Metode complementare de investigatie a aparatului respirator

A. Metode radiologice sunt indispensabile, relevand leziuni care nu au fost depistate clinic, i precizand topografia, intinderea si tipul acestora. Principalele examene radiologice sunt: radioscopia, radiografia, tomografia si bronhografia.Radioscopia este un examen rapid si simplu, care permite studierea diferitelorcomponente ale toracelui in dinamica, in miscare. Deoarece radioscopiile repetateexpun atat bolnavul cat si medicul unor iradieri importante, se prefera radiografia.Radiografia consta in imprimarea pe un film fotografic a imaginii toraco-pul-monare, din fata si din profil, bolnavul fiind evaluat dup un inspir fortat. Imaginea obtinutaeste precisa, evidentiaza toate detaliile, serveste si ca element de comparatie in viitor si comporta mult mai putin riscul iradierii.1.Radiografia toracica Se efectueaz n mai multe incidene: postero-anterioar, laterala (profil), oblic anterior stg, dr Asezare in pozitie: sus-jos, dreapta-stinga Se apreciaz corectitudinea tehnica evalund:1. Timpul de expunere 2. Pozitionarea Interpretarea unei radiografii pulmonare Lecturarea unui cliseu radiografie se face in conditii bune numai la negatoscop.Analiza sistematic presupune: Identificarea numelui, datei , punerea n poziie a filmului 1. semnul de dreapta2. cord, camera cu aer a stomacului, aorta aprecierea corectitudinii efecturii filmului: 1. simetrie clavicule,2. sinusuri costodiafragmatice netrunchiate,3. excluderea omoplailor din camp4. timp de expunereRadiografia pulmonara normala scoate in evidenta o umbra mediana opaca si doua campuri clare laterale, pe care se proiecteaza claviculele, coastele si omoplatii. Umbra mediana este data de cord, vasele mari si celelalte organe din mediastin. Campurile pulmonare sunt delimitate in jos de diafragm si cuprind:-varfurile (portiunile situate deasupra claviculelor);-bazele (portiunile situate deasupra diafragmului);-hilurile (regiunile situate de o parte si de alta a umbrei mediane); opacitati create in principal de arterele pulmonare; hilul drept este mai mare si mai vizibil decat cel stang;-parenchimul pulmonar propriu-zis cuprinde campurile pulmonare si este strabatut de un desen arborizat, care porneste de la hiluri si se micsoreaza spre periferie.Etapele interpretrii unei radiografii pulmonare Evaluare: cmpuri pulmonare (simetrice transparente),vrfuri pulmonare Vrfuri pulmonare: caut noduli,cavitati, deasupra i sub clavicule Trahea: confirm poziia central, caut formaiunile paratraheale, gua plonjant (retrosternal) Cordul: verific poziia, forma i dimensiunea (normal diam max al cordului cel drept. Compar forma i densitatea; Normal forma este concav lateral (convexitatea sugereaz tumor sau adenopatii) Diafragm: hemidiafragmul drept este mai sus dect cel stng. Extremitatea anterioar a coastei a 6-a trebuie s ntretaie poriunea mijlocie a diafragmului (n caz contrar, toracele este hiperinflat). Unghiurile costo-diafragmatice trebuie s fie bine definite, in unghi ascuit. Stergerea unui sinus sugereaz patologie pleural. esuturi moi : identific i compar umbra snilor la femei. Cauta eventuale formaiuni din esuturile moi, emfizem subcutanat. Oase: analizeaz coastele, claviculele i vertebrele pentru a identifica fracturile sau metastazele. Imaginile patologice cuprind modificarile transparentei pulmonare - fie prin exces de umbra (opacitati), fie prin exces de tranparenta (hipertransparenta, clarificari), fie prin procese mixte.Opacitatile in functie de intensitate pot fi: voalari - opacitati de intensitate redusa, fara limita precisa (atelectazie, congestie pulmonara etc); opacitati microno-dulare (granulie tuberculoasa, carcinoza miliara, pneumoconioze); opacitati macronodulare (tuberculoza pulmonara, metastaze neoplazice, chisturi hidatice); opacitati intinse, care pot ocupa o zona, un lob sau intreg hemitoracele (atelectazii, neoplasme, pleurezii sau pneumonii masive); opacitati liniare, sub forma de fascicule sau benzi (scizurite, tuberculoza pulmonara, scleroza pulmonara).Hipertransparentele (diminuarea sau disparitia desenului pulmonar) pot fi: difuze (emfizem pulmonar, pneumotorax) sau delimitate (dilatatii bronsice, caverne tuberculoase, abcese pulmonare golite etc).Imaginile mixte (hidro-aerice) se intalnesc in tuberculoza pulmonara, in pleurezii punctionate, abcese pulmonare sau chisturi hidatice cu continutul partial evacuat. Pneumonie Abces pulmonar focar deschis Bronho-pneumonie Neoplasm bronhopulmonar form hilar Sindrom Pancoast Tobias Metastaze pulmonare

Atelectazie

Pleurezie Pneumotorax

HidropneumotoraxTomografia este o metoda radiografica, prin care se inregistreaza pe placa imaginea plamanilor la diferite adancimi. Metoda permite precizarea sediului exact si a intinderii unor imagini patologice, vizibile pe radiografie. Mai poate preciza si existenta unor leziuni (caverne, bronhii dilatate, tumori) din hil si medistin, care nu apar pe o radiografie obisnuita.

2. Computertomografia toracica

3. Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune in evidenta aborele bronsic injectat cu un lichid opac la razele Rontgen. Se utilizeaza lipiodolul, care are avantajul de a se elimina mai rapid, prin expectoratie si resorbtie. Metoda permite sa se precizeze existenta si sediul dilatatiei bronsice, al stenozelor bronsice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronsice. Este contraindicata in bolile acute pulmonare si in cazul hipersensibilitatii la iod. Bronhografie normala Bronsiectazie (Rg toracica)

Bronhografie: bronsiectazie CT pulmonar- bronsiectazii

B. Toracenteza Triplu scop:1. Diagnostic2. Evacuare 3. Terapeutic (administrare de substane) Tehnica: Pregatirea bolnavului si materialelor Alegerea locului Punctia propriu-zisa Indicatii: Precizarea existentei unei pleurezii/pneumotorax Etiologia acestora Pneumotorax terapeutic Tratament: evacuare si introducere de medicamente sau substante sclerozante toracentezaContraindicaii: Infectii ale peretelui toracic Diateze hemoragice Pacient terminal / stare grava Refuzul pacientului Pacient psihopat toracentezaIncidente si accidente: Lezarea vaselor intercostale Ruperea acului Lezarea plaminului: hemoptizie, pneumotorax Punctie alba EPA Moarte subit prin soc pleuralExamenul lichidului pleural Macroscopic: limpede, sero-fibrinos, hemoragic, chiliform/chilos, purulent, xantocrom Biochimic: proteine > 25g/l = exsudat, LDH, amilaze, glucoza Citologie: PMN, limfocite, celule atipice, mezotelii Bacteriologic, culturi, AB

C. Metode endoscopice Bronhoscopia Ind: NBP, TB, precizare diagnostic

Pleuroscopia Ind: precizarea diagnosticului etiologic al unei pleurezii Mediastinoscopia Diagnostica Aprecierea invaziei tumorale

D. Explorarea functionala a aparatului respirator1. Ventilatia 2. Perfuzia 3. Difuziunea alveolo-capilara Masurarea volumelor pulmonare si debitelor ventilatorii Teste statice (permit masurarea volumelor pulmonare): CV = VC (0.5 l) + VIR (1.5-2 l) + VER (0.8-1.5 l)N = 3.5-5 l functie de virsta, sex, suprafata corporala, antrenament VR = 0.5 l CPT = CV + VR

Teste dinamice masoara debitele pulmonare Ventilatia maxima/minN = 100-120 l/min (F), 130-150 l/min (B) VEMS Indicele Tiffneau = VEMS/CVN > 75%Testele de efort si farmacodinamice: Bronhoconstrictoare Bronhodilatatoare