psihoterapii de scurta durata

Click here to load reader

Post on 17-Feb-2015

144 views

Category:

Documents

24 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE PSIHOLOGIE

PSIHOTERAPII DE SCURT DURAT

2008

INTRODUCERE

1.Coordonatorul cursului este conf.univ.dr. DIMITRIU ODETTE, profesor titular al Facultii de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu. CURSUL

1.Introducere este un curs opional de un semestru, creditat cu un numr de 4 credite. 2.Prescriere Cursul const n prezentarea conceptelor de baz n psihoterapiile de scurt durat. 3.Coninut n acest curs vor fi studiate noiuni introductive cu privire la contextul i cadrul psihoterapeutic, psihoterapiile de orientare comportamental, psihoterapii cognitivcomportamentale, psihoterapii de relaxare, psihoterapia raional-emotiv, psihoterapia multimodal, tehnici de consonan terapeutic n programarea neurolingvistic.

2

PRELEGEREA I CONTEXTUL I CADRUL PSIHOTERAPEUTIC 1. Contextul Orice comunicare este legat i dependent de contextul n care se desfoar. Cu alte cuvinte, comunicarea capt sens n raport cu contextul su. Contextul psihoterapeutic ofer o anumit semnificaie evenimentelor din cursul psihoterapiei. E. Gilliron (1992, p. 124) consider c diversele elemente ale contextului ar trebui s fie considerate n calitate de factori organizatori ai cmpului psihoterapeutic, n aceeai msur n care, n societile organizate, activiti variate au loc n limite definite cultural: coala este locul unde studiezi, familia este locul unde creti, cabinetul de psihoterapie este locul unde se solicit i se acord ajutor psihologic.

2. Cadrul Dac un context este determinat de circumstanele externe, cadrul este creat sau definit de interlocutori. De altfel, cadrul psihoterapeutic definete psihoterapia i i delimiteaz frontierele. n plus, noiunea de cadru determin o nelegere mai aprofundat a urmtorilor doi factori: 1. tehnica psihoterapeutic utilizat; 2. dispozitivul terapeutic - datele prestabilite ale unei edine de psihoterapie (frecvena i durata edinelor, dispoziia locurilor etc). Tehnica psihoterapeutic implic faptul c, de-a lungul desfurrii edinelor de psihoterpie, terapeutul i pacientul respect un anumit numr de reguli specifice. n orice form de psihoterapie se emit reguli care permit distingerea comportamentelor pacientului i terapeutului din timpul edinelor de cele care au loc n viaa curent. n fapt, este vorba de cadrul socio-cultural al tratamentului. Funcia primordial a cadrului este de a stabili un cmp psihoterapeutic n interiorul unei culturi date. Aceast funcie este dubl i complementar:

3

a. confer o anumit semnificaie actelor psihoterapeutului i pacientului: ceea ce se ntmpl n cabinet, de-a lungul unei perioade de timp, este de natur terapeutic; b. cadrul influeneaz pe ambii protagoniti ai relaiei n aa fel nct s devin posibil activitatea terapeutic ndreptat n direcia nsntoirii pacientului. Pentru a preciza mai bine noiunea de cadru, menionm c terapeutul nu dirijeaz pacientul, ci procesul psihoterapeutic n ansamblul su. Regulile care regizeaz relaia psihoterapeutic l priveaz pe pacient de referinele sale culturale obinuite, plasndu-l, ntr-o anumit msur, n centrul lumii, cu toate nelinitile i anxietile pe care existena i le provoac. A admite c terapeutul dirijeaz psihoterapia implic faptul c acesta devine garant al bunei desfurri a procesului, pentru care pacientul i d acordul. Dispozitivul terapeutic se refer la datele concrete i fixe oferite de dimensiunea spaial i temporal. Putem distinge urmtoarele elemente: a. numrul de persoane prezente b. dispoziia locurilor c. planificarea timpului a. n funcie de numrul de persoane, se disting dou forme de psihoterapie: individual i de grup. De pild, se cunoate faptul c situaia de grup provoac micri regresive masive. n acest mod, grupul terapeutic devine sediul fenomenelor regresive, n cadrul cruia sentimentele comunitii de scopuri i de alian predomin, favoriznd descrcri emoionale i aciuni de identificare ale participanilor. Analiza caracteristicilor psihoterapiei individuale se va realiza detaliat n cadrul lucrrii de fa. b. Toate procesele psihoterapeutice comport un joc interactiv ntre cei doi protagoniti ai relaiei. De aceea, n domeniul dinamicii interactive, modificarea dispozitivului terapeutic va cpta o mare importan. Dispozitivul curei analitice (canapeafotoliu) ntrete neutralitatea psihoterapeutului care evit privirea pacientului su. Dinamica interactiv este micorat, iar schimburile se realizeaz, n mod esenial, prin cuvnt. Pacientul se 4

supune vocii analistului su, nu-i rspunde dect cu o anumit ntrziere. Acest dispozitiv face ca ateptrile pacientului s fie canalizate spre cuvntul (bun sau ru) al analistului su. n situaia de fa n fa, punctele de interaciune vor crete, iar schimburile sunt imediate datorit importanei privirii. Privirea i, n general, ntregul comportament nonverbal pot susine sau contrazice cuvntul. n plus, congruena terapeutului (acordul deplin ntre experien, contiin i comunicare, C. Rogers, 1968, p. 238) capt o valoare maxim, ndeosebi n psihoterapia centrat pe client. c. Temporalitatea vizeaz doi factori: frecvena edinelor i durata psihoterapiei. Se consider c o cretere a frecvenei edinelor unei psihoterapii favorizeaz dependena de psihoterapeut. Pacientul amn ceea ce poate face n ziua respectiv n vederea nsntoirii sale, tiind c viitoarea edin este foarte apropiat. Se impune o nuanare, n sensul c acest aspect nu este valabil dect n cazul structurile nevrotice de personalitate. n privina duratei psihoterapiei, n terapiile scurte se fixeaz cu pacientul un termen al terapiei. Psihoterapia scurt poate implica o singur edin (Bloom, 1981) sau poate merge pn la 40-50 de edine (n medie 20 de edine). n psihanaliz, cura poate dura 8 ani sau poate chiar mai mult. Cele dou proceduri privind durata psihoterapiei au, n mod evident, un impact diferit asupra dinamicii relaiei. Astfel, fixarea unui termen i poate trezi pacientului o team de imperfeciune i i poate favoriza dezvoltarea unui comportament excesiv de dinamic. Absena termenului, dimpotriv, i trezete o atitudine autocontemplativ i se ateapt de cele mai multe ori ca psihoterapia s decurg perfect n cazul su. 3. Psihoterapia ca act de comunicare La toate aceste aspecte privind contextul i cadrul psihoterapeutic se adaug un mod specific de comunicare ntre psihoterapeut i pacient. Adoptnd modelul de comunicare prezentat de coala de la Palo Alto (P. Watzlawick, J. Beavin, D. Jackson, 1972), regsim principalele repere ale unei abordri sistemice asupra comunicrii dintre psihoterapeut-pacient.

5

Relaia psihoterapeutic se definete prin ceea ce se petrece ntre pacient i psihoterapeut, n interiorul unei reele de reguli foarte bine stabilite. Relaia trebuie privit ntr-o manier sistemic, un ntreg n interaciune care se traduce printr-un ansamblu de fenomene de legtur ntre cei doi protagoniti. Att psihoterapeutul, ct si pacientul se influeneaz reciproc i, n plus, ambii parteneri de relaie vor fi influenai de contextul i cadrul n care acioneaz. Fig.1 - Axiomele comunicrii n psihoterapie

Paradoxul comunicrii: Nu putem s nu comunicm! Dou moduri de comunicare:

verbal-nonverbal cuvinte-gesturiDou componente ale comunicrii

coninutul: ceea ce spun - nivelul informaional relaia: cum spun ceea ce spun - nivelul relaionalInteraciunea este o bucl retroactiv. T P

O interaciune depinde de contextul i cadrul psihoterapeutic.

O prim axiom enun paradoxul comunicrii: Nu putem s nu comunicm!. ntr-adevr, orice am face sau am spune, noi conferim un sens. nelegerea sensului i mprtirea semnificaiei sunt elementele eseniale ale relaionrii. De altfel, fiinele umane sunt preocupate n permanen de nelegere i sunt conduse de un efort ntru semnificaie. Pentru a nu comunica, trebuie s o spunem i s o artm ntr-un anumit mod. Rezult c putem distinge dou moduri de comunicare: verbal i nonverbal sau, n ali termeni, digital i analogic. Modul digital este reprezentat prin cuvinte, iar 6

modul analogic prin gesturi, atitudini posturale, expresii faciale, tonalitate vocal. Componenta informaional a comunicrii este transmis cu precdere pe cale digital, iar cea relaional prin intermediul mijloacelor analogice. De asemenea, putem distinge dou componente ale comunicrii: nivelul coninutului i nivelul relaiei. De pild, pacientul poate spune: M doare capul! n mai multe moduri. Coninutul rmne identic, dar relaia cu terapeutul se va defini n funcie de modul n care o va spune: privindu-l n ochi i cu o voce grav sau evitndu-i privirea i pe un ton neutru. n psihoterapie, planul relaional capt o valoare deosebit, iar relaia va putea deveni prin ea nsi un instrument al schimbrii. Comunicarea dintre psihoterapeut i pacient este gndit n termenii unui sistem care se poate autoregla prin feedback. Schema sistemic se prezint ca o transmitere de informaii ntre terapeut i pacient, cei doi fiind n acelai timp emitori i receptori. Feedback-ul pozitiv comunic sursei c poate continua la fel cum a nceput. Cel negativ anun sursa c este necesar o anumit schimbare, o ajustare n conduita sa comunicaional. Condiia unei comunicri eficiente se refer la abilitatea celui care comunic de a rspunde ntr-un mod ct mai adecvat feedbackului.

T

P

Feedback Att regulile care definesc comportamentele specifice ale psihoterapeutului i pacientului, ct i modul specific de comunicare vin s diferenieze relaia psihoterapeutic de o relaie interpersonal convenional. Sintetiznd cele afirmate anterior, vom reda n continuare principalele caracteristici ale interaciunii psihoterapeut-pacient:

7

Fig. 2 - Caracteristicile relaiei psihoterapeut-pacient (E. Gilliron, 1992, p. 124)

Comportamente reciproce ale pacientului i terapeutului

Status: drepturi si indatoriri Mod de comunicare

Procedee tehnice: regulile jocului

Verbal

Non-verbal

Pentru a ntregi acest tablou, supunem ateniei urmtoarea definiie descriptiv oferit psihoterapiei de H. Strotzka (apud W. Huber, 1994, p