- FEBRUARIE 2016-

Prezentare de caz

Sectia Ingrijiri Paliative Spital Polaris Medical Dr. Bogdan Neacsu

MELANOM MALIGN CU METASTAZE OSOASE SI PULMONARE

Pacienta 58 ani • AHC - mama:

Litiaza biliara veziculara, Unchi – linie materna- cc colon, Verisoara linie maternal- cc uterin, Verisoara linie paterna cc col uterin

• APP: Menopauza de la 44 ani – indusa chirurgical- histerectomie partiala cu

ovarectomie dr pentru chist 2001 Tulburare afectiva bipolara de aprox 10 ani Nev pigmentar papilomatos umar stang si pubian- operat in 2013 Colecistectomie 2014

MOTIVELE INTERNARII

• Parapareza progresiva cu debut de aproximativ trei zile, • Durere de mare intensitate la nivelul ambelor membre

inferioare 7/10 VAS, predominent la nivelul gambelor si a treimii inferioare a coapsei drepte

• Scaderea progresiva a fortei musculare incepand cu 4 zile anterior internarii

• Adenopatie axilara stanga – aprox 9cm diametru-ce infiltreaza tegumentul suprajacent- tendinta la exulcerare

• Parapareza • ROT diminuate la nivelul ambelor membre inferioare,

parestezii la nivelul gambelor, • Hiperestezie cutanata la nivelul gambelor • mersul si ortostatismul imposibile

OBIECTIV LA INTERNARE

MEDICATIE LA INTERNARE

• OXIDOLOR 40mg 1-0-1 • SEVREDOL 20mg 2-1-2-1 • AMITRIPTILINA 0-0-1 • ORFIRIL 1000 0-0-1/2 • DEXAMETAZONA 8mg 1 F + Arnetin f 1 pev cu doua zile

inaintea internarii • NITRAZEPAM la nevoie Pacienta recent diagnosticata cu metastaze osoase la nivelul regiunii lombare (L3-L4), toracice (D7) si femurale drepte si determinari secundare pulmonare -> Darbafenib, apoi imunoterapie cu Pembrolizumab, cu recomandarea de a efectua radioterapie paliativa

DIAGNOSTIC CLINIC

Sdr de compresiune medulara

Metastaza axilara masiva ivadanta in tegumentul suprajacent cu risc de exulcerare

OBIECTIVE PROPUSE

Controlul durerii, reducerea compresiunii medulare

Preventia constipatiei

Suport pentru RT paliativa – nu se face iradiere pana nu e controlata durerea

TRATAMENT

La Clinica Amethyst din Cluj-Napoca RTE paliativa 20 Gy/5 fractiuni

Oxicontin 2x80 mg la ore fixe

Sevredol pana la 60 mg/zi

Nurofen expres 2x 200 mg/zi

Controloc 40 mg/zi

Lactuloza , Dulcolax

Dexametazona 16 mg i.v./zi

Amitriptilina 25 mg 1-0-1 compr/zi si Orfiril 500 mg seara pentru tulburarea afectiva bipolara

A efectuat de asemenea kinetoterapie activa

EVOLUTIE

• Rapid favorabila • Reducerea simptomatologiei algice • Ameliorarea motilitatii membrelor inferioare, • Dupa aproximativ 5 zile pacienta si-a reluat mobilizarea

activa si ortostatismul

LA EXTERNARE

• Durere controlata • Pacienta independenta • Metastaza axilara prezinta risc mare de sangerare-

pacienta este deja programata la consult chirurgical

PARTICULARITATILE CAZULUI

• Prezentare rapida pentru durere si deficit motor • Aplicarea pricipiiilor de asociere AINS cu antialgic major si

utilizarea ca si co-analgetic a Amitriptilinei folosita in tratamentul cronic al pacientei

• Remisia spt algice si evolutia buna in asociere cu RT • Completare: interventie chirurgicala la externare, hemarogie

postoperator, ulterior deces la trei saptamani dupa externare

Vă mulţumesc!