- Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu circulaia venoas.

- Tav medical/crucior pentru tratamente

- Seringi i ace sterile adecvate

- Mnui sterile

- Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat

- Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr- Branul/canul sau flutura

- Soluie dezinfectant, comprese sterile

- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic

- Etichet

- Muama, alez (o bucat de pnz)

- Stativ telescopic

- Recipiente de colectare a deeurilor

a) PSIHIC:

- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile perfuziei i.v.)

- Obinei consimmntul informat

- Instruii pacientul privind:

semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei

informarea nursei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut snge, dac are senzaie de frig

posibilitatea de micare/deplasare avnd perfuzie montat

acordai atenie persoanelor vrstnice i asigurai-v c au auzit i neles ce li s-a spus

b) FIZIC:

- Poziia pacientului - decubit dorsal

- Asigurai intimitatea pacientului

- Alegei locul pentru puncia i.v.:

la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital);

evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate;

la btrni, dac este posibil evitai:

- venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului

examinai calitatea i starea venelor.

- Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei

- Identificai pacientul

- Splai minile/mbrcai mnui sterile

- Aduce i materialele lng patul pacientului

- Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat

- Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil

- Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ

- Deschidei trusa de perfuzat

- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor

- nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i

introducei-l n locul de intrare, n pungi sau flacon

- Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la jumtate

- nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul

- Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul

perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid

- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector

- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale)

- Punei muamaua i aleza sub braul pacientului

- Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de inserie; capetele garoului

trebuie direcionate spre partea proximal - Verificai prezena pulsului distal, radial

- Recomandai pacientului s strng pumnul

- Efectuai puncia venoas:

- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele:

a) rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul

b) dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul

c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'

- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm.

- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei

- ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptai perfuzorul la ac sau

- Ataai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai vena innd acul cu bizoul n sus, n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic)

- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm

- Dezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul

- Dac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei

- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului

- Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltraii

- Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut.

- Aplicai pansament steril peste locul punciei

- Fixai acul, branula/canula, fluturaul cu benzi de leucoplast, sau band non alergic- Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i doza

- Aezai pacientul ntr-o poziie comod

- Instruii pacientul - cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia

- Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri n starea mental (nelinite, confuzie), alterarea funciilor neuromusculare, edeme.

- Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; notai culoarea tegumentului (roea sau paloare)- Msurai semnele vitale, greutatea corporal - greutatea zilnic confirm reinerea sau pierderea lichidelor; creterea sau scderea greutatii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid reinut sau pierdut (Home i Swaringen.1997)- Colectai urina - msurai diureza

- Colectai deeurile n containere speciale, conform PU

- ndeprtai mnuile

- Splai-v minile

Notai n planul de ngrijire :

- Administrarea perfuziei

- Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul

- Reacia pacientului

Rezultate ateptate/dorite:

- Evaluarea rspunsului pacientului Ia administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c Semnele vitale sunt normale, greutatea normal

Balana hidro-electrolitic normal

Linia venoas accesibil

Infiltraia i inflamaia sunt absente

Absena edemelor periferice

Absena frisonului

Pacientul a neles scopul i riscurile terapiei i.v.

Rezolute nedorite/ce facei ?

- Accidente ale punciei venoase (vezi Proceduri de nursing , partea I ).

- Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descreterea cantitii deurin, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie.

- Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonaracut (respiraii scurte, edeme, raluri pulmonare)

- Embolia gazoasa

- Infiltraie - inflamaie, posibil edem, nici cald nici rece, durere

- Flebita - durere, crete temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei -anunai medicul

- Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen asoluiei de heparin- Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase

- Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven:

- verificai poziia acului, mobilizai puin

- verificai presiunea lichidului

- Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, n special la persoanele n vrst pot cauza hematoame i sau constricii venoase

- Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)

- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului

- Evitai venele dorsale fragile, la pacienii n vrst sau venele de la o extremitate cu circulaie compromis (n cazuri de mastectomie, dializ, gref sau paralizii)

- Evitai zona care este dureroas la palpare

- Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte important cnd facei instruirea pacientului

- Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat.

- Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece poate crete cooperarea.

PERFUZIA

OBIECTIVELE PROCEDURII

PREGATIREA

MATERIALELOR

PREGATIREA

PACIENTULUI

EFECTUAREA

PROCEDURII

EFECTUAREA

PROCEDURII

INGRIJIREA

PACIENTULUI

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

NOTAREA PROCEDURII

EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII

ATENTII