1

INSTITUTUL DE CERCETRI TIINIFICE N DOMENIUL OCROTIRII

SNTII MAMEI I COPILULUI

UN FT FRUMOS I SNTOS

BULETIN DE PERINATOLOGIEREVIST TIINIFICO-PRACTIC

REPUBLICA MOLDOVA, CHIINU ISSN 1810-5289

CONTENTSCUPRINS

3

ASOCIAIA DE MEDICIN PERINATAL DIN REPUBLICA MOLDOVA

1 2008

P. StratulatDEZVOLTAREA CERCETRILOR TIINIFICE N

DOMENIUL OCROTIRII SNTII MAMEI I COPILULUI N REPUBLICA MOLDOVA TIMP DE 20 ANI: REALIZRI I

PERSPECTIVE

ARTICOL ORIGINALG. Boian, T. Pasicovskaia, V. Boian, A. Garbi

PRIORITI DIRECIONALE DE PREGTIRE PREOPERATORIE A COPIILOR OPERAI PENTRU

MALFORMAII COLORECTOANALE I PERINEALE AGRAVATE DE COLOSTAZ CRONIC

Liubov Vasilos, Ala Cojocaru, Marina Aram, Angela Ciuntu, Olga Crstea

CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PRECOCE I PROGNOSTICE A EVOLUIEI MALADIILOR ALERGICE LA COPII

Gh.RaileanCARACTERISTICA DEREGLRILOR VEGETATIVE LA COPIII CU MICRI INVOLUNTARE ORGANICE I FUNCIONALE,

PREPONDERENT MOTORII

Anna Miron, P.Stratulat, Larisa SpineiNIVELELE SERICE ALE CITOKINELOR PROINFLAMATORII IL-1, IL-1, IL-6, TNF- LA NOU-NSCUII PREMATURI I

LA TERMEN N DEPISTAREA PROCESULUI INFLAMATOR I SECHELELOR NEUROLOGICEI

Marina Aram OPTIMIZAREA TERAPIEI IMUNOMODULATOARE N

ASTMUL BRONIC LA COPII

Ninel RevencoINFLUENA FACTORILOR CLINICI I GENETICI ASUPRA

PROGRESIEI MODIFICRILOR RADIOLOGICE N ARTRITA CRONIC JUVENIL

Adela Stamati

STRATEGIA ACTUAL A TRATAMENTULUI DE DURAT CU SS-BLOCANTE N CARDIOMIOPATIA DILATATIV LA COPII

Gr. CovalciucACTUALIZAREA ALGORITMULUI CLINICO-TERAPEUTIC

SPONDILOARTRITELOR SERONEGATIVE LA COPII

ORIGINAL PAPAERSG. Boian, T. Pasicovskaia, V. Boian, A. GarbiPRIORITY DIRECTIONS OF PREOPERATIVE PREPARATION OF CHILDREN OPERATED IN OCCASION OF COLORECTOANAL AND PERINEUM MALFORMATION COMPLICATED WITH CHRONIC COLIC STASIS

Liubov Vasilos, Ala Cojocaru, Marina Aram, AngelaCiuntu, Olga CrsteaCRITERIA FOR EARLY DIAGNOSIS AND EVOLUTION PROGNOSIS IN ALLERGIC DISORDERS AT CHILDREN

Gh.RaileanCLINICAL MANIFISTATIONS OF VEGETATIVE DISORDERS OF CHILDREN WITH ORGANIC AND FINCTIONAL HIPERKINATIC SYNDROME 25

Anna Miron, P.Stratulat, Larisa SpineiSERUM IL-1 ALPHA, IL-1 BETA, IL-6, AND TNF-ALPHA LEVELS OF PRETERM AND TERM NEWBORNS IN DIAGNOSIS OF INFLAMMATORY PROCESS AND NEUROLOGICAL OUTCOMES.

Marina AramaOPTIMIZATION OF THE IMMUNOMODULATION TREATMENT IN CHILDREN WITH ASTHMA

Ninel RevencoTHE CORRELATION OF ONCET AND DEVELOPMENT IN JUVENILE HRONIC ARTHRITIS

Adela StamatiACTUALITY IN SS-BLOCKER CHRONIC TREATMENT STRATEGY AT CHILDREN WITH DILATED CARDIOMYOPATHY

Gr. Covalciuc ALGORITM CLINICO-TERAPEUTIC IN CHILDREN SUFFREND FROM SERONEGATIVE SPONDYLOARTHRITIS

13

21

25

28

33

36

39

43

MATERIALELE CONFERENSEI ANUALE A INSTITUTULUI

P. StratulatTHE DEVELOPMENT OF SCIENTIFIC RESEARCH IN THE AREA OF PROTECTION OF THE HEALTH OF THE MOTHER AND CHILD IN THE REPUBLIC OF MOLDOVA DURING 20 YEARS: ACHIEVEMENTS AND PROSPECTS

Revist tiinifi co-practic Fondat n 1998

2

- , ,

L. Guu*, D. Sofroni*, A. Cerni*, Katja Tenner**, M. Todira*, Corina Cardaniuc***, Michael Bader**

STUDIEREA PREZENEI GRANULELOR NEUROSECRETORII PRIN MICROSCOPIA ELECTRONIC

A CANCERULUI ENDOMETRIAL

ARTICOL SCURTAna Iavorschi

RUPEREA PREMATUR A MEMBRANELOR STUDIU CLINIC

REVISTA LITERATURIIV.Friptu, M.Aldiabat, Corina Cardaniuc, M.Surguci

ACIDUL FOLIC: INFLUENA ASUPRA SARCINII I LACTAIEI

CONGRESE SIMPOZIUMP. Stratulat, Ala Curteanu, Ana Miron

CONGRESUL V MONDIAL DE MEDICIN CRITIC PEDIATRIC AMELIORAREA CALITII TERAPIEI

INTENSIVE PEDIATRICE I NEONATALE PRIN SCHIMB DE EXPERIEN

BIBLIOTECA COCHRANEDEFECTE CONGENITALE: SCREENING I DIANOSTIC

JUBILEUPPROFESORUL UNIVERSITAR TUDOR CHITICARI LA 80

ANICONFERENIARUL UNIVERSITAR HARITINA PROCOLII-

MORARI LA 80 ANI.

ACTE NORMATIVE

INSTRUCIUNI PENTRU AUTORI

INFORMAIE

L. Guu*, D. Sofroni*, A. Cerni*, Katja Tenner**, M. Todira*, Corina Cardaniuc***, Michael Bader**PRESENCE OF NEUROSECRETORY GRANULES BY ELECTRON MICROSCOPY IN ENDOMETRIAL CANCER

SHORT ARTICLEAnna IavorskiPREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES - CLINICAL STUDY

REVIST OF THE LITERATUREV.Friptu, M. Aldiabat, Corina Cardaniuc, M. Surguci FOLIC ACID: INFLUENCE ON THE OUTCOME OF PREGNANCY AND LACTATION

CONGRESSES. SYMPOZIUMP. Stratulat, Ala Curteanu, Ana Miron THE 5TH WORD CONGRESS OF PERINATAL CRITICAL MEDICINE IMPROVE THE QUALITY OF INTENSIVE PAEDIATRIC AND NEONATAL THERAPY BY EXCHANGE OF EXPERIENCEP.

THE COCHRANE LIBRARYCONGENITAL DEFECTS: SCREENING AND DIAGNOSTIC

ANNIVERSARYPPROFESOR TUDOR CHITICARI 80 YEARS

PHD HARITINA PROCOLII-MORARI 80 YEARS

LEGAL ISSUES

INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

INFORMATION

50

53

57

59

65

71

73

78

CONSILIUL DE REDACIEA. AILAMAZEAN (Rusia), V. ANCAR (Romnia), B. VENCOVSCHI (Ucraina), P. VRTEJ (Romnia), G. LANDZENE (Danemarca), F. DAHNO (Ucraina), D. DEVICTOIR (Frana), V. ZAPOROJAN (Ucraina), G. COVALCIUC (Moldova), V. KULACOV (Rusia), M. MOLDOVANU (Moldova), GH. PALADI (Moldova), Florentina PRICOP (Romnia), M. ROTARU (Moldova), O. CERNICHI (Moldova), A. SERBENCO (Moldova), M. RUDI (Moldova), Vera SMETNIC (Rusia), V. SEDOV (Rusia), Elena UVAROVA (Rusia), F. STAMATIN (Romnia), M. TARC (Israel), F. UXA (Italia), M. CARRAPATO (Portugalia), A. ANSTAKLIS (Grecia), Alberta BACCI (Danemarca), Elizaveta unico (Ucraina), Silvia STOICESCU (Romnia), D. GLINOVER (Belgia).

Revista a fost nregistrat la Ministerul de justiie al Republicii Moldova a 03.06. 1998.Certifi cat de nregistrare Nr. 48Redactor V. Batr/ Redactor tehnic i artistic C. MariusTiparul a fost executat la Tipografi a Reclama sub Comanda nr. 269, tiraj 500 ex. Chiinu, str. Alexandru cel Bun 111.

COLEGIUL DE REDACIEPreedintele consiliului de redacie E. GLADUNVice-preedinte P. STRATULATVice-preedinte V. FRIPTUVice-preedinte Ludmila ECOSecretar responsabil M. TEMBERGViorica BERDAGA, Eva GUDUMAC, Liubovi VASILOS, G. BOIAN, V. MOIN, I. FUIOR

Adresa redaciei:2032, Republica Moldova, Chiinu, str. Burebista, 93, bir. 115

Tel.: 55-96-62

80

S. GladunPARTICULARITILE MODIFICRILOR

HISTOLOGICE ALE MUCOASEI VAGINULUI N FUNCIE DE METODA DE PREGTIRE

PREOPERATORIE APLICAT FEMEILOR CU PROLAPS GENITAL N POSTMENOPAUZ

S. GladunTHE PARTICULARITIES OF HISTOLOGICAL CHANGES IN THE VAGINA WALL UNDER THE INFLUENCE OF THE DI-FFERENT METHODS OF PREOPERATIVE PREPARATION AT POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH GENITAL PROLAPSE

45

3

P. Stratulat

Institutul de Cercetri tiinifi ce n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului (ICDOSMiC) a fost fondat n anul 1988 prin decizia Guvernului Republicii Moldova nr. 43 din 26.02.1988 i ordinul Ministerului Sntii Republicii Moldova nr.16 din 18.04.1988 Privind fondarea ICDOSMiC n baza Spitalului Republican nr. 2 de copii.

Forma juridic actual de organizare - Instituie Medico-Sanitar Public - a fost creat n baza Ordinului MS RM nr. 329 din 25 noiembrie 2003.

Structura organizatoric a instituiei include aparatul de conducere care const din director, vicedirector pe tiin, secretar tiinifi c i efi ai seciilor i laboratoarelor tiinifi ce.

Fondatorul i primul director al Institutului a fost membrul corespondent al AM, dr.hab.t.med., profesorul universitar dl E. Gladun, care a condus Institutul timp de 15 ani, dedicndu-se plenar lucrului tiinifi c i practic i educnd cteva generaii de savani medici, precum i de medici practicieni.

IMSP ICDOSMiC efectueaz cercetri tiinifi ce fundamentale i aplicative, ntreprinde activiti de inovare i transfer tehnologic viznd protecia sntii mamei i copilului, profi laxia, diagnosticarea, tratamentul i reabilitarea bolnavilor, promovarea modului sntos de via. Cercetrile tiinifi ce n acest domeniu sunt efectuate pentru reducerea indicilor morbiditii i mortalitii materne, perinatale i infantile n Republica Moldova. Activitatea tiinifi c desfurat a permis elaborarea unor tehnologii avansate de diagnostic, prevenie, pronosticare i tratament a maladiilor la femei i copii, care contribuie la diminuarea morbiditii i mortalitii materne i infantile n Republica Moldova. Obiectivele de baz ale organizaiei in, de asemenea, de formarea i meninerea potenialului tiinifi c prin participarea activ n procesul de pregtire, reciclare i perfecionare a cadrelor nalt califi cate pentru necesitile sferei tiinei i inovrii, precum i ale nvmntului superior.

Profi lul (direcia) de cercetare i dezvoltare tiinifi c al instituiei este ocrotirea sntii mamei i copilului, fi ind axat n anii 1988-2004 pe micorarea mortalitii materne, perinatale i infantile cauzat de factori infecioi i vicii congenitale.

n perioada de activitate a Institutului pot fi distinse dou etape principale de dezvoltare:

P. StratulatDEZVOLTAREA CERCETRILOR TIINIFICE N DOMENIUL OCROTIRII SNTII MAMEI I

COPILULUI N REPUBLICA MOLDOVA TIMP DE 20 ANI: REALIZRI I PERSPECTIVE

IMSP Institutul de Cercetri tiinifi ce n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului (director dr.hab.t.med., profesor cercettor Ludmila Eco)

1. etapa I-a este cuprins ntre anii 1988-2004, n cadrul creia am putea evidenia anii 1988-1992, cnd a fost creat baza material de cercetare, structura i potenialul uman al Institutului.

2. etapa a II-a reprezint anii 2004-2008. n aceast perioad, dup elaborarea Codului cu privire la tiin i inovare (ord. nr. 259 din 15.07.2004), a nceput reorganizarea i fortifi carea procesului de cercetare i inovare n ar cu trecerea fi nanrii i coordonrii tiinei la Academia de tiine a Moldovei (AM).

n activitatea de cercetare tiinifi c colaboratorii Institutului au participat la elucidarea unor diverse teme. Astfel, n etapa I s-a lucrat asupra urmtoarelor teme tiinifi ce:

- Profi laxia maladiilor infecioase n sistemul mam-placent-ft-nou-nscut

- Sntatea reproductiv (prematuritate, avort habitual)

- Adaptarea nou-nscutului n diferite stri patologice

- Copilul sntos mediul ambiant (rolul factorilor ecologici)

- Studiul epidemiologic al maladiilor ereditare i viciilor congenitale

- Geneza cauzal, diagnosticul, tratamentul chirurgical al viciilor congenitale

- Rolul factorilor perinatali, genetici i psihosociali n patogenia dereglrilor vegetative, organice i invalidizarea copiilor

- Promovarea serviciilor perinatale de calitate (elaborarea politicii reformrii serviciului perinatal aa. 1998-2007).

La etapa a II-a direcia strategic de cercetare a Institutului a fost evaluarea riscului major al morbiditii i mortalitii perinatale, infantile, materne i invaliditii la copii n Republica Moldova. Proiectele instituionale la a cror implementare particip toate laboratoarele Institutului sunt actualmente n desfurare, fi ind aprobate n conformitate cu Prioritile strategice ale cercetrii-dezvoltrii pentru anii 2004-2010, coninuted n Hotrrea Parlamentului RM nr.566-XV din 25 decembrie 2003 i reieind din direciile prioritare de cercetare stipulate n acordul de parteneriat al Guvernului Republicii Moldova cu AM.

Vechea organigram a Institutului este prezentat pe Fig. 1, din care se vede c Institutul a fost condus de

4

Director i vice directorul pe tiin. Consiliul tiinifi c, care constituie organul de dirijare a activitilor tiinifi ce n instituie, se reunete o dat n lun pentru a pune n discuie activitatea seciilor i laboratoarelor, cercettorilor tiinifi ci, a examina rezultatele obinute n cadrul implementrii proiectelor tiinifi ce, etc. Pn n anul 2003 Institutul a fost alctuit din 7 secii tiinifi ce: obstetric, planifi care familial i sntate reproductiv, perinatologie, pediatrie, corecie chirurgical a viciilor congenitale, genetic medical i neuropediatrie precum i 4 laboratoare paraclinice: patomorfologie, bacteriologie i virusologie, biochimie i imunologie

clinic i experimental, genetic meidcal. Majoritatea seciilor i laboratoarelor tiinifi ce au fost fondate n anul 1988, cele mai recent fondate laboratoare fi ind cele de neuropediatrie (1994) i de imunologie clinic i experimental (1996).

Din anul 1997 instituia este abilitat pentru studii prin doctorat, care n anul 2004 a fost reconfi rmat pe specialitile Obstetric i Ginecologie i Pediatrie. Instituia particip activ la pregtirea cadrelor tiinifi ce de nalt califi care prin doctorat i de sine stttor, cu susinerea tezelor de doctor i doctor habilitat.

i I

Fi 1 V h i I tit t l i

Consiliul tiinificde susinere a tezelor de doctor n medicin i doctor habilitat n

obstetric i pediatrie

Consiliul tiinific

Vice-director pe tiin

Secretarul tiinific

Serviciul pediatrie

Secia de pediatrie, 1988

Secia de coreciichirurgicale a viciilor

congenitale, 1989

Secia de neuropediatrie, 1994

Clinica de chirurgie pediatric

Serviciul de laboratoare

Laboratorul de patomorfologie, 1988

Laboratorul debiochimie, 1988

Laboratorul de bacteriologie i virusulogie, 1988

Laboratorul de imunologie iclinic experimental, 1996

Genetic medical, 1990

Clinica de obstetric

Serviciul de obstetric

Secia de obstetric, 1988

Secia perinatologie, 1988

Planificare familial isntate reproductiv,

1988

Laboratorul de diagnostic funcional iexaminare

clinic

Directorul ICSOSMiC

Fig. 1.Vechea organigrama a InstitutuluiOrganigrama IMSP ICDOSMC la etapa actual

este prezentat pe Fig. 2. n componena Institutului funcioneaz apte laboratoare tiinifi ce: obstetric, perinatologie, pediatrie, neuropediatrie, corecie a viciilor congenitale, microbiologie i morfopatologic.

n cadrul IMSP ICOSMiC activeaz Consiliul tiinifi c Specializat DH 53.14.00.01 Obstetric i Ginecologie, Consiliul tiinifi c Specializat DH 53.14.00.09 Pediatrie, Seminarul tiinifi c de profi l Obstetric i Ginecologie i Seminarul tiinifi c de profi l Pediatrie.

n urma elaborrii Codului cu privire la tiin i inovare activitatea tiinifi c a Institutului a fost supus unor schimbri importante care au infl uenat calitatea i performana cercetrilor tiinifi ce. n primul rnd, am putea meniona trecerea la implementarea prin

concurs a proiectelor tiinifi ce de stat i instituionale conform standardelor internaionale. n rndul doi, sporirea fi nanrii procesului de cercetare i inovare a permis de a ameliora: dotarea Institutului cu aparataj pentru cercetare (20%); a mri motivaia cercettorilor tiinifi ci; a executa cercetri comune cu partenerii de peste hotare; a mri numrul de apariii editoriale (monografi i, manuale); de a mbunti condiiile de cercetare, comunicare i analiz i a participa la foruri internaionale.

Analiznd trendul care arat fi nanarea cercetrilor tiinifi ce la Institutul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, putem observa creterea de 1,7 ori a fi nanrii cercetrilor din anul 2004 (1.340,0 mii lei) odat cu implementarea Codului cu privire la tiin i inovare pn la 2.344,0 mii lei n anul 2007 (Fig. 3).

5

Fig. 2. Organigrama actual a IMSP ICDOSMC

Fig. 3. Dinamica fi nanrii departamentului tiinifi c al IMSP ICOSMiC

Director

Vice director pe tiin

ConsiliultiinificCCoonnssiilliiuullttiiiinniiffiicc

Secretar tiinific

Laboratorul de obstetric

Laboratorul de perinatologie

Laboratorul de pediatrie

Laboratorul neuropediatrie

Laboratorul de coreciechirurgical a viciilor

Laboratorul de microbiologie

Laborator morfopatologic

Seminar tiinific de profil Obstetric i Ginecologie

Seminar tiinific de profil Pediatrie

Consiliul tiinific specializat 53.14.00.01 Obstetric i

Ginecologie

Consiliul tiinific specializat 53.14.00.09 Pediatrie

1156,2 1370,2

2103,1 1648,9

2344,1

1064,5

1558,2

1553,5

0

500

1000

1500

2000

2500

2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007.

6

Remarcabile rezultate clinico-tiinifi ce aplicative i fundamentale obinute de colaboratorii Institutului sunt:

n obstetric:- Au fost studiate pe larg infeciile intrauterine,

afeciunile puerperale, mai ales dup operaia cezarian, metodele de tratament i profi laxie a gestozelor.

- A fost studiat aciunea complex de tratament i profi laxie ce a inclus laseroterapia, administrarea hipocloritului de sodiu i eubiotecele la pacientele cu operaie cezarian i demonstrat efi catitatea ei n reducerea incidenei morbiditii septico-purulente postoperatorii.

- La pacientele cu o form sever de egstoz regimul de circulaie sanguin (hipo-, eu-, sau hiperchinetic), depistat iniial este un criteriu sigur al evoluiei patologiei i un factor prederminativ n vederea selectrii remediilor antihipertensive, ct i a termenelor de declanare a naterii.

- S-a demonstrat c dereglrile calitative a hidrataiei sectorale la pacientele cu gestoze severe pot fi incluse n rndul factorilor negativi care deterioreaz funcia cardiac i, ca urmare, un fl ux sanguin neadecvat pentru satisfacerea necesitilor metabolice a sarcinii, n deosebi la gravidele cu varianta total a dishidriei.

- A fost demonstrat c n realizarea infeciei intrauterine un rol important le revine infeciilor urogenitale depistate la gravide (chlamidii n 18,2% cazuri, herpes 19,4%, micoplasme 32%, CMV - 3,2%).

- A fost studiat maladia avortiv ca o patologie cauzat de combinaia factorilor infecioi, endocrini, autoimuni, imunologici i andrologici i s-a stabilit c tratamentul la femeile cu avort spontan habitual trebuie s fi e n dependen de patologia determinat.

- Administrarea local a autolimfocitelor prezint o rezerv avantajoas n perfecionarea metodelor tradiionale de tratament a infl amaiei organelor pelvine. Efi cacitatea terapeutic nalt, lipsa efectelor adverse a permis implementarea aceste metode de terapie n practica ginecologic.

- A fost elaborat structura cauzal veridic a letalitii n perioada perinatal i neonatal n RM; n particular celei de origine viral 74,3%.

- S-a stabilit c schimbrile morfologice determinate de infecia intrauterin, n particular de etiologie viral, au un caracter generalizat, afectnd primar vasele microcirculaiei cu lezarea ulterioar a organelor interne de importan vital i a encefalului.

- Au fost determinai cei mai importani factori de risc ai deceselor perinatale i neonatale n RM: prezentaiile pelviene, sarcinile multifetale, RDIUF, gestoza, infeciile urinare.

- Pe parcursul activitii n laborator i-au susinut tezele 4 doctori habilitai (L. Eco, V. Friptu, V. Vartanov, V. Moin) i circa 10 doctori n medicin (E. ifman, V. Petrov, A. Plugaru, Iu. Carau, L. Rusu, V. Ciobanu, A. Marian-Pavlenco, I. Opalco, A. Burlac i al.).

- Colaboratorii seciei sunt autori a circa 300 publicaii tiinifi ce, 25 brevete de invenie i 175 propuneri de raionalizare.

n perinatologie i neonatologie:- ncepnd cu anul 1998 n Republic a nceput s

se dezvolte o direcie nou managerial i tiinifi c perinatologia. Compartimentul managerial al acestei direcii a fost dezvoltat n cadrul implementrii compartimentelor Programului Naional de ameliorare a asistenei medicale perinatale.

- A. Elaborarea i revizuirea politicelor naionale de dezvoltare a sistemului perinatal: I etap (1998-2007) i II etap (2007-2012): au fost revzute Ghidurile A, B i C Naionale de Perinatologie; a fost elaborat Conceptul Spitalului Prietenos Familiei i aprobat ulterior prin ordinul nr. 327 din 04.10.2005 Cu privire la implementarea tehnologiilor oportune n asistena perinatal i perfecionarea msurilor antiepidemice i de control a infeciilor nosocomiale n Maternitile Prietenoase Familiei; au fost elaborai indicatorii / instrumentele pentru evaluarea calitii serviciilor perinatale care au fost standardizate i integrate n activitatea Consiliului Naional de Acreditare i Evaluare a Instituiilor Medicale la nivel naional; a fost elaborat ordinul nr. 452 din 07.12.07 Cu privire la msurile de fortifi care a serviciului perinatal n legtur cu trecerea la nregistrarea nou-nscuilor vii i mori de la vrsta de gestaie 22 spt. i greutatea la natere 500 g

- B. Crearea i asigurarea durabilitii sistemului regionalizat de asisten medical perinatal: a fost actualizat ordinul nr. 27 din 28.01.1999 al MS Referitor la acordarea asistenei medicale perinatale n corespundere cu criteriile de referin a maternitilor fi ind elaborat un ordin nou - nr. 97 din 31.03.04 Cu privire la ealonarea asistenei medicale acordate copiilor; a fost formalizat funcionarea serviciului de asisten medical regionalizat n condiiile trecerii la noul sistem teritorial-administrativ (raioane) n republic. Din 2007 fi nanarea naterilor se efectueaz n dependen de nivel (I, II, III).

- C. Fortifi carea capacitilor instituionale. n perioada 1999-2000 ICOSMiC i centrele perinatologice de nivelul II au fost nzestrate cu echipament medical, iar n anul 2007 au fost nzestrate cu echipament de ngrijire i pentru acordarea asistenei de urgen 26 materniti de nivelul I i nivelul III cu aparataj pentru oferirea tehnologiilor nalte (SDC); a fost acordat un suport fi nanciar adiional de SDC pentru continuarea fortifi crii bazei tehnice a maternitilor de nivelul I i III; a fost fortifi cat sistemul de transportare neonatal cu a Ambulan specializat, a fost efectuat o evaluare a strii echipamentului primit din Grantul Japonez de ctre experii niponi cu primirea unor opinii pozitive.

- D. Fortifi carea capacitilor umane: total au fost instruii la ambele etape 7825 specialiti obstetricieni, neonatologi, medici de familie, moae i asistente medicale n intervenii cost-efective din asistena perinatal, reanimarea neonatal, utilizarea matriei Babies i managementul calitii totale, medicina bazat pe dovezi, auditul decesului matern i perinatal etc.

- E. Implicarea familiei i comunitii n soluionarea problemelor de sntate: n 29 raioane au fost nzestrate Cabinetele de educaie a femeii gravide i familiei n CMF i materniti cu mobilier, seturi

7

TV-video i materiale de educaie; au fost susinute 2 Campanii Naionale de comunicare: Pentru un Ft Frumos i Sntos (2005-2006) dedicat sntii viitoarei mame i copilului i Copilrie fr risc (2007-2008) dedicat sntii copilului primului an de via.

- F. Monitoringul serviciilor perinatale: au fost standardizate formularele statistice n perinatologie, se efectueaz monitoringul trimestrial al mortalitii perinatale folosind matria Babies; de asemenea se efectueaz monitoringul lunar al morbiditii ce include 5 maladii obstetricale: embolie cu lichid amniotic, eclampsia, ocul septic, complicaiile anesteziei, hemoragii ce necesit transfuzii, precum i 5 maladii neonatale: asfi xia, SDR, HIVE, infecia generalizat, malformaiile congenitale) cu analiza datelor si feed-back.

- G. Evaluarea calitii serviciilor perinatale. O direcie nou a fost cea de transfer tehnologic n cadrul creia s-a studiat impactul tehnologiilor bazate pe dovezi tiinifi ce recomandate de OMS n asistena ante-, intra- i neonatal. Evaluarea asistenei antenatale s-a desfurat n 28 raioane i municipii total au fost evaluate 84 instituii din cadrul asistenei medicale primare. De asemenea a fost realizat evaluarea calitii serviciilor n (38) i re-evaluarea (23) materniti; total au fost intervievai 720 medici, 669 mame, observate practicile n 137 nateri. n perioada 2001 2007 am obinut progrese n ceea ce privete implementarea lurii precoce n eviden a femeilor gravide, utilizrii acidului folic de ctre femeile gravide n termenii precoce a sarcinii, utilizarea Partogramei pentru luarea deciziei despre conduita naterii, contactul piele la piele n materniti, etc. (Fig. 4).

51

58

3137

12

25

8882

58

8791

7882

74

100 100

64,5

9692 93,4

84,4

100

0

20

40

60

80

100

120

luarea prec oc en e vide n

adm inis trare a

pas tile lor de Fe

utilizare a

ac idului folic

utilizare a

Partogram e i

parte ne riat la

na te reale ge re a

poziie i ntravaliu

ac c e s ul rude lor

n m ate rnitate

lanul c ald c ontac tul pie lela pie le

alptare apre c oc e

room ing-in

2001

2007

- Urmtoarele compartimente practico-aplicative au fost implementate n cadrul direciei tiinifi ce i practico-aplicative a Programului:

- A fost elaborat programul electronic de determinare a curbelor individuale de cretere intrauterin a ftului. Pentru elaborarea lui au fost colectai indicatorii necesari pentru construcia curbelor pe un lot de 3500 femei din republic. Constanta standard calculat este 3445,2 i este similar cu standardul din Marea Britanie (3455) i este aplicabil i pentru alte baze de date internaionale centrate pe grupurile etnice din Europa. Programul electronic poate fi folosit n obstetric i ginecologie, imagistic.

- ncepnd cu anul 2006 metodologia Auditului deceselor perinatale la copiii cu greutatea 2500 g a fost utilizat pentru aprecierea cauzelor manageriale, sociale i profesionale de deces perinatal cu implementare la nivel de ar printr-un proiect susinut de FIGO, o descriere mai detaliat a cruia urmeaz mai jos.

- A fost elaborat conceptul i etapele adaptrii nou-

Fig. 4. Implementarea tehnologiilor bazate pe dovezi n asistena perinatal n cadrul transferului tehnologic

nscutului sntos i bolnav. S-a stabilit c tranziia la viaa extrauterin a nou-nscutului sntos se desfoar n trei etape (de autohibernare, repaus neurometabolic i de tensiune fi ziologic).

8

- A fost determinat rolul stresului oxidativ de genez diferit (hipoxie, asfi xie, traum, infecie) asupra adaptrii neuro-umorale (cortizol, ACTH, endorfi ne, encefaline, substana P) n corelaie cu activitatea metabolic a celulei (ciclul Crebs) n sistemul mam-placent-nou-nscut. S-a stabilit c la nou-nscutul bolnav are loc perturbarea parial a primei etape de adaptare pe contul reducerii nivelului de -endorfi n, a etapei II pe contul creterii nivelului neuroreglatorilor i supresiei metabolismului energetic precum i a etapei III cnd are loc recuperarea metabolismului aerobiotic al celulei.

- S-au efectuat studii privind sistemul energetic (SDG, GFDG, LDG, DF) la nivel de limfocit cu stabilirea dereglrilor ce determin fenomenul de apoptoz i moarte a celulei.

- Au fost determinate legturile de corelaie ntre factorii psihoemoionali de risc la gravidele cu prematuritate habitual i particularitile evoluiei sarcinii i naterii i adaptrii nou-nscuilor. A fost propus o metod complex de tratament al gravidelor cu prematuritate habitual i a copiilor lor cu utilizarea metabolitului natural Glicin.

- Au continuat cercetrile privind adaptarea nou-nscutului n condiiile de prematuritate habitual, stabilindu-se particulariti ale adaptrii clinice, hormonale, imunologice, n funcie de geneza maladiei avortive materne i evoluia perioadei de adaptare la nou-nscut. S-au stabilit frecvent dereglri neurologice la copiii femeilor cu sindrom fosfolipidic. Preparatele acidului succinic Limontar i Cogitum au contribuit la efecte clinico-paraclinice favorabile precum i la activarea dehidrogenazelor limfocitare inhibate la acest contingent de nou-nscui.

- S-a stabilit c administrarea laseroterapiei n tratamentul complex al infeciilor intrauterine la nou-nscut are efect clinic mai relevant comparativ cu tratamentul tradiional cu antibiotice, micornd mortalitatea neonatal precoce de 3 ori.

- Utilizarea complex a eubiotinei, polifepanului i hipocloritului de sodiu n profi laxia i tratamentul disbiocenozei i strilor imunodefi citare la copiii nscui nainte de termen condiionat sntoi ce sufer de bronhopneumonie a asigurat decontaminarea fi ziologic a intestinului i funcionarea imunitii locale secretorii, micorarea morbiditii nou-nscuilor prematuri de 2 ori.

- Au fost stabilite particularitile de adaptare a sistemului cardiovascular ce se manifest prin persistena de lung durat a tipului hiperchinetic al hemodinamicii la 70% copii nscui de mame cu gestoz. La copiii acestor mame s-a constatat persistena dereglrilor asociate ale hemodinamicii cerebrale i renale. Pentru ameliorarea perfuziei cerebrale i stabilizrii tipului de baz hemodinamic a fost argumentat folosirea preparatului Neoton.

- Este n curs de studiere rolul interleuchinelor (IL1, IL6, IL8, TNF) n stresul oxidativ la nou-nscui n corelaie cu hormonii opioizi i nivelul fermenilor limfocitari mitocondriali (SDG, GFDG).

- Rezultatele activitilor n sfera tiinei i inovrii ntreprinse de ctre colaboratorii seciei sunt

refl ectate n publicaiile tiinifi ce n reviste de prestigiu din ar i peste hotarele ei. Astfel, numrul de lucrri tiinifi ce publicate de colaboratorii seciei n perioada 1998-2007 a constituit circa 450 publicaii.

- Pe parcursul activitii n laborator i-au susinut tezele tiinifi ce 1 doctor habilitat (P. Stratulat) i 8 doctori n tiin (A. Caraman, L. Crivceanschi, N. Belousov, A. Cruelnichi, T. Gherman, V. Bzgu, A. Curteanu, S. Comarnichi).

Biroul European al OMS a apreciat nalt succesele obinute de secia de perinatologie a Institutului, decernndu-i, n anul 2005, titlul de Centru Colaborativ OMS cu titlul Promovarea tehnologiilor oportune n asistena perinatal.

Direciile de activitate ale Centrului sunt: - dezvoltarea politicilor medicale naionale i

fortifi carea serviciilor perinatale; - dezvoltarea resurselor umane; - monitorizarea/evaluarea asistenei medicale

acordate mamei i copilului; - dezvoltarea activitilor de comunicare

n familie i comunitate i fortifi carea cercetrilor tiinifi ce.

Pe parcursul anilor 2005 i 2006 am reuit deja s atingem unele obiective trasate n faa noastr i s raportm rezultatele obinute la forurile internaionale, inlusiv cel al directorilor centrelor colaborative din Praga (2006).

n pediatrie:- Au fost stabilite legitile ce determin nivelul

de sntate a populaiei infantile sub aciunea factorilor ecologici, elaborate modelele matematice de prognozare a eventualelor modifi cri ale sntii populaiei sub infl uena factorilor de mediu, create bazele teoretice ale unei direcii tiinifi ce noi, bazate pe sporirea posibilitilor adaptative ale organismului copilului.

- A fost delimitat pediatria ecologic n calitate de direcie nou, prioritar a medicinei clinice.

- n baza cercetrilor efectuate la nivel populaional, sistemic, organic, celular i subcelular s-a demonstrat c sub infl uena factorilor ecologici nefavorabili n organism au loc transformri semnifi cative ale sistemului imunocompetent, care conduc la modifi carea mecanismelor adaptativ-compensatorii responsabile de starea de sntate a copiilor.

9

- Rezultatele studierii infl uenei negative a factorilor de mediu asupra reglrii sistemelor vitale fi ziologice ale organismului la diferit nivel de organizare morfo-funcional au permis formularea conceptului endoecologic de dezvoltare a patologiei ecologice la copii.

- Rezultatele obinute n utilizarea preparatelor autolimfologice n maladiile respiratorii la copii au fost recunoscute la nivel internaional prin obinerea Medaliei de aur Pentru merite deosebite n domeniul medicinei curative i de fortifi care a sntii, Academia de endoecologie i limfologie a Federaiei Ruse (L. Vasilos).

- Au fost delimitate particularitile clinico-evolutive i imunologice a diferitor forme nosologice ale maladiilor alergice la copiii din localitile cu nivele diferite de poluare a apei potabile i aerului atmosferic, inclusiv n funcie de factorii de mediu.

- A fost stabilit tabloul premorbid integral al strii de sntate a copiilor care dezvolt patologie alergic, fapt care va servi pentru ajustarea schemelor de tratament al copiilor cu maladii asociate, elaborarea msurilor de profi laxie a patologiei alergice.

- S-au ntreprins cercetri privind particularitile de reacionare ale sistemelor imun, vegetativ, hematologic n condiii de stres ecologic. S-a investigat starea funcional a sistemelor respirator, cardiovascular, gastrointestinal, nefrourinar n funcie de factori etiologici i formele nosologice ale maladiilor alergice depistate la copii.

- Din momentul activitii au fost elaborate, perfectate i implementate peste 250 metode de profi laxie i tratament a maladiilor la copii (refl ectate inclusiv n 140 de propuneri de inovare i 6 brevete de invenie); rezultatele cercetrilor s-au materializat n circa 450 de lucrri tiinifi ce publicate n surse tiinifi ce locale i de peste hotare, inclusiv 8 monografi i, 9 recomandri metodice, articole i teze.

- Pe parcursul activitii n laborator i-au susinut tezele tiinifi ce 2 doctori habilitai (L. Vasilos i I. Mihu) i 8 doctori n medicin (N. Erencova, A. Gusicova, N. Privalov, T. Ratuneac, A. Cojocaru, A. Ciuntu, A. Horoditeanu-Banuh, V. Pleca).

n neurologie pediatric:- Au fost stabilii factorii de risc perinatali,

psihosociali, ecologici i erediatri ai afeciunilor neurologice vegetative i organice atestai la copii n RM

- S-a determinat c circa 70% din invaliditatea neurologic la copii are origine perinatal (infecie, asfi xie, traum, maladii ereditare)

- 50% din invaliditatea neurologic (paralizie cerebral) revin copiilor prematuri, care constituie doar 4,5% din toate naterile

- A fost elaborat o metod nou de diagnostic a sistemului vertebrobazilar la copiii cu patologie cervical

- Prin metoda Paternul de respiraie la bolnavii cu dereglri neurovegetative, cu ajutorul inscriptorului H338-4, a fost constatat instabilitatea paternului respirator la pacienii cu cefalee tensionat, fi ind determinat de tulburrile suprasegmentate.

- Antecedentele perinatale reprezint un factor de risc n declanarea sindromului de hiperventilaie i a sincopelor neurogene de context, mai ales n perioadele critice de dezvoltare a copilului (pre- i pubertate). Sincopele neurogene asociate cu fenomene de hiperventilaie se disting prin frecven marcat, interval presincopal mai prelungit, intensitate mai pronunat a fenomenelor pre-, inter- i postcritice, cu frecven mai nalt a psihogeniilor.

- Colaboratorii seciei au publicat circa 200 publicaii tiinifi ce, numeroase inovaii i brevete de invenie.

- Pe parcursul activitii n laborator i-au susinut tezele tiinifi ce 3 doctori n tiin (Gh. Railean, A. Siric, I. Sorocean).

n anii 1988-1990 pe baza unei simple secii consultative de genetic a fost organizat Centrul Naional de Genetic Medical, care efectua nu numai investigaii genetice pentru populaia Republicii, dar activ s-a implicat n realizarea cercetrilor tiinifi ce. n anul 2003 el s-a separat de Institut i a nceput s activeze de sine stttor fuziond cu laboratorul tiinifi c de planifi care familial i sntate reproductiv. n genetica medical se efectueaz cercetri tiinifi ce n direcia monitorizrii malformaiilor congenitale n republic, studierea afeciunilor ereditare monogenice i cromozomiale i implementarea n practica medical a metodelor contemporane de diagnostic al patologiilor cromozomiale i monogenice. Principalele realizri tiinifi ce obinute pe parcursul activitii laboratorului de genetic medical n componena ICDOSMiC (1990-2003) au fost urmtoarele:

- A fost implementat screening-ul a dou maladii ereditare (hipotiroidismul i fenilcetonuria) efi cacitatea cruia a crescut n timp, cu examenul molecular-genetic ulterior al bolnavilor depistai i membrilor familiilor lor.

- Screening-ului neonatal la hipotiroidism congenital (HC) pe parcursul anilor 1989-1994 au fost supui 194260 nou-nscui (48,24% copii nscui n RM). Suspeci la HC au fost 778 copii (0,4% din copiii investigai), diagnosticul de HC a fost confi rmat la 28 copii. Frecvena probabil calculat a HC n ar constituie 1:3876.

- Screening-ul la fenilcetonurie a nceput n perioada 1990-1991, fi ind efectuat la 229542 copii (1994-2000) ceea ce a permis depistarea 31 copii afectai i la 92987 copii n perioada 2001-2003. Frecvena acestei maladii n RM este 1:7000, fi ind destul de nalt comparativ cu alte ri europene.

- A fost introdus screening-ul viciilor congenitale n perioada neonatal. Monitoringul prospectiv al malformaiilor congenitale (MC) la nou-nscui se efectueaz la scara ntregii republici din anul 1989 conform anexei la ordinul nr. 129 din 27.04.89 a MS RM.

- A fost studiat epidemiologia viciilor congenitale i ereditare i cauzele ce le determin n corespundere cu registrul EUROCARD. Potrivit datelor Registrului Naional n perioada 1999-2007 este n cretere incidena malformaiilor congenitale.

10

- n structura anomaliilor congenitale pe primele locuri se plaseaz anomaliile sistemului osteomuscular, cardiovascular, malformaiile multiple i ale SNC.

- Pentru prima dat n Republic a fost implementat metoda de inseminare artifi cial.

- A fost implementat diagnosticul citogenetic prenatal prin metodele invazive ale diagnosticului prenatal (biopsia de corion, amniocenteza).

- A fost elaborat i implementat diagnosticul antenatal al maladiilor ereditare prin examinarea ADN-ului: fenilcetonuria, maladia Diuen, Boala Werdnig-Gofffmann, mucoviscidoza, hemofi liile A i B.

- A fost creat algoritmul diagnostic al patologiei monogene n baza analizei populaionale i analizei informativitii familiale in Republica Moldova.

- De la fondarea laboratorului de ctre colaboratorii lui au fost susinute circa 5 teze de doctor n medicin (J. Amoaei, S. Ghimbovschi, E. Grigorii, V. Sacar, V. Egorov, E. Zota etc).

n corecia chirurgical a viciilor. Laboratorul tiinifi c de corecie chirurgical a viciilor congenitale la copii a fost creat n 1989 pentru aprofundarea cercetrilor tiinifi co-practice n vederea determinrii genezei cauzale, diagnosticului i tratamentului medico-chirurgical al viciilor congenitale la copil. Necesitatea fondrii laboratorului a reieit din creterea incidenei viciilor congenitale i rata nalt a malformaiilor congenitale n morbiditatea i mortalitatea nou-nscuilor. Reieind din specifi cul problemei malformaiilor n RM, colaboratorii laboratorului au elaborat o strategie de aciuni de termen lung orientat spre: a) reducerea riscului de natere a copiilor cu malformaii congenitale; b) asigurarea diagnosticului postnatal precoce al malformaiilor congenitale; c) organizarea asistenei medico-chirurgicale etiopatogenice adaptat viciului; d) profi laxia i combaterea complicaiilor pre- i postoperatorii ale malformaiilor i afeciunilor perinatale concomitente.

Cele mai importante realizri tiinifi ce obinute de colaboratorii acestui laborator sunt:

- Elaborarea programului de aciuni pentru asigurarea reabilitrii funcionale i integrarea n viaa social a copiilor afectai de malformaii congenitale.

- Ameliorarea diagnosticului i tratamentului chirurgical al encefalo- i mielocelului la nou-nscui, precum i al hidrocefaliei la sugari i copiii cu vrsta pn la 3 ani.

- Elaborarea tehnicilor raionale de operaii constructiv-plastice de corecie a viciilor colorectoanale i periniale la copii.

- Elaborarea tehnicilor raionale de anestezie a) la copiii cu malformaii i traume ale sistemului nervos central i b) n interveniile chirurgicale reconstructiv-plastice ale regiunii colorectoanale i periniale la copii.

- Optimizarea msurilor de diagnostic i tratament al malformaiilor sistemului hepatobiliar i hipertenziei portale extrahepatice cu elaborarea noilor opiuni manageriale i diagnostico-curative.

- Elaborarea noilor metode de pregtire preoperatorie, intervenii chirurgicale, a aparatelor i instrumentelor medicale pentru perfecionarea serviciului de asisten diagnostico-curativ copiilor cu

malformaii congenitale. - Cercetarea aprofundat a malformaiilor

aparatului locomotor, sistemului digestiv, nclusiv patologiei de inervaie a cadrului colic i regiunei rectoanale.

- Obiectivizarea rolului infeciei n geneza morbiditii i mortalitii nou-nscuilor cu malformaii congenitale: aspectului etiopatogenic al complicaiilor septico-purulente, structurii etiologice a infeciei bacteriene i virotice, remediilor medicamentoase i aciunilor chirurgicale orientate spre profi laxia complicaiilor respective.

- Modifi carea i elaborarea noilor tipuri de operaii de corecie a viciilor colorectale folosite n perioada neonatal (chirurgia neonatal) Elaborarea i implementarea n practic a principiului biologic de pregtire preoperatorie inofensiv pentru ecosistemul intestinal n malformaiile de colon (Brevet de invenie nr. 888) i Perfectarea tehnicilor chirurgicale de corecie a malformaiilor colorectoanale i perineale (Brevet de invenie nr. 1193, 724, 950, 1044 i 1167).

- Colaboratorii laboratorului au publicat peste 200 articole, teze, recomandri metodice, au obinut 8 brevete de invenie, au realizat 7 propuneri de raionalizare consacrate deferitor aspecte de diagnostic i tratament al malformaiilor congenitale la copii.

- Pe parcursul activitii n laborator i-au susinut tezele 2 doctori habilitai (G. Boian, B. Prgari, A. Iova) i circa 7 doctori n medicin (V. Axentiuc, E. Malicovscaia, V. Petrachi, C. Maruceac, M. Seu, J. Bernic i al.).

Laboratorul tiinifi c de morfopatologie studiaz patologiie infantile, n special, malformaiile congenitale, infeciile intrauterine, imunodefi cienele congenitale, infeciile parazitare la copii, patologia placentei i uterului cicatriceal. n anul 1988 pe lng laboratorul este fondat cabinetul de microscopie electronic, iar n anii 1989-1990 - laboratorul histologic de diagnostic intraoperator cu aplicarea criotomiei, unde se implementeaz un ir de metode de investigaii histologice i histochimice. n perioada anilor 1998-2007 serviciul morfopatologic de profi l desfoar o activitate tiinifi co-practic nsemnat n colaborare cu alte discipline i ramuri ale medicinei, inclusiv cu diverse catedre ale USMF N. Testemianu n problemele patologiei perinatale, n special de origine infecioas, infantile, n chirurgia pediatric i patologia obstetrico-ginecologic.

Cele mai importante realizri tiinifi ce n domeniul patomorfologiei sunt:

- A fost elucidat conceptul dereglrii procesului de formare a complexului surfactant n alveolocitele tip II n caz de infecie intrauterin ca urmare a descompunerii glicogenului n alveolocite.

- Depleia limfocitar n timusul nou-nscuilor cu infecie intrauterin se produce att prin apoptoz, ct i prin autofagie.

- S-au constatat modifi cri ultrastructurale (de mbtrnire precoce) n placentele nou-nscuilor prematuri cu infecie intrauterin similare celor din sarcinile fi ziologice mature cu dereglarea orologiului placentar i declanarea prematur a travaliului.

- Rezultatele examinrii electronomicroscopice a specimenilor tisulari de la pacienii cu sindrom de

11

colostaz cronic au relevat modifi cri ultrastructurale cu diferit grad degenerativ-distructiv n toate formaiunile anatomice valoarea informativ a lor servind la elucidarea mecanismelor dezvoltrii megadolicocolonului toxic secundar.

- Examinarea morfologic a esutului encefalic din zona periventricular (substana alb) la copii cu patologie infecioas, forma generalizat a relevat c n cadrul infeciei cu virusul citomegaliei, toxoplasmozei, ageni bacterieni i fungici (Candida albicans) are loc afectarea endoteliului vaselor microcirculatorii cu dereglarea barierei hemato-encefalice i lezarea neuronilor centrilor de importan vital.

- Pe parcursul activitii laboratorului i-au susinut tezele tiinifi ce un doctor habilitat (I. Fuior) i 4 doctori n tiin (V. Rusu, V. Macari, L. Sinin i V. David).

- Colaboratorii laboratorului tiinifi c sunt autori ai 140 publicaii, inclusiv 4 elaborri metodice, 2 invenii i 6 inovaii.

Laboratorul este baz clinic a USMF N. Testemianu n pregtirea i perfecionarea specialitilor anatomopatologi de profi l pediatric. n cadrul laboratorului s-au efectuat cercetri morfologice folosite ntr-un ir de teze de doctor habilitat n tiine medicale (S. ciuca, O. Calinici, B. Curajos, I. Lupan, L. Cerempei, S. Babuci), precum i a tezelor de doctor n tiine medicale (T. Steclari, S. Dumitra, C. Buga, Gh. Vicol, V. Golub, T. Raba, N. Alexeeva, D. Munteanu, A. Jalb, N. Zaicova).

n anii 2002-2004, n afar de proiectele instituionale, colaboratorii ICOSMiC au mai participat la realizarea a dou proiecte-grant naionale, fi nanate de Consiliul Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic Studiu epidemiologic al infeciei nosocomiale n serviciul de reanimare i terapie intensiv neonatal i Aprecierea riscului major a mortalitii perinatale, infantle i invaliditii neurologice la copii din Republica Moldova.

Colaboratorii instituiei organizeaz n fi ecare an conferine tiinifi ce la care sunt prezentate cele mai importante rezultate tiinifi ce obinute. Din 1997 au fost organizate trei conferine de perinatologie la care au participat numeroi invitai de peste hotarele rii. n 2008 va fi organizat Congresul 5 de obstetric, pediatrie i chirurgie pediatric.

Activitatea instituiei pe plan mondial se desfoar n condiiile respectrii legislaiei n vigoare i tratatelor internaionale la care Republica Moldova este parte. Institutul a cooperat cu organismele internaionale i instituii partenere din exteriorul rii, demonstrnd capaciti avansate de integrare n spaiul tiinifi c i tehnologic european i mondial. n ultimii ani instituia a fost implicat n realizarea proiectelor internaionale susinute de donatori din ar i de peste hotarele ei. Astfel, n perioada 1998-2002 colaboratorii laboratorului perinatologie au fost implicai n implementarea proiectului Ameliorarea sntii perinatale n Republica Moldova, iar n perioada 2003-2007 a proiectului Promovarea serviciilor perinatale de calitate, ultimul realizat n comun cu colegii din laboratorul obstetric. Ambele proiecte au fost susinute fi nanciar de Reprezentana UNICEF i

Biroul de Cooperare al Elveiei la Chiinu. n cadrul ambelor proiecte au fost realizate studii de evaluare a calitii serviciilor medicale perinatale n maternitile i instituiile asistenei medicale primare din republic, care au avut un caracter practico-aplicativ, au fost elaborate i actualizate modulele instructive pentru pregtirea cadrelor medicale n tehnologiile cost-efective recomandate de OMS n asistena obstetrical i neonatal, ghidurile de perinatologie ce conin politicile naionale n acest domeniu, a fost implementat Carnetul medical perinatal ce servete drept standard n conduita sarcinii, creat sistemul de monitoring al strii de sntate a mamei i copilului, de audit perinatal, etc.

n 2002 Moldova devine ar pilot pentru Iniiativa OMS Graviditate fr Risc. Lansarea Iniiativei la edina de orientare i Planifi care, februarie 2002. Principiile Iniiativei Graviditate fr Risc: ngrijiri bazate pe dovezi, demedicalizarea ngrijirilor, accent pe tehnologii oportune (cost-effective), sistem de referire efi cient, colaborare interdisciplinar, abordare holistic, ngrijiri centrate pe familie, ngrijiri apropiate de contextual cultural i implicarea femeii n luarea deciziei. n Moldova Iniiativa este implementat n colaborare cu, i n suportul Programului de Perinatologie. Componentele iniiativei n Republica Moldova n faza iniial (2002-2004): promovarea asistenei perinatale bazate pe dovezi tiinifi ce; fortifi carea institutului de moae; planifi carea i implementarea tehnologiilor oportune n asistena perinatal; pregtirea capacitilor naionale pentru studii operaionale, cu impact direct n snptatea mamei i nou-nscutului. Componentele iniiativei n faza de ascensiune (2004-2007) au fost: introducerea metodelor noi de audit matern i perinatal; fortifi carea lucrului cu indivizii, familiile i comunitile pentru sntatea mamei i copilului i suport continuu n planifi carea i implementarea tehnologiilor oportune n asistena perinatal.

Din anul 2006 colaboratorii seciilor de obstetric, perinatologie i patomorfologie sunt activ implicai n realizarea proiectului privind auditul decesului perinatal la copiii cu greutatea 2500 g, susinut de Federaia Internaional de Obstetric-Ginecologie (FIGO) n parteneriat cu Colegiul Regal de Obstetric-Ginecologie i Colegiul Regal al Moaelor (Marea Britanie). n desfurarea sesiunilor de audit sunt implicai medicii practicieni obstetricieni, neonatologi, patomorfologi din maternitile republicii. n cadrul proiectului au fost: elaborate metodologia i instrumentele auditului perinatal, elaborat, testat i propus spre implementare n practic partograma pentru perioada a doua a naterii, Fia examenului patomorfologic, Foaia obstetrical standardizat etc. Pe parcursul implementrii proiectului, auditul perinatal capt amploare urmnd s se extind la nivel naional, actualmente n procesul de analiz confi denial a cazurilor de deces perinatal sunt ncadrate total 25 materniti, au fost desfurate 11 seminare instructive pentru cadrele medicale din materniti, pregtii 200 specialiti, organizate 20 sesiuni de lucru de audit, inclusiv 8 n teren, au fost implicai n calitate de experi 65 specialiti total, inclusiv 12 din rndul cercettorilor tiinifi ci.

n cadrul proiectului Modernizarea sistemului perinatologic n RM susinut de Biroul de Cooperare

12

al Elveiei se desfoar un studiu tiinifi c dedicat impactului tehnologiilor moderne respiratorii asupra reducerii patologiei cerebrale i handicapului neurodevelopmental la nou-nscuii prematuri. Astfel, s-a stabilit c la prematurii cu greutatea la natere 1500 g n urma utilizrii tehnologiilor moderne i noninvazive de suport respirator (CPAP, VAP) s-a redus de 1,4 ori incidena SRD, de 2 ori a pneumopatiei congenitale, de 1,3 ori a hemoragiei intraventriculare. Graie echipamentului primit din Grantul Elveian n valoare de 1.993,2 mii lei, nou-nscuii prematuri vor fi examinai prin metode complexe folosind ultrasonografi a cu examenul Doppler, electroencefalografi a, oftalmoscopia, audiometria. n scopul studierii impactului noilor tehnologii a fost creat Centrul de Follow-up (supraveghere neonatal) n cadrul cruia vor fi urmrii timp de 2 ani copiii prematuri i cei nscui la termen ce au fost internai n secia terapie intensiv neonatal din cauza severitii strii lor la natere i care au utilizat metode de tratament respirator. Tot n cadrul acestui proiect au fost elaborate protocoalele clinice de conduit n afeciunile cerebrale la prematuri, utilizarea metodelor de diagnosticare a acestor afeciuni i complicaiilor lor. Cu participarea lectorilor elveieni a fost instruit personalul medical n tehnologiile nalte: a) metode moderne de suport respirator, b) diagnosticarea leziunilor SNC, c) supravergherea copiilor prematuri i bolnavi n primii doi ani de via.

Dl E. Gladun a fost distins cu naltul ordin al Republicii. Lucrrile incluse n cele 14 invenii n domeniul profi laxiei i tratamentului maladiilor ginecologice ale d-nei Ludmila Eco au fost distinse cu Premiul i Medalia de Aur Inventator remarcabil The Wipo Medal for Outstanding Woman Inventor la Expoziia Internaional Specializat a Organizaiei Mondiale de Proprietate Intelectual Geneva-Chiinu (2000); Medalia de Argint la Expoziia Internaional Specializat INFOINVENT-Chiinu (2001) i 2 medalii de bronz la Expoziia Internaional Specializat INFOINVENT (2002, 2004). Dnii Iu. Rocin i V. Valica au obinut Medalia de Agrint i diplom de meniune la Salonul Internaional de Invenii de la Geneva (2000). n anul 2005 dna L. Eco a fost decorat cu diploma de excelen i ordinul tehnico-tiinifi c i cultural Leonardo da Vinci pentru promovarea i dezvoltarea activitilor tehnico-tiinifi ce i culturale la Forumul inventatorilor romni n Iai, iar n anul 2006 a obinut medalia de aur n Sevastopol, Ucraina pentru brevetul Metoda de tratament al gravidelor cu hipotiroidie.

n anul 1996 colectivul de autori M. temberg, E. Gladun, M. Rotaru, V. Friptu, V. Moin i N. Corolcova au primit Premiul de Stat al Republicii pentru manualul Ginecologie neoperatorie.

n anul 2004 dlui P. Stratulat i-a fost decernat premiul Consiliului Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic pentru rezultatele remarcabile n cercetare-dezvoltare obinute de dumnealui n anul 2003. n anul 2007 premiul Tnrului Savant i-a fost nmnat cercettorului seciei de perinatologie dnei Tatiana Carau.

Pregtirea cadrelor tiinifi ce este o activitate imperativ a conducerii Institutului. Astfel, n perioada 1988-2007 de ctre colaboratorii IMSP ICOSMC au fost susinute 12 teze de doctor habilitat n medicin i 64 teze de doctor n medicin.

Pe parcursul activitii Institutului tiinifi c au fost editate numeroase materiale tiinifi ce, aplicative, brevete, articole i teze: 20 de manuale, 15 ghiduri, 38 recomandri metodice, 1120 lucrri tiinifi ce 55 brevete de invenie, 343 propuneri de raionalizare.

IMSP ICDOSMiC editeaz revista tiinifi co-practic Buletin de perinatologie din anul 1998 n care colaboratorii Institutului i medicii practicieni au posibilitatea s-i publice rezultatele tiinifi ce i pracice obinute n activitatea tiinifi co-practic. Revista este o ediie tiinifi c recenzat (ISSN 1810-5289), publicarea ei fi ind susinutfi nanciar de Reprezentana UNICEF i de Biroul SDC n Moldova. Revista se distribuie n toate instituiile medicale din republic (4 numere anual cu un tiraj de 500 ex. fi ecare). Revista este inclus n catalogul Bibliotecii Naionale al SUA. Din 2003 fi ecare numr include i 2-3 reviuri sistematice sau studii clinice randomizate din Biblioteca Cochrane, articole ale savanilor din Europa de Vest, Romnia, rile CSI, etc.

ICOSDMiC dispune de o reea informaional necesar activitii n sfera tiinei i inovrii prin asigurarea personalului cu calculatoare i acces la INTERNET, iar prin Centrul de documentare al Biroului OMS n Moldova pentru implementarea Iniiativei Graviditate fr risc - la baza de date a Bibliotecii Cochrane. De asemenea, instituia dispune de bibliotecile electronice Cochrane i a Sntii Reproductive (OMS) pe CD, precum i de o bibliotec proprie dotat cu manuale i reviste din ar i de peste hotarele ei.

Cecrettorii tiinifi ci activeaz i n subdiviziunile clinice ale IMSP ICDOSMiC, mbinnd lucrul tiinifi c cu cel practic. La baza clinic a Institutului i desfoar activitatea 16 catedre i cursuri ale USMF N. Testemianu.

Fcnd acest bilan al activitii de cercetare i inovare a seciilor tiinifi ce i al principalelor rezultate obinute i lund n considerared direciile mondiale de cercetare, putem trasa unele recomandri ale cercetrilor tiinifi ce de perspectiv, grupndu-le n dou grupuri principale:

I. pentru un management mai reuit n tiin:- Implementarea telemedicinei n perinatologie.- Fortifi carea studiilor tiinifi ce n mbuntirea

managementului sarcinii i naterii multiple, n caz de prezentaie pelvin, preeclampsie i RDIU (cu cel mai nalt risc de deces perinatal n RM).

- Fortifi carea managementului transportrii gravidelor cu complicaii i transportului neonatal.

- Fortifi carea managementului n profi laxia, diagnosticul i corecia chirurgical a viciilor congenitale.

- Implementarea follow up-lui neonatal n aprecierea riscului dereglrilor neurologice la copiii cu GMN i GFMN dup Bayley pe o perioad de 2 ani reieind din trecerea la nregistrarea copiilor de la 500 g.

- Elaborarea unui program de profi laxie i monitorizare a viciilor congenitale.

13

II. cercetri tiinifi ce aplicativ-fundamentale:- Stresul oxidativ n sarcin i la nou-nscut

(biomarcherii feto-neonatali ai leziunilor SNC. Strategii antioxidante i consecine perinatale).

- Naterile premature i infecia.- Prevenirea dereglrilor neurologice grave la

copiii prematuri n urma folosirii. tehnologiilor nalte folosite pentru supravieuirea lor (VAP, HFV, CPAP).

- Chirurgia fetal a viciilor congenitale.- Diagnosticul aneuploid rapid n diagnosticul

maladiilor perinatale.- Celosinteza n terapia cu celule stem in utero.- Mediul ambiant i patologiile cronice la copii.

Ctre jubileul de 20 ani Institutul a acumulat experien important n domeniul tiinei obstetricale, neonatale, pediatrice, n neurologie i chirurgie pediatric, morfopatologie, imunologie etc. demonstrate prin rezultate tiinifi ce notorii. Ele au fost posibile graie activitii corpului tiinifi c al Institutului: aparatului de conducere i colaboratorilor subdiviziunilor tiinifi ce. Conducerea Institutului are ncredere n forele tinere care s-au alturat n ultimii ani n realizarea proiectelor i temelor tiinifi ce ale Institutului, care n comun cu cercettorii cu experine vor continua cercetrile tiinifi ce pentru ameliorarea strii de sntate a mamelor i copiilor din republic.

Introducere. Asigurarea actului anestezico-chirurgical n malformaiile colorectoanale i perineale (MC CRA i P) la copii ridic n faa specialitilor multiple probleme legate de pregtirea lor preoperatorie [1, 4, 8]. n funcie de specifi cul anatomofi ziologic de vrst, caracterul morfopatologic al viciului n cauz i evoluia clinic a bolii, contingentul respectiv de bolnavi nainteaz diferite prioriti direcionale de asisten preoperatorie [2, 7]. n acest context pacienii ce sufer de MC CRA i P agravate de colostaz cronic se caracterizeaz printr-un ir de trsturi patologice deosebite. Exclusivitatea lor este determinat de intoxicaia fecaloid trenant a organismului n urma colostazei cronice [3]. Evident c efectul negativ al intoxicaiei endogene implic leziuni poliorganice loco-regionale i generale cu ecou negativ asupra homeostazei organismului. Studiul periodicei medicale i statisticii actuale denot c problema abordat este slab elucidat n literatura de specialitate [5]. Informaia disponibil poart un caracter descriptiv, unele poziii rmnnd discutabile, fr o argumentare clinico-paraclinic obiectiv a gradului i caracterului afectrii integritii organice i funcionale a sistemelor anatomo-fi ziologice [6]. Practic, n sursele informaionale nu sunt relevate particularitile dismetabolismului tisular, dereglrile proceselor de oxido-reducere celular, blocarea sau denaturarea reaciilor imunobiologice de protecie i a biocenozei intestinale n perioadele compensat, subcompensat i decompensat ale bolii. Contientizarea i corecia acestora ar permite lrgirea potenialului biologic adaptiv al organismului n perioada intra- i postoperatorie.

n baza celor expuse scopul studiului ntreprins de noi const n verifi carea caracterului i gravitii modifi crilor homeostatice de baz, aprecierea prioritilor direcionale de pregtire preoperatorie i elaborarea unei strategii diagnostico-curative individual adaptate n MC CRA i P agravate de colostaz cronic la copii.

Material i metode. Studiul s-a efectuat n baza analizei retrospective i integrale a devierilor funcional-somatice i paraclinice de laborator la 278 copii operai pentru MC CRA i P clinico-evolutiv oculte. Comun pentru aceti copii era fenomenul intoxicaiei endogene trenante determinat de impacia fecaloid. Toi pacienii luai n studiu s-au afl at la tratament n Clinica de Chirurgie Pediatric Natalia Gheorghiu, IMSP ICOSM i C pe parcursul ultimilor 20 de ani. Istoricul bolii denot o perioad preoperatorie prolongat a procesului patologic, care pendula ntre 1-18 ani. Dei morfopatologia viciilor n cauz varia n funcie de caz, copiii inclui n lotul de studiu prezentau caracteristici clinico-paraclinice generale asemntoare. Repartiia lor dup vrst i sex, prezentat n tabelul 1, relev c printre ei predomin cei de vrst colar (62,2%) i fetiele (60,5%). Totodat de menionat i faptul c n 84,9% din cazuri durata bolii depea limita de 3 ani, copiii manifestnd semne clinice grave generale i loco-regionale de impacie i intoxicaie endogen. La momentul internrii, starea sntii copiilor apreciat doar n baza examenului clinic general i loco-regional, a fost califi cat de noi ca fi ind grav-medie n 34,2%, grav - 50,4% i foarte grav - 15,4%. Acest fapt ne vorbete despre alterarea n procesul patologic a tuturor organelor i sistemelor de organe, disfunciile crora au fost apreciate drept compensate (15,36%), subcompensate (46,1%) i decompensate ( 38,4%).

ARTICOL ORIGINAL

G. Boian, T. Pasicovskaia, V. Boian, A. Garbi

G. Boian, T. Pasicovskaia, V. Boian, A. GarbiPRIORITI DIRECIONALE DE PREGTIRE PREOPERATORIE A COPIILOR OPERAI PENTRU MALFORMAII COLORECTOANALE I PERINEALE AGRAVATE DE COLOSTAZ CRONIC

IMSP, Institutul de Cercetri tiinifi ce n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centru Naional tiinifi co-Practic de Chirurgie Pediatric Natalia Gheorghiu

(director dr. hab. t. med. Ludmila Eco)

Recepionat 2.03.2008

14

Tabelul 1Vrsta i sexul copiilor cu MC CRA i P luai n studiu

Vrsta (ani)

Numrul copiiilor luai n

studiu

Apartenena de sexTotalbiei fetie

Abs. % Abs. % Abs. % Abs. %1 1 - 3 42 15,1 14 33,3 28 66,7 42 1002 3 7 63 22,7 25 39,7 38 60,3 63 1003 7 14 78 28,0 30 38,5 48 61,5 78 1004 14 - 18 95 34,2 41 43,2 54 56,8 95 100

Total 278 100 110 39,5 168 60,5 278 100

Informaia prezentat denot tolerana i pasivitatea prolongat a prinilor fa de manifestrile clinice ale colostazei cronice la copii. Ca rezultat doar 19,4% dintre acetia au consultat medicul n primul an de boal. Majoritatea lor (58,6%) apelau n instituiile medicale teritoriale dup 5-6 i mai muli ani de suferin, cnd aprea impacia, durerile abdominale i semnele poliorganice de intoxicaie endogen. Ce-i drept, chiar i la acest termen n 28,2% din cazuri, diagnosticul etiopatogenic corect a fost ratat. Oricum, trebuie s constatm c, indiferent de motiv, la toi copiii luai n studiu patologia ce detremina colostaza cronic a fost nominalizat i obiectiv argumentat doar n serviciul specializat de chirurgie pediatric.

n stabilirea diagnosticului corect ne-am folosit de o gam larg de examinri clinico-paraclinice ce

urmau s elucideze diferite aspecte etiopatogenice ale acestei probleme. Conform valorii lor informativ-diagnostice, metodele folosite au fost submprite n 2 grupe. Prima grup includea evaluarea semnelor clinice generale i locale, investigaiile instrumentale, imagistica radiologic i neurofi ziologic multimodal, examenul histomorfologic, histochimic i bacteriologic. Rezultatele acestor examinri ne-au permis stabilirea i argumentarea obiectiv a patologiei ce a determinat retenia cronic de tranzit i evacuare intestinal (tab. 2). Dup caracterul lor morfopatologic toate aceste maladii necesitau tratament chirurgical care viza nu numai corecia viciului n cauz, dar i rezecia segmentului de colon secundar modifi cat (megadolicocolon secundar).

Tabelul 2Nosologiile ce au cauzat colostaza cronic i intoxicaia endogen trenant

Nr Nosologia n cauz Numrul bolnavilorAbs. %

1 Malformaii neuronale de colon (Maladia Hirschsprung, Displazie neuronal intestinal, hiponeirie etc.) 97 34,9

2 Anomalii dimensionale de colon (Dolicosigma, Dolicotransvercus, Megadolicocolon) 58 20,8

3 Anomalii de coalescen, poziie, rotaie i combinate de colon 76 27,4

4 Malformaii congenitale rectoanale i perineale complicate cu megadolicocolon secundar 28 10,1

5 Leziuni organice rectoanale i perineale congenitale i dobndite complicate cu megadolicocolon secundar 19 6,8TOTAL 278 100

Volumul i particularitile reconstructiv-plasice ale acestor operaii (tab.3) prevedeau o agresiune anestezico-chirurgical sporit cu efect stresant asupra organismului copilului.

De aceeia era foarte important s dispunem de o informaie ampl i obiectiv despre statutul homeostatic a organismului la momentul interveniei chirurgicale. n planul respectiv era util folosirea celei de a doua grupe de

examinri care includea un set de teste speciale de laborator ce urmau s ofere dovezi sufi cient de convingtoare pentru obiectivizarea devierilor homeostatice (tab.4). n cele ce urmeaz ne vom referi doar la rezultatele obinute n urma acestor examinri, care ne-au permis s evalum obiectiv mecanismele patogenice ale colostazei cronice nsoit de intoxicaie endogen trenant i s evideniem prioritile direcionale de pregtire preoperatorie a acestor copii.

15

Tabelul 3Tehnicile reconstructiv plastice aplicate

N Modalitatea chirurgical- tehnicVrsta copiilor Total

1-3 ani 3-7 ani7-14

ani

14-18

aniAbs. %

1.Rezecie de colon cu anastomoz

colorectoanal procedeul Duhamel i Duhamel modifi cat

4 7 10 2 23 8,3

2.

Rezecie de colon cu anastomoz colorectoanal-procedeele Soave-Leoniukin i Soave-Leoniukin

modifi cat

10 15 9 4 38 13,7

3.Rezecia de colon i ampulei rectale cu anastomoz coloanal- procedeul

Swenson-Pelleren6 10 14 6 36 12,9

4. Rezecie de colon cu anastomoz colorectal-procedeul Rehbein 10 16 23 38 87 31,3

5.Reconstrucia plastic a cadrului colic

cu sau fr rezecia segmentar de colon

4 5 19 41 69 24,8

6.Proctoplastie abdomino-perineal

n diferite modifi cri + rezecia segmentar de colon

8 10 3 4 25 9,0

TOTALAbs. 42 63 78 95 278

100% 15,1 22,7 28,0 34,2

Tabelul 4Metodele de explorare paraclinic a modifi crilor homeostatice de baz n MC CRA i P agravat de

colostaz cronic

Nr Examenul de laborator Numrul de copii examinai

Abs. %1 Indicii hemogramei, proteina general, proteinograma,

oligopeptidele mediomoleculare, spectrul aminoacidic76 27,3

2 Oxidarea peroxidic a lipidelor i sistemul antioxidant 58 20,83 Ionograma seric 82 29,54 Sistemul imunobiologic de protecie 38 10,85 Indicii biochimici generali 69 24,86 Biocenoza intestinal 45 16,2

Studiul particularitilor paraclinice de laborator a inut cont de starea somatic a copiilor la momentul internrii lor n instituia medical (compensat, subcompensat, decompensat), de vrst, nivelul i caracterul anatomic al patologiei n cauz, complicaiile deja survenite i patologiile de fond. Estimarea valorii informativ-diagnostice a metodelor explorative de laborator s-a efectuat n contextul confruntrii lor cu complexul de date clinice n fi ecare caz aparte. Evident, c pentru argumentarea msurilor medico-terapeutice preoperatorii, selectarea

momentului i modalitii optime pentru intervenia chirurgical, era important cunoaterea indicilor analizei generale de snge i ai metabolismului proteic, verifi carea metabolismului lipidic i celui hidro-salin, estimarea statutului activitii fermenilor citochinici etc. Toate aceste cercetri au fost efectuate n baza analizatorului FP-901 i trusei standarde de fi rm Labsystems (Finlanda). Indicii concentraiei moleculelor medii n snge au fost determinai dup metoda propus de Gabrielean N. I. i colab. (1981). Activitatea oxidrii peroxidice a lipidelor s-a apreciat

16

dup metoda Gavrilov V. B. i colab. (1983), modifi cat de Korobeinikov E. N. (1989). Statutul componenilor sistemului antioxidant a fost verifi cat n baza aprecierii concentraiei n plasma sangvin a superoxidismutazei (Cevary i colab., 1985), a glutationperoxidazei (Iusupova L. B., 1980), a glutationreductazei (Moin I. M., 1986), catalazei (Voroniuk M. A. i colab., 1988) i dup capacitatea antioxidant a plasmei sangvine (Spektor E. B. i colab., 1994). Spectrul aminoacidic n serul sangvin a fost determinat la analizatorul automat al aminoacizilor, fi rma Hitachi-835 (Japonia). Statutul electrolitic al plasmei s-a verifi cat prin metoda fotocalorimetric.

Competitivitatea imunobiologic de protecie a fost estimat n baza studiului factorilor nespecifi ci de protecie (-lizin, lizocim, CIC, C3, CH-50, indicilor fagocitozei), modifi crii concentraiei IgA, M, G, E i imunitii celulare (limfocite -T-, B, helperi- T, supresori-T, indicele Th/Ts). n verifi carea CIC s-a folosit tehnica Grinevici I. A. (1981), activitatea fagocitar a neutrofi lelor s-a determinat dup metoda Sepiavili R. G. (1988). Imunoglobulinele au fost determinate prin metodica Mancini. n verifi carea subpopulaiilor de limfocite am recurs la tehnica Jondal M., modifi cat de Petrov R. V. (1980) i la aprecierea sensibilitii limfocitelor -T la teofelin.

Prelucrarea statistic a datelor s-a efectuat dup metoda analizei variaionale, calculndu-se media aritmetic (M) i eroarea mediei aritmetice (m). Marja de eroare (P) a fost verifi cat n baza criteriului Fier-student.

Rezultate i discuie. Conform datelor clinice generale i locale, toi copiii luai n studiu prezentau simptome de afeciune toxic a organismului care se manifestau prin: retardarea dezvoltrii lor fi zice, defi citul ponderii corporale atingnd 7,8 3,2%, avnd un interval de confi den 5-11%; encefalopatie toxic de diferit grad (80,2%); dezechilibrul homeostazei neurovegetative (87,9%) cu predominarea sistemului nervos simpatic; deregearea echilibrului psihodinamic (92,7%), pacienii manifestnd iritabilitate, hipersensibilitate, randament funcional sczut, oboseal etc.. Majoritatea (89,6%) dintre ei aveau tegumentele palide, vasele subcutanate dilatate, abdomen balonat i mrit n volum. Din cauza tensiunii intraabdominale mrite rebordurile costale la aceti copii erau desfurate, diafragma fi ind ridicat. Aparent, sistemul cardiovascular i bronhopulmonar prea a manifesta un funcionalism normal, dei controlul special releva reducerea rezervelor lor vitale, care la efort fi zic se epuizau uor, copiii surmenndu-se rapid. Toate aceste modifi cri, care variau n funcie de vrst, durata bolii, topografi a zonei afectate de colon, refl ect doar la general infl uena colostazei cronice i intoxicaiei endogene asupra constantelor homeostatice ale organismului. Valorile acestor constante au fost verifi cate de noi n baza examenului paraclinic de laborator.

n acest plan merit atenie indicii hemogramei, verifi cai la momentul internrii copiilor n staionar (tab 5).

Tabelul 5Indicii hemogramei periferice la copiii cu MCCR i P la internare

Indicii hemogrameiCompensai

P1 n=54Subcompensai

P2 n = 72Decompensai

P3 n=68Martori P n=21

M m M m M m M mEritrocite x 10 12 3,4 0,3 2,9 0,4 2,6 0,5 4,2 0,4Hemoglobina g/l 93,5 0,6 86,4 0,2 82,7 0,2 129,7 4,3Indicile de culoare 0,87 0,2 0,84 0,2 0,79 0,1 0,98 0,3Leucocite x 109 9,8 1,9 11,9 2,4 10,7 3,4 6,8 1,7Neutrofi le nesegmentate % 7,4 0,8 8,5 0,6 6,2 0,3 3,6 0,3Neutrofi le segmentate % 56,2 2,5 58,3 2,1 62,5 0,5 46,5 3,2Limfocite % 24,3 1,4 20,9 1,8 19,8 1,4 38,5 1,2Monocite % 7,2 2,1 6,8 2,2 5,7 1,6 7,8 0,5Euzinofi le % 4,2 0,7 4,7 0,4 5,3 0,8 1,9 0,4Bazofi le % 0,7 0,2 0,8 0,1 0,5 0,1 0,6 0,1Trombocite x 10 235,4 12,6 241,2 8,1 238,6 10,3 245,6 10,1VSH mm/or 7,8 0,6 11,2 0,7 12,8 0,5 5,3 1,2

S-a constatat c indiferent de vrst i caracterul patologiei n cauz acest contingent de bolnavi prezentau devieri hemodinamice evidente comparativ cu martorii. Sngele rou se caracteriza printr-o anemie feripriv ( P < 0,001) care era cu att mai pronunat, cu ct mai grav era starea copilului la internare. La etapa subcompensat i decompensat anemia atinge proporii majore (eritrocite - 2,9 0,4; 2,6 0,5 i hemoglobina - 86,4 0,2; 82,7 0,2 i indicele de culoare - 0,84 0,2; 0,79 0,1), necesitnd corecie.

Pentru sngele alb era specifi c leucocitoza, iar n cazurile mai grave leucocitopenia cu deplasarea formulei leucocitare spre stnga, micorarea procentual a limfocitelor i creterea respectiv a euzinofi lelor. n majoritatea cazurilor viteza de sedimentare a hematiilor depea norma n toate subgrupurile de copii (P< 0,001).

n obiectivizarea gravitii proceselor dismetabolice, precum i argumentarea gradului afectrii strii generale a pacienilor o poziie-cheie i revine studiului proteinogramei, metabolismului azotic i celui al acizilor aminai.

17

Tabelul 6Indicii proteinei generale i proteinogramei n MC CRA i P agravate de colostaz cronic la copii

Grupurile de copii examenai

Indicii evaluaiProteinageneral

gr%

Albumin%

GlobulineleCoefA/G

1 2 Vrsta n ani

Stadiul bolii M m M m M m M m M m M m

1-3 anin=28

Compensat 7,30,08 50,20,2***6,20,4

***13,90,4

***12,80,2

*16,20,4 1,0

Subcompensat 6,10,04**48,30,1

***6,30,5

***14,20,2

***13,10,4

*18,20,3

** 0,93

Decompensat 4,50,1***41,20,3

***7,40,6

***16,70,7

***14,60,1

***19,70,6

*** 0,7

Martori 7,80,5 59,30,7 4,10,2 8,30,4 11,50,5 15,80,7 1,63

3-7 anin=32

Compensat 7,10,03***48,70,6

***6,70,6

***10,60,5

***14,50,2

***19,50,6

*** 0,95

Subcompensat 6,20,05***45,30,4

***7,90,4

***14,20,7

***13,50,8 21,80,7

*** 0,83

Decompensat 5,10,02***42,10,5

***6,80,2

***15,30,5

*** 13,20,522,40,5

*** 0,72

Martori 8,20,06 60,40,2 3,90,1 7,90,2 11,90,6 15,20,3 1,72

7-14 anin=31

Compensat 6,80,02**46,80,3

***6,90,3

***13,80,5

***15,40,3

***17,30,5

* 0,87

Subcompensat 5,90,04***44,50,2

***6,10,5

***12,20,3

***13,50,8

*21,40,7

*** 0,83

Decompensat 4,80,08***42,80,5

***6,90,2

***12,30,5

***14,30,4

***23,40,2

*** 0,75

Martori 8,40,5 60,20,15 3,90,1 8,20,3 11,70,3 15,90,2 1,68

*P

18

Tabelul 7Modifi crile peroxidrii lipidelor (POL) i ale sistemului antioxidant (SAO) n MC CRA i P agravate de

colostaz cronic i intoxicare endogen la copii

Grupele de copii examenai

Indicii

POL-ser (imp/min)

POL-erit(imp/min)

SAO-ser%

SOD-erit un

GR-eritMikmol/sec

GP-eritMikmol/

sec

CAT-serMkkat/ml

M m M m M m M m M m M m M m Compensai

n=381235,7173,6 **

236,919,7

71,70,5*

34,83,2

6,70,3**

225,20,5***

6,90,2**

Subcompensain=38

1996,8235,4***

485,624,7***

65,70,7

32,52,1

6,20,4***

231,710,2***

6,30,2***

Decompensain=38

2879,6264,7***

67030,2***

57,90,7***

27,31,5

5,60,4***

220,611,4***

5,80,4***

Martorin=14

768,512,3

195,439,2

68,51,3

29,83,5

8,90,6

370,112,5

8,90,7

*P

19

n cadrul acestor examinri s-a constatat c coninutul macro- i microelementelor n plasma sangvin la aceti copii varia n raport cu norma att n direcia depirii, ct i micorrii ei. Din tabelul 8 rezult c n funcie de elementul chimic evaluat, n 14,8-57,4% din cazuri valorile lor numerice erau n limita normei i nu depeau intervalul de confi den. n 12,9-85,2% indicii evaluai depeau norma, defi cit marcndu-se n 16,6-61,1% din cazuri. De regul, toi copiii internai n perioada compensat a bolii aveau indicii normali. n ceea ce privete contingentul celor spitalizai n fazele avansate ale bolii, modifi crile electrolitice erau grave, care variau n funcie de specifi cul clinico-evolutiv al procesului patologic.

Dac e s ne referim la modifi crile biocenozei intestinale, remarcm c din 253 copii testai, 83,5% au manifestat disbacterioz de diferit grad. Pentru forma subcompensat i decompensat ale bolii era caracteristic disbacterioza de gradele III- IV, nsoit de scderea titrului colibacilului, apariia colibacilului cu proprieti fermentative patologice, creterea titrului fl orei patogene i facultativ patogene, scderea titrului bifi do- i lactobacteriilor etc.. Deoarece caracteristica disbacteriozei colonice n SCC la copii a fost refelectat n publicaiile noastre anterioare [2, 3], n acest articol ne vom limita doar la o scurt constatare. Deosebit de debalansat a fost microfl ora intestinal n grupurile de copii cu limitele de vrst 1-3 ani la care, dei prezentau o rat de aproximativ 19,2% din numrul total al celor cu disbacterioz de gr. III-IV, evoluia procesului disbiotic se caracteriza printr-o agresivitate sever ce necesita aciuni curative complexe pentru lichidarea lor. Drept rezultat, 62,2% din aceti copii manifestau patologii bronhopulmonare, alergice, cardiovasculare, urogenitale i alte afeciuni de sistem. Prezena patologiilor respective agrava perioada preoperatorie, ridicnd riscul anestezico-chirurugical. La copiii cu vrsta 3-7 i 7-16 ani disbacterioza constituia circa 31,2 % i respectiv 35,9%. Indiferent de vrst i sex, analiza sensibilitii microfl orei intestinale la o serie de antibiotice a relevat la 86,7% din cei examinai rezisten la remediile antibacteriene testate, ceilali manifestnd o sensibilitate moderat sau slab pronunat fa de cefamedin, mercasin, amicacin, ciprofl oxacin. inem s menionm c n toate cazurile subcompensate i decompensate ale bolii, procesul patologic evolua pe fundalul enterocolitei obstructive cu toate consecinele ei generale i loco-regionale.

Aprecierea competenei imunobiologice de protecie a organismului la aceti copii a fost prezentat n publicaiile noastre anterioare. Din ele rezult c valorile medii ale factorilor nespecifi ci de protecie ( lizin, lizozim, CIC, C3, CH50) depesc autentic norma la toate etapele evoluiei bolii (P

20

ne i alte preparate n funcie de caracterul complicaiilor survenite i patologiile asociate.

Dezechilibrul proceselor imunobiologice de protecie purta un caracter secundar intoxicrii endogene, lichidarea creia, de regul, nu necesita un tratament special orientat. La rndul ei corecia biologic (administrarea enterosor-beni + eubiotice) a disbacteriozei intestinale, fr admi-nistrarea antibioticelor, activeaz sistemul imun al tunicii mucoase, stimuleaz secreia sIgA, activeaz fagocitoza macrofagal, mpiedic aderarea i ptrunderea fl orei pa-togene prin tunica mucoas, stabilind astfel echilibrul mi-croecologic i normaliznd potenialul imunobiologic de protecie al organismului.

Concluzii:1. Examenul clinico-paraclinic multimodal ne-a

permis obiectiv s demonstrm c n MC CRA i P agra-vate de colostaz cronic i intoxicare endogen au de su-ferit toate verigile homeostatice ale organismului. Aceste modifi cri patologice capt o amploare patogen chiar n faza compensat a bolii, dezvoltnd treptat proporii majo-re rebele la tratament conservator n faza subcompensat i decompensat.

2. Depistarea precoce a modifi crilor homeostatice patologice permite organizarea corect a pregtirii preope-ratorii, ceea ce asigur posibilitatea temporizrii interven-iei chirurgicale pn la momentul oportun.

3. Avantajul principal al acestei strategii este mic-orarea riscului vital, evitarea interveniilor chirurgicale de etap, asigurarea unui efect chirurgical estetic i funcional net superior interveniilor de urgen.

Bibliografi e:1. Boian G. Pregtirea preoperatorie a colonului n

malformaiile colorectoanale i perineale la copiii cronic constipai. Buletin de perinatologie Nr.1, 2003, p.12-15

2. Boian G., Roscin Iu. Particularitile clinico-pa-raclinice evolutive ale disbiozei intestinale n Sindrom de Colostaz Cronic la Copii. Buletin de perinatologie Nr 4, 2002, p. 3-8.

3. Boin G., Rocin Iu., Boian V. Disbacterioza co-lonic n sindromul de colostaz cronic la copii: opiuni contemporane de diagnostic i tratament (recomandare me-todic) Chisinau, 2007

4. Chandramouli B, Srinivasan K, Jagdish S, Ananthakrishnan N. Morbidity and mortality of co-lostomy and its closure in children. J Pediatr Surg. 2004 Apr;39(4):596-9.

5. Hotineanu V., Gona A., Vrabii A., Timi T., Bendelic V., Palii L., Aprodu T. Pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu ocluzie tumoral a colonului i cu decom-presia suprastenotic a tumorii obstructive. Arta Medica, Ediie special, 2007, p. 61-65

6. Pasicovski Tatiana Aplicarea plasmaferezei dis-crete n terapia intensiv complex a afeciunilor septico-purulente la copiii n vrst pn la trei ani. Tez de doctor tiine medicale, Chiinu 1995.

7. Rocin Iu., Boian G., Seu M., Lupacu L.. Argumentarea experimental microbiologic a utilizrii polifepanului i carbolenului n practica medical. Buletin de perinatologie Nr.2, 2003, p.57-62.

8. Sarioglu A, Tanyel FC, Senocak ME. Buyukpamukcu N, Hicsonmez A. Complications of the two major operations of Hirschsprungs disease: a single center experience. Turk J Pediatr. 2001 Jul-Sep;43(3):219-22

., ., ., .

- 278 , . , , , .. , , .

G. Boian, T. Pasicovskaia, V. Boian, A. Garbi PRIORITY DIRECTIONS OF PREOPERATIVE

PREPARATION OF CHILDREN OPERATED IN OCCASION OF COLORECTOANAL AND

PERINEUM MALFORMATION COMPLICATED WITH CHRONIC COLIC STASIS

In the given work results clinico-paraclinic researches of 278 children from the various age groups operated in occasion of colorectoanal and perineum malformations are presented. On the basis of the received data priority directions for carrying out of preoperative preparation of the given group of children, including adequate desimpaction of a thick intestine, correction of a dysbacteriosis and the basic metabolic disturbances, normalization of parameters of a red blood and etc. are taped. It has allowed to delay a surgical intervention up to optimum terms, to avoid poliative operations, to reduce risk of postoperational complications and to provide the best remote results of operation in the functional and aesthetic plan.

Recepionat 3.03.2008

21

Liubov Vasilos, Ala Cojocaru, Marina Aram, Angela Ciuntu, Olga Crstea

Liubov Vasilos, Ala Cojocaru, Marina Aram, Angela Ciuntu, Olga CrsteaCRITERIILE DE DIAGNOSTIC PRECOCE I PROGNOSTICE A EVOLUIEI

MALADIILOR ALERGICE LA COPII IMSP Institutul de Cercetri tiinifi ce n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului

(director dr.hab.t.med., prof. cercet. Ludmila Eco)

Numeroase cercetri epidemiologice din ultimii ani refl ect obiectiv o cretere a patologiei alergice. n cazul cnd aceast tendin se va menine, spre anul 2015, con-form opiniei OMS, o jumtate din populaia Europei va fi afectat de o form sau alta de alergie. Sunt alarmante datele morbiditii alergice la copii: aproximativ fi ecare al patrulea - al cincilea copil pe globul pmntesc este alergic [1, 5].

Cercetrile clinico-imunologice, efectuate n cadrul proiectului Elaborarea ecopatogeniei maladiilor alergice la copii (2006-2008) i n cadrul unor cercetri autohtone, inclusiv cele cu utilizare a criteriilor internaionale de dia-gnostic al maladiilor alergice ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), au demonstrat c fi -ecare al treilea copil prezint semne de maladii alergice [6, 7]. Totodat, trebuie s inem cont c nu toate maladiile alergice sunt depistate i nregistrate din motivele adres-rii tardive la medic, ignorarea formelor cu evoluie clinic uoar, cunoaterii insufi ciente a criteriilor de diagnostic de ctre personalul medical primar etc. Astfel, numrul real al bolnavilor este cu mult mai mare.

Lund n consideraie c crete numrul copiilor ce dezvolt marul alergic pe fond de predispoziie eredita-r i sub infl uena factorilor de mediu, problema profi laxiei maladiilor alergice este foarte actual.

Din aceste considerente diagnosticarea activ a bolna-vilor prin utilizarea efectiv a criteriilor de diagnostic pre-coce este o condiie de baz pentru reducerea morbiditii i invalidizrii copiilor i adolescenilor, tratamentul opor-tun i profi laxia maladiilor alergice.

De aceea, scopul studiului nostru a constat n evaluarea rspndirii reale a maladiilor alergice la copii pentru mbuntirea diagnosticrii precoce i pronosticarea evoluiei acestor maladii la copii.

Material i metode. n cadrul proiectului menionat a fost efectuat un ciclu de deplasri n teren a cercettorilor tiinifi ci n sectoarele de studiu rurale (raionul Hnceti, ss. Blciana i Drgueni). Au fost cercetai 432 de copii de 7-16 ani cu aplicarea metodei screening de depistare a maladiilor alergice la copii ISAAC, selectai prin metoda compact. A fost cercetat documentaia medical, isto-ricul medical i familial, a fost efectuat examenul clinic complex al copiilor.

Prelucrarea statistic a datelor s-a realizat dup pro-gramul Microsoft Excel i SAS, cu calcularea criteriului THY2 (2), criteriului Student (t), coefi cientului Pearson (r).

Rezultate i discuii. Cele mai veridice date, care re-fl ect rspndirea simptoamelor alergice au fost obinute n ultimele decenii n diferitele ri, unde au fost implemen-tate metodele standardizate de cercetare. Una din metodele menionate aplicate la copii este programul internaional ISAAC, aprobat i recomandat de OMS.

Programul ISAAC este o cercetare discriptiv, popula-ional, care include trei etape: I - aprecierea rspndirii i gravitii alergiei n populaie cu utilizarea unui chestionar standard; II formularea unei ipoteze privitor la factorii etiologici pentru cercetarea analitic ulterioiar; III ches-tionare repetat peste un interval de timp de 3 ani pentru aprecierea tendinei de rspndire.

Studiul ntreprins de noi a fost abordat inclusiv i de pe principiile epidemiologiei clinice analitice, loturile de studiu fi ind selectate innd cont de factorii ecologici, dar cu uitilizarea chestionarului ISAAC pentru aprecierea per-soanelor ce prezint simptome ale maladiilor alergice.

Rezultatele obinute au artat c 29,92,2% din copii au dat cel puin un rspuns afi rmativ, privind prezena la ei a unor simptome ale maladiilor alergice. Indicele men-ionat nu prezenta variaii semnifi cative n funcie de sexul sau vrsta copiilor (p>0,05).

Analiza primului modul al chestionarului (wheezing module) a artat c 7,21,2% din copii au prezentat cel pu-in o dat n via simptome de astm bronic (AB) manifes-tat prin respiraie difi cil, uiertoare, wheezing, senzaie de sufocare. Printre copiii mai mici de 10 ani astfel de plngeri au fost nregistrate de 1,5 ori mai frecvent, compa-rativ cu copiii de vrst mai mare (10,43,1% i 6,31,3% respectiv, 2=2,0; p>0,05).

De menionat c printre copiii care au prezentat semne de astm bronic la momentul examinrii sau n anamne-stic au fost nregistrate diferene tip gender. Astfel, dac n grupul de copii mai mici, care au prezentat semne de astm bronic raportul dintre biei i fete a alctuit aproximativ 2:1 (70% i 30% respectiv), atunci n grupul copiilor mai mari s-a determinat o proporie invers (38% i 62% re-spectiv, Fig.1). O astfel de tendin semnaleaz i statistici-le medicale internaionale: pn la vrsta de 10 ani, astmul bronic mai frecvent se depisteaz la bieei, n perioada de pubertate crete morbiditatea fetielor i acest fenomen se menine pn la vrsta de 50-60 de ani, dup care diferen-ele de vrst dispar. Aceste date permit a considera vrsta i genul copilului drept factori de infl uen a morbiditii prin astm bronic.

4,9 7,5

14 6,2

7,1 7,3

0 5 10 15 20 25%

mai mari de 10 ani

sub 10 ani

Total

BieeiFetie

Fig. 1. Ponderea astmului bronic cumulativ n anamnestic (ISAAC)

22

Circa jumtate din respondeni, care prezentau sem-ne de astm bronic n anamnestic (astm bronic cumula-tiv), au indicat prezena acestor semne n ultimile 12 luni (astm bronic curent). Totodat, ponderea astmului curent a fost cert mai mare printre copii sub 10 ani (80,04,1% i 52,42,7% respectiv, 2=3,9; p

23

Utiliznd chestionarul ISAAC, putem lua n considera-re mai multe aspecte importante pentru aprecierea corect a rspndirii AB. Astfel, AB cumulativ subnelege apariia semnelor caracteristice de astm cel puin o dat n via. AB cumulativ, n studiul nostru a constituit 7,2% (Fig.2). Dei acest indice nu refl ect morbiditatea real prin AB, el permite a ne crea indirect o impresie despre fenomenul hi-podiagnosticrii, n special a formelor uoare, intermitente de AB. Indicele de AB cumulativ poate fi utilizat i n pro-nosticarea morbiditii prin AB. Astfel, conform datelor cercetrilor ISAAC, efectuate n alte ri, acest indice co-releaz direct cu morbiditatea prin AB confi rmat (r=0,76; 0,05).

Din numrul total al copiilor care vreodat n via au avut plngeri caracteristice RA, au indicat c au suferit aceast stare pe parcursul anului precedent studiului 2/3 din respondeni (10,71,5% din lotul sumar de studiu). Aceste date difer de cele din literatur, care confi rm c bieeii sufer mai frecvent de RA [Clasifi caia Internaio-nal modern a rinitelor - ARIA, 2001].

Jumtate din copiii care au dat rspunsuri pozitive vis--vis de simptomele RA au indicat prezena concomitent a senzaiei de mncrime la ochi, lcrmare (5,81,1% din lotul sumar de copii).

Circa 95% din cei chestionai au remarcat caracterul sezonier al manifestrilor rinoconjunctivitei, dei statisti-cile internaionale susin c caracterul sezonier al RA se determin de 2-3 ori mai rar [OMS, ARIA-2001].

La 2/3 (10,71,5% din lotul sumar de studiu) din co-pii RA afecta calitatea vieii, ceea ce confi rm cel puin o evoluie de gravitate medie a maladiei. Fiecare al 5-lea copil a rspuns c aceste manifestri afectau semnifi cativ realizarea ocupaiilor cotidiene.

Datele obinute ne permit s tragem unele concluzii despre rspndirea RA i polinozelor, deoarece pentru dia-gnosticarea acestor maladii este sufi cient prezena tablo-ului clinic i anamnesticului caracteristic. La verifi carea acestor date s-a constatat c numai jumtate din copii au confi rmat c au suportat concret o polinoz (7,21,2% din lotul sumar de stu