiculi

189

Sarcom Ewing

• Afecteaza copii + tineri (5-20 ani)

• Debut clinic cu fenomene tip inflamator (pseudo-osteomielita)

• Localizare• Diafize – oase lungi (femur, tibia, peroneu, humerus, clavicula)

• bazin

• Aspect Rx• Osteoliza diafizara

• Reactie periostala concentrica lamelara in “bulb de ceapa”

• Invazie tesuturi moi

191

Sarcom parosteal

193

Plasmocitomul (mielom multiplu, Kahler)

• Localizare• Craniu, bazin, coloana, coaste, stern, clavicule

• Biochimic• Proteinurie• Proteina Bence-Jones

• Aspect Rx• Osteolize multiple• Rotunde/ovale• Dimensiuni asemanatoare• Net trasate• In interiorul osului• Fara reactie periostala

194

angiosarcom

196

Metastazele osoase

• Cele mai frecvente tumori osoase

• Dupa 40 ani

• Incidenta B/F =

• Originea:• Mamar (70% osteolitice, 10% sclerotice, 20% mixte)

• Prostata (sclerotice)

• Bronhopulmonar - litic

• Renal - litic

• Tiroidian - litic

197

Metastazele osoase

• Localizare• Coloana D – L

• Bazin

• Coaste

• Calota

• Segmente proximale oase lungi

199

Metastazele osoase

• Aspect Rx• Osteolitic

– Centroosoase

– Rotunde/ovale

– Dimensiuni variate

– Fara reactie periost

– Fracturi patologice, tastari vert cu disc intact

• Osteosclerotic– Opacitati

– Os patat

– Vertebra de fildes

• Mixt

200

Patologie articulara

• Inflamatorie

• Degenerativa

208

Patologie articulara

209

Artritele – inflamatii

210

Poliartrita reumatoida (PR)

• Date generale

• femeile (F/B = 3-4/1)

• Varsta = 35 – 45 ani

• Localizare de debut – articulatiile mainilor

• Afectare bilaterala, posibil asimetrica

• Initial localizata, apoi poliarticulara

• Poliartrita inflamatorie cronica, evolutie in pusee, spre generalizare si impotenta functionala

211


• Morfopatologie:

Hipertrofie sinoviala

Panus

Distructie cartilaj

Distructie suprafata oase

Distructie ligamentara

Luxatii/ subluxatii

Anchiloza

Afectare viscerala

212


• Criterii ARA de diagnostic pozitiv

• Redoare articulara matinala

• Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic

• Tumefactie articulara > 6 sapt.

• Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni

• Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD

• Nodozitati subcutanate

• Leziuni Rx tipice,

• Aglutinare factor reumatoid

• Histologic nodul reumatoid subcut.

213


• Rolul ex. Rx:

1. Diagnostic pozitiv

2. Stadializare

3. Urmarirea evolutiei

214


• Tipuri de leziuni radiologice:

1. Tumefiere de tesuturi moi

2. Osteoporoza periarticulara

3. Eroziuni osoase marginale + chiste

4. Ingustari uniforme de spatiu articular

5. Distructie osoasa

6. Modificare articulara in ax

7. Anchiloza osoasa

215


• Localizare Rx tipica:

• Micile articulatii ale mainilor (si picioarelor)

• Coloana cervicala

• Marile articulatii

• Pulmonar - noduli

216


• Radiografia comparativa a mainilor

Cartea de vizita

Permite dg.

• Pozitiv

• Stadial

217

Rgr. Maini bilateral

Tumefiere de tesuturi moi

( Rgr. In imersie)


Eroziuni subcondrale epifizare

Microchiste subcondrale

Microcalcifieri

Reducerea spatiului articular

Distructii osoase – artrita mutilanta

Devieri in ax – subluxatie ulnara

Anchiloza osoasa

218

Stadializare Rx.

Stadiu Modificari Rx

I Fara/tumefiere/osteoporoza in banda / microchiste /microcalcifieri

II I + eroziuni subcondrale/osteolize mici / ingustari de spatii artic.

III II + osteolize >/distructii osoase / subluxatie / telescopare

IV III + modificari mutilante avansate / anchiloza

228


• Leziunile coloanei cervicale:

• Subluxatie atlanto-axoidiana

– In flexie, distanta > 3 mm (odont-atlas)

–Dist > 7 mm intre spinoasa C2 si arc post C1

• Liza odontoidei

• Subluxatii in scara

232


• Leziunile marilor articulatii

• Genunchi – chist sinovial Baker

• Coxo-femural – protruzie acetabulara

• Umar

• Cot

• Modificari de artrita (generice)

234


• Leziuni pulmonare• Sindrom interstitial

236

Spondilita anchilozanta (SA)

• Date generale

• Afecteaza mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)

• Debut la 15 – 25 ani

• Leziuni pe schelet axial

• Localizare

–Afecteaza artic. SI bilateral, posibil asimetric

–Artic. coloanei vertebrale

• Asociata cu HLA B27 (90%)

237


• Morfopatologic

• Osteita subcondrala cronica

• Artrita cu evolutie lunga

• Remaniere + calcificare in

–Tesut fibros capsula articulara

– Inel fibros disc intervertebral

–Ligamente paravertebrale

238


• Criterii de diagnostic ARA

• Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos

• Durere + redoare cutia toracica

• Limitarea excursii respiratorii

• Limitarea mobilitatii coloanei

• Irita ( prezent sau antecedenta)

• Sacroileita Rx

• Sindesmofite Rx

239


• Clinic

• Durerea:

–Persistenta, progresiva

–Nocturna

–Bilaterala

–Sensibilitate la compresiune locala

• Obiectiv

–Dist. Occiput – zid

–Dist. Deget – sol

–Test Schober

–Expansiunea toracica240


• Radiologic

Artrita sacroiliaca

Modificari vertebrale

Periostita

Alte leziuni articulare

241


• Artrita sacro-iliaca

• Rgr bazin AP pt. artic. sacro-iliace este cartea de vizita a pacientului cu SA

• Modificari obligator bilaterale, posibil asimetrice

• Ex. radiologic stabileste dg. • Pozitiv

• Stadial

242


• Dg. Rx. pozitiv

• Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul intregii articulatii

• Stergerea conturului spatiului articular

• Eroziuni articulare (margine de timbru)

• Falsa largire a spatiului articular

• Punti osoase

• Ingustare reala a spatiului articular

• Anchiloza + osteoporoza

243


Stadiu Semne Rx

I Modificari suspecte; osteita condensanta

II Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului

III Severe + bilaterale; II + punti osoase mici

IV III + ingustare, punti osoase, scleroza remite

V anchiloza

249


• Modificari vertebrale:• Unghi stralucitor

• Vertebra patrata

• Sindesmofite – caracteristic + patognomonic pt. SA

» Calcif. inel fibros + tesut subligamentar

» Coloana in “bat de bambus”

• Calcifieri ligamentare

» Sina de tramvai

» Fir electric

• Artrita interapofizara

• Spondilodiscita

• Osteoporoza

• Cifoza252


• Periostita• Entezopatie - aspect spiculiform, perie

– Insertii tendoane

–Creste iliace

–Mare trohanter

–Tuberozitate ischiatica

256


• Alte articulatii• Artrite

–Coxo-femurale

–Scapulo-humerale

–Costo-vertebrale, costo-transverse

–Pintene calcanean

257

Modificari articulare degenerativeARTROZELE

258

Artroza

• Date generale

Primara

Mana

Coloana

Coxo-femurala

Genunchi

Secundara – leziune articulara anterioara

Traumatism, infectie, necroza aseptica, luxatie

259

Artroza

• Date generale

Mono-biarticulare

Simetrice

Poliartroza

Degenerare cu inflamatie aseptica

260

Artroza

• Morfopatologic:• Leziuni cartilaginoase

• Osteoscleroza subcondrala

• Osteofitoza marginala – la jonctiunea condro-sinoviala

• Osteoporoza difuza la distanta

• Chiste subcondrale

• Reducerea spatiului articular dar NICIODATA disparitia lui

261

Artroza

• Clinic• Dupa 40 ani

• Mai frecv. la F

• Durere– La miscare

– Cedeaza la rapaos

• Impotenta functionala

• Fara semne inflamatorii – clinic/biologic

Fara concordanta intre semnele clinice si modificarile Rx.

262

Artroza

Semne radiologice generale:

1. Ingustarea spatiului articular

Uniforma

Pensare (unilaterala, neuniforma)

2. Osteoscleroza subcondrala

3. Chiste subcondrale

4. Osteofite

263

Coxofemural

• Coxartroza

265

Genunchi

• Gonartroza

266

Coloana vertebrala

• Spondiloza

• Artroza micilor articulatii posterioare

• Spondilartroza

• Uncartroza

267

Diferentierea osteofit - sindesmofit

Criteriu Osteofit Sindesmofit

Originea Pe suprafata vert. In unghiul vert.

Orientarea Perp. pe col. Paral. cu col.

Grosimea Gros/cioc papagal Subtire/linear

Uneste vertebrele Nu Da

Numar Unic/multiplu Multiplu

Simetrie Asimetric Simetric

Semnificatie Artroza Spondilita anchil.

269

Spondilolisteza + spondiloliza

271

Periartrita,condromatoza intraarticulara

272

Explorarea radiologica a aparatulrespirator

Anatomia toraco-pleuro-mediastino-pulmonara

Metode de examinare radiologica

Imaginea toracica normala (I.T.N.)

273

Anatomie

Toraco:- delimitare

- peretele toracic

- diafragmul

- glande mamare

274

AnatomiePleuro:

- foita parietala

- foita viscerala (scizuri)

- cavitate pleurala

- lichid pleural

- Sinusuri (recesuri, unghiuri) costo-frenice si cardio-frenice

275

AnatomieMediastino:

- complexitate structurala si patologica

- antero-superior – timus, VCS, crosa aorticasi ramurile sale, trahea

- antero-inferior – cardio-pericardic

- posterior – esofag, aorta descendenta, duct toracic, sistem venos azigoz-hemiazigoz

276

AnatomiePulmonar:

- Arborele traheo-bronsic

- Parenchim - alveole

- Interstiţiu

- Vase

- Nervi

277

Delimitarea

279

Raportul diafragmului cu arcurile costale anterioare

expir inspir

280

Proiecţia sinusurilor costo-diafragmatice

si a plamanilor

profil drept profil stang

frontală

281

Mediastinul

282

plamanul drept

283

plamanul stang

284

Arborele traheo-bronsic

285

Ramificatia arborelui bronsic

286

INTERSTITIUL PULMONAR

287

2 = interstitiu.intralobular

(periacinar, perialveolar

Plan

axial

1 a,b = interstitiu.

peribronhovascular

3= septe

interlobulare

5=int. subpleural

288

Interstitiul

289

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola : 0,1- 0,3 mm

Acinul : 5- 8 mm (lobulul primar Miller)

Lobulul secundar Miller :

10- 20 mm / 20-30mm

( se vede radiologic)

290

Nervi

291

Segmentele

pulmonare

DRSTG

293

Pentru ce examenul radiologic toracic ?

• Confirmă sau infirmă supozitiile clinice

• Descoperă leziuni

• Supravegherea în intervenţii chirurgicale, pre- şi post operator

• Examinări screening pt. TBC, cancer

294

Diagnosticul radiologic corect necesită:

• Tehnica impecabila

• Cunoaşterea anatomiei radiologice

• Cunoaşterea semiologiei radiologice

• Cunoaşterea principalelor afecţiuni pulmonare

• Urmărirea dinamică a imaginilor patologice

295

Terminologie

• Pozitie:

• Frontală

• Transversala (profil): TS, TD

• Oblic Anterior Drept (OAD)

• Oblic Anterior Stâng (OAS)

• Proiecţie (incidenţă) : PA, AP, LL

P = dorsal

A = ventral

LL = latero-laterala

296

Metode radiologice conventionale dediagnostic

Radioscopia - Rx

Radiografia - Rgr

297

Aparat de radioscopie

298

Radioscopia toracică

299


Apreciază :

• - Morfologia

• - Dinamica funcţiei respiratorii

• - Disocierea imaginilor

• - Localizarea topografică

• - Fixarea poziţiei optime pentru radiografie

300


Pacientul :

• la ecran

• în ortostatism (sau decubit)

• inspir-expir profund, la comandă

• Iniţial poziţie frontală PA, apoi se roteşte OAS, OAD, T stg ,Tdr, la comandă.

301

Radioscopia toracică• Medicul: • 1. imaginea de ansamblu• 2. detaliată şi comparativă• ( stg- dr.; vârfuri – baze)

• transparenţa pulmonară,• conturul mediastinului• mobilitatea diafragmelor şi coastelor,• calibrul traheei si unghiul carinar• spaţiul retrosternal şi retrocardiac

302

Aparat de radiografie Swissray

303

Radiografia

304

Radiografia - rgr

= fixarea imaginii pe filmul radiograficApreciază :

morfologia (imagine statică)

structurile în detaliu

modificările imaginilor în evoluţie

localizarea topografică a leziunilor

Pacientul :

• ortostatism,

• poziţie frontală, incidenţă PA

• poziţie laterală, incidenţă TS sau TD

• apnee după inspir sau expir profund, la comandă

305

Radiografia toracică frontală

DFF = 1,50 cm

PA

AP306

Radiografia toracică de profil

TD

TS

307

Radiografie oblică

OAS

OAD

OAS

308

Radiografie pentru vârfuri pulmonare

Rgr. ţintită pe vârfuri Rgr. pentru vârfuri

Rgr. în poziţie de cifoză Rgr. în poziţie hiperlordoză

în ortostatism :

în decubit

309

Rgr. în decubit lateral cu raze orizontale

310

Examinari radiologice cu substanţede contrast

• Bronhografia

• Arteriografia pulmonară

• Cavografia sau Azigografia

• Limfografia

• Fistulografia

311

Cavografia

312

Arteriografie pulmonară Bronhografie

timp arterial timp venos

313

Angiografie selectivă

Stenoza de a. lobara

inf. stg

314

Bronhografia

Dreapta Stânga 315

Limfografie-ductul toracic

316

Examinare cu contrast aeric

• Pneumotorace diagnostic

• Pneumomediastin diagnostic

• Pneumoperitoneu diagnostic

317

Metode de diagnostic imagistic

• Scintigrafia pulmonară:

de perfuzie

de ventilaţie

• Computer Tomografia

• Ecografia toracică

• Imagistica prinRezonanţa Magnetică (IRM)

318

Scintigrafie de perfuzie

AP

PA

Tc99m

MAA

319

Scintigrafia de ventilatie

Tc99m

Xenon

+

areosoli

320

Tomografia computerizata

321

CT: Principiul de funcţionare

322

Preluarea informatiei

323

TIPURI DE ACHIZIŢIE A IMAGINILOR CT

CT secvenţial CT spiral

324

CT- Zona de Interes

DR. STG.

325

Ferestre CT- scara nuanţelor de gri

Mediastin Os

Pleura Plamân326

CT pulmonar

327

Reconstructii CT

328

Reconstructii CT

Reconstructie 3-DReconstructie MPR

329

IRM-angiografie pulmonara cu S.C=Gadoliniu

330

Ecografie: tu. pleurala diafragmatica

331

Imaginea toracică normală - ITN

1. Torace frontal, incidenţă PA

2. Torace frontal incidenţă AP

3. Torace de profil : Td, TS

4. Torace oblic : OAD, OAS

332

Frontal PA

333

Planul de analiza a unei radiografiitoracice - PA

1. Configuraţia şi simetria toracelui

2. Scheletul şi părţile moi toracice

3. Opacitatea cordului

4. Diafragmul şi bula de gaz gastrica.

5. Sinusurile costo-frenice

6. Transparenţa pulmonară

7. Vascularizaţia pulmonară

8. Pleura şi scizurile

336

Proiectia scizurilor - PA

337

Regiunile pleuro-pulmonare - PA

338

Indici, repere şi măsurători - PA

• Vasele pulmonare : raport vârfuri / baze, 1/2

• Diametrul transvers bazal maxim : 28-30 cm

• Indicele cardio-toracic : 0,45-0,50

• Scizura orizontală : – la înălţimea spaţiului intercostal IV anterior dr

339

Rgr de profil –LL drt - stg

340

Analiza radiografiei de profil

• Scheletul toracic• Diferenţierea celor două cupole diafragmatice• Sinusurile posterioare şi anterioare• Opacitatea cordului• Spaţiul retrosternal• Spaţiul retrocardiac• Hilurile• Traheea , bronsiile lobare superioare şi scizurile

341

Radiografii oblice

OAD OAS343

LSD

344

LM

345

LID

346

LSS

347

LIS

348

Aparat respirator

Semiologie Radiologică

Sindroame

349

2

Semne radiologiceOpacitati

- condensare, consolidare, voalare, nodul- mic - miliar (3mm)- micronodular (1cm)- macronodular (5cm)

- colectie (epansament) pleurala

Hipertransparente- localizata, rounda, difuza- cu sau fara desen pulmonar

Imagini mixte- nivel hidro-aeric – leziuni cavitare ce asociaza

componenta hipertransparenta si componenta opaca350

Plan de descrierea a opacitatilor

• 1 - localizare – regiuni pulmonare, cadrane, lobi

• 2 - numar

• 3 - forma - rotunda, ovala, segment, lob, lineara, reticular, in banda, policiclica (lobulata)

• 4 - dimensiuni

• 5 - margini (contur, limite)

• 6 - intensitate (densitate) – mica, medie, mare, costala

• 7 - structura - omogena sau ne-, calcifieri

• 8 - raporturi, efect de masa sau tractionari

• 9 - evolutie (evaluare comparativa)3

351

4

Opacitati - Cauze

• 1- miliar

• 2- micronodular - pnemoconioza

• 3- condensare/atelectazie

• 4- nodular - metastaze

• 5- linear – linii Kerley

• 6- reticular - interstitial

• 7- banda - atelectazie lamelara

• 8 - ?

• 9- macronodular absces, cancer,TB

• 10- colectie pleurala

352

5

Hipertransparente si imagini mixte - Cauze

1 – chist hidatic

2 - bronchiectazie

3 – bronhograma aerica

4 – plaman polichistic

5 – bula de emfizem

6 - hidropneumotorax

7 - abces

353

6

Sindroame Pulmonare

- grup de modificari ce intereseaza predilecto componenta structurala toraco-pulmonara

1. Sindrom Parietal

2. Sindrom Pleural

3. Sindrom Mediastinal

4. Sindrom Bronsic

5. Sindrom Interstitial

6. Sindrom Vascular

7. Sindrom de umplere alveolara - ”air space disease”

354

Modificări de formă a toracelui

Normal : normostenic

astenic (longilini)

hiperstenic ( picnic)

Patologic :

cifo-scoliotic

cifotic

emfizematos

paralitic

torace în pâlnie,

torace în carenă, etc

355

Torace deformat

Cifo-scoliotic Cifotic356

Torace de dimensiuni crescute

• Cresc toate diam. cutiei toracice

• Orizontalizarea arcurilor costale

• Lărgirea spaţiilor intercostale

• Aplatizarea diafragmelor

• Cord verticalizat

Cauza: emfizemul pulmonar

357

Modificări costale

358

Modificări diafragmatice frecvente

feston

359

Diafragm patologic

360

Ascensiunea unui hemidiafragm

Cauze:1. Paralizie de nerv frenic

(semnul Balanţei)

2. Colecţie închistată în pleura diafragmatică → recomandat ecografie

3. Hepatomegalie tumorală sau nu, splenomegalie

361

Mobilitate redusă a unui hemidiafragm

• Diagnostic radioscopic,

• Digrafie, sau două radiografii: în inspir şi în expir

cauze: - aderenţe masive pleurale

- inflamaţii supra sau sub

diafragmatice

- simfiza costo-diafragmatică

↓

semnul mişcării în balama

362

Simfiza costo-diafragmatică

Mişcarea în balama

inspir

expir

363

Modificări mediastinale

1. Mărirea opacităţii mediastinale :- patologie a cordului şi

vaselor mari - tumori mediastinale- adenopatii

2. Mediastin deplasat :- aderenţe ( pleurale,

fibrotorace )- aspiraţie ( atelectazie

pulmonară)- compresiune ( colecţii pl. mari)

364

OpacităţiLocalizare:

- regiunea pulmonară în PA

- lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil

- semne radiologice în PA :

1. Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):apartenenţa la plămân sau structurile învecinate

2. Semnul siluetei :două opacităţi alăturate în PA, nu se află în contact

3. Semnul cervico-toracic :

opacitatea mediastinală ce nu depăşeşte clavicula

se află în mediastinul anterior

365

Regiunile pleuro-pulmonare - PA

366

Semne radiologice -opacităţi

S. Bernou

S. siluetei

367

Opacităţi

4. Semnul toraco-abdominal :

originea unei opacităţi paravertebrale în torace sau abdomen

5. Semnul acoperirii hilare :

natura vasculară sau nevasculară a unei opacităţi hilare

6. Semnul bronhogramei aerice :

sindrom de umplere alveolară ( pneumonie )

7. Semnul alveologramei :

sindrom de umplere alveolară în resorbţie368

Opacităţi

S. Cervico-toracic

S. Toraco-abdominal

369

Opacităţi hilare

hil mare vascular hil normal

Hil mare nevascular

Tumoral, adenopatic

S.acoperirii hilare

370

23

Cauze de opacifieri alveolare(sindrom de umplere alveolara = condensare)

• Lichid– Transudat: - edem pulmonar (cardiogen or non-c)

– Exudat: - pneumonia, eozinofilia, proteinoza, ARDS.

– Hemoragie: - contuzie, infarct, hemosideroza.

• Solid– Infiltrat: - carcinom alveolar, carcinomatoza difuza, limfom

• Aer– Hiperinflatie- emfizem (air trapping syndrome)

• Altele:– aspirat, sarcoidoza, efecte adverse, pneumonita postradica,

boala membranelor hialine

371

Opacităţi

S. bronhogramei aerice

S. alveologramei

372

Bronhograma aerica

373

Contur

difuz

net şi linear

Linie orizontală 374

contur net contur invadant

375

Raporturi cu elementele învecinateNemodificate

Modificate prin:

- Tracţiune (aderenţe)

- Aspiraţie (atelectazia)

- Împingere (colecţii pl. mari, tumori, chiste aerice)

Volumul pulmonar şi toracic:

Nemodificat în pneumonie

Micşorat (atelectazie)

Mărit în emfizem sau tumori masive

Colecţiile pleurale mari - scad vol. pulm şi cresc vol.toracic

376

Volum toracic-volum pulmonar

377

Asimetrie toracică-fibrotorace post op.

378

Exemplificare

379

Exemplificare

D380

Hipertransparenţe pulmonare

1. Localizate sau Difuze

2. Cu desen vascular

Fără desen vascular

381

Plaman polichistic

383

Difuze cu distensie aerică

• Cu desen vascular, bilaterale:Astm bronşic în criză

Emfizemul pulmonar

• Cu desen vascular, unilaterale:Stenoza bronşică pe b.principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui

Creşte volumul pulmonar

Air trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafie

Modificări de artere pulmonare

384

Torace emfizematos- BPOC

385

Emfizem pulmonar

386

Hipertransparente extinse

Fără desen vascular:

- laterotoracic = pneumotorace

- Intrapulmonare = cavităţi sau chiste aerice mari

387

Chist aeric mare

388

Emfizem bulos

CT

389

Pneumotoracele• Hipertransparenţă

• Fără desen pulmonar

• Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)

• Delimitat medial de pleura viscerală a plămânului adiacent

• Plămânul adiacent colabat spre hil

• Delimitat lateral de pleura parietală

• Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală)

urgenta : pneumotoracele expansiv

390

pneumotorace

391

Pneumotorace

posttraumatic

392

Pneumotorace in cantitate mica –decubitlateral sau Rgr. expir

393

Imagini mixte - hidro-aerice

• opacitate lichidiană în partea inferioară

• transparenţă fără desen pulmonar în partea superioară

• între ele o linie orizontală (NIVEL),

• aspectul se menţine în orice poziţie a pacientului

394

Imagini hidro-aerice în torace

• Abces parţial evacuat ( intrapulmonar )

• Chist aeric suprainfectat

• Chistul hidatic parţial evacuat (membranaondulanta)

• Hidropneumotoracele (în cavitatea pleurală)

395

Abcesul pulmonar

Neevacuat NU se vede ! - opacitate

Evacuat parţial = imagine hidro-aerică

Evacuat total = imagine cavitară (aerică)

1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +

calcificare parietală

396

abces pulmonar

398

Abces pulmonar

399

Chistul hidatic parţial evacuat

• Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)

• Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă

• Evacuat total = chist aeric cu o opacitate in interior, în partea declivă

400

Chiste hidatice

401

Chisthidatic

402

Hidro-pneumotorace

403

Pneumonie

404

pneumonie –perioadă de stare

405

Pneumonie de lob mediu

406

Pneumonie TBC

407

Bronhopneumonie stafilococică

408

Edem pulmonar alveolar

409

Edem pulmonar unilateral

410

Tbc miliar

411

Metastaze –aspect miliar alveolar

412

Miliar alveolar -metastaze

413

Sindromul bronşic

• îngroşare a pereţilor bronşici

• stenoză bronşică

• obstrucţie bronşică- opacităţi pulmonare retractile

414

Bronsie traheala reconstructie CT

415

Astm bronsic-ingrosare parietalabronsica

416

Bronsite cronice

417

Bronsiolita- sugari (etiol.virala)

Hiperinflatie

pereti bronsici

ingrosati

418

bronsiectazii

419

Tipuri de atelectazie• Obstructivă (resorbtivă)

• Pasivă (colaps de natură pleurală)

• Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui proces expansiv)

• Adezivă (boala membranelor hialine la nou născut)

• Cicatriceală (condensare + reducere a vol. pulm.-organizare fibroasă)

420

Atelectazia obstructivă-semne directe

• Opacitate sistematizată

• Retractilă –scizura invecinată concavă

• Reduce volumul toracic şi pulmonar

• Delimitare netă şi lineară prin scizuri

• Formă de triunghi cu vârful spre hil şi baza la pleură

• Nu are bronhogramă şi alveologramă

421

Atelectazia obstructivă-semne indirecte

• Ascensiunea diafragmului

• Aspiraţia mediastinului

• Modifică poziţia hilului pulmonar

• Retracţie costală

• Expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator)

422

Atelectazie plamân stâng

423

Atelectazie plamân stg

424

Atelectazie lobara

425

Atelectazie de lob superior stg

426

Atelectazie de lob sup stg - CTCT

427

Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDS

Exam. Initial exam. in evolutie428

Atelectazie de lob inferior dr.

CT

429

Sindromul interstiţialÎngroşarea ţesutului interstiţial prin :

- Edem interstiţial,

- Proliferare anormală celulară (fibroze, granulomatoze)

- Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)

430

Aspectul radiologic• Topografia difuză

• Nu sunt sistematizate

• Contur net

• Intensitate redusă

• Nu sunt confluente

• Evoluţie lentă

431

2 = int.intralobular

(periacinar, perialveolar

Plan

axial

1 a,b = int.

peribronhovascular3= septe

interlobulare

5=int. subpleural

432

Forme radiologice

• sticlă mată- interstiţiul parieto- alveolar

• linear – i. peribronhovascular şi subpleural

• reticular- i . perilobular si intralobular

• reticulo-micronodular

• micronodular- i. parieto-alveolar

• în’’ fagure de miere’’(pseudomicropolichistic)- i.

perilobular si intralobular

433

aspectul miliar sau nodular

miliar interstiţial- noduli interstiţiali

p – diam. < 1,5 mm

q – diam. 1,5-3 mm (micronodulare)

r – diam. 3-10 mm (nodulare)

cel mai mic nodul vizibil pe Rgr. are 3 mm

434

Aspect miliar-noduli interstiţiali

silicoza

435

Miliar interstiţial (silicoza)

436

Afecţiuni cu sindrom interstiţial

• Colagenoze

• Histiocitoza X

• Sarcoidoză

• Fibroza pulmonară primitivă

• Pneumoconioze

• Pneumonia cu Pneumocistis carinii,

• etc

437

Limfangită carcinomatoasă

438

Limfangită carcinomatoasă

439

Aspect reticular-limfangitacarcinomatoasa

440

Edem interstiţial-vasculită sistemică

441

Edem interstiţial-vasculită sistemică

442

Linii Kerley B

443

Sindromul pleural

acumularea de lichid în cavitatea pleurală:

• - pres. Hidrostatică crescută

• - pres. Oncotică scăzută

• - inflamaţii

• - tumori

444

Fac parte :

• Pleureziile exudative

• Pneumotoracele

• Hidropneumotoracele

• Calcificările pleurale

• Tumori pleurale445

Pleureziile exudative

• Libere : cantitate mică, mare ,medie

• Închistate în: marea cavitate

scizuri

supradiafragmatic

pleura mediastinală

446

Pleureziile exudative-radiologic• Cantitate mică:

• Opacifierea sinusului costo-diafragmatic

• Contur fluu al diafragmului

• Hipomobilitatea diafragmului

• Colecţia se mişcă concomitent cu diafragmul

• Dg diferenţial- simfiza C-D

447

Pleureziile exudative-radiologic

• Cantitate medie:

• Opacitate bazală ce urcă laterotoracic

• delimitată de o linie concavă, fluu delimitată

• hipotransparenţa plămânului adiacent

• opacitatea mobilă cu poziţia

• nu are bronhogramă

448

Pleureziile exudative-radiologic

• Cantitate mare :

• Opacitate mai mare

• Lichidul încorporează şi vârful

• Mediastinul împins în partea opusă

• Volum toracic crescut

• Aceleaşi caractere

• Opacitate masivă care nu împinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

449

Colecţie bilaterală

450

Colecţie închistată

451

Empiem închistat

452

Empiem -evoluţie

453

Hidro-pneumo torace închistat

454

Pahipleurită calcară

455

Tumori pleurale

• Primare : mezotelioame

• Tu secundare: metastaze

• Radiologic: Opacitate hemisferică placată pe perete

Nu se modifică la Valsalva –Müller

Distrug arcurile costale

Colecţii pleurale

Nu are semnul coafării

Ecografia: ecodensă

456

Mezoteliom

457

Sindrom parietal

• Semne radiologice pentru un proces expansiv în peretele toracic,

• În afara foiţelor pleurale

• Cuprinde:

• patologie toracică

• diafragmatică

• mediastinale

458

Procese tumorale parietale

• Dezvoltare spre interior

• Dezvoltare spre exterior

• În toate incidenţele nu poate fi disociată de perete

• Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de incidenţă

• Afectare costală

• Se mişcă cu coastele

• Nu are bronhogramă

• Semnul coafării parietale este prezent

459

Semnul coafării parietale

= pe rgr. Tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grăsimii extrapleurale endotoracice

460

structura parietala

1. M. Intercostali

2. Fascia

endotoracică

3. Grasimea

endotoracică

4. Pleura parietală

5. Pleura viscerală

461

semnul coafării pleurale

1. Pleura

parietala si

viscerala

2. Grasimea

endotoracica

3. Procesul

expansiv

462

Aspectul radiologic dupa localizare

463

Tumoră parietală

464

Infectii pulmonare

1

465

Infectii pulmonare

2

Boli inflamatorii pulmonare = pneumonie pneumonita

Clasificare:-Pe criterii morfologice

-Pe criterii etiologice – cea mai utila in practica-clinica)

Sindrome radiologice:

- interstitial,

- umplere alveolara,

- pleural. 466

Sindrom interstitial = pneumopatie interstitiala difuza

• Cauze ale sindromului interstitial – aspect radiologic

– edem, proliferare celulara, infiltrat, depozite, fibroza, malignitate.

– Opacitati micronodulare, reticulare sau reticulo-micronodulare

– Aspect de sticla mata, fagure de miere, voalare, fine opacitati lineare

– Afectare bilaterala, simetrica sau nu

– Foarte dificil de recunoscut si evaluat pe radiografii

– Metoda de electie - HRCT

3

467

Cauze ale sindromului interstitial

• Infectii: - TB, viroze, pneumocystis, fungoze• Staza venoasa - edem pulmonar (interstitial )

• Neoplasme: - limfom, leucemie, limfangitacarcinomatoasa

• Boli sistemice – tesut conjutiv : - boli reumatismale, hemosideroza, granulomatoza Wegener, sclerodermie

• Pneumoconioze

• Alveolite alergice

• Altele: - histiocitoza X, scleroza tuberoasa, efectesecundare medicamentoase.

4

468

Pneumonia virala (interstitiala)

• Rara la adulti, (deficiente imunitare).• Debut in bronhiile distal si bronsiole, ca proces interstitial cu

distructii epiteliale, edem si infiltrat limfocitic,

• Aspect radiologic :– Voalare peribronsica– Opacitati reticulo-nodulare– Condensari focale ?– Condensari lobare ?

• Cel mai frecvent:

–Gripa (suprainfectie bacteriala)–Varicella -

5

469

Mycoplasma pneumonie

Chlamidia

Rickettsia

Febra Q - Coxiella burneti

6

•

470

Opacitati micronodular

471

Opacitati reticulare

472

Opacitati reticulo-nodulare

473

Sindromul de umplere alveolara(= condensare pulmonara)

• Transudat: - edem pulmonar (cardiogenic sau non-c)

• Exudat: - pneumonie, eosinofilie, proteinoza, ARDS.

• Hemoragie: - contuzii, infarct, hemosideroza.

• Infiltrat: - carcinom alveolar, carcinomatoza, limfom

• Altele : - aspirat, sarcoidoza, medicatie, postradic, boalamembranelor hialine

10

474

Pneumonia franca lobara -

infectie localizata a spatiilor aeriene edem inflamator exudat condensare lobara.

- Streptococcus pneumonie

11

475

Pneumonia franca lobara

12

Condensare pulmonara lobara

- Evolutie

- condensare = dislocuirea aerului din acini cu lichid

- Daca unii acini sunt normal - alveolograma- Daca ramificatiile bronsice sunt aerate - bronhograma- Volumul plamanului condensat nu se modifica- Se poate asocia atelectazie periferica

Aspect radiologic - condensare lobara

Opacitate omogena bine delimitata de scizuri476

Pneumonia pneumococcica

13

Evolutie- Resorbtie centrifuga

- Resorbtie centripeta

- Resorbtie percelara – tabla de sah

- Migrare

477

Pneumonia pneumococcica

14

478

Pneumonie – debut - bronhograma

479

pneumonie –perioadă de stare

481

Pneumonie TBC

482

Tripla pneumonie dreapta

483

• Klebsiella pneumonie - Friedlander’s bacillus

• Legionella pneumophila - gram negativ bacillus

• Hemophilus influenzae,

• Pseudomonas aeruginosa,

• Escherichia coli - only in debilitated patients

20

484

21

Bronhopneumonia = pneumonie lobulara- process multifocal condensare pulmonra parcelara

- Cel mai frecvent - Staphylococcus aureus

Examenul radiologic - important in

- confirmarea presentei si localizarii

- urmarirea evolutiei postterapeutice

- detectarea complicatiilor

- abcedare

- interesare pleurala

485

Bronhopneumonia (staphylococcus)

• Adulti imunocompromisi, copii, suprainfectii pneumonii interstitiale

– Multiple focare de condensare 2-3 cm, tendinta la confluere

– Abcedarea este comuna (pneumatocele)

– Colectii si ingrosari pleurale

– Empiem , abscese, arii atelectatice

22

486

Bronhopneumonie stafilococică

487

Complicatii - supuratii pulmonare

• Necroza

• Colectie purulenta

• Excavare - cavitare

• Opacitate sau imagine mixtacu nivel hidro-aeric

24

488

Abcesul pulmonar

Neevacuat NU se vede ! - opacitate

Evacuat parţial = imagine hidro-aerică

Evacuat total = imagine cavitară (aerică)

1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +

calcificare parietală

489

abces pulmonar

491

Abces pulmonar

492

Chistul hidatic parţial evacuat

• Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)

• Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă

• Evacuat total = chist aeric cu o opacitate in interior, în partea declivă

493

Chiste hidatice

494

Chisthidatic

495

Hidro-pneumotorace

496

Infectii fungice• Candidoza

• Histoplasmoza

• Cryptococcoza

• Aspergilloza – 3 forme distincte

– Colonizarea unei leziuni cavitare preexistente –• fungus ball

– Bronhopneumonie – aspergiloza invaziva

– Forma alergica - astm

33

497

Parazitoze

– Pneumocystis carinii – copii si pacienti imunocompromisi– Toxoplasmosis - interstitial pneumonia

– Sindrom Loeffler – eosinofilia pulmonary• Parazitoze digestive (Ascaris, Taenia, Ankylostoma)• Focare de condensare migratorii

– Boala hidatica - Echinococcus granulosus - chiste• Opacitati rotunde, ovalare• Dupa vomica – nivel hidro-aeric

34

498

Diagnosticul Radiologic al Cancerului Bronho-Pulmonar

• Clasificare dupa: origine (histologie), frecventa, malignitate, aspect radiologic

• Aspect radiologic

– Crestere in volum si intensitate a opacitatii hilare

– Obstructie bronsica – semnul lui Golden

– Masa periferica - nodul

– Interesarea mediastinala = limfadenopatie

– Interesare pleurala = colectie, pneumotorace

– Interesare osoasa sau alte metastaze

1

499

Clasificare• Histopatologic

Primar

– Carcinom bronsic• Scuamos (epidermoid) - 50%

• Celule mici - carcinom nediferentiat- bob de ovaz - 25%

• Adenocarcinom - 10%

• Carcinom cu celule mari - 15%

– Carcinom alveolar 2%

– Adenom bronsic

– Sarcom

Secundar

– Metastaze pulmonare

• Aspect radiologic

• Localizare:– Central - cancer hilar

– Periferic

– Intermediar

– Apical - Pancoast-Tobias

– Cancer pe cicatrici

• Frecventa– Comun

– Atipic

– Rar sau foarte rar

• Mod de dezvoltare– endobronsic

– transbronsic

– exobronsic2

500

Clasificare

• Histopatologic

SCLC – celule mici

NSCLC

3

501

• Semne radiologice de suspiciune CBP

1. Tumora primitivă

–Mărire în dimensiuni și densitate - hil pulmonar

–Obstrucția căilor aeriene – tulburări ventilatorii

–Nodul periferic – NPS

502

• Semne radiologice de suspiciune CBP

2. Adenopatie mediastinala – al 2-lea motiv de marire in volum si intensitate a hilului

3. Determinări secundare – metastaze

– Interesare pleurală – colecții, pneumotorace

– Interesare osoasă sau alte metastaze (GSR, hepatice, cerebrale)

503

Semne Radiologice

6

DirecteNesistematizate:

- opacitate nodulara de aspect, dimensiuni, localizare-diferite

- opacitate hilara - adenopatie

- colectie pleurala

IndirecteSistematizate:- Cauzate de tulburarile de ventilatie (obstructie bronsica)

- hiperinflatie lobara sau segmentala

- atelectazie ---------- = ----------

- pneumonie recurenta --------- = ---------- (paraneoplazica)

504

Semne Radiologice

7

505

1. Opacitate Hilara

8

-1/2 din cancere sunt centrale

- Dificil de detectat in formele endobronsice - nodular

- devin vizibile tardiv pentru un tratament adecvat

- Adenopatia mediastinala se poate suprapune tumoriiprimitive – contur policiclic

- Interesarea nodala e demonstrata de CT

- De subliniat aprecierea

intensitatii umbrei hilare

nu doar a dimensiunii

506

99

507

2. Obstructie bronsica

10

- Carcinoamele se dezvolta din mucoasa bronsica

- Se dezvolta in lumen (obstructie) sau in jurul bronhiei

- endobronsic

- exobronsic

- transbronsic

- Pe radiografia simpla se pot detecta doar semne indirecte

- Pe masura ce bronsia se stenozeaza plamanul deservit sufera

- hiperinflatie

- atelectazie (segmentala, lobara, intreg plamanul)

- consolidare - pneumonie

- Cea mai eficienta procedura - bronhoscopia + biopsie508

11

Semnul lui Golden

11

509

3. Masa periferica - nodul

12

- Nodul pulmonar solitar - NPS

- Radiografia nu ofera semne concludente de diferentiere

- totusi : benign / malign

Dimensiuni mic (stabil) / mare (rata de dedublare 1-18 luni)

Forma rotund / round, ovalar, ombilicat, lobulat

Contur net / imprecis, spiculat, halou

Densitate neconcludenta (ambele pot avea calcificari)

Structura omogena / heterogena

Altele fara complicatii / cavitare (5%), atelectazie, pneumonia

invazie parietala, adenopatie

! 3% din NPS sunt metastaze.

- HRCT si PET CT sunt metodele de diagnostic concludente

510

1313

511

Cancer Periferic

14

- De obicei adenocarcinom sau carcinom alveolar

- Fara simptomatologie

- Diferentierea benign-malign este esentiala

512

1515

513

1616

514

4. Interesarea Mediastinala

17

- Carcinomul bronsic metastazeaza in mod uzual in nodulii limfaticimediastinali

- Tumorile centrale pot invada direct mediastinul

- SCLC metastazeaza precoce - limfadenopatie mediastinala extensiva(adesea primul semn radiologic este largirea mediastinala)

- Tranzitul baritat esofagian poate demonstrata adenopatia inaparentape radiografia simpla

- Apar semne indirecte ca urmarea a compresiei diferitelor structuri:

- nerv frenic - elevarea hemidiafragm

- vena cava superioara – edem si venectazii membru superior

- invazia pericardului – colectie pericardica

- Stadializarea - CT

515

Grupuri Limfatice Mediastinale

18

Peribronsic - intrapulmonari

1. Hilar - (bronhopulmonari)

2. Subcarinal

3. Traheobronsic

4. Inferior and superior paratracheal

5. Fereastra aortico-pulmonara

6. Paraesofageali

7. Paraaortici

8. Mamari interni (retrosternal)

516

5. Interesare pleurala si parietala

19

- Colectia pleurala prin:

- invazie directa - tumori periferice

- secundara obstruction limfatice sau pneumoniei

- uneori primul semn

- In cantitate mare poate masca tumora primara- Metastazele pleurale sunt rare

- Pleura parietala este o bariera rezistenta insa poate fi depasita – invazie parietala

- CT este important, dar metoda de electie ramane scintigrafia osoasa)

517

Stadializare

20

- T N M

METODE

- radiologia conventionala- CT (HRCT) | +biopsie- bronhoscopie |- mediastinoscopie |- scintigrafie- PET CT

518

Stadializarea T N M

21

T - tumora

- Tx - inaparenta (celule maligne in sputa)

- To – fara semne de tumora

- T1 - <3 cm, fara invazie

- T2 - >3cm, bronhie primitiva (paste >2cm de carina)

- T3 - orice dimensiune, cu invazie in diafragm, pleura parietala, pericard, bronhie primitiva(<2cm)

- T4 - invazie in mediastin, cord, vase mari, vertebre, carina, pleurezie maligna.

N - adenopatie- Nx - inaparenta / No - fara- N1- ipsilaterala peribronsica sau hilara- N2 - N1 + carina- N3 - alte groups mediastinale sau supraclavicular

M - metastaze / Mx, Mo, M1519

2222

520

Cancer Apical (Pancoast-Tobias)

23

- Tendinta de invazie coaste, vertebre, vena subclavie, plex brahial, lant simpatic paravertebral (sindrom Claude-Bernard-Horner)

521

Cancer Cavitar

24

- Rezultat al necrozei centrale sau abcedare

- Perete gros, margini neregulate

522

25

Metastaze

25

- tumorile metastatice pulmonare apar prin 4 mecanisme:

- extensie (invazie) directa + bronhogena

- limfatica

- hematogena (80%)

- Cel mai frecvent tumora primitiva - mamar, urogenital,

osos, ano-rectal, tegument (melanom).

- 75% multiple, bilaterale, predominant bazal, periferic

- Pot avea orice aspect radiologic, dar mai frecvent:

- micronodulare (ovar)

- nodulare

- reticular (lymphangitis carcinomatosa)523

26

Metastaze

26

524

2727

525

Radiologia aparatul digestiv

Tehnici de examinare

Anatomie

Semiologie radiologică

Principalele afecţiuni

526

Aparatul digestiv


527


3

1. Conventionale:

- Radiografia – Rgr / Radioscopia - Rx abdominala simpla (pe gol)

- Examinari cu substante de contrast - monocontrast, dublucontrast

- tranzit baritat eso-gastro-duodenal (sulfat de bariu)

- enteroclisma

- irigografie – clisma baritata

- colangiocolecistografie, colangiopancreatografie

- angiografie

2. Imagistice: ecografie, CT, IRM, 528

Aspecte normale pe rgr simpla

• Esofag – normal este vizibil

• Stomac

–Bula de gaz subfrenic stanga

–Umbra gastrica depinde de dimensiunea, pozitia si gradul de umplere

4

529


• Intestin subtire

–Ocupa zona centrala abdomino-pelvina

– Se pot distinge mici nivele hidro-aerice (max 3)

–Diametru maxim – 2,5 - 3 cm

–Gaz in cantitate mica

– Se pot distinge valvule conivente in jejun

5

530


• Intestin gros - colon

–Dispus periferic (cadrul colic)

–Nivele hidroaerice normale (max 5) cu calibru de pana la 5-7 cm (cec)

– Se disting haustre si continut fecal

6

531

Calcifieri – vizibile uzual

• Arteriale – aorta, a.splenica (varstnici)

• Fleboliti – in pelvis

• Ganglioni mezenterici

• Cartilaje costale

7

532

Elemente anormale

• Nivele hidro-aerice multiple

• Anse dilatate (gaz sau lichid sau ambele)

• Dislocari ale anselor (tumori)

• Calcifieri anormale – calculi (litiaza), fecoliti

• Gaz anormal – intra- sau retroperitoneal, perete enteric saucolic, perete abdominal (emfizem), cai biliare (aerobilie)

• Deplasari ale diafragmului, colectii pleurale

• Modificari scheletale – vertebrale, coxo-femurale

8

533

Pneumoperitoneu

Abcessubfrenic

534

Semnul Rigler (ortostatism)

Incidenta laterala

535

Ileus – intestin subtire

536

Examenul tubului digestiv

• Radioscopie simplă: (contraindicaţiile adm. sulfatului de Bariu)

• Radioscopie – radiografii ţintite

cu Sulfat de Bariu

537

Sulfatul de Bariu

• Insolubil => suspensie

• Particule coloidale:

• Aderenţă la mucoasa, sedimentarea, precipitarea, formarea de bule de aer(aditivi-metil celuloza,citrat de sodiu, simethicon)

• Neabsorbabil (calitatea contrastului nu scade)

• Netoxic

• Nu modifică raporturile anatomice şi funcţionale

• Concentraţie variabilă cu segmentul examinat şi metoda (MC sau DC)

538

Contraindicaţii

1. Perforaţii :

Nu se resoarbe — proces inflamator sever aderenţe extinse

2. Constipaţie, ocluzie:

se concentrează stop tranzit

539

Concentraţia de Ba

• Esofag: 30-50% rutină în repleţie

250% pt. mucoasa

• Stomac: 30-50% rutină

250% dublu contrast

• Int. sub: 30-50% rutină

15-25% enteroclismă

• Colon: 15-25% MC

85% DC

540

Examinarea esofagului

• Ba pasaj: monocontrast de rutină

2-1-1 ,OAD

• Metoda de elecţie:

în repleţie: 30-50%dec. ventral,OPS, bea susp. Continuu, apoi OPD

mucografia: 250%dec. ventral,OPS, dupa trecerea coloanei ramane o pelicula aderenta

cineradiografia:30-50%o singura inghititura,decubit ventral sau ortostatism, contractie evacuatorie (V

invers) - peristaltismul

541

Eso-gastro-duodenal

• Ba pasaj: iniţial RX toraco-abdominal pe gol

• Ortostatism: - OAD esofag

- PA stomac: în strat subţire

semirepleţie ( +,-compresiune dozată)

repleţie

- OAD şi OAS duoden

• Decubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva

(pt. fornix) ( pt. reflux gastro-esofagian şi hernie hiatală)

• Radiografii ţintite

542

Examenul intestinului subţire

• Ba per oral în continuarea Ba pasaj

30-50%,500ml1,5 l, fractionat la 15 min

+ compresiune dozata

• Ba în intestinul subţire: pe sondă -enteroclisma

(decubit dorsal, 15-25%, 100ml/min)

543

Examenul colonului

• Irigoscopia în monocontrast:- control radioscopic la introducerea suspensiei

- compresiune dozata sub ecran

- examinare in cat mai multe pozitii

• Irigoscopia în dublucontrast

544

Anatomie

• Faringe

• Esofag

• Stomac

• Intestin subţire: duoden, jejun, ileon

• Colon: valva ileocecală

cecul

colon ascendent,

transvers,

descendent,

sigmoid,

ampula rectală545

Esofagul

546

Esofag

OAD OAS549

Joncţiunea cardio-esofagiană

Inel

muscular,

von Hacker

Inel mucos,Schatzki

cardia Sfincterul

esofagian

inferior

551

D 10

D 11

552

Structura parietală -stomac

553

LUMEN - PERISTALTICA

554

ortostatism Trendelenburg

555

Mucoasa gastrică

556

Mucoasa gastrică- fornix

557

Mucoasa antrala în DC

558

Gastroscopiecorp antru

559

Canalul piloric

• lungime normala = 5mm (exc: 10 mm)

• calibrul normal = 3-4-5 mm

• Hipertrofia de pilor rgr:

• - lungime > 10 mm

• - calibrul = 1-2 mm

• - falsa imagine de nisa pilorica (nu e fixa)

• - imagine de paranteza

563

Duodenul

564

Duodenoscopie –pliuri Kerkring

565

Bulb duodenal

567

duoden, jejun

ileon – foliculi limfatici

568

Jejun si ileon în dublu contrast

569

Aspect jejunal normal: transport,resorbţie,retenţie

570

Cecul

Pliuri mucoaseSuprafaţa posterioară

571

Colon transverscolonoscopie

Pliuri semilunare

variante c. transvers

572

Colon monocontrast

573

Colon dublu contrast

574

Tranzitul normal

• Esofag: 3-6 sec

• Stomac: 2 ore

• Bulb duodenal:5-10 sec

• D2-D4: 30-60 sec

• Intestin subtire: 3-5 ore

• Colon

- cec: la 4-5 ore

- ascendent: la 6-8 ore

- transvers: la 8-12 ore

- descendent: 16 ore

- sigmoid şi rect: 18-24 ore

575

Terminologie

• Repleţie, semirepleţie, evacuare

• Imagine de adiţie

• Imagine de substracţie

• Relief- contur

• Secreţie

576

Contur: imagini de ADIŢIE

Opacitate: imagini de SUBSTRACŢIE

577

Contur

578

Hipersecreţie Opacifiereinomogenă

579

Examinarea cu S.C.

• Sediul

• Forma

• Volum

• Perete: contur şi relief

• Opacifierea lumenului

• Tonus

• Peristaltism

• Secreţie

• Umplere evacuare

580

Patologie esofagiană: diverticuli

Dilataţie circumscrisă a peretelui esofagian (afecteaza toate straturile)

Pliurile mucoasei intra in diverticul

Falşi- adevăraţi; congenitali-dobândiţi

Diverticuli esofagieni:Pulsiune: 1/3 sup; 1/3 inf.Tracţiune: 1/3medieMixtZenker: faringo-esofagian

epifrenic: dreapta, ant. şi lat.

581

Diverticul Zenker

de pulsiune,

la unirea faringeluicu esofagul,

pe fata posterioaraa esofagului

poate comprimaesofagul subiacent,

583

Diverticuli esofagieni de pulsiune

• Rgr:

• imagine de aditie

• ovalari, rotunzi

• contur regulat

• dimensiuni variabile

• colet de legatura cu esofagul

• +/_ nivel hidro-aeric

• cu Ba stratificat sau omogen

584

Diverticuli esofagieni de tractiune

• imagine de aditie

• forma de triunghi, colturi

• fara colet

• in timp devin mixti (colturos + regulat)

585

Diverticul de pulsiune

faţă

profil

586

Diverticul epifrenic

• de pulsiune

• strict deasupra diafragmului

• deasupra sfincterului esofagian inferior

• pe dreapta si antero-leteral

• dg.dif. cu ampula epifrenica

587

Stenoze esofagiene

= îngustare persistentă a lumenului esofagian pe o lungime de peste 1 cm

588

Stenoză malignă

589

cc.infiltrativ cc.vegetant

590

cc. vegetant cc. ulcerat

591

?

592

Stenoza esofagiană malignă

1. excentric faţă de axul lumenului

2. joncţiunea cu zona sănătoasă este bruscă, anfractuoasă

3. contur neregulat, dat de lacune şi ulceraţii

4. mai scurte decât cele benigne

5. retrodilataţie mică sau absentă

6. localizate la orice nivel

7. unice

593

Stenoze benigne

594

Stenoza benignă

1. axială

2. joncţiunea cu zona sănătoasă este progresivă,

3. contur regulat,

4. segment esofagian lung

5. retrodilataţie medie sau importantă

6. localizateîn zona strâmtorilor fiziologice

7. Unice (+,- multiple)

595

Leiomiom esofagian pediculat

596

Inelul Schatzki

Hiatul esofagian

Inel Schatzki

Sf. esof. inferior

597

Achalazia

Lipsă de relaxare a sfincterului esofagian inferior

Simpatic: inhibă peristaltismul şi contractă sfincterele

Parasimpatic: stimuleaza peristaltismul şi relaxează sfincterele (n.vag)

598

ACHALAZIA

Lezarea plexului mienteric AUERBACH:

- Patologie degenerativa a n. vag sau nucleului dorsal

- boli demielinizante cu lezarea n. vag

Rămâne inervat numai de simpatic

599

Achalazia

Radiologic:

- fără S.C:

1. opacitate în mediastinul posterior

2. cu nivel hidro-aeric

3. lipsa bulei de gaz a stomacului

- cu S. C:

1. Dilataţia esofagului (megaesofag )

2. Alungirea lui ulterior (megadolicoesofag)

600

Achalazia

• Radiologic:

- cu S. C:

1. Ba sedimentat inferior (nivel HA)

2. Esofagul terminal : conic sau V

3. Nu are unde peristaltice propulsive (aton)

4. Evacuarea prin picurare (înălţimea critică)

5. Lipsa bulei de aer a stomacului

6. Proba cu nitrit de amil

601

achalazia

602

Achalazia

Sfincterul esofagian inferior

603

Hernia hiatală

Tipuri:

I. Brahiesofag (f. rar)

II. Paraesofagiană (prin rostogolire)

III. Axială ( alunecare)- 99%

Ireductibile sau spontan reversibile

Congenitale sau dobândite

604

Hernii hiatale

605

Hernia hiatală

Radiologic: fără S.C.

• opacitate deasupra diafragmului, retrocardiac

• cu nivel H-A

• lipsa bulei de gaz

607

Fără S.Ca

608

Hernia hiatală

Radiologic:

- cu S.C:

• Inelul S deasupra diafragmului

• Punga herniară cu pliuri gastrice

• Fără peristaltism esofagian

• Dimensiuni variate

• Reflux g-e cu esofagită

• Persistentă sau reductibilă

609

Hernia hiatală

Inel Schatzki

Hiatusul

diafragmatic

610

Hernie hiatală: stomac + intestin

611

Esofagită cu candida

612

Varice esofagiene

613

Patologie gastrică - ulcer

Ulcer = lipsă circumscrisă de substanţă la nivelul peretelui digestiv

Ulcerul depăşeşte musculara mucoasei

Eroziunea nu depăşeşte musculara mucoasei

614

Patologie gastrică -ulcer

Radiologic:

• 1. Semne directe =

nişa + modificări organice

• 2. Semne indirecte :stomac hiperton, hiperkinetic, hipersecretor

spasm: cardie, pilor, mediogastric, antral

gastrită de acompaniament (antrală)

tulburări de evacuare

615

Ulcer gastric acut – aspect de profil

91

1. Imagine de aditie

2-3. limitele interne si externe a edemului perinisic

4. Linia lui Hampton

5. Halou lunat

6. Mucosa gastric

Incisure

616

Aspectul radiologic al niselor

92

1. Hemisferic

2. Triangular

3. Oval

4. Spiculat

5. Quadrangular

6. Gigant

7. Gigant lobulat

8. Detasat

9. Pediculat

10. Nisa Haudeck

617

Dg. Diferenţial: Nisa malignăfaţă profil

619

Modificări organice

• Rigiditate segmentară

• Retracţia micii curburi

• Stomac bilocular organic

620

Stomac bilocular organic

621

Ulcerul gastric

• Sediul: 80% mica curbură

16% faţa posterioară

2% faţa anterioară

2% marea curbură• Ulceraţie în 1/ 2 sup. marea curbură = cancer

• Ulceraţie în 1/ 2 inf. marea curbură = ulcer

• Ulcerul pe marea curbură nu iese din contur ! ! !

• Formă

• Adâncime: 5-10 mm,

Haudeck >2 cm622

Ulcerul gastric

• Contur regulat

• Structura

• Număr : 80% unic, 20% multiplă

40% dublu (şi duodenal)

• Complicaţii: HDS ( nu se vede nişa)

perforaţia

penetraţia

Stenoza pilorică

623

Ulcer pe mica curbura

624

Ulcer gastric

625

Ulcer gastric -seriografie

626

Ulcer gastric

aspect cronic:retractia micii curburi

627

Ulcer piloric

628

Ulcer gigant

După 2 ani,

Post-tratament629

Ulcerul duodenal

Tipuri clinico-radiologice:

• Acut : nişa + bulb normal

• Cronic: bulb deformat cicatricial

• Cronic acutizat : bulb deformat + nişa

630

Ulcerul duodenal bulbar

• Ulcer bulbar şi postbulbar

• Frecvent pe faţa anterioară a bulbului

• 10% nişă multiplă

• Dimensiuni: 3-5 mm, sub 1 cm

• Semne directe şi indirecte

631

Modificări organice bulbare

632

Semne indirecte

• Stomac: triada

• Umplere fugace bulbară

• Stază bulbară şi duodenală

• Duodenită

• Incizură pe curburile bulbului

633

Ulcer duodenalAcut bulbar

bulb deformat

634

Ulcer duodenalAcut

bulbar

Acut

postbulbar

635

Complicaţiile ulcerului• HDS

• Perforaţia: deschisă şi acoperită

• Penetraţia

• Stenoza pilorică

636

Stenoza pilorica -radiologic

• spalatura gastrica

• exam radiologic: la 4, 8, 24 ore

• grad I (usoara): la 4 ore peristaltism disecant, nu evacueaza

• grad II (medie): peristaltism de stenoza, sindrom altern, distensie prepilorica a marii curburi (+ la 4 si 8 ore)

• grad III (severa): atonie, stomac in chiuveta (+ la 4,8,24 ore)

637

Tumori digestive

113

Benigne : polipi (hiperplastici sau adenomatosi) - mici (sub 1cm), multipli, margini regulate, defect de umplere, potential malign

Sindrom - a. polipoza familiala - adenoame multiple

b. Peutz -Jegers - hamartoame

c. Canada-Cronkhite

Alte - leiomom, lipom, fibrom, neurofibrom, Schwannom

sessile pediculat

638

Polipi hiperplastici

Continuitatea cu pliul639

Cancere gastrice

• Japonia : 140 /100.000

• Occident : 10/100.000

• varsta > 40 ani

• masc./ fem.= 5:1-5:2

640

Cancere gastrice

• 95% adenocarcinoame

• 5% sarcoame

• rare :limfom, carcinoid, GIST

641

Cancerul gastric

Forme:

• incipient ‘’ early’’: extinderea în profunzime se limitează la mucoasă şi submucoasă

• avansat = extins cel puţin la musculară :

linita plastică (schirus)

nişa malignă

nişa în menisc

vegetant

infiltrativ642

Early cancer - aspect radiologic DC

Tip I = polip sesil mic (cu diametrul de > 1 cm ) =lacuna cu contur net

Tip II = supradenivelat sub forma de placa

= nodularitati ale mucoase

= ulceratii putin adanci

= combinatii intre cele de mai sus, + pliuri ingrosatesau fuzionate

Tip III = ulceratie mai adanca decat tipul II c (strat de Ba

mai gros)

643

Clasificarea cancerului incipient

644

Early cancer:extensie în mucoasă si submucoasă

Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, antral645

Early cancer: extensie în mucoasă şi submucoasă

Suprafaţa mucoasei cu alterări focale, arii gastrice normale si arie deformata

646

Aspect morfo-radiologic- c. avansat

Tip I polipoid = lacuna cu semiton

Tip II ulcerat = nisa maligna

Tip III ulcerat si infiltrativ = nisa in lacuna +

rigiditate parietala

Tip IV difuz- infiltrativ = schirus, linita (antral sau tot stomacul)

647

Clasificarea cancerului avansat-Borman

648

Aspect radiologic-cc. avansat

II. nişa în menisc

649

Cancer antral polipoid (tip I)

650

Adenocarcinom fundic polipoidTip I

651

Nişa malignatip II

652

Nişă încastrată - seriografie

Tip II

653

Nişă în menisc Carman - tip II

654

Cancer antral circular cu ulceratie

Tip III

lacuna cu

ulceratie

655

Tip IV. infiltrativ

656

Infiltrativ tip IV

132

1. Unghi Hiss rotund

2. Pre piloric - stenozant

3. Rigiditate angulara

4. Linitis plastica

Stomac in bi-sac:

1. Stenoza maligna

2. Ulcer (benign) cu incizuraspastica

657

Linita plastica -dublu contrastTip IV

658

Limfom

659

Radiologia aparatului reno-urinar

Anatomie

Metode de examinare

Semiologie radiologică

660

Anatomie

661

Elemente de anatomie radiologică

662

Forma, contur renal, hil renal

663

Anomalii renale

664

Structura renală

665

Sistemul pielo-caliceal

666

Ureterele - segmente

667

Structura, raporturi

Ostuim

inchisOstium

deschis

cistoscopie

668

Vezica urinară - gradul de umplere

repleţie

postmictional

669

Raporturi cu semnificatie radiologica

670

Arterele renale -variante

672

Vasele renale - preparat anatomic

Artere şi ap. pielocalicealArtere şi vene673

Metode radiologice

• Radiografie renală simplă - RRVS

• Urografia intravenoasă

• Tomografia convenţională (plană)

• Pielografie şi ureteropielografie antegradă și retrogradă

• Retropneumoperitoneu

• Arteriografia renală

674

Metode imagistice

• Ecografia

• CT

• IRM

• Scintigrafia renală

675

Pregătirea pacientului

• 1. Eliminarea suprapunerilor intestinale:

dietă alimentară,

absorbţia gazelor intestinale

evacuarea conţinutului intestinal (clismă)

• 2. Cura de sete (concentrarea S.C.)

• 3. Profilaxia accidentelor la S.C.

676

Rgr. renală simplă - RRVS

DFF = 100 cm

677

Rgr. renala simplă

Ariile renale:

Localizare

Formă

Contur

Dimensiuni

Calculiradioopaci

Calcificări

Reper: m. psoas678

Urografia intravenoasă - UIV

• Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist)

• Prima oră 80% se elimină renal

• Prin filtrare glomerulară

• Formarea imaginii opace a S.C:

- concentraţia plasmatică a S.C

- presiunea de filtrare glomerulară

- funcţia de concentrare a urinii

679

Urografia intravenoasă

la 5 min.:

funcţia renală

-secretorie

-evacuatorie

680

Urografia intravenoasă

la 15 min.:

morfologiacailor urinare

681

Urografia intravenoasa - UIV

Indicatii

1. Ofera o evaluare rapida a anatomieiintregului tract urinar

2. Cea mai buna metoda de detectare silocalizare a calculilor renali sau ureterali

3. Evidentiaza detali privind sistemul pielo-caliceal si ureteral

Limite

1. Nu poate diferentia intre corticala simedulara renala

2. Caracterizare insuficienta a maselor renale

3. Informatii functionale limitate - perfuzia

682

Radiologic

• Nefrograma: secunde – 3 (5) min.

• Opacifierea cupelor caliceale:

urina definitivă concentrată

• Concentraţie S.C.slabă:

- hiperhidratare

- funcţie de resorbţie tubulară a apei slabă (deficit de conc.)

684

Măsurători - UIV

• Grosimea parenchimului.

pol sup. şi inf. = 2,5-3 cm

mediorenal = 2-2,5

• Rinichi :

longitudinal = 9-13 cm

transversal = 5-7

• Diferenţa de 1,5 cm diam long. între stg şi dr. = patologic

• Uretere calibrul = 4-8 mm685

Cistografia

687

PielografiaRinichi mut urografic

Neconcludenta UIV

Contraindicată UIV

688

Arteriografie renală

1. 2.

3.689

Arteriografie selectivă

690

Rinichi : parenchim şi ap. pielocaliceal

Uretere

Vezica urinară

se apreciază morfologic:

• Număr

• Sediu

• Formă

• Contur

• Opacitate

funcţional:

secreţia renală şi evacuarea

691

Semiologie

• Opacităţi calcare:

calculi

calcificări parenchimatoase

calcificări în chiste, tumori, vase

• Opacităţi în plus a S.C:

caverne

diverticuli

reflux (extravazare a S.C)

692

Semiologie - UIV

Defect de opacifiere a ap. pielocaliceal şi vezicii:

- calculi radiotransparenţi

- tumori, cheaguri sang. (lacune)

- amputarea tijelor caliceale

Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =

rinichi ’’mut’’ funcţional

693

Sindromul deficitului de funcţie renală

• Secreţia renală:

• - lipseşte (rinichi mut funcţional)

• - este tardivă (semnul Lichtenberg)

• - concentraţie scăzută a S.C.

( asimetric, semnul Ravasini)

Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)

694

Urografie la 5 min

695

Deficitul de evacuare-radiologic

Sindromul stazei urinare acute:

1. Apare în colica renală,la 3 ore după

2. Deficit de eliminare a S.C.

3. Nefrogramă prezentă

4. Reflux interstiţial sau pielo-parenchimatos

696

Deficitul de evacuare-radiologic

Sindromul stazei urinare cronice

1. Obstacol evidenţiabil:

- calculi,tumori,stenoze,compresiuni

- reflux vezico-ureteral

- hipo-atonie segmentară

2. Stază urinară: S.C. întârziată sau nu apare în ap. pielocaliceal

3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului

4. +,- afect. parenchim şi a cupelor caliceale

697

Sindromul hidronefrotic

= dilatarea bazinetului şi a calicelor prin retenţie de urină (s. de stază)

Poate fi :

- bazinetală (internă sau externă)

- caliceală

Parenchimul renal redus sau nu (IP)

698

Hidronefroza-radiologic

• Mărire a ap. pielocaliceal

• Marginea supero-internă a bazinetului convexă

• Marginea internă hemisferică

• Marginea inferioară largă sau fără convexitate

• Calice rotunde, contur net

• Cauza = sindrom de joncţiune

699

Sindrom de joncţiune-staza

700

Hidronefroză

caliceală = hidrocalicoza

701

hidronefroză bazinetală

702

Hidronefroză

703

Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic: mic, contur regulat,

IP normal

opacifiere slabă iniţial şi

accentuată (frumoasă)

tardiv

2. de Stază cronică:

mic, contur regulat,

IP redus uniform

+, - hidronefroză

opacifiere slabă (secreţie şi

evacuare slabă)

704

3.Pielonefrită cronică :

mic, contur neregulat, incizuri

IP redus inegal

calice deformate: (tampon,conglomerate)

funcţie slabă (deficit de conc.)

stază

4. Nefroscleroza:

mic, contur regulat sau discret deformat

fără funcţie

5. Hipoplazie:

rinichi miniatural cu structură proporţional redusă

funcţie prezentă

705

Sindromul rinichiului mare

1. Colica renală:

moderat mărit, unilateral

cu nefrogramă

fără pielogramă

durere violentă

2. Pielonefrita acută:

mare, contur reguat,

IP mărit uniform ,

ap. pielocaliceal hipoton,

funcţie renală slabă706

Sindromul rinichiului mare3. Tromboza de venă renală:

idem cu 2. + funcţie renală

absentă

4. Hidronefroza internă:

mare, contur regulat,

IP redus

dilataţie bazinet şi calice

funcţie normală sau

scăzută

707

Sindromul rinichiului mare5. Rinichi polichistic:

mare, bilateral

contur boselat

IP mărit la nivelul boselurii

funcţie alterată

6. Formaţiuni tumorale:

parţial mărit ( pol renal sau boselură pe contur)

IP mărit la acest nivel

calice deformate sau amputate

7. Congenital:

aspect normal dar mărit în toate diametrele

funcţie normală708

Sindromul de formaţiune parenchimatoasă renală

Cuprinde: chist renal esenţial, chist hidatic, tumori maligne,

abcese, tuberculom

Conturul: boselură renalapol renal de dim. crescutedublu contur

Structura: calcificări punctiforme sau arciforme,opacitate crescută a parenchimului

Necesar evaluare ecografica si CT

709

S. de formaţiune parenchimatoasă renală

Aparat pielocaliceal:

tijele caliceale împinse,

îndepărtate

amputate, cu incizuri

Ureterul: deviat prin împingere

710

Malformaţii renale

Număr : agenezie, supranumerar

Dimensiune: aplazic, hiperplazic,

hipoplazic

Poziţie: malrotaţie (viciu de rotaţie

în ax lung)

malpoziţie (modificarea axului faţă de coloana vertebrală)

ectopie

simfiza renală – rinichi in potcoava711

Rinichi ectopic pelvin

712

Rinichi în potcoavă

713

Rinichi polichistici

714

Malformaţii pielo-ureterale

Pielon dublu:

uni sau bilateral

bazinet dublu

uretere separate sau unite

aria rinichiului comun mai mare

715

Ureter retrocav

716

Calcul juxtavezical

717

ureterocel

718

Ureter cu inserţie ectopică

719

Litiaza renală

Calculi radioopaci: oxalaţi,fosfaţi de Ca,

fosfaţi amoniacomagnezieni

Calculi radiotransparenţi: cistină, ac uric,

colesterol

Rx simplă şi urografie

Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali,

juxtavezicali,

intramurali

Forma

Dimensiuni: f. mici — f. mari: coraliformi

720

Calculi bazinetali

721

Calculi juxtavezicali –Robert-Gayet

722

Calcul intramural,juxta vezical

723

Calculcoraliform

724

Litiaza renală – aspecte urografice

a. obstrucţie în evacuare,

b. stază urinară,

c. dilataţie segmentară în amonte,

d. hidronefroză

e. afectarea funcţiei renale,

+ infecţie: hipotonie ureterală,

modificări de papilă caliceală

725

Calculi de acid uric

726

Hipernefrom (adenocarcinom)

727

Hipernefrom (adenocarcinom)

728

nefroblastom (t. Wilms)

729

nefroblastom (t. Wilms)

730

Uroteliom – imagine lacunara bazinet drept

731

Uroteliom -pielografie

732

Tumori vezicale

733

tu. vezicala

734

Calcul vezical

735

Calcul vezical

736

Staza vezicala - diverticuli

737

Reflux vezico-ureteral

738

S.C. în spaţiul extravezical

739

Ruptura de vezica

740

radiologie an4 sem 2 ppt

Documents