Aparat respirator – curs IVPneumopatiile acute

Pneumopatiile acute sunt afecţiuni inflamatorii pulmonare, provocate de diverşi agenţi patogeni (bacterii, virusuri, rickettsii etc.), caracterizate din punct de vedere anatomic printr-un exsudat alveolar şi mai rar interstitial, iar clinic, printr-un sindrom de condensare cu debut acut.

Clinic şi etiologic, se deosebesc: 1.pneumopatii bacteriene, care cuprind pneumonia pneumococică, bronhopneumonia şi alte pneumonii bacteriene; 2.pneumonii atipice, care sunt nebacteriene şi includ pneumopatii virale şi pneumopatii de altă natură.

Pneumopatiile atipice sau pneumoniile virale

Definiţie: pneumopatiile atipice sau virale sunt infiltrate pulmonare inflamatoare, datorate unor virusuri.

Etiopatogenie: 1.virusul gripal (pneumopatia gripală), 2.virusul ornitozei (pneumopatia din ornitoză, a cărei sursă de infecţie este reprezentată de diferite păsări, porumbei, găini, papagali), 3.adenovirusurile (pneumopatiile cu adenovirusuri), 4.virusul care dă pneumonia atipică virala primară (virus necunoscut; una din cauzele acestei pneumonii poate fi agenul Eaton = Mycoplasma pneumonie)5. Rickettsia burnettii determina pneumopatia din febra "Q”

Anatomia patologică arată o inflamaţie alveolară, dar în special leziuni interstiţiale.

Simptomatologie (Tabloul clinic):Debutul – in mod excepţional este brutal, de obicei este insidios, cu tuse uscată, chinuitoare, însoţită mai târziu de expectoraţie mucoasă, uneori striată cu sânge, febră (38 - 39°) si cefalee frecventă şi astenie.

In perioada de stare 1. tusea este supărătoare şi tenace, însoţită de expectoraţie mucoasă şi uneori de vagi dureri toracice, 2.febră neregulată cu frisoane şi transpiraţii, 3.astenie şi 4.cefalee pronunţate, 5. facies palid.

Semnele fizice sunt absente sau foarte discrete.

Investigatii:Semnele radiologice sunt nete, în vădit contrast cu tabloul clinic discret. Cea mai caracteristică imagine este umbra hilară, care se întinde ca un evantai cu margini difuze, neomogene, spre baze sau clavicule.

Semnele biologice constau în leucopenie, uneori cu mononucleoză sau limfocotoza (adeseori leucocitele prezintă valori normale), viteza de sedimentare normala sau usor crescută.

Evoluţia este benignă, dar convalescenţa lentă: temperatura coboară la normal în 10 -l5 zile, semnele radiologice persistând câteva săptămâni, iar astenia un timp îndelungat.

Complicaţiile se datoresc virusului (meningite, encefalite, anemii hemolitice) şi suprainfecţii bacteriene, realizând o pneumonie mixtă.

Diagnosticul se bazează pe 1. debutul insidios, cu febră şi tuse iritativă persistentă, 2. semne fizice discrete şi 3. imagine radiologică particulară.(umbra hilara caracteristica pneumoniilor interstitiale)

Tratamentul 1.igienodietetic – consta in repaus la pat în perioada febrilă şi încă 6-l0 zile după defervescenţă, într-o cameră luminoasă, bine aerisită, la o temperatură potrivită (20°); - regim hidro-zaharat, bogat în vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Progresiv, se va trece la o alimentaţie mai substanţială. - In timpul perioadei febrile, se va asigura hidratarea suficientă a bolnavului. -O atenţie deosebită se va acorda igienei bucale, prin îndepărtarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina boraxată - şi igienei tegumentelor - prin spălare cu apă caldă şi fricţiuni cu alcool metolat.2. simptomatic Febra se combate numai în cazuri rare, cu comprese umede alcoolizate sau cu antitermice (Algocalmin, Paracetamol, Ibuprofen etc.)Tusea – preparate cu codeina (Tusomag, Codenal) pentru perioada cu tuse iritativa, obositoare, pentru a ajuta bolnavul sa se odihneasca; mai tarziu si ziua dam medicamente expectorante care ajuta la fluidificarea secretiilor (Calmotusin, Plantusin, ACC, Mucosolvan)3. etiologic (care trateaza cauza)Pneumonia gripală răspunde la tratamentul cu imunostimulatoare: Vit. C, Isoprinosine, Echinaceea etc.

Antibioterapia se recomandă în suprainfecţii bacteriene. (antibiotice cu spectru larg de obicei - Tetraciclină sau Septrin). Totodata, antibioticele cu spectru larg (Tetraciclină sau Biseptol) influenţează nu numai suprainfecţia, dar şi procesul interstitial in cazul infectiilor cu micoplasme sau rickettsii.

In febra "Q" (deseori se vindecă spontan) – tetracilinele, doxiciclina;

In micoplasme (agentul Eaton) care adeseori se vindecă spontan - Eritromicina şi Tetraciclină.