psihiatria sociala-introducere

8/14/2019 Psihiatria sociala-introducere

1/11

Din monografia propriePSIHIATRIA SOCIALADr.I.Cucu

Moto:"Aa dar ce este noul? nainte de toate curaj i, apoi otrava unei temporare nfrngri a

spiritului.Acrede c noul se impune de la sine numai pentru c este nou,se dovedete o ideie fals.Nutoi oamenii unei epoci urc,simultan i inndu-se de mn,spre psicurile ei.A urca pe piscurile noi aleunei epoci nseamn ncletare dramatic,pltit mai nti de creatorul ei.Dup care,asemenea uneireptile epoca nprlete.i chiar dac oamenii toi ,ai unei epoci,ajung s neleag i s triascnoul,ceea ce a fost vechi nc mai las urme.Mai las cicatrici.

Dar aceasta este o poveste att de veche nct nici nu m mai mir c fiecare generaie o nvade la nceput"

Al.Cprariu:"Primvar Scandinav",ed.Dacia,1980

IntroducereO lucrare care s abordeze problematicile psihiatriei sociale este mai mult dect necesar

n ara noastr,deoarece psihiatria nostr,rmas n urm dup 5o de ani de comunism este"condamnat" s fac saltul care s o aeze,ca i n trecutul antebelic,alturi de marile coli

psihictraice ale lumii.Acest lucru necesit nu numai o "reajustare" ci o adevrat reformstructural,o adevrat revoluie,care astzi i are sensul numai spre stadiul de Psihiatriesocial.

Dac suntem realiti,o asemenea psihictrie,plutete demult n aerul psihiatrieiromneti,psihiatrie "ngheat" la nivelul psihictriei clasice germane,a primelor decade aleacestui secol,la care s-a mai adugat i deformrile ideologice i mai ales tragica utilzare apsihiatriei noastre n scopurile politicii represive a regimului comunist romn.

Indiscutabil,psihiatria acestui sfrit de secol nu poate fi dect o disciplin care s valorificemarile cuceriri din domeniile sociologice iar viziunea medicului psihiatru,ca i a tuturorprofesionitilor implicai n prezervarea sntii mintale a populaiei nu poate fi dect aceea amuncitorului social psihiatru.

Viziunea social a cmpului psihiatriei s-a impus n epoca noastr ca o necesitate i nu doarca o speculaie teoretic.Sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului al XX-lea erau menite

doar s prevesteasc prin fermentul concepiilor filozofice,prin avalana de descoperiri iinvenii,ceea ce trebuia s urmeze.Societatea uman,n dialectica desvoltrii ei i-a accelerat n mod progresiv mersul,revoluia

tehnico industrial a dus la bulversarea relaiilor sociale,stabilimentul formaiunilor i grupelorsociale a fost sdruncinat din temelie.Progresul biologic lent al fiinei umane a fost surprins de odesvoltare i schimbare social fr precedent,ceea ce a impus sarcini de adaptare,forndcapacitatea adaptativ a psihicului uman pn la limitele insuficienei.

Aa au aprut i s-au desvoltat,la proporie de mas,problematicile desadaptrilor psihologicei a dereglrilor mintale,a problemelor grave puse de alcoolism i de alte droguri,a violenei iagresivitii individuale i colective,a problemelor puse de traficul rutier sau de industria


2/11

automatizat i informatizat,precum i a altor situaii care cu greu mai puteau fi privite prin opticapsihiatriei clasice (ncurcat n eterna sa diad boal-sntate).Cel puin n aceast a doua

jumtate a secolului aceste fenomene au aprut ca devrate "devieri culturale" ale unor marimase de oameni,ceea ce l-a fcut pe Halliday s strige c "societatea este bolnav".n faa unoratari probleme psihiatria nu putea sta nepstoare.

Psihiatria clasic,ncorsetat n cercul strmt al conceptului medical (fizico-mecanicist) de

boal,pe care l promoveaz,cu ambiiile ei paranoice de a se alinia celorlalte discipline demedicin somatic (adesea n manier colonial),a putut asigura progresul doar ntr-o viziuneindividualist i mecanicist,corespunztoare nivelului tiinific i situaiei sociale care exista la

nceputul acestui secol.Dar psihiatria clasic,cu angrenajul su de explicaii biologizante,nu a maifost capabil s se "descurce" n cmpul pe care credea c l stpnete,atunci cnd s-a produs"explozia" dezadaptrilor i "febra" crescut a mbolbvirilor psihice.Ea a euat atunci attteoretic ct i practic,deoarece somatoterapia i spitalele mamut organizate carceral,pe care lecrease nu mai erau n stare s dea satisfacie i s corespund exigenelor unei epoci dinamicei unei personaliti contiente de sine i exigent fa de societate aa cum este omul din zilelenoastre.

Fr a-i nega meritele i adjudecndu-i toate cuceririle tiinifice din domeniul biologiei saupsihologiei,psihiatria social a fost "mpins" pe scen de necesitilor practicii sociale,acest lucrudevenind posibil datorit contactelor interdisciplinare ale psihiatriei cu psihologia isociologia,aceasta din urm fiind mai ales desvoltat n ultima jumtate a secolului nostru.

n ara noastr impasul determinat de dogmatismul comunist n tiin,dei a fost profundduntor,nu a reuit dect temporar s opreasc progresul psihiatriei noastre,este adevrat,a fostvorba de cteva decenii,dar acuma ea poate determina,n noile condiii o tendin irezistib deschimbare i reform.

Vorbind astzi de victoria psihiatriei sociale,trebuie s spunem c aceasta a fost un mare saltde calitate,deoarece a depit concepiile mecaniciste ale vechii psihiatrii.Din punctul acesta devedere,boala psihic transcede organicul i devine o realitate istoric,o realitate care implic peom nu numai ca individ dar i ca existen social.

Pentru vechea psihiatrie fenomenele psihologice i mai ales sociale ocupau un locneimportant,n sfera preocuprilor sale,n timp ce cheie de bolt era reprezentat de factoriibiologici.

Psihiatria social reastabilete din acest punctde vedere echilibrul,stabilind o proporonalitatentre punctele de vedere bilogice,psihologice i sociale,n care factorii dinamici se intric cu cei

biologici i sociali n explicarea bolilor psihice.Aa cum am mai artat cndva,aceasta este oadmirabil ocazie de repunere n drepturi a tradiiei psihiatriei romneti (ncepnd cuObregia,Parhon,Constana tefnescu-Parhon,Pamfil ), dup o eclips care a durat peste 45 deani i care nc mai dureaz.

Dar perceptele psihiatriei vechi,cu angrenajul ei greoi de diagnostice,forme clinicemultiple,simptome specifice,aziluri i spitale mamut,ierarhia rigid i organizarea carceral i carea sczut prestigiul psihiatriei n ochii opiniei publice,mai constituie nc subiecte tabu la criticpentru profesorii foti comuniti i care nu mai au capacitatea de a se adapta la nou.n acestecadru,lupta pentru o psihiatrie orientat spre om ca fiin social,spre nevoile comunitiiomeneti,pentru promovarea sntii mintale,aa cum sunt ele promovate de ctre psihiatriasocial devine o sarcin i o datorie nu numai profesional dar chiar o datorie patriotic.

A scrie n acest context o lucrare de psihiatrie social este la noi o sarcin dificil,chiarcopleitoare prin exigenele i rspunderile pe care le incumb.Aceia care vor scrie ulterior vor

depi,fr discuie,limitele unei asemenea lucrri de nceput,dar cutezana i are partea ei dersplat i n balana psihiatriei.Nu trebuesc uitate nici opoziia acelor fore reacionare care audominat i stopat evoluia psihiatriei timp de peste 50 de ani i care o fac cu acelai zel i n acestmoment.

Lucrarea i propune s trateze deci un subiect dificil,cu sperana c aceasta va fi consideratdoar ca un nceput i c aa cum se petrece i n via greelile tinereei se iart pn la urm.

..............


3/11

Capitolul IPsihiatriasocial:definiie,obiectiv,teritoriu

De ce a fost nevoie ca psihiatria,disciplin,n primul rnd medical s se orienteze i sasimileze valori i concepte sociologice?Pentru a rspunde la aceast ntrebare trebuie s revenim la un adevr elementar. Psihicul

nu este o funcie care poate fi neleas numai ntr-o manier biologic,aa cum o fcea medicinaclasic n nelegea bolile somatice,pe care le explica numai prin prezena unei leziuni.Psihicul nueste "o secreie" a creierului,la fel cum este bila o secreie a ficatului,n nabiera cum nelegeaudogmaticii materialiti comuniti.Exist o baz material,biologic a vieii psihice,dar care nu inenumai de creier ci i de buna funcionare a ntregului organism,de ntregul echilibru metabolicdei mai important este organul specializat,creierul uman,locul n care proceselechimice,biochimice i fiziologice se transform n trire subiectiv.Dei asupra acestor fenomenenimeni nu se ndoiete, isvorul vieii psihice,faptul care d substan tririi subiective l constituieviaa relaional,mediul exterior specific uman (viaa social).Din acest punct de vedere origineapsihicului transcede explicaiile somatice,biologizante sau neurologice,devenind un produs bio-social.Eroarea,spune Jaspers a aprut atunci cnd prin suflet s-a neles numai trireainterioar,contient iar prin som numai terenul material,explicabil mecanic.Dar att lipsaintegritii bilogice ct i perturbrile relaiilor din mediul social pot duce n egal msur latulburri ale vieii psihice,numai c n urma urbanizrii i industrializrii,a doua posibilitate a

ntrecut-o enorm pe prima,motiv pentru care psihiatria modern va trebui s in tot mai multseama de aspectele concrete ale vieii sociale a grupului i ale individului.Natura ne-a pus la

ndemn numeroase experiene (boli) din care se pot vedea rolul factotilorbilogici(demene,oligofrenii etc) dar i a factorilor sociali,fie prin lipsa lor (experiena copiilor-lupi)fie prin deficiene sau carene ale mediului social (copiii instituionalizai).

Aceast disput privind importana factorilor biologici i sociali n desvoltarea psihicului uman acptat o bun explicaie odat cu viziunea psihosomatic a medicinii moderne.Omul provine dinnatur i rmne nzestrat cu potene naturale,s-a nstrinat de natur pe care a subordonat-odevenind o fiin biologic i social,n acelai timp,motiv pentru care destinul su n lume adevenit unul special.

Toate aceste considerente,exprimate mai sus au dus la necesitatea ca psihiatria s asimilezevalori i concepte psihologice ieind astfel din carapacea academismului i a obsesiei,de a fi "nmijlocul medicinii",pentru a corespunde,conform specificului su necesitilor cerute de osocietate pentru care dreptul la sntate constituie unul din principalele sale eluri.

1.Scurt istoric al psihiatriei Cuvntul psihiatrie i are originea de la grecescul psyche (suflet) i iatreea (vindecare).Deipsihiatria este o ramur a medicinei,statutul ei nu poate fi identic cu acela al altor specialitimedicale.nc din cele mai vechi timpuri numeroase tiine,i n primul rnd filozofia,au artat uninteres deosebit fa de viaa psihic,att n condiii de normalitatea ct i n condiiipatologice.Dar fenomenul s-a putut manifesta i invers, deoarece numeroase ideifilozofice,cuceriri din alte domenii de activitate au exercitat o influen deosebit asupraproblemelor psihiatriei.

De 3000 de ani,adic de atunci de cnd am putut avea documente scrise,exist dovada c"nelepii au gndit bine nc de atunci asupra sensului propriei lor contiine (Brnzei) i pentrumuli dintre contemporanii lor ei erau de neneles i nu rareori considerai "smintii",rupi derealitatea credinelor strmoeti.

Astfel,subliniaz tot Brnzei,onirismul apare n istoria umanitii ca primul izvor primordial alconceptului arahaic despre natura psihicului omenesc (visul aprnd ca o manifestare apsihicului),cruia apoi i s-a atribuit "o naiv amplasare n corpul pe care l anima,de preferin ncreier sau n inim".

Pentru vechii chinezi existau 3 suflete localizate n cap,abdomen,picioare.Gndirea eralocalizat n splin,curajul n vezica biliar,frica n rinichi.


4/11


5/11

pune bazele teoriei localizrilor cerebrale,descriind chiar o hart a creierului n care fiecareporiune a organismului era subordonat unei regiuni cerebrale.

Aceste teorii neuropatologice s-au desvoltat n secolul al XIX-lea cu aceiai frenezie ifanatism ca i modelul religios n evul mediu.Sperana de a gsi noi boli similare cu PGP s-auepizat,iar tratamentul somatic pus n micare,s-a dovedit pur simptomatic.n schimb s-audesvoltat stabilimente mamut pentru spitalizare (azilele psihiatrice) situate n locuri izolate i cu

regim carceral,n care meninerea disciplinei era pe primul plan.Aceast epoc organopat a fostdominat de geniul lui Kraepelin,care va folosi elementele pozitive ale modelului medical pentru aalctui o sistematic psihiatric,ale crei principii nici azi nu au putut fi depite,dei pornea de lailuzia fals a organicitii bolilor psihice.Din aceste motive,epoca biologic a fost pentru epocarespectiv,un real progres pentru medicin,bolnvul psihic cptnd un statut medical.

3.Perioada explicaiilor psihologice i mai ales al explicaiilor psihanalitice debuteazodat cu apariia studiilor lui Freud (1856-1939).Modelul psihologic de boal psihic,asupracruia vom reveni,apare ca o prim reacie serioas mpotriva concepiei organiciste.Freudfcuse cercetri n domeniul nevrozelor,remarcndu-se prin descoperiri epocale (suncontient,onou structur a personalitii,teoria relaiilor medic-pacient). Freudismul i psihanaliza vor deveni

n Occident,n prima jumte a acestui secol concepii dominante att pentru psihopatologie ct ipentru psihopatologie.Din acest moment bolnavul somatic devine un bolnav psihologic iarpsihoterapia devine arm terapeutic patogenetic sau etiologic.Situaia bolnavilor din spitale seva schimba,ele se vor organiza ca medii terapeutice,se vor introduce metode psihologice n

terapia bolnavilor psihici i psihosomatici.Prin amploarea descoperirilor,epoca psihologic vine ise adaug descoperirilor biologice,pe care nu le neag,dect doar n arogana lor de a pretindec dein adevrul absolul.Permiabilittea gndirii psihiatrice crete i etapa va pregti deja epocapsihiatriei sociale.4 Epoca psihiatriei sociale este o etap n formare i se desvolt alturi de viziunea biologic ipsihologic,ducnd spre la o viziune integralist bio-psiho-social.

Denumirea de psihiatrie social,dat acestei forme integraliste de psihiatrie poate este oexagerare,dar ea vine s sublinieze mai pregnant ultimul element care lipsea din viziunea uneipsihiatrii moderne.Viziunea sociologic va schimba conceptul psihiatric asupra bolii i bolnavuluii mai ales,aa cum vom vedea,va provoca o adevrat revoluie n domeniul reformrii instituieide tratament i a trerapeuticii,n general.

Scurt istoric al asistenei bolnavilor psihici n Romnia.mc din cele mai vechi timpuri aexistat i n ara noastr preocupri fa de suferina bolnavilor psihici.Ca la mai toate

popoarele,i la noi,n epocile mai ndeprtate gsim o serie de practici cum arfi:descntecele,practcile religioase,o serie de asemenea practici fiind deduse din textele acestordescntece sau din aspectul unor dansuri cum ar fi:caloianul,cluarii etc.

n evul mediu asistena psihiatric la noi ia aspectul asistenei mnstireti.Primele reglementri socio-juridice ale statutului bolnavului psihic apar n timpul domniei lui

Matei Basarab i Vasile Lupu i vizau mai ales sigurana contra bolnavilor mintali.Acetia erauconsiderai ca iresponsabili i ca urmare nu erau pedepsii pentru faptele lor,ci internai lamnstiri i supraveghiai.Tratamentul consta n practici religioase.Unii clugri nvaideveniser specializai n problematicile acestor bolnavi,se cunoate,de asemenea reputaia ifaima unor icoane fctoare de minuni,care atrag pacienii psihici la mnstiri,unde beneficiazde linite,clim plcut,psihoterapie.Aceste locauri erau o modalitate remarcabil de asistenpsihiatric blnd i cu profund spirit umanitar,n comparaie cu ceea ce se ntmpla n alte rieuropene.

Dintre mnstirile care n secolele 16-19 au primit bolnavi psihici citm:MnstireaNemului,Vratec,Adam,Golia,Agapia,Vorona,n Moldova,Malamuci,Srindar,Mrcua,Cldruani,Snagov,cernica,Curtea de Arge etc nMuntenia,Madona Dudu,Jitianu n Oltenia iar n transilvania funcionau astfel de spitale pe lngordinele clugreti catolice din Sibiu,Oradea,Bistria.

Din secolul al 19-lea asistm la etapa instituionalizrii asistenei psihiatrice.Bolnavii sunt scoide sub jurisdicia mnstirilor i asistena lor trece pe seama administraiei spitaliceti a Eforiilori Epitropiilor,acest lucru coinciznd i cu evenimentele de la 1848 i constituind un adevrat actrevoluionar pe plan social.Apar pentru prima oar medicii pentru asisten n cadrul mnstirilorct i n noile uniti sanitare.Apar astfel de spitale la Malamuci,Mrcua unde dr.Pratici iniiaz


6/11

ateliere de ergoterapie.Prof.uu timp de 30 de ani,benevol s-a ocupat de formarea noilor cadrei a avut poreocupri tiinifice deosebite.Activitatea lui uu este continuat de Obregia,care aconstruit actualul spital,car sub comuniti a purtat numele de Gh.Marinescu,n prezent revenindla denumirea sa ndreptit de spitalul Al Obregia(comunitii au pus numele dup originilesociale ale savanilor:Gh.Marinescu era fiu de spltoreas,i dei un reputat savant,el nusttuse n acest spital dect 2 sptmni,activitatea lui desfurndu-se la spitalul Colentina iar

Obregia,care construise spitalul fusese moier).n Moldova,primii medici apar la mnstirea Neamului,care n perioada 1863-1905 devineaezmnt oficial.Mnstirea Golia primete primii medici din 1850 i i nceteaz activitateaodat cu construirea spitalului Socola.Apar i alte spitale laice ca:ospiciile de la Galata i de laBariera Salhanalei sau cel a comunitii istraelite din Iai i a comunitii greceti din Galai.

nfiinarea spitalului Socola n 1918 se datorete eforturilor susinute ale prof.AlexandruBrescu.Un alt serviciu de psihiatrie este nfiinat n 1886 la Cernui,n cadrul spitalului centralde 6o de paturi.

n Oltenia asistena psihiatric este acordat din 1921 de ospiciul Madona Dudu.n Transilvania se deschide la Sibiu,n 1863 un spital cu activitate psihiatric iar la Oradea n

1903 Spitalul de neuro-psihiatrie.n Maramure bolnavii psihici erau ngrijii la Bora iar din 1905 i la Sighet i trnveni.Spitale

psihiatrice au mai existat de asemenea la Jimbolia,Lugoj.

2.Societatea uman i problemele psihiatrieiOriginea biologic,natural a omului nu este suficient pentru nelegerea complexitii vieii

psihice,omul devenind om,n primul rnd pentru c s-a ridicat deasupra condiiei sale de fiin,pescara zoologic.

Dac n ceea ce privete importana condiiilor biologice pentru fiina uman i,n mod specialasupra vieii psihice,exist n rndul cercettorilor un adevrat consens,nu la fel se poate vorbi idespre elucidarea infuenelor sociale asupra psihicului uman,a fiinei umane n general.

Pentru om mediul nconjurtor depete semnificaia unui mediu fizic,specific altor forme devia,deoarece acest mediu const n primul rnd din relaiile interpersonale, influenele mediuluicultural,a sistemului de valori,influenele forelor sociale,n care triete individul i familia sa.

nsi boala nu mai poate fi privit astzi doar ca o suferin a unui individ ci mai degrab cape o suferin a unui organism social,n parte sau chiar n totalitate (problema drogurilor,deexemplu),i n orice caz boala devine cauz de suferin pentru anumite grupuri sociale (familiade exemplu).Acest fenomen a fcut ca treptat s se intuiasc faptul c socialul i mai ales factoriiculturali,joac un rol important n etiologia bolilor,n sntatea mintal a indivizilor,c nsifenomenologia clinic sau chiar comportamentul normal al oamenilor se modific de la o epoc laalta,de la o cultur la alta.

n nelegerea pe care psihologia medical trebuie s o aib asupra influenelor sociale,asupra valorilor umane n stare de normalitate sau de boal,trebuie s se porneasc de la datetemeinice filozofice i experimentale.Marcuse vedea natura social a omului ca ceva artificial,n raport cu natura natural,motiv pentrucare ntre natura natural i cea social a omului ar exista o permanent stare de tensiune ilupt,lupt necesar pentru adaptarea instinctelor la nivelul sistemului social.Omul este individ caparticularitate dar nu n cadrul colectivitii sociale.

Schimbarea radical a viziunii clasice despre om s-a fcut sub imfluena descoperirilor lui

Darwin i Freud,a noilor concepte sociologice i umaniste,care fiecare n domeniul lor au adugatcte o dimensiune n cunoaterea uman.Astfel Darwin a dovedit c omul face parte intregrantdin lumea natural,reprezentnd culmea evoluiei lumii organice.Freud,pe de alt parte vasublinia c psihicul,personalitatea sunt produsul forelor interne,a legilor incontientului,strnslegate de natura biologic i necesitile vitale ale vieii,iar viaa psihic se prefigureaz n mareparte sub influena factorilor care au acionat n perioada copilriei.Pe de alt parte sociologiamodern,noile concepii umaniste i mai ales acelea care au stat la baza filozofiei drepturiloromului au destrmat mitul naturii biologice imuabile,impunndu-se ideia c ceea ce se conserv

n desvoltarea istoric ereditar i probabilistic dup legile statistice sunt doar predispoziile


7/11

fiziologice (Srman).Dar subliniaz Srman,tacit sau expres s-a acreditat ideia c tot ceeace este ru n societate provine din natura fiinei umane i c fa de incontientul care invadeazraiunea euiaz orice aciune contient ntreprins.

Preocuparea pentru importana factorilor sociali i morali n cadrul medicinii,cel puin nmanier tiinific i sistematic,este de dat recent,nscriindu-se din acest punct de vedere cao revoluie noitoare.Acest lucru a fost posibil datorit desvoltrii deosebite a tiinelor sociale.n

viziunea social a medicinii,arat Aordreoli boala transcede organicul i devine o realitateistoric,fiind n acelai timp o suferin a unui organism social sau a unui grup ca i a individuluica atare.

Problemele omului contemporan se deosebesc astzi radical de acelea ale omului din alteepoci.Lumea contemporan nu mai poate gsi rspunsuri la problemele ei n viziunea vechilorfilozofii empirice sau raionaliste,iar eecul istoric al socialismului real a dus la un adevratpurgatoriu al unor sisteme sociale create artificial i mpotriva naturii umane.Aceste filozofiiddeau rspunsuri pentru problemele lumii n care apruser,iar marxismul pentru o societateasiatic construit pe baza unei filozofii a secolului trecut.Dar aceste tipuri de lume nu au tritniciodat problematicile lumii contemporane.nu au fost nevoite s fac fa crizelor lumii contemporane.Pentru predarwiniti omul de astzi

era la fel cu cel de ieri sau acela de mine iar lumea i ideile puteau fi considerate eterne,n timpce ritmul schimbrilor actuale este ameitor i cu greu se mai poate astzi concepe o atarefilozofie.n acest context,adeseori apare astzi ca realitate filozofia crizei i a paradoxului,a

tensiunii i absurdului,filozofie care lucreaz cu categorii ca vin,disperare,fric,mister,aciune,adevrul momentului trit.

Cunoaterea omului are astzi o larg baz de investigaii i o tiin care se ocup deaceasta i care este antropologia.Acest lucru a fcut ca n momentul de fa s fie posibilelaborarea unor modele tiinifice ale omului.tiina despre om,arat Pavelcu,are ca obiect"proprietile generale ale vieii sociale",toate aspectele vieii sociale,fiind imposibil a nelege unaspect fr a-l integra cu celelalte.Omul este creat de ctre societate,care la rndul su creiazsocietatea.Personalitatea uman apare ca un sistem deschis,att din punct de vedere "intern" cti n relaie cu alte sisteme care l nconjoar.Natura naturii umane,arat Farris este prinexcelen social,corpul fiind una dintre condiiile necesare,n timp ce cauza decisiv rmnecauza social. Trebuie s sublimiem c din vrsta tnr a psihiatriei tiinifice cea mai mare parte a fostatribuit studiului factorilor biologici i mai ales a factorilor endogeni.Decenii n ir, teoriile

genetice,constituionaliste,teoriile privind degenerescena au dominat gndireapsihiatric.Preocuprile privind factorii de mediu i mai ales aceia sociali s-au manifestatsporadic,dar s-au intensificat enorm n ultemele decenii.Amploarea luat de ideile privind viziuneasociologic asupra psihiatriei au luat un asemenea avnt,nct,pe drept cuvnt mumeroicercettori se ntrab dac n actuala conjuctur nu exist pericolul scindrii psihiatriei ntr-opsihiatrie biologic i una social.Dar aceasta,aa cum vom vedea,este doar un aspect desuprafa,care nu ine cont de profunzimea problemei.Astfel,subliniaz Helmchen o "psihiatriebiologic" autonom i operant n actualul context sociologic al bolilor psihice nu poateexista.Psihiatria,pe care o numim biologic reoprezint doar o dimensiune a psihiariei.Fraceast dimensiune psihiatria ar fi mutilat,dac nu chiar imposibil.Dar psihiatria nu esteposibilil nici fr latura sa psihologic i social.De fapt nu exist o psihiatrie biologic sau social ci o psihiarie bio-psiho-social, accentul pusastzi pe psihiatria social fiind doar o exagerare voit,o reacie necesar mpotriva

totalitarismului psihiatriei organiciste,hiperbiologizante.Putem spune c numai n acest contextpsihiatria poate s-i ocupe adevratul loc n societate,ca una dintre marile cuceriri ale umanitiii c prin aceasta psihiatria i-a cucerit dreptul de a se intitula psihiatrie socialdeoarece,subliniaz Ajuriaguierra "nu se poate despri nici o boal de implicaiile ei psiho-sociale"

ntr-adevr aa cum sublinia Baruk,istoria psihiatriei se caracterizeaz prin tendine deidolatrizare a unor descoperiri care s-au fcut la un moment dat.Una dintre cele mai importanteidolatrii,arat Baruk,a fost idolatria creierului,idolatrie care va culmina cu apariia sistematiciikraepeliniene,sistematic aprut n spaiul franco-german de la sfritul secolului al XIX-lea i

nceputul secolului XX-lea.n acest context Kraepelin accept modelul medical n psihiatrie i pe


8/11

aceast baz adopt sistematizarea bolilor psihice,ca i cum acestea ar fi bolisomatice.Deoarece previziunile kraepeliniene,a descoperirii leziunilor specifice,nu s-aadeverit,vom asista la o nou idolatrie,idolatria instinctului i a dorinei individuale, tendininaugurat de ctre Freud.Aceast idolatrie va duce la apariia unor modele psihologice deboal,modele n care dinamica forelor intrapsihice este direct incriminat n apariia fenomenuluipsihopatologic (dei Freud va favoriza utilizarea n continuare a modelului fizic sau medical).

Exagerarea orientrii individualiste va setermina la rndul su la o alt reacie,reacie care vaaprea de aceast dat sub formapsihiatriei sociale.Aceasta se bazeaz pe cuceririle enormeale tiinelor sociale i umaniste.n aceast concepie,arat Aordreoli boala psihic nu numai cdepete viziunea organicist i devine o realitate istoric dar ea transcede i persoana idesvoltarea ei psiho-afectiv.devenind o realitate social

Apariia psihiatriei sociale ne apare ca justificat prin aceea c societatea modern, omulcontemporan au fa de boala psihic i fa de psihiatrie,n general,o atitudine profund deosebitde aceia pe care o aveu n epocile anterioare.Psihiatria contemporan a trebuit s nregistreze is se dapteze tuturor modificrilor sociale,inclusiv a micrilor de idei i concepiifilozofice.Burner subliniaz c psihiatria social a adus un triplu aport tiinific omului:

-un aport de scop;-un aport de mijloace;-un aport complementar de metode;

Problemele eseniale sociale,arat autorul,se rezolv de fapt nainte i dup internare,de

aceea psihiatria social se orienteaz cu atta asiduitate asupra organizriiextraspitaliceti.Aceast organizare permite tratamentul n propriul su mediu,permite meninereabolnavului n activitatea sa,gsirea posibilitilor de reinserie social.Dac psihiatriaveche,hiperbiologizant a desvoltat enorm somatoterapia i n ultima parte psihoterapia,acestlucru a condus la reacia asimilrii terapeuticilor sociale i relaionale. Progresul psihiatriei socialeprin punerea n eviden a laturii sociale a omului nu numai c a "umplut" golul psihiatriei clasicedar aceasta a reprezentat un adevrat salt.Acesta este motivul pentru care progresul psihiatrieisociale a fost n ultimele decade nentrerupt i a determinat n ultim analiz schimbarea gndiriipsihiatrice contemporane.

3.Definiia i teritoriul psihiatriei socialeMicarea care a stat la baza concepiilor sociologice privind psihologia i psihiatria a nceput

n America i s-a extins apoi cu mare vitez n Europa.Aceast micare este legat de numeleunei pleiade de cercettori ca:Hare,Farris,Durham,Linton,Bastide, Benedetti, Mead,Malinowski iarla noi Constana tefnescu-Parhon,Pamfil,Ogodescu etc.n concepia psihiatriei sociale bolnavulpsihic nu este privit ca un individ izolat,un bolnav somatic a crui boal const ntr-o tulburareamatomic (macro sau microscopic), determinat de factori ereditari,biochimici sau somatici cibolnavul este plasat n contextul su relaional,ncepnd de la primul grup social,familia imergnd,aa cum sublinia Ammar i Ledjerdri pn la dimensiunile largi alesocietii,economici,geografici i culturali.

Sociogeneza,arat Porot,este un ansamblu de condiii care eman din mediul social i estesusceptibil de a determina producerea,desvoltarea i evoluia bolii psihice.Existena umandevine astfel cmpul de interaciune a mai multor dimensiuni:biologic,somatic, interpersonale(psihic),extrapersonal (social i cultural).

n acest fel,psihiatria social devine o tiin interdisciplinar,ndreptndu-i atenia asupraunor fenomene sociale care sunt capabile a determina stri morbide sau presiuni psihice asupraunor mase de indivizi (n contextul exploziei demografice i informaionale).n acest sens merit

a fi subliniat conceptul pus n circulaie de numeroi autori (printre care i Disertori i Piazza) ianumea ascela al densitii psihologice (descris de Dalma).Este vorba de o cretere,nu attanumeric a populaiei,ct mai ales a populaiei contiente i participative n mod activ la viaasocial.Aceast participare,n epocile anterioare se limita doar la anumte pturi sociale,la unsingur sex,la anumite grupe de vrst sau statut economic,pentru ca n prezent participarea sdevin apanajul unor mari mase de oameni,dac nu a societii n totalitatea ei.

ncercnd o prim definiie apsihiatriei sociale,considerm necesar a reproduce n primul rndpe aceea care a reieit n urma primului Congres Mondial de Psihiatrie Social de la Londra(1964).n conformitate cu aceast definiie,psihiatria social este o tiin care are n vedere


9/11

studiul corelaiilor,perturbrilor,dizarmoniilor,hipoevoluiilor i a disoluiilor care cuprind ansamblulspiritual al oamenilor n cursul procesului de evoluie. Acest ansamblu spiritual al umanitii estedenumit de ctre Disertori i Piazza drept nveliul noosferic al umanitii al planetei(noosfera),prin analogie cu celelalte nveliuri (hidrosfera,biosfera etc).n acest sens psihiatriasocial apare ca o tiin indispensabil societii,deoarece ea se ocup tocmai cu prezervareacelui mai preios aspect al umanitii-noosfera.Psihiatria social poate sesiza aspectele nocive

ale vieii sociale,ale vieii n cadrul grupului social,aspecte care mascate de progresul general alsocietii actuale reuesc s se opun totui valorilor spirituale ale ale omului i aa cum aratDisertori i Piazza s "antreneze uzajul benefic al libertii".

Trebuie ns subliniat,c o definire a psihiatriei sociale trebuie dat n strns legtur cudefiniiile care se dau unor tiine cu care aceasta este foarte nrudit,cum ar fi de exempludefinirea psihologiei,a unor concepte antropologice i chiar a psihicului uman.Psihologia este o tiin care abordeaz tririle psihice contiente i incontiente i care se potobiectiviza nu att prin introspeciune ct mai ales prin studiul comportamentului, dei trebuie sse in seama c n acest cadru trebuie inut cont nu numai de fenomenul psihologic dar i de celfiziologic.Totui fr studiul comportamentului psihologia i psihiatria nu s-ar fi putut constitui catiine.Psihologia dinamic explic fenomenele psihopatologice i psihosomatice prin dinamicamotivaional,dinamic care poate conduce la un comportament normal sau patologic.Aceastdesfurare nu este ns o desfurare oarb i ea trebuie s fie n concordan cu forele itendinele societii i a psihologiei sociale,a grupului n care individul triete.Numai astfel se

poate crea o armonice care s asigure sntatea mintal a individului i a grupului social din careacesta face parte.

Psihiatria devine n acest context "tiin i art medical puse n serviciul individului i agrupului social din care acesta face parte"(Disertori i Piazza),o medicin ridicat la dimensiunilepsihologice i sociale,ceea ce face ca psihiatria social s devin cea mai nalt expresie amedicinii.Dei psihiatria social se ocup cu toate aspectele biologice i psihologice aindividului,ea depete sfera psihopatologiei la care se oprea psihiatria clasic.Psihologiaclasic,se mbogise deja n ultima sa perioad cu dimensiunea psihologic dar actualul momentprin care trece psihiatria este momentul psihiatriei sociale,psihiatrie care aduce n sferapreocuprilor a treia dimensiune indispensabil, dimensiunea sociologic.Aceast dimensiune nuscoate ns psihiatria din sfera disciplinelor medicale,dar psihiatria social d disciplinei oconcepie social nchegat, concepie pe care n mod sporadic o putem urmri chiar i n cadrulpsihiatriei clasice,prin evoluia punctuluide vedere sociologic,adesea prezent la marii naintai ai

psihiatriei romneti (Constana tefnescu-Parhon,Balif,Pamfil etc).Psihiatria social pune pe primul plan desvoltarea unor servicii de asisten psihiatric lanivelul exigenelor societii actuale,ncercnd astfel s indice i controleze consecinelepsihologice ale unor factori sociali desechilibrai.

n fond noi considerm,c ntreaga psihiatrie este i trebuie s f ie social iar subliniereapregnant a ei ca o entitate aparte nu trebuie privit dect ca o exagerare voit,o reacie

mpotriva idolatriei creierului,a biologicului.Dac psihicul uman are o baz ideologic i o perspectiv social,psihiatria ca tiin,care se

ocup de studiul bolilor psihice trebuie s se nscrie n aceast perspectiv,iar omul bolnav s fieprivit prin cele trei dimensiuni ale sale.Psihiatria social apare astfel la intersecia dintre sferamedicinii,tiinelor naturii,psihologiei antropologice,etnografiei,tiinelor politiceetc.Psihologia,psihopatologia,psihiatria adaug parametrului biologic pe cel antropologic(uman),fiind ,n fond,cel mai nalt grad de desvoltare a unei tiine vaste i fecunde cum este

psihobiologia,tiin care se ocup de ansamblul manifestrilor sntoase sau morbide pe planfiziologic i psihologic.Pentru noi psihiatria social este psihiatria care nglobeaz cunotinele de

biologie,psihologie,fiziologie i care adaug la aceasta dimensiunea social,studiul omuluibolnav ntr-un context social complex dar concret.Psihiatria social studiaz astfel toateaspectele sociale legate de boala psihic,neleghnd prin aceasta aspecteleetiopatogenetice,evolutive,terapeutice sau profilactice.Tot n acest cadru noi considerm ctrebuie ncadrat i situaia statutului social al bolnavului psihic,obligaiile societii fa debolnav,organizarea instituiilor de tratament,ale modalitilor de terapie la nivelul comunitii.Tot ncadrul psihiatriei sociale ar trebui incluse mijloacele prin care psihiatria poate influene nscopul


10/11

tratrii i prevenirii bolilor psihice a factorilor de decizie,pretenia psihiatrului limitndu-se la aceeade a fi consilier,precum i oportunitatea folosirii vieii politice i sociale prin participarea activ apsihiatrului pentru folosul i profitul aciunilor de sntate mintal.

Exist totui n privina stabilirii dimensiunilor psihiatriei sociale opinii divergente care in maiales de lrgirea sau restrngerea domeniului ei de activitate.Baruk include n psihiatria social"tulburrile psihice individuale n raport cu viaa omului n colectivitate",ceea ce s-ar traduce prin

"studiul psihopatologiei indivizilor n cadrul vieii sociale i a consecinelor societii".Tot n cadrulpsihiatriei sociale,Baruk include i procesele psihopatologice care influeneaz viaa societii icare se pot repercuta apoi asupra individului.Aceast latur ar alctui psihopatologia societii.

n sfrit,al treilea domeniu de activitate ar f i reprezentat de raporturile societii cu bolnaviimintali,problema resocializrii bolnavilor psihici i a instituiei de tratament.Omul normal,arat Burner,accept azi tot mai mult pe bolnavul psihic n mediul su.A face pebolnavul mintal s-i reia contactul cu realitatea vieii,cu familia,munca sa,s i se stabileasc oexisten normal n care poate avea iniiativ i responsabilitate,acesta este unul dintre primelescopuri ale medicinii sociale de astzi,din care aa cum am vzut,psihiatria face parte.Bastideare ns n acest domeniu o poziie oarecum diferit.El subliniaz c celor trei direcii descrise deBaruk le-ar corespunde de fapt trei tiine:

1.Psihiatria social n sens restrns;2.Sociologia bolilor psihice;3.Etnologia bolilor psihice sau etnopsihiatrice;

n viziunea autorului sus citat,psihiatria social s-ar limita la tiina comportamentului socialmorbid al bolnavului psihic i s-ar referi de fapt la procesul de "desocializare alindividului".Socializarea individului ar interesa de fapt psihologia social.Legtura dintre diferiteevenimente sociale i diferite tipuri de boal psihic,arat Bastide,ar fi obiectul sociologiei bolilorpsihice,disciplin n care el introduce i psihoterapia de grup,ansamblul de idei i metode careprivesc instituia i tratamentul psihiatric,relaiile din cadrul acestei instituii,precum i dintreinstituia psihiatric i mediul comunitar n care acesta i desfoar activitatea.

Pentru Disertori i Piazza psihiatria social poate fi doar un capitol al clinicii de psihiatrie i aligienei mintale,la care se adaug,spun autorii,un capitol de medicin social care s acopereanumite boli (nevroze,psihoze,demene etc),precum i ali parametri sociologici necesari.n acestsens psihologia social ar deveni psihopatologia social uman.De fapt,spun autorii,psihiatriasocial este "tiina conduitelor aberante a omului modern,considerat inserat ntr-o societate deunde primete efecte nocive i asupra creia exercit efecte nocive".Psihiatria social studiaz

fenomene sociale cu implicaii medicale.Aceste fenomene n viziunea autorilor ar fi urmtoarele:-Fenomene psihopatologice individuale legate de un context etiologic social;-Fenomenepsihopatologice ale colectivitilor;-Efecte sociale nocive provocate de tulburrile psihice individuale i colective;-Interferena dintre psihopatologiea individual i cea a colectivitilor;Psihiatria social trebuie s cuprind i sarcinile societii fa de psihiatrie, organizarea

spitaliceasc sau a altor instituii de tratament,desbateri ale prceselor de sntate mintal npres,radio,emiterea unor legi n anumite domenii deosebite ale asistenei psihiatrice.De aceeapsihiatria social se ocup nu numai de individ sau de grupul social ci i de umanitate ca ntreg.

n acest sens,tot n cadrul primului congres de psihiatrie social a mai reieit i o adoua definiie n care se spune c psihiatria social este tiina care studiaz tulburrile psihiceale oamenilor ca membri ai societii considerate ca o unitate.

Pentru noi,aa cum am mai artat,psihiatria social are o semnificaie i o definire mult mai

larg,deoarece considerm c psihiatria nu este dect una singur i aceea este psihiatriasocial.n acest sens existena a 2 sau mai multe psihiatrii este un nonsens.Fiind cel maisocializat domeniu din medicin,psihiatria va avea componenta social cea mai pregnant,motivpentru care maniera sociologic de a privi disciplina este de mare importan.

4.Relaiile interdisciplinare ale psihiatriei socialePsihiatria social este un teritoriu interdisciplinar,deoarece ea se folosete nu numai de datele

psihopatologice sau biologice ci i de concepte sociologice,nct psihiatria social devine opsihiatrie n viziune sociologic.


11/11

Sociologia nprumut psihiatriei sociale o serie de concepte specifice,cum ar fi acela de grupsocial,psihologie social,dinamica grupelor sociale,importana culturii i civiliaiilor.Sociogenezabolilor psihice,obligaia societii fa de bolnavii psihici se cuprinde de asemenea n cadrulpsihiatriei sociale.

Psihiatria social mprumut astfel dela sociologie numeroase concepte i puncte de vedere ichiar o anumit finalitate,dar rmne totui o disciplin medical.Dar nici medicina,n ansamblul

ei nu a rmas neschimbat suferind de asemenea o evoluie sociologic,nct putem spune cpsihiatria social se afl de fapt n mijlocul unei medicini sociale.Dar psihiatria social ofer ea nsi medicinii un exemplu admirabil care const n

dimensiunea sa sociologic iar sociologiei i ofer un cmp de activitate care cu greu i l-ar fiimaginat singur.

Psihatria social are de asemenea relaii cu psihologia medical,deoarece psihiatria socialse folosete de toate cuceririle psihologiei.Psihiatria social folosete toate explicaiilepsihodinamice,precum i alte explicaii psihologice,folosete aspectele psihologice ale relaieimedic-pacient.

Legtura psihiatriei sociale cu celelalte ramuri ale medicinii este important,psihiatriamedical valorificnd toate cuceririle medicale pe care ns le subordoneaz naturii sociale avieii individului.

n fine psihiatria social are strnse relaii cu filozozia,vine n contact cu ideologia societii,cuideile umaniste ale epocii.

Psihiatria social se folosete de oportunitatea vieii politice pentru a-i explica problematicileei i a cere organizatorilor sociali msuri care s duc la aprarea sntii mintale a populaiei.nacest sens psihiatria social se intereseaz de viaa economic, multe din programele eidesfurndu-se la nivelul organizaiilor economice.

Psihiatria social ca ramur activ are o activitate public n pres,radio,TV,cultiv educaiasanitar a populaiei,exprimndu-i propriile valori privind boala i bolnavul psihic,antreneazsocietatea n procesul dificil de prevenire a bolilor psihice.

Dar psihiatria social ofer nu numai noiuni i entiti ci i o activitate practic pentrucreterea calitii vieii i a sntii mintale,ntr-un moment n care se vorbete de dreptul lasntate.

Asemenea sarcini nu i le putea formula vechea psihiatrie,care era static iar activitatea ei sedesfura doar n limitele azilului.Pentru psihiatria soicial,teritoriul s-a lrgit enorm iar metodelesale de lucru chiar dac mprumutate din alte domenii sunt dinamice i eficiente.

Toate aceste lucruri ne dovedesc c psihiatria prezentului ca i aceea a viitorului nu poate ficonceput dect sub forma psihiatriei sociale.

psihiatria sociala-introducere

Documents