plan de ingrijire diabet zaharat insulino independent

8/17/2019 Plan de Ingrijire Diabet Zaharat Insulino Independent

1/9

1/19/2016 Plan de îngrijire

Diabet zaharat tip II – Insulino-independent

c e a l ă

S a n i t a r ă

„ C a r

o l D a v i l a ”

F o c ș a n i


2/9

PLAN DE Î NGRIJIRE

DIABET ZAHARAT TIP II - INSULINO-INDEPENDENT

CULEGEREA DATELOR

NUME: I.

PRENUME: M.

SEX: M.

VÂRSTĂ: 30.

STARE CIVILĂ: Necăsătorit.

OCUPAȚIE: Agent vânzări

STUDII: Superioare.

DOMICILIUL: FOCȘANI, JUDEȚ VRANCEA.

CONDIȚII DE VIAȚĂ: bune, locuiește singur cu chirie, într-o garsonieră, salubră.

OBIȘNUINȚE DE VIAȚĂ:

Lucrează 12 ore pe zi, nu se alimentează corespunzător, nu respectă programul meselor,

consumă alimente hipercalorice, consumă lichide în exces, nu se odihnește suficient, nu doarme

suficient cantitativ și calitativ.

C d l l i l


3/9

NEVOI AFECTATE

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

DN.1: Vulnerabilitate față de pericole.

2.

NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE DN.1: Dispnee.

DN.2: Circulație inadecvată.

3. NEVOIA DE A ELIMINA

DN.1: Eliminare urinară inadecvată cantitativ și calitativ .

4.

NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA DN.1: Alimentare și hidratare inadecvată prin surplus.

5. NEVOIE DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A-ȘI PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE

DN.1: Alterarea tegumentelor și mucoaselor

6. NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNI

DN 1: Oboseala


4/9

DATA/ORA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIV IMPLEMENTARE EVALUARE

18.01.2016

Ora 8001.

Nevoia de a evita pericolele

DN.1: Vulnerabilitate față de pericole -

Stare generală alterată – anxietate;

-

Parestezii la nivelulmembrelor inferioare;

-

Tahipnee (R = 22 resp/min);

-

Bradicardie (P = 56 p/min);

-

HTA (TA = 195/95 mmHg);

-

Cefalee;

-

Polifagie;

-

Polidipsie;

-

Poliurie;

DN.2: Risc de infecții nozocomiale;

DN.3: Risc de complicații iatrogene;

DN.4: Risc de complicații ale bolii: -

Acute: coma hipoglicemică,coma acidocetonică.

-

Cronice: afecțiuni oculare,complicații vasculare, renale,nervoase, infecțioase.

1.

Bolnavul săbeneficieze de un

mediu de siguranță; 2.

Bolnavul să fie

ferit de pericole:reducerea șisuprimarea riscurilor;

3. Bolnavul să fie

echilibrat psihic

- Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște șisecuritate corespunzătoare (t ° = 22°C);- Îl instalez în pat, comunic cu bolnavul și îl ajut să ocupe opoziție confortabilă în pat;

- Aerisesc salonul;- Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatearegimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explictehnicile ce urmează a fi efectuate; - Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și întocmesc împreună cu acesta un meniu, ținând cont de regimulalimentar impus (hipoglucidic, hipolipidic, hiposodat);

- Măsor și notez funcțiile vitale- Observ și măsor starea tegumentelor la nivelul membrelorinferioare;

- Recoltez conform F.O.:

Sânge pentru glicemie, VSH, Hemoglobina glicozilată (HbA1C)

Urină pentru sumar de urină - Etichetez probele și le duc la laborator; - Ofer lenjerie de pat și de corp curată, din bumbac; - Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iardupă normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcărimoderate: plimbări, gimnastică medicală; - Aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului;

-Administrez conform F.O.

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os (3 /zi);

Ser fiziologic perfuzabil 500 ml, I.V.;

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os (2/zi);

Milgamma, 100mg, 1 tableta per os (3/zi)

- Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și îldeservesc cu un meniu adecvat stării sale: ofer bolnavului o

Ora 1000

Bolnavul prezintă: - R = 20 resp/min;

- P = 58 p/min;

- TA = 165/85 mmHg;- Cefalee moderata;

-Anxietate prezentă.

Ora 1100


- P = 59 p/min;

- TA = 165/80 mmHg;

- Cefalee moderata;

- Anxietate

moderată. - rezultate laborator :

Glicemie: 169mg/dl;

VSH: 18mm/h;

HbA1C: 7%;

Sumar de urină: Densitate: 1040 g/ml;

PH: 6,5;

Corpi cetonici: 2;

Ora 1400

Bolnavul prezinta:- TA = 160/75 mmHg;

- Bolnavul cooperează.


5/9

DATA/ORA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIV IMPLEMENTARE EVALUARE

supă de legume și un piept de pui la grătar, împreună cu ocană de ceai neîndulcit; - Urmăresc toleranța digestivă; - Efectuez toate tehnicile corect, la timp și în condiții de

perfecte de asepsie și antisepsie. 18.01.2016

Ora 0800

2.

Nevoia de a respira și a avea o bunăcirculație

DN.1: Dispnee

- Tahipnee: R = 22 resp/min.

DN.2: Circulație inadecvată - Bradicardie: P = 56 p/min;

- HTA: TA = 195/95 mmHg;

- Cefalee;

- Parestezii la nivelul membrului

inferior: tegumente reci si palide lanivelul membrului inferior drept.

1.

Bolnavul să-și recapete și să-și mențină respirația șicirculația în parametri normali.

- Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște șisecuritate corespunzătoare (t ° = 22°C);- Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatearegimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explictehnicile ce urmează a fi efectuate; - Măsor și notez funcțiile vitale; - Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iardupă normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcărimoderate: plimbări, gimnastică medicală; Administrez conform F.O.

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os; Milgamma, 100mg, 1 tableta per os.

Ora 1000


- P = 58 p/min;

- TA = 165/85 mmHg;

- Cefalee moderata;

-Anxietate prezentă

Ora 1200

Bolnavul prezinta:

- TA = 165/75 mmHg;- Bolnavul cooperează.

18.01.2016

Ora 800

3.

Nevoia de a elimina

DN.1: Eliminare urinară inadecvatăcantitativ și calitativ

-

Poliurie > 3000 ml/24h.

1. Bolnavul săprezinte eliminărifiziologice

- Discut cu bolnavul importanța respectării regimuluialimentar impus de starea sa de sănătate (hiposodat,hipoglucidic și hipolipidic);- Recoltez conform F.O.:

Urină pentru examen sumar de urină. - Supraveghez eliminările in vederea efectuării bilanțuluiingesta-excreta;

- Măsor și notez funcțiile vitale; - Aduc analizele de la laborator și le prezint medicului.

Ora 1100

Bolnavul prezintă: Bolnavul a eliminat 1050

ml in 3 micțiuni

Ora 1400

Bolnavul a eliminat 1550

ml in 5 micțiuni.

18.01.2016Ora 800

4.

Nevoia de a se alimenta și hidrata DN.1: Alimentație inadecvată prin

surplus

-

Polifagie;

-

Polidipsie.

1. Bolnavul să fiehidratat și alimentatconform stării sale desănătate.

- Discut cu bolnavul importanța respectării regimuluialimentar impus de starea sa de sănătate (hiposodat,hipoglucidic și hipolipidic);- Recomand bolnavului 5 mese pe zi: 3 mese principale și 2gustări;

Ora 1200

Bolnavul a mâncat supade legume, a consumat

1,5 l lichide;

Bolnavul prezintă anxietate diminuată;


6/9

DATA/ORA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIV IMPLEMENTARE EVALUAREDN.2: Dificultatea de a urma regimul

impus

- Consum de alimente si lichide

interzise.

2. Bolnavul să fieechilibrat nutriționalși hidroelectrolitic.

- Învăț bolnavul categoriile de alimente din Ghidul alimentarși echivalențele cantitative și calitative ale principiiloralimentari în vederea înlocuirii unui aliment cu altul;- Ofer bolnavului 1,5 l lichide: apa plata, ceai neîndulcit;

- La prânz ofer bolnavului supă de legume și piept de pui lagrătar; - Ofer bolnavului lista cu alimente permise/interzise și celecântărite; - Administrez conform F.O.

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os;

- Supraveghez bolnavul și urmăresc toleranța digestivă

Bolnavul înțelege șirespectă regimul impus.

18.01.2016

Ora 0800

5.

Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-șiproteja tegumentele și mucoasele

DN.1: Alterarea tegumentelor șimucoaselor

-

Tegumente reci și palide, lanivelul membrului inferior drept

1. Bolnavul să prezinte tegumente

și mucoase integre șicurate

2. Prevenireacomplicațiilor

- Discut cu bolnavul despre importanța igienei corporale; - Pregătesc materialele; - Asigur temperatura camerei 22°C și a apei de 37°C;- Supraveghez bolnavul în timpul efectuării dușului;

- Prezint bolnavului precauțiile în efectuarea igienei pentru apreveni complicațiile (atenție la toaleta organelor genitale, acavității bucale, tăiatul unghiilor); - Schimb lenjeria de corp și de pat cu lenjerie curată, debumbac;

- Recomand bolnavului să evite încălțămintea strâmtă; - Observ și notez starea tegumentului membrului inferiordrept;

- Recomand bolnavului o cremă cu vitamine pentru hidratare.

Ora 1500

Bolnavul prezintă mucoase și tegumenteintegre și curate

18.01.2016

Ora 8006.

Nevoia de a dormi și a se odihni DN.1: Insomnie

-

Somn perturbat-

Apatie

-

Oboseală

1. Bolnavul sădoarmă, să se

odihnească, în vederea obținerii

unui echilibru fizic șipsihic.

- Creez condiții optime de mediu ( aerisesc salonul, asigurtemperatura optimă 22°C, asigur liniștea în salon, reduc

luminozitatea);- Discut cu bolnavul despre efectele benefice ale somnului

asupra organismului;

- Ofer bolnavului o cană cu lapte cald; - Informez colegii de salon cât și pe cei din personalul de îngrijire să păstreze liniștea;

Ora 1500

Bolnavul a dormit 1h și

30 de minute;Bolnavul nu mai prezintăanxietate.


7/9

DATA/ORA NEVOIA AFECTATĂ OBIECTIV IMPLEMENTARE EVALUARE- Interzic vizitele și explic bolnavului necesitatea respectăriisomnului;

- Supraveghez durata și calitatea somnului. 18.01.2016

Ora 0800

7. Nevoia de a se mișca și a avea o bună

postură DN.1: Imobilitate

-

Dificultate în a se deplasa; -

Parestezii la nivelul membrului

inferior drept

1. Bolnavul să se

mobilizeze conformstării sale desănătate; 2. Bolnavul să aibă opoziție adecvatăpentru o circulație asângelui periferică î nparametri;

3.Prevenirea

complicațiilorvasculare.

- Discut cu bolnavul și îi explic importanța alternării

repaosului fizic cu mobilizare la fiecare 2 ore;- Ajut bolnavul să ocupe poziția șezând și mă asigur deconfortul acestuia;

- Efectuez mișcări de extensie, flexie la nivelul membrelorinferioare;

- Învăț bolnavul ca după echilibrarea funcțiilor vitale săefectueze gimnastică medicală, plimbări ușoare, evitând însăeforturile ridicate.

Ora 1400

Bolnavul prezinta:- TA = 160/75 mmHg;

Bolnavul a efectuat

mișcări active conformindicațiilor primite.

18.01.2016Ora 0800

8.

Nevoia de a învăța cum să-șipăstreze sănătatea

DN.1: Ignoranța -

Neglijența; -

Dezinteres de propria persoana.

1. Bolnavul sărespecte, să cunoască și să aplice

normele de păstrarea sănătății și deprevenire a

îmbolnăvirilor.

- Explorez gradul de cunoștințe ale bolnavului și posibilitățilede aplicare;

- Explic bolnavului importanța prevenirii îmbolnăvirilor; - Explic importanța respectării tratamentului, a repaosuluiimpus și a normelor de igienă.

Ora 1500

Bolnavul prezintă: - interes;

- pune întrebări; - respectă normele deigienă.


8/9

Predare de tură

Bolnavul I.M din salonul 7, prezintă următoarele funcții vitale:

-

R = 18 resp/min;-

P = 59 p/min;

-

TA = 160/75 mmHg;

-

T° C = 37°C.

De administrat:

-

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os

-

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os

-

Milgamma, 100mg, 1 tableta per os

De urmărit:

-

Diureza;

-

Respectarea regimului alimentar;

-

Alternarea repaosului la pat cu mișcări la 2 ore.

Predă, Preia,

As. Med. As. Med

P.M I.F


9/9

plan de ingrijire diabet zaharat insulino independent

Documents