Hipertensiunea arterial

La vrstnici se ntlnete n mod obinuit hipertensiunea arterial predominant sistolic, dar se ntlnete i forma esenial sistolo-diastolic (care debuteaz la vrsta de adult). Hipertensiunea este principalul factor de risc cardiovascular la vrstnic, crescnd incidena accidentelor vasculare cerebrale i coronariene.

Simptomatologia la vrstnic are unele particulariti:

- este de obicei nezgomotoas (lipsesc frecvent semnele clinice);

- exist simtome nespecifice (cefalee, vertij);

- apar semne de insuficien circulatorie cerebral: insomnii, agitaie, dezorientare.

Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale.

Tratamentul modern urmrete scderea valorilor tensionale la limite normale. Se recomand un regim desodat moderat si scderea ponderal progresiv. Tratamentul cu antihipertensive trebuie sa fie blnd i continuu, urmrind scderea treptat a valorilor tensionale. Aplicat corect, reduce frecventa apariiei infarctului miocardic, a insuficienei cardiace i a accidentelor vasculare cerebrale.

Diabetul zaharat

La vrstnici este relativ frecvent i de obicei nu este insulino-dependent. Cu naintarea n vrst, apare scaderea toleranei la glucide i reducerea numarului de celule secretoare de insulin din pancreas.

Cteva caracteristici ale diabetului la vrstnic:

- este favorizat de obezitate;

- debutul bolii este insidios, evoluia este lent;

- formele iatrogene (aprute n urma administrrii medicamentelor) sunt relativ frecvente;

- riscul metabolic major este coma hiperosmolar, dar i hipoglicemia;

- ca i complicaii predomin macroangiopatia, adic interesarea vaselor mari (cerebrale, coronariene, arterele membrelor inferioare).

Tratamentul diabetului zaharat senil include dieta i medicaia hipoglicemiant. Tratamentul cu insulin este rar necesar.

Gonartroza

Osteoartrita genunchiului (gonartroza) apare ca urmare a degradrii cartilajului, din cauza naintrii n vrst (cel mai frecvent), dar poate s apar i sub influena anumitor factori (surplusul de greutate, efortul fizic prelungit, bolile metabolice).

Odat cu naintarea n vrst, cantitatea de apa i proteoglicanii din cartilajul articular scad. Astfel, lipsite de efectul protector, fibrele cartilaginoase pot fi foarte uor distruse. Uneori, n ncercarea de a ameliora distrugerea spaiului articular, se pot forma, la marginea articulaiilor, osteofite (excrescente osoase). Acestea accentueaz durerea i limiteaz micarea articulaiei n final.

Simptomul principal al gonartrozei este durerea la nivelul genunchiului. Durerea poate fi prezent doar la mobilizare sau i n repaus, cu durat de obicei mai mic de o or (aspect foarte important, care o deosebete de durerea din artrita inflamatorie, cnd durerea este prelungit, peste 30-60 de minute). Se asociaz impotena funcional i mobilizarea dificil a articulaiei.

La examenul fizic se constat: tumefiere a articulaiei genunchilor, cracmente la flexie, bursit (inflamare a bursei locale), limitare a mobilizrii articulaiei.

Pentru diagnostic e util radiografia de genunchi. Analizele uzuale de snge ajut la diagnosticul diferenial.

Tratamentul este complex (farmacologic cu antiinflamatoare i altele, fizioterapie, msuri de susinere a articulaiei, scdere n greutate, intervenie chirurgical). Scopul terapiei este ameliorarea simptomelor, reducerea durerii i a inflamaiei locale, ameliorarea mobilitii n articulaie i pstrarea pentru o perioad ct mai ndelungat a funcionalitii ei.

Depresia

n prezent se accept ideea c etiologia depresiei la vrstnic este multifactorial i c exist factori de risc asociai acestora (condiii patologice ca: demen, afeciuni neurodegenerative, tulburri endocrine, neoplazii, boli metabolice, deficiene nutriionale).

Aspectul exterior al pacientului este caracteristic: mbrcminte i inut neglijente, trsturile faciale i corporale modificate; lentoarea psihomotorie este frecvent, dar pacienii pot fi de asemenea agitai. Dispoziia pacientului este caracterizat prin suferin i nefericire. Anxietatea este de asemenea frecvent ntlnit, ca i iritabilitatea.

Se asociaz simptome ca perturbarea somnului, variaia diurn a dispoziiei, pierderea apetitului, scderea n greutate, constipaia, uneori tendina la suicid.

Diagnosticul sindromului depresiv este deseori dificil de realizat la vrstnici, raportat la criteriile internaionale. De asemenea, este greu de realizat n condiiile comorbiditilor, al intricrii strilor depresive cu alterrile somatice. O problem deschis rmne faptul c aceti pacieni sunt rar consultai de specialiti.

Adenomul de prostat

Adenomul de prostat const ntr-o hipertrofiere a esutului prostatei. Cauzele exacte ale acestei boli nu sunt n totalitate elucidate; apare mai frecvent n jurul vrstei de 60 de ani.

Simptomele sunt determinate de faptul c glanda care nconjoar canalul uretral crete n dimensiuni i uretra este progresiv comprimat. Apare:

- urinarea frecvent, inclusiv noaptea;

- senzaia imperioas de a urina;

- micorarea considerabil a presiunii jetului de urin;

- pierderea involuntara de urina (incontinena).

E o greeal s se ntrzie prezentarea la medic n vederea descoperirii cauzelor acestor simtpome i, implicit, a diagnosticrii precoce a adenomului de prostat.

Diagnosticul se face la urolog, printr-un consult de rutin (tueu rectal) i o serie de analize uzuale (ecografia prostatei, analize de snge antigen prostatic).

Daca adenomul este depistat ntr-o faz precoce, tratamentul const n primul rnd ntr-un regim de via ordonat i control periodic la urolog. Dac este deja mai voluminos, se recurge la tratament medicamentos sau chirurgical, cu rolul de a decongestiona presiunea la nivelul uretrei. Tulburrile legate de urinat se amelioreaza treptat in urma tratamentului.

Incontinena urinar

Este una dintre marile probleme ale asistenei geriatrice, alturi de incontinena anal, de imobilizare, escare i demen. Este foarte frecvent ntlnit i crete cu naintarea n vrst.

Incontinena de urin poate fi:

- de efort, prin pierderea involuntar, dup un efort de tuse, rs, strnut. Este mai frecvent la femei i prognosticul este bun.

- tranzitorie: apare ca reacie fie la o afeciune acut (infecie urinar, stri confuzionale, accidente vasculare cerebrale), fie la o schimbare psihologic (spitalizare, pierderea independenei etc). Repausul prelungit la pat o favorizeaz.

- incontinen definitiv: este de obicei de cauza neurologica.

Pentru diagnostic, examenul prostatei la brbat i examenul ginecologic la femei este obligatoriu.

Tratamentul const n psihoterapie, suprimarea obstacolului, exerciii fizice, tratamentul infeciei, reeducare, medicaie pentru inhibarea reflexului de miciune, cateterizarea vezicii urinare.

Cataracta

Cataracta este opacifierea cristalinului, ducand la blocarea trecerii luminii ctre retin, cauznd tulburri de vedere. Pe lng muli ali factori predispozani, nsi naintarea n vrst poate fi cauz de cataract (forma senil).

Ca si simptome, pot aprea:

- vedere nceoat, dubl,care se instaleaz lent;

- fotofobie (sensibilitate crescut la lumina natural sau artificial).

Este recomandat un control oftalmologic la un anumit interval de timp, specificat de medicul de familie.

Intervenia chirurgical este singura metod de tratament n mod curent. Const n ndeprtarea cristalinului (lentila natural a globului ocular) deteriorat i nlocuirea sa cu o pies asemntoare artificial. Acest lucru este necesar doar dup cteva luni sau ani de la debutul bolii. La pacienii n vrst nu este justificat riscul unei intervenii chirurgicale, dac i corecteaz acest viciu de refracie cu ajutorul ochelarilor sau lentilelor de contact speciale.

Hipoacuzia

La vrstnici, hipoacuzia (surditatea) apare de regul lent, prin afectarea degenerativ a urechii interne (este neurosenzorial). Prin mbtrnire se distrug o parte dintre celulele care transform energia mecanic sonor n influx nervos.

Alte forme de hipoacuzie pot fi:

- o hipoacuzie instalat brusc are alte cauze i reprezint o urgen;

- un dop de cear n conductul auditiv, ce trebuie nlturat prin manevre simple;

- neurinomul acustic este o tumoare necanceroas, care apare uneori n urechea intern i care trebuie eliminat chirurgical;

- otoscleroza.

E important ca vrstnicul s nu atepte instalarea surditii, ci s poarte din timp proteze auditive, chiar de cnd ncepe s simt o important diminuare a auzului. Aceste proteze sunt nite amplificatoare de sunet, fiind de mai multe tipuri, i se monteaz la nivelul urechii externe.