Reumatismul articular acut

1. Etiologia RAABoala inflamatorie nesupurativa a tesutului conjunctiv data de infectia cu Streptococul B-hemolitic de grup A (doar infectia oro/faringiana = angina streptococica) cu predispozitie genetica ce afecteaza tesutul conjunctiv de la nivelul oaselor, inimii, seroaselor si creierului. Incidenta bolii este 0.5-3%, multi pacienti facand angina streptococica, dar nu si RAA.RAA apare dupa o perioada de timp 14-21 zile de la infectie sunt multe familii si suse 1,3,5,7,14,21 = reumatogene

2. Patogenia RAA

RAA apare dupa o perioada de timp 14-21 zile de la infectie sunt multe familii si suse 1,3,5,7,14,21 = reumatogene Streptococii secreta substante puternic antigenice streptolizina, streptokinaza, streptodornaza par sa nu fie implicate in boala, teoria RAA fiind imuna si autoimuna:Teoria imuna: Sunt implicati niste Ac produsi impotriva constituentilor membranari streptococici (proteina M, mucopolizaharide) Ac actioneaza incrucisat cu cei de la nivelul oaselor, sinovialelor, pericard, pleura, snc (aici se gasesc proteine si mpz similare celor din peretii strepto) => Ac actioneaza impotriva lor => distrugeri de structuri proprii necroza fibrinoida (a ff de colagen) ce prod cicatrice endocardul valvular

Teoria autoimuna: Ac anti structuri din membrana streptococului care reactioneaza incrucisat cu structuri asemanatoare din sinoviala, tegumemente, miocard, pericard, pleura etc aceste struct sunt distruse endocardul valvular in urma reactiei Ag-Ac este alterat se produc Ac impotriva struct proprii alterate => alti Ac, alte inflamatii, alte distrugeri, alte cicatrici.

Teorie celulara:Nodulii Aschoff sunt mediati de imunitatea celulara sunt activate LT si ele determina un nodul inflamator Aschoff cu necroza fibrinoida in centru si limfocite, plasmocite la periferie - sunt de obicei la niv miocardului

3. Criteriile Jones de diagnostic ale RAA

Criterii de diagnostic Majore Poliartrita poate sa nu fie identificata de pacient sau poate sa nu existe (daca ia antiinflamator) Cardita Coree apare mult dupa episodul streptococic faringian, la 2 luni de zile Eritem marginal Noduli subcutanati

Minore Antecedente de RAA Atralgia Interval PR prelungit (noduli Aschoff) Parametri de inflamatie prezenti VSH, leucocitoza, fibrinogen, proteina C reactiva*Pentru diagnostic este nevoie de 2 criterii majore sau 1 criteriu major si 2 minore*Pana la 30% din pacientii ce au dezv o valvulopatie nu spun ca au avut RAA , au fost asimptomatic

4. Manifestarile clinice ale carditei reumatismale

Afectarea cardiaca pancardita Miocard manifestare clinica: Insuficienta cardiaca scade forta de contractie si acesti pacienti au diferite forme de dispnee; Pericardita , cu frecatura pericardica. Nivelul de lichid pericardic este mic Endocard valvular este cea mai periculoasa atingere a RAA ratatineaza valvele, sudeaza comisurile. Cordajele tendinoase sunt implicate si ele. Valva mitrala 30% Valva aortica 20% Mitrala si aorta 25% Extrem de rar valvele tricuspida si pulmonara Tricuspida afectata -> obligatoriu si mitrala

5. Obiectivele tratamentului curativ al RAA

Obiectivele tratamentului curative sunt in primul rand eradicarea infectiei cu streptococ si reducere febrei, a durerii si tumefactiei articulare (cu salicilati aspirina)Benzatin penicilina 1.200.000 U doza unica sau 600.000-1.200.000 U la 4-6 ore , 14 zile pt eradicarea streptococuluiDaca au artrita se prefera aspirina in doza de 6-9 g pe zi in 3-4 prize pe zi; artrita dureaza 7-14 zile 7-14 zile dureaza doza mare, apoi in functie de ameliorarea simptomelor, scaderea markerilor de inflamatie - se scade doza pana se inlatura complet medicatiaDaca au cardita, miocardita, endocardita valvulara, se utilizeaza corticoterapia se asociaza cu recidive mai mari decat tratamentul cu aspirina. Se administreaza 1 mg/kg corp timp de 7-14 zile, apoi se scade progresiv in functie de evolutia clinica si paraclinica pana se inlatura complet medicatia prednison 5mg

6. Tratamentul profilactic al RAA

Profilaxie primara Pacientul nu a avut RAA niciodata, insa are infectie cu streptococ B-hemolitic de grup A Se face cu medicatie intramusculara 1.200.000 U penicilina IM la 4 h timp de 14 zile apoi se opreste Penicilina retard (benzatil penicilina) 1.200.000 U IM doza unicaProfilaxia secundara Pacientul a avut RAA in antecedente si scopul profilaxiei este de a preintampina recidivele, acestea fiind in proportie de 65% in conditiile unei afectari anterioare. Se face timp de 5 ani de zile de la episodul de RAA la 3 saptamani benzatil penicilina 1.200.000 U IM unii autori; altii spun pana la 25 ani; 1 g de eritromicina pe zi la alergici la penicilina 5 ani/pana la 25 ani Daca are cardita cu miocardita sau valvulita reumatismala unii spun toata viata Daca a avut si recidiva profilaxia se face toata viataASLO scade la 2 luni, dar la cei cu RAA o mai gasim si la 6 luni; la 6 luni de la infectie trebuie obligatoriu sa scada