8/14/2019 Pre Zen Tare de Caz

1/2

Prezentare de caz

,n vrst de ani,s-a internat n data de ,pt:

motivele internrii->simptomele ce au adus copilul n spital-ex.respiraie laborioas,convulsii

din antecedentele copilului reinem:-totul->provenit din sarcin fiziologic etc.

-doar ceea ce este semnificativ->sarcin cu disgravidie precoceaspecte negative corelate cu diagnosticul:

-ex.pt.convulsii repetitive:-nu a fost traumatizat la natere

-nu a avut boli ce pot interfera cu dezvoltarea neuropsihic->meningit,TCC

-dezvoltare normaldin istoricul bolii reinem:

- debutul bolii->cu zile nainte de internare,cu zile nainte de momentul prezent- simptome de debut cu descriere

- simptome asociate n evoluie

- cum au evoluat aceste simptome la domiciliu/pe perioada de spitalizare

- tratament aplicat ambulatoriu- stare la internare- morfograma->stare de nutriie,talie,greutate raportate la valorile corespunztoare vrstei

examen clinic:-prezentare pe sindroame:

-sdr.diareic acut manifestat prin

-simptomatologie de insuficien respiratorie manifestat prin -simptome negative->convulsii dar totui examenul neurologic este normal

diagnostic clinicinvestigaii paraclinice grupate

-ex.pt.o afeciune hepatic:

-sdr.inflamator manifestat prin -sdr.de citoliz manifestat prin

-sdr.de insuficien hepato-celular manifestat prin

diagnostic pozitiv:1. diagnostic de boal ->semne i simptome specifice

-bronhopneumonie->raluri crepitante/subcrepitante n focar-Rx->opaciti diseminate n ambii plmni

2. diagnostic etiologic

-bronhopneumonie->pe criterii de probabilitate statistic-hemoleucogram,VSH

-hemocultur->stafilococ3. diagnostic funcional

-fr insuficien respiratorie deoarece nu exist cianoz central,SaO2 > 90%

4. diagnostic evolutiv ->RAA ntre pusee,n puseu5. diagnosticul complicaiilor

-bronhopneumonia se nsoete de cord pulmonar acut deoarece exist:-hepatomegalie de staz

-tahicardie

-cardiomegalie6. asociaii morbide

-boala evolueaz la un sugar cu distrofie grav/criptorhidie/hernie ombilical/carii dentare

diagnostic diferenial-cu alte boli ce au mai multe simptome n comun->bronhopneumonie/broniolit

-n cadrul aceleiai boli cu diferite forme de boal->boal diareic acut pretoxic/simpl

8/14/2019 Pre Zen Tare de Caz

2/2

tratament aplicat:1. igieno-dietetic

2. etiologic ->nu administrez atb.deoarece rinofaringita este de etiologie virusal

3. patogenetic ->tratamentul deshidratrii

4. simptomatic-motivaie->dau penicilin deoarece angina streptococic este influenat favorabil de penicilin

i nu s-au nregistrat pn acum cazuri rezistente la penicilin-doz,cale de administrare,ritm de administrare,durata previzibil a terapiei,cnd vom schimba

tratamentul,reacii adverse posibile

evoluia cazului n spital-s-a meninut acelai numr de scaune /24 h

-simptomele de la internare povestite

ce se intenioneaz s se fac n continuare->explorri paraclinicemodificarea conduitei terapeutice n funcie de rezultateepicriza la externare:

-sinteza anamnezei

-examenul obiectiv la internare->se subliniaz datele semnificative pt.diagnostic-se consemneaz rezultatele de laborator i interpretarea

-diagnostic i probleme de diagnostic

-ex.sdr.artralgic poate fi debutul unei artrite reumatoide

-diagnostic diferenial-tratament aplicat-evoluie n timpul spitalizrii

-stare la externare

-recomandri la externare asupra dietei i regimului de via-dac este necesar tratament medicamentos->meniuni asupra medicamentului,dozei,

modalitii de administrare-prezentare la control->ritm,investigaii necesare la control