particularităţi ale pacienţilor cu diabet zaharat şi infarct

8/7/2019 Particulariti ale pacienilor cu diabet zaharat i infarct

1/15

Particulariti ale pacienilor cu diabet zaharat iParticulariti ale pacienilor cu diabet zaharat iinfarctinfarct

miocardic acut cu supradenivelare de segmentmiocardic acut cu supradenivelare de segment

ST n RomniaST n Romnia

Camelia AnghelCamelia Anghel

An II MasterAn II Master


2/15

RezumatRezumat

PremizePremize Diabetul zaharat (DZ) esteDiabetul zaharat (DZ) esteunul dintre factorii de risc careunul dintre factorii de risc careinfluenteaza prognosticul pacieninfluenteaza prognosticul pacienilorilor

cu infarct miocardic acut cucu infarct miocardic acut cusupradenivelare de segmentsupradenivelare de segmentST(STEMI).ST(STEMI).


3/15

OBIECTIVEOBIECTIVE

Sistematizarea particularitilorSistematizarea particularitilorpacienpacien--

ilor cu DZ nrolai n Registrulilor cu DZ nrolai n RegistrulRomn pentruRomn pentru infarctul miocardicinfarctul miocardic

acut cu supradenivelare de segmentacut cu supradenivelare de segmentSTST(RO(RO--STEMI)STEMI) i compararea lor cui compararea lor cucele ale pacienilor non diabetici.cele ale pacienilor non diabetici.


4/15


5/15

REZULTATEREZULTATE

Un grup de 3327 de pacieni ROUn grup de 3327 de pacieni RO--STEMI (21,49%) a fost identii cat caSTEMI (21,49%) a fost identii cat caavnd DZ. Localizareaavnd DZ. Localizarea anterioaranterioar aa

STEMI a fost similar la pacienii cuSTEMI a fost similar la pacienii cusau fr DZ (49.28% vs. 50,5%).sau fr DZ (49.28% vs. 50,5%). Vrsta medie a pacienilor cu DZ aVrsta medie a pacienilor cu DZ a

fost cu doi ani mai mare comparativfost cu doi ani mai mare comparativ

cu cea a noncu cea a non--diabeticilor (64+/diabeticilor (64+/--11 vs11 vs62+/62+/--13 ani, p


6/15

REZULTATEREZULTATE

Pacienii cu DZ au avut mai frecventPacienii cu DZ au avut mai frecventhipertensiune arterial (67,51% vshipertensiune arterial (67,51% vs48,0%), dislipidemie (52,51% vs48,0%), dislipidemie (52,51% vs32,63%), obezitate (34,81% vs 17,04%),32,63%), obezitate (34,81% vs 17,04%),infarct miocardic n antecedente (12,35%infarct miocardic n antecedente (12,35%vs 8,27%)vs 8,27%) i o clas Killip III/IV lai o clas Killip III/IV laprezentare (19,83% vs 11,65%)prezentare (19,83% vs 11,65%)(p


7/15

REZULTATEREZULTATE

Comparativ cu pacienii fr diabet, pacieniiComparativ cu pacienii fr diabet, pacieniidiabetici au fost tratai mai rar cu tromboliticediabetici au fost tratai mai rar cu trombolitice

(43,79% vs 51,70%, p


8/15

REZULTATEREZULTATE

Mortalitatea intraspitaliceasc a fostMortalitatea intraspitaliceasc a fostsemnisemnifificativ mai mare la pacienii diabeticicativ mai mare la pacienii diabetici

comparativ cu cei nondiabetici att globalcomparativ cu cei nondiabetici att global(15,53% vs 11,04%) ct(15,53% vs 11,04%) ct i pei pesubgrupurile pacienilor tratai cusubgrupurile pacienilor tratai cutrombolitice (12,39% vs 8,48%), cutrombolitice (12,39% vs 8,48%), cu

angioplastie (16,08% vs 3,71%) sauangioplastie (16,08% vs 3,71%) sauconvenional (17,73% vsconvenional (17,73% vs14,25%)(p


9/15

Tabelul 1. Caracteristici generale ale pacienTabelul 1. Caracteristici generale ale pacienilor nrolailor nrolai: vrsta, sexuli: vrsta, sexul i localizare STEMI (STEMI=i localizare STEMI (STEMI=infarct miocardic acut cuinfarct miocardic acut cu

supradenivelare de segment ST; SD=abaterea standard)supradenivelare de segment ST; SD=abaterea standard)

Cu diabet Fr diabetCu diabet Fr diabet TotalTotal N % N %N % N % p N %p N %

Pacieni 3327 21,49 12157 78,51Pacieni 3327 21,49 12157 78,51 -- 1548415484

Vrsta +/Vrsta +/-- SD (ani) 64+/SD (ani) 64+/--1111 -- 62+/62+/--1313 -- 0,010,01 62+/62+/-- 1313 --

Brbai 2098 63,05 8590 70,66 0, 05Brbai 2098 63,05 8590 70,66 0, 05 10688 69 ,0310688 69 ,03

Vrsta +/Vrsta +/-- SD (ani) 61+/SD (ani) 61+/--1111 -- 59+/59+/--1313 -- 0,05 600,05 60 +/+/--1313 --

< 20 ani 0 0 6 0,06< 20 ani 0 0 6 0,06 -- 6 0,046 0,04

2020 24 ani 2 0,10 12 0,1424 ani 2 0,10 12 0,14 -- 14 0,0914 0,09

1.1. 2525 29 ani 1 0,05 54 0,6329 ani 1 0,05 54 0,63 -- 55 0,3655 0,36

3030 34 ani 11 0,33 131 1,5234 ani 11 0,33 131 1,52 -- 142 0,92142 0,92

3535 39 ani 24 0,72 323 3,7639 ani 24 0,72 323 3,76 -- 347 2,24347 2,24

4040 44 ani 70 2,10 539 6,2744 ani 70 2,10 539 6,27 -- 609 3,39609 3,39

4545 49 ani 193 9,20 932 10,8549 ani 193 9,20 932 10,85 -- 1125 7,271125 7,27

5050 54 ani 285 13,58 1222 14,2354 ani 285 13,58 1222 14,23 -- 1507 9,731507 9,73

5555 59 ani 355 16,90 1242 14,4659 ani 355 16,90 1242 14,46 -- 1597 10,311597 10,31

6060 64 ani 301 14,35 1025 11,9364 ani 301 14,35 1025 11,93 -- 1326 8,561326 8,56

6565 69 ani 321 15,30 1000 11,6469 ani 321 15,30 1000 11,64 -- 1321 8,531321 8,53

7070 74 ani 278 13,25 960 11,1774 ani 278 13,25 960 11,17 -- 1238 81238 8

7575 79 ani 160 7,63 692 8,0679 ani 160 7,63 692 8,06 -- 852 5,5852 5,5

8080 84 ani 79 3,77 323 3,7684 ani 79 3,77 323 3,76 -- 402 2,6402 2,6

8585 89 ani 6 0,29 106 1,2389 ani 6 0,29 106 1,23 -- 112 0,72112 0,72

> 90 ani 2 0,10 23 0,27> 90 ani 2 0,10 23 0,27 -- 25 0,1625 0,16


10/15

Tabelul 1. Caracteristici generale ale pacienTabelul 1. Caracteristici generale ale pacienilor nrolailor nrolai: vrsta, sexuli: vrsta, sexul i localizare STEMIi localizare STEMI(STEMI= infarct miocardic acut cu(STEMI= infarct miocardic acut cu

supradenivelare de segment ST; SD=abaterea standard)supradenivelare de segment ST; SD=abaterea standard)

Cu diabet Fr diabet TotaCu diabet Fr diabet Totall N % N % p NN % N % p N %%

Femei 1229 36,95 3566 29,34 0,05 4795 30,97Femei 1229 36,95 3566 29,34 0,05 4795 30,97

Vrsta +/Vrsta +/-- SD (mediana, ani) 68+/SD (mediana, ani) 68+/--1010 -- 68+/68+/--1212 -- NS 68+/NS 68+/-- 1212 -- < 20 ani 0 0,00 0 0,06< 20 ani 0 0,00 0 0,06 -- 00 00

2020 24 ani 0 0,00 2 0,1124 ani 0 0,00 2 0,11 -- 22 0,060,06

2525 29 ani 1 0,08 4 0,5029 ani 1 0,08 4 0,50 -- 55 0,040,04

3030 34 ani 2 0,16 18 0,9334 ani 2 0,16 18 0,93 -- 2020 0,10,1

3535 39 ani 3 0,24 33 2,2439 ani 3 0,24 33 2,24 -- 3636 0,420,42

4040 44 ani 13 1,06 80 4,46 9344 ani 13 1,06 80 4,46 93 0,750,75

4545 49 ani 36 2,93 159 7,5249 ani 36 2,93 159 7,52 -- 195195 1,941,94

5050 54 ani 61 4,96 268 7,6654 ani 61 4,96 268 7,66 -- 329329 6,866,86

5555 59 ani 126 10,25 273 9,6259 ani 126 10,25 273 9,62 -- 399399 8,328,32

6060 64 ani 155 12,61 343 16,2964 ani 155 12,61 343 16,29 -- 498 1498 10,390,39

6565 69 ani 226 18,39 581 17,3069 ani 226 18,39 581 17,30 -- 807 1807 16,836,83

7070 74 ani 247 20,10 617 17,1374 ani 247 20,10 617 17,13 -- 964964 18,0218,02

7575 79 ani 218 17,74 611 10,6379 ani 218 17,74 611 10,63 -- 829829 17,2917,29

8080 84 ani 103 8,38 379 4,3784 ani 103 8,38 379 4,37 -- 482482 10,0510,05

8585 89 ani 33 2,69 156 1,1889 ani 33 2,69 156 1,18 -- 189189 3,943,94

> 90 ani 5 0,41 42 42,00> 90 ani 5 0,41 42 42,00 -- 4747 0,980,98

STEMI anterior 1680 50,50 5950 48,94 NS 7630STEMI anterior 1680 50,50 5950 48,94 NS 7630 49,2849,28

STEMI nonanterior 1485 44,63 5661 46,57 NS 7146STEMI nonanterior 1485 44,63 5661 46,57 NS 7146 46,1546,15


11/15

TabelulTabelul 22. Distribu. Distribuia factorilor majori de risc coronariania factorilor majori de risc coronarian(IM=infarct miocardic)(IM=infarct miocardic)

Cu diabetCu diabet Fr diabetFr diabet TotalTotal

NN %% NN %% pp NN %%

PacieniPacieni 33273327 21,4921,49 1215712157 78,5178,51 -- 1548415484 --

HipertensiuneHipertensiune 22462246 67,5167,51 58355835 48,0048,00 0,0010,001 80818081 52,1952,19

TabagismTabagism 13381338 40,2240,22 58285828 47,9347,93 0,050,05 71667166 46,2846,28

DislipidemieDislipidemie 17471747 52,5152,51 39673967 32,6332,63 0,0010,001 57145714 36,936,9

ObezitateObezitate 11581158 34,8134,81 20772077 17,0817,08 0,0010,001 32353235 20,8920,89

IM n antecedente 411IM n antecedente 411 12,3512,35 10061006 8,278,27 0,050,05 14171417 9,159,15


12/15

TabelulTabelul 33. Inciden. Incidena complicaa complicaiilor majoreiilor majore i mortalitatea intraspitaliceasc la pacieni mortalitatea intraspitaliceasc la pacienii ROii RO--STEMI, nSTEMI, nfuncfuncie de prezenie de prezena sau absena sau absenaa

diabetului zaharat (IM=infarct de miocard; AVC= accident vascular cerebral)diabetului zaharat (IM=infarct de miocard; AVC= accident vascular cerebral)


CaracteristiciCaracteristiciloturi pacieniloturi pacieni NN %% NN %% pp NN %%

PacieniPacieni 33273327 21,4921,49 1215712157 78,5178,51 -- 1548415484 --

Killip IIIKillip III 415415 12,4712,47 790790 6,626,62 0,0010,001 12051205 7,787,78

Killip IVKillip IV 245245 7,367,36 677677 5,635,63 0,0010,001 922922 5,955,95

ggoc cardiogenoc cardiogen 8989 2,672,67 232232 1,911,91 0,080,08 321321 2,072,07

InsuficienInsuficien 997997 29,9729,97 24122412 19,8419,84 0,010,01 34093409 22,0222,02CardiacCardiac

Angor post IMAngor post IM 384384 11,5411,54 11871187 9,769,76 0,080,08 15711571 10,1510,15

ReinfarctizareReinfarctizare 2828 0,840,84 143143 1,181,18 NSNS 171171 1,101,10PrecocePrecoce

HemoragiiHemoragii 5454 1,621,62 150150 1,241,24 NSNS 204204 1,311,31MajoreMajore

AVCAVC -- TOTALTOTAL 3232 0,960,96 118118 0,970,97 NSNS 150150 0,970,97

AVC hemoragicAVC hemoragic 1212 0,360,36 3838 0,310,31 NSNS 5050 0,320,32

AVC ischemicAVC ischemic 1212 0,360,36 2828 0,230,23 NSNS 4040 0,260,26

AVC ischemicAVC ischemic 22 0,060,06 33 0,020,02 NSNS 55 0,030,03transformat hemoragictransformat hemoragic

AVC nedeterminat 6AVC nedeterminat 6 0,180,18 4949 0,400,40 NSNS 5555 0,360,36


13/15

TabelulTabelul 44. Tratamentul pacien. Tratamentul pacienilor ROilor RO--STEMI (IECA= inhibitori ai enzimei de conversie aSTEMI (IECA= inhibitori ai enzimei de conversie aangiotensinei; PCI= angioplastie primar)angiotensinei; PCI= angioplastie primar)


NN %% NN %% pp NN %%

PacieniPacieni 33273327 21,4921,49 1215712157 78,5178,51 -- 1548415484 --

TratamentTratament 17391739 52,2852,28 53625362 44,1144,11 0,010,01 71017101 45,8645,86ConvenionalConvenional

TrombolizTromboliz 14571457 43,7943,79 62856285 51,7051,70 0,020,02 77427742 5050

PCI primarPCI primar 131131 3,933,93 510510 4,194,19 NSNS 641641 4,144,14+ stent+ stent

Coronarografie 579Coronarografie 579 17,417,4 23972397 19,7219,72 NSNS 29762976 19,2119,21AmnatAmnat

PCI amnatPCI amnat 344344 10,3410,34 15611561 12,8412,84 NSNS 19051905 12,312,3

StentareStentare 325325 9,769,76 15141514 12,4512,45 NSNS 18391839 11,8711,87AmnatAmnat

Anticoagulante 3100/3278 94,56Anticoagulante 3100/3278 94,56 1153211532 94,8594,85 NSNS 1463214632 94,594,5

AntiagreganteAntiagregante 30143014 90,6290,62 1064910649 87,687,6 0,00010,0001 1366313663 88,2688,26

IECAIECA 24932493 74,9374,93 84218421 69,2769,27 0,00010,0001 1091410914 70,4870,48

Beta BlocanteBeta Blocante 23902390 71,8571,85 84868486 69,8169,81 0,0280,028 1087610876 70,2470,24

StatineStatine 24092409 72,4272,42 81968196 67,4267,42 0,00010,0001 1060510605 68,4968,49


14/15

CONCLUZIICONCLUZII

Analiza comparativ a pacienilor ROAnaliza comparativ a pacienilor RO--STEMI cuSTEMI cu i fri frdiabet zaharat a condiabet zaharat a conffirmat datele din literatur privindirmat datele din literatur privindexistena att al unui proexistena att al unui profifil de risc mai nalt la pacieniil de risc mai nalt la pacieniidiabetici ctdiabetici ct i al unei evoluiii al unei evoluii i a unui prognostic ini a unui prognostic in--traspitalicesc mai sever al acestor pacieni. Proceduriletraspitalicesc mai sever al acestor pacieni. Procedurilede reperfuzie coronarian sunt mai rar utilizate la pacide reperfuzie coronarian sunt mai rar utilizate la paci--enii diabetici. Aceast constatare impune un manageenii diabetici. Aceast constatare impune un manage--ment terapeutic mai agresiv al acestor pacieni, atitudinement terapeutic mai agresiv al acestor pacieni, atitudinecare presupune o crecare presupune o cretere major a ratei de utilizaretere major a ratei de utilizarea tratamentului intervenional, att n ceea ce privea tratamentului intervenional, att n ceea ce privetete

angioplastia primar ctangioplastia primar ct i al abordrii intervenionalei al abordrii intervenionalect mai precoce a pacienilor tratai iniial convenionalct mai precoce a pacienilor tratai iniial convenionalsau prin tromboliz.sau prin tromboliz.


15/15

BibliograeBibliograe

Revista Romn de CardiologieRevista Romn de Cardiologie

Vol. XXV, Nr. 4, 2010Vol. XXV, Nr. 4, 2010

particularităţi ale pacienţilor cu diabet zaharat şi infarct

Documents