profilul psihopatologic al pacientilor 6 14 ani internati În clinica de psihiatrie a copilului

7/25/2019 Profilul Psihopatologic Al Pacientilor 6 14 Ani Internati n Clinica de Psihiatrie a Copilului

1/9

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009 77

Rezumat

Avnd n vedere ascensiunea frecvenei tulburrilorpsihiatrice la copil i adolescent, interviul clinic semi-structurat KID-SCID i gsete utilitatea n generarea dediagnostice psihopediatrice n conformitate cu DSM-IV.Testul are la baz variant pentru aduli SCID, ntrebrilefiind adaptate special pentru copii.

Conceput spre a fi uor tolerat de ctre copii, pe bazantrebrilor coninute, clinicianul reuete s sintetizezeinformaia adunat i s decid dac pacientul prezint tul-burarea sau nu.

Lucrarea de fa i propune, cu ajutorul interviuluiclinic semi-structurat KID-SCID, s realizeze o analizdescriptiv a profilelor psihopatologice n cadrul unui lotde copii, cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani, internai nClinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din

cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. AlObregia, Bucureti. Studiul s-a desfurat pe o perioadde dou sptmni, ntre 4-17 mai 2009.

Cuvinte cheie: KID SCID, profil al psihopatologiei.

Abstract

Given the rising frequency of psychiatric disorders inchild and adolescent, the semi-structured clinical interviewKID-SCID finds utility in generating psycho pediatricdiagnoses after DSM-IV criteria. The test is based on theadult version of SCID, but the questions are adapted forkids.

Designed to be easily tolerated by children, based onquestions contained, the clinician could get together theinformation and decide whether or not the patient has onedisorder.

The present paper aims, using the semi-structuredclinical interview KID-SCID, to perform a descriptiveanalysis of psychopathological profiles in a group of chil-

dren aged between 6 and 12 years, hospitalized in theChild and Adolescent Psychiatry Department of theHospital of Psychiatry Prof. Dr. Al Obregia, Bucharest.The study was conducted over a period of two weeks,between 4-17 May 2009

Key words: KID SCID, psychopathological profiles.

1. Introducere

De-a lungul timpului, incidena i prevalena tul-burrilor psihice la copil i adolescent au urmat o pantascendent. Studiile epidemiologice au artat o cretereconsiderabil a ratei prevaleei acestor tulburri n ultima

jumtate a secolului 20. De asemenea, s-a observat ocretere evident a ratei anumitor tulburri precumDepresia i Tulburarea de Conduit.

n practica clinica se observ n ultimii 10 ani o

cretere alarmant a incidenei i prevalenei Tulburrii despectru autist i ADHD.

n segmentul de vrst 6-14 ani se descriu cu ofrecven mai mare cazurile de tulburri de comportamenti agresivitate, acestea avnd o traiectorie descendent laadolescen. De asemenea tot n copilrie apar tulburrilede anxietate i depresia, rata acestora crescnd la ado-lescen.

Frecvena pe sexe a acestor tulburri psihiatricedifer. De exemplu bieii, spre deosebire de fete, prezint

n perioada prepubertar i pubertar mai frecvent tul-burri de conduit, n timp ce fetele prezint mai frecvent

la adolescen tulburri anxioase i depresive.Avnd n vedere ascensiunea frecvenei tulburrilor

psihiatrice la copil i adolescent, interviul clinic semi-structurat KID-SCID i gsete utilitatea n generarea dediagnostice psihopediatrice n conformitate cu DSM-IV.Testul are la baz variant pentru aduli SCID, ntrebrilefiind adaptate special pentru copii.

Profilul psihopatologic al pacienilor (6-14 ani)

internai n Clinica de Psihiatrie a Copilului i

Adolescentului, Bucureti - interviu KID-SCID

MIHAELA ANDREEA NASTAC1, FLORINA RAD2, IULIANA DOBRESCU3

1 Student Facultatea de Medicin, UMF Carol Davila Bucureti, anul VI2 Asistent universitar Catedra de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF Carol Davila, medic specialist Psihiatrie Pediatric, Clinica de

Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti3 Profesor Catedra de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF Carol Davila, medic primar Neuropsihiatru, Clinica de Psihiatrie a Copilului i

Adolescentului, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti


2/9

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

MIHAELA ANDREEA NASTAC, FLORINA RAD, IULIANA DOBRESCU

78

Conceput spre a fi uor tolerat de ctre copii, pe bazantrebrilor coninute, clinicianul reuete s sintetizezeinformaia adunat i s decid dac pacientul prezint tul-burarea sau nu.

Descriere interviu semi-structurat KID-SCID

Interviul clinic semi-structurat pentru DSM IV, versi-unea pentru copii (KID-SCID), este un instrument semi-structurat nou, proiectat pentru a genera diagnostice pedi-atrice conform Manualului de Diagnostic i Statistic aTulburrilor Mentale, care are la baz varianta pentruaduli a SCID (Interviu clinic structurat pentru tulburrilecuprinse n Manualul de Diagnostic i Statistic aTulburrilor Mentale).

Testul KID-SCID a fost dezvoltat n 1993 de ctreDr. Fred Mantzer n colaborare cu un grup de cercettori

de la Biometrics Research.Aceast prim versiune conine module pentru

Tulburrile de Comportament Disruptiv, Episoadele Afec-tive i Psihotice, Tulburrile Afective i Psihotice, Tulbu-rrile Anxioase, Tulburrile n Legtur cu Alcoolul iSubstanele i Tulburrile de Adaptare.

Toate tulburrile incluse n modulele A-F i I dinvarianta pentru aduli, SCID, au fost incluse i n KID-SCID, cu adaptarea ntrebrilor pentru copii. Astfel caceast prim versiune conine module pentru Tulburrilede Comportament Disruptiv, Episoadele Afective iPsihotice, Tulburrile Afective i Psihotice, Tulburrile

Anxioase, Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Sub-stanele i Tulburrile de Adaptare. n viitor se ncearcintroducerea Tulburrilor de Alimentaie, precum i aSindromului Tourette.

KID-SCID este destinat spre a fi administrat de ctreclinicieni specializai n sntate mintal i permite diag-nosticarea unor tulburri psihiatrice generale i pediatrice

n conformitate cu DSM-IV. Interviul este mprit n maimulte module, fiecare modul evalund o anumit clas detulburri. Dup seciunea de cotare exist un interviu gene-ral, urmat de modulele de diagnostic propriu-zise.

Instrumentul este construit sub forma a trei coloane.

Pe coloana din centru sunt listate cuvnt cu cuvnt criterii-le DSM-IV pentru fiecare tulburare. Coloana din stngacuprinde ntrebrile amors, destinate s-l ajute pe evalua-tor s stabileasc msura n care criteriile de pe coloanadin mijloc sunt sau nu prezente. Coloana din dreaptaconine tabelul de codare/evaluare, unde se coteaz itemiicorespunztori criteriile, nu rspunsurile la ntrebri.

Spre deosebire de instrumentele structurate, n cazulinstrumentelor semistructurate, evaluatorul poate s audun da ca rspuns, dar s l resping daca el consideracest lucru adecvat din punct de vedere clinic. Cu alte

cuvinte, interviurile complet structurate sunt obligate saccepte un da.

n cazul KID-SCID judecata clinic permite clini-cianului s resping diagnosticele care ar satisface teoreticcriteriile dar care nu cauzeaz o deteriorare semnificativ.De exemplu muli copii se pot teme de clovni, dar clini-cianul poate decide c acetia nu prezint o tulburare.

Tabelul de codare/evaluare arat astfel:

- ? = informaie insuficient;- 1 = absent sau fals;- 2 = sub nivelul prag;- 3 = adevrat cu siguran.

Rndul COP este pentru codarea pe baza interviu-lui cu copilul i include toate sursele de informaie din tim-pul interviului cu acesta. De la 9 ani n sus un copil poaterspunde la ntrebrile amors. n cazul copiilor mai mici,clinicianul se va baza pe observatii pentru a stabili satis-facerea criteriilor.

Rndul PAR este pentru interviul cu printele.Clinicianul trebuie s se bazeze pe judecata i discern-mntul clinic, nu doar pe un da sau nu din partea p-

rintelui. n cazul copiilor mici, n timpul interviului cuprintele se va observa copilul i se va coda pe liniaCOP.

Rndul ALT se refer la toate celelalte surse deinformaie, ca de exemplu, fie medicale, rapoarte ale pro-fesorilor, prieteni, membri ai familiei.

La rubrica OPT (optim), clinicianul sintetizeaztoat informaia adunat. El este cel care decide n cemsur copilul satisface cu adevrat criteriile. RubricaOPT este cea care se utilizeaz pentru a stabili dac pa-cientul prezint tulburarea.

Setul conine module de interviu diagnostic pentru

fiecare dintre urmtoarele tulburri: Tulburrile de Comportament Disruptiv Episoadele Afective i Psihotice Tulburrile Afective i Psihotice Tulburrile Anxioase Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele Tulburrile de AdaptareDurata de aplicare a interviului este de aproximativ o

or. KID SCID este conceput pentru a fi uor tolerat dectre copii. ntrebrile sunt naturale i exist posibilitateade a sri peste unele seciuni pentru a scurta lungimea

? 1 2 3COPPARALTOPT


3/9

PROFILUL PSIHOPATOLOGIC AL PACIENILOR (6-14 ANI) - INTERVIU KID-SCID


interviului. Dac de exemplu un copil neag consum desubstane sau alcool, aceste seciuni sunt complet ignorate(www.psychotherapy.ro).

Utilitatea unui asemenea interviu a fost pus n va-

loare prin studii clinice controlate, efectuate n seciile depsihiatrie.n urma validrii testului, acesta si-a gsit aplicabili-

tatea ntr-o serie de studii clinice. De exemplu Raul R.Silva, a ncercat s identifice factorii care contribuie ladezvoltarea Tulburrii de Stres Posttraumatic la copii iadolesceni. Studiul s-a efectuat pe un lot de 100 depacieni (copii i adolesceni), ai unei clinici de psihiatrie.Folosind testul KID-SCID s-au identificat pacienii care aufost victima unui eveniment traumatic, presupui a ndepli-ni criteriile din DSM-IV pentru Tulburarea de StresPosttraumatic. Din cei 100 de copii, 59 au raportat cel

puin un episod traumatic. Din lotul de 59 de copii, 22%ndeplinesc criteriile pentru Tulburarea de Stres Posttrau-matic, 32% prezint cateva simptome dar nu ndeplinesccriteriile, iar 46% nu prezint nici un simptom. Studiul adus la concluzia c evenimentele traumatice contribuie ladezvoltarea Tulburrii de Stres Posttraumatic. Traumacare amenin integritatea familiei are o mare contribuie

n dezvoltarea acestei patologii. (Raul R. Silva, 2000)Utiliznd un lot mare de pacieni, cu vrste ntre 8 i

19 ani, selectai din patru centre academice, prezentndsimptomatologie de schizofrenie i tulburri schizoafec-tive, Jean Frazier a reuit cu ajutorul testului KID-SCID s

pun diagnosticul corect i s exclud alte diagnostice.Rezultatele obinute au dus la concluzia c patologii-le evaluate n studiu prezint o frecven mare a simp-tomelor i o afectare social i funcional important.(Frazier J, 2007)

Un alt studiu n care testul KID-SCID i-a doveditutilitatea este cel realizat de Milin Robert. Obiectivul aces-tuia a fost s identifice simptomele care apar n sindromulde abstinen la adolescenii dependeni de canabis.Studiul s-a desfurat pe un lot de 21 de adolesceni, cuvrste cuprinse ntre 13 i 19 ani, intrai ntr-un program dereabilitare a persoanelor cu dependen de droguri. Acetia

au fost evaluai sptmnal, pe parcursul a patru sp-tmni, cu ajutorul modulului de Tulburri n Legtur cuAlcoolul i Substanele din KID-SCID, unui Index alSeveritii Dependenei i a unei Scale a Sindromului deAbstinen la Cocain.

Conform rezultatelor obinute, sindromul de absti-nen a fost prezent la adolesceni, cel mai mare nivel alseveritii simptomatologiei fiind atins n primele dousptmni. Ctre finalul studiului, simptomele s-au atenu-at, cu scaderea gradului de severitate. (Milin R, 2008)

n Romnia KID-SCID a fost adaptat de o echip de

la Institutul de Studii Avansate n Psihoterapie i SntateMintal ntr-o serie de studii clinice, rezultatele obinutefiind comparabile cu cele din versiunea n limba englez.(www.psychotherapy.ro )

2. Obiectivele studiului

Lucrarea de fa i propune, cu ajutorul interviuluiclinic semi-structurat KID-SCID, s realizeze o analizdescriptiv a profilelor psihopatologice n cadrul unui lotde copii, cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani, internai nClinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului dincadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. AlObregia, Bucureti. Studiul s-a desfurat pe o perioadde dou sptmni, ntre 4-17 mai 2009.

3. Material i metodEantionul luat n studiu este format din 30 de

pacieni, 9 fete i 21 biei, cu vrste cuprinse ntre 6 i 14ani. Pacienii au fost internai n Clinica de Psihiatrie aCopilului i Adolescentului din cadrul Spitalului Clinic dePsihiatrie Prof. Dr. Al Obregia Bucureti, n perioada 4-17 mai 2009. Interviul KID-SCID utilizat pentru evaluareapacienilor a fost pus la dispoziie de ctre Dna. PsihologCrina Nedelcu.

n momentul aplicrii testului, s-au urmrit modulelede interviu diagnostic pentru fiecare dintre urmtoareletulburri:

Tulburrile de Comportament Disruptiv Episoadele Afective i Psihotice Tulburrile Afective i Psihotice Tulburrile Anxioase Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele Tulburrile de Adaptare.Durata unui interviu a fost n medie de o or, fiecare

copil fiind evaluat cu ajutorul interviului clinic semi-struc-turat. Copii ntre 9-14 ani au putut rspunde la ntrebrileamors din test. n cazul copiilor sub 9 ani s-a realizat uninterviu cu printele sau alt aparintor, n timpul acestuiinterviu urmrindu-se i comportamentul copilului.

nainte de nceperea interviului propiu-zis (adminis-trarea ntrebrilor amors), KID-SCID cuprinde un inter-viu general care ajut la formarea unei imagini de ansam-blu asupra pacientului (vrst, structura familiei, educaie,factori de risc pentru apariia unei tulburri psihiatrice,antecedente heredo-colaterale, antecedente personale pato-logice) i a tulburrii curente.

Stabilirea diagnosticului s-a efectuat prin codareaitemilor din interviu, corespunztori criteriilor din DSM-IV. Acest lucru s-a realizat n urma sintetizrii informaii-lor adunate din timpul interviului cu copilul, cu aparin-


4/9

torul i din observaiile clinice notate pe durata desf-urrii interviului.

Datele astfel obinute, au fost prelucrate statistico-matematic cu ajutorul programului Excel 2003.

4. Rezultate

Grupul de studiu a fost constituit dintr-un numr de30 de pacieni cu vrste cuprinse ntre 6-14 ani. Conformfigurii 1 i 2 distribuia pe sexe a lotului de pacieni a fostde 21 biei i 9 fete reprezentnd 70% respectiv 30% dintotalul de pacieni.

Figura 1

Figura 2

Plecnd de la observaiile legate de dezvoltarea psi-homotorie i frecvena patologiei psihiatrice, lotul de pa-cieni a fost mprit pe 2 segmente de vrst (Figura 3):

- 6-12 ani (66.7%)- 12-14 ani (33.3%)Astfel componena lotului studiat a fost de (Figura 4):

- 20 de pacieni (13 biei, 7 fete) pe segmentul devrst 6-12 ani

- 10 pacieni (8 biei i 2 fete) pe segmentul de vrst12-14 ani.

Figura 3

Figura 4

n urma administrrii interviului KID-SCID au fostdiagnosticate urmtoarele tulburri psihice:

ADHD, Tulburare de opoziie Tulburare de conduit Episod depresiv major

Episod maniacal curent Episod Hipomaniacal Tulburare de panic fr agorafobie Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani) Tulburare de anxientate generalizat Tulburare de dependen la canabinoizi.Distribuia n lotul de pacieni, a diagnosticelor for-

mulate n urma codrii rezultatelor a fost urmtoarea(Figura 5):

ADHD 23,3% (7 pacieni) ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie 16,7%

(5 pacieni)

80




5/9

ADHD comorbid cu Tulburare de conduit 20%(6 pacieni)

ADHD comorbid cu Tulburare de conduit iEpisod maniacal curent 3,3% (1 pacient)

ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie iEpisod hipomaniacal curent 3,3% (1 pacient)

ADHD comorbid cu Tulburare de anxietate gener-alizat 3,3% (1 pacient)

Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani) 3,3% (1pacient)

Episod depresiv major cu Tulburare de panic fragorafobie 3,3% (1 pacient)

Tulburare de anxietate generalizat 10% (3pacieni)

Tulburare de conduit 10% (3 pacieni) Tulburare de conduit comorbid cu Tulburare de

dependena la canabinoizi 3,3% (1 pacient).

Pe segmentul de vrst 6-12 ani, s-au obinut urm-toarele diagnostice (Figura 6): Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani) 5% Episod depresiv major cu Tulburare de panic fr

agorafobie 5% Tulburare de anxietate generalizat 10% Tulburare de conduit 5% ADHD 35% ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie 25% ADHD asociat cu Tulburare de conduit 10% ADHD cu Tulburare de conduit i Episod mania-

cal curent 5%.Pe segmentul de vrst 12-14 ani, am obinut urm-

toarele rezultate (Figura 7):

40% ADHD comorbid cu Tulburare de conduit,

Figura 6

20% Tulburare de conduit, 10 % Tulburare de anxietate generalizat, 10% ADHD comorbid cu Tulburare de anxietate

generalizat, 10% pacieni cu ADHD comorbid cu Tulburare de

opoziie i Epsiod hipomaniacal curent



Figura 5


6/9

10% Tulburare de conduit cu Tulburare de depen-den la canabinoizi.

Figura 7

Din totalul de 21 de pacieni diagnosticai cu ADHD,71,4% (15) au prezentat ADHD tip combinat, 14,3% (3)ADHD tip predominant de inatenie iar restul de 14,3% (3)ADHD tip predominant hiperactiv-impulsiv (Figura 8).

Figura 8

Distribuia pe sexe a fost urmtoarea (Figura 9):- 71,4% biei diagnosticai cu ADHD,- 28,6% fete diagnosticate cu ADHD.Din totalul de 6 fete diagnosticate cu ADHD, 50% (3)

au prezentat ADHD tip combinat, 33,3% (2) au prezentatADHD tip predominant de inatenie, restul de 16,7%(1)fiind reprezentat de ADHD predominant hiperactiv-impul-siv (Figura 10).

Figura 9

Figura 10

n rndul bieilor rezultatele au stat n felul urmtor:din totalul de 15 biei diagnosticai cu ADHD, 80% (12)au prezentat ADHD tip combinat, 13,3% (2) ADHD pre-dominant hiperactiv-impulsiv, iar 6,7% (1) ADHD tip pre-dominant de inatenie (Figura 11).

Figura 11



82


7/9

Avnd n vedere segmentul de vrst al pacienilordiagnosticai cu ADHD, distribuia ADHD a fost urm-toarea: 71,4% segment vrst 6-12 ani i 28,6% 12-14 ani(Figura 12).

Figura 12

n lotul de studiu, Tulburarea de conduit a fostprezent numai n rndul pacienilor de sex masculin. Dintotalul de 21 de baiei, 11 au fost diagnosticai cu Tulbu-rare de conduit, iar dintre acetia 27,3% (3) au prezentatTulburare de conduit cu debut n adolescen (dup vrs-ta de 10 ani), 72,7% prezentnd Tulburare de conduit cudebut n copilrie (Figura 13).

Figura 13

Tulburarea de opoziie a fost prezent n mod egal nrndul ambelor sexe. Din totalul de 6 pacieni diagnosticaicu Tulburare de conduit, 3 au fost de gen feminin, iar 3 degen msculin (Figura 14).

Figura 14

Pe segmente de vrste distribuia a fost urmtoarea: nintervalul 6-12 ani au fost diagnosticate 2 fete i 3 biei,iar n intervalul 12-14 a fost diagnosticat o singurpacient (Figura 15).

Figura 15

Din cei 21 de pacieni diagnosticai cu ADHD, 66,7%(14 pacieni) au avut o tulburare comorbid (Figura 16).

Figura 16




8/9

n rndul bieilor diagnosticai cu ADHD, 70% (7)au prezentat ADHD comorbid cu Tulburare de conduit i30% (3) au prezentat ADHD comorbid cu Tulburare deopoziie (Figura 17).

Figura 17

Spre deosebire de biei, fetele au prezentat ntr-unprocent de 75% (3) ADHD comorbid cu Tulburare deopoziie, restul de 25% (1) fiind reprezentat de ADHDcomorbid cu Tulburare de anxietate generalizat (Figura18).

Figura 18

Pe segmentul de vrst 6-12 ani, dintre pacienii diag-nosticai cu ADHD, 62,5% (5) au prezentat ADHD comor-bid cu Tulburare de opoziie i 37,5% (3) ADHD comor-bid cu tulburare de conduit (Figura 19).

Figura 19

Pe segmentul de vrst 12-14 ani s-au obinut urm-toarele rezultate: 66,7% ADHD comorbid cu tulburare deconduit, 16,7% ADHD comorbid cu Tulburare de opozi-ie i 16,7% ADHD comorbid cu Tulburare de conduit(Figura 20).

Figura 20

5. Concluzii

Rezultatele obinute n urma aplicrii interviului clinicsemi-structurat KID-SCID pe eantionul mai sus menio-nat, arat c:

Cele mai frecvente tulburri psihice diagnosticaten lotul studiat sunt: ADHD, ADHD comorbid cu Tulbu-rarea de opoziie sau de conduit sau cu Tulburarea anxi-oas generalizat, ADHD comorbid cu episod maniacalsau hipomaniacal curent, Schizofrenie cu debut precoce,



84


9/9

Episod depresiv major cu Tulburare de panic fr ago-rafobie, Tulburare de anxietate generalizat, Tulburare deconduit, i Tulburare de conduit comorbid cu Tulburarede dependena la canabinoizi.

Pe segmentul de vrst 6-12 ani cea mai frecventtulburare psihic identificat a fost ADHD, la 35% dintrepacieni, precum i ADHD comorbid cu Tulburarea deopoziie sau Tulburarea de conduit.

Pe segmentul de vrst 12-14 ani cele mai frecventediagnostice au fost ADHD comorbid cu Tulburare de con-duit, ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie sau cuanxietate generalizat i Tulburarea de conduit.

n lotul de copiii diagnosticai cu ADHD majori-tatea (71,4%) au prezentat ADHD tip combinat.

n concordan cu datele din literatur 71,4% dintrecopii cu ADHD au fost de sex masculin.

66,7% dintre pacienii cu ADHD au avut una sau

dou tulburri comorbide cele mai frecvente fiind Tul-burarea de opoziie i de conduit i Tulburarea de anxi-etate generalizat. La sexul masculin cea mai frecvent tul-burare comorbid a fost Tulburarea de conduit iar la sexulfeminin Tulburarea de opoziie. Rezultatele sunt n con-cordan cu date din literatur conform crora 60% pn la100% dintre copiii cu ADHD ndeplinesc criteriile pentruo alt tulburare psihiatric, 32% dintre copiii cu ADHD

ndeplinesc criterii pentru alte dou tulburri psihiatrice iar11% au trei tulburri psihiatrice (Gillberg, 2004; Spencer,1999; Kadesjo, 2001; Szatmari, 1989).

Tulburarea de conduit a fost identificat n lotulstudiat exclusiv la pacienii de sex masculin, n majoritatea

cazurilor (72,7%) cu debut n copilrie (sub 10 ani), iarTulburarea de opoziie a fost identificat n proporii egalela ambele sexe. Rezultatele sunt n concordan cu date dinliteratur conform crora Tulburarea de opoziie estecomorbid cu ADHD n 35-70% din cazuri, iar Tulburareade conduit este comorbid cu ADHD n 10-50% dincazuri. Cele trei tulburri pot fi prezente concomitent la50% dintre pacieni (MTA Cooperative Group, 1999).

Se remarc prezena la 6,6% dintre pacienii cuADHD i Tulburare de conduit prezena episodului mani-acal sau hipomaniacal comorbid. Biederman n 1989atrage atenia n studiile sale c se poate face confuziadiagnostic ntre ADHD i Tulburarea bipolar cu debutprecoce, dei muli autori nu accept ideea unui debut attde timpuriu al Tulburrii bipolare (Biederman, 1989,Gillberg, 2004). Exist studii care sugereaz o legtur detip familial ntre ADHD i Tulburarea bipolar, cu ratecrescute ale ADHD la copiii prinilor bibolari i aleTulburrii bipolare n familiile copiilor cu ADHD (Farone,1997). Conform studiilor lui Farone aceast legturfamilial se pare c se aplic doar la copiii cu ADHDcomorbid cu Tulburarea de conduit (Farone, 1998).

Avnd n vedere aceste rezultate, putem afirma cinterviul clinic semi-structurat KID-SCID i gsete apli-cabilitatea n practic.

Limitele studiului:

Datorit numrului mic de pacieni concluziileacestui studiu nu pot fi generalizate, fiind necesar reluareamai amanuit pe un lot mai mare de pacieni.

Absena lotului de control.

Bibliografie

1. Biederman J., Baldessarini R.J., Wright V., KneeD., Harmatz J.S. (1989) A double-blind placebo con-trolled study of desipramine in the treatment of ADD: I.Efficacy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 28:777-84.

2. Faraone S.V., Biederman J., Mennin D., Wozniak J.,Spencer T (1997) Attention deficit hyperactivity disorderwith bipolar disorder: A familial subtype? J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry, 36:1378-87.

3. Faraone S.V., Biederman J., Mennin D., Russel R.,Tsuang M.T. (1998) Familial subtypes of Attention DeficitHyperactivity Disorder: A 4-year follow-up study of childrenfrom antisocial-ADHD families. J Child Psychol Psychiatry,39:1045-53.

4. Frazier J and co - Treatment of Early-OnsetSchizophrenia Spectrum Disorders (TEOSS): Demographicand Clinical Characteristics, Journal of the AmericanAcademy of Child & Adolescent Psychiatry: August 2007 -Volume 46 - Issue 8 - pp 979-988.

5. Gillberg C., Gillberg I.C., Rasmussen P., Kadesjo B.,Soderstrom H., Rastam M., Johnson M., Rothenberger A.,Niklasson L. (2004) Co-existing disorders in ADHD implications for diagnosis and intervention. Eur ChildAdolesc Psychiatry, 13(SuppplI):I/80-I/92.

6. MTA Cooperative Group (1999b) Moderators andMediators of Treatment Response for Children withAttention-Deficit/Hyperactivity Disorder. The MultimodalTreatment Study of Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry, 56: 1088-96.

7. Kadesjo B., Gillberg C. (2001) The comorbidity ofADHD in the general population of Swedish school-age cil-dren. J Child Psychol Psychiatry, 42:487-92.

8. Milin R., Manion I., Dare G., Walker S. - ProspectiveAssessment of Cannabis Withdrawal in Adolescents WithCannabis Dependence: A Pilot Study, Journal of theAmerican Academy of Child & Adolescent Psychiatry:

February 2008 - Volume 47 - Issue 2 - pp 174-178.9. Raul R. Silva and co - Stress and Vulnerability to

Posttraumatic Stress Disorder in Children and Adolescents,Am J Psychiatry 157:1229-1235, August 2000.

10. Spencer T., Biederman J., Coffey B., Geller D.,Willens T., Faraone S. (1999) The 4-year course of tic dis-orders in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder.Arch Gen Psychiatry, 56:842-7.

11. Szatmari P., Boyle M., Offord D.R. (1989a) ADHD and conduct disorder: degree of diagnostic overlapand differences among correlates. J Am Acad Child AdolescPsychiatry, 28:865-72.

12. www.psychotherapy.ro accessed on august 2009.



profilul psihopatologic al pacientilor 6 14 ani internati În clinica de psihiatrie a copilului

Documents