hiv resp ruj
TRANSCRIPT
![Page 1: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/1.jpg)
INFECTIA HIV• este o boala infectioasa si transmisibila provocata de virusul HIV,
care face parte din familia Retroviridae, genus Lentivirus, specia HIV• HIV a fost recunoscut pentru prima oara in 1981• retrovirusurile importante pentru patologia umana sunt:• - HTLV I , agent etiologic al leucemiei cu celule T a adultului ,
al limfomului cu limfocite T a adultului si a unor sindroame neurologice ( parapareza tropicala spastica a adultului, mielopatia copilului sub 6 ani)
• - HTLV II asociat cu leucoze• - HIV 1 si HIV 2• - HIV 2 a fost identificat in Africa de Vest, prezinta omologie genica
de 40-50% cu HIV 1 si de 75% cu SIV (vs.imunodeficientei Simiene)• - este mai putin patogen si cu o latenta mai indelungata decat
HIV 1• - este mai putin raspandit in afara Africii de Vest
![Page 2: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/2.jpg)
• la microscopie electronica – sfera de 1000 nm ce contine o componenta centrala cu ARN si o anvelopa
• multiplicarea virusului e extrem de rapida ( 10 ?? virioni pe zi)
• s-au descris 9 subtipuri ( genotipuri) cu o anumita distributie geografica:
• - subtipul B: Europa, SUA, sudul Africii, China - subtipul A si D: Africa Centrala - subtipul F in Romania, Brazilia, Zair
* vs. HIV isi mentine infectivitatea la temperatura camerei si in material uscat 3-7 zile, iar in mediu apos > 2 saptamani
![Page 3: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/3.jpg)
- este inactivat de concentratii scazute de alcool, hipoclorit, detergenti; in mediul spitalicesc se folosesc concentratii mai mari cu dubla actiune, atat pentru HIV cat si pentru VHB si VHC: apa oxigenata 6%, alcool etilic 70 grade, hipoclorit de Ca si Na 1%, iodofori 2,5%, glutaraldehida 2%, aplicate 1-5min
- inactivat prin fierbere 20min.- instrumente medicale sterilizate prin
autoclavare/ oxid de etilen- pentru instrumentele sensibile la procedee
termice - imersia in solutie de glutaraldehida 2% -30min
- modalitatile uzuale de dezinfectie a veselei si lenjeriei sunt adecvate si pentru HIV
- razele ionizante si UV nu inactiveaza HIV
![Page 4: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/4.jpg)
Clinica• infectia manifesta clinic apare la aproximativ 15-
30% din cei infectati• perioada asimptomatica ( intre infectie si boala)
dureaza 10-15 ani• simptomatologia este nespecifica si proteiforma
- febra prelungita
- poliadenopatie
- sindrom diareic cronic ( >1luna)
- scadere ponderala
- candidoza orofaringiana persistenta
![Page 5: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/5.jpg)
- alte elemente clinice care se pot intalni pe parcursul bolii:- crytococccoza extrapulmonara- cryptosporidioza- herpes zoster ( cel putin 2 episoade)- tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara- pneumonie cu Pneumocystis carinii- toxoplasmoza cerebrala- sarcom Kaposi- limfoame- infectii cu CMV
- perioada asimptomatica dintre expunere si stadiul SIDA boala, dureaza 10-20 ani
![Page 6: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/6.jpg)
• Diagnostic de laborator• 2 teste ELISA ( cu tehnici diferite) pozitive
efectuate prin 2 probe de sange• confirmare prin test Western – Blot • vs. nu omoara prin actiune directa , ci prin
intermediul infectiilor “oportuniste”• CD 4, CD 8, CD 4/ CD 8• ARN – HIV• Ac. anti HIV se pot identifica si din saliva
( sensibilitate si specificitate de 99, 9%) sau urina ( sensibilitate 98,7%, test rapid – 2,5 ore)
• Ac anti HIV nu au rol protector
![Page 7: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/7.jpg)
Seroconversia
• aparitia Ac. antiHIV ca urmare a contactului dintre vs. si sistemul imunitar
• aparitia anticorpilor necesita 4-12 saptamani = fereastra imunologica (pacientul este infectat si infectant)
![Page 8: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/8.jpg)
Sursa de infectie• omul : infectat, indiferent de forma clinica, contagios pe
toata viata• vs. se gaseste la cel infectat in :
- sange si derivate ( Ig, albumine)- sperma- lapte matern- os- lacrimi- urina- materii fecale- saliva- secretii nazofaringiene- LCR- lichid amniotic
![Page 9: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/9.jpg)
- contagiozitatea depinde de cantitatea de virus prezenta in sange
- cantitatea de virus in sange este mai mare in - faza precoce ( in perioada ferestrei imunologice –
vs. se multiplica nestanjenit) - faza tardiva , finala a bolii – apararea imuna este
prabusita complet si nu se mai poate opune virusului.- doza infectanta este de 20-30 ori mai mica ca a VHB- cu cat infectia este mai veche, cu atat cantitatea de
vs.este mai mare- cand cantitatea vs. este < doza minima infectanta ,
infectia nu se produce ( nu se transmite prin saliva, lacrimi, etc)
![Page 10: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/10.jpg)
Transmitere• cale sexuala• expunere la sange• perinatal1.transmiterea pe cale sexuala• in intreaga lume este principalul mod de
transmitere ( 80% din cazuri)• riscul de infectare dupa un contact heterosexual
unic este < 1%• partenerii sexuali de durata ai celor infectati –
risc cumulativ de pana la 50%
![Page 11: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/11.jpg)
• factori in transmiterea heterosexuala = factori demografici: - sexul – transmiterea de la barbat la femeie este
mai intensa - rasa – asociata cu anumite practici
comportamentale, promiscuitate (SUA: negrii, latino – americani)
= factori biologici: - infectiozitatea sursei de infectie ( cea mai mare in
“fereastra imuna” si in stadiul final) - contacte sexuale violente (microtraumatisme) - atrofia mucoasei vaginale in perioada menopauzei
( microtraumatisme) - frecventa raporturilor sexuale
( microtraumatisme) - contacte sexuale in perioada mestruatiei
( vs.din secretii vaginale, vs. din sange) - prezenta altor boli cu transmitere sexuala
( sifilis, gonoree, herpes genital) – solutii de continuitate ale mucoaselor
![Page 12: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/12.jpg)
= factori comportamentali
- tipul contactului sexual ( contact anal risc de 3-4 ori mai mare decat contact vaginal)
- acceptarea utilizarii prezervativului
- contacte sexuale cu parteneri din grupele de risc (drogati i.v., homosexuali)
![Page 13: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/13.jpg)
2.transmiterea parenterala prin sange
• pe primul loc : transmiterea prin ace si seringi contaminate la consumatorii de droguri i.v.
• politransfuzatii sau hemofilicii au risc redus datorita screening-ului donatorilor si posibilitatile de inactivare virala a produselor continand factori de coagulare ( 1 caz la 30 000- 200 000 unitati transfuzate - sursa se afla in “ fereastra imunologica “ )
![Page 14: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/14.jpg)
• primitorii de organe / tesuturi – risc minim datorita screening-ului atent al donatorilor
• inseminarea artificiala cu sperma de la donator HIV + este de 3,5 %
• riscul dupa intepaturi cu ace provenind de la pacienti seropozitivi este mic 0,2- 0,5% ( creste in caz de leziune profunda si pacient in stadiul terminal)
• manevre parenterale medicale / nemedicale cu instrumentar nesterilizat
![Page 15: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/15.jpg)
3. transmiterea perinatala– transplacentar, “ in utero” , in timpul nasterii
( prin expunere la sange, secretii vaginale, postpartum prin alaptare ( 13-30%)
– riscul infectiei nou nascutilor din mame infectate : 13-40% , depinde de:
- stadiul infectiei la mama
- sarcina virala ( ARN – HIV)
- travaliul prelungit
- alimentatia naturala
![Page 16: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/16.jpg)
- infectia precoce intrauterina - evolutia spre stadiul SIDA in primele 3-15 luni de viata
- infectie tardiva – evolutie lenta, cu aparitia SIDA in aproximativ 10 ani
- copiii din mame seropozitive sunt considerati neinfectati cu HIV daca devin seronegativi la varsta de 6 luni
Receptivitatea– infectia contractata persista toata viata
Manifestarea procesului epidemiologic – boala se manifesta pandemic – 3 zone care au caracteristici diferite:
![Page 17: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/17.jpg)
Modelul I:• tari : America de Nord, Europa Vest, Australia, Noua
Zeelanda, zone din America de Sud• infectia a inceput dupa 1980, cu maximum atins in 1990• seroprevalenta < 1% in populatia generala si > 50% in
grupele de risc• initial B/F : 10/1 ( homosexuali, drogati i.v.), tendinta la
egalizare prin ponderea transmiterii heterosexuale.• cei mai afectati: minoritati etnice, persoanele cu venit
redus• prevalenta crescuta la copiii nascuti din mame
seropozitive• SUA – SIDA este prima cauza de deces la femeile de
culoare aflate la varsta procreerii
![Page 18: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/18.jpg)
Modelul II
• tari : Africa, America de Sud, Caraibe
• infectia a inceput la sfarsitul anilor 1970
• transmiterea preponderent heterosexuala
• risc crescut de transmitere perinatala- risc crescut de nou –nascuti seropozitivi
• raport B/F: 1/1
• seroprovalenta 1-15% in populatia generala
![Page 19: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/19.jpg)
Modelul III
• tari : Asia ,Europa de Est
• infectia a aparut dupa 1980
• transmiterea heterosexuala ( prostitutie) + consumul de droguri i.v. – modalitatile principale de transmitere
• Europa de Est (Romania) – numar mare de cazuri dupa 1989 la nou- nascuti si copii ( absenta screening-ului donatorilor de sange, instrumentar medical nesterilizat)
![Page 20: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/20.jpg)
Profilaxie= specifica – nu exista= nespecifica ( se bazeaza pe limitarea transmiterii
infectiei)• relatii sexuale monogame• folosirea prezervativului• excluderea de la donarea de sange / organe a
persoanelor din grupele de risc ( homosexuali, prostituate, drogati iv)
• testarea donatorului de sange/ organe• limitarea transfuziilor de sange• autotransfuzia• tratarea gravidelor seropozitive
![Page 21: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/21.jpg)
• evitarea transfuziilor in afara tarii ( tari in curs de dezvoltate – legislatie diferita)
• interzicerea alaptarii• testarea HIV recomandata:
- pacientilor cu boli venerice
- consumatori droguri i.v.
- premarital
- gravide in primul trimestru de sarcina
- prostituate
- persoane din institutii corectionale
![Page 22: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/22.jpg)
EPIDEMIOLOGIA INFECTIILOR ACUTE RESPIRATORII
• grup de imbolnaviri acute de etiologie infectioasa, ce se transmit preponderent pe cale aeriana
• afecteaza unul sau mai multe segmente ale aparatului respirator
• reprezinta > 25% din totalul patologiei infectioase
• etiologie : virusuri,bacterii,ricketsii,fungi,protozoare
![Page 23: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/23.jpg)
Sursa de infectie• omul (regula)• eliminarea agentilor patogeni
- secretii ale cailor respiratorii- sputa- saliva- sange ( in diseminari sistemice)
Transmiterea• aeriana ( cea mai frecventa)• depinde de gradul de rezistenta al agentului
patogen in mediul exterior• contagiozitatea este mare si foarte mare
![Page 24: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/24.jpg)
Receptivitatea• foarte variata, de la generala( ex:rujeola,
rubeola) pana la foarte mica (ex:meningita meningococica < 1%)
• patrunderea agentului patogen in organismul receptivului se realizeaza prin:
- inhalarea aerului contaminat (cel mai frecvent)
- mucoasa conjunctivala (adenovirusul)- ingestia de alimente contaminate( BK,
streptococi)• rezistenta specifica dobandita postinfectios este
de lunga durata, protectoare, cu mare specificitate de tulpina
![Page 25: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/25.jpg)
Forma de manifestare a procesului epidemiologic
• endemica
• endemo-epidemica
• valuri epidemice sezoniere
![Page 26: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/26.jpg)
RUJEOLA
• boala infectioasa acuta, specifica omului, determinata de vs.rujeolic
![Page 27: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/27.jpg)
Etiologie• vs.rujeolic
- vs.ARN- face parte din familia Paramyxoviridae,
genul Morbilivirus- particule sferice cu diametrul de 120-
250nm, cu mici proiectii aciculare pe suprafata- contine – nucleocapsida cu ARN
- invelis extern format din lipide, glicopeptide, polipeptide
- exista un singur tip antigenic- rezistenta in mediul extern este scazuta (
supravietuieste < 2 ore in aer)
![Page 28: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/28.jpg)
- inactivat rapid de caldura, lumina, UV, pH acid, tripsina, dezinfectante, uscaciune
- rezista saptamani la frigider
- rezista mai multe luni in stare inghetata ( < 15grade C)
- insensibil la antibiotice
- are actiune hemaglutinanta si hemolitica
- este un vs.epiteliotrop si limfotrop
![Page 29: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/29.jpg)
Clinica• incubatie medie 10 zile(8-11 zile), care ajunge la
21-28 zile in R.mitigata • clinic:
- febra- catar conjunctival, al cailor respiratorii si
tractului digestiv- exantem macular - semn Koplik
- evolutie benigna- complicatii – suprainfectii bacteriene
- encefalite postinfectioase- pacientii cu imunitate celulara deficitara ( boli
maligne, AIDS) fac forme clinice severe, prelungite, cu fatalitate inalta
![Page 30: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/30.jpg)
Investigatii de laborator
• izolare virala
- este dificila
- nu este de uz curent
- cultivare din secretiile respiratorii, lacrimi, urina, inainte de eruptie si primele zile dupa aparitia acesteia
*diagnostic serologic (ELISA) : prezenta IgM
![Page 31: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/31.jpg)
Sursa de infectie
• exclusiv umana
• bolnavi cu forme tipice/ atipice de boala
• contagiozitatea se instaleaza cu 1-2 zile inainte de debutul bolii, este maxima in perioada catarala si se mentine in primele 5-6 zile ale perioadei eruptive
![Page 32: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/32.jpg)
• in perioada de contagiozitate vs.rujeolic se poate izola din:
- secretii respiratorii
- sange
- secretii conjunctivale
- lacrimi
- urina
- elemente eruptive
- LCR (inconstant)
- indicele de contagiozitate 95-99%
- nu exista purtatori convalescenti sau sanatosi
![Page 33: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/33.jpg)
Transmiterea• indirecta simpla- pe cale respiratorie• este maxima in perioada de varf a
catarului conjunctival si respirator• nucleosolii infectanti persista 2 ore in
incaperi• indirecta complexa• este exceptionala (deoarece vs.este
foarte fragil)• prin obiecte recent si intens contaminate
cu secretii ale tractului respirator, secretii conjunctivale, lacrimi
![Page 34: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/34.jpg)
Receptivitatea• generala (orice persoana care nu a fost bolnava sau
vaccintata poate contacta boala indiferent de varsta si sex)
• pentru copil receptivitatea incepe de la nastere daca mama nu e imuna
• daca mama este imuna, nou-nascutii sunt protejati pasiv prin Ac transmisi transplacentar pana la 12 luni cand incepe vaccinarea
• receptivitatea se epuizeaza in primii ani din viata:- natural, prin trecerea prin boala- artificial, prin vaccinare
* imunitatea postinfectioasa este puternica si durabila* imunitatea postvaccinala apare la 95% din cei vaccinati
![Page 35: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/35.jpg)
Factori favorizanti
- factorul natural
- sezonalitate de sezon rece prin:
- aglomeratii
- temperaturi scazute
- supravietuirea crescuta a virusului
- factorul economico- social
- aglomerarea in spatii mici a colectivitatilor de copii
- malnutritia
- conditii igienico-sanitare precare
- infectii asociate
![Page 36: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/36.jpg)
Manifestarea procesului epidemiologic• in perioada prevaccinala
- manifestare endemio- epidemica- valuri epidemice cu periodicitate de 3-5 ani- frecventa mare la copiii < 5ani- sezonalitate de sfarsit de iarna – inceput
de primavara- durata epidemiilor de 3-4 luni ( martie-mai)
- in perioada postvaccinala:- morbiditatea si amploarea valurilor
epidemice a scazut- durata valurilor epidemice mai mare ( luni
de zile: decembrie-iulie)- afecteaza frecvent varsta de 10 – 14 ani- boala apare si la adolescenti si la adulti
care au ramas nevaccinati
![Page 37: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/37.jpg)
Profilaxie1) vaccinarea obligatorie a copiilor in cadrul
calendarului de vaccinari obligatorii- cauze care au impus pe plan mondial
vaccinoprofilaxia obligatorie – aspectele de gravitate
- asocierea rujeola- PESS- pneumonia rujeoloasa implicata in
etiologia astmului infantil- encefalita alergica post rujeolica- infectii supraadaugate aparute ca urmare
a faptului ca rujeola este o boala anergizanta- intarzieri in dezvoltarea psihosomatica a
copilului
![Page 38: Hiv Resp Ruj](https://reader034.vdocumente.com/reader034/viewer/2022050908/55cf99c2550346d0339f088a/html5/thumbnails/38.jpg)
2. imunoprofilaxie pasiva – cu Ig standard ( au o doza suficienta de Ac antirujeolosi)
• doza: 0,25 ml/ kg c , iar la persoanele imunodeprimate 0,5ml/kg c
• se administreaza in primele 48 ore de la contactul infectant
• protectia dureaza 3-6 saptamani
• indicatii: - copii cu vaccinare incerta
- copii nevaccinati
- copii necuprinsi inca in vaccinare